小兒心肌炎

多數(shù)孩子在出現(xiàn)心臟癥狀前（1-3周之內(nèi)）有上呼吸道感染或消化道感染的病史。小嬰兒的癥狀包括精神差、不喝奶、面色蒼白、煩躁不安、皮膚發(fā)紺、手腳涼等；大一點(diǎn)的孩子會(huì)說(shuō)自己腹痛，還會(huì)有厭食、嘔吐、乏力、面色蒼白、膚色發(fā)灰、呼吸急促、心跳快、胸痛、暈厥等表現(xiàn)。心肌炎起病可以是急性或慢性，與成人不同的是，大部分兒童心肌炎表現(xiàn)為急性或暴發(fā)性疾病。心肌炎有輕有重，輕者可以無(wú)任何癥狀，但極少數(shù)重癥可表現(xiàn)為重癥心肌炎或暴發(fā)性心肌炎（起病急、進(jìn)展快）而致命，這類(lèi)心肌炎主要有胸悶、乏力、嘔吐、腹痛、休克、惡性心律失常等表現(xiàn)，需要引起家長(zhǎng)和醫(yī)生的高度重視。

我是清華醫(yī)療博士江河，專(zhuān)業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個(gè)小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時(shí)間。 臨床工作有時(shí)會(huì)接診心肌炎的患兒，也經(jīng)常會(huì)接到室性早搏和心肌炎相關(guān)性的咨詢(xún)。那么真正的兒童心肌炎有什么特點(diǎn)？如何治療呢？這期想給大家科普一下兒童心肌炎的知識(shí)。 兒童心肌炎比較常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)輕重不一、病情嚴(yán)重程度不等，輕者可無(wú)自覺(jué)癥狀，嚴(yán)重者可暈厥、猝死。 其中最為兇險(xiǎn)的是暴發(fā)性心肌炎，表現(xiàn)為心源性休克，并且常合并心律失常，如三度房室傳導(dǎo)阻滯，室速等。導(dǎo)致兒童暈厥抽搐，意識(shí)喪失，也就是所說(shuō)的阿斯綜合癥。 病因：由多種病原體（病毒、細(xì)菌等）、過(guò)敏或自身免疫疾病等引起，以病毒性心肌炎最為常見(jiàn)。 發(fā)病機(jī)制：病毒性心肌病的心肌病變，早期由病毒直接侵犯心肌引起，后期主要是由心肌受損后產(chǎn)生的抗心肌抗體所致。余病因的多與自身免疫反應(yīng)相關(guān)。 臨床表現(xiàn)及依據(jù)：1.前驅(qū)感染病史；2.心功能不全、心源性休克、心腦綜合癥；3.心臟擴(kuò)大；4.心肌酶CKMB或肌鈣蛋白升高，伴動(dòng)態(tài)變化；5.顯著的心電圖改變；6.心臟磁共振檢查呈典型的心肌炎癥表現(xiàn)；7.胸悶、胸疼、心悸、乏力等。 治療：（1）休息；（2）丙種球蛋白沖擊、激素、營(yíng)養(yǎng)心肌治療；（3）緩慢性心律失常需考慮臨時(shí)起搏治療；（4）血管活性藥物；（5）機(jī)械循環(huán)支持：如ECMO、心室輔助裝置等。

孩子出現(xiàn)了長(zhǎng)出氣的癥狀，一般考慮以下四種疾病因素。1、心肌炎。2、直立不耐受：主要包括血管迷走神經(jīng)性暈厥、體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征和直立性低血壓等。3、心理因素性疾病：這類(lèi)孩子常有性格偏差，如小心眼、喜歡生悶氣、爭(zhēng)強(qiáng)好勝、比較內(nèi)向等。4.心臟外疾病因素:如變異性哮喘等。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：易容松，男，柳州市婦幼保健院兒科主任醫(yī)師，廣西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，從事兒科臨床工作多年，曾到上海兒童醫(yī)學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)。參與制定我國(guó)《小兒先天性心臟病介入治療專(zhuān)家共識(shí)》及《中國(guó)兒童心律失常導(dǎo)管消融專(zhuān)家共識(shí)》。 熟悉各種兒童常見(jiàn)疾病，擅長(zhǎng)兒童心血管疾病的診治。目前擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)心血管疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)兒童心血管專(zhuān)業(yè)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六屆心電生理與起博學(xué)分會(huì)小兒心律學(xué)委員、廣西醫(yī)學(xué)會(huì)心電學(xué)分會(huì)第四屆委員會(huì)委員。家長(zhǎng)是不是經(jīng)常碰到孩子提到自己胸悶的情況？胸悶可能出現(xiàn)在孩子運(yùn)動(dòng)之后，也有可能突然出現(xiàn)，有些家長(zhǎng)可能會(huì)認(rèn)為只是小問(wèn)題而置之不理，然而胸悶其實(shí)是一個(gè)很復(fù)雜的情況，有很多疾病都會(huì)出現(xiàn)胸悶的癥狀，其中不乏非常嚴(yán)重的疾病。那么具體有哪些疾病呢？面對(duì)孩子胸悶又該如何處理呢？一起來(lái)了解一下吧。一、孩子胸痛有哪些原因？小兒胸悶注意可以分為兩類(lèi)，第一類(lèi)是器質(zhì)性的，也就是說(shuō)孩子身體的某個(gè)部位出現(xiàn)了問(wèn)題，可能是呼吸系統(tǒng)，也有可能是心血管系統(tǒng)；第二類(lèi)是功能性的，也就是孩子身體沒(méi)有并沒(méi)有問(wèn)題，是其他非身體的因素導(dǎo)致的胸悶。NO.1器質(zhì)性病變：小兒胸悶，首先考慮的是器質(zhì)性病變，與胸悶相關(guān)的器質(zhì)性疾病主要有呼吸系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)疾病。（1）心血管疾病心血管疾病在胸悶患兒的病因中占比較小，相關(guān)文獻(xiàn)提示約有1%～15%的胸悶患兒有心血管系統(tǒng)的異常，這些異常主要包括心臟結(jié)構(gòu)異常、心肌病變、心肌炎及各種心律失常等。①心臟結(jié)構(gòu)異常：最常見(jiàn)的先天性心臟病。有些先天性心臟病發(fā)病時(shí)間較晚或者癥狀較輕，在出生時(shí)沒(méi)有被篩查出來(lái)，導(dǎo)致孩子出現(xiàn)胸悶的癥狀。在學(xué)齡前期、學(xué)齡期兒童中以室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等常見(jiàn)先心病多見(jiàn)，而該類(lèi)患兒可能存在胸悶、氣促、心悸等非特異臨床表現(xiàn)。②心肌病變/心肌炎：心肌病變是小兒胸悶的常見(jiàn)原因。其中心肌炎是各年齡段均需注意的心源性病因，也是最容易被考慮的病因。心肌病患兒晚期心臟射血分?jǐn)?shù)下降，心肌本身亦供血不足，有效循環(huán)量減少，患兒也可出現(xiàn)胸悶、乏力等非特異癥狀。如果是心肌病變引起的胸悶，癥狀往往較為隱匿，甚至可能只表現(xiàn)為胸悶，所以家長(zhǎng)和醫(yī)生都要高度重視。③心率不齊：心動(dòng)過(guò)速及心動(dòng)過(guò)緩均可引起胸悶的感覺(jué)，如果孩子在日常生活中出現(xiàn)胸悶、心悸，并且自覺(jué)心跳非?？欤疫@種癥狀持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后可以自己緩解，此類(lèi)情況多見(jiàn)于快速性心率失常，兒童中比較常見(jiàn)的是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)和室性心動(dòng)過(guò)速。心率不齊引起的的胸悶可能伴有心悸、大汗、面色改變等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥。④川崎?。河址Q(chēng)皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，是全身血管的疾病，主要損傷患兒的心臟冠狀動(dòng)脈，引起冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或者冠狀動(dòng)脈瘤。（2）呼吸系統(tǒng)疾病除了心血管疾病，呼吸系統(tǒng)的疾病也是引起胸悶的常見(jiàn)原因，具體包括以下幾種：①支氣管哮喘：支氣管哮喘是引起胸悶的主要原因，而且會(huì)伴隨有咳嗽、喘息、喉鳴、氣短等癥狀，而在哮喘的維持期，可以沒(méi)有這些癥狀，只表現(xiàn)為胸悶。②胸悶變異性哮喘：如果孩子有過(guò)敏史，而且一般在運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣或接觸刺激性氣體時(shí)出現(xiàn)胸悶，很有可能就屬于這種情況。③兒童上呼吸道梗阻：扁桃體腫大、腺樣體增生等疾病會(huì)堵塞兒童的上呼吸道，出現(xiàn)胸悶、打鼾、憋氣、用嘴呼吸等癥狀。④肺高壓：包括先天性和繼發(fā)性，以繼發(fā)性肺高壓較為常見(jiàn)，一些肺部疾病如慢性支氣管炎、肺間質(zhì)纖維化或者是先天性心臟病引起的肺血流量增加都會(huì)導(dǎo)致肺高壓，從而出現(xiàn)胸悶等癥狀。（3）其他系統(tǒng)的病變?nèi)缥甘彻芊戳鳌⑽?、十二指腸潰瘍、膽囊炎等消化系統(tǒng)疾病。NO.2功能性因素導(dǎo)致的胸悶：常見(jiàn)是直立不耐受和精神心理因素。（1）直立不耐受直立后出現(xiàn)一系列不適，包括頭暈、黑曚、視物模糊、胸悶、心悸、面色蒼白、震顫，甚至?xí)炟?，而平躺后癥狀緩解的臨床表現(xiàn)。多見(jiàn)于11歲左右及進(jìn)入青春期的孩子，女孩多于男孩。（2）精神心理因素部分抑郁癥患兒也有胸悶的癥狀，事實(shí)上，精神心理因素引起的胸悶并不少見(jiàn)，尤其是在年齡較大的孩子中，占比超過(guò)了四分之一。二、孩子胸悶需要做哪些檢查？心血管疾病引起的胸悶相關(guān)的檢查有超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查、Holter檢查、心肌標(biāo)志物檢測(cè)、心肌MRI等，川崎病患兒必要時(shí)應(yīng)行冠脈造影；對(duì)于伴有呼吸道癥狀及體征的患兒可行胸片(必要時(shí)做胸部CT)檢查，另外肺通氣功能異常、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等也可以輔助診斷；消化系統(tǒng)疾病引起的胸痛，24小時(shí)食道pH值及壓力檢測(cè)是主要的診斷方法。直立不耐受通過(guò)簡(jiǎn)單的直立試驗(yàn)或直立傾斜試驗(yàn)加以確診。三、小兒胸悶怎么治療？相應(yīng)的疾病有相應(yīng)的治療方法，應(yīng)視診斷結(jié)果而定，如果是先天性心臟病，則進(jìn)行介入治療，如果是心率不齊，可以選用藥物治療或者射頻消融，川崎病以抗炎治療為主、而支氣管哮喘吸入支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素治療有效。四、孩子胸悶，日常生活中有哪些要注意的？一定要詳細(xì)咨詢(xún)醫(yī)生，如果是精神心理因素引起的胸悶，則應(yīng)多關(guān)注孩子的情緒，多交流溝通，有些胸悶可能在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)較多，就盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)；過(guò)敏引起的胸悶則在日常生活中讓孩子避開(kāi)過(guò)敏原等等。總之，孩子胸悶的原因各種各樣，有小毛病也有大BOSS，家長(zhǎng)千萬(wàn)不能掉以輕心，聽(tīng)之任之。兒童心臟科柳州市婦幼保健院兒童心臟中心是柳州市規(guī)模最大、實(shí)力最強(qiáng)的兒童心臟病診療、科研和教學(xué)的醫(yī)療中心。是柳州市首批臨床重點(diǎn)學(xué)科，自治區(qū)紅十字會(huì)“救心行動(dòng)”指定單位，柳州市唯一一家“國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心心血管專(zhuān)科聯(lián)盟成員單位”，廣西新生兒先天性心臟病篩查、治療定點(diǎn)單位?，F(xiàn)有床位38張，醫(yī)護(hù)人員40人，其中高級(jí)職稱(chēng)8人，中級(jí)職稱(chēng)4人，碩士研究生4人。擁有現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)室、心肺功能康復(fù)病房和心電生理功能室，配有目前最先進(jìn)的各種心臟病診治儀器，多項(xiàng)診療技術(shù)已經(jīng)達(dá)到區(qū)內(nèi)領(lǐng)先水平。

（通訊員 鄧國(guó)歡）兩個(gè)半小時(shí)內(nèi)心跳4次驟停，同濟(jì)醫(yī)院多學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)使出渾身解數(shù)，各種搶救手段輪番上陣。在剛剛過(guò)去的三十多天里，12歲男孩帥帥（化名）經(jīng)歷了一場(chǎng)與病魔的生死搏斗。7月6日下午，帥帥終于從同濟(jì)醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學(xué)科（PICU）轉(zhuǎn)入普通病房。嘔吐發(fā)燒乏力 男孩患上暴發(fā)性心肌炎 6月1日，家住武漢市蔡甸區(qū)的帥帥帶著妹妹開(kāi)心的度過(guò)了兒童節(jié)。當(dāng)晚，帥帥突然開(kāi)始發(fā)燒，上吐下瀉，去附近的醫(yī)院就診后，考慮是急性胃腸炎，但用藥后卻不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。“孩子上吐下瀉好幾天，燒一直不退，今天又說(shuō)右邊肩膀和后背疼?！?月4日晚，著急的家長(zhǎng)帶著帥帥匆忙趕到同濟(jì)醫(yī)院兒科急診?！拔乙宦?tīng)孩子的心音低，就覺(jué)得不對(duì)勁?！苯釉\的何嘉怡醫(yī)生說(shuō)，“趕緊給孩子做了心電圖，結(jié)果顯示心臟傳導(dǎo)異常。帥帥得的絕不是胃腸炎，很可能是暴發(fā)性心肌炎?！边@種病來(lái)勢(shì)兇猛，危及生命。何醫(yī)生一邊安排帥帥吸氧、上心電監(jiān)護(hù)，做肺部CT，一邊與PICU病房聯(lián)系，PICU劉銅林主任立即按照危重患兒搶救流程，全程綠色快速通道將帥帥收治到PICU進(jìn)行搶救。心跳驟停4次 7位醫(yī)護(hù)接力心肺復(fù)蘇帥帥的爸爸、媽媽至今不敢回想，那一晚是怎么熬過(guò)來(lái)的。帥帥被送到PICU時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，醫(yī)護(hù)人員先給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)維持呼吸，但帥帥血氧飽和度無(wú)法恢復(fù)正常，又立即行氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)呼吸支持。就在此時(shí)，帥帥突然開(kāi)始四肢抽搐、兩眼上翻、牙關(guān)緊閉，心跳停止。“快，心肺復(fù)蘇、氣道吸引、腎上腺素給藥?！苯K于，經(jīng)過(guò)6個(gè)輪回的搶救，帥帥慘白的臉色逐漸變得紅潤(rùn)，大汗淋漓的醫(yī)護(hù)人員才舒了一口氣。“后來(lái)，帥帥又出現(xiàn)了3次心臟停跳，7位醫(yī)生護(hù)士輪流進(jìn)行心肺復(fù)蘇?！盤(pán)ICU副主任陳瑜說(shuō)：“正常人心臟射血分?jǐn)?shù)為60%，帥帥僅為15%，肌鈣蛋白正常值低于每毫升34皮克，帥帥的超過(guò)每毫升50000皮克，已經(jīng)超過(guò)了儀器的最高檢測(cè)值，這些異常指標(biāo)，都支持了我們的判斷，帥帥得了暴發(fā)性心肌炎?！?月5日凌晨2時(shí)20分，由PICU、心內(nèi)科、心臟大血管外科醫(yī)生組成的MDT團(tuán)隊(duì)緊急會(huì)診?！盎純悍磸?fù)心跳驟停，這對(duì)孩子而言是致命的，我們必須給他安裝臨時(shí)起搏器，同時(shí)進(jìn)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏手術(shù)?！毙膬?nèi)科蔣建剛、肖志超兩位教授建議。經(jīng)過(guò)討論，治療方案很快確定下來(lái)，三個(gè)科室醫(yī)護(hù)人員通力協(xié)作，再次拉開(kāi)了一場(chǎng)與死神的賽跑。攜帶著轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，PICU醫(yī)護(hù)人員一路精心守護(hù)著帥帥到心導(dǎo)管室順利完成了手術(shù)，帥帥生命體征暫時(shí)穩(wěn)定了下來(lái)。多科醫(yī)生合力搶救 終于把孩子從鬼門(mén)關(guān)救回早上8點(diǎn)24分，帥帥的血壓突然再次下降到64/40毫米汞柱，血氧飽和度89%，好不容易稍微松了一口氣，醫(yī)護(hù)人員的心又懸了起來(lái)。“最后一搏，就只有上ECMO了?！毙呐K大血管外科主任魏翔教授建議，“ECMO可以對(duì)重癥心肺功能衰竭患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間心肺支持，為危重癥的搶救贏(yíng)得寶貴的時(shí)間。”“我相信你們，你們認(rèn)為怎么做對(duì)孩子最有利，就怎么做！”守在病房門(mén)口一晚上沒(méi)合眼的帥帥父母，看到這么多的醫(yī)護(hù)人員通宵達(dá)旦全力救治帥帥，他們?nèi)讨薮蟮谋瘋?，無(wú)條件地信任和支持醫(yī)生們的決定。因帥帥多器官功能衰竭，各種器官功能需密切保護(hù)和支持，ECMO治療下需要維持凝血平衡，每一個(gè)環(huán)節(jié)都是如履薄冰，這對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)是巨大考驗(yàn)，PICU劉銅林主任和陳瑜副主任每日守在帥帥床邊，細(xì)心察看呼吸機(jī)、無(wú)創(chuàng)心功能監(jiān)測(cè)儀、心電監(jiān)護(hù)儀、體外起搏器、球囊反搏儀、ECMO等儀器的每一項(xiàng)參數(shù)設(shè)置和變化，反復(fù)斟酌商討最適合的治療方案。經(jīng)過(guò)一番艱難的“搏斗”，帥帥身上留置的管路一個(gè)一個(gè)被拔除，6月10日下午成功撤離ECMO，6月11日下午撤離經(jīng)皮主動(dòng)脈球囊反搏器，6月14日撤離有創(chuàng)呼吸機(jī)，6月17日下午撤離心臟起搏器。32天生死時(shí)速的救治，在PICU、心內(nèi)科、心臟大血管外科醫(yī)護(hù)共同努力下，帥帥又“闖”過(guò)了感染、出血、心功能反復(fù)等一個(gè)又一個(gè)難關(guān)。昨日，帥帥終于轉(zhuǎn)到普通病房回到父母身邊了。“我們非常幸運(yùn)來(lái)到了同濟(jì)醫(yī)院，遇到了這么好的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，讓我們家?guī)泿浥苴A(yíng)了死神！”整個(gè)救治過(guò)程中，帥帥的父母給予醫(yī)護(hù)全心的信任、尊重和配合。暴發(fā)性心肌炎兇險(xiǎn) 少年兒童和青壯年要當(dāng)心暴發(fā)性心肌炎是由各種感染、中毒、免疫性損傷導(dǎo)致的心肌細(xì)胞炎癥過(guò)程?？砂l(fā)生于嬰幼兒至中老年各年齡段，以?xún)和?0歲以下成年人居多，其中10至30歲患者約占35%。暴發(fā)性心肌炎使心肌受到彌漫性嚴(yán)重?fù)p傷，出現(xiàn)各種心律失常、心功能障礙，大面積心肌壞死。由于起病癥狀常表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、鼻塞、咳嗽、腹痛、嘔吐等，很容易被當(dāng)成普通感冒、急性胃腸炎來(lái)處理，往往來(lái)不及診斷，患兒就會(huì)因病情迅速惡化導(dǎo)致死亡。醫(yī)生提醒，少年兒童和青壯年若近期感冒了，在免疫力下降的情況下，就有可能中招。特別是出現(xiàn)了發(fā)燒、乏力、臉色蒼白、心悸等癥狀，可要高度警惕了。

1、在家摸脈搏有停頓者或入學(xué)體檢的。 2、入院常規(guī)檢查或做手術(shù)前。 3、聽(tīng)診有心律不齊的或心臟超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)心律不齊的。 4、平時(shí)有心律失常的。 5、先心病，心肌病，心肌炎，心包炎，心梗，心肌缺血，右位心的。 6、電解質(zhì)紊亂、藥物影響。 7、心臟及相關(guān)大血管手術(shù)操作及術(shù)后評(píng)估的。 8、暈厥、抽搐、心臟驟停、死亡的。

我們常常見(jiàn)到有的家長(zhǎng)為孩子心肌損傷而焦急，其實(shí)完全沒(méi)有必要。 所謂心肌損傷是指心肌酶有不同程度的升高而心電圖正常，臨床上夠不到診斷心肌炎的標(biāo)準(zhǔn)而做出的臨時(shí)性診斷，并非一單獨(dú)的疾病，往往伴隨著其他疾病，如各種上、下呼吸道感染（感冒、肺炎、支氣管炎）、中毒等都可致心肌損傷，多屬于暫時(shí)的現(xiàn)象，隨著原來(lái)疾病的痊愈，多數(shù)會(huì)在10天左右痊愈，不像心肌炎需要兩三個(gè)月甚至半年以上的治療。所以家長(zhǎng)也不必為此過(guò)分擔(dān)心。 我們臨床上經(jīng)常見(jiàn)到有家長(zhǎng)把心肌損傷當(dāng)成心肌炎緊張得要命，部分基層醫(yī)生也往往分不清心肌損傷和心肌炎的差別。其實(shí)把兩者分開(kāi)并不難，心肌損傷往往僅有心肌酶增高而心電圖正常，有些醫(yī)生不做心電圖檢查就輕易的下心肌炎的診斷是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，心肌損傷往往沒(méi)有臨床癥狀，僅是因?yàn)槠渌膊〔樾募∶副话l(fā)現(xiàn)，可經(jīng)短期的營(yíng)養(yǎng)心肌治療而治好；心肌炎則除心肌酶增高外往往有心電圖的異常如早搏等，還會(huì)有心臟擴(kuò)大甚至心功能不全，往往有乏力、胸悶、胸痛等不適，心肌酶很難在短期內(nèi)恢復(fù)正常，常常反反復(fù)復(fù)，需要較長(zhǎng)時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)心肌等治療才能治愈。 弄清了心肌損傷和心肌炎的差別，就不必為心肌損傷而過(guò)分擔(dān)憂(yōu)了，應(yīng)該注意的是復(fù)查心肌酶最好在感冒、肺炎等治好1周左右后進(jìn)行，否則可能影響結(jié)果。

心肌炎是心肌炎癥導(dǎo)致的疾病，可以有急性和慢性不同的情況，大多是由于感染、中毒或者自身免疫性病因引起。每個(gè)人表現(xiàn)也不同，有些孩子沒(méi)有任何癥狀，有些孩子則會(huì)出現(xiàn)爆發(fā)性心肌炎、心律失常甚至猝死。需要臥床休息，多補(bǔ)水，減少心臟負(fù)荷，吃清淡容易消化的食物，多補(bǔ)充維生素的攝入。多注意冷暖，預(yù)防感冒，感冒后會(huì)加重疾病。兒童心肌炎經(jīng)積極治療后大多可以恢復(fù)完全正常。

孩子胸悶胸痛是怎么回事？是心肌炎嗎？ 親愛(ài)的家長(zhǎng)，你猜猜在小兒心臟病門(mén)診，來(lái)看病的小朋友，最常見(jiàn)的癥狀是啥？是胸悶和胸痛，還有長(zhǎng)出氣。這是不是心臟的問(wèn)題呢？咱們今天來(lái)詳細(xì)探討一下。 胸悶，有些成年人也會(huì)有這樣的感受，喘不上氣，覺(jué)得氣不夠使，或者胸口像有塊石頭壓著一樣。經(jīng)常有家長(zhǎng)說(shuō)，小孩子哪里知道什么叫胸悶，可是現(xiàn)在門(mén)診見(jiàn)到的主訴胸悶的小朋友越來(lái)越小，我見(jiàn)到最小的是3歲。還有的小朋友不會(huì)描述，可是家長(zhǎng)卻發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常大喘氣，或者長(zhǎng)出氣。那么孩子胸悶肯定就是心臟有問(wèn)題嗎？胸悶有哪些原因呢？ 1 呼吸系統(tǒng)疾病。很多小朋友胸悶并不是心臟問(wèn)題，而是呼吸系統(tǒng)的問(wèn)題。 （1）急性呼吸系統(tǒng)疾病。比如處于感冒發(fā)熱中，或者最近一、兩個(gè)月內(nèi)剛剛得過(guò)流感，比較重的肺炎，處于恢復(fù)期。這時(shí)候由于呼吸系統(tǒng)病變，炎癥導(dǎo)致肺部氣體交換異常，呼吸費(fèi)力；炎癥導(dǎo)致胸膜刺激癥狀等，都會(huì)產(chǎn)生胸悶、胸痛等不適感。這種不適感在炎癥恢復(fù)后也會(huì)再過(guò)一段時(shí)間才能消失。 （2）慢性呼吸系統(tǒng)疾病。如鼻炎、腺樣體肥大、睡眠呼吸暫停、哮喘、慢性胸膜炎等。這些小朋友常見(jiàn)晚間打鼾，或者疾病導(dǎo)致氣道梗阻和氣道順應(yīng)性減低，或者慢性呼吸系統(tǒng)感染遷延不愈，白天就會(huì)產(chǎn)生胸悶和頭暈的感覺(jué)。 2 消化系統(tǒng)疾病。如反流性食道炎，慢性胃炎等，有時(shí)候也會(huì)產(chǎn)生胸悶、胸部不適的感覺(jué)。 3 心血管系統(tǒng)疾病。胸悶的確是心臟疾病的一種癥狀。有可能產(chǎn)生胸悶的心臟疾病主要有： （1）心肌炎。典型的急性心肌炎，由于心肌細(xì)胞水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，心肌細(xì)胞功能異常，心肌缺血，導(dǎo)致心臟的機(jī)械收縮功能和電傳導(dǎo)功能受損。通俗的說(shuō)，就是心臟不能再正常的跳動(dòng)了，這時(shí)候，小朋友就會(huì)有乏力，胸悶的感覺(jué)。 （2） 先天性心臟病。常見(jiàn)的如房間隔缺損、室間隔缺損、肺動(dòng)脈高壓等，這些疾病在早期可能沒(méi)有癥狀不易發(fā)現(xiàn)，后期由于心臟負(fù)荷長(zhǎng)期增加導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，心肌勞損，就會(huì)出現(xiàn)胸悶的癥狀。 （3） 心律失常。孩子偶爾有心律不齊是正?，F(xiàn)象，但是要看心律不齊的發(fā)生頻率和性質(zhì)。竇性心律不齊和偶發(fā)的房性早搏和室性早搏無(wú)關(guān)大礙，但如果心律不齊十分頻繁，連續(xù)發(fā)作數(shù)小時(shí)至數(shù)天，或者性質(zhì)嚴(yán)重，如室性心動(dòng)過(guò)速，就會(huì)有胸悶、心慌、頭暈等癥狀。 （4） 高血壓。兒童和青少年高血壓越來(lái)越多了。有家族史，肥胖的孩子容易罹患。這些孩子常有頭暈、無(wú)力、心慌、胸悶等。 （5） 心肌病。心肌病是比較少見(jiàn)，但病情比較嚴(yán)重的一類(lèi)心臟病變。由于心肌細(xì)胞功能減低，心臟跳動(dòng)無(wú)力，心肌缺血，孩子就會(huì)有乏力、胸悶的感覺(jué)。 （6）心包積液。心包是包裹在心臟外面的一層膜，一些原因會(huì)導(dǎo)致心包和心臟之間有液體產(chǎn)生，叫做心包積液，就像心臟外面有一層水囊包裹。原因可以是結(jié)核、外傷、自身免疫性疾病、心力衰竭等，當(dāng)心包積液達(dá)到一定量之后，就會(huì)壓迫心臟，心臟的跳動(dòng)受阻，就會(huì)產(chǎn)生胸悶的感覺(jué)。 4 其它因素。其它導(dǎo)致胸悶的原因也比較多，有些小朋友經(jīng)過(guò)檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)心臟有任何問(wèn)題，但就是自覺(jué)胸悶的癥狀很?chē)?yán)重，甚至是無(wú)法上學(xué)或運(yùn)動(dòng)。需要具體情況具體分析。比如一些大齡兒童、青少年學(xué)習(xí)壓力比較大，情緒經(jīng)常不穩(wěn)定，休息和睡眠不佳，容易患上慢性疲勞綜合征。有些大齡兒童交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，自主神經(jīng)功能失調(diào), 會(huì)有心慌、乏力、胸悶和胸痛表現(xiàn)。還有些患者心臟先天發(fā)育較小，導(dǎo)致靜脈回流量減少、心排血量減少，也會(huì)有胸悶、頭暈等癥狀，在過(guò)勞、緊張等應(yīng)激情況下容易誘發(fā)。 綜上所述，引起胸悶的原因有很多，不一定是心肌炎，需要一一鑒別。當(dāng)孩子發(fā)生胸悶癥狀的時(shí)候，需要注意是否最近有感染因素，有沒(méi)有休息不好，或者情緒上有無(wú)波動(dòng)。我們到醫(yī)院看病的時(shí)候，也需要做一些相關(guān)的檢查，比如心電圖，超聲心動(dòng)圖以及心肌酶等。

每年換季期間，家長(zhǎng)們都要警惕流感。今天我來(lái)說(shuō)說(shuō)一個(gè)發(fā)生在去年流感期間的病例。 流感來(lái)襲，許多醫(yī)院兒科接診的感冒病人比平時(shí)明顯增加了約3-4倍。家在福州的9歲寶寶小琪（化名），初期只是發(fā)熱、呼吸道感染，第二天就出現(xiàn)嘔吐、腹痛癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的心電圖檢查提示心肌缺血缺氧性改變，提示因流感并發(fā)心肌炎，家人立即轉(zhuǎn)院。隨即，小琪病情急轉(zhuǎn)直下，出現(xiàn)心臟功能衰竭、休克，好在醫(yī)生們及時(shí)奮力的搶救，29天后才幸運(yùn)地脫離生命危險(xiǎn)，出院后隨訪(fǎng)了半年，孩子的心臟功能才恢復(fù)正常。 “感冒不可怕，可怕的是這些感冒并發(fā)癥！”相比于普通感冒，流感除了癥狀更嚴(yán)重、病程更長(zhǎng)外，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也較普通感冒來(lái)得高，常見(jiàn)的如肺炎、心肌炎、腦病、中耳炎、肝腎功能損害等，而極其兇險(xiǎn)的一種并發(fā)癥是暴發(fā)性心肌炎。 感冒明明是上呼吸道的問(wèn)題，為什么會(huì)引起心肌炎呢？心肌炎是指某種感染原引起的心肌炎性疾病，其中以引起腸道和上呼吸道感染的各種病毒感染最多見(jiàn)，感冒引起病毒心肌炎的機(jī)理，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是病毒在上呼吸道進(jìn)入血液后，隨著血液循環(huán)到達(dá)心臟，如果患者的抵抗力弱的話(huà)，就有可能引起心肌炎。 臨床上，暴發(fā)性心肌炎通常是病毒直接侵襲或其誘發(fā)的免疫炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞急性壞死、凋亡，其它皰疹病毒、腸道病毒等20多種病毒感染也可能引發(fā)暴發(fā)性心肌炎。暴發(fā)性心肌炎常出現(xiàn)于兒童和部分青壯年人群中，一旦發(fā)病，病情進(jìn)展迅速，死亡率極高?；颊咄缺憩F(xiàn)為感冒的一般癥狀，如：發(fā)燒、咳嗽、咳痰、咽疼、流涕、全身不適、惡心、嘔吐、腹疼、腹瀉等，這些癥狀逐漸好轉(zhuǎn)或慢慢消失，患者以為沒(méi)事時(shí)，心肌炎則開(kāi)始“登場(chǎng)”。 每年的冬春季節(jié)是感冒的多發(fā)季節(jié)，同時(shí)也是病毒性的多發(fā)季節(jié)。暴發(fā)性心肌炎的特點(diǎn)就是起病急驟，患者很快出現(xiàn)心臟功能衰竭、心源性休克、嚴(yán)重心律失常，甚至猝死，死亡率高達(dá)70%-90%，可謂九死一生。不過(guò)，此病如果能夠被早期識(shí)別并進(jìn)行有效的救治，約半數(shù)的患者可完全康復(fù)，或僅留有輕微的后遺癥。因此，暴發(fā)性心肌炎早發(fā)現(xiàn)早治療非常關(guān)鍵。 冬春季兒童傳染病有一些比較相似的傳播方式，在預(yù)防方面也有相通的措施。在日常生活中，首先要勤洗手，保持家庭衛(wèi)生注意通風(fēng)；同時(shí)，讓孩子遠(yuǎn)離生冷食物，使用完的奶瓶、餐具要煮沸消毒；此外，兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并按醫(yī)囑做好患兒的護(hù)理。大部分的傳染病都是疫苗可預(yù)防疾病，家長(zhǎng)們要及時(shí)根據(jù)孩子情況進(jìn)行接種。