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李勇主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 家長別亂投醫(yī)，過敏性鼻炎這五個(gè)類型要知道I型?常規(guī)型??打噴嚏流鼻涕II型?出血型??打噴嚏流鼻涕并伴有鼻出血、干燥III型?咳嗽型??老是清嗓子咳嗽IV型?鼻塞型??鼻塞、打呼嚕伴有少量鼻涕打噴嚏引起睡眠呼吸障礙?。?！V型?多動(dòng)型??孩子總擠眉弄眼??注意辨別“假多動(dòng)”#打噴嚏?#流鼻涕?#過敏性鼻炎?#兒童過敏性鼻炎?#鼻炎?#鼻炎鼻塞?#睡眠呼吸障礙?#清嗓子?#多動(dòng)癥?#兒童多動(dòng)癥#仁樹?#仁樹醫(yī)療?#仁樹TreeENT?#杭州市一醫(yī)院李勇?#兒童多動(dòng)癥診斷?#鼻出血?#孩子流鼻血05月13日
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04月12日122
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王玨主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 兒科 1.兒童鼻炎有哪幾種？兒童時(shí)期常見的鼻炎包括急性鼻炎和過敏性鼻炎。急性鼻炎（俗稱感冒）是急性上呼吸道感染最常見的類型，病毒感染多見，可合并細(xì)菌感染；過敏性鼻炎是機(jī)體接觸變應(yīng)原后鼻黏膜的非感染性慢性炎性疾病。2.二者的臨床表現(xiàn)有什么區(qū)別？（1）相同點(diǎn)：有相似的鼻部癥狀，包括流涕、鼻塞及噴嚏等，且44%-87%的鼻炎患兒可能是混合型鼻炎。（2）不同點(diǎn)：急性鼻炎起病較急，一般有全身癥狀如發(fā)熱、咽喉痛、惡心、腹瀉、全身不適，多因受涼或病毒感染所引起，早期主要表現(xiàn)為噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、咽痛、發(fā)熱等癥狀，鼻涕初為白色，后期變?yōu)辄S色，比較粘稠，持續(xù)時(shí)間7~10天，部分患兒可持續(xù)到3周甚至更長。過敏性鼻炎主要有清水樣涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等癥狀，可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀。由于受到自然環(huán)境中的花粉、塵螨等過敏原甚至是冷空氣的刺激所誘發(fā)，癥狀表現(xiàn)為常年出現(xiàn)或季節(jié)性發(fā)作，過敏體質(zhì)為發(fā)病原因。部分患兒可有“變應(yīng)性敬禮”動(dòng)作，即為減輕鼻癢或改善鼻腔通氣而用手掌或手指向上揉鼻；變應(yīng)性黑眼圈，由于下眼瞼腫脹而出現(xiàn)的下瞼暗影；變應(yīng)性皺褶，由于經(jīng)常向上揉搓鼻尖，鼻部皮膚出現(xiàn)橫行皺紋。部分患兒伴有哮喘、濕疹或特應(yīng)性皮炎。3.哪些實(shí)驗(yàn)室檢查有助于鑒別二者？①皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：對(duì)變應(yīng)原的敏感性和特異性可達(dá)80%以上，缺點(diǎn)是受服用藥物影響；②血清特異性IgE檢測：不受患者服藥影響，皮膚有病變時(shí)也可應(yīng)用，缺點(diǎn)是可能會(huì)出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室誤差。4.鼻炎常用的藥物有哪些？（1）抗組胺藥：包括口服抗組胺藥（如西替利嗪或氯雷他定）和鼻用抗組胺藥，口服抗組胺藥對(duì)流涕、噴嚏、鼻癢和眼部癥狀有效，對(duì)鼻塞的作用較差；鼻用抗組胺藥對(duì)眼部癥狀無效。療程：按推薦劑量每天口服1次，睡前服用，療程不少于2周。對(duì)花粉過敏的患兒，推薦在致敏花粉播散前2~4周開始進(jìn)行預(yù)防性治療。（2）減充血?jiǎng)簝和Ｓ玫谋怯脺p充血?jiǎng)榱u甲唑啉和賽洛唑啉，可快速緩解急性鼻炎或過敏性鼻炎引起的鼻塞癥狀，對(duì)鼻癢、打噴嚏、流涕等癥狀無效，連續(xù)應(yīng)用不應(yīng)超過7天。濃度過高、療程過長或用藥過頻時(shí)易誘發(fā)藥物性鼻炎，或因反跳性鼻黏膜充血導(dǎo)致鼻塞，故臨床上應(yīng)慎用。6歲以上兒童給藥濃度同成人，3~5歲兒童給藥濃度應(yīng)減半，連續(xù)使用不超過1周。3歲以下兒童不推薦使用。(3)鼻用糖皮質(zhì)激素如內(nèi)舒拿：可明顯緩解鼻炎引起的鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏等鼻部癥狀，對(duì)癥狀的緩優(yōu)于其他藥物。是目前治療兒童過敏性鼻炎最有效的藥物。鼻用激素可用于輕度過敏性鼻炎和中-重度間歇性過敏性鼻炎的治療，按推薦劑量每天噴鼻1~2次，療程不少于2周；對(duì)于中-重度持續(xù)性過敏性鼻炎是首選藥物，療程4周以上。正確的鼻腔噴藥方法（如避免朝向鼻中隔噴藥）可以減少鼻出血及鼻中隔穿孔的發(fā)生。研究表明，鼻用激素長期（1年）治療對(duì)兒童的生長發(fā)育無顯著影響。（4）白三烯受體拮抗劑如孟魯司特：是過敏性鼻炎一線治療用藥，可有效緩解噴嚏和流涕癥狀，用于伴或不伴哮喘的治療。（5）鼻腔鹽水沖洗：是兒童過敏性鼻炎的輔助治療方式。生理鹽水或高滲鹽水鼻腔沖洗可以改善過敏性鼻炎患兒癥狀，縮短藥物治療時(shí)間，減少藥物用量。高滲鹽水因具有較高的滲透壓，對(duì)減輕鼻黏膜水腫、改善鼻塞癥狀的效果較好。與生理鹽水相比，長時(shí)間使用高滲鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗可使鼻出血、鼻燒灼感等不良反應(yīng)的發(fā)生率增加，故建議連續(xù)使用時(shí)間不超過6周。由于兒童咽鼓管的位置比成人低平，應(yīng)注意鼻腔沖洗方法，避免引起或加重中耳炎?？偨Y(jié)：如果打噴嚏、流涕超過2周，經(jīng)普通感冒對(duì)癥治療后，鼻部癥狀仍無好轉(zhuǎn)，需要考慮是否存在過敏性鼻炎可能，建議及時(shí)去兒科呼吸?？苹蚨呛砜凭驮\。2023年12月02日830
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丁天地副主任醫(yī)師 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院 耳鼻喉 每到換季，很多娃的鼻子便開始“作妖”。稠鼻涕一擦一大堆，白天晚上都不通氣，伴隨著頭痛、咳嗽，整得娃吃不好睡不著。這種情況，家長一般都會(huì)判斷為感冒。但實(shí)際上醫(yī)生可能會(huì)告訴你，孩子這是鼻竇炎！就是一個(gè)和感冒很像，但比感冒難搞的疾病。01這2個(gè)是鼻竇炎的典型癥狀如果以眼睛為橫線，鼻子為豎線，在我們每個(gè)人的臉上畫一個(gè)“十”字，那在這個(gè)“十”字的上下左右，都分別隱藏著一個(gè)“小房子”，而這4個(gè)小房子，統(tǒng)稱為鼻竇！每個(gè)“小房子”都有自己的竇口，和鼻腔相通。所以當(dāng)病毒、細(xì)菌等病原微生物入侵鼻腔時(shí)，便會(huì)順勢進(jìn)到鼻竇里面引發(fā)感染，導(dǎo)致炎癥。當(dāng)鼻竇炎發(fā)生以后，孩子會(huì)出現(xiàn)鼻塞、流黏稠的黃色或綠色鼻涕、咳嗽、發(fā)熱等癥狀。最重要的是，孩子的眼睛、鼻子、臉頰或者前額周圍會(huì)感到疼痛、壓痛、腫脹，在彎腰時(shí)加劇。所以，要想通過癥狀來判斷孩子是不是鼻竇炎，先看孩子有沒有顏面部壓痛，再看鼻涕的顏色是否是黃綠色。這兩個(gè)是鼻竇炎的典型癥狀！以及鼻竇炎還會(huì)分為病毒性鼻竇炎和細(xì)菌性鼻竇炎，二者的區(qū)別如下圖所示：不過，常見的兒童鼻竇炎還是以病毒性為主，細(xì)菌性鼻竇炎僅有2%~10%，家長們不必太過焦慮。最后，根據(jù)發(fā)病時(shí)間的長短，鼻竇炎還能分為慢性和急性。慢性鼻竇炎是指在接受治療以后，相關(guān)癥狀仍然存在，且持續(xù)時(shí)間超過12周（大約3個(gè)月），即可診斷為慢性鼻竇炎。而慢性鼻竇炎除鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛等癥狀外，還會(huì)有鼻出血、嗅覺障礙、聽力下降、行為異常等情況。所以，為了避免發(fā)展成慢性鼻竇炎，在孩子患病初始，家長就要能及時(shí)分辨，盡快帶孩子問診治療。02和感冒、過敏性鼻炎這樣區(qū)分對(duì)于家長們來說，要想分辨鼻竇炎、感冒、過敏性鼻炎，只能從疾病的癥狀入手。大多數(shù)情況下，普通感冒會(huì)出現(xiàn)鼻塞、流涕（剛開始為透明色，后面可能變?yōu)轲こ淼狞S或綠色）、咽喉疼痛、咳嗽、打噴嚏、頭痛和發(fā)熱等癥狀。與鼻竇炎相比，普通感冒的頭痛比較輕微，會(huì)隨著體溫降低以及病程的推進(jìn)慢慢緩解；而鼻竇炎的疼痛位置覆蓋眼睛、鼻子、臉頰或前額周圍，持續(xù)時(shí)間長，痛感類似于抽筋一樣的擰著疼，疼到孩子無法集中注意力玩耍、學(xué)習(xí)，精神狀態(tài)變差。這是二者之間比較明顯的區(qū)別。至于過敏性鼻炎和鼻竇炎，主要靠鼻涕的顏色和面部是否壓痛來判斷。過敏性鼻炎發(fā)病后，也會(huì)鼻塞、流涕，但這時(shí)的鼻涕顏色多為清水樣鼻涕，并伴有鼻癢的癥狀，大多數(shù)情況下不會(huì)發(fā)熱，也不會(huì)出現(xiàn)面部疼痛。了解以上內(nèi)容，便能幫助大家更好地區(qū)分鼻竇炎、普通感冒以及過敏性鼻炎，在孩子有相關(guān)癥狀的第一時(shí)間，前往醫(yī)院就診治療。03都是鼻炎，但用藥方案不相同等到了醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)結(jié)合孩子的癥狀、體征，再配合相關(guān)檢查結(jié)果，比如鼻內(nèi)鏡等，來綜合判斷。不同的結(jié)論，用藥方案不同！鼻腔沖洗可以使用生理鹽水沖洗孩子的鼻腔，能夠有效緩解鼻黏膜急性期水腫，提高鼻腔分泌物的清除速度，讓孩子感到舒服一點(diǎn)！根據(jù)孩子的年齡和接受程度，選擇沖洗、滴注、霧化等合適的方式，每日3~4次。急性鼻竇炎需要持續(xù)2周，慢性鼻竇炎應(yīng)不少于4周?？咕幬锍Ｒ姷募?xì)菌病原有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌等。根據(jù)國內(nèi)外指南、文獻(xiàn)報(bào)道以及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，口服阿莫西林-克拉維酸7:1制劑效果比較好，但具體用藥還是要聽從專業(yè)醫(yī)生的建議。急性細(xì)菌性鼻竇炎每次劑量（按阿莫西林計(jì)算）為30～45mg/kg，每日2次，療程至少10～14天；慢性鼻竇炎如果有細(xì)菌感染指征，使用時(shí)間在4周以上。鼻用糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗水腫作用，對(duì)于癥狀比較嚴(yán)重的急性鼻竇炎，以及慢性鼻竇炎都有很好的緩解作用。正確使用時(shí)，副作用很少。過敏藥物如果孩子的鼻竇炎是由過敏引起，使用過敏藥物可能有助于減輕過敏癥狀。比如抗組胺藥及白三烯受體拮抗劑。黏液促排劑對(duì)于鼻腔分泌物較多或者分泌物比較黏稠的患兒，應(yīng)該給予黏液促排劑治療，推薦使用4周以上。鼻用減充血?jiǎng)?duì)于鼻塞嚴(yán)重的鼻竇炎患兒，可以適當(dāng)間斷、短時(shí)間（7天以內(nèi)）使用低濃度的鼻黏膜減充血?jiǎng)欣诰徑獗侨?。推薦使用低濃度麻黃堿（0.5%）或鹽酸羥甲唑啉，禁止使用鹽酸萘甲唑啉（滴鼻凈），以及2歲以下兒童禁用！OTC止痛藥比如單一成分的對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，可緩解孩子頭痛等不適。最后，鼻竇炎很難預(yù)防，但各項(xiàng)數(shù)據(jù)表明，頻繁地上呼吸道感染可增加鼻竇炎的發(fā)病頻率。所以，對(duì)于有鼻竇炎患病史的孩子，日常生活中要做好防護(hù)，戴口罩、勤洗手，接種疫苗，規(guī)律作息，飲食均衡，適當(dāng)鍛煉，全面提高孩子的抵抗力！2023年10月29日1387
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 過敏性鼻炎確實(shí)和感冒的癥狀有些相似之處，有很多家長容易混淆，只要抓住了下面兩點(diǎn)，就能簡單的進(jìn)行區(qū)分。第一點(diǎn)看時(shí)間，普通感冒一般持續(xù)三到五天，最多也就七天，如果你的孩子感冒大了，半個(gè)月或者說幾個(gè)月內(nèi)頻繁的感冒，小心就是過敏鼻炎再做作業(yè)了。第二看季節(jié)，過敏性鼻炎還有一些明顯的季節(jié)癥狀，春秋兩季正是空氣中的花粉泛濫的時(shí)候，孩子對(duì)這些冬季容易過敏，就引起過敏性鼻炎，還有一部分孩子呢，常年打噴嚏，流性鼻，這種流性鼻炎，常年性鼻炎的一般從以上兩點(diǎn)家長就可以初步判斷孩子是普通的感冒還是過敏鼻炎，如果您還沒有學(xué)會(huì)，不要緊，趕緊收藏起來多看幾遍。2023年09月12日148
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孫娜副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻咽喉科 ?過敏性鼻炎引起鼻子癢、流鼻涕、打噴嚏，兒童反復(fù)揉鼻子、摳鼻子，擤鼻子都可以引起鼻粘膜損傷。???解剖結(jié)構(gòu)特殊:??鼻子里面有一個(gè)易出血區(qū)也叫Litte區(qū)，位于鼻中隔前端，距離外鼻孔約0.5厘米，此處的黏膜內(nèi)，動(dòng)脈血管匯集成叢，稱為Litte動(dòng)脈叢，同時(shí)伴有克氏靜脈叢，血管豐富、位置表淺，空氣干燥、反復(fù)摳鼻子、揉鼻子、擤鼻子等容易引起粘膜損傷導(dǎo)致出血，是鼻出血的好發(fā)部位，90%的鼻出血發(fā)生在此處。??常見出血原因:??反復(fù)揉鼻子、摳鼻子、擤鼻涕都是引起易出血區(qū)粘膜損傷、糜爛，導(dǎo)致反復(fù)鼻出血，長期使用激素鼻噴劑，可以引起鼻粘膜變薄、干燥導(dǎo)致鼻出血，激素抑制傷口修復(fù)，出血后傷口不容易愈合，導(dǎo)致反復(fù)出血。??鼻出血時(shí)更換不含激素鼻噴劑:??過敏性鼻炎鼻粘膜出血時(shí)，盡量避免用雷諾考特、輔舒良、內(nèi)舒拿等含激素的鼻噴劑，改用不含激素的鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑。??過敏性鼻炎鼻出血的預(yù)防:??規(guī)范治療過敏性鼻炎，減輕鼻癢、流鼻涕、打噴嚏癥狀，避免摳鼻子、揉鼻子，過敏性鼻炎患者激素鼻噴劑用1～2月，然后用抗組胺鼻噴劑～2月，交替使用可以預(yù)防或減少鼻出血，反復(fù)鼻出血者，可暫時(shí)改用抗組胺鼻噴劑。2023年07月10日122
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 這個(gè)問題是五歲孩子吹風(fēng)后起流鼻涕，鼻塞，受涼，沒發(fā)燒，呼吸是嗓子里好像有聲音，有過過敏性鼻炎，幾乎每個(gè)月都感冒一次，這不是感冒，是鼻炎，過敏性骨鼻炎，過敏性哮喘，這個(gè)孩子可以治療，我是非常希望見到他，因?yàn)楹⒆有枰缭\斷，早治療，早預(yù)防，我們希望我們每個(gè)家庭都把孩子作為自己的希望，最大的希望，我們真是都向往著下一代，所以他馬上就要上學(xué)了，我們?cè)谒蠈W(xué)之前，學(xué)齡之前，我會(huì)會(huì)給他治療的，給他控制住，讓他上學(xué)的時(shí)候能夠。 不缺課，能夠和別的孩子一樣去奔跑，我們不會(huì)輸在起跑線上。我再說一遍，他是支氣管哮喘，過敏性鼻炎，需要找魏春華醫(yī)生。2023年02月24日35
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 11月2號(hào)，小孩兒。 來看點(diǎn)三天DB劑不比塞藥，吃了20多天抗過敏藥和夢露斯特，韓是鼻子癢大噴嚏，呃，這個(gè)過就是過敏性鼻炎啊，你你還是我前面講的那些，你還是要多用這個(gè)，呃，外用的鼻噴劑啊，我呃，你是沒有沒有看到小孩年齡多大，要根據(jù)年齡大小的人選避噴劑，呃，有一些適合三歲的，一些適合六歲，一些適合十二歲以上的，所以這個(gè)要要要注意這個(gè)噴劑它有適應(yīng)范圍啊，然后呢，這個(gè)抗過敏藥，當(dāng)然你莫洛斯特可以用，包括這個(gè)氯雷他定啊，西提瀝嗪都可以使用啊，這個(gè)當(dāng)然要根據(jù)這個(gè)要檢查，根據(jù)病人來具體情況，呃，具體用藥這樣子啊。 喉嚨不舒。2022年11月13日40
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 那我再回答這個(gè)哈，說醫(yī)生，我兒子兩歲了，感冒后鼻涕一直流一個(gè)月了，現(xiàn)在鼻子還不通氣，不知道應(yīng)該怎么處理，我想，哎，這個(gè)問題您提的特別好，很多的孩子哈，實(shí)際上都把這是個(gè)鼻炎，甚至現(xiàn)在已經(jīng)有鼻竇炎，鼻子不通氣，而且腺樣體很可能肥大，不是怎么說應(yīng)該。 很火，馬上處理，這是個(gè)過敏性鼻炎引起來的，就過敏性鼻炎引起了鼻竇炎，然后腺樣體肥大，所以鼻子不透氣，甚至他睡覺會(huì)打呼嚕，如果我們不處理的話，他一直他扁桃腺會(huì)扁桃腺炎，會(huì)經(jīng)常有發(fā)燒，然后呢，他會(huì)出現(xiàn)咳喘，那我呢，很希望你能夠帶來讓我看一下哈，就來濰坊婦嬰醫(yī)院找魏春華醫(yī)生，因?yàn)槲覀兾以?jīng)發(fā)過一篇文章，我們不要隨便去切掉腺樣體，就腺樣體不要隨便摘除，如果這種情況我們不去解決的話，就說我除了咳嗽啊，喘，鼻子不透氣，打呼嚕，還會(huì)讓孩子。 變丑就說他的牙齒啊，什么就不整齊啊，那么臉臉上就是長得就是五官會(huì)有變化，因?yàn)楸且頃?huì)變大嘛，所以緊急還要積極治療。 那么我們現(xiàn)在再開始回答這個(gè)問題，說你好，只有擴(kuò)張會(huì)在影像學(xué)上呈現(xiàn)。2022年10月05日84
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