小兒疝氣

小兒疝氣是指人體內器官或組織離開其正常位置，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，并引起癥狀的疾病。

小兒疝氣多數在孩子出生 2-3 個月時出現，也有遲至 1-2 歲才發(fā)生，主要表現為腹股溝區(qū)或臍孔出現大小不一、會變化的包塊，咳嗽、哭鬧或憋氣用力時包塊會變大，早期平臥或停止哭吵后，包塊多可自行消失，或用手按壓后消失。

基本病因

本病發(fā)生主要與下列因素有關：

先天性因素

根據疝氣所在的位置，分為腹股溝斜疝、臍疝和膈疝，其中以腹股溝斜疝和臍疝發(fā)病率最高。

• 腹股溝斜疝：由于鞘狀突沒有及時閉合或未完全閉合，導致嬰兒的腹壁不夠強健或過度用力哭鬧、便秘、咳嗽時，就可能形成腹股溝斜疝。

• 臍疝：嬰兒臍帶脫落后，臍部疤痕屬于先天性薄弱處，同時在嬰兒時期，兩側腹直肌前后鞘在臍部留有缺損。此時孩子如果哭鬧、便秘、腹瀉、咳嗽時，可促使臍疝發(fā)生。

• 膈疝：胎兒期膈肌形成過程中遺留有缺損，嬰兒出生后，腹內臟器易通過缺損處進入胸腔，導致肺受壓、心臟移位，形成膈疝。

后天性因素

腹壁肌肉萎縮、腹部手術切口愈合不良、腹壁外傷或感染造成腹壁缺損，小兒哭鬧、便秘、腹瀉、咳嗽等原因使腹腔內壓力增高，內臟膨出形成疝氣。

危險因素

• 經常哭鬧
• 慢性或劇烈咳嗽
• 長期便秘
• 劇烈運動
• 腹水等其他引起腹腔內壓增高的疾病

高危人群

下述人群更容易患小兒疝氣，需加以注意：

• 先天發(fā)育不健全，體質較弱的嬰兒
• 早產兒
• 低體重的嬰兒
• 有腹部手術史的嬰幼兒

典型癥狀

根據疝氣發(fā)生位置的不同，典型癥狀包括：

• 腹股溝斜疝：主要表現為腹股溝區(qū)或陰囊處可復性腫物（即為可以摸到，也會消失的腫塊），多數無自覺癥狀，在咳嗽、哭泣或用力屏氣等情況下出現，在安靜、平躺后縮小或消失。
• 臍疝：主要表現為臍部柔軟性隆起或突出，一般沒有疼痛，通常在臍帶脫落后數天或數周內出現，嬰兒啼哭、咳嗽或掙扎時突出明顯，安靜時可縮小或消失。
• 膈疝：隨著嵌頓的臟器不同以及嚴重程度不同，可出現上腹痛、呼吸困難、反復肺炎、嘔吐或營養(yǎng)不良等不同表現。

其他癥狀

除了上述表現，本病還可能會出現下列癥狀：

• 當腹股溝疝或臍疝發(fā)生嵌頓時，疝局部可出現紅、腫、熱、痛等現象，患兒可伴有體溫升高、脈搏加快、腹痛、惡心、嘔吐等全身癥狀，少數患兒可有便血表現。
• 先天性膈疝患兒可因反復嘔吐而出現營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩表現。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥為腸梗阻，多因疝一直無法回納甚至卡住，出現嵌頓情況引起。

本病主要因腹內壓升高引起，可以通過下列方法進行預防：

• 避免小兒頻繁、長時間哭鬧。
• 避免小兒反復咳嗽、便秘，如果出現咳嗽、便秘等癥狀時，及時就醫(yī)診治。
• 避免把嬰兒腹部裹得過緊。
• 順應寶寶的自然發(fā)育規(guī)律，不要讓寶寶過早站立。
• 對于先天發(fā)育不健全、體質較弱的寶寶，應加強營養(yǎng)，強壯機體。

本病主要依靠體格檢查及影像學檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

體格檢查

腹部視診：直觀查看小兒腹股溝區(qū)或臍部是否有腫塊、腫塊顏色及腫塊的大小是否會隨著體位調整而改變等。

腹部觸診：按壓腫塊是否有壓痛，能否通過手法復位將腫塊推回腹腔內，判斷有無合并嵌頓（指卡住了，腫塊還納回不去），同時檢查腫塊質地、皮膚表面的溫度等。

影像學檢查

X 線檢查：包括平片和上消化道造影，目的是觀察腹腔內器官和上消化道是否有異常，是診斷先天性膈疝的重要手段，還可以辨別疝入胸腔的臟器種類。

彩超檢查：目的是觀察疝囊結構，疝內容物的性質、形態(tài)、腹壁的結構以及呼吸運動變化情況，是診斷腹股溝斜疝的重要手段。

內鏡檢查

胃鏡檢查：目的是直觀并清晰地觀察患兒的食管、胃以及部分十二指腸的黏膜，觀察有無病變發(fā)生，是診斷食管裂孔疝的重要手段，并對食管裂孔疝的治療及療效判斷提供依據。

手術治療

• 手術適應證：
  常認為半歲以上的小兒腹股溝斜疝無法自愈，需要進行手術治療。
  對于臍疝患兒，一般情況下以保守治療為主，當患兒超過 2 歲且臍環(huán)直徑仍 >1.5cm，或患兒超過 5 歲且臍環(huán)仍未閉合時，需要進行手術治療。
  無論腹股溝斜疝還是臍疝，發(fā)生過嵌頓的，均要盡早手術治療。
  對于腫物較大或者脫出頻繁的患兒，應及時進行手術治療。
  對于膈疝，一般是確診后立即考慮手術治療。
• 手術方式：包括腹腔鏡下疝囊高位結扎術及疝修補術。

保守治療

• 適應證：小兒腹股溝斜疝（包塊不經常出現的）和臍疝（臍環(huán)直徑小于 2 厘米、2 歲以內大多數）有自愈的可能，所以可以采取非手術治療。
• 治療方式：手法復位并疝氣帶局部壓迫。
• 治療目的：通過局部物理壓迫的方式，避免疝內容物突出。

常見疑問

問：小兒疝氣手術會影響生育嗎？

答：小兒疝主要是因為小兒的咳嗽、便秘、哭鬧等因素使腹腔壓力增加，導致腹腔內容物，比如腸管、網膜從小兒的腹壁薄弱區(qū)向體表突出形成的小兒疝。

女孩小兒疝一般都是和子宮圓韌帶伴行的，不會影響生育。但是男孩小兒疝主要是和精索相伴行的，原則上來說，也不會影響生育，但是男孩小兒疝可以合并有隱睪或者是精索靜脈曲張，隱睪和精索靜脈曲張是會影響生育的，所小男孩兒的小兒疝氣，還是要注意一下有沒有精索靜脈曲張和隱睪，如果有也需要一并給予糾正。

• 日常生活中盡量減少孩子哭鬧和屏氣，以免造成腹壓升高。
• 盡量避免嬰幼兒發(fā)生感冒，注意日常保暖，以防止長期劇烈咳嗽導致腹內壓升高。
• 注意飲食結構調整，多攝入富含纖維素的飲食，如水果、蔬菜，多飲水，保持大便通暢，減少便秘可能。
• 如孩子發(fā)生便秘情況，叮囑孩子不要用力排便，應及時就醫(yī)處理。

• 小兒疝氣若得不到及時有效的治療，很可能會導致小兒的腸壁缺血，進而導致腸壁壞死等并發(fā)癥的出現，甚至會危及生命安全。
• 小兒疝氣經過及時治療，治療效果較好，一般都能痊愈，不會有后遺癥。