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9歲兒童輸尿管狹窄術(shù)后腎積水腎盂前后徑1.4cm,會(huì)自愈嗎
撒應(yīng)龍醫(yī)生的科普號(hào)2023年02月18日105
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成功為出生4天重度腎積水患兒實(shí)施手術(shù)
近日,我院泌尿外科聯(lián)合婦產(chǎn)科、新生兒科為一新生兒重度腎積水患兒成功實(shí)施手術(shù),患兒術(shù)后病情平穩(wěn),現(xiàn)已順利出院。來自保定望都縣的孕婦寧寧,孕期發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水,超聲檢查示:左腎盂分離9478mm,腎皮質(zhì)受壓變薄。即來我院泌尿外科門診就診。周云主任根據(jù)孕期超聲檢查評(píng)估,向孕婦講解了病情,告知待胎兒出生后,盡早經(jīng)積極有效的干預(yù),這個(gè)病是可以治愈的,并幫助孕婦制定了詳盡的圍產(chǎn)期治療方案。臨近預(yù)產(chǎn)期,孕婦寧寧入住了我院婦產(chǎn)科,由于產(chǎn)婦患有II型糖尿病,合并巨大兒,婦產(chǎn)科果斷實(shí)施剖宮產(chǎn),胎兒娩出后,腹部明顯膨出,呼吸費(fèi)力,隨即轉(zhuǎn)入新生兒科看護(hù),復(fù)查超聲:左側(cè)腎盂分離范圍為7763mm的液性暗區(qū),右側(cè)腎盂前后徑分離約7mm。診斷為:左腎重度腎積水,右腎輕度分離。周云主任率領(lǐng)科室醫(yī)療團(tuán)隊(duì),根據(jù)患兒的綜合情況,經(jīng)過積極的術(shù)前評(píng)估,在患兒出生后4天,聯(lián)合手麻科、超聲科為患兒在全麻下行微創(chuàng)腎穿刺造瘺術(shù)。術(shù)中術(shù)后患兒生命體征平穩(wěn),腎造瘺管引流通暢,腎積水得到有效緩解,現(xiàn)已順利出院,再次刷新了救治的年齡。泌尿外科周云主任提醒廣大家長(zhǎng):孕期發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水,一定要到專業(yè)的兒童醫(yī)院進(jìn)行咨詢,腎積水中有50-70%是生理性的,出生后可以自愈,但有些情況需要提早干預(yù),如果被忽視,積水得不到緩解,會(huì)進(jìn)一步損傷腎臟功能,造成不可逆的損害。新生兒期寶寶生命力脆弱,圍手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高,泌尿外科依托河北省兒童醫(yī)院平臺(tái),婦產(chǎn)科胎內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),新生兒科、手麻科、超聲科密切配合,已為多例新生兒重度腎積水患兒實(shí)施了手術(shù),在這方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
周云醫(yī)生的科普號(hào)2022年11月09日462
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新生兒期腎積水極少需要手術(shù)治療,2個(gè)月內(nèi)需要手術(shù)治療的很少很少。
黃立渠醫(yī)生的科普號(hào)2022年11月02日85
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最近很多準(zhǔn)媽媽咨詢黃醫(yī)生胎兒腎積水的問題。只要不是雙側(cè),羊水量少,膀胱形態(tài)異常的小朋友,預(yù)后多數(shù)良。
黃立渠醫(yī)生的科普號(hào)2022年10月19日99
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胎兒?jiǎn)渭冃阅I盂擴(kuò)張?jiān)趺崔k?
一、腎盂擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)Feldman等的標(biāo)準(zhǔn):妊娠15~20周胎兒腎盂前后徑≥4mm,21~30周≥5mm,31~40周≥7mm,40周以上≥l0mm為腎盂擴(kuò)張,≥l5mm可診斷腎盂積水。Bassanese等標(biāo)準(zhǔn):妊娠20周腎盂前后徑為6mm,妊娠30周前后徑為10mm。國內(nèi)腎盂擴(kuò)張的診斷標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)前排畸篩查一般在妊娠20~24周,普遍認(rèn)可胎兒腎盂前后徑≥5mm,單純性腎盂擴(kuò)張:在任何孕周,產(chǎn)前超聲篩查提示胎兒?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)腎盂前后徑≥5mm且未合并其他臟器結(jié)構(gòu)畸形(包括泌尿系統(tǒng)其他畸形,如重復(fù)腎、多囊腎、多囊泡腎、腎囊腫及膀胱輸尿管疝等)和/或染色體異常二、隨訪妊娠中期輕度腎盂擴(kuò)張?zhí)涸谌焉?2周復(fù)查超聲時(shí)可有一半胎兒腎盂恢復(fù)正常,30%胎兒腎盂仍輕度擴(kuò)張,另有15%胎兒病情加重。三、預(yù)后單純性腎盂擴(kuò)張?zhí)捍蠖囝A(yù)后良好,對(duì)產(chǎn)前超聲提示腎盂前后徑≥7mm者應(yīng)加強(qiáng)妊娠期及新生兒期隨訪,而腎盂前后徑≥11mm者新生兒期預(yù)后不良可能性大。應(yīng)該進(jìn)行遺傳咨詢或產(chǎn)前診斷檢查。
侯靈彤醫(yī)生的科普號(hào)2022年10月10日204
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嬰幼兒腎積水如何微創(chuàng)手術(shù)?
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,孕期圍保彩超檢查的普及,越來越多的胎兒腎積水被及早篩查出來。約25%的胎兒腎積水需要出生后接受手術(shù)治療。而醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的完善也為腎積水手術(shù)方式提供了更多的可能,開刀手術(shù),腹腔鏡手術(shù),機(jī)器人手術(shù)。對(duì)于嬰幼兒患者的手術(shù)方式選擇,很多寶爸寶媽出現(xiàn)了不同程度的選擇糾結(jié),今天簡(jiǎn)單談一下個(gè)人的看法,希望能幫助到有需要的病友。首先需要說明的是,無論哪種手術(shù)方式,內(nèi)部的操作方式都是一樣的——離斷式腎盂輸尿管成形。1.開刀手術(shù)。對(duì)于嬰幼兒的腎積水絕大多數(shù)專科醫(yī)生都能在腰部小切口下完成,傷口長(zhǎng)度2-3cm。手術(shù)時(shí)間一般在40-60分鐘左右完成優(yōu)點(diǎn):腹膜外完成,不刺激腸管,術(shù)后清醒即可進(jìn)食喂奶;花費(fèi)少。缺點(diǎn):手術(shù)后會(huì)在腹壁留有肉眼可見瘢痕。2.腹腔鏡手術(shù)。常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)需要在肚臍旁做一個(gè)0.7cm左右的切口,另外在上下腹壁各做一個(gè)0.3cm的切口。單孔腹腔鏡需要在肚臍旁做一個(gè)2cm左右的切口。手術(shù)時(shí)間跟術(shù)者經(jīng)驗(yàn)有關(guān),一般60-120分鐘左右可以完成。優(yōu)點(diǎn):傷口小,隱蔽,術(shù)后外觀美觀;術(shù)野放大,術(shù)中視角更為廣泛清晰。缺點(diǎn):經(jīng)腹腔手術(shù),腸管或多或少受到術(shù)中氣腹和操作器械刺激,術(shù)后需等待腸功能恢復(fù)后再正常進(jìn)食喂奶;花費(fèi)相對(duì)較高。3.機(jī)器人手術(shù)。通過機(jī)械臂傳遞術(shù)者手部動(dòng)作,完成手術(shù)操作。需要肚臍旁做一個(gè)0.8-1.2cm的切口,上下腹壁各做一個(gè)0.8cm的切口,必要時(shí)需要在對(duì)側(cè)做一個(gè)0.3-0.5cm的輔助切口。手術(shù)時(shí)間跟術(shù)者經(jīng)驗(yàn)和團(tuán)隊(duì)配合有關(guān),一般在90-150分鐘完成。優(yōu)點(diǎn):手術(shù)視野放大,3D成像,術(shù)者視角更為廣泛清晰;傷口相對(duì)分散,術(shù)后外觀較美觀;機(jī)械臂可以過濾掉術(shù)者手部顫動(dòng)帶來的負(fù)面影響,操作更穩(wěn)定精細(xì)。缺點(diǎn):手術(shù)同樣經(jīng)腹腔操作,腸功能會(huì)不同程度受影響,術(shù)后需腸功能恢復(fù)后進(jìn)食喂奶;花費(fèi)高;需要在有條件的醫(yī)院,有資質(zhì)的醫(yī)生手術(shù)完成。2019年中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)小兒泌尿外科學(xué)組牽頭,聯(lián)合20余家單位進(jìn)行大宗數(shù)據(jù)調(diào)查,結(jié)論是:3個(gè)月以下腎積水患兒推薦腰部小切口開放手術(shù),3個(gè)月以上患兒根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗(yàn),有條件選擇腹腔鏡或者機(jī)器人手術(shù)。三種手術(shù)方式的術(shù)后效果無差異。寫在最后的話:所謂的微創(chuàng)手術(shù)不一定適合所有的患者,針對(duì)孩子病情,發(fā)育情況,個(gè)體化選擇合理的手術(shù)方式,才是對(duì)孩子最負(fù)責(zé)的方案。而不是為了“微創(chuàng)”而選擇“微創(chuàng)手術(shù)”。
李瀘平醫(yī)生的科普號(hào)2022年10月05日564
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腎盂積水合并輸尿管擴(kuò)張(膀胱輸尿管反流)需要手術(shù)嗎?
上文介紹了腎盂積水合并輸尿管擴(kuò)張(梗阻型)的手術(shù)指征,另外還有一種常見的類型,即膀胱輸尿管反流(vesicoureteralreflux,VUR)。VUR主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,前者系輸尿管膀胱連接部先天性發(fā)育不全所致,后者繼發(fā)于下尿路梗阻,如后尿道瓣膜癥、神經(jīng)源性膀胱等。本文主要介紹原發(fā)性反流,關(guān)于繼發(fā)性反流將在后續(xù)文章中介紹。一、??病因正常輸尿管膀胱連接部分(即膀胱壁內(nèi)段)具有單向活瓣樣的功能,此功能只允許尿液自輸尿管流入膀胱,并在膀胱充盈時(shí)阻止尿液自膀胱反流入輸尿管。如果此活瓣功能受損,就會(huì)出現(xiàn)尿液自膀胱逆流入輸尿管甚至腎臟的現(xiàn)象,這種現(xiàn)象就被稱為膀胱輸尿管反流(VUR)。二、??臨床表現(xiàn)VUR的臨床表現(xiàn)差異很大,其與VUR的反流分級(jí)、是否合并泌尿系統(tǒng)感染(urinarytractinfection,UTI)有密切的關(guān)系。目前根據(jù)排尿性膀胱尿道造影(voidingcystourethrography,VCUG)的影像學(xué)表現(xiàn)分為5級(jí),見圖1。一般來說,低級(jí)別VUR(I~II級(jí),部分III級(jí)),不合并泌尿系統(tǒng)感染(UTI),不合并臨床癥狀,一般這些不造成腎瘢痕形成,自愈可能性較大;高級(jí)別VUR(部分III級(jí),IV~V級(jí))可繼發(fā)泌尿系統(tǒng)感染(UTI),常出現(xiàn)發(fā)熱,以致造成腎盂腎炎引起腎瘢痕形成、高血壓,甚至早期出現(xiàn)腎功能不全,影響患兒身體發(fā)育。三、??常規(guī)檢查1.??由于VUR和UTI可能影響患兒身體發(fā)育,平時(shí)需評(píng)估兒童發(fā)育狀況(身高、體重和基礎(chǔ)血壓)。2.??實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī),尿培養(yǎng),血常規(guī),腎功能、電解質(zhì)等。3.??影像學(xué)檢查:包括超聲檢查:泌尿系統(tǒng)彩超+殘余尿量、排尿性膀胱尿道造影(VCUG)和腎同位素檢查(包括腎動(dòng)態(tài)顯像和腎靜態(tài)顯像)。超聲檢查是評(píng)估腎臟情況的首選方法。VCUG是診斷VUR的金標(biāo)準(zhǔn),可較客觀和準(zhǔn)確顯示反流程度,同時(shí)可清晰顯示膀胱和輸尿管形態(tài),還可除外或診斷有無下尿路梗阻。腎同位素是顯示腎臟皮質(zhì)情況、檢測(cè)有無腎瘢痕形成、且能評(píng)估分腎功能。四、治療VUR的推薦治療原則是預(yù)防及減少腎盂腎炎的發(fā)生,保護(hù)腎臟功能,減少腎功能不全的發(fā)生。因?yàn)閂UR有自愈傾向、反流級(jí)別不同預(yù)后不同,所以絕大部分患者在確診VUR后均首選保守治療、定期隨訪而非手術(shù)治療。1.隨訪因產(chǎn)前腎積水合并輸尿管擴(kuò)張患兒中VUR發(fā)病率較高,建議出生后均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行泌尿系超聲檢查及隨訪(注:由于新生兒出生后處于生理性脫水狀態(tài),第一次產(chǎn)后超聲建議在出生后3-7天進(jìn)行)。在隨訪過程中,應(yīng)監(jiān)測(cè)身體發(fā)育情況包括身高、體重等;監(jiān)測(cè)血壓,定期復(fù)查尿常規(guī),如檢查提示有UTI應(yīng)進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查;定期復(fù)查泌尿系超聲評(píng)估腎臟發(fā)育情況和瘢痕情況,超聲檢查時(shí)應(yīng)注意觀察腎臟結(jié)構(gòu)、大小、腎實(shí)質(zhì)厚度和集合系統(tǒng)擴(kuò)張、腎盂分離前后徑、輸尿管擴(kuò)張等情況外,應(yīng)同時(shí)觀察膀胱充盈狀態(tài)和排空狀態(tài)下腎臟集合系統(tǒng)、輸尿管擴(kuò)張程度的變化,以及是否存在膀胱壁增厚等情況,以有助于初步判斷是否存在VUR。對(duì)于急性腎盂腎炎、反復(fù)UTI、超聲檢查疑似腎臟瘢痕形成或腎功能受累患兒應(yīng)進(jìn)行腎同位素檢查。2.連續(xù)性抗菌藥物預(yù)防(Continuousantibioticprophylaxis,CAP)治療 由于VUR分級(jí)不同、伴腎臟損傷程度不同、且不同個(gè)體情況差異較大,在一定程度上不能達(dá)成一致的藥物治療建議。但目前一般認(rèn)為,對(duì)于低級(jí)別VUR(I~II級(jí),部分III級(jí))患兒,首次發(fā)生的UTI不推薦使用CAP治療;對(duì)于擴(kuò)張型VUR(部分III級(jí),IV~V級(jí),)患兒合并UTI以及原因不明的復(fù)發(fā)UTI患者,則建議在急性發(fā)作控制后考慮CAP治療,以減少UTI的反復(fù)發(fā)生。預(yù)防用藥原則建議敏感抗菌藥物治療劑量的1/3-1/2睡前頓服,且最好采用每隔1-3個(gè)月不同敏感藥物交替口服的方法減少耐藥的發(fā)生。3.手術(shù)指征目前VUR患者手術(shù)指征包括CAP治療中合并反復(fù)UTI、隨訪過程中發(fā)現(xiàn)腎發(fā)育障礙、VUR持續(xù)存在、腎同位素檢查發(fā)現(xiàn)新瘢痕出現(xiàn)等。目前通常認(rèn)為1歲以上、存在高級(jí)別反流、存在腎臟瘢痕、有反復(fù)發(fā)熱UTI病史的患兒需要手術(shù)治療可能性較大。4.手術(shù)后隨訪 常規(guī)建議術(shù)后3個(gè)月復(fù)查泌尿系超聲,以明確有無術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。對(duì)于有癥狀或超聲復(fù)查提示異常者均應(yīng)考慮進(jìn)一步復(fù)查VCUG進(jìn)行評(píng)估。5.長(zhǎng)期隨訪建議 對(duì)于治療前已經(jīng)存在腎瘢痕的VUR患兒,即使自愈或手術(shù)治愈后(即膀胱輸尿管反流消失后),仍應(yīng)定期隨診,監(jiān)測(cè)身體發(fā)育情況,定期復(fù)查腎功能、尿常規(guī)及泌尿系彩超情況。因VUR存在家族性聚集發(fā)病可能,應(yīng)告知家庭成員(同胞、后代等)存在VUR的可能,必要時(shí)進(jìn)行篩查(尿常規(guī)和泌尿系彩超)。對(duì)于VUR治愈后再次出現(xiàn)發(fā)熱性UTI的患兒,應(yīng)應(yīng)考慮進(jìn)一步復(fù)查VCUG進(jìn)行評(píng)估是否存在VUR復(fù)發(fā)。
張勝利醫(yī)生的科普號(hào)2022年09月07日809
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兒童腎積水微創(chuàng)治療
崔西春醫(yī)生的科普號(hào)2022年07月14日296
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胎兒腎積水,如何處理?
崔西春醫(yī)生的科普號(hào)2022年07月14日238
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這個(gè)“輕度”腎積水并不輕-原創(chuàng)手術(shù)視頻--關(guān)勇主任團(tuán)隊(duì)微創(chuàng)手術(shù)治療經(jīng)典類型腎積水系列報(bào)道
這是一位三歲男孩強(qiáng)強(qiáng)(化名),生后即發(fā)現(xiàn)腎積水,于當(dāng)?shù)囟啻螐?fù)查,每次均提示輕度腎積水,定期復(fù)查。為了明確孩子具體情況,家長(zhǎng)來到我院龍巖院區(qū),關(guān)勇主任接診后發(fā)現(xiàn),雖然B超顯示積水程度不大,但腎實(shí)質(zhì)部分已因長(zhǎng)期積水受壓明顯變薄。強(qiáng)強(qiáng)住院后,我們采用微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)行腎盂輸尿管吻合術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎盂輸尿管交界部呈“下水彎”樣迂曲。正常輸尿管的蠕動(dòng)頻率平均為每分鐘3-4次,目前孩子已經(jīng)三歲,在漫長(zhǎng)的無數(shù)次的有阻力的蠕動(dòng)中,腎臟承受到了一定的阻力和壓力,故而腎臟實(shí)質(zhì)受壓變薄、功能受損。大家從視頻圓圈中可以看到蠕動(dòng)的病變段輸尿管。微創(chuàng)手術(shù)不僅僅損傷小、恢復(fù)快,還更加精準(zhǔn),術(shù)中可以明確病變部位并給予糾正,強(qiáng)強(qiáng)術(shù)后經(jīng)復(fù)查顯示腎臟實(shí)質(zhì)已經(jīng)明顯恢復(fù)了。作為一名醫(yī)生不僅僅要具備熟練的、先進(jìn)的手術(shù)技術(shù),更重要的是要不斷學(xué)習(xí),掌握好手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥,才能更加有利于患兒的康復(fù)。(為了挽救更多的腎臟,可通過好大夫在線或郵箱與我聯(lián)系加號(hào)就醫(yī),凡腎臟相關(guān)疾病均會(huì)提供綠色就醫(yī)通道)
關(guān)勇醫(yī)生的科普號(hào)2022年06月04日1555
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小兒腎積水相關(guān)科普號(hào)

黃文華醫(yī)生的科普號(hào)
黃文華 主治醫(yī)師
福建省婦幼保健院
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李振武醫(yī)生的科普號(hào)
李振武 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
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陳超醫(yī)生的科普號(hào)
陳超 主任醫(yī)師
廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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推薦熱度5.0方曉亮 副主任醫(yī)師復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 泌尿外科
小兒腎積水 90票
先天性泌尿系畸形 33票
隱匿陰莖 10票
擅長(zhǎng):1:兒童泌尿系畸形的微創(chuàng)治療,尤其對(duì)微創(chuàng)完全無管化手術(shù)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。 2.兒童尿路結(jié)石的微創(chuàng)治療,擅長(zhǎng)兒童輸尿管軟硬鏡碎石和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。 3:陰莖先天性畸形的整形治療以及腹股溝斜疝和鞘膜積液的微創(chuàng)治療 -
推薦熱度4.8周維 主任醫(yī)師廈門市兒童醫(yī)院 泌尿外科
小兒腎積水 76票
先天性泌尿系畸形 56票
尿道下裂 40票
擅長(zhǎng):各種復(fù)雜尿道下裂手術(shù)(成功率居于國內(nèi)領(lǐng)先行列),兩性畸形綜合診治,微創(chuàng)腹腔鏡腎積水手術(shù),氣膀胱輸尿管再植術(shù),微創(chuàng)精索靜脈曲張高選結(jié)扎術(shù)等小兒泌尿外科復(fù)雜疾病診治及微創(chuàng)手術(shù)。具有先進(jìn)的前沿理念,完成的腹腔鏡下微創(chuàng)腸代輸尿管手術(shù),腹腔鏡下微創(chuàng)神經(jīng)源性膀胱治療,口腔黏膜移植治療殘廢性尿道下裂,重度尿道下裂一期修復(fù),重復(fù)腎腹腔鏡下輸尿管端側(cè)吻合保腎手術(shù)等技術(shù),居于國內(nèi)及業(yè)內(nèi)先進(jìn)行列。 -
推薦熱度4.6范登信 副主任醫(yī)師上海新華醫(yī)院 小兒泌尿外科
小兒腎積水 47票
先天性泌尿系畸形 22票
隱睪 2票
擅長(zhǎng):機(jī)器人、單孔腹腔鏡治療腎積水、腎重復(fù)畸形等以及尿道下裂,隱匿陰莖,隱睪,鞘膜積液的治療。