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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 大家好，我是黃醫(yī)生，今天我們來(lái)聊一下呃，寶寶術(shù)后要復(fù)查多久，來(lái)月那寶寶術(shù)后的話，小蜜卻在手術(shù)醫(yī)生那邊隨訪一般的話，術(shù)后七天要到門(mén)診來(lái)復(fù)查看一下手術(shù)切口的愈合情況，還有這個(gè)。 呃，淡淡的一個(gè)位置，那術(shù)后的一個(gè)月三個(gè)月，半年，一年也要來(lái)隨訪，主要是看一下寶寶的這個(gè)術(shù)后恢復(fù)的情況有沒(méi)有復(fù)發(fā)啊，淡淡的位置，這些都非常的重要，有疑問(wèn)，及時(shí)跟他手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系。2019年09月15日
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2019年09月11日1608
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李作青主治醫(yī)師 中山一院 小兒外科 如果腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)可觸及包塊，就應(yīng)該考慮有疝氣或鞘膜積液的可能，如果平臥后包塊很快自行消失，則診斷為疝氣，如果包塊大小變化不明顯，或者有典型的早晨起床時(shí)較小、晚間洗澡睡覺(jué)前較大病史者，則多考慮為鞘膜積液，兩者可通過(guò)透光試驗(yàn)來(lái)進(jìn)行鑒別，腹股溝疝透光試驗(yàn)一般為陰性，而鞘膜積液透光試驗(yàn)則為陽(yáng)性。B超檢查不但可以幫助明確診斷，還可以發(fā)現(xiàn)睪丸占位等病變，以方便與其他疾病進(jìn)行鑒別，可將其作為常規(guī)檢查。2019年05月13日1552
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宋曉峰副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 1. 什么是腹股溝疝？ 小兒腹股溝疝是因?yàn)橄忍斓那薁钔辉诔錾院鬀](méi)有自行閉合，在腹股溝區(qū)留下孔洞，患兒的腸管、卵巢、輸卵管、大網(wǎng)膜等腹腔臟器通過(guò)這個(gè)縫隙進(jìn)入到腹股溝區(qū)、陰囊內(nèi)，或者大陰唇等部位形成可復(fù)性的包塊。老百姓有的稱為“疝氣”，有的稱為“氣包”。男孩比女孩發(fā)病率高，右側(cè)發(fā)病率比左側(cè)高，雙側(cè)也有發(fā)病的。如圖所示。 2. 什么原因?qū)е滦焊构蓽橡弈兀? 是由于鞘狀突沒(méi)有閉合，導(dǎo)致腹股溝疝發(fā)生。什么原因引起鞘突管沒(méi)有閉合迄今為止還沒(méi)有找到答案。有的家長(zhǎng)認(rèn)為是自己孕期經(jīng)常發(fā)脾氣、慪氣、吃了某些食物或者藥物等引起疝氣而內(nèi)心自責(zé)，其實(shí)是沒(méi)有依據(jù)的。 3. 如何診斷腹股溝疝? 腹股溝疝的診斷比較簡(jiǎn)單------腹股溝區(qū)或者陰囊內(nèi)可捫及質(zhì)軟的包塊，包塊按壓可還納入腹腔內(nèi)。如果表現(xiàn)不典型的，可以通過(guò)超聲輔助診斷。同時(shí)需要檢查睪丸位置，有沒(méi)有睪丸下降不全，以及睪丸情況。需要和腹股溝區(qū)的其他包塊鑒別，比如腹股溝淋巴結(jié)腫大、腹股溝區(qū)炎癥，鞘膜積液等等。 4. 如何治療腹股溝疝？ 腹股溝疝的治療方案： 家長(zhǎng)都比較心疼小孩，害怕麻醉及手術(shù)之苦，這是人之常情，都希望通過(guò)保守的方法治愈腹股溝疝。現(xiàn)在用得較多的是疝氣帶，但疝氣帶可能暫時(shí)壓迫住出口，不讓內(nèi)容物掉出來(lái)，但是不能解決根本問(wèn)題，也就是疝氣帶不能治療腹股溝疝的。相反，小孩皮膚嬌嫩，疝氣帶有可能勒傷皮膚，可能壓迫腹股溝區(qū)組織，引起局部瘢痕為后來(lái)的手術(shù)治療帶來(lái)麻煩。當(dāng)然，對(duì)于暫時(shí)不具備手術(shù)條件的患兒，用疝氣帶減少包塊掉出來(lái)的頻數(shù)，減輕相應(yīng)的癥狀也不是完全不可以的。以往不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還有一種腹股溝區(qū)注射硬化劑、粘連劑等治療腹股溝疝的方法，這種方法號(hào)稱“不開(kāi)刀不吃藥，一針見(jiàn)效”，這種方法危害性極大，應(yīng)該堅(jiān)決擯棄。 目前治療腹股溝疝的方法只有手術(shù)。 5. 什么時(shí)候手術(shù)？ 家長(zhǎng)都比較關(guān)心手術(shù)時(shí)機(jī)的問(wèn)題，都覺(jué)得孩子太小，能不能再大一點(diǎn)做手術(shù)。不同的醫(yī)院的醫(yī)師也給出不同的建議：“半歲以后做”、“1歲以后做”、“體重多少公斤以后再做”等等。 在回答這個(gè)問(wèn)題之前我們先了解一下腹股溝疝的可能的風(fēng)險(xiǎn)，其最大的風(fēng)險(xiǎn)是發(fā)生腹股溝疝的嵌頓。腹股溝疝嵌頓是腹腔臟器進(jìn)入疝囊后由于疝囊頸回縮，瘢痕化彈性減低，腹腔內(nèi)容物不能夠回納入腹腔，可引起相應(yīng)的組織器官血液循環(huán)障礙，同時(shí)患兒會(huì)非常疼痛、可能嘔吐、便血。處理不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)容物的壞死，常見(jiàn)的是腸道的缺血壞死，帶來(lái)剖腹手術(shù)，壞死腸管切除，腹膜炎等。疝嵌頓也可壓迫精索血管引起睪丸缺血壞死。也有卵巢嵌頓壞死切除的。這些都是嚴(yán)重的后果。腹股溝疝長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，也可引起患兒輕微的消化不良、便秘，較大一點(diǎn)的兒童可能引起心理負(fù)擔(dān)。 所以腹股溝疝手術(shù)有以下要點(diǎn)： ① 確診腹股溝疝，就具有手術(shù)指證。 疝氣很少有自愈，保守治療方法很難奏效，家長(zhǎng)首先要接受這一點(diǎn)。 ② 腹股溝疝是一個(gè)擇期手術(shù)。 可以選擇比較好的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)。不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于其麻醉和手術(shù)水平的參差不齊，對(duì)患兒年齡可能有不同的設(shè)置，有的醫(yī)院新生兒期就可以開(kāi)展手術(shù)，有的醫(yī)院可能要求患兒達(dá)到一定的年齡，家長(zhǎng)可以根據(jù)患兒的情況選擇相應(yīng)的醫(yī)療結(jié)構(gòu)。但是，由于腹股溝疝有發(fā)生嵌頓導(dǎo)致嚴(yán)重后果的風(fēng)險(xiǎn)，是潛在的“定時(shí)炸彈”，而且患兒發(fā)生腹股溝疝嵌頓，非常痛苦，家長(zhǎng)急送醫(yī)院心急火燎也是一種精神折磨，同時(shí)腹股溝疝嵌頓行手法復(fù)位也是一種痛苦經(jīng)歷，所以，建議腹股溝疝患兒盡早手術(shù)為好。對(duì)于沒(méi)有發(fā)生嵌頓的要嚴(yán)密觀察，發(fā)生過(guò)嵌頓的建議更是要早日手術(shù)。 腹股溝疝手術(shù)是一個(gè)非常精細(xì)的手術(shù)，手術(shù)區(qū)域比鄰重要器官和組織：如輸精管、輸卵管、腸管、精索、膀胱、髂血管等等，有發(fā)生副損傷的風(fēng)險(xiǎn)，嬰幼兒腹股溝管細(xì)小，解剖層次沒(méi)有成人清晰，沒(méi)有小兒外科基礎(chǔ)知識(shí)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的醫(yī)師很難勝任。家長(zhǎng)在選擇時(shí)盡量選擇有資質(zhì)的醫(yī)院和醫(yī)生。2018年03月10日10618
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鄭偉主任醫(yī)師 為什么要分別疝氣和鞘膜積液呢？ 因?yàn)橐驗(yàn)轲逇庑枰M快手術(shù)。 腹股溝疝氣和鞘膜積液都是起源于腹腔和陰囊之間的在胎兒發(fā)育時(shí)的一個(gè)通道（鞘狀突）沒(méi)有關(guān)閉。 疝氣的通道口較大，小腸可以順通道滑出，有可能卡住，即嵌頓，引起疼痛，腸梗阻。 如果口子較小， 只是 腹腔內(nèi)部正常的液體流到陰囊里， 那就叫做鞘膜積液，癥狀最多是有些不舒服。 雖然兩者有相似的地方， 但是疝氣可以造成腸梗阻，以致生命危險(xiǎn)，應(yīng)盡快做手術(shù)，而鞘膜積液一兩歲前自愈的機(jī)會(huì)很高， 一般觀察到兩歲后才決定是否需要手術(shù)。臨床上若何分辨疝氣和鞘膜積液呢？1. 最好是找經(jīng)過(guò)正式訓(xùn)練，而又肯仔細(xì)檢查孩子的小兒外科醫(yī)生診斷。 同時(shí)排出其他少見(jiàn)的陰囊腫物，例如附睪炎，精索靜脈曲張，淋巴結(jié)腫大， 股疝，隱睪，睪丸腫瘤等。2. 我個(gè)人臨床的流程如下：a. 首先問(wèn)清楚病情，腫物什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)的，哭鬧時(shí)（腹腔壓加大）是否特別顯著（疝氣），下午比早上更顯著（鞘膜積液）。 是否能推回去（回納，疝氣）。b.讓孩子站立，觀察?？摁[時(shí)，腹股溝外環(huán)是否會(huì)腫起（疝氣）？孩子咳嗽時(shí)，是否能摸到脈沖（cough impulse).c. 孩子躺下后，腫物是否自己消失（早期疝氣一些會(huì)自行回納）。用手是否能將其回納（鞘膜積液回納不了， 除非是少見(jiàn)的交通性鞘膜積液）d.大部分鞘膜積液形狀像個(gè)囊腫，而疝氣里面有小腸， 整個(gè)腫物一直伸延到腹腔內(nèi)， 不像囊腫可以摸到上端的邊界。e. 鞘膜積液透光較好。3.如果臨床辨別不清的話（幾乎沒(méi)可能），可以做B超。 疝氣的鞘狀突直徑（7.2 mm）較鞘膜積液的（4.9 mm）要粗 （Chen et al. 1998;33:1784-87）。 正確的診斷是最重要的，也是最難每次都做得對(duì)的。本文系鄭偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月06日11375
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麻曉鵬主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 普外病區(qū) 新生兒腹股溝斜疝是一種先天性疾病，多因胚胎期睪丸下降過(guò)程中腹膜鞘狀突未能閉塞所致，發(fā)生率約為0.8%～4.4%，男性多見(jiàn)，右側(cè)較左側(cè)多2～3倍，雙側(cè)者少見(jiàn)，約占5%～10%，在早產(chǎn)兒中發(fā)病率較高，約16%～25%，為小兒外科常見(jiàn)的疾病之一?！静∫颉?.腹膜鞘狀突(Nuck管)未能退化閉鎖是腹股溝斜疝的病理基礎(chǔ) 在胚胎發(fā)育期，胎兒睪丸位于腹膜后腎臟下方，其下端有睪丸引帶連到陰囊，隨著胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，睪丸逐漸下降，經(jīng)腹股溝管進(jìn)入陰囊，在內(nèi)環(huán)口處隨睪丸的下降腹膜向外突出形成一憩室樣管狀突起，稱鞘狀突，正常情況下鞘狀突遠(yuǎn)端包繞睪丸形成睪丸固有鞘膜，隨睪丸出外環(huán)口后，鞘狀突亦被牽拉至陰囊內(nèi)，當(dāng)睪丸下降完全后，鞘狀突均閉鎖退化，如果鞘狀突未完全閉合則可形成斜疝或鞘膜積液，腹內(nèi)臟器或組織甚易從殘留的腹膜鞘狀突經(jīng)腹股溝管突出外環(huán)形成斜疝。女孩腹般溝管中含有圓韌帶，自子宮至大陰唇，在相當(dāng)于男性胎兒睪丸下降時(shí)，亦有一腹膜鞘狀突，稱Nuck管；大約在孕7個(gè)月時(shí)關(guān)閉，其沿圓韌帶穿過(guò)腹股溝管降入大陰唇，Nuck管退化不完全，形成斜疝或Nuck管囊腫。2.腹腔內(nèi)壓力增加及腹壁肌肉薄弱等，是腹股溝疝的促發(fā)因素 有人報(bào)告80%～90%的新生兒出生時(shí)腹膜鞘狀突尚未閉合，其關(guān)閉的時(shí)間和機(jī)制尚不明確，認(rèn)為鞘狀突的存在只是發(fā)生腹股溝疝的基礎(chǔ)，仍有其他誘發(fā)因素如腹腔內(nèi)壓力增加，早產(chǎn)嬰腹壁肌肉薄弱等，促使腹股溝疝的出現(xiàn)?！九R床表現(xiàn)】腹股溝斜疝可在出生后不久即出現(xiàn)，在腹股溝或陰囊內(nèi)呈現(xiàn)一個(gè)有蒂柄的可復(fù)性包塊，往往于哭鬧、用力排便時(shí)出現(xiàn)，睡眠或安靜時(shí)消失。斜疝未嵌頓時(shí)患兒無(wú)特殊不適。主要體征為腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊。包塊大小不等，光滑柔軟;包塊較小者，多位于腹股溝管內(nèi)或由腹股溝管突出到外環(huán)口，呈橢圓形;大者可突入陰囊，其上界與腹股溝管、腹股溝內(nèi)環(huán)均無(wú)明顯界限，似有蒂柄通向腹腔內(nèi)。內(nèi)容物多為腸管，用手輕輕向上推擠，包塊可還納腹腔，還納過(guò)程中有時(shí)可聞及腸鳴音。疝內(nèi)容物還納后可觸及外環(huán)增大、松弛。刺激患兒哭鬧時(shí)，將手指伸入外環(huán)可感覺(jué)有沖擊感。以手指尖壓住腹股溝管內(nèi)環(huán)處，包塊不能再膨出，移開(kāi)手指后腫物再度出現(xiàn)。對(duì)繼往有腹股溝區(qū)包塊突出史、就診時(shí)檢查并未發(fā)現(xiàn)疝塊的小兒，仔細(xì)檢查局部可發(fā)現(xiàn)患側(cè)腹股溝區(qū)較對(duì)側(cè)飽滿，疝內(nèi)容物能墜入陰囊者其患側(cè)陰囊較對(duì)側(cè)大。疝囊頸細(xì)小或外環(huán)比較狹小的初發(fā)疝，在劇烈哭鬧、陣咳時(shí)可導(dǎo)致腹內(nèi)壓突然升高，可推擠較多臟器擴(kuò)張疝環(huán)并進(jìn)入疝囊，腹內(nèi)壓暫時(shí)降低時(shí)，疝環(huán)彈性回縮，疝內(nèi)容不能回納而發(fā)生嵌頓。嵌頓的疝內(nèi)容物以腸管居多，嵌頓后出現(xiàn)腸梗阻的癥狀和體征。由于局部疼痛和腸管絞痛，患兒越發(fā)哭鬧，腹內(nèi)壓持續(xù)增高，加之局部疼痛可反射性引起腹壁肌肉痙攣，加重嵌頓，難以還納。另外，新生兒嵌頓性腹股溝斜疝就診時(shí)發(fā)病時(shí)間多描述不清，發(fā)生腸管絞窄壞死的機(jī)率明顯升高，可表現(xiàn)為陰囊紅腫，并伴有全身中毒癥狀。精索長(zhǎng)時(shí)間受壓，睪丸血運(yùn)受阻可發(fā)生梗死，發(fā)生率10%～15%。女性病兒的疝內(nèi)容物可有子宮、卵巢、輸卵管，卵巢嵌頓和壞死的發(fā)生率高，闊韌帶或卵巢血管蒂可進(jìn)入疝囊并成為滑動(dòng)疝疝囊的一部分。此外，早產(chǎn)兒、極低出生體重兒腹股溝斜疝有著自身的臨床特點(diǎn)：(1)發(fā)病率高、更易出現(xiàn)雙側(cè)疝：據(jù)統(tǒng)計(jì)，隨出生體重下降，腹股溝斜疝發(fā)病率增高，足月新生兒腹股溝疝的發(fā)病率僅為1%～5.0%，而早產(chǎn)兒的發(fā)病率可高達(dá)6%～30%，極低出生體重兒為16%，出生體重低于1000g者，斜疝發(fā)病率為30%;雙側(cè)腹股溝斜疝的發(fā)生也較一般足月新生兒常見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)告低出生體重兒患者中約55%為雙側(cè)腹股溝斜疝，早產(chǎn)兒患者中約44%為雙側(cè)腹股溝斜疝，而成熟嬰兒雙側(cè)疝僅為總發(fā)生率的8%～10%。(2)疝嵌頓和并發(fā)癥的發(fā)生率高：據(jù)統(tǒng)計(jì)，早產(chǎn)兒嵌頓疝的發(fā)生率為年長(zhǎng)兒的2～5倍，年齡小于3個(gè)月的小兒腹股溝斜疝睪丸梗死的發(fā)生率為30%，顯著高于一般小兒難復(fù)性嵌頓性腹股溝斜疝睪丸梗死的發(fā)生率(7%～14%)。尤以腹股溝斜疝伴發(fā)隱睪，未降睪丸恰好位于腹股溝內(nèi)環(huán)外側(cè)者更易發(fā)生睪丸梗死。部分女?huà)氲穆殉不蜉斅压芸梢蝠弈覊浩?，或生殖器官自身扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致卵巢缺血梗死。(3)腸管嵌頓和絞窄是其最為嚴(yán)重的并發(fā)癥：一旦發(fā)生腸管嵌頓，全身癥狀重篤。可有膽汁性嘔吐、明顯腹脹等表現(xiàn)，疝入臟器呈黑色或暗藍(lán)色。腹部X線平片示小腸梗阻征象。病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重者可有中毒癥狀，如心動(dòng)過(guò)速(脈率>160/min)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>15×109/L、核左移，水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。【治療】新生兒嵌頓疝的治療，分保守療法和手術(shù)療法。關(guān)鍵在于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇和圍手術(shù)期的處理。1.保守治療：對(duì)于一般情況好，嵌頓時(shí)間不超過(guò)12h，陰囊皮膚無(wú)明顯紅腫及顏色變紫，無(wú)血便及腹脹，可由?？漆t(yī)生試行手法復(fù)位，切記勿強(qiáng)行復(fù)位。2.手術(shù)治療 對(duì)于嵌頓時(shí)間長(zhǎng)，或嵌頓時(shí)間不詳?shù)牟?，不建議試行復(fù)位，應(yīng)立即手術(shù)。這些患兒往往陰囊皮膚有明顯紅腫或顏色變紫，有明顯腹脹，甚至血便。新生兒疝嵌頓時(shí)睪丸壞死常早于腸管壞死，且睪丸壞死較腸管壞死更常見(jiàn)。因此，早期診斷及時(shí)手術(shù)是避免新生兒嵌頓疝并發(fā)睪丸及腸管壞死的最主要方法。（1）手術(shù)時(shí)機(jī)：從理論上講，小兒腹股溝疝有自愈的可能，臨床上也見(jiàn)到少數(shù)自愈的病例，但自愈率較低。近年來(lái)，小兒麻醉技術(shù)和手術(shù)技術(shù)已大大提高，包括早產(chǎn)兒在內(nèi)的腹股溝斜疝手術(shù)已非常安全。因此，年齡已不再是限制手術(shù)的主要因素。大量臨床資料分析發(fā)現(xiàn)，小兒年齡越小腹股溝斜疝嵌頓率和并發(fā)癥的發(fā)生率越高，年齡小于2月的腹股溝斜疝嵌頓發(fā)生率達(dá)31%，新生兒嵌頓疝和各種腸管并發(fā)癥的發(fā)生率為34%、腸壞死率高達(dá)45%，生后8周內(nèi)手術(shù)者各種并發(fā)癥(包括反復(fù)嵌頓所導(dǎo)致的睪丸萎縮、腸管壞死等)發(fā)生率最低。故愈來(lái)愈多的學(xué)者主張盡早手術(shù)為宜。凡反復(fù)嵌頓者應(yīng)不受年齡限制。對(duì)手法復(fù)位失敗或不宜行手法復(fù)位的嵌頓疝應(yīng)急癥手術(shù)。國(guó)外手術(shù)年齡較早，大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為在確診后即行疝手術(shù)，這可大大減少疝手術(shù)的并發(fā)癥，對(duì)于早產(chǎn)兒，大多數(shù)國(guó)外醫(yī)生主張?jiān)诨純撼鲈呵?，體重達(dá)到2kg以上時(shí)上手術(shù)。我們國(guó)家大多學(xué)者主張6個(gè)月至1歲手術(shù)，但對(duì)于患有發(fā)紺性先天性心臟病、肺結(jié)核、營(yíng)養(yǎng)不良、傳染病等嚴(yán)重疾病以及病后身體虛弱的患兒可暫緩手術(shù)。(2)常見(jiàn)手術(shù)方法：①疝囊高位結(jié)扎術(shù)：取患側(cè)外環(huán)體表投影處小切口。切開(kāi)皮膚皮下組織及筋膜，分開(kāi)提睪肌，在精索內(nèi)前方找到疝囊;切開(kāi)疝囊探查后將其橫斷，近端分離至疝囊頸部，“8”字貫穿結(jié)扎，去除多余的疝囊，止血后分層縫合切口并重建或縮窄外環(huán)。②腹腔鏡下腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)：腹腔鏡手術(shù)可直接經(jīng)腹縫合內(nèi)環(huán)口，毋須破壞腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，不破壞提睪肌，不游離精索，同時(shí)腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口及內(nèi)環(huán)口周圍的血管、輸精管清晰可見(jiàn)，手術(shù)可避免因血管、神經(jīng)損傷及導(dǎo)致缺血性睪丸炎發(fā)生，而且能同時(shí)檢查和發(fā)現(xiàn)另一側(cè)是否存在隱性疝，具有常規(guī)手術(shù)不可比擬的優(yōu)越性。近年來(lái)一些學(xué)者相繼開(kāi)展了微型腹腔鏡手術(shù)或針式腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的研究。2010年12月20日18602
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劉桂海主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 小兒外科 “小寶寶的陰囊突然鼓了一圈，還叫痛，是疝氣嗎？”“我家寶寶有疝氣，吃藥能好嗎？開(kāi)刀、麻醉會(huì)有危險(xiǎn)嗎？”“寶寶那么小，要不要等寶寶大些再開(kāi)刀？”這些都是在小兒外科門(mén)診中父母常問(wèn)的問(wèn)題，本文即針對(duì)小兒疝氣進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明。 疝氣分為直接型、間接型兩種，直接型是由腹壁薄弱造成的，常見(jiàn)于中老年人。小兒疝氣95%以上屬間接型，俗稱脫腸或墜腸，是小兒外科手術(shù)中最常見(jiàn)的，約占總手術(shù)的50%。形成的原因是胎兒在母體發(fā)育期間，睪丸由腹腔向下延伸至腹股溝再進(jìn)入陰囊，形成腹腔和陰囊相通的管道，即俗稱的疝氣囊。而女寶寶則是腹膜鞘狀突由腹腔延伸到大陰唇處。女寶寶疝氣囊會(huì)沿著圓韌帶走，從而產(chǎn)生疝氣或水腫，嚴(yán)重時(shí)可合并卵巢、輸卵管甚至子宮掉入疝氣囊的情況。 大部分嬰兒出生后此構(gòu)造逐漸關(guān)閉，但有一部分則沒(méi)有封閉。如果腹腔內(nèi)容物如小腸等經(jīng)由此構(gòu)造進(jìn)入腹股溝，甚至到了陰囊，就形成了疝氣。若此構(gòu)造雖未封閉但很細(xì)小，則可能只有腹水流入，形成陰囊水腫。 疼痛是最常見(jiàn)的癥狀 除了這種先天性應(yīng)封閉而未封的腹膜鞘狀突之外，另一個(gè)構(gòu)成腹股溝疝氣的必要條件是腹壓增大。最常見(jiàn)的原因是小孩因哭鬧、咳嗽、排便或運(yùn)動(dòng)時(shí)形成腹部壓力增加，使得腹腔內(nèi)的腸子、網(wǎng)膜、卵巢或腹水被推進(jìn)疝氣袋內(nèi)，產(chǎn)生腹股溝區(qū)域的一個(gè)突出腫塊。此時(shí)較大的孩子會(huì)叫痛，較小的嬰幼兒則以無(wú)原因的哭鬧來(lái)表現(xiàn)。一旦停止哭鬧或運(yùn)動(dòng)，疝氣袋內(nèi)的腸水會(huì)因腹壓下降而自動(dòng)復(fù)位、腫塊消失。 消失的腫塊 由于腫塊有時(shí)出現(xiàn)有時(shí)消失，無(wú)經(jīng)驗(yàn)的父母不一定能在第一時(shí)間察覺(jué)，往往在小兒科門(mén)診接受例行的預(yù)防針注射、學(xué)校健康檢查或孩子哭鬧不安送急診時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。出現(xiàn)癥狀的時(shí)機(jī)視腹膜鞘狀突大小而定，腹膜鞘狀突較大者可能出生后不久即發(fā)生疝氣，腹膜鞘狀突較小者可能等形成相通的陰囊積水或孩子較大時(shí)才產(chǎn)生。所以，疝氣形成的時(shí)機(jī)可能發(fā)生在嬰幼兒身上，也可能發(fā)生在青少年身上。 早產(chǎn)兒、隱睪癥患病幾率高 早產(chǎn)兒因腹膜鞘狀突未閉前就承受較大腹壓或因肌膜較軟弱，所以疝氣的發(fā)生率也特別高(約30%)。而隱睪癥的患兒因睪丸下降不正常，連帶腹膜鞘狀突的封閉也不正常，所以也有較高的疝氣發(fā)生率(約80%)。 檢查方法 在門(mén)診檢查懷疑寶寶有疝氣時(shí)，可讓患兒站立或吹氣球，模擬腹壓增加的狀態(tài)，如在腹股溝看到鼓起腫塊，則可能有疝氣。若嬰幼兒無(wú)法配合時(shí)，可平躺于檢查臺(tái)上，故意讓嬰幼兒哭泣或用力，再仔細(xì)觸摸陰囊或腹股溝區(qū)域，若有疝氣囊存在，會(huì)有絲質(zhì)手套互相摩擦的感覺(jué)。 陰囊水腫則可摸到一固定的水囊，若用手電筒照此水腫囊塊，呈透明狀。絕大部分的腹股溝疝氣觸診就可明確，如果要和睪丸腫瘤、靜脈曲張和腹股溝淋巴結(jié)腫大鑒別診斷，可安排超聲波檢查。 男寶寶因在胚胎期間右側(cè)睪丸下降較晚，因此伴隨的腹膜鞘狀突較易產(chǎn)生未閉合現(xiàn)象，所以無(wú)論疝氣或隱睪癥的發(fā)生率都是右側(cè)多于左側(cè)，右側(cè)、左側(cè)、雙側(cè)的比例約為6：3：1。女寶寶疝氣發(fā)生率低于男寶寶，但兩側(cè)都發(fā)生疝氣的比例高于男寶寶。 臍疝氣 臍疝氣是發(fā)生率僅次腹股溝疝氣的另一種形態(tài)的腹壁缺損。因?yàn)槟毉h(huán)擴(kuò)大只有皮膚、皮下組織覆蓋在肚臍，所以嬰幼兒一哭，小腸就從擴(kuò)大的臍環(huán)向外突出。這種臍疝氣很少造成腸阻塞及壞死，且多半在1～2歲會(huì)逐漸愈合，所以不必急于手術(shù)矯正。 股疝氣 股疝氣是腹股溝韌帶缺損所造成，少見(jiàn)于嬰幼兒，女寶寶得的幾率高于男寶寶。因容易產(chǎn)生小腸壞死后遺癥，需經(jīng)醫(yī)師小心診治及開(kāi)刀治療。 誰(shuí)是高危險(xiǎn)群？ 早產(chǎn)或出生體重過(guò)低、家族遺傳、胎便性腹膜炎、肝硬化并發(fā)腹水、水腦癥接受腦室腹腔引流、泌尿生殖系統(tǒng)畸形、隱睪、尿道下裂或上裂、結(jié)締組織疾病如凡氏癥候群等寶寶，疝氣發(fā)生率高。 治療方式 需要通過(guò)手術(shù)修補(bǔ)，而且越早越好。疝氣需要手術(shù)的原因是“防患于未然”，若腸子或其他腹內(nèi)容物卡在疝氣囊內(nèi)回不去，就會(huì)出現(xiàn)嵌頓現(xiàn)象，此時(shí)就會(huì)引起疼痛。如果卡得太久或太緊，就會(huì)造成腸道血液循環(huán)受阻，進(jìn)而造成腸阻塞、壞死，產(chǎn)生嘔吐、心跳加快、發(fā)燒的情形，甚至排血便直至造成休克。這時(shí)就必須馬上手術(shù)治療，以免產(chǎn)生敗血癥導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。 就女寶寶而言，卵巢、輸卵管也可能因卡得太久而造成壞死，影響日后生育能力。而且腹膜鞘狀突會(huì)隨著年齡及腹壓增加而越來(lái)越大，腸道常掉入疝氣囊造成脹氣及消化吸收的問(wèn)題。 術(shù)后照顧 手術(shù)后傷口不必?fù)Q藥，5天內(nèi)以擦拭來(lái)清潔身體。5天后可淋浴，1周后復(fù)診即可。由于疝氣修補(bǔ)傷口感染率低，術(shù)后只需用1~2天的止痛藥即可。小兒疝氣傷口小又淺，一般不會(huì)痛，有些小病人手術(shù)后半天即可下床玩耍。 如何預(yù)防再?gòu)?fù)發(fā) 小兒疝氣是常見(jiàn)、耗時(shí)短但精細(xì)的手術(shù)。所謂的復(fù)發(fā)是指接受疝氣修補(bǔ)術(shù)后，同側(cè)的疝氣囊再度出現(xiàn)。手術(shù)后復(fù)發(fā)率一般小于1%，引起復(fù)發(fā)的原因一般為腹股溝內(nèi)環(huán)太大而腹壓又高。醫(yī)師施行手術(shù)時(shí)，完成疝氣囊高位結(jié)扎手術(shù)后，應(yīng)考慮進(jìn)行后腹壁加強(qiáng)，這樣就可以減少?gòu)?fù)發(fā)幾率了。高危險(xiǎn)的患兒手術(shù)1個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及便秘，定期復(fù)診可減少?gòu)?fù)發(fā)率。 早期發(fā)現(xiàn)、早期治療 因?yàn)閷?duì)全身麻醉和手術(shù)的恐懼，父母常不敢讓寶寶接受手術(shù)?，F(xiàn)今小兒外科相當(dāng)發(fā)達(dá)，無(wú)論多么小的嬰幼兒，都能順順利利接受手術(shù)。因此，對(duì)于小兒疝氣，只要早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，一般都可以完全治愈，不留任何后遺癥。（轉(zhuǎn)自互聯(lián)網(wǎng)）2010年06月04日12927
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