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熊小云主治醫(yī)師 江西省人民醫(yī)院 胃腸外科 警惕身上的這個“包”?。?！——疝氣的日間手術什么是日間手術？中國日間手術合作聯(lián)盟（CASA）將它定義為“患者在1天（24h）內入院和出院，完成手術或操作”。我院目前已常規(guī)開展疝氣的日間手術，疝氣患者可當日入院，當日手術，最快當日出院！疝，老百姓俗稱小腸氣或氣鼓，醫(yī)學上是指人體組織或器官一部分離開了原來的部位，通過人體間隙、缺損或薄弱部位進入另一部位，常常表現(xiàn)為在身體的某個部位突起一個包。根據(jù)其發(fā)生部位不同，分為腹股溝疝、股疝、臍疝、白線疝、切口疝等，按發(fā)生年齡又可分為成人疝與兒童疝。腹股溝疝作為最常見的一種疝，是臨床常見病、多發(fā)病，每年全球有超過2000萬例腹股溝疝手術，根據(jù)最新版中國《成人腹股溝疝診斷和治療指南》：成人腹股溝疝只有通過外科手術治療才能獲得痊愈。當拖延治療并出現(xiàn)急性嵌頓時，隨著受壓時間延長，腸管出現(xiàn)水腫、滲出和被嵌頓腸管發(fā)生血運障礙，若未及時治療，可導致腸管壞死、穿孔，而發(fā)生嚴重的腹膜炎，甚至危及生命。因此，成人腹股溝疝一經(jīng)確診即建議盡早擇期手術治療，目前我院常規(guī)開展腹股溝疝的日間手術診療，針對不同類型的患者制定相應的個體化治療方案。對于一般情況較好、無嚴重合并癥的患者建議行腹腔鏡微創(chuàng)手術、單孔腹腔鏡超微創(chuàng)手術，對于身體條件欠佳、高齡或合并嚴重心肺疾病等情況的患者，可以選擇在“半麻”、局部麻醉下行小切口的開放腹股溝疝修補術。患者術后當日即可下地活動、當日或次日辦理出院，術后不吃藥、免拆線，3~7天內即可逐步恢復正常的工作生活。兒童腹股溝疝大多為先天性，在所有的出生缺陷中，腹股溝疝的患病率最高。在全球范圍內，不同年齡段的兒童腹股溝疝的發(fā)病率為0.8%~4.4%，在早產(chǎn)兒中更高達30%。1歲以后，患兒自愈的可能性基本消失，隨著年齡增長，疝囊將不斷增大，并可發(fā)生嵌頓和絞窄的可能性，甚至引起睪丸或卵巢梗塞、萎縮，故應盡早手術治療。目前我院常規(guī)開展兒童腹股溝疝的單孔腹腔鏡日間手術，手術切口隱藏于肚臍內，術后瘢痕幾乎不可見，作為日間手術可“當日手術，當日出院”！我院自開展日間手術診療以來，已取得良好的社會反響、廣大病友的一致好評。2022年07月21日
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柳樹凱副主任醫(yī)師 河北省臨漳縣人民醫(yī)院 泌尿外科 小兒疝氣及小兒鞘膜積液是小兒外科最常見疾病，小兒疝氣幾乎都是斜疝，鞘膜積液則包括精索鞘膜積液、交通性鞘膜積液和睪丸鞘膜積液。這些疾病的發(fā)病原因都是因為鞘狀突未閉。2歲以后鞘狀突仍未閉合則需考慮手術治療。傳統(tǒng)手術是開放手術，于腹股溝區(qū)切口，在內環(huán)口處結扎鞘狀突，手術創(chuàng)傷較大，切口大，最重要的是傳統(tǒng)手術往往做不到高位結扎，術后復發(fā)率增高。我們科室開展的單孔腹腔鏡下鞘狀突高位結扎術，腹腔鏡直視下觀察內環(huán)，專門“疝氣鉤針”以環(huán)線結扎，真正做到高位結扎，手術時間短。術后恢復快，術后復發(fā)率低，術中還可以觀察對側鞘狀突。如果發(fā)現(xiàn)隱匿性疝，可一期同步完成手術。避免患兒二次手術風險。自2017年開展第一臺單孔腹腔鏡鞘狀突高位結扎術，我們一開展了一百多臺手術。術后回訪未見復發(fā)患兒，傳統(tǒng)手術可見患兒復發(fā)者。比較發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術術后復發(fā)率更低。我們手術采用氣管插管全身麻醉，在肚臍切一0.5cm切口，0.5cm戳卡建立觀察孔，0.5cm細鏡觀察，觀察雙側內環(huán)，可看到增大內環(huán)，如為鞘膜積液，擠壓陰囊可見積液流出。用專用“疝氣鉤針”帶線，經(jīng)內環(huán)口處進針，于腹膜外沿內環(huán)口內側做一半環(huán)并并將線頭留在腹腔，抽出鉤針再從內環(huán)口外側做一半環(huán)并勾住線頭帶出體外，這樣就行成一個環(huán)線，收緊環(huán)線內環(huán)閉合。術中注意保護輸精管，在腹腔鏡直視下可清楚看到輸精管走形，并很好的避開輸精管。手術在直視下看到閉合內環(huán)，術后患兒多疼痛輕微，術后第二日即可出院?；咀龅饺臻g手術?？偨Y：單孔腹腔鏡下鞘狀突高位閉合術，是治療小兒疝氣、交通性鞘膜積液、睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液的有效治療手段，具有安全、微創(chuàng)、術后恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)點。是小兒疝氣和鞘膜積液的首選手術方案。臨漳縣微創(chuàng)外科以微創(chuàng)手術為主，開展泌尿系統(tǒng)疾病和普外科常見病的微創(chuàng)治療。開展經(jīng)皮腎鏡碎石、輸尿管軟鏡碎石術、腹腔鏡腎囊腫開窗、腹腔鏡腎切除出、腎部分切除術、前列腺電切術、壓力性尿失禁微創(chuàng)治療、包皮過長、包莖、隱匿性陰莖、疝氣、鞘膜積液等治療，以及膽囊結石、靜脈曲張、甲狀腫瘤的治療。聯(lián)系電話：15231022087微信同號2022年07月19日2506
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高鵬副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 普外科 A like noone you met before I'm running for the front when theyre I running the door andi won't sit down won't back out you can ever shut me up cause I'm on mission andi won't quit now anda world full the follow the words I'LL be your leader anda world full you doubt I'LL be the leader I'm stepping without inittation we because it battles I already been I'm so I no longer living just for myself running andi can jesuses with my whole heart and now'm ready show I'm sold out I so out every single s2022年07月10日820
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任清付主治醫(yī)師 西大一院 腹壁疝外科 今年四月份，突然收到一位來自齊齊哈爾患者的微信，微信內容比較長，字里行間都體現(xiàn)出那種母愛的迫切之心。因為孩子4年前做過“房缺”的開胸手術后，發(fā)現(xiàn)又患上疝氣了，一直在網(wǎng)上找疝氣方面的專家，并于去年還和我通過電話。由于疫情因素，我已經(jīng)3年沒有去東北三省會診的行程了。眼看孩子疝氣逐漸加重，于是家長決定親自帶孩子來西安找我做手術。心急如焚的聊天記錄7月2日孩子媽媽給我發(fā)的信息，讓我非常的感動，短信中寫道：“打擾您了，孩子爸爸干活沒回來，老板能給預支出工資四號我們就出發(fā)，第一次出這遠的路啥都不懂，會遇到很多麻煩，也不知道具體啥時間能到？等到西安時我發(fā)微信給您?！笨赐赀@則短信，內心的責任感不由得迸發(fā)！讓人感動的聊天記錄7月4日孩子的媽媽給我發(fā)來了火車票信息，讓我沒有想到的是，她的行程要這么曲折：泰來縣乘火車到齊齊哈爾、再從齊齊哈爾轉乘火車到哈爾濱、在哈爾濱過夜后，第二天乘飛機到西安！外省市找我手術的孩子每年都很多，但這位小患者絕對是路途最曲折的一位！前來西安的曲折路7月5日下午1點，我給孩子媽媽打電話，她說在出租車上，很快就到醫(yī)院了。本來下午有五臺手術，正在等我，但我依然還是決定先等等，接待這一家三口后再去手術。1點半當我走到大門口后，孩子媽媽就認出了我，看到這一家三口樸實無華的笑容，我的內心有種說不出來的感覺！門診合影關于這一家三口的到來，從科室到手術室，我已全部安排好，并囑咐一定要全面照顧好。下午核酸陰性報告后立刻安排住院，并積極完善術前檢查。術后兩小時7月6日下午1點半，第一臺手術就安排這個小姑娘。小姑娘活潑開朗，特別招人喜歡，手術室的小姐姐，還說她長得特像關曉彤的童年。手術非常順利，雙側疝氣手術僅僅8分鐘就結束了！等到我結束全部手術，到住院部查房時，看到孩子已經(jīng)在病床上，玩著爸爸給她買的心愛的玩具了！術后第1天查房7月7日查房，孩子見到我依然是滿面笑容，像個沒事人一樣，我還邀請孩子和我拍了一張合影，孩子還答應我到東北請我吃大餐哦！返程火車上第一頓泡面唯一不順利的是，這次西安之行遇到了疫情，好在可以出行，但是返程的票太難預定。熱情的隔壁床位西安人，給他們搶到了從達州到齊齊哈爾的座位票，全程需要兩天兩夜的時間！返程火車上的第1次夢香7月8日和7月9日，孩子媽媽在火車上給我傳來了孩子吃飯、睡覺以及玩耍的視頻，并告訴我說：孩子還好，沒有發(fā)熱也沒有咳嗽，就是淘的很，又蹦又跳的，根本看不出來是做手術了！看到這些，我也真正的放心了！火車上嘮嗑（忘記自己剛做完手術嘍）最后衷心祝愿這位東北的小姑娘以后能健健康康、快快樂樂的成長！2022年07月10日144
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侯崇智主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 普外一科 暑假來臨，趁著這短暫的假期，很多家長都帶著孩子來到醫(yī)院完成斜疝的手術治療。既往的治療日程，需要住院3-4天，然而為了緩解群眾看病急看病難的問題，科室推出了斜疝的“日間手術”流程，是的住院時間縮短為24小時，大大減輕了病人的生活負擔。一、小兒腹股溝斜疝是什么？小兒腹股溝斜疝俗稱“疝氣”“氣疝”，常見為腹股溝或陰囊區(qū)域出現(xiàn)一腫塊，哭鬧時出現(xiàn)，平臥休息后消失。二、發(fā)現(xiàn)斜疝后怎么治療？一旦診斷斜疝成立后，需要手術治療方能痊愈。保守治療，包括打針、斜疝帶等措施，不能改變其愈后。三、手術怎么做？既往手術方式選擇開刀手術。目前，隨著技術發(fā)展，小兒腹股溝斜疝的腹腔鏡手術（微創(chuàng)手術）已成為主流，具有時間短、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快、美容效果好等多種優(yōu)點。自2012年起，我科在省內首先開展此種術式，目前手術病例已超過30000余例，具有豐富的手術經(jīng)驗。四、日間手術是什么？日間手術（AmbulatorySurgery）是指“病人在一個工作日內完成入院、手術和出院的一種手術模式”，不包括在診所或醫(yī)院開展的門診手術。也就是將傳統(tǒng)需要住院多日完成的手術采用日間手術的方式在24小時內就能完成的手術。五、日間手術流程：1.西安市兒童醫(yī)院微信公眾號預約普外一科?？崎T診就診，開具術前檢查單并預約手術日期。術前兩日晚半夜不吃喝，第二日晨起8點鐘空腹狀態(tài)下到門診二樓抽血室抽血及門診采核酸(陪同家屬在門診廣場注冊)，下午帶上所有抽血檢查單到門診二樓鎮(zhèn)靜中心評估(鎮(zhèn)靜中心告訴幾點不吃喝)2，術前一日當天晚不吃喝，術日晨8點前帶著用品住院。3，數(shù)日晨07:00攜帶門診所有術前檢查單、住院證，鎮(zhèn)靜中心評估單，患兒日常用品、1根體溫計、2條干凈浴巾/紙尿褲/一次性隔尿墊、3個一次性紙杯，住院費用預交金額8000元左右、家長的身份證、戶口本、門診就診卡(手機上電子卡)、48小時內核酸結果單、陪同家長2寸照片（辦理陪護卡）、住院證到住院服務大廳辦理住院手續(xù)4、攜帶己辦理好的住院手續(xù)到住院二部3樓普外一科護士站找護士告訴日間手術辦理入院手續(xù)如有其他疑問，請您在工作時間內拔打電話029一87692108六、日間手術告知：為了方便患兒就醫(yī)，縮短就醫(yī)時時間，避免排隊，盡快行手術治療，推出日間手術，為了確保日間手術安全順利進行，參加日間手術注意事項如下：1、患兒2周內無呼吸道（發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀）、消化道感染病史（急性胃腸炎如腹瀉、嘔吐等）、皮疹等；2、2周內無疫苗注射病史；3、無其它基礎疾病不適合日間手術患者；如癲癇、腎病綜合征、腦積水等疾病。4、日間就診流程：①普外一科專科門診（周一至周五，周六上午，位于門診3樓東側）就診開具預住院證、檢查單；②按醫(yī)囑要求完成門診檢查（抽血檢查需空腹檢查，心電圖、胸片不需空腹），③檢查結果回歸后按要求于門診二樓麻醉鎮(zhèn)靜中心術前評估，④麻醉評估通過后聯(lián)系029-87692108確認日間手術時間，⑤按預約時間于晨07：30到住院二部3樓普外一科護士站報道（超過8點需重新預約手術日期），辦理入院及手術相關事宜。5、門診開具檢查單3天內有效，檢查結果一周內有效，日間住院證7天內有效（超過7天辦理住院門診檢查不予報銷）注：因個人原因未按時辦理預住院所致門診費用不能報銷，自己負擔門診檢查費用。住院時攜帶戶口本、醫(yī)保本，住院前持有72小時內新型冠狀病毒核酸監(jiān)測紙質證明（外院通用），確保患兒姓名、出生日期與戶口本、住院證信息一致，否則一旦辦理入院，住院費用無法報銷。家屬充分知曉以上情況，能夠按日間手術要求就診，因個人原因導致門診費用不能報銷，愿意自行承擔門診檢查費用。注：日間手術術后需在住院部留觀1晚，疫情期間，要求48小時內新型冠狀病毒核酸監(jiān)測紙質報告，3歲以上患兒留1個陪人，3歲以下可留2個陪人，患兒也要求72小時內核酸監(jiān)測報告單（外院通用）。2022年07月09日222
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李凱江主治醫(yī)師 周口市中心醫(yī)院 普通外科 小兒腹股溝疝（俗稱疝氣）是小兒最常見的外科疾病之一，發(fā)生率0.8-4.4%。先天性腹膜鞘狀突未閉合是其發(fā)病解剖基礎，而生后腹內壓力增高則是其誘發(fā)因素。男性多于女性。右側多于左側。單側較多見，兩側者較少。一般生后不久即出現(xiàn)，也有數(shù)個月后才出現(xiàn)?？煞譃楦构蓽闲别藓椭别?，臨床上所見到的幾乎均為斜疝?；純焊构蓽匣蜿幠覂扔心[物突起；當小兒哭吵、站立或用力時，腫物即出現(xiàn)或增大；小的突起在腹股溝區(qū)，大的可降至陰囊內；平臥時腫物逐漸縮小至完全消失；也可用手輕壓腫物，協(xié)助腫物還納腹腔；彩超可幫助確診。小兒疝氣一般不會影響發(fā)育，最大的風險在于嵌頓。嵌頓主要表現(xiàn)為腹股溝或陰囊腫物無法回納；患兒腹痛加劇，哭鬧不止；繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、不排便等腸梗阻癥狀；檢查和觸摸可發(fā)現(xiàn)在腹股溝或陰囊內有橢圓形腫物，質地硬實，觸痛明顯。因此，若小兒出現(xiàn)無故哭鬧、煩燥、嘔吐等，就要警惕是否由疝氣嵌頓引起。手術是治療小兒疝氣唯一的辦法。國外的觀點認為腹股溝斜疝確診后1月內手術可避免90%的并發(fā)癥，也就是說，出生2-3月即可手術。國內的觀點認為出生后半歲如果沒有自愈的話需要手術，如果有嵌頓病史可以提前手術。早產(chǎn)兒建議在患兒體重達2kg以上時手術。傳統(tǒng)手術和腹腔鏡手術。傳統(tǒng)手術不需要進入腹腔，費用較低，一般傷口不到1cm，刀口一般開在腹股溝上方的皮膚皺褶處，術后可不縫合，所以術后疤痕一般不明顯。手術時間數(shù)分鐘。但是術后局部水腫血腫較重，不能探測對側是否有斜疝。微創(chuàng)腹腔鏡手術優(yōu)點是可以同時探測對側有無斜疝，一并處理雙側斜疝，局部水腫血腫輕，充分利用臍部，傷口不明顯，但是費用高，建立氣腹時有一定風險。兩種手術后的復發(fā)率無明顯差異?？梢愿鶕?jù)斜疝的發(fā)病特點來決定，據(jù)統(tǒng)計右側疝合并左側疝的幾率較低，左側疝合并有右側疝的的幾率較高，因此左側疝優(yōu)先選擇微創(chuàng)腹腔鏡，右側疝可以考慮傳統(tǒng)手術，但是有將來發(fā)生左側斜疝的可能，所以有一定經(jīng)濟承受能力的家長可以選擇微創(chuàng)腹腔鏡治療。對于小兒疝氣手術來說，家長最為關心術中操作容易損傷輸精管，影響以后的生育。這類手術屬于小兒普外科手術中比較簡單的手術類型，手術都由專業(yè)的小兒外科醫(yī)師進行操作，術中會小心避開精索血管和輸精管，家長不必擔心。其次是術后疝氣復發(fā)，復發(fā)率比較低，家屬亦不必過分焦慮。對于手術中麻醉劑的使用，是否會影響小兒腦部發(fā)育，也是家長特別關心的問題。“麻醉劑對小孩來說，都是非常安全的，有嚴格的劑量要求，每次手術麻醉劑的種類和用量，也都由專業(yè)的麻醉師進行實施，在安全的使用范圍，麻醉劑不會對小兒身體造成傷害，更不會影響大腦發(fā)育。”術后要進行鎮(zhèn)痛嗎？“由于手術創(chuàng)傷很小，故麻醉清醒后，小孩也不會感覺到傷口特別的疼痛，所以不需要特別進行鎮(zhèn)痛。”避免傷口局部尿液污染；近期避免劇烈活動；近期避免受涼而患感冒、肺炎，以免咳嗽過多；保持大便通暢，避免便秘、排便困難等引起腹內壓增高的情況。2022年06月21日600
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