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要無管,來復旦兒科,完全無管,腎是無憂
兒童腎盂輸尿管連接部狹窄(UPJO)是兒童腎積水最常見原因之一、大多數(shù)情況下是無需手術干預治療,當分腎功能低于40%、腎積水伴有臨床癥狀(腎絞痛、尿路感染、繼發(fā)泌尿系統(tǒng)結石等)等情況下,手術治療是其唯一的有效方案。手術時醫(yī)生通常都會留置導尿管、輸尿管支架管還有腹腔引流管這3根管子,這給術后家屬的護理帶來極大的不便,生怕哪根管子一不小心扯掉了而影響手術效果;留置輸尿管支架管后孩子又容易尿路感染;術后1-2個月還得來院拔除輸尿管支架管。所有的這些無形之中都給腎積水寶媽們增加了對手術的恐懼感。復旦大學附屬兒科醫(yī)院泌尿外科方曉亮副主任醫(yī)師團隊歷經(jīng)多年的技術錘煉,目前已將兒童腎積水手術治療打造成標準化完全無管流程:術前同位素和泌尿系統(tǒng)超聲明確診斷----入院第一天(完成常規(guī)術前檢查)---入院第二天手術(完全無管)----入院第三天(術后觀察)---入院第四天出院。整個治療周期入院到出院實現(xiàn)標準化流程3天,這極大減輕了醫(yī)療費用和對手術的恐懼感。此外針對重復腎畸形,微創(chuàng)重復輸尿管端側(cè)吻合(UU)也已形成標準化完全無管流程,入院到出院僅為3天。要無管,來復旦兒科。完全無管,腎是無憂!
方曉亮醫(yī)生的科普號2023年02月26日7705
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9歲兒童輸尿管狹窄術后腎積水腎盂前后徑1.4cm,會自愈嗎
撒應龍醫(yī)生的科普號2023年02月18日105
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成功為出生4天重度腎積水患兒實施手術
近日,我院泌尿外科聯(lián)合婦產(chǎn)科、新生兒科為一新生兒重度腎積水患兒成功實施手術,患兒術后病情平穩(wěn),現(xiàn)已順利出院。來自保定望都縣的孕婦寧寧,孕期發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水,超聲檢查示:左腎盂分離9478mm,腎皮質(zhì)受壓變薄。即來我院泌尿外科門診就診。周云主任根據(jù)孕期超聲檢查評估,向孕婦講解了病情,告知待胎兒出生后,盡早經(jīng)積極有效的干預,這個病是可以治愈的,并幫助孕婦制定了詳盡的圍產(chǎn)期治療方案。臨近預產(chǎn)期,孕婦寧寧入住了我院婦產(chǎn)科,由于產(chǎn)婦患有II型糖尿病,合并巨大兒,婦產(chǎn)科果斷實施剖宮產(chǎn),胎兒娩出后,腹部明顯膨出,呼吸費力,隨即轉(zhuǎn)入新生兒科看護,復查超聲:左側(cè)腎盂分離范圍為7763mm的液性暗區(qū),右側(cè)腎盂前后徑分離約7mm。診斷為:左腎重度腎積水,右腎輕度分離。周云主任率領科室醫(yī)療團隊,根據(jù)患兒的綜合情況,經(jīng)過積極的術前評估,在患兒出生后4天,聯(lián)合手麻科、超聲科為患兒在全麻下行微創(chuàng)腎穿刺造瘺術。術中術后患兒生命體征平穩(wěn),腎造瘺管引流通暢,腎積水得到有效緩解,現(xiàn)已順利出院,再次刷新了救治的年齡。泌尿外科周云主任提醒廣大家長:孕期發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水,一定要到專業(yè)的兒童醫(yī)院進行咨詢,腎積水中有50-70%是生理性的,出生后可以自愈,但有些情況需要提早干預,如果被忽視,積水得不到緩解,會進一步損傷腎臟功能,造成不可逆的損害。新生兒期寶寶生命力脆弱,圍手術風險高,泌尿外科依托河北省兒童醫(yī)院平臺,婦產(chǎn)科胎內(nèi)轉(zhuǎn)運,新生兒科、手麻科、超聲科密切配合,已為多例新生兒重度腎積水患兒實施了手術,在這方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。
周云醫(yī)生的科普號2022年11月09日462
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新生兒期腎積水極少需要手術治療,2個月內(nèi)需要手術治療的很少很少。
黃立渠醫(yī)生的科普號2022年11月02日85
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最近很多準媽媽咨詢黃醫(yī)生胎兒腎積水的問題。只要不是雙側(cè),羊水量少,膀胱形態(tài)異常的小朋友,預后多數(shù)良。
黃立渠醫(yī)生的科普號2022年10月19日99
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胎兒單純性腎盂擴張怎么辦?
一、腎盂擴張診斷標準Feldman等的標準:妊娠15~20周胎兒腎盂前后徑≥4mm,21~30周≥5mm,31~40周≥7mm,40周以上≥l0mm為腎盂擴張,≥l5mm可診斷腎盂積水。Bassanese等標準:妊娠20周腎盂前后徑為6mm,妊娠30周前后徑為10mm。國內(nèi)腎盂擴張的診斷標準:產(chǎn)前排畸篩查一般在妊娠20~24周,普遍認可胎兒腎盂前后徑≥5mm,單純性腎盂擴張:在任何孕周,產(chǎn)前超聲篩查提示胎兒單側(cè)或雙側(cè)腎盂前后徑≥5mm且未合并其他臟器結構畸形(包括泌尿系統(tǒng)其他畸形,如重復腎、多囊腎、多囊泡腎、腎囊腫及膀胱輸尿管疝等)和/或染色體異常二、隨訪妊娠中期輕度腎盂擴張?zhí)涸谌焉?2周復查超聲時可有一半胎兒腎盂恢復正常,30%胎兒腎盂仍輕度擴張,另有15%胎兒病情加重。三、預后單純性腎盂擴張?zhí)捍蠖囝A后良好,對產(chǎn)前超聲提示腎盂前后徑≥7mm者應加強妊娠期及新生兒期隨訪,而腎盂前后徑≥11mm者新生兒期預后不良可能性大。應該進行遺傳咨詢或產(chǎn)前診斷檢查。
侯靈彤醫(yī)生的科普號2022年10月10日204
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嬰幼兒腎積水如何微創(chuàng)手術?
隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,孕期圍保彩超檢查的普及,越來越多的胎兒腎積水被及早篩查出來。約25%的胎兒腎積水需要出生后接受手術治療。而醫(yī)療技術和設備的完善也為腎積水手術方式提供了更多的可能,開刀手術,腹腔鏡手術,機器人手術。對于嬰幼兒患者的手術方式選擇,很多寶爸寶媽出現(xiàn)了不同程度的選擇糾結,今天簡單談一下個人的看法,希望能幫助到有需要的病友。首先需要說明的是,無論哪種手術方式,內(nèi)部的操作方式都是一樣的——離斷式腎盂輸尿管成形。1.開刀手術。對于嬰幼兒的腎積水絕大多數(shù)??漆t(yī)生都能在腰部小切口下完成,傷口長度2-3cm。手術時間一般在40-60分鐘左右完成優(yōu)點:腹膜外完成,不刺激腸管,術后清醒即可進食喂奶;花費少。缺點:手術后會在腹壁留有肉眼可見瘢痕。2.腹腔鏡手術。常規(guī)的腹腔鏡手術需要在肚臍旁做一個0.7cm左右的切口,另外在上下腹壁各做一個0.3cm的切口。單孔腹腔鏡需要在肚臍旁做一個2cm左右的切口。手術時間跟術者經(jīng)驗有關,一般60-120分鐘左右可以完成。優(yōu)點:傷口小,隱蔽,術后外觀美觀;術野放大,術中視角更為廣泛清晰。缺點:經(jīng)腹腔手術,腸管或多或少受到術中氣腹和操作器械刺激,術后需等待腸功能恢復后再正常進食喂奶;花費相對較高。3.機器人手術。通過機械臂傳遞術者手部動作,完成手術操作。需要肚臍旁做一個0.8-1.2cm的切口,上下腹壁各做一個0.8cm的切口,必要時需要在對側(cè)做一個0.3-0.5cm的輔助切口。手術時間跟術者經(jīng)驗和團隊配合有關,一般在90-150分鐘完成。優(yōu)點:手術視野放大,3D成像,術者視角更為廣泛清晰;傷口相對分散,術后外觀較美觀;機械臂可以過濾掉術者手部顫動帶來的負面影響,操作更穩(wěn)定精細。缺點:手術同樣經(jīng)腹腔操作,腸功能會不同程度受影響,術后需腸功能恢復后進食喂奶;花費高;需要在有條件的醫(yī)院,有資質(zhì)的醫(yī)生手術完成。2019年中華醫(yī)學會小兒外科分會小兒泌尿外科學組牽頭,聯(lián)合20余家單位進行大宗數(shù)據(jù)調(diào)查,結論是:3個月以下腎積水患兒推薦腰部小切口開放手術,3個月以上患兒根據(jù)術者經(jīng)驗,有條件選擇腹腔鏡或者機器人手術。三種手術方式的術后效果無差異。寫在最后的話:所謂的微創(chuàng)手術不一定適合所有的患者,針對孩子病情,發(fā)育情況,個體化選擇合理的手術方式,才是對孩子最負責的方案。而不是為了“微創(chuàng)”而選擇“微創(chuàng)手術”。
李瀘平醫(yī)生的科普號2022年10月05日564
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腎盂積水合并輸尿管擴張(膀胱輸尿管反流)需要手術嗎?
上文介紹了腎盂積水合并輸尿管擴張(梗阻型)的手術指征,另外還有一種常見的類型,即膀胱輸尿管反流(vesicoureteralreflux,VUR)。VUR主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,前者系輸尿管膀胱連接部先天性發(fā)育不全所致,后者繼發(fā)于下尿路梗阻,如后尿道瓣膜癥、神經(jīng)源性膀胱等。本文主要介紹原發(fā)性反流,關于繼發(fā)性反流將在后續(xù)文章中介紹。一、??病因正常輸尿管膀胱連接部分(即膀胱壁內(nèi)段)具有單向活瓣樣的功能,此功能只允許尿液自輸尿管流入膀胱,并在膀胱充盈時阻止尿液自膀胱反流入輸尿管。如果此活瓣功能受損,就會出現(xiàn)尿液自膀胱逆流入輸尿管甚至腎臟的現(xiàn)象,這種現(xiàn)象就被稱為膀胱輸尿管反流(VUR)。二、??臨床表現(xiàn)VUR的臨床表現(xiàn)差異很大,其與VUR的反流分級、是否合并泌尿系統(tǒng)感染(urinarytractinfection,UTI)有密切的關系。目前根據(jù)排尿性膀胱尿道造影(voidingcystourethrography,VCUG)的影像學表現(xiàn)分為5級,見圖1。一般來說,低級別VUR(I~II級,部分III級),不合并泌尿系統(tǒng)感染(UTI),不合并臨床癥狀,一般這些不造成腎瘢痕形成,自愈可能性較大;高級別VUR(部分III級,IV~V級)可繼發(fā)泌尿系統(tǒng)感染(UTI),常出現(xiàn)發(fā)熱,以致造成腎盂腎炎引起腎瘢痕形成、高血壓,甚至早期出現(xiàn)腎功能不全,影響患兒身體發(fā)育。三、??常規(guī)檢查1.??由于VUR和UTI可能影響患兒身體發(fā)育,平時需評估兒童發(fā)育狀況(身高、體重和基礎血壓)。2.??實驗室檢查:尿常規(guī),尿培養(yǎng),血常規(guī),腎功能、電解質(zhì)等。3.??影像學檢查:包括超聲檢查:泌尿系統(tǒng)彩超+殘余尿量、排尿性膀胱尿道造影(VCUG)和腎同位素檢查(包括腎動態(tài)顯像和腎靜態(tài)顯像)。超聲檢查是評估腎臟情況的首選方法。VCUG是診斷VUR的金標準,可較客觀和準確顯示反流程度,同時可清晰顯示膀胱和輸尿管形態(tài),還可除外或診斷有無下尿路梗阻。腎同位素是顯示腎臟皮質(zhì)情況、檢測有無腎瘢痕形成、且能評估分腎功能。四、治療VUR的推薦治療原則是預防及減少腎盂腎炎的發(fā)生,保護腎臟功能,減少腎功能不全的發(fā)生。因為VUR有自愈傾向、反流級別不同預后不同,所以絕大部分患者在確診VUR后均首選保守治療、定期隨訪而非手術治療。1.隨訪因產(chǎn)前腎積水合并輸尿管擴張患兒中VUR發(fā)病率較高,建議出生后均應常規(guī)進行泌尿系超聲檢查及隨訪(注:由于新生兒出生后處于生理性脫水狀態(tài),第一次產(chǎn)后超聲建議在出生后3-7天進行)。在隨訪過程中,應監(jiān)測身體發(fā)育情況包括身高、體重等;監(jiān)測血壓,定期復查尿常規(guī),如檢查提示有UTI應進行尿培養(yǎng)檢查;定期復查泌尿系超聲評估腎臟發(fā)育情況和瘢痕情況,超聲檢查時應注意觀察腎臟結構、大小、腎實質(zhì)厚度和集合系統(tǒng)擴張、腎盂分離前后徑、輸尿管擴張等情況外,應同時觀察膀胱充盈狀態(tài)和排空狀態(tài)下腎臟集合系統(tǒng)、輸尿管擴張程度的變化,以及是否存在膀胱壁增厚等情況,以有助于初步判斷是否存在VUR。對于急性腎盂腎炎、反復UTI、超聲檢查疑似腎臟瘢痕形成或腎功能受累患兒應進行腎同位素檢查。2.連續(xù)性抗菌藥物預防(Continuousantibioticprophylaxis,CAP)治療 由于VUR分級不同、伴腎臟損傷程度不同、且不同個體情況差異較大,在一定程度上不能達成一致的藥物治療建議。但目前一般認為,對于低級別VUR(I~II級,部分III級)患兒,首次發(fā)生的UTI不推薦使用CAP治療;對于擴張型VUR(部分III級,IV~V級,)患兒合并UTI以及原因不明的復發(fā)UTI患者,則建議在急性發(fā)作控制后考慮CAP治療,以減少UTI的反復發(fā)生。預防用藥原則建議敏感抗菌藥物治療劑量的1/3-1/2睡前頓服,且最好采用每隔1-3個月不同敏感藥物交替口服的方法減少耐藥的發(fā)生。3.手術指征目前VUR患者手術指征包括CAP治療中合并反復UTI、隨訪過程中發(fā)現(xiàn)腎發(fā)育障礙、VUR持續(xù)存在、腎同位素檢查發(fā)現(xiàn)新瘢痕出現(xiàn)等。目前通常認為1歲以上、存在高級別反流、存在腎臟瘢痕、有反復發(fā)熱UTI病史的患兒需要手術治療可能性較大。4.手術后隨訪 常規(guī)建議術后3個月復查泌尿系超聲,以明確有無術后并發(fā)癥的出現(xiàn)。對于有癥狀或超聲復查提示異常者均應考慮進一步復查VCUG進行評估。5.長期隨訪建議 對于治療前已經(jīng)存在腎瘢痕的VUR患兒,即使自愈或手術治愈后(即膀胱輸尿管反流消失后),仍應定期隨診,監(jiān)測身體發(fā)育情況,定期復查腎功能、尿常規(guī)及泌尿系彩超情況。因VUR存在家族性聚集發(fā)病可能,應告知家庭成員(同胞、后代等)存在VUR的可能,必要時進行篩查(尿常規(guī)和泌尿系彩超)。對于VUR治愈后再次出現(xiàn)發(fā)熱性UTI的患兒,應應考慮進一步復查VCUG進行評估是否存在VUR復發(fā)。
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兒童腎積水微創(chuàng)治療
崔西春醫(yī)生的科普號2022年07月14日296
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胎兒腎積水,如何處理?
崔西春醫(yī)生的科普號2022年07月14日238
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擅長:1:兒童泌尿系畸形的微創(chuàng)治療,尤其對微創(chuàng)完全無管化手術有豐富的臨床經(jīng)驗。 2.兒童尿路結石的微創(chuàng)治療,擅長兒童輸尿管軟硬鏡碎石和經(jīng)皮腎鏡碎石術。 3:陰莖先天性畸形的整形治療以及腹股溝斜疝和鞘膜積液的微創(chuàng)治療 -
推薦熱度4.7周維 主任醫(yī)師廈門市兒童醫(yī)院 泌尿外科
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先天性泌尿系畸形 56票
尿道下裂 40票
擅長:各種復雜尿道下裂手術(成功率居于國內(nèi)領先行列),兩性畸形綜合診治,微創(chuàng)腹腔鏡腎積水手術,氣膀胱輸尿管再植術,微創(chuàng)精索靜脈曲張高選結扎術等小兒泌尿外科復雜疾病診治及微創(chuàng)手術。具有先進的前沿理念,完成的腹腔鏡下微創(chuàng)腸代輸尿管手術,腹腔鏡下微創(chuàng)神經(jīng)源性膀胱治療,口腔黏膜移植治療殘廢性尿道下裂,重度尿道下裂一期修復,重復腎腹腔鏡下輸尿管端側(cè)吻合保腎手術等技術,居于國內(nèi)及業(yè)內(nèi)先進行列。 -
推薦熱度4.6范登信 副主任醫(yī)師上海新華醫(yī)院 小兒泌尿外科
小兒腎積水 47票
先天性泌尿系畸形 22票
隱睪 2票
擅長:機器人、單孔腹腔鏡治療腎積水、腎重復畸形等以及尿道下裂,隱匿陰莖,隱睪,鞘膜積液的治療。