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湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 春暖花開萬物復(fù)蘇，本該是孩子們親近自然愉悅身心的大好時節(jié)。然而有些小朋友卻備受過敏之苦，打噴嚏、流鼻涕、鼻癢眼癢頻頻發(fā)生，家長看在眼里急在心里……過敏性疾病的自然進程是怎樣的？生活中可能導(dǎo)致過敏性鼻炎的過敏原大致可分為兩類：吸入性過敏原（如塵螨、花粉、動物皮屑、霉菌等）和食入性的過敏原（如雞蛋、牛奶、牛羊肉、魚蝦蟹等）。1歲以內(nèi)的孩子以食物過敏為主，多表現(xiàn)為濕疹。2~3歲開始，吸入性過敏逐步抬頭，可出現(xiàn)過敏性結(jié)膜炎、過敏性鼻炎的癥狀。再大一些的孩子，則可能由過敏引發(fā)咳喘等哮喘癥狀。隨著年齡不同，過敏原也會有改變。什么是過敏性鼻炎?過敏性鼻炎多于季節(jié)交替時發(fā)作，以鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清涕為主要表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作似“感冒”。這是兒童鼻部的常見病，有調(diào)查顯示，20%～40%的孩子患有過敏性鼻炎。我國兒童過敏性鼻炎不僅發(fā)病率較高，且多為中重度。近年來兒童過敏性鼻炎的發(fā)病率呈逐步升高趨勢。隨著公眾對于過敏性鼻炎的認知水平提高，兒童過敏性鼻炎的不典型表現(xiàn)例如，眼睛癢、眨眼睛、夜間咳嗽、清嗓子、鼻出血、頭痛等，越來越受到廣大家長的重視。這些癥狀常使家長擔(dān)心孩子的眼睛、喉嚨等部位存在問題，實際上疾病的根源在鼻子。過敏性鼻炎有哪些相關(guān)疾??？哮喘：該病是與過敏性鼻炎相關(guān)的常見疾病，兩者本質(zhì)上是“同一氣道、同一疾病”，約80%的哮喘患者會合并發(fā)生過敏性鼻炎，約40%的過敏性鼻炎患者會合并發(fā)生哮喘，在18歲以下的人群中，兩者伴發(fā)更為常見。中耳炎：這是過敏性鼻炎經(jīng)常誘發(fā)的另一種疾病。鼻子和耳朵間有個通道叫咽鼓管。過敏性鼻咽容易導(dǎo)致咽鼓管堵塞，這就好比耳朵的“下水道”堵塞了，引起中耳腔積液，造成分泌性中耳炎。其他相關(guān)聯(lián)的疾病還有鼻息肉、鼻竇炎、腺樣體肥大、反復(fù)發(fā)作的支氣管肺炎等。除此之外，過敏性鼻炎也可能導(dǎo)致睡眠不佳，影響孩子的情緒和注意力，甚至影響學(xué)習(xí)成績。哪些方法可以查出過敏原？靜脈抽血檢查血清特異性IgE是臨床上檢測過敏原的常用方法。除此之外，我們還可以通過皮膚點刺試驗查過敏原。皮膚點刺試驗是將小量的不同過敏原刺入皮膚表層，觀察皮膚反應(yīng)。如果機體對某種過敏原過敏，那么皮膚就會出現(xiàn)紅腫塊。這種方法的優(yōu)勢是疼痛度低、簡單快速、經(jīng)濟，2歲以上的兒童完全可以接受。一般說來，皮膚點刺試驗屬于體內(nèi)實驗，對比驗血（體外實驗）相對準(zhǔn)確，但皮膚點刺試驗?zāi)懿榈倪^敏原種類比驗血檢查測出的少，還會受抗過敏藥的干擾。過敏性鼻炎的預(yù)防和治療過敏性鼻炎對于單個兒童的變化發(fā)展是因人而異的。有些孩子的癥狀會隨著生長發(fā)育而逐漸消退，有些則會持續(xù)到成人階段。通常在我國，季節(jié)交換時，以花粉和螨蟲等過敏原引起的季節(jié)性的過敏性鼻炎較多，建議從以下幾方面開展預(yù)防和治療：01避免接觸過敏原建議保持家庭環(huán)境的清潔衛(wèi)生，盡量避免過多接觸寵物及毛絨玩具等。可以適當(dāng)使用生理性海水清洗鼻腔，避免過敏原長期在鼻腔內(nèi)存留；也可使用一些阻隔劑以隔絕花粉或螨蟲等，減少鼻黏膜與過敏原的接觸。02藥物治療過敏性鼻炎的治療以減少發(fā)作次數(shù)和提高生活質(zhì)量為主要目標(biāo)。在鼻炎發(fā)作時，使用抗過敏藥和鼻用激素來緩解癥狀，對于兒童患兒是較為安全的。適當(dāng)使用藥物可以有效降低疾病對孩子學(xué)習(xí)生活的影響。但家長朋友們應(yīng)當(dāng)注意避免長期對著鼻中隔噴藥03免疫治療這是一種對因治療的方法，其目的在于減輕或消除過敏癥狀、減少抗過敏藥物的使用、阻斷過敏進程、減少過敏相關(guān)疾病的發(fā)生。如針對螨蟲過敏，采取舌下含服脫敏或皮下注射脫敏，對于特定患兒能夠在一定程度上減輕過敏性鼻炎的發(fā)作頻率，改善生活質(zhì)量。2022年04月10日
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 兒童過敏性鼻炎，是指14歲以下的兒童出現(xiàn)過敏性鼻炎，主要癥狀有鼻塞、流清涕、鼻癢等癥狀，兒童過敏性鼻炎不同于成年人，當(dāng)患兒出現(xiàn)鼻塞、鼻癢時，要考慮是過敏性鼻炎。兒童過敏性鼻炎重在預(yù)防，那么家長在生活中需要怎么做？怎樣預(yù)防過敏性鼻炎：兒童過敏性鼻炎的發(fā)作，多是由于過敏原所導(dǎo)致的，所以家長在生活中，要多注意孩子過敏原的防護，盡可能地避開過敏原，如花粉、螨蟲、動物毛屑等，秋季出門時，可以給孩子佩戴好口罩，可以防止花粉進入鼻腔內(nèi)；家中要保持室內(nèi)清潔干燥，保持床上用品的清潔，以免滋生螨蟲；不要讓孩子接觸動物，更不要養(yǎng)寵物。家長可以讓孩子多增加室外運動，不但可以加強體質(zhì)，還可以增加身體的抵抗力，預(yù)防感冒的發(fā)作，所以適當(dāng)?shù)倪\動，對身體還是很有好處的，比如可以跑步、跳繩、游泳等。家長還可以指導(dǎo)孩子，在夏天用涼水洗臉，涼水可以刺激鼻部，從而增加鼻部的血液循環(huán)，保持鼻腔的暢通。兒童過敏性鼻炎的治療：兒童過敏性鼻炎的癥狀與成人相似，一般會首選藥物治療過敏性鼻炎，可以使用抗組胺藥物、抗過敏藥物、鼻腔局部類固醇激素等，激素類藥物不可長期使用，長期使用有一定的副作用。除藥物治療外，也可以選用手術(shù)治療，手術(shù)治療適用于長期用藥無效的患兒，目前治療過敏性鼻炎的手術(shù)治療方式，以微創(chuàng)的神經(jīng)阻斷技術(shù)為主，通過對鼻丘部位的篩前神經(jīng)、翼管神經(jīng)進行阻滯，降低興奮性，從而達到治療目的。該技術(shù)在臨床中效果還是很不錯的，被廣大過敏性鼻炎患者所接受。兒童過敏性鼻炎，應(yīng)盡早預(yù)防，加重要保持環(huán)境的清潔，保持室內(nèi)干燥，避免擺放澆水類的植物，過敏性鼻炎可以通過鼻內(nèi)鏡檢查，一旦確診為過敏性鼻炎，需要積極治療，如果治療不及時，很有可能引起其它并發(fā)癥，如腺樣體肥大，所以發(fā)現(xiàn)時要盡早治療。2021年09月24日7064
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萬朋杰副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 塵螨是一種重要的吸入性過敏原，很多特應(yīng)性皮炎、哮喘、過敏性鼻炎的小朋友檢查過敏原發(fā)現(xiàn)塵螨過敏，然而關(guān)于如何運用正確方法控制塵螨，很多人非常困惑。 所以今天咱們就一起來聊聊塵螨那些事兒。 1.塵螨是啥東東？ 螨類是一種體積很小肉眼根本看不到的微小生物體，普遍存在于人類生活的環(huán)境中。 全球性分布最重要塵螨有2種即我們室內(nèi)最常見的是粉塵螨和戶塵螨，而熱帶地區(qū)最常見的是熱帶無爪螨。 2. 塵螨喜歡出現(xiàn)在哪里？ 1）床上：包括床墊、枕頭、被褥； 2）地上：地毯、家具軟墊； 3）空中：窗簾、空調(diào)過濾網(wǎng)。 塵螨特性：喜歡潮濕，溫暖的環(huán)境。最佳生存溫度是25℃，如粉塵螨生存極限溫度是16℃和35℃；超過極限溫度幾乎無法生存。周圍環(huán)境的濕度也至關(guān)重要，它們主要通過吸收空氣中的水蒸氣來維持體內(nèi)水平衡。 很多形式的家務(wù)勞動可使塵螨暴露出來，如簡單移動家具、扔枕頭、拉窗簾、或者疊被子等。 3.塵螨通過什么途徑引起特應(yīng)性皮炎？ 隨著對塵螨過敏原的認識逐步深入，發(fā)現(xiàn)螨體和螨排泄物是許多過敏原的來源，包括螨排泄和蛻皮過程有關(guān)的酶、螨進食的唾液、螨的分泌物以及其死亡分泌出來的蛋白等。塵螨引起特應(yīng)性皮炎的途徑主要有：1）塵螨可直接破壞皮膚屏障；2）通過內(nèi)在吸入塵螨過敏原引起，這也可以解釋為什么特應(yīng)性皮炎患者往往伴隨其他過敏癥狀如哮喘或過敏性鼻炎。 4. 如何控制塵螨，減少過敏的發(fā)生？ 1）敲黑板！臥室臥室！ 我們大部分時間在臥室度過，床上用品是大量塵螨棲息之地。所以建議床上用品應(yīng)使用高于55度的熱水每1-2周清洗一次。 2）地毯家具窗簾：盡可能減少地毯、家具軟墊的使用，窗簾也是塵螨常常出沒的地方，千萬別忘記哦！ 3）毛絨玩具：盡量避免接觸毛絨玩具，研究表明－17℃~－20℃冷凍24小時以上可有效除螨。 4）控制室內(nèi)空氣濕度：濕度控制在45-50%為宜。注意：因塵螨喜歡濕潤環(huán)境，即使短時間空氣濕度的升高也有利于塵螨繁殖。 5）使用空氣凈化器：最好使用HEPA過濾器。 6）使用真空吸塵器：真空吸塵器在干擾阻斷塵螨方面非常有效。建議患者在使用真空吸塵器時帶上口罩，并在清潔后離開房間20分鐘。特別強調(diào)的是使用蒸汽清潔吸塵器可對減少塵螨過敏有額外的好處。 參考文獻： 1.Wilson JM, Platts-Mills TAE.Home Environmental Interventions for House Dust Mite.J Allergy Clin Immunol Pract. 2018;6(1):1-7. 2.Asero R, Pravettoni V, Scala E, et al. House Dust Mite-Shrimp Allergen Interrelationships[J]. Current Allergy and Asthma Reports, 2020;20(4).2021年05月29日2111
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 春天和秋天是一種疾病高發(fā)期，在春回大地和雁過留聲的兩個季節(jié)里得這個疾病的人們似乎顯得如此格格不入。這群人總在打噴嚏，流鼻涕，止不住的咳嗽，挖鼻揉眼睛，夜間呼嚕不停，大大的黑眼圈背后是讓人想象不到的心焦。如果您的家人尤其是寶寶格外悲催的遇到了這些，家長可得集中注意力了。這是過敏性鼻炎典型癥狀。不論孩子和大人誰出現(xiàn)這種表現(xiàn)，都警醒著過敏性鼻炎。過敏性鼻炎這病時時刻刻攪的人心煩意亂，那我們今天就以下問題來開刀，完完整整來剖析出這個讓無數(shù)人擔(dān)驚受怕的疾病。判斷過敏性鼻炎輕重？輕度過敏性鼻炎癥狀很輕，對生活產(chǎn)生不了明顯影響。但是到了中-重度過敏性鼻炎就要較前者加重，在生活中有很強烈的影響。等鼻炎癥狀發(fā)作≥4 d/周且≥連續(xù)4周的時候，就已經(jīng)是持續(xù)性過敏性鼻炎了。哪些常見過敏原？室內(nèi)最常見過敏原是塵螨、蟑螂、動物皮屑、霉菌。室外最常見過敏原是花粉。要孩子少接觸。治療過敏性鼻炎？避開過敏原是一定要的，不管室內(nèi)還是室外盡力避開總沒錯，也是治療它的根本。家長始終記著精心給孩子清洗鼻子，把鼻腔里的過敏原、鼻涕一并沖走，一緩解孩子不適二來降低過敏反應(yīng)。對了，小孩子清洗鼻腔用海鹽水噴鼻效果不錯。再嚴重點就可以用糖皮質(zhì)激素噴劑，這個藥直接作用于鼻腔，治療過敏性炎癥效果也最好。大招就是手術(shù)。不過目前微創(chuàng)篩前神經(jīng)阻斷術(shù)主要針對長期且頑固型過敏性鼻炎目標(biāo)人群，一次手術(shù)就可以降低神經(jīng)末梢敏感性，緩解跟改善過敏性鼻炎諸多癥狀，在臨床上應(yīng)用最多。預(yù)防過敏性鼻炎？季節(jié)性過敏季節(jié)性過敏性鼻炎患者必須避免過敏原，在春季和夏季或初秋的花粉以及動物皮屑。少吃冷食冷飲，在空調(diào)環(huán)境中更要控制時長。平時用溫水沖洗鼻腔是能夠很好緩解自身癥狀的。從每位鼻炎患者做起，增強自身免疫力。藥物預(yù)防維生素C可以預(yù)防性治療，單純依靠自身調(diào)節(jié)可能也會慢慢好起來。但是在以往鼻炎開始日期前的2~4周，千萬要預(yù)防性的使用鼻噴激素每日一次。記??！每次一噴！2021年04月05日2471
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周琴主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 兒科 第一，家長平時不要過度的清潔，過敏都是城市大于鄉(xiāng)村，因為城市里用了太多的殺菌、消毒劑，把微生物都殺死了。孩子們接觸不到這些微生物，體內(nèi)菌少，那免疫系統(tǒng)就產(chǎn)生了紊亂，過敏的幾率就會增加。第二，注意過敏原的防護，如果有季節(jié)性的過敏，比如對花粉過敏，那么盡量少外出，如果外出，戴口罩和封閉眼鏡，避免鼻子、眼睛接觸到過敏原。第三，使用藥物預(yù)防。如果孩子每年都會有季節(jié)性的過敏性鼻炎，那么在以往鼻炎開始日期前的2-4周，預(yù)防性的使用鼻噴激素或者抗組胺藥，可以達到有效的預(yù)防作用。2021年01月14日795
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張軍梅主任醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 霉菌是自然界廣泛存在的一類生物。霉菌在室內(nèi)和室外均能生長，包括植物、食品和枯葉上。霉菌屬于真菌類,喜歡生長在潮濕的地方,比如地板、浴簾、浴室和地下室墻面或浴室用品，冷氣空調(diào)濾網(wǎng)，發(fā)霉的家具、木頭，室內(nèi)長久擱置的食物或水果皮屑上,當(dāng)你看到黑色或綠色斑點時,說明這些地方有真菌生長了。霉菌的孢子及菌絲均有抗原性,但孢子的抗原性較強。孢子體積極小，用顯微鏡才能看見,非常輕,可在空氣中隨風(fēng)自由飄散。孢子落在合適的地點，在合適的條件下就能生長成菌絲體,當(dāng)真菌的生長達到一定數(shù)量時,就可像花粉一樣導(dǎo)致過敏患者出現(xiàn)過敏癥狀。 1. 浴室是家庭中真菌最容易聚集的區(qū)域?？梢杂闷讋┤芤哼M行處理，清除浴室中黑色的霉斑:不要再浴室中放置地毯;清洗浴簾;避免使用地毯及軟墊，尤其是地下室等易潮濕陰暗處。 2保持家居干爽，并定時通風(fēng)。 3.將潮濕的衣服和鞋子盡快弄干。切勿把刺濕的農(nóng)物放入柜內(nèi)存放:有靠味 的地毯和紡織品以及書莉類拿掉。 4.經(jīng)常給冰箱除霜、清洗并保持干燥，以防真菌生長。 保持冰箱下的盛水器 清潔干燥。 5.使用空氣過濾器和空調(diào)的家庭，要定期流水清洗或更換濾同。 6.不要道留在室內(nèi)游泳池、蒸汽浴室、自助洗衣店及花房等真菌多的地方。 7.不要讓對真菌過敏的孩子清理枯葉:避免接觸土壤，堆肥、沙箱和垃圾干草及谷倉等:在有大量秸葉的秋冬季節(jié)，應(yīng)避免在森林中露管散數(shù)步。2020年07月04日3855
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王曉敏副主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 中醫(yī)科 春天，氣溫回升，柳絮飄飛，春花爛漫。在這百花齊放的美好時節(jié)，大自然為我們提供美景的同時也帶來了難以回避的過敏原。近日，多位患兒家長通過網(wǎng)絡(luò)平臺咨詢到省婦幼中醫(yī)科兒科主治醫(yī)師王曉敏，“醫(yī)生，我的孩子早上一起床、就不停的打噴嚏、流鼻涕”、“醫(yī)生，孩子最近鼻塞厲害，晚上睡覺鼻子不通氣，很難入睡”、“孩子近日鼻子癢、都揉的流鼻血了，眼睛也癢，怎么辦？”王醫(yī)生介紹過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，為臨床多發(fā)疾病，可常年發(fā)病，也可呈季節(jié)性發(fā)作。過敏性鼻炎是機體暴露于致敏原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。臨床以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞、嗅覺減退為主，亦可伴有眼癢、咽喉不適、聽力障礙、頭暈、頭痛、注意力不集中、倦怠、鼻出血等。鼻部體征(前鼻鏡檢查)見:鼻粘膜蒼白、充血、或呈淺藍色，尤以下鼻甲最為明顯。本病具有慢性遷延、易復(fù)發(fā)等特點，小兒過敏性鼻炎還容易合并支氣管哮喘、上氣道咳嗽綜合征、分泌性中耳炎和睡眠呼吸障礙等疾病。王醫(yī)生說引起小兒過敏性鼻炎的因素主要包括2個方面，一是致敏原，它是誘發(fā)本病的直接原因,主要包括吸入性(空氣中的塵螨、花粉、真菌、皮屑等)與食入性(牛奶、蝦蟹、魚蛋等),以及其他一些刺激物(煙霧、油漆、化妝品、香料、驅(qū)蚊劑、除蟲劑)等均可成為致敏原。二是遺傳因素：過敏性鼻炎與過敏性體質(zhì)密切相關(guān),此種體質(zhì)的患者對變態(tài)反應(yīng)的敏感性很高,是由多基因遺傳決定的,其體內(nèi)能產(chǎn)生比正常人高出很多的IgE抗體,但由于致敏原的多樣性導(dǎo)致目前無法確定主要易感基因。遺傳學(xué)調(diào)查表明若父母親雙方僅有一方有過敏性病史,那么他們生育的子女將有30%的幾率患病,若父母雙方同時都具有過敏性鼻炎病史,那么他們生育的子女將有50%的幾率患病。對于本病的治療，王醫(yī)生介紹，西醫(yī)治療以糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑、特異性變應(yīng)原免疫治療及手術(shù)治療為主。中醫(yī)治療本病有獨特的優(yōu)勢，中醫(yī)認為鼻炎不只是鼻子的問題，也不只是呼吸系統(tǒng)的問題，而是免疫力下降、正氣不足在鼻部的體現(xiàn)，故采用急則治標(biāo)，緩則固本的原則。用藥時或宣肺通竅，或健脾祛濕，或溫腎益氣，在辨別虛實寒熱前提下時刻注意保護孩子的正氣，使臟氣清靈隨撥隨應(yīng)，截斷其疾病進程，以達到治愈鼻炎的目的。治療方法包括內(nèi)治法和外治法，內(nèi)治法以中藥湯劑、中藥顆粒劑辨證論治為主，外治法包括鼻炎貼、鼻炎灸、足浴、小兒推拿等。過敏性鼻炎在中醫(yī)學(xué)中屬“鼻鼽”范疇，鼻鼽病名首見于《素問·脈解篇》，大多醫(yī)家認為鼻鼽是肺、脾、腎三臟虛損，風(fēng)寒異氣之邪乘機侵襲所致，臨床上以虛癥多見，除過敏性鼻炎癥狀之外，常伴有神疲乏力、面色蒼白、納差、氣短、多汗、易感冒等癥狀。“正氣存內(nèi)，邪不可干”，王醫(yī)生說對于小兒過敏性鼻炎，其“未病先防”非常重要，小兒臟腑嬌嫩，不耐攻補，既要防止邪氣滯留，又要避免損傷正氣，使其順應(yīng)天地四時、適應(yīng)環(huán)境及生活的各種變化。對于小兒過敏性鼻炎，除了治療之外，我們?nèi)绾螒?yīng)用中醫(yī)的方法進行預(yù)防與調(diào)護呢？王醫(yī)生介紹了以下幾種方法。一、保持環(huán)境衛(wèi)生，盡量避免接觸過敏原：家里的沙發(fā)套子、窗簾、床單、被褥、空調(diào)濾網(wǎng)要經(jīng)常洗曬，毛屑過敏者不要養(yǎng)寵物，花粉過敏者不要養(yǎng)花，不接觸刺激物，如油煙、油漆、化妝品、香料、驅(qū)蚊劑、除蟲劑等。二、小兒推拿手法：通過推拿按摩相關(guān)穴位，能宣肺通竅、扶正祛邪、調(diào)節(jié)臟腑的功能，并提高免疫力。常用手法：1、開天門50-100次，功效發(fā)汗解表、開竅醒神；2、揉太陽1分鐘，功效開竅醒腦、緩解頭痛；3、揉迎香2分鐘，擦鼻翼50～100次，功效疏風(fēng)解表，改善鼻部的血液循環(huán)，起到宣通鼻竅的作用；4、揉合谷2分鐘，功效通經(jīng)活絡(luò)，配合迎香疏風(fēng)解表，宣肺利竅；5、拿風(fēng)池5次，功效疏散少陽風(fēng)熱、清頭目、利官竅。三、鹽水洗鼻：準(zhǔn)備生理鹽水，應(yīng)用專門的鼻腔沖洗裝置，對鼻腔進行沖洗。四、保護鼻粘膜，防止鼻出血：對于鼻癢患者，可以用紅霉素眼膏搽鼻腔，盡量不要揉鼻子，癢的時候可以捏鼻梁緩解。對于反復(fù)鼻出血的孩子，出血時可以用干凈的棉球壓迫止血，不要在太陽下爆曬，盡量不揉鼻子。五、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠。適當(dāng)參加活動，增強體質(zhì)。從被窩出來接觸到冷空氣后可以用熱毛巾敷鼻梁或者喝杯溫開水保持鼻部溫暖。在戶外則可通過戴口罩等方法盡量幫助鼻部保暖。六、飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，少食多餐，忌食生冷、油膩、辛辣酸甜及魚蝦等海鮮食物。七、在過敏性鼻炎發(fā)作期，心理護理十分重要，要關(guān)心、安慰病兒，減少心理壓力及恐懼感，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心。王曉敏，主治醫(yī)生，兒科碩士，現(xiàn)為中國中醫(yī)藥信息研究會兒科分會青年理事，湖北省兒科醫(yī)療聯(lián)盟中西醫(yī)結(jié)合專科分聯(lián)盟常務(wù)委員、湖北省中醫(yī)藥學(xué)會兒科專業(yè)委員會委員，師承武漢中醫(yī)名師胡成群教授，擅長中醫(yī)辨治小兒呼吸，消化等系統(tǒng)疾病，尤其對小兒反復(fù)咳喘、過敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、抽動癥、腹痛等疾病有著豐富的治療經(jīng)驗！省婦幼中醫(yī)科中醫(yī)兒科門診時間：周二、六、日全天。2020年03月25日5249
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 兒童過敏性鼻炎（AR），也稱兒童變應(yīng)性鼻炎，已經(jīng)成為兒童主要的呼吸道炎性疾病，發(fā)病率高。兒童AR的預(yù)防與治療：一．避免接觸過敏原室外過敏原不能完全避免，室內(nèi)過敏原則可以避免。對于經(jīng)常暴露于高濃度室內(nèi)過敏原的AR患兒，在環(huán)境評估之后，建議采用多方面措施避免接觸過敏原。對花粉過敏的AR患兒，最好避開致敏花粉播散的高峰期，以減少癥狀發(fā)作。二．藥物治療 輕度間歇性兒童AR采取抗組胺藥物治療，中-重度間歇性和持續(xù)性兒童AR采取鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物或（和）白三烯受體拮抗劑聯(lián)合用藥。 1.抗組胺藥物口服抗組胺藥第二代抗組胺藥為兒童AR的一線治療藥物，臨床推薦用于兒童患者的治療。這類藥物起效快速，持續(xù)作用時間較長，能顯著改善鼻癢、噴嚏和流涕等鼻部癥狀，對合并眼部癥狀也有效，改善鼻塞的效果有限。一般每天只需用藥1次，療程不少于2周。5歲以下年幼兒童推薦使用糖漿。 目前，臨床上兒童AR常用的口服二代抗組胺藥物為氯雷他定及西替利嗪。第二代口服抗組胺藥能有效控制輕度和一部分中-重度間歇性兒童AR。對于嚴重的、持續(xù)性發(fā)病的患兒，可與鼻用激素聯(lián)用?？菇M胺藥物不但可以治療過敏性疾病，還能減少呼吸道病毒感染和喘鳴次數(shù)，在哮喘的二級預(yù)防中有非常重要的作用。伴有濕疹、眼部過敏癥狀的患兒更適用口服抗組胺藥治療。 鼻用抗組胺藥鼻用抗組胺藥物起效快，臨床上季節(jié)性、常年性、間歇性發(fā)作的患兒可使用該類藥物。 2.鼻用糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎、抗過敏和抗水腫作用，其抗炎作用為非特異性，對各種炎性疾病均有效，可持續(xù)控制炎性反應(yīng)狀態(tài)。 鼻用糖皮質(zhì)激素是兒童AR的一線治療藥物，對兒童AR 患者的大多數(shù)鼻部癥狀包括噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞均有顯著改善作用，主要用于中重度兒童AR。中重度間歇性兒童AR使用鼻用糖皮質(zhì)激素的每個療程原則上不少于2周；中重度持續(xù)性兒童AR聯(lián)合應(yīng)用抗組胺藥每個療程4周以上。掌握正確的鼻腔噴藥方法可以減少鼻出血的發(fā)生，應(yīng)指導(dǎo)患兒避免朝向鼻中隔噴藥。 3.白三烯受體拮抗劑白三烯受體拮抗劑選擇性地與半胱氨酸白三烯CysLT1受體結(jié)合，通過競爭性阻斷半胱氨酰白三烯的生物活性而發(fā)揮作用，更為適用于學(xué)齡前期鼻塞較重的患兒。對于中重度AR患兒，白三烯受體拮抗劑可作為聯(lián)合用藥，特別是與鼻用糖皮質(zhì)激素一起使用。一部分并發(fā)哮喘的患兒可受益于此藥。 4.肥大細胞膜穩(wěn)定劑肥大細胞膜穩(wěn)定劑為兒童AR的二線治療藥物，臨床酌情使用。其中，色甘酸鈉和曲尼司特臨床較常用，對緩解兒童AR的噴嚏、流涕和鼻癢癥狀有一定效果。 5.減充血劑對于有嚴重鼻塞癥狀的AR患兒，可短期局部使用減充血劑，連續(xù)使用不超過1周。臨床不推薦口服減充血劑（偽麻黃堿等）常規(guī)治療AR。 6.中藥某些中草藥成分具有抗過敏、抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，其中草藥香葉醇（geraniol）成分具有抗過敏、抗炎作用。三．鼻腔沖洗 鼻腔鹽水或海水沖洗是一種安全、方便的治療方法，通常用于鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療，更適用于嬰幼兒，一般在其他鼻用藥物之前使用。使用生理鹽水或高滲鹽水或海水進行鼻腔沖洗，可清除鼻內(nèi)刺激物、過敏原和炎性分泌物等，減輕鼻黏膜水腫，改善黏液纖毛清除功能。四．免疫治療 該療法是針對IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病的對因治療，即給予患者逐步增加劑量的過敏原提取物（治療性疫苗），誘導(dǎo)機體免疫耐受，使患者在再次接觸相應(yīng)過敏原時癥狀明顯減輕，甚至不產(chǎn)生臨床癥狀。免疫治療應(yīng)選擇具有明確AR病史、變應(yīng)原陽性的患者，即變應(yīng)原誘導(dǎo)的AR患者。皮下注射降低了免疫治療在學(xué)齡期和學(xué)齡前期兒童中的依從性和接受率。 免疫治療具有改變自然病程、控制癥狀、減少用藥、減少哮喘等并發(fā)癥、預(yù)防過敏原種類增加的優(yōu)點。不足之處在于：費用高、可能發(fā)生全身及局部不良反應(yīng)、處置頻率高、疼痛、起效慢。 1.皮下免疫治療：在兒童AR早期開展皮下免疫治療，對疾病的預(yù)后具有重要意義。除鼻部癥狀明顯改善外，接受皮下免疫治療的患者新出現(xiàn)過敏原致敏的數(shù)量明顯少于藥物治療的患者。值得注意的是，不同種類的過敏原疫苗的劑量尚未統(tǒng)一，其療效和安全性有差別。因此，宜在確保治療安全性的前提下，根據(jù)患兒的病情調(diào)整治療方案，避免發(fā)生全身及局部不良反應(yīng)。5歲以下兒童不推薦使用皮下免疫治療，主要因為兒童存在交流困難，以及免疫注射為有創(chuàng)治療，較小的兒童難以接受。 2.舌下免疫治療:舌下免疫治療是一種經(jīng)口腔黏膜給予過敏原疫苗，使患者逐漸實現(xiàn)免疫耐受的特異性免疫治療方法。大量國內(nèi)外臨床研究以及系統(tǒng)評價和薈萃分析證實了其對AR和哮喘的療效及安全性。用于舌下免疫治療的過敏原疫苗有滴劑和片劑兩種劑型。國內(nèi)目前可供臨床使用的舌下含服標(biāo)準(zhǔn)化過敏原疫苗僅有粉塵螨滴劑一種，故對花粉等其他種類過敏原致敏的AR患者尚不能進行有針對性的免疫治療。五．手術(shù)治療 對于大齡兒童AR經(jīng)藥物保守治療無效的，特別是鼻塞癥狀加重、需進行外科手術(shù)治療的，推薦對雙側(cè)下鼻甲黏膜下行低溫等離子射頻消融術(shù)，緩解鼻塞癥狀。研究證實，低溫等離子射頻消融技術(shù)治療常年性兒童變應(yīng)性鼻炎，療效顯著，有利于減輕鼾癥伴過敏性鼻炎患兒術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，改善通氣功能，且創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快，安全有效。以上內(nèi)容摘自：中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童耳鼻咽喉專業(yè)委員會.兒童過敏性鼻炎診療——臨床實踐指南.中國實用兒科雜志.2019,34(3):169-175.【聲明：以上內(nèi)容僅供學(xué)習(xí)參考，如涉版權(quán)請聯(lián)系刪除】2020年03月21日1784
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徐楊斌副主任醫(yī)師 寧德市醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 兒童過敏性鼻炎是一種吸入外界過敏性抗原而引起的以鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻阻塞等為主要癥狀的疾病。兒童過敏性鼻炎的診斷主要依靠病史、特征性臨床表現(xiàn)及特異性檢查陽性。 小兒過敏性鼻炎的主要原因 1.遺傳和體質(zhì)：根據(jù)統(tǒng)計雙親均患有過敏性疾病時，罹患率高達75%，而只有單親有時，罹患率亦可高達50%，因此遺傳因素占有相當(dāng)重要的因素。 2.環(huán)境：過敏性鼻炎季節(jié)性發(fā)作的誘因還在于環(huán)境中的過敏原刺激，如花粉、屋塵螨、粉塵螨、動物皮屑羽毛等都是引起過敏性鼻炎的致敏原。隨著大氣污染程度加深，原來不是過敏性體質(zhì)的寶寶由于身體免疫力功能還未完全形成，也有可能演變成過敏性體質(zhì)，給寶寶帶來大量的煩惱，又加速了寶寶過敏性炎癥反應(yīng)的發(fā)生。 3.飲食：在飲食中有一些過敏原物質(zhì)刺激鼻黏膜也會引發(fā)寶寶過敏性鼻炎，但這些過敏性物質(zhì)需要媽媽在平常生活中注意總結(jié)，不同的寶寶有不同的飲食禁忌，像牛奶、蛋類、魚蝦、肉類、水果，甚至某種蔬菜，都有可能成為過敏原。 4.疾病：過敏性鼻炎經(jīng)常伴隨著感冒發(fā)作，感冒有時會直接導(dǎo)致寶寶過敏性鼻炎的發(fā)病；另外，寶寶在一些疾病中使用的抗生素等藥品也會間接引起寶寶過敏性鼻炎的發(fā)作。 5.氣候：過敏性鼻炎的季節(jié)性比較明顯，大都發(fā)生于秋冬時節(jié)，但也有一年四季都會發(fā)生，就屬于常年性的過敏性鼻炎。因為入冬季節(jié)氣候寒冷且雨水較少，再加之許多人家中使用空調(diào)、地毯，窗關(guān)閉較多，通風(fēng)透氣不夠，還有不少人家養(yǎng)貓狗等寵物，家庭內(nèi)外的空氣污染都比較嚴重。小孩處在生長發(fā)育期，免疫機制還不完善，抵抗力相對較低，故而極易患上過敏性鼻炎。 引起該病的過敏原很多，包括但不限于上文所提到的種類，比如房屋裝修污染、霉菌孢子等也會引起過敏。 二、預(yù)防：避開過敏原 小兒過敏性鼻炎的最根本措施是了解引起孩子過敏的物質(zhì)，即過敏原，并盡量避免它。 當(dāng)癥狀主要發(fā)生在戶外：應(yīng)盡可能限制戶外活動，尤其是接觸花草或者腐爛的樹葉、柳絮，外出時可以戴口罩，或者可以到過敏原較少的海濱。 當(dāng)癥狀主要發(fā)生在室內(nèi)要注意以下幾點： 1.如果小孩對毛皮或螨蟲過敏，把羽絨枕頭、羽絨被子等統(tǒng)統(tǒng)撤掉，家里常用吸塵器清潔環(huán)境，而不要用掃帚掃地，臥室的門窗要經(jīng)常打開，保持空氣清新流動； 2.如果是對化學(xué)氣體過敏，則對居家環(huán)境的裝潢布置要特別注意，盡量使用綠色環(huán)保的裝潢材料； 3.如果是感冒后誘發(fā)的過敏性鼻炎，主要是要鍛煉體質(zhì)，減少感冒，也能起到預(yù)防的作用； 4.如果是季節(jié)性的過敏，比如說小孩每到九、十月份都會出現(xiàn)過敏性癥狀的話，最好就提前一兩個月采取預(yù)防治療，到時即使出現(xiàn)了過敏性鼻炎，癥狀也會減輕很多。 三、常見誤區(qū) 很多家長認為過敏性鼻炎是一種兒童常見病，就是早上打幾個噴嚏，且季節(jié)性很強，秋冬季節(jié)易犯，這個季節(jié)過去，或者等孩子長大后就好了，就不會再發(fā)病了。其實不然，如果對過敏性疾病不及時控制，會引發(fā)鼻竇炎、咽炎、頑固性頭痛、慢性支氣管炎、支氣管哮喘，嚴重時會導(dǎo)致孩子記憶力減退，智力發(fā)育障礙，影響小孩的學(xué)習(xí)和生長發(fā)育。而且過敏性鼻炎與哮喘關(guān)系密切，為數(shù)不少的過敏性鼻炎患兒最終會發(fā)展成為哮喘，可能會給孩子帶來終身的麻煩。 還有一些家長認為只需要在鼻炎發(fā)作時用藥，孩子的癥狀稍一緩解就停藥，導(dǎo)致過敏性鼻炎時好時壞，甚至愈來愈嚴重。實際上對于常年過敏性鼻炎患兒，每次發(fā)作時要持續(xù)治療l～2個月，有些甚至需要持續(xù)治療半年；而對于季節(jié)性過敏性鼻炎，應(yīng)該提前2～3周用藥，季節(jié)過后，不能立即停藥，而是繼續(xù)用藥兩周左右后再酌情減量至停藥。 四、治療 近年來對于該病的治療主要包括幾個方面：避免過敏原接觸、藥物治療、免疫治療、手術(shù)治療及其他中醫(yī)中藥治療等。臨床上常用免疫療法以給藥方式不同為：注射脫敏、舌下含服脫敏、脫敏貼等。2019年12月27日5657
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