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2022年12月09日
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 啊，我看咱們直接進入主題，節(jié)省大家的時間，我看這位患者問，啊，您好，六歲女童有點疝氣怎么辦？一定要手術嗎？啊，那么對于六歲的女孩來說呢，如果明確有了疝氣呢，那她六歲這個時候呢，肯定是自己愈合不了了。 啊，女孩的疝氣呢，一般都不會太大啊，因為女孩呢，啊，這是由于她的先天的這個結構，自身的性別特點啊，導致的啊，所以女孩的疝氣你說會很大的啊，特別特別少啊，但是女孩的疝氣雖然小呢，她也有這個欠頓的風險啊，實際上呢，他疝氣就是啊，腹壁的一個薄弱，一個破損啊，這塊沒有肌肉，就像一個小洞一樣。 正常我們腹壁都是有這個肌肉覆蓋的，除了皮膚和脂肪啊，所以它這一點呢，沒有肌肉，那就像一個洞一樣啊，當女孩啊，當孩子運動的時候，蹦跳的時候呢，腹腔內臟器呢，就容易沿著這個小洞出來，卡住了，就會造成啊，急診啊，所以如果確定是有疝氣，那還是手術。 啊，否則呢，啊，尤其這個孩子上體育課啊，運動啊，這樣就會有一個潛在的風險。 那么對于六歲的孩子呢，手術就是微創(chuàng)啊，而且呢，也不用放補片，就用一根線扎一下，手術時間呢，15分鐘左右啊，就可以解決了啊，如果你不手術呢，那孩子一蹦一跳啊，如果卡姿還是挺麻煩的啊。2022年11月25日46
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2022年11月12日81
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黃振強副主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 小兒外科 Q1：小兒腹股溝斜疝能不能不做手術？幾歲可以手術？小兒外科醫(yī)生小兒腹股溝疝是需手術治療的。腹股溝斜疝的發(fā)病原理為出生后先天性鞘狀突未閉塞。按照第2版張金哲小兒外科學上所述，小兒腹股溝斜疝有極少數(shù)可能自愈，對于大多數(shù)的疝患者，均需外力協(xié)助消滅鞘狀突殘余。除非有明確的禁忌癥，最好考慮手術治療。建議：1．小于1歲的腹股溝斜疝患兒，如疝反復發(fā)生嵌頓，應盡快手術，以避免盲目等待從而增加發(fā)生嚴重并發(fā)癥（腸管壞死、卵巢壞死、睪丸壞死等）的幾率。2．體積較大的腹股溝疝，可引起患兒不適，哭鬧不安，食欲減退，且本身已無自愈的可能，不論年齡大小，應積極手術。3．女孩疝，一旦發(fā)現(xiàn)，不論多大，應盡早手術，因為女孩疝內容物可能為卵巢，可發(fā)生卵巢嵌頓壞死。4．從未嵌頓過穩(wěn)定的腹股溝斜疝，如未愈合，可等到1歲后手術治療。Q2：小兒鞘膜積液做手術？幾歲可以手術？小兒外科醫(yī)生鞘膜積液（水囊腫）發(fā)病原理同樣為先天性鞘狀突未閉塞。當鞘狀突未閉合，腹腔內的液體會流入陰囊，形成鞘膜積液。建議：1.小于1歲的鞘膜積液有自愈可能，主張觀察。2.鞘膜積液如張力較高，可能會影響睪丸血運而產生睪丸萎縮，1歲以上患兒如鞘膜積液診斷明確，建議手術治療。Q3：小孩腹股溝疝手術怎么做？用不用補片？術后恢復多久？小兒外科醫(yī)生兒童腹股溝斜疝是先天性腹膜鞘狀突未閉所致，通常只需行疝囊高位結扎術即可達到目的。與成人不同，不存在局部肌肉薄弱的問題，不需要加用疝補片！目前，多采用腹腔鏡微創(chuàng)手術。具有創(chuàng)傷小、手術時間短、恢復快等優(yōu)點。且術中可同時探查對側有無隱匿性鞘狀突未閉合，同時處理。Q4：手術前、手術后需要注意哪些問題？小兒外科醫(yī)生首先，家長和孩子放松心情。其次，術前2周內未接種疫苗，無發(fā)熱、咳嗽、流涕、腹瀉等不適。全麻手術術后4小時即可進食，早期少量飲水，無不適后可進少量流質飲食逐步過渡至正常飲食。出院后保持傷口敷料清潔，定期門診換藥，1周后可揭除傷口敷料洗澡。1個月內盡量避免劇烈活動，長時間哭鬧。Q5：住院幾天，需要準備哪些東西？小兒外科醫(yī)生一般住院需要1-2天，手術后第2天即可回家。需要帶上孩子戶口本、大人身份證及復印件，少量生活必需品即可，比如衣物、洗漱用品、大人蓋被。Q7：最后一問，你們醫(yī)院也是做微創(chuàng)的吧？小兒外科醫(yī)生是的，我們很早就開展了，2002年起就開展微創(chuàng)腹腔鏡技術，已成功開展了1萬多例在腹腔鏡下疝囊、鞘狀突高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝、鞘膜積液。2021年開始，我們進一步改進技術，開展經臍單孔腹腔鏡技術，術后傷口位于臍部，天然無瘢痕。今年，我們成立小兒疝中心，疝氣日間手術，方便又快捷。THEEND小兒外科小兒疝中心負責人黃振強南方醫(yī)科大學附屬佛山市婦女兒童醫(yī)院/佛山市婦幼保健院2022年10月30日713
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路騰飛醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 小兒外科 兒童斜疝和鞘膜積液是什么？需要治療嗎？門診上經常有家長說“醫(yī)生，我孩子下面鼓了個包”這種情況十有八九是腹股溝斜疝或者鞘膜積液，是小兒最常見外科疾病之一，發(fā)病率可高達4%，多數(shù)為男孩，民間常稱為“小腸氣”“疝氣”，今天我們就介紹下這個神氣的“小腸氣”。要了解斜疝和鞘膜積液的病因，首先要了解什么是鞘狀突，胎兒在胎齡第8-9個月時睪丸從腹膜后間隙降入陰囊時，腹膜隨睪丸下降而形成鞘狀突。正常情況下，在胎兒出生前后，鞘狀突完全閉合。早產兒及部分患兒可有先天性的鞘狀突未閉，形成斜疝的解剖基礎。當咳嗽便秘腹內壓增高的時候，腹腔內的臟器就可以通過鞘狀突下降至陰囊，形成“疝氣”。?如果未閉合鞘狀突較小，腹腔內的液體流到陰囊，可以引起陰囊增大，我們稱之為鞘膜積液，白天活動后明顯，夜間睡眠后減小，很多新生兒生下來后發(fā)現(xiàn)陰囊較大，多數(shù)就是這個原因，鞘膜積液有一定的幾率自愈，因此可以觀察到1歲左右，最晚不超過2歲。如果未閉合的鞘狀突較大，腹腔內的臟器下降，就會形成腹股溝斜疝，因為最多見的是小腸，又稱“小腸氣”；女孩則多是卵巢和輸卵管。斜疝表現(xiàn)為腹股溝處的腫物，哭鬧時出現(xiàn)，安靜時消失，醫(yī)生診斷主要依靠查體，家長可以在家里小朋友凸起明顯時拍照，這樣可以幫助醫(yī)生快速診斷。如果掉下來的臟器不能自行復位而停留在疝囊內則形成嵌頓疝，這是小兒腹股溝斜疝最常見也是最嚴重的并發(fā)癥，若未能及時處理，就可能造成疝入的臟器缺血壞死。斜疝自愈機會小，通常建議觀察到6月大就需手術，如果有反復嵌頓的更要提前手術，避免意外發(fā)生。并不是所有開放的鞘狀突都會發(fā)生斜疝，只有當腹腔臟器被擠入未閉鞘狀突時，才形成疝。而隨著年齡增長，有10%～30%未閉合鞘狀突會出現(xiàn)癥狀。在臨床上甚至有術后未出院對側就發(fā)病需要再手術的情況。?既然斜疝是鞘狀突未閉合引起的疾病，那么治療的話就需要把鞘狀突高位結扎。方法大致可分為傳統(tǒng)手術及腹腔鏡手術，傳統(tǒng)的方法是在腹股溝處入路，層層分離，找到鞘狀突后高位結扎，傷口一般1~2cm；腹腔鏡手術目前多采用單孔腹腔鏡技術，自臍部置入一根5mm腔鏡觀察，腹股溝處開一2~3mm小口進行操作，采用皮紋切口疤痕幾乎隱形，術后并發(fā)癥也少，恢復快，疼痛感輕，可稱之為真正意義上的微創(chuàng)手術。腹腔鏡更大的優(yōu)勢在于可以觀察另一側鞘狀突的情況，手術中如遇到對側未閉合的鞘狀突可一并結扎，避免再手術的風險。?????2022年10月07日966
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夏紅星副主任醫(yī)師 南華大學附屬南華醫(yī)院 胃腸外科 何為小兒腹股溝疝？小兒腹股溝區(qū)可復性無痛性包塊為小兒腹股溝疝，均為斜疝，幾乎都是先天性鞘狀突未閉，導致睪丸與腹膜腔相通。當小兒哭鬧不止，便秘，排尿困難或者咳嗽等使腹內壓增高時，腹腔內的臟器被擠入未閉的小洞，在體表突出，形成疝氣。疝氣的特點：平臥、睡眠后腫物變小或消失。用手輕輕向上擠壓可使腫塊納入腹腔。一般多無癥狀，可有墜脹感，不妨礙活動。疝氣常發(fā)生在1歲以內，男孩居多。由于左側鞘狀突關閉早于右側，故而左側有疝氣的，右側也可能會有，且約60%的腹股溝疝發(fā)生在右側。疝氣的病理：小兒腹股溝斜疝內容物多為小腸，較大兒童大網膜可進入疝囊。右側疝內容物可以是盲腸和闌尾。女孩疝囊內可有卵巢、輸卵管。可分為睪丸疝和精索疝。疝氣的治療：小兒腹股溝疝一旦發(fā)生很少自愈，因為嵌頓的發(fā)生率較高，突出的臟器長期擠壓睪丸、精索及卵巢等結構可能會對今后生育造成不可挽回的后果，發(fā)生嵌頓后直接可能導致器官的壞死切除。而且嵌頓時手術后復發(fā)率會升高10倍以上，所以小兒疝氣一經診斷后，應盡早進行手術治療。如今手術治療腹股溝斜疝已相當安全，可不受年齡的限制。只要符合手術適應癥任何年齡都可以手術治療，不要等到嵌頓再治療，可能會追悔莫及。疝氣的手術方式：傳統(tǒng)手術VS腹腔鏡手術兩種手術均是靜脈麻醉，復發(fā)率均在千分之三左右。腹腔鏡手術是從肚臍出發(fā)，從腹壁內側面找到缺口進行高位結扎，只會在下腹部留下針尖大小切口，小兒恢復快，損傷小，痛苦小，切口美觀，不縫線，不拆線可以同時做兩側，手術時間短，不牽扯損傷輸精管及器官血管，安全可靠。傳統(tǒng)手術是直接在下腹部切開2公分左右刀口，把疝囊結構脫出體外，仔細找到剝離輸精管等重要器官，再把缺口結扎，相對時間略長，手術恢復較慢，小兒痛苦較大，傷口較大，不夠美觀，適合小兒巨型疝的修補。2022年08月01日130
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王鵬主任醫(yī)師 南通大學附屬醫(yī)院 肝膽外科 那這么多器械從這個肚臍進去，然后這個空間腹腹部的空間其實也不是很充分，那對于孩子來說，因為孩子也可能有疝氣的問題嘛，那這樣的術式適合孩子，他們服部的空間就會更加狹小，對這個現(xiàn)在單孔腹腔鏡在小兒外科的應用也是非常的多的，就單孔腹腔鏡，尤其是疝，對于小孩有一個非常大的好處，它需要修補，不需要放補片，因為我們未來期待就是這個小朋友，隨著他年齡的增長，他肌肉的強壯之后，這個洞可能會被慢慢的覆蓋，所以它只要做一個疝囊的高位結扎，所以單孔下面做這個疝囊的高位結扎很容易，所以說現(xiàn)在小朋友大部分也是做單孔的疝手術，只是他不做修補，所以相對來說，那就是跟成人的手術相比的話，就。 而容易一些，會不會有其他的情況發(fā)生？這倒不會，我們指的這種是指的幾歲的小朋友。2022年07月26日187
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