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王玨主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 兒科 1.兒童鼻炎有哪幾種？?jī)和瘯r(shí)期常見的鼻炎包括急性鼻炎和過敏性鼻炎。急性鼻炎（俗稱感冒）是急性上呼吸道感染最常見的類型，病毒感染多見，可合并細(xì)菌感染；過敏性鼻炎是機(jī)體接觸變應(yīng)原后鼻黏膜的非感染性慢性炎性疾病。2.二者的臨床表現(xiàn)有什么區(qū)別？（1）相同點(diǎn)：有相似的鼻部癥狀，包括流涕、鼻塞及噴嚏等，且44%-87%的鼻炎患兒可能是混合型鼻炎。（2）不同點(diǎn)：急性鼻炎起病較急，一般有全身癥狀如發(fā)熱、咽喉痛、惡心、腹瀉、全身不適，多因受涼或病毒感染所引起，早期主要表現(xiàn)為噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、咽痛、發(fā)熱等癥狀，鼻涕初為白色，后期變?yōu)辄S色，比較粘稠，持續(xù)時(shí)間7~10天，部分患兒可持續(xù)到3周甚至更長(zhǎng)。過敏性鼻炎主要有清水樣涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等癥狀，可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀。由于受到自然環(huán)境中的花粉、塵螨等過敏原甚至是冷空氣的刺激所誘發(fā)，癥狀表現(xiàn)為常年出現(xiàn)或季節(jié)性發(fā)作，過敏體質(zhì)為發(fā)病原因。部分患兒可有“變應(yīng)性敬禮”動(dòng)作，即為減輕鼻癢或改善鼻腔通氣而用手掌或手指向上揉鼻；變應(yīng)性黑眼圈，由于下眼瞼腫脹而出現(xiàn)的下瞼暗影；變應(yīng)性皺褶，由于經(jīng)常向上揉搓鼻尖，鼻部皮膚出現(xiàn)橫行皺紋。部分患兒伴有哮喘、濕疹或特應(yīng)性皮炎。3.哪些實(shí)驗(yàn)室檢查有助于鑒別二者？①皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：對(duì)變應(yīng)原的敏感性和特異性可達(dá)80%以上，缺點(diǎn)是受服用藥物影響；②血清特異性IgE檢測(cè)：不受患者服藥影響，皮膚有病變時(shí)也可應(yīng)用，缺點(diǎn)是可能會(huì)出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室誤差。4.鼻炎常用的藥物有哪些？（1）抗組胺藥：包括口服抗組胺藥（如西替利嗪或氯雷他定）和鼻用抗組胺藥，口服抗組胺藥對(duì)流涕、噴嚏、鼻癢和眼部癥狀有效，對(duì)鼻塞的作用較差；鼻用抗組胺藥對(duì)眼部癥狀無效。療程：按推薦劑量每天口服1次，睡前服用，療程不少于2周。對(duì)花粉過敏的患兒，推薦在致敏花粉播散前2~4周開始進(jìn)行預(yù)防性治療。（2）減充血?jiǎng)簝和Ｓ玫谋怯脺p充血?jiǎng)榱u甲唑啉和賽洛唑啉，可快速緩解急性鼻炎或過敏性鼻炎引起的鼻塞癥狀，對(duì)鼻癢、打噴嚏、流涕等癥狀無效，連續(xù)應(yīng)用不應(yīng)超過7天。濃度過高、療程過長(zhǎng)或用藥過頻時(shí)易誘發(fā)藥物性鼻炎，或因反跳性鼻黏膜充血導(dǎo)致鼻塞，故臨床上應(yīng)慎用。6歲以上兒童給藥濃度同成人，3~5歲兒童給藥濃度應(yīng)減半，連續(xù)使用不超過1周。3歲以下兒童不推薦使用。(3)鼻用糖皮質(zhì)激素如內(nèi)舒拿：可明顯緩解鼻炎引起的鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏等鼻部癥狀，對(duì)癥狀的緩優(yōu)于其他藥物。是目前治療兒童過敏性鼻炎最有效的藥物。鼻用激素可用于輕度過敏性鼻炎和中-重度間歇性過敏性鼻炎的治療，按推薦劑量每天噴鼻1~2次，療程不少于2周；對(duì)于中-重度持續(xù)性過敏性鼻炎是首選藥物，療程4周以上。正確的鼻腔噴藥方法（如避免朝向鼻中隔噴藥）可以減少鼻出血及鼻中隔穿孔的發(fā)生。研究表明，鼻用激素長(zhǎng)期（1年）治療對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育無顯著影響。（4）白三烯受體拮抗劑如孟魯司特：是過敏性鼻炎一線治療用藥，可有效緩解噴嚏和流涕癥狀，用于伴或不伴哮喘的治療。（5）鼻腔鹽水沖洗：是兒童過敏性鼻炎的輔助治療方式。生理鹽水或高滲鹽水鼻腔沖洗可以改善過敏性鼻炎患兒癥狀，縮短藥物治療時(shí)間，減少藥物用量。高滲鹽水因具有較高的滲透壓，對(duì)減輕鼻黏膜水腫、改善鼻塞癥狀的效果較好。與生理鹽水相比，長(zhǎng)時(shí)間使用高滲鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗可使鼻出血、鼻燒灼感等不良反應(yīng)的發(fā)生率增加，故建議連續(xù)使用時(shí)間不超過6周。由于兒童咽鼓管的位置比成人低平，應(yīng)注意鼻腔沖洗方法，避免引起或加重中耳炎?？偨Y(jié)：如果打噴嚏、流涕超過2周，經(jīng)普通感冒對(duì)癥治療后，鼻部癥狀仍無好轉(zhuǎn)，需要考慮是否存在過敏性鼻炎可能，建議及時(shí)去兒科呼吸?？苹蚨呛砜凭驮\。2023年12月02日
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丁天地副主任醫(yī)師 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院 耳鼻喉 每到換季，很多娃的鼻子便開始“作妖”。稠鼻涕一擦一大堆，白天晚上都不通氣，伴隨著頭痛、咳嗽，整得娃吃不好睡不著。這種情況，家長(zhǎng)一般都會(huì)判斷為感冒。但實(shí)際上醫(yī)生可能會(huì)告訴你，孩子這是鼻竇炎！就是一個(gè)和感冒很像，但比感冒難搞的疾病。01這2個(gè)是鼻竇炎的典型癥狀如果以眼睛為橫線，鼻子為豎線，在我們每個(gè)人的臉上畫一個(gè)“十”字，那在這個(gè)“十”字的上下左右，都分別隱藏著一個(gè)“小房子”，而這4個(gè)小房子，統(tǒng)稱為鼻竇！每個(gè)“小房子”都有自己的竇口，和鼻腔相通。所以當(dāng)病毒、細(xì)菌等病原微生物入侵鼻腔時(shí)，便會(huì)順勢(shì)進(jìn)到鼻竇里面引發(fā)感染，導(dǎo)致炎癥。當(dāng)鼻竇炎發(fā)生以后，孩子會(huì)出現(xiàn)鼻塞、流黏稠的黃色或綠色鼻涕、咳嗽、發(fā)熱等癥狀。最重要的是，孩子的眼睛、鼻子、臉頰或者前額周圍會(huì)感到疼痛、壓痛、腫脹，在彎腰時(shí)加劇。所以，要想通過癥狀來判斷孩子是不是鼻竇炎，先看孩子有沒有顏面部壓痛，再看鼻涕的顏色是否是黃綠色。這兩個(gè)是鼻竇炎的典型癥狀！以及鼻竇炎還會(huì)分為病毒性鼻竇炎和細(xì)菌性鼻竇炎，二者的區(qū)別如下圖所示：不過，常見的兒童鼻竇炎還是以病毒性為主，細(xì)菌性鼻竇炎僅有2%~10%，家長(zhǎng)們不必太過焦慮。最后，根據(jù)發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短，鼻竇炎還能分為慢性和急性。慢性鼻竇炎是指在接受治療以后，相關(guān)癥狀仍然存在，且持續(xù)時(shí)間超過12周（大約3個(gè)月），即可診斷為慢性鼻竇炎。而慢性鼻竇炎除鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛等癥狀外，還會(huì)有鼻出血、嗅覺障礙、聽力下降、行為異常等情況。所以，為了避免發(fā)展成慢性鼻竇炎，在孩子患病初始，家長(zhǎng)就要能及時(shí)分辨，盡快帶孩子問診治療。02和感冒、過敏性鼻炎這樣區(qū)分對(duì)于家長(zhǎng)們來說，要想分辨鼻竇炎、感冒、過敏性鼻炎，只能從疾病的癥狀入手。大多數(shù)情況下，普通感冒會(huì)出現(xiàn)鼻塞、流涕（剛開始為透明色，后面可能變?yōu)轲こ淼狞S或綠色）、咽喉疼痛、咳嗽、打噴嚏、頭痛和發(fā)熱等癥狀。與鼻竇炎相比，普通感冒的頭痛比較輕微，會(huì)隨著體溫降低以及病程的推進(jìn)慢慢緩解；而鼻竇炎的疼痛位置覆蓋眼睛、鼻子、臉頰或前額周圍，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，痛感類似于抽筋一樣的擰著疼，疼到孩子無法集中注意力玩耍、學(xué)習(xí)，精神狀態(tài)變差。這是二者之間比較明顯的區(qū)別。至于過敏性鼻炎和鼻竇炎，主要靠鼻涕的顏色和面部是否壓痛來判斷。過敏性鼻炎發(fā)病后，也會(huì)鼻塞、流涕，但這時(shí)的鼻涕顏色多為清水樣鼻涕，并伴有鼻癢的癥狀，大多數(shù)情況下不會(huì)發(fā)熱，也不會(huì)出現(xiàn)面部疼痛。了解以上內(nèi)容，便能幫助大家更好地區(qū)分鼻竇炎、普通感冒以及過敏性鼻炎，在孩子有相關(guān)癥狀的第一時(shí)間，前往醫(yī)院就診治療。03都是鼻炎，但用藥方案不相同等到了醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)結(jié)合孩子的癥狀、體征，再配合相關(guān)檢查結(jié)果，比如鼻內(nèi)鏡等，來綜合判斷。不同的結(jié)論，用藥方案不同！鼻腔沖洗可以使用生理鹽水沖洗孩子的鼻腔，能夠有效緩解鼻黏膜急性期水腫，提高鼻腔分泌物的清除速度，讓孩子感到舒服一點(diǎn)！根據(jù)孩子的年齡和接受程度，選擇沖洗、滴注、霧化等合適的方式，每日3~4次。急性鼻竇炎需要持續(xù)2周，慢性鼻竇炎應(yīng)不少于4周?？咕幬锍Ｒ姷募?xì)菌病原有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌等。根據(jù)國(guó)內(nèi)外指南、文獻(xiàn)報(bào)道以及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，口服阿莫西林-克拉維酸7:1制劑效果比較好，但具體用藥還是要聽從專業(yè)醫(yī)生的建議。急性細(xì)菌性鼻竇炎每次劑量（按阿莫西林計(jì)算）為30～45mg/kg，每日2次，療程至少10～14天；慢性鼻竇炎如果有細(xì)菌感染指征，使用時(shí)間在4周以上。鼻用糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗水腫作用，對(duì)于癥狀比較嚴(yán)重的急性鼻竇炎，以及慢性鼻竇炎都有很好的緩解作用。正確使用時(shí)，副作用很少。過敏藥物如果孩子的鼻竇炎是由過敏引起，使用過敏藥物可能有助于減輕過敏癥狀。比如抗組胺藥及白三烯受體拮抗劑。黏液促排劑對(duì)于鼻腔分泌物較多或者分泌物比較黏稠的患兒，應(yīng)該給予黏液促排劑治療，推薦使用4周以上。鼻用減充血?jiǎng)?duì)于鼻塞嚴(yán)重的鼻竇炎患兒，可以適當(dāng)間斷、短時(shí)間（7天以內(nèi)）使用低濃度的鼻黏膜減充血?jiǎng)?，有利于緩解鼻塞。推薦使用低濃度麻黃堿（0.5%）或鹽酸羥甲唑啉，禁止使用鹽酸萘甲唑啉（滴鼻凈），以及2歲以下兒童禁用！OTC止痛藥比如單一成分的對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，可緩解孩子頭痛等不適。最后，鼻竇炎很難預(yù)防，但各項(xiàng)數(shù)據(jù)表明，頻繁地上呼吸道感染可增加鼻竇炎的發(fā)病頻率。所以，對(duì)于有鼻竇炎患病史的孩子，日常生活中要做好防護(hù)，戴口罩、勤洗手，接種疫苗，規(guī)律作息，飲食均衡，適當(dāng)鍛煉，全面提高孩子的抵抗力！2023年10月29日1260
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 過敏性鼻炎確實(shí)和感冒的癥狀有些相似之處，有很多家長(zhǎng)容易混淆，只要抓住了下面兩點(diǎn)，就能簡(jiǎn)單的進(jìn)行區(qū)分。第一點(diǎn)看時(shí)間，普通感冒一般持續(xù)三到五天，最多也就七天，如果你的孩子感冒大了，半個(gè)月或者說幾個(gè)月內(nèi)頻繁的感冒，小心就是過敏鼻炎再做作業(yè)了。第二看季節(jié)，過敏性鼻炎還有一些明顯的季節(jié)癥狀，春秋兩季正是空氣中的花粉泛濫的時(shí)候，孩子對(duì)這些冬季容易過敏，就引起過敏性鼻炎，還有一部分孩子呢，常年打噴嚏，流性鼻，這種流性鼻炎，常年性鼻炎的一般從以上兩點(diǎn)家長(zhǎng)就可以初步判斷孩子是普通的感冒還是過敏鼻炎，如果您還沒有學(xué)會(huì)，不要緊，趕緊收藏起來多看幾遍。2023年09月12日129
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孫娜副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻咽喉科 ?過敏性鼻炎引起鼻子癢、流鼻涕、打噴嚏，兒童反復(fù)揉鼻子、摳鼻子，擤鼻子都可以引起鼻粘膜損傷。???解剖結(jié)構(gòu)特殊:??鼻子里面有一個(gè)易出血區(qū)也叫Litte區(qū)，位于鼻中隔前端，距離外鼻孔約0.5厘米，此處的黏膜內(nèi)，動(dòng)脈血管匯集成叢，稱為L(zhǎng)itte動(dòng)脈叢，同時(shí)伴有克氏靜脈叢，血管豐富、位置表淺，空氣干燥、反復(fù)摳鼻子、揉鼻子、擤鼻子等容易引起粘膜損傷導(dǎo)致出血，是鼻出血的好發(fā)部位，90%的鼻出血發(fā)生在此處。??常見出血原因:??反復(fù)揉鼻子、摳鼻子、擤鼻涕都是引起易出血區(qū)粘膜損傷、糜爛，導(dǎo)致反復(fù)鼻出血，長(zhǎng)期使用激素鼻噴劑，可以引起鼻粘膜變薄、干燥導(dǎo)致鼻出血，激素抑制傷口修復(fù)，出血后傷口不容易愈合，導(dǎo)致反復(fù)出血。??鼻出血時(shí)更換不含激素鼻噴劑:??過敏性鼻炎鼻粘膜出血時(shí)，盡量避免用雷諾考特、輔舒良、內(nèi)舒拿等含激素的鼻噴劑，改用不含激素的鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑。??過敏性鼻炎鼻出血的預(yù)防:??規(guī)范治療過敏性鼻炎，減輕鼻癢、流鼻涕、打噴嚏癥狀，避免摳鼻子、揉鼻子，過敏性鼻炎患者激素鼻噴劑用1～2月，然后用抗組胺鼻噴劑～2月，交替使用可以預(yù)防或減少鼻出血，反復(fù)鼻出血者，可暫時(shí)改用抗組胺鼻噴劑。2023年07月10日109
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 那我再回答這個(gè)哈，說醫(yī)生，我兒子兩歲了，感冒后鼻涕一直流一個(gè)月了，現(xiàn)在鼻子還不通氣，不知道應(yīng)該怎么處理，我想，哎，這個(gè)問題您提的特別好，很多的孩子哈，實(shí)際上都把這是個(gè)鼻炎，甚至現(xiàn)在已經(jīng)有鼻竇炎，鼻子不通氣，而且腺樣體很可能肥大，不是怎么說應(yīng)該。 很火，馬上處理，這是個(gè)過敏性鼻炎引起來的，就過敏性鼻炎引起了鼻竇炎，然后腺樣體肥大，所以鼻子不透氣，甚至他睡覺會(huì)打呼嚕，如果我們不處理的話，他一直他扁桃腺會(huì)扁桃腺炎，會(huì)經(jīng)常有發(fā)燒，然后呢，他會(huì)出現(xiàn)咳喘，那我呢，很希望你能夠帶來讓我看一下哈，就來濰坊婦嬰醫(yī)院找魏春華醫(yī)生，因?yàn)槲覀兾以?jīng)發(fā)過一篇文章，我們不要隨便去切掉腺樣體，就腺樣體不要隨便摘除，如果這種情況我們不去解決的話，就說我除了咳嗽啊，喘，鼻子不透氣，打呼嚕，還會(huì)讓孩子。 變丑就說他的牙齒啊，什么就不整齊啊，那么臉臉上就是長(zhǎng)得就是五官會(huì)有變化，因?yàn)楸且頃?huì)變大嘛，所以緊急還要積極治療。 那么我們現(xiàn)在再開始回答這個(gè)問題，說你好，只有擴(kuò)張會(huì)在影像學(xué)上呈現(xiàn)。2022年10月05日81
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是康大夫，臨床上的病道孩子因?yàn)楹粑赖陌Y者過來看病是比較多的，但是呢，也有很多的屬于過敏性的鼻炎，那么什么叫做過敏性鼻炎，多加點(diǎn)這個(gè)過敏性鼻炎啊，認(rèn)識(shí)不足，所以說錯(cuò)過了很多過敏性鼻炎治療的時(shí)期，那孩子只要有啊，打噴嚏啊，流鼻嚏啊，鼻子塞，鼻子炎或者咳嗽啊，這五種癥狀，或者是五種癥狀的其中一種癥狀區(qū)別有可能是兩著疾別，這些癥狀跟感冒啊，看上去是很類似，跟這種普通感冒呢，還是有區(qū)別，那普通感冒一般來說是自信性的，它往往這些可是啊，流鼻涕啊，鼻子塞鼻子炎的這些癥狀，往往一個(gè)癥狀相對(duì)來說比較輕，第二個(gè)他的時(shí)間很少超過十天半個(gè)月，那如果孩子鼻炎的話，往往這些癥狀要不就是超過半個(gè)月，要不這些癥狀啊，不久就反反復(fù)復(fù)啊，這個(gè)時(shí)候就要急，孩子有可能就是鼻緣疾病，同知啊，請(qǐng)關(guān)注，可能每天經(jīng)過一點(diǎn)點(diǎn)朋友點(diǎn)贊中來分享給身邊的朋友，謝謝。2022年06月05日307
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劉明霞副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 孩子的過敏性鼻炎挺常見的，他的主要表現(xiàn)就是遇到刺激以后會(huì)打噴嚏，流清鼻涕，受寒的時(shí)候呢會(huì)加重，這種情況會(huì)反復(fù)發(fā)作。 那過敏性鼻炎，它最根本的原因是寶寶是脾虛，胃氣不固，還有他正氣不足，這種小孩體質(zhì)其實(shí)是比較虛寒的。 那過敏性鼻炎，我們可以用古代名醫(yī)的一個(gè)驗(yàn)方，叫桔梗元參湯，可以用來治療過敏性鼻炎，具體的組成。 有桔梗、原參、杏仁、橘皮、法半夏、茯苓、甘草、生姜各三克。 五六歲的孩子可以用這個(gè)方各三克，那么十幾歲的寶寶呢，可以用到六克，成人呢，可以用到九克。 每一種藥的劑量都是。 剛才我說的那用兩杯水煮至一杯之后連喝五天，就對(duì)過敏性鼻炎會(huì)有明顯的調(diào)理作用的，可以改明顯改善。那么還有一種鼻炎呢，是感冒以后的流鼻涕，持續(xù)一兩周，這種情況呢，它跟過敏性鼻炎的病因完全是不一樣的。 它是因?yàn)?，呃，身體感受了外邪以后，風(fēng)寒還沒有完全驅(qū)逐出體外的，殘留在身體的表現(xiàn)，就會(huì)還有一點(diǎn)鼻涕白白的，黏黏的，這個(gè)時(shí)候呢，我們可以用蘇葉和陳皮各三克煮水來給孩子喝，那家長(zhǎng)們一定要辨別到底是過敏性鼻炎，還是感冒以后的鼻炎，他的處理是完全不一樣的。2022年06月03日263
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蘇永進(jìn)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床上有些孩子每天頻繁的打噴嚏、不停的流鼻涕、鼻子堵，睡覺張口呼吸，這種情況其實(shí)是常見的疾?。鹤儜?yīng)性鼻炎（AR）。????近年來兒童AR患病率明顯上升，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，造成了很大的疾病負(fù)擔(dān)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布了《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022）》這里介紹下兒童變應(yīng)性鼻炎的表現(xiàn)、診斷和治療。一、流行病學(xué)???國(guó)際兒童哮喘和變態(tài)反應(yīng)研究顯示：AR自報(bào)患病率在6~7歲兒童中平均為8.5%，在13~14歲兒童中平均為14.6%，不同國(guó)家和地區(qū)之間存在顯著差異。我國(guó)部分地區(qū)調(diào)查顯示，兒童AR自報(bào)患病率為18.10%~49.68%，確診患病率為10.80%~21.09%，并呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。二、發(fā)病機(jī)制???變應(yīng)性鼻炎主要是吸入過敏原在鼻腔黏膜局部引發(fā)的由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。???基因和環(huán)境因素在兒童AR的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。兒童AR受遺傳因素影響的可能性更大。???環(huán)境因素，即不同地區(qū)的過敏原也有所不同。比如：北京地區(qū)兒童常見吸入過敏原為塵螨、真菌、雜草花粉和動(dòng)物毛等；北方（西北和東北）地區(qū)主要過敏原為雜草花粉；南方（華東、華中和華南）地區(qū)過敏原以粉塵螨和屋塵螨為主。另外兒童對(duì)貓毛和狗毛過敏的問題也受到關(guān)注。（下圖為螨蟲圖像）三、臨床分類一）、按過敏原種類分類?1.季節(jié)性AR：癥狀發(fā)作呈季節(jié)性，常見過敏原為花粉、真菌等?；ǚ圻^敏引起的季節(jié)性變應(yīng)性鼻結(jié)膜炎也稱花粉癥。?2.常年性AR：癥狀發(fā)作呈常年性，常見過敏原為塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮屑等室內(nèi)常年性吸入過敏原。二）、按癥狀發(fā)作時(shí)間分類1.間歇性AR：癥狀發(fā)作<4d/周，或<連續(xù)4周。2.持續(xù)性AR：癥狀發(fā)作≥4d/周，且≥連續(xù)4周。三）、按疾病嚴(yán)重程度分類1.輕度AR：癥狀較輕，對(duì)學(xué)習(xí)、文體活動(dòng)和睡眠無明顯影響。2.中?重度AR：癥狀明顯，對(duì)學(xué)習(xí)、文體活動(dòng)和睡眠造成影響四、診斷兒童AR診斷應(yīng)依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，并具備過敏原檢測(cè)中任何一項(xiàng)的陽(yáng)性結(jié)果。一）、癥狀當(dāng)鼻塞、流涕、鼻癢、陣發(fā)性噴嚏等局部癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)）、每日癥狀持續(xù)或累計(jì)1h以上時(shí)，可根據(jù)癥狀進(jìn)行初步診斷。1.鼻塞：通常為最突出的癥狀，可呈間歇性或持續(xù)性，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一，進(jìn)食或睡眠時(shí)表現(xiàn)明顯。2.流涕：大量清水樣涕，有時(shí)可不自覺地從前鼻孔滴下，也可能流至鼻咽部引起刺激性咳嗽。幼兒通常不會(huì)擤鼻涕，而表現(xiàn)為反復(fù)吸鼻、咳嗽及清嗓等。3.鼻癢：常為異物感或蟻行感，患兒可頻繁揉鼻?！白儜?yīng)性敬禮”（allergicsalute）為兒童AR的特殊動(dòng)作，患兒由于鼻癢、鼻塞等不適癥狀，經(jīng)常用手向上推移鼻尖或鼻翼。4.噴嚏：每天可數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次常多于3個(gè)，多在晨起、夜晚或接觸過敏原后出現(xiàn)。5.其他癥狀：鼻出血是兒童常見的癥狀，多易止，部分患兒以鼻出血為主要癥狀就診。眼癢、眼紅等癥狀也可在患兒中出現(xiàn)，部分同時(shí)有濕疹、哮喘等變應(yīng)性疾病的相關(guān)癥狀。此外，包括注意力缺乏、多動(dòng)和運(yùn)動(dòng)能力下降等。二）、體征AR發(fā)作時(shí)最主要的體征是雙側(cè)鼻黏膜腫脹、蒼白，下鼻甲水腫，鼻腔內(nèi)有多量清水樣分泌物，針對(duì)兒童還應(yīng)注意以下特殊體征。（1）變應(yīng)性黑眼圈（allergicshiner）：指眼瞼呈藍(lán)黑色，多見于年幼的患兒；（2）Dennie?Morgan線（Dennie線）：為下眼瞼皮膚上的新月形皺褶；（3）變應(yīng)性皺褶（allergiccrease）：指由于患兒經(jīng)常向上揉搓鼻尖和鼻翼，而在鼻部皮膚表面出現(xiàn)的橫行皺紋；（4）唇上摩擦痕：為患兒反復(fù)摩擦鼻尖與上唇之間的錐形區(qū)域?qū)е碌钠p三）、過敏原檢測(cè)1.?皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：具有高敏感性和較高特異性，操作方便。應(yīng)注意的是，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)前需停用口服抗組胺藥、含抗組胺藥成分的抗感冒藥和中成藥、外用糖皮質(zhì)激素1周以上。2.血清IgE檢測(cè)：過敏原sIgE定量檢測(cè)具有高特異性和較高敏感性，適用于任何年齡，且不受皮膚條件限制。（下圖為皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)）五、鑒別診斷1、急性鼻炎急性鼻炎亦稱普通感冒，早期可有噴嚏、鼻塞、清水樣涕等癥狀，自后出現(xiàn)膿鼻涕并常伴有發(fā)熱、咽痛的表現(xiàn)。過敏原及病原學(xué)檢測(cè)有助于鑒別。2、非變應(yīng)性鼻炎伴嗜酸粒細(xì)胞增多綜合征該病臨床表現(xiàn)與AR難以區(qū)分，但癥狀較重，可伴嗅覺減退。其主要特征是高倍鏡下鼻分泌物嗜酸粒細(xì)胞占比>20%，伴外周血嗜酸粒細(xì)胞增多，過敏原檢測(cè)為陰性。3、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎其癥狀與兒童AR相似，主要包括鼻塞及清水樣涕，少數(shù)患者亦有噴嚏及鼻癢。誘發(fā)因素包括溫度濕度變化、刺激性氣味及運(yùn)動(dòng)等。鼻腔檢查鼻黏膜一般可呈充血或蒼白，過敏原檢測(cè)為陰性。4、抽動(dòng)障礙????指突然、無目的、快速、刻板的肌肉收縮，臨床癥狀多樣，可表現(xiàn)為皺鼻、大力、大聲的吸氣、眨眼等。鼻腔檢查及過敏原檢測(cè)均為陰性。5、其他疾病包括：鼻竇炎、腦脊液鼻漏、兒童先天性后鼻孔閉鎖、鼻腔狹窄、鼻腔異物、鼻中隔偏曲和腺樣體肥大等疾病可引起鼻塞癥狀，也需要與AR進(jìn)行鑒別。六、伴隨疾病1、哮喘AR是哮喘的發(fā)病危險(xiǎn)因素之一，我國(guó)約有35%的AR患兒合并哮喘。中?重度AR患兒應(yīng)常規(guī)評(píng)估是否合并哮喘，有效診治AR對(duì)哮喘的疾病轉(zhuǎn)歸具有積極影響。2、變應(yīng)性結(jié)膜炎變應(yīng)性結(jié)膜炎表現(xiàn)為眼部瘙癢、灼熱感及分泌物增多，重者伴有眼瞼腫脹。AR與變應(yīng)性結(jié)膜炎關(guān)系密切，AR患兒中30%～71%可伴發(fā)變應(yīng)性結(jié)膜炎。我國(guó)兒童變應(yīng)性結(jié)膜炎中AR的發(fā)生率為61%。3、慢性鼻竇炎兒童AR常合并慢性鼻竇炎，這可能與鼻黏膜變應(yīng)性炎癥導(dǎo)致的竇口堵塞、鼻竇通氣引流障礙、分泌物積聚以及合并細(xì)菌感染等有關(guān)。4、其他包括：上氣道咳嗽綜合征，蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎，腺樣體肥大，分泌性中耳炎，睡眠呼吸障礙等。七、治療AR的治療策略包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育，即“防治結(jié)合，四位一體”。一）、環(huán)境控制環(huán)境控制的目的是避免或減少接觸過敏原和各種刺激物。環(huán)境控制對(duì)兒童比對(duì)成人更重要也更有效，許多兒童AR癥狀可以通過環(huán)境控制得以明顯改善。比如：脫離引起過敏的貓狗寵物皮屑；對(duì)花粉嚴(yán)重過敏的離開花粉源地；對(duì)塵螨、蟑螂或真菌嚴(yán)重過敏的患兒從南方移居到北方后，其癥狀顯著改善。二）、藥物治療???在采用藥物治療時(shí)，應(yīng)注意各類藥物的年齡限制，針對(duì)不同年齡患兒選擇合適的劑型和準(zhǔn)確的劑量。1、糖皮質(zhì)激素鼻用糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱鼻用激素）可以使高濃度的藥物直接作用于鼻黏膜的糖皮質(zhì)激素受體而發(fā)揮治療作用，其對(duì)所有鼻部癥狀均有顯著改善作用，是目前治療兒童AR最有效的藥物。輕度AR和中?重度間歇性AR的治療，療程不少于2周；對(duì)于中?重度持續(xù)性AR是首選藥物，療程4周以上。鼻用激素的安全性和耐受性良好，其局部不良反應(yīng)主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血和咳嗽等，癥狀多為輕度。鼻用激素長(zhǎng)期治療（1年）對(duì)兒童的下丘腦?垂體?腎上腺軸和生長(zhǎng)發(fā)育總體上無顯著影響。不推薦鼻腔注射和全身使用糖皮質(zhì)激素治療兒童AR。2、抗組胺藥H1抗組胺藥（簡(jiǎn)稱抗組胺藥）可緩解AR的噴嚏、流涕和鼻癢等癥狀，包括口服和鼻用兩種劑型。第二代抗組胺藥具有一定的抗炎作用，起效較快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，為治療兒童AR的主要藥物，療程不少于2周。鼻用抗組胺藥的療效與第二代口服抗組胺藥相當(dāng)，在鼻塞癥狀的緩解上優(yōu)于口服劑型，且起效快，臨床推薦使用，療程不少于2周。3、抗白三烯藥???白三烯受體拮抗劑對(duì)兒童AR具有重要治療作用，臨床推薦使用，療程不少于4周。白三烯受體拮抗劑對(duì)鼻塞癥狀的改善作用優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，而且能有效緩解噴嚏和流涕癥狀，尤其在合并哮喘、腺樣體肥大及上氣道咳嗽綜合征的兒童AR患者中推薦使用。白三烯受體拮抗劑臨床上治療AR時(shí)可以單獨(dú)應(yīng)用，但更常與抗組胺藥和/或鼻用激素聯(lián)合使用。4、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑起效較慢，不良反應(yīng)少且輕微。臨床常用藥物有色甘酸鈉、曲尼司特等。色甘酸鈉用于兒童AR治療的主要?jiǎng)┬蜑楸菄妱?，伴有眼部癥狀時(shí)可同時(shí)使用滴眼液，適用于2歲以上患者。5、減充血?jiǎng)﹥和Ｓ玫谋怯脺p充血?jiǎng)榱u甲唑啉和賽洛唑啉，可快速緩解鼻塞，但對(duì)AR的其他鼻部癥狀無明顯改善作用。對(duì)于有嚴(yán)重鼻塞癥狀的AR患兒，可短期使用鼻用減充血?jiǎng)?歲以上兒童給藥濃度同成人，3~5歲兒童給藥濃度應(yīng)減半，連續(xù)使用不超過1周。3歲以下兒童不推薦使用。6、抗膽堿能藥鼻用抗膽堿能藥主要用于減少鼻腔分泌物，改善流涕癥狀。鼻用抗膽堿能藥有異丙托溴銨和苯環(huán)喹溴銨等。7、中藥AR在中醫(yī)學(xué)屬于“鼻鼽”范疇，可有肺氣虛寒、脾氣虛弱、腎陽(yáng)不足、肺經(jīng)伏熱等證型。遵循辯證論治的原則，根據(jù)寒熱虛實(shí)的不同隨證施治，可作為中西醫(yī)結(jié)合治療的組成部分。8、鼻腔鹽水沖洗鼻腔鹽水沖洗是兒童AR的輔助治療方式。多項(xiàng)研究表明，生理鹽水或高滲鹽水鼻腔沖洗可以改善AR患兒癥狀，縮短藥物治療時(shí)間，減少藥物用量。9、抗IgE治療奧馬珠單抗是一種重組人源化抗IgE單克隆抗體，可以減少炎性介質(zhì)釋放，從而改善變態(tài)反應(yīng)癥狀。奧馬珠單抗是全球第一個(gè)治療哮喘的生物制劑，在我國(guó)，該藥獲批的適應(yīng)證目前為6歲以上兒童中?重度持續(xù)性哮喘。目前在兒童AR的治療作用和方式正在論證。三）、免疫治療免疫治療為AR的對(duì)因治療方法，類似疫苗是人體對(duì)過敏原“免疫”。免疫治療具有遠(yuǎn)期療效，可阻止變應(yīng)性疾病的進(jìn)展，預(yù)防AR發(fā)展為哮喘，減少產(chǎn)生新的致敏，是目前唯一有可能通過免疫調(diào)節(jié)機(jī)制改變疾病自然進(jìn)程的治療方法。免疫治療在AR治療體系中占據(jù)重要地位，其臨床應(yīng)用不需要以藥物治療無效為前提，早期開展免疫治療對(duì)疾病的預(yù)后具有重要意義。目前臨床常用的免疫治療方法有皮下注射法（皮下免疫治療）和舌下含服法（舌下免疫治療），分為劑量遞增和劑量維持兩個(gè)階段，總療程為3年。1、皮下免疫治療皮下免疫（注射）治療，通常在5歲以上的患兒中開展。操作類似于定期的注射疫苗。2、舌下免疫治療舌下免疫治療自2006年以來在中國(guó)臨床應(yīng)用日漸廣泛，具有良好的安全性和耐受性。國(guó)內(nèi)目前用于兒童舌下免疫治療的標(biāo)準(zhǔn)化過敏原疫苗僅有粉塵螨滴劑，可用于3歲以上兒童。有研究報(bào)道中國(guó)AR患者舌下免疫治療的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.4%~27.7%，多數(shù)屬于輕微的局部反應(yīng)，可在幾天內(nèi)自行緩解。局部不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為口腔、舌、眼或唇部瘙癢和腫脹，以及鼻出血、頭痛、局部皮疹、鼻炎加重及胃腸道反應(yīng)，可分為速發(fā)性（給藥后30min內(nèi)發(fā)生）或遲發(fā)性（給藥后30min后發(fā)生）反應(yīng)。全身不良反應(yīng)主要有哮喘、蕁麻疹、發(fā)熱和上呼吸道感染等，極少發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)。八、療效評(píng)價(jià)AR的治療效果包括近期和遠(yuǎn)期療效，近期療效在治療結(jié)束時(shí)評(píng)價(jià)，遠(yuǎn)期療效至少在治療結(jié)束1年進(jìn)行評(píng)價(jià)。免疫治療的療效評(píng)價(jià)應(yīng)在使用標(biāo)準(zhǔn)化過敏原疫苗且連續(xù)治療2年后進(jìn)行。一）、評(píng)價(jià)1、癥狀評(píng)分主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括4個(gè)鼻部癥狀（鼻塞、流涕、鼻癢和噴嚏）以及2個(gè)眼部癥狀（眼癢、流淚）。根據(jù)兒童合作和理解的程度，盡可能采用視覺模擬量表（VAS），對(duì)治療前后單個(gè)癥狀評(píng)分和/或鼻部、眼部、哮喘癥狀總評(píng)分的改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。VAS評(píng)分法可對(duì)AR病情嚴(yán)重程度進(jìn)行量化評(píng)價(jià)。2、藥物評(píng)分藥物評(píng)分采用“三步法”：按照治療前后所用藥物的種類和頻率打分。推薦采用癥狀藥物聯(lián)合評(píng)分法。3、生活質(zhì)量評(píng)分鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問卷（RQLQ）廣泛應(yīng)用于AR患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)4、哮喘控制評(píng)分?二）、客觀評(píng)價(jià)鼻功能檢查可用于評(píng)價(jià)治療前后鼻腔通氣程度和鼻塞改善情況。對(duì)于合并哮喘的AR患兒，還可用肺功能評(píng)分。十、健康教育良好的健康教育可以預(yù)防或減少AR的發(fā)作，提高患兒對(duì)藥物治療的依從性，從而起到更好地控制癥狀、減少并發(fā)癥的作用。1、加強(qiáng)疾病認(rèn)識(shí)應(yīng)對(duì)患兒及其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行有關(guān)AR發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)的知識(shí)教育。2、重視疾病預(yù)防告知患兒及其監(jiān)護(hù)人接受過敏原檢查的必要性和主要方法，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行合理解讀，結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)，制定有針對(duì)性的個(gè)體化預(yù)防措施。指導(dǎo)患兒及其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行良好的環(huán)境控制，避免接觸或盡可能少接觸過敏原和刺激物。3、提高治療依從性AR對(duì)兒童學(xué)習(xí)能力、生活質(zhì)量等方面存在潛在影響和危害，并可誘發(fā)哮喘。其發(fā)病過程和治療過程都是個(gè)長(zhǎng)期的過程，應(yīng)定期進(jìn)行疾病評(píng)估和隨訪。2022年04月03日4700
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