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符培亮主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 （一）什么是交叉韌帶？交叉韌帶有什么用？交叉韌帶常常指膝關(guān)節(jié)內(nèi)連接股骨和脛骨，并呈十字形交叉的兩條韌帶，因此也常稱為十字韌帶。交叉韌帶又可以分為前交叉韌帶和后交叉韌帶。 交叉韌帶像鉸鏈一樣，是膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)：前交叉韌帶主要防止股骨過度后移、脛骨過度前移，以及膝關(guān)節(jié)過伸和過度旋轉(zhuǎn)；后交叉韌帶主要防止股骨過度前移、脛骨過度后移，以及膝關(guān)節(jié)過度屈曲。（二）為什么會(huì)發(fā)生交叉韌帶損傷？一般情況下交叉韌帶都具有較強(qiáng)的強(qiáng)度，因此正常運(yùn)動(dòng)的膝關(guān)節(jié)并不容易損傷。損傷主要發(fā)生在膝關(guān)節(jié)承受較大的外傷和暴力之后，導(dǎo)致韌帶的連續(xù)性被破壞，發(fā)生部分或者完全的撕裂，甚至是斷裂。比較常見的損傷原因有：1.高強(qiáng)度的體育鍛煉（如足球、籃球、滑雪等），或是不正確的運(yùn)動(dòng)方式（姿勢(shì)不正確，保護(hù)措施不到位，場(chǎng)地不合適等），在這些過程中膝關(guān)節(jié)經(jīng)常性發(fā)生變向或扭轉(zhuǎn)、減速或急停，或是關(guān)節(jié)直接遭到?jīng)_撞。2.交通事故、高處跌落、摔倒等外傷暴力，會(huì)直接導(dǎo)致交叉韌帶遭受剪切應(yīng)力而發(fā)生損傷?，F(xiàn)代城市人群中，日常生活中不慎踩空樓梯導(dǎo)致的扭轉(zhuǎn)暴力也是交叉韌帶損傷的常見原因。（三）怎樣知道自己是交叉韌帶發(fā)生了損傷呢？1、有前文所述相關(guān)的外傷或運(yùn)動(dòng)傷史。2、損傷早期:膝關(guān)節(jié)會(huì)有劇烈疼痛、關(guān)節(jié)腫脹出血，并引起關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，不敢屈伸。3、韌帶撕裂的響聲：部分前交叉韌帶損傷患者還會(huì)在受傷時(shí)聽到。4、損傷后期：損傷1個(gè)月以后疼痛和腫脹癥狀相對(duì)緩解，但患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的表現(xiàn)—在走平路、上下樓梯時(shí)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)晃動(dòng)、容易摔倒；行走時(shí)做急停急轉(zhuǎn)動(dòng)作，起跳落地時(shí)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)不穩(wěn)定、打軟腿的情況。（四）交叉韌帶損傷后會(huì)有哪些影響？嚴(yán)重或長(zhǎng)期慢性的交叉韌帶損傷會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，繼而引發(fā)半月板、軟骨的不可逆性損傷，最終導(dǎo)致出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。（五）交叉韌帶損傷后磁共振分級(jí)？Ⅰ級(jí)，前交叉韌帶完整性良好，內(nèi)可見條狀及片狀高信號(hào)；這時(shí)患者一般沒有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的癥狀，可以保守治療。Ⅱ級(jí)，部分前交叉韌帶信號(hào)連續(xù)性中斷，出現(xiàn)高信號(hào)；這時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的癥狀，如果對(duì)運(yùn)動(dòng)要求高的患者，需要手術(shù)治療。如果沒有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的癥狀，對(duì)運(yùn)動(dòng)要求低的患者，也可以保守治療。Ⅲ級(jí)，前交叉韌帶完全斷裂。這時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)較明顯的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的癥狀，建議手術(shù)治療。（六）交叉韌帶損傷后如何治療？什么情況下需要手術(shù)？損傷早期應(yīng)立刻對(duì)患肢采取早期制動(dòng)、冷敷消腫、局部鎮(zhèn)痛等緊急處理措施，并用鉸鏈?zhǔn)阶o(hù)膝保護(hù)，同時(shí)盡早前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診療。損傷后期1個(gè)月以后，如果膝關(guān)節(jié)局部癥狀（疼痛、腫脹、活動(dòng)受限）較輕，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性尚可，磁共振僅提示交叉韌帶I級(jí)，II級(jí)損傷，可先采取保守治療。但如果反復(fù)出現(xiàn)腫脹疼痛，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，打軟腿，磁共振提示III級(jí)損傷，或是合并有半月板及軟骨的損傷，則建議盡快微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療。交叉韌帶重建手術(shù)目前基本都采用微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。可以通過關(guān)節(jié)鏡在鏡下探查交叉韌帶的損傷情況與松緊度，并且精確重建韌帶的連續(xù)性與完整性，來達(dá)到解除疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的目的，更好地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。 前交叉韌帶重建示意圖 膝關(guān)節(jié)鏡下重建韌帶 希望通過本文可以提高讀者對(duì)交叉韌帶損傷的了解并加強(qiáng)重視，在日常運(yùn)動(dòng)中選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式、調(diào)整鍛煉強(qiáng)度，加強(qiáng)自我保護(hù)，提前預(yù)防損傷發(fā)生。而一旦出現(xiàn)交叉韌帶損傷時(shí)也務(wù)必到正規(guī)醫(yī)院及時(shí)就診，及時(shí)處理。2021年01月07日
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)突然伸不直，咋辦？國(guó)慶節(jié)期間門診就診的患者熙熙攘攘，大多都是些不痛不癢的小問題。突然有一個(gè)小伙引起了我的注意。C君一瘸一拐地走進(jìn)了我的診室。他說，這前兩天左膝關(guān)節(jié)突然伸不直了，也不知道是為啥，從來沒受過傷。經(jīng)過問診和查體發(fā)現(xiàn)，C君的左膝活動(dòng)度為10-140°（正常為0-140°），伸直差10°，用力伸直時(shí)會(huì)痛，其他體征均為陰性。經(jīng)驗(yàn)告訴我，C君的膝關(guān)節(jié)內(nèi)肯定有不為人知的問題，而且并不是小問題，因?yàn)樗呀?jīng)影響到了膝關(guān)節(jié)的正常功能，試想一下，走路時(shí)腿都伸不直，一瘸一拐的，肯定很難受啊。因此我告知C君此事非同小事，可能的病因有膝關(guān)節(jié)游離體、半月板損傷、交叉韌帶損傷、軟骨損傷等。同時(shí)我立即為C君預(yù)約了膝關(guān)節(jié)磁共振掃描，試圖解開謎題。并且關(guān)照C君在我的好大夫平臺(tái)上報(bào)到，以便后續(xù)溝通、跟蹤和隨訪。同時(shí)給他開了對(duì)癥處理的藥物數(shù)天后C君在好大夫平臺(tái)上告知我檢查已經(jīng)完成，我在醫(yī)院的PACS系統(tǒng)上讀了讀片，不看不知道，一看嚇一跳，原來引起C君伸膝受限的病因是膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶上碩大的囊腫，占據(jù)著髁間窩內(nèi)大半空間，并且壓迫著前交叉韌帶。每當(dāng)伸直時(shí)，囊腫內(nèi)的壓力就增高，引起疼痛。什么是交叉韌帶囊腫？交叉韌帶囊腫一種罕見的膝關(guān)節(jié)良性病變，可歸為腱鞘囊腫或滑膜囊腫范疇。發(fā)病原因尚不明確，有可能與韌帶部分損傷、韌帶退變和韌帶黏液樣變有關(guān)。與前交叉韌帶相比，后交叉韌帶（PCL）發(fā)生囊腫的概率更低。并非所有的PCL囊腫都是有癥狀的。只有一少部分患者會(huì)出現(xiàn)癥狀，以膝關(guān)節(jié)疼痛及屈伸受限為主要表現(xiàn)。大多數(shù)PCL囊腫都是通過超聲、磁共振成像（MRI）或關(guān)節(jié)鏡偶然發(fā)現(xiàn)的。唯一可行的治療方法是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，療效立竿見影。那就做手術(shù)吧！我迅速地聯(lián)系到了C君，溝通之后，C君明智地選擇了手術(shù)，因?yàn)樯觳恢毕ドw實(shí)在太影響生活了。于是我及時(shí)為C君安排了住院床位和手術(shù)。PCL囊腫的手術(shù)原則就是徹底切除囊壁及囊內(nèi)組織以達(dá)到根治，同時(shí)也要保護(hù)正常的PCL和ACL結(jié)構(gòu)。術(shù)中關(guān)節(jié)鏡檢也驗(yàn)證了我的診斷，手術(shù)很成功，完整切除了囊腫，交叉韌帶也得到很好的保護(hù)。C君術(shù)后第二天就出院了，按照制定的康復(fù)計(jì)劃，1周達(dá)到全角度，2周傷口愈合，可以重返運(yùn)動(dòng)，對(duì)療效非常滿意。手術(shù)視頻可以看這里，心臟弱小者止步！友情提示：膝關(guān)節(jié)疾患可大可小，一旦影響功能，絕非小事，及時(shí)咨詢?nèi)f醫(yī)生，為您用心看病。早診斷早治療，微創(chuàng)手術(shù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)一條龍，重返運(yùn)動(dòng)指日可待。2020年11月05日1960
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張智勉主治醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 關(guān)節(jié)鏡中心 保護(hù)前交叉韌帶，從鍛煉開始；強(qiáng)大的肌肉是關(guān)鍵！廣州市正骨醫(yī)院關(guān)節(jié)鏡中心張智勉本文將向大家介紹前交叉韌帶的損傷機(jī)制（文章前半部分）、肌肉鍛煉方法（文章后半部分）。損傷機(jī)制研究表明，最常見的前交叉韌帶損傷機(jī)制有兩種：外力作用、內(nèi)在原因。外力作用損傷機(jī)制之一：下肢落腳、踩實(shí)后，上體帶動(dòng)髖部及大腿旋轉(zhuǎn)。此類損傷機(jī)制，在很多需要跑動(dòng)、急停、急轉(zhuǎn)、突然加速和減速的運(yùn)動(dòng)中都非常常見。譬如我們熟悉的足球，籃球，網(wǎng)球，羽毛球球，甚至乒乓球。損傷機(jī)制之二：膝關(guān)節(jié)過伸當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到外力導(dǎo)致過伸時(shí)，脛骨與股骨相連的位置則會(huì)出現(xiàn)出現(xiàn)過大的前移，而前交叉韌帶的作用則恰恰是通過牽拉防止脛骨前移。當(dāng)脛骨前移過大，并給前交叉韌帶造成超過其承受能力的負(fù)荷時(shí)，前交叉韌帶就會(huì)出現(xiàn)撕裂或是斷裂。這種受傷機(jī)制在有身體接觸的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中較常見，譬如橄欖球、足球運(yùn)動(dòng)員被對(duì)方的身體迎面壓到自己的腿上。內(nèi)在原因“內(nèi)因”來源于我們的身體本身，也許在受傷的一瞬間并沒有被發(fā)現(xiàn)，卻恰恰是導(dǎo)致受傷和避免受傷的關(guān)鍵。常見的間接導(dǎo)致前叉韌帶損傷的“內(nèi)因”有：第一：腘繩肌群肌力弱；第二：結(jié)構(gòu)型膝蓋內(nèi)扣；第三：功能型膝蓋內(nèi)扣；第四：下肢力量整體偏弱。第一：腘繩肌群肌力弱膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性由兩大主要因素構(gòu)成：1.關(guān)節(jié)本身的組織（韌帶、關(guān)節(jié)囊等等）；2.關(guān)節(jié)周邊的肌肉。這兩大因素就像一條長(zhǎng)凳兩端的四條腿，哪一端的腿短了，板凳就會(huì)不穩(wěn)，另外一端就會(huì)更加吃力。其中最重建的是膝關(guān)節(jié)內(nèi)后側(cè)的肌肉（腘繩?。┝α坎蛔恪ＤN繩肌群起于骶骨，止于脛骨內(nèi)側(cè)和后側(cè)。當(dāng)下肢呈“開鏈”姿勢(shì)，也就是說腳沒有在地面踩實(shí)，而是懸空的時(shí)候，腘繩肌群的收縮將起到屈膝的作用；當(dāng)下肢呈“閉鏈”姿勢(shì)時(shí)，即腳固定在地面上時(shí)，腘繩肌群的收縮會(huì)向后拉動(dòng)脛骨，阻止其前移。如果在脛骨受到向前的力、前叉韌帶試圖承受該力時(shí)，腘繩肌適時(shí)收縮，對(duì)脛骨造成向后的力，兩個(gè)方向相反的力相互抵消，便可保護(hù)前叉韌帶不收到過大的、致其受損的牽拉力。第二：結(jié)構(gòu)型膝蓋內(nèi)扣結(jié)構(gòu)型膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣，即由于骨骼關(guān)節(jié)的角度和位置所造成的膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣，形成后比較難以改變。第三：功能性膝蓋內(nèi)扣除去骨骼關(guān)節(jié)這些不可改變的因素之外，有些人在站立時(shí)明明表現(xiàn)出正常的關(guān)節(jié)角度,卻在做腿部動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)膝蓋內(nèi)扣的現(xiàn)象，這又是為什么呢？大部分人出現(xiàn)這種情況是由于位于髖關(guān)節(jié)的臀中肌力量弱，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，因此膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)代償（也就是膝關(guān)節(jié)需要作出一定地補(bǔ)償性動(dòng)作，以保持身體不失去重心）。另外，由于社會(huì)文化的深遠(yuǎn)影響，相當(dāng)一部分女性都尊崇“膝蓋并攏淑女是也”這一信條，因此無時(shí)無刻膝關(guān)節(jié)都在內(nèi)扣，即使做運(yùn)動(dòng)時(shí)也保持著這個(gè)習(xí)慣姿勢(shì)。第四：下肢力量整體偏弱前面說到膝關(guān)節(jié)周圍有前后左右四組肌肉群，其中腘繩肌自然是非常重要的，然而其他三組肌肉也是缺一不可。肌肉就像保護(hù)膝關(guān)節(jié)的墻壁，一旦有墻壁出現(xiàn)脆弱的跡象，膝關(guān)節(jié)這個(gè)房子就容易坍塌如下圖，正是C羅有強(qiáng)大的下肢力量，讓他保持健康，屹立在國(guó)際足壇之巔前面給大家描述過最容易導(dǎo)致前叉韌帶受傷的動(dòng)作：腳下踩實(shí)，膝蓋內(nèi)扣，上體帶動(dòng)髖部向反方向旋轉(zhuǎn)。那么試想，如果一個(gè)人的膝蓋先天就占據(jù)了這三條“要素”中的一條，此人的前叉韌帶是否更加容易受傷？運(yùn)動(dòng)中的以外受傷我能無法控制，但是大多數(shù)“內(nèi)因”都是可以通過鍛煉來避免的，譬如鍛煉肌肉力量，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)及全部下肢肌肉的均衡發(fā)展，增加靈活性，學(xué)習(xí)更加規(guī)范的技術(shù)動(dòng)作等等。下面向大家介紹鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的基本動(dòng)作，增強(qiáng)下肢肌力，避免前交叉韌帶損傷?？繅οドw彎曲- 3組10次練習(xí)方法：離墻一英尺遠(yuǎn)站立，雙腳打開與臀部同寬，雙腳方向與膝蓋方向一致。慢慢彎曲膝蓋身體向下移動(dòng)（彎曲膝蓋時(shí)膝蓋方向與腳趾方向一致，不要內(nèi)收或打開膝蓋）。將注意力集中下下降的臀部和大腿前側(cè)肌肉上。提示：可以貼著瑜伽球靠墻下蹲。2.坐姿大腿收縮- 15秒*3組*2邊腿練習(xí)方法：端坐在椅子上，抬起右腿慢慢伸直。擠壓你的右大腿肌肉，保持這個(gè)姿勢(shì)15秒。重復(fù)另一條腿。提示：如果想增加難度，可以在腳踝上綁上沙袋等重物。3.徒手深蹲-三組10次練習(xí)方法：站立雙腳與肩同寬，腳指稍向外，手放于身體兩側(cè)。彎曲膝蓋下蹲，同時(shí)雙手平抬到與肩膀同高。保持背部挺直，不要讓你的膝蓋晃過你的腳趾。然后返回初始位置做下一次。4.單腿下蹲- 3組5次*2邊腿練習(xí)方法：站立，雙腳指向前方，與臀部同寬。抬起右腳保持平衡。然后右腿膝蓋，慢慢下蹲到你的能承受的位置，然后慢慢回到起始位置。5.膝蓋外擴(kuò)的單腿下蹲- 3組*5次*2邊腿練習(xí)方法：站姿，雙腳朝外站立，彎曲右膝保持平衡，然后彎曲右膝蓋慢慢下蹲到你的能承受的位置，使右大腿及臀部肌肉緊繃。慢慢回到起始位置。提示：此動(dòng)作必須在掌握“單腿下蹲”后方可進(jìn)行6.弓步蹲-三組*5次*2邊腿練習(xí)方法：站姿，右腿向前邁出一大步，慢慢彎曲后面那條腿的膝蓋，降低成弓步，直到右腿幾乎成直角。身體重心保持在后腿。然后回到起始位置。整個(gè)動(dòng)作確保背部挺直。通常情況下，你可以天天做這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，2周以后你就能發(fā)現(xiàn)對(duì)膝蓋的幫助。做這些練習(xí)的時(shí)候，你不應(yīng)該感到任何疼痛。如果有疼痛出現(xiàn)，應(yīng)立即停止并就醫(yī)。上述練習(xí)不適合膝關(guān)節(jié)有傷人群，膝關(guān)節(jié)受傷患者請(qǐng)聽取醫(yī)生建議。更多關(guān)于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，請(qǐng)關(guān)注“廣州市正骨醫(yī)院關(guān)節(jié)鏡中心”公眾號(hào)。2020年09月27日3722
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邢劍主管技師 北醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 前叉韌帶損傷的另一個(gè)極致呢，就是間接暴力，也就是說非接觸性損傷，而且研究表明了這種非接觸性傷的發(fā)生率非常的高，大概在70%以上。這種情況主要發(fā)生在我們?cè)诼涞?、變向以及減速等活動(dòng)中發(fā)生頸骨和股骨之間的相對(duì)旋轉(zhuǎn)。 產(chǎn)生我們術(shù)語(yǔ)上的叫動(dòng)態(tài)膝外翻。 動(dòng)態(tài)細(xì)彎彎聽著比較調(diào)嘴，我們另一個(gè)詞你可能很明確，吸內(nèi)扣，它倆是一個(gè)意思，我們可以從右邊的圖中可以看到，當(dāng)我們?nèi)梭w做支撐啊，或者說做變相的過程中，可以發(fā)現(xiàn)我們的股骨呢，會(huì)向內(nèi)收，同時(shí)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，這樣呢就形成了我們通常說的膝內(nèi)扣，我們看這個(gè)小圖中的橢圓圈的部分可以看出來，當(dāng)膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)膝內(nèi)扣的表現(xiàn)時(shí)，我們的前腳叉韌帶是會(huì)受到明顯的前拉外傷的。 我們接著看下兩張動(dòng)圖，我們看到女足隊(duì)員右腿支撐扣球過人的時(shí)候產(chǎn)生了一個(gè)明顯的膝內(nèi)扣。 進(jìn)而引起損傷，而下邊這個(gè)羽毛球運(yùn)動(dòng)員呢？在起跳扣球。 大家注意看，起跳。 扣球。 左腿支撐OK，也發(fā)現(xiàn)了很明顯的心內(nèi)扣啊，這兩個(gè)呢，動(dòng)圖是完全呈現(xiàn)了這個(gè)經(jīng)典的非接觸性損傷前交韌帶的經(jīng)典案例啊，可以說是非常痛的領(lǐng)悟，對(duì)吧？ 我們接著看前前前端韌帶損傷，間接暴力的另一個(gè)損傷形式啊，叫過深損傷，這種情況主2020年08月08日1427
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羅吉偉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 前叉損傷是膝關(guān)節(jié)最常見的損傷之一，越來越多的人出現(xiàn)前叉損傷，平常門診的患者中，有前叉斷過兩次的運(yùn)動(dòng)員，有雙膝前叉全斷過的普通男性，也有走路把自己前叉扭斷的女性。來的時(shí)候膝關(guān)節(jié)痛，影響步行，上下樓梯，經(jīng)過訓(xùn)練后情況大大改善，生活質(zhì)量不斷提高。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科羅吉偉在日常生活和體育運(yùn)動(dòng)中，哪些動(dòng)作會(huì)加重前交叉韌帶的受力，以致這條韌帶受到損傷呢?在足球比賽跑動(dòng)中，下肢落腳踩實(shí)，膝關(guān)節(jié)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致前交叉韌帶損傷；女性穿高跟鞋蹲下?lián)鞏|西時(shí)，雙膝更加內(nèi)扣，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)更多，重復(fù)過多容易導(dǎo)致前交叉韌帶的損傷；老年人受外力摔倒，會(huì)靠膝關(guān)節(jié)屈曲旋轉(zhuǎn)著地，容易導(dǎo)致前交叉韌帶的損傷。 那么如何簡(jiǎn)單自我定位是否為前交叉韌帶的斷裂？1、有時(shí)可聽到韌帶“砰”的一聲，也有人形容它像橡膠帶子斷裂的聲音。2、 韌帶撕裂時(shí)伴有撕裂聲和關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感，如同尖刀插入腿部般難以忍受的痛苦。3、關(guān)節(jié)腫脹消退恢復(fù)運(yùn)動(dòng)后，關(guān)節(jié)還是有松動(dòng)感。4、不敢急跑急停，不敢急轉(zhuǎn)身，不敢單腿做大的動(dòng)作。5、受傷的大腿會(huì)比對(duì)側(cè)大腿明顯細(xì)，同時(shí)膝關(guān)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)性的扭傷。 前交叉韌帶斷裂，非手術(shù)不可嗎？臨床實(shí)踐表明，大部分的前交叉韌帶損傷患者是韌帶完全撕裂，漂浮在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。前交叉韌帶斷裂后，自行愈合的幾率非常低。即便有些斷裂的韌帶能夠部分愈合，也很難完全恢復(fù)到正常的形態(tài)和張力，其維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的能力會(huì)減弱。而且隨著時(shí)間的推移，前交叉韌帶殘端疤痕化或者被吸收，可能繼發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步損傷。所以前交叉韌帶斷裂后，行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)重建，同時(shí)修復(fù)可能存在的半月板損傷、軟骨損傷，才有可能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)能力，避免并發(fā)癥。如果有些患者運(yùn)動(dòng)需求比較低，甚至不參加運(yùn)動(dòng)，覺得自己的日常生活不受影響，沒有關(guān)節(jié)不穩(wěn)的情況，也可暫時(shí)采取保守治療，但是保守治療雖然短期內(nèi)能夠消腫，使疼痛減輕，但是并不能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和預(yù)防并發(fā)癥，遠(yuǎn)期還是有需要手術(shù)的可能。 前交叉韌帶重建術(shù)后跑步，疼痛怎么避免？術(shù)后三個(gè)月開始練習(xí)跑步的時(shí)候，由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部仍有炎癥以及積液，所以跑步的時(shí)候不可避免的會(huì)有一些疼痛，以下方法可以減輕痛感。1、在跑步機(jī)上用雙手按住兩遍扶手，減輕膝蓋受重。2、盡量使用專業(yè)的跑步鞋，在塑膠跑道上進(jìn)行練習(xí)。3、用正確的跑步姿勢(shì)，減輕對(duì)膝蓋的壓力。4、跑步之前做好拉伸以及熱身動(dòng)作。2020年06月09日3315
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孫魯寧主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 隨著大家生活水平的提高滑雪已成為冬季一種非常時(shí)尚的運(yùn)動(dòng)方式適當(dāng)?shù)幕┎⑶易裱茖W(xué)的訓(xùn)練方法做好足夠的防護(hù)能夠起到很好的健身和娛樂效果但是和其他高速運(yùn)動(dòng)一樣滑雪也存在運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)有可能會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的損傷有些損傷甚至還比較嚴(yán)重比如膝關(guān)節(jié)韌帶的損傷____有來自國(guó)外滑雪勝地的報(bào)道顯示，與滑雪相關(guān)排第一的膝關(guān)節(jié)損傷是內(nèi)側(cè)副韌帶，其次是前交叉韌帶損傷。有些滑雪勝地報(bào)道的內(nèi)側(cè)副韌帶或前交叉韌帶損傷的發(fā)生率高達(dá)20%以上。____下面我們就和大家聊一聊這兩種膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷 在聊膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷之前我們先要知道什么是膝關(guān)節(jié)韌帶損傷？為什么滑雪會(huì)容易造成這種運(yùn)動(dòng)損傷？膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、所受杠桿作用力最強(qiáng)的一個(gè)關(guān)節(jié)。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)部和周圍，主要有著四組韌帶來維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，包括內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶、前交叉韌帶和后交叉韌帶。當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到的外力使關(guān)節(jié)活動(dòng)超出正常生理活動(dòng)范圍時(shí)，則會(huì)造成膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶拉傷、部分?jǐn)嗔焉踔镣耆珨嗔?，被稱為膝關(guān)節(jié)韌帶損傷。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷十分容易出現(xiàn)在一些高速運(yùn)動(dòng)中，如籃球、足球和滑雪等運(yùn)動(dòng)。既然膝關(guān)節(jié)內(nèi)部和周圍有著復(fù)雜的多根韌帶進(jìn)行保護(hù)和穩(wěn)定為什么滑雪最容易損傷的會(huì)是內(nèi)側(cè)副韌帶和前交叉韌帶呢這個(gè)問題我們就要從內(nèi)側(cè)副韌帶和前交叉韌帶的解剖特點(diǎn)以及損傷機(jī)制來進(jìn)行解答解剖特點(diǎn)內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶長(zhǎng)約8~10cm，呈扁寬三角形，一般分為3層，第一層由表層腓腸肌等筋膜構(gòu)成；第二層為淺層，起源于股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)之下，止于脛骨內(nèi)面；膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊的一部分構(gòu)成膝內(nèi)側(cè)副韌帶的深層。內(nèi)側(cè)副韌帶是膝關(guān)節(jié)周圍最強(qiáng)大的韌帶結(jié)構(gòu)，擁有很好的血供和神經(jīng)支配。前交叉韌帶前交叉韌帶平均長(zhǎng)度約31~38mm，根據(jù)其止點(diǎn)纖維的不同分布和屈伸過程中纖維緊張度的差異，一般認(rèn)為前交叉韌帶纖維可分為前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束，這兩束韌帶纖維連接股骨與脛骨，是膝關(guān)節(jié)內(nèi)部最強(qiáng)大的韌帶結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，前交叉韌帶呈扁帶狀，后外束緊張；膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)韌帶扭轉(zhuǎn)，前內(nèi)束緊張。損傷機(jī)制內(nèi)側(cè)副韌帶損傷機(jī)制滑雪運(yùn)動(dòng)中，在做小回轉(zhuǎn)或大回轉(zhuǎn)時(shí)小腿經(jīng)常做外旋或外展姿勢(shì)，這些姿勢(shì)容易帶動(dòng)內(nèi)側(cè)副韌帶“扭轉(zhuǎn)”，在超過內(nèi)側(cè)副韌帶能夠承受的力量時(shí)，就有可能造成撕裂。另外在有些動(dòng)作失控時(shí)，使得膝關(guān)節(jié)受到過度外翻的力量，也會(huì)引起內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂?？赡芤饍?nèi)側(cè)副韌帶損傷的滑雪姿勢(shì)前交叉韌帶損傷機(jī)制在滑雪過程中，身體的運(yùn)動(dòng)速度較快，在遇到特殊情況的時(shí)候或者技術(shù)還不夠熟練的時(shí)候，一些特殊的姿勢(shì)就會(huì)造成前交叉韌帶損傷。所以對(duì)于初學(xué)者而言要盡量從基礎(chǔ)動(dòng)作做起熟悉熟悉再熟悉而對(duì)于想要挑戰(zhàn)高難度的人來說下面這些容易造成前交叉韌帶損傷的動(dòng)作也一定要注意注意再注意_那么具體哪些姿勢(shì)會(huì)造成前交叉韌帶的損傷呢？_1幻影足幻影足幻影足（Phantom Foot）機(jī)制是傳統(tǒng)的直向滑雪中最常見的膝關(guān)節(jié)損傷，它會(huì)在滑雪者失去平衡后身體過于向后坐倒時(shí)發(fā)生。膝關(guān)節(jié)極度屈曲會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)位于膝關(guān)節(jié)下方，這時(shí)滑雪者身體試圖保持向前，滑雪刀的后部會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)形成一個(gè)杠桿力造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋，從而引起前交叉韌帶損傷。_2外翻外旋外翻外旋（Valgus External Rotation）機(jī)制常發(fā)生在小回轉(zhuǎn)滑雪動(dòng)作時(shí)，向前栽倒時(shí)滑雪板尖的內(nèi)緣與雪地接觸，導(dǎo)致滑雪者在滑雪刀的前部相時(shí)被向前推進(jìn)，下肢旋轉(zhuǎn)從而對(duì)膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生力矩引起前交叉韌帶損傷。_3滑倒扣鎖滑倒扣鎖（Slip Catch）機(jī)制是滑雪運(yùn)動(dòng)中最常見的膝關(guān)節(jié)損傷機(jī)制。當(dāng)滑雪者向前或者向內(nèi)失去平衡時(shí)，會(huì)試圖使失重的滑雪刀外側(cè)重新與雪地接觸，這時(shí)膝關(guān)節(jié)會(huì)處在伸直位并制動(dòng)，迫使他們形成膝關(guān)節(jié)外翻姿勢(shì)從而造成前交叉韌帶損傷。_4重心向后落地重心向后落地（Back Weight Landing）機(jī)制是當(dāng)滑雪者在跳躍著陸時(shí)身體后仰，這時(shí)滑雪者的膝關(guān)節(jié)伸直，雪刀后根部與雪地接觸，這種力量無法被吸收，導(dǎo)致小腿相對(duì)大腿過度前移，從而引起前交叉韌帶損傷。_5動(dòng)態(tài)鏟雪動(dòng)態(tài)鏟雪（Dynamic snowplow）機(jī)制發(fā)生在滑雪者失去平衡身體過于向一側(cè)雪刀偏移時(shí)，不負(fù)重的雪刀遠(yuǎn)離身體中心，使得滑雪者呈滑倒姿勢(shì)，負(fù)重的雪刀從外緣向內(nèi)緣滾動(dòng)，使得膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋或外翻，從而造成前交叉韌帶損傷。了解滑雪中容易造成的兩種膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的緣由后我們還需要知道如何進(jìn)行膝關(guān)節(jié)韌帶滑雪損傷后的診斷_1內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的診斷_臨床表現(xiàn)內(nèi)側(cè)副韌帶急性損傷時(shí)，膝部?jī)?nèi)側(cè)常突發(fā)劇痛，但又很快減輕，有些甚至還可以可以繼續(xù)運(yùn)動(dòng)或比賽。但隨后疼痛又繼續(xù)發(fā)作并加重（局限于膝的內(nèi)側(cè)），傷處可有明顯壓痛。由于傷后保護(hù)性肌攣痙而致膝關(guān)節(jié)呈屈曲狀，被動(dòng)伸直有抵抗感。觸摸膝關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)現(xiàn)在股骨內(nèi)髁至脛骨內(nèi)髁部的區(qū)域內(nèi)，可找到明顯的壓痛點(diǎn)或皮下瘢痕結(jié)節(jié)。_特殊檢查——外翻應(yīng)力試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)屈曲20~30°，一只手固定住大腿、另一只手將小腿外翻時(shí)，在韌帶傷處可產(chǎn)生劇烈疼痛甚至內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙被打開的感覺。_影像學(xué)檢查X線顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙的增加，往往間接提示可能存在內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷，而磁共振或超聲檢查能夠清楚的顯示損傷的部位和程度。_2前交叉韌帶損傷的診斷_臨床表現(xiàn)韌帶撕裂時(shí)伴有撕裂聲和關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感，關(guān)節(jié)內(nèi)出血，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，多數(shù)不能繼續(xù)從事原來的運(yùn)動(dòng)，甚至伸直和過屈活動(dòng)受限。_特殊檢查(1)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，有浮動(dòng)感覺；松壓則髕骨又浮起，則為陽(yáng)性。浮髕試驗(yàn)(2)Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性膝關(guān)節(jié)屈曲15°~30 °，一只手固定股骨，另一只手上抬起脛骨，觀察脛骨相對(duì)于股骨的前移，與健側(cè)比較前移度增加提示ACL損傷。Lachman試驗(yàn)（3）前抽屜試驗(yàn)屈膝90°，檢查者對(duì)脛骨近端施加向前的力量，與健側(cè)比較前移增加提示ACL損傷。前抽屜試驗(yàn)（4） KT-2000檢測(cè)KT-2000能夠幫助檢測(cè)前交叉韌帶損傷的程度并確定治療方案，與健側(cè)相比松弛度的增加往往提示前交叉韌帶損傷。KT-2000檢測(cè)（5）軸移試驗(yàn)握住患者小腿后將患者膝關(guān)節(jié)伸直，施加外翻應(yīng)力后逐漸屈膝感覺膝關(guān)節(jié)外側(cè)有沒有滑動(dòng)或彈跳感，當(dāng)有彈跳感甚至交鎖感時(shí)往往提示軸移高度陽(yáng)性，提示在前交叉韌帶的同時(shí)還伴隨膝關(guān)節(jié)次要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的損傷。軸移試驗(yàn)_影像學(xué)檢查X片對(duì)于前交叉韌帶損傷的診斷幫助不大，MRI和超聲能夠很好地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)積血，前交叉韌帶的腫脹或連續(xù)性中斷。最后關(guān)于內(nèi)側(cè)副韌帶和前交叉韌帶損傷后的治療如下內(nèi)側(cè)副韌帶損傷后的治療___內(nèi)側(cè)副韌帶股骨側(cè)撕脫骨折撕裂的內(nèi)側(cè)副韌帶嵌頓內(nèi)側(cè)副韌帶深層脛骨側(cè)撕裂（半月板繼發(fā)離心性移位）內(nèi)側(cè)副韌帶脛骨側(cè)撕脫_1~2度的內(nèi)側(cè)副韌帶損傷可以通過保守治療得到滿意的效果，保守治療的方法通常為支具伸直位固定3周，3周后就可以在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的彎曲訓(xùn)練以及肌力訓(xùn)練了。3度的內(nèi)側(cè)副韌帶損傷往往只有部分患者通過嚴(yán)格的石膏固定可以獲得滿意的療效，還有部分患者需要接受修補(bǔ)手術(shù)或重建手術(shù)。有幾種內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷需要引起臨床醫(yī)生的注意，因?yàn)檫@些類型損傷不通過手術(shù)治療的話往往很難獲得滿意的愈合，包括有移位的內(nèi)側(cè)副韌帶撕脫骨折、內(nèi)側(cè)副韌帶深層脛骨側(cè)的撕裂、撕裂后的內(nèi)側(cè)副韌帶韌帶嵌頓以及內(nèi)側(cè)副韌帶脛骨側(cè)完全撕脫。_前交叉韌帶損傷的治療_前交叉韌帶損傷后，需要根據(jù)損傷的程度以及患者的運(yùn)動(dòng)需求來確定治療方案，并非所有前交叉韌帶損傷患者都需要接受手術(shù)治療。一般KT-2000檢測(cè)結(jié)果側(cè)-側(cè)松弛度增加小于3mm的損傷可以選擇保守治療，而大于5mm時(shí)如患者有從事1類或2類運(yùn)動(dòng)的需求或者是重體力勞動(dòng)者的話則往往需要接受手術(shù)治療。但是對(duì)于同時(shí)伴隨不穩(wěn)定的半月板損傷的前交叉韌帶損傷患者，出于拯救半月板的原因，往往建議接受手術(shù)治療。孫主任提示對(duì)于前交叉韌帶損傷的手術(shù)時(shí)機(jī)，有些人錯(cuò)誤地理解為越快手術(shù)越好。事實(shí)上由于受傷早期多數(shù)患者關(guān)節(jié)腔積血多、腫脹明顯，膝關(guān)節(jié)局部軟組織還伴隨炎性反應(yīng)和疼痛，如果在這時(shí)選擇手術(shù)治療往往術(shù)后容易發(fā)生粘連和感染等并發(fā)癥。因此目前多數(shù)學(xué)者主張受傷后要經(jīng)過1~3周的物理治療消退腫痛、屈膝能夠達(dá)到120°后再施行手術(shù)治療。前交叉韌帶損傷的手術(shù)技術(shù)和方案包括多種，有腘繩肌腱的單束和雙束重建、髕腱的單束重建、關(guān)節(jié)外加強(qiáng)技術(shù)、保殘重建技術(shù)以及修補(bǔ)或內(nèi)支架技術(shù)等等，往往需要根據(jù)患者的具體病情、個(gè)體差異、運(yùn)動(dòng)需求以及手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣選擇術(shù)式?；┻\(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)有樂趣但同時(shí)伴有受傷風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)，大家在從事這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)一定要做好充分的防護(hù)以及接受專業(yè)的指導(dǎo)和培訓(xùn)。希望大家在享受運(yùn)動(dòng)帶來的快樂的同時(shí)也做到保護(hù)好自己2020年02月16日8138
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王友主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 前交叉韌帶，又稱前十字韌帶，伴隨后交叉韌帶（后十字韌帶），位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部中央部位，它將膝關(guān)節(jié)的股骨髁、脛骨平臺(tái)和半月板分為內(nèi)外側(cè)兩部分。前交叉韌帶起自股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面，斜向前下方，止于脛骨髁間隆突的前部和內(nèi)外半月板前角之間，韌帶分為前內(nèi)和后外兩束連接股骨和脛骨，主要作用是限制脛骨向前過渡移位，同時(shí)，由于它位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部中央，也有協(xié)助內(nèi)外側(cè)副韌帶、限制膝關(guān)節(jié)過渡內(nèi)外側(cè)翻和內(nèi)外旋轉(zhuǎn)作用。前交叉韌帶與后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)側(cè)副韌帶、半月板的協(xié)同作用，維持了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，讓人體能完成各種復(fù)雜和高難度的下肢活動(dòng)，也有利于保護(hù)膝關(guān)節(jié)軟骨面結(jié)構(gòu)。 前交叉韌帶斷裂總體發(fā)病率約為3.3/10000，多為運(yùn)動(dòng)損傷，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)職業(yè)運(yùn)動(dòng)員前交叉韌帶損傷發(fā)生率約0.43%，其中，女性運(yùn)動(dòng)員發(fā)生率約0.71%，男性運(yùn)動(dòng)員發(fā)生率約0.29%，由于男性運(yùn)動(dòng)員數(shù)量總體較多，受傷的絕對(duì)數(shù)仍居多。女性發(fā)生率高與其前交叉韌帶相對(duì)細(xì)小、關(guān)節(jié)周圍肌肉控制能力差和容納前交叉韌帶的髁間窩發(fā)育狹窄有關(guān)。足球和籃球運(yùn)動(dòng)是對(duì)前交叉韌帶要求最高的運(yùn)動(dòng)，也是最易造成前交叉韌帶損傷的運(yùn)動(dòng)。世界上不少足球明星在比賽中遭遇過前交叉韌帶斷裂的痛苦，如國(guó)外的羅納爾多（巴西）、皮耶羅（意大利）、詹姆斯.歐文（英國(guó)）、代斯勒（德國(guó)）、迭戈科斯塔（西班牙）、法爾考（哥倫比亞）和國(guó)內(nèi)的孫繼海、王永珀、于海、邵佳一等等。 足球運(yùn)動(dòng)時(shí)常導(dǎo)致前交叉韌帶損傷的下肢運(yùn)動(dòng)方式有：1.迅速改變方向（急轉(zhuǎn)），2.奔跑時(shí)驟然停止或減速（急?；虮话柰龋?.起跳著地不適當(dāng)（頂球落地），4.過渡用力伸膝（踢空球），5.猛力碰撞膝部（爭(zhēng)搶或被蹬踏）等等。這些動(dòng)作在高強(qiáng)度對(duì)抗的世界杯比賽中司空見慣，損傷機(jī)制為膝關(guān)節(jié)高速伸展、外翻或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)前交叉韌帶受到異常高應(yīng)力，而相關(guān)肌群難于及時(shí)有效做出保護(hù)性收縮反應(yīng)。所以，對(duì)足球運(yùn)動(dòng)員而言，前交叉韌帶斷裂才是最大的比賽對(duì)手。前交叉韌帶斷裂嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)能力，運(yùn)動(dòng)員不僅難于完成各種復(fù)雜活動(dòng)，快速奔跑也力不從心。傷者當(dāng)時(shí)易被忽視，常誤診為一般關(guān)節(jié)扭傷，一些患者到以后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)繼發(fā)性半月板撕裂、軟骨磨損、甚至早期全關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)退變時(shí)才發(fā)現(xiàn)。 仔細(xì)的了解病史和專業(yè)醫(yī)生體檢是防止前交叉韌帶損傷漏診的關(guān)鍵。多數(shù)患者有運(yùn)動(dòng)受傷經(jīng)歷，伴有受傷后幾天內(nèi)膝關(guān)節(jié)疼痛、明顯腫脹，以后腫痛可消退、關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)，但運(yùn)動(dòng)時(shí)表現(xiàn)出奔跑速度下降、有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)感或運(yùn)動(dòng)中突然打軟、膝關(guān)節(jié)易反復(fù)受傷等，多數(shù)患者在損傷當(dāng)時(shí)能感覺到或聽到斷裂聲音。此外，60%的前交叉韌帶斷裂病人合并內(nèi)側(cè)半月板和內(nèi)側(cè)側(cè)副韌帶損傷，形成“三聯(lián)癥”，此時(shí)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)會(huì)有疼痛或壓痛。一旦前交叉韌帶斷裂，膝關(guān)節(jié)前方穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)喪失，前方穩(wěn)定任務(wù)“轉(zhuǎn)嫁”到半月板和關(guān)節(jié)軟骨曲面上，這種“轉(zhuǎn)嫁”在平時(shí)緩慢行走時(shí)尚可勉強(qiáng)對(duì)付，但做快速”奔、跑”運(yùn)動(dòng)時(shí)，膝關(guān)節(jié)股四頭肌劇烈收縮就可使脛骨前移活動(dòng)增加，半月板后角擠壓應(yīng)力和關(guān)節(jié)軟骨剪切應(yīng)力異常升高，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞和磨損。為此，年輕前交叉韌帶斷裂漏診者參加運(yùn)動(dòng)對(duì)膝關(guān)節(jié)危害極大。早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療至關(guān)重要。前交叉韌帶斷裂的確診依靠特定體檢檢查（Lachman試驗(yàn)+，前抽屜試驗(yàn)+，軸移試驗(yàn)+）、膝關(guān)節(jié)核磁共震檢查（ACL斷裂直接或間接征象）以及關(guān)節(jié)鏡檢查。 前交叉韌帶重建手術(shù)是治療前交叉韌帶斷裂的主要手段，較早期帶韌帶止點(diǎn)骨塊的韌帶撕脫可施行修補(bǔ)手術(shù)。前交叉韌帶重建手術(shù)指重新再做一條前交叉韌帶來代替病人原來的韌帶。手術(shù)時(shí)在膝關(guān)節(jié)的股骨端和脛骨端適當(dāng)位置分別鉆一或二個(gè)骨隧道，然后將韌帶的替代品引入關(guān)節(jié)內(nèi)，將新韌帶固定在股骨端和脛骨端。韌帶替代品有自體肌腱、異體肌腱、人工韌帶。固定韌帶的材料有界面擠壓螺釘、縫合翻轉(zhuǎn)鋼板、橫穿釘?shù)?。在重建前交叉韌帶的手術(shù)中，一般僅重建一條前交叉韌帶，稱為“單束重建”，也可同時(shí)重建兩條，叫做“雙束重建”，重建韌帶力求更接近正常的解剖和生理情況，以達(dá)到同時(shí)控制前方和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定的手術(shù)效果。前交叉韌帶術(shù)后的康復(fù)是個(gè)漫長(zhǎng)的過程，完全的恢復(fù)需要1年到1年半的時(shí)間?？祻?fù)過程包括肌力恢復(fù)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)、本體感覺訓(xùn)練三項(xiàng)內(nèi)容。通過分階段系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防重建韌帶松弛、關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮，按期達(dá)到步行、下蹲、上下樓、跑、跳等運(yùn)動(dòng)功能。本體感覺恢復(fù)較慢，它能使關(guān)節(jié)重建韌帶重新獲得神經(jīng)感知、并喚起周圍肌群出現(xiàn)保護(hù)性收縮、最終避免重建韌帶再次受損，為此， 是患者前交叉韌帶重建手術(shù)后能否重新回到比賽球場(chǎng)的關(guān)鍵指標(biāo)。 總之，術(shù)后合理的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)手術(shù)療效也非常重要。對(duì)職業(yè)運(yùn)動(dòng)員而言，需要有專業(yè)的治療康復(fù)訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)共同配合，方可確?；颊吒哔|(zhì)量重返運(yùn)動(dòng)。2020年02月13日2398
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朱威宏副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 前交叉韌帶撕裂或斷裂是較為常見的運(yùn)動(dòng)損傷，尤其在足、籃球運(yùn)動(dòng)員中常見。生活中，許多愛好運(yùn)動(dòng)的年輕人由于各種原因也會(huì)出現(xiàn)此類損傷。因此，如果您是個(gè)運(yùn)動(dòng)愛好者，那您應(yīng)該仔細(xì)讀一下這篇科普。前交叉韌帶是什么？前后交叉韌帶是人體膝關(guān)節(jié)里面的重要結(jié)構(gòu)，它們連接著股骨和脛骨，兩個(gè)韌帶協(xié)同合作保證了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。其中前交叉韌帶（又叫前十字韌帶）是膝關(guān)節(jié)對(duì)抗向前移位的主要裝置。很多運(yùn)動(dòng)員都是由于變速轉(zhuǎn)向時(shí)而發(fā)生了支撐腿的前交叉韌帶損傷。前交叉韌帶的具體損傷原因前交叉韌帶損傷是由于扭轉(zhuǎn)或過伸暴力超過了韌帶強(qiáng)度所導(dǎo)致的。在奔跑或者跳躍時(shí)突然減速和改變方向，或者膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)或落地，均可損傷前交叉韌帶，尤其是當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到外翻、外旋、過度伸直的力量時(shí)，更易導(dǎo)致?lián)p傷，而且斷裂比撕裂更為常見。前交叉韌帶損傷的表現(xiàn)和診斷前交叉韌帶斷裂的患者通常會(huì)感覺在損傷發(fā)生的時(shí)候聽見“波”的一聲響。隨即出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，活動(dòng)能力下降。醫(yī)生在仔細(xì)詢問病史后，會(huì)為患者行抽屜試驗(yàn)檢查，以明確韌帶情況。此外，由于交叉韌帶損傷常伴有半月板和側(cè)副韌帶損傷，因此麥?zhǔn)险骱蛡?cè)方擠壓試驗(yàn)也是醫(yī)生常用的體格檢查手段。需要指出的是，交叉韌帶合并半月板和側(cè)副韌帶損傷，骨科專業(yè)術(shù)語(yǔ)叫三聯(lián)征，是明確的手術(shù)指征。在進(jìn)行了仔細(xì)的體格檢查后，再進(jìn)行膝關(guān)節(jié)核磁檢查，結(jié)合受傷史，即可確診。前交叉韌帶損傷的危害前面講過，前交叉韌帶損傷會(huì)累計(jì)半月板和側(cè)副韌帶，即便當(dāng)時(shí)沒有傷到，但由于交叉韌帶損傷影響了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，后期半月板、側(cè)副韌帶、包括關(guān)節(jié)軟骨慢性損傷的幾率也很大?！队?guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志》2019年刊登的一篇研究表明，前交叉韌帶損傷后發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的幾率比未受傷的膝關(guān)節(jié)高出約四倍。前交叉韌帶損傷的治療手段早期需休息、冰敷，并使用拐杖直至不再跛行，可佩戴膝關(guān)節(jié)護(hù)具，對(duì)于關(guān)節(jié)腫痛可以行關(guān)節(jié)穿刺等對(duì)癥處理手段。建議患者早期行關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，以避免后期功能障礙。對(duì)于年輕，有較高運(yùn)動(dòng)要求的患者，可行交叉韌帶重建術(shù)，以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力，減少半月板損傷之可能。重建需要的韌帶來源有自體肌腱 、異體肌腱以及人工韌帶。醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的情況進(jìn)行選擇。研究報(bào)道這樣的手術(shù)成功率遠(yuǎn)高于單純修復(fù)術(shù)。術(shù)后康復(fù)在進(jìn)行康復(fù)之前，要評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)和軀干肌肉的力量，尤其是髖關(guān)節(jié)外旋肌、外展肌，以及腘繩肌和股四頭肌，這些肌群是要重點(diǎn)鍛煉的。除了單純的力量訓(xùn)練外，騎車、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，以及拉伸和平衡訓(xùn)練也是很有必要的?？傊敖徊骓g帶是膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，喜好運(yùn)動(dòng)的朋友們一定要注意保護(hù)好自己的韌帶，在運(yùn)動(dòng)之前注意做好拉伸等熱身運(yùn)動(dòng)，平時(shí)多注意鍛煉下肢力量，一旦損傷及時(shí)就醫(yī)，以避免遠(yuǎn)期的不良后果。祝大家健康！2019年10月12日1875
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楊旭副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 2019年6月14日在接受了MRI（核磁共振）檢查后，勇士隊(duì)官方公布克萊·湯普森左膝前交叉韌帶撕裂。截止到6月22日，勇士方面還未公布具體消息，無法確認(rèn)其韌帶撕裂的程度，手術(shù)也暫未進(jìn)行。據(jù)報(bào)道，在G6比賽受傷下場(chǎng)后，湯普森的父親還一直追問他是否聽到“啪”的一聲。但湯普森否認(rèn)自己聽到聲音，并堅(jiān)持返場(chǎng)完成了兩次罰球。我們推測(cè)、當(dāng)然同時(shí)也希望湯神的韌帶沒有完全撕裂。金州勇士隊(duì)對(duì)于湯普森傷情的官方說明遭遇過前交叉韌帶撕裂的NBA球員可以說數(shù)不勝數(shù)，但有一名球員幾乎成為其代名詞，他就是德（qián）里（jiāo）克（chā）·羅（sī）斯（liè）。羅斯作為2008年NBA狀元秀，僅僅適應(yīng)了2個(gè)賽季后便率領(lǐng)芝加哥公牛隊(duì)連續(xù)兩年奪得常規(guī)賽第一，并榮膺NBA常規(guī)賽MVP。然而在不幸遭遇了“前交叉韌帶撕裂”之后，這朵曾經(jīng)的“風(fēng)城玫瑰”快速凋謝，從最年輕的MVP淪為角色球員，甚至一度沒有球隊(duì)愿意給他合同，不禁令人惋惜天才的隕落。對(duì)于靠雙腿吃飯的足球運(yùn)動(dòng)員來說，“前交叉韌帶撕裂”更是噩夢(mèng)般的存在。知名足球教練穆尼里奧曾說過：“有一種戰(zhàn)術(shù)就是把球交給羅納爾多”，當(dāng)然他指的是23歲之前的羅納爾多。在1999年~2000年接連遭受2次嚴(yán)重的前交叉韌帶傷病后，羅納爾多的球風(fēng)發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，帶球長(zhǎng)途奔襲連過數(shù)人直搗黃龍的鏡頭幾乎很難再見。羅納爾多前交叉韌帶撕裂英格蘭球星邁克爾·歐文在1998年世界杯上對(duì)陣阿根廷的比賽中一戰(zhàn)成名，被譽(yù)為“追風(fēng)少年”。但在2006年世界杯上遭遇前交叉韌帶撕裂后休戰(zhàn)10個(gè)月，此后復(fù)出的他傷病不斷，雖然偶爾幾場(chǎng)有高光表現(xiàn)，但狀態(tài)無法恢復(fù)當(dāng)初。我們?cè)?jīng)的羽毛球女單1號(hào)李雪芮在2016年里約奧運(yùn)不幸遭遇前交叉韌帶撕裂，后經(jīng)過漫長(zhǎng)的康復(fù)期才逐漸重返賽場(chǎng)。而被前“交叉韌帶撕裂”斷送美好職業(yè)前景的遠(yuǎn)不止上述這些球員。2016年里約奧運(yùn)李雪芮前交叉韌帶撕裂雖然上面的例子都是職業(yè)運(yùn)動(dòng)員，但“前交叉韌帶撕裂”離我們并不遙遠(yuǎn)。在普通運(yùn)動(dòng)愛好者中，前交叉韌帶撕裂患者也屢見不鮮。俗話說，知己知彼方可百戰(zhàn)不殆！下面就給大家介紹一下這個(gè)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上的“殺手”。1. 前交叉韌帶在哪里？它有什么功能？通過下面的圖片，不難找到前交叉韌帶（ACL）的大致位置。通俗的說，前交叉韌帶就是連接在膝關(guān)節(jié)上表面和下表面的一根具有韌性的“繩子”。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈伸或者旋轉(zhuǎn)時(shí)，這根繩子會(huì)隨之松弛或者緊繃，從而保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL）前交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)中的位置在解剖下可以發(fā)現(xiàn)，前交叉韌帶是由2束構(gòu)成。其中一束較粗、較長(zhǎng)（＞3cm），稱之為前內(nèi)束（AM），另外一束較細(xì)、較短，稱之為后外束（PL）。其中前內(nèi)束主要功能是保持膝關(guān)節(jié)的前/后穩(wěn)定性，即限制關(guān)節(jié)的過度伸/屈；而后外束主要功能是維持膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，即限制關(guān)節(jié)的過度內(nèi)/外旋轉(zhuǎn)。前交叉韌帶的前內(nèi)（AM）和后外側(cè)（PL）束2. 前交叉韌帶斷裂的常見原因雖然研究表明前交叉韌帶可承受大約2千多牛頓的拉力，但當(dāng)暴力超過其承壓最大極限時(shí)仍然會(huì)導(dǎo)致撕裂或者完全斷裂。當(dāng)突然發(fā)生脛骨過度前后移位、膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)外旋以及膝關(guān)節(jié)過度伸屈時(shí)，都可能造成前交叉韌帶附著點(diǎn)或韌帶本身的撕裂。通過下面3個(gè)動(dòng)圖我們可以直觀了解前交叉韌帶撕裂的典型方式。1、屈曲位脛骨前移，小腿后方向前的暴力?？梢钥吹?，持球跑動(dòng)球員小腿突然受到來自防守球員后方的剪力，隨即痛苦倒地。拉菲尼亞2、膝關(guān)節(jié)過度外翻或內(nèi)旋，足部固定但身體過度轉(zhuǎn)動(dòng)?？梢钥吹剑瑲W文在沒有任何身體對(duì)抗的情況下右膝過度外翻從而導(dǎo)致交叉韌帶撕裂。湯普森在G6中的受傷便是落地后膝關(guān)節(jié)的外翻造成的。歐文3、高處落下，小腿前方向后方的暴力導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過伸?？梢钥吹剑敛祭ＤS奇正是起跳落地時(shí)，立足腿過伸從而導(dǎo)致前交叉韌帶撕裂。伊布3. 前交叉韌帶斷裂的自我診斷和早期處理我們?nèi)绾闻袛嗍亲约菏欠癜l(fā)生了前交叉韌帶撕裂呢？一般來說，單純的前交叉韌帶撕裂均有明確的急性膝關(guān)節(jié)外傷史，也就是一定會(huì)有一次受傷才會(huì)造成前交叉韌帶的斷裂。受傷時(shí)經(jīng)常能感覺到關(guān)節(jié)內(nèi)有撕斷感，關(guān)節(jié)內(nèi)明顯有“啪”的聲音并伴隨膝關(guān)節(jié)劇痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、摔倒等，且傷后難以正常行走。受傷后，多數(shù)人會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)積血導(dǎo)致腫脹，同時(shí)因?yàn)樘弁聪リP(guān)節(jié)周圍的肌肉會(huì)出現(xiàn)保護(hù)性痙攣，自己不敢活動(dòng)也不敢讓別人搬動(dòng)自己的腿。有時(shí)斷裂的韌帶進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的交鎖，即感覺關(guān)節(jié)卡住了，不能彎曲也不能伸直。上述癥狀在幾周后會(huì)逐步緩解成為陳舊性損傷，部分人甚至可恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)，但常感覺關(guān)節(jié)用不上力，下樓或者跑動(dòng)突然停止以及轉(zhuǎn)身時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)輕微的錯(cuò)動(dòng)。有膝關(guān)節(jié)外傷史并出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，均要高度懷疑前交叉韌帶撕裂的可能?。?！如果遭遇前交叉韌帶撕裂我們應(yīng)當(dāng)如何處理呢？受傷早期的治療原則是立即停止運(yùn)動(dòng)、下肢抬高、膝關(guān)節(jié)局部冰敷、支具固定、避免負(fù)重，可口服消炎鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛。及時(shí)到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，目前對(duì)于前交叉韌帶部分撕裂或完全撕裂的病例，關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建依然是治療的金標(biāo)準(zhǔn)。4. 前交叉韌帶撕裂重建術(shù)后能100%恢復(fù)嗎雖然，前交叉韌帶撕裂也分為拉傷、部分撕裂以及全部撕裂等不同程度的損傷，但總的來說交叉韌帶撕裂都是不容樂觀的。重建后的前交叉韌帶可能無法100%擁有健康韌帶的強(qiáng)度，但通過正確的手術(shù)治療、專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練之后，重返運(yùn)動(dòng)場(chǎng)并不是什么難事。羅納爾多在接受了前交叉韌帶重建術(shù)后花了2年時(shí)間重返綠茵場(chǎng)，并在2002年率領(lǐng)巴西隊(duì)奪得大力神杯，且自己以7粒進(jìn)球奪得當(dāng)屆金靴，達(dá)到了職業(yè)生涯的巔峰?？祻?fù)后的伊布拉希莫維奇現(xiàn)在依然屢屢能夠?yàn)榇蠹宜蜕仙裣汕颉＞瓦B前交叉韌帶斷裂代言人羅斯今年也在森林狼隊(duì)煥發(fā)了職業(yè)生涯第二春。最后，作為病患或運(yùn)動(dòng)愛好者的你們或許可以從本文中吸取到如下一些知識(shí)：1、運(yùn)動(dòng)應(yīng)量力而行，肌肉疲勞后不宜繼續(xù)進(jìn)行高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)；2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)前交叉韌帶損傷可疑癥狀時(shí)及時(shí)來醫(yī)院就診，千萬不可勉強(qiáng)運(yùn)動(dòng)；3、前交叉韌帶撕裂雖然恢復(fù)周期漫長(zhǎng)，但通過正確的治療及康復(fù)是可以重返運(yùn)動(dòng)場(chǎng)的。2019年09月07日4815
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王珂杰副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 骨科 臨床工作中，酷愛運(yùn)動(dòng)的年輕人往往會(huì)碰到運(yùn)動(dòng)損傷，如果受傷時(shí)暴力較大，有可能會(huì)造成膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷，可是很多人對(duì)前交叉韌帶在哪里和前交叉韌帶損傷如何治療任然不是非常清楚，今天常州市婦幼保健院-常州市第一人民醫(yī)院鐘樓分院骨科的王珂杰醫(yī)生，就帶您來了解一下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶。1.王醫(yī)生，什么是膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶呢？它到底在哪里？有什么作用呢？前交叉韌帶上端起自股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面，穿髁間窩向前、下、內(nèi)斜行，止于脛骨髁間隆起前方的骨面。是不是很難懂，沒關(guān)系，王醫(yī)生給你準(zhǔn)備了簡(jiǎn)單易懂的圖途中左邊橫線指的就是前交叉韌帶，上方為我們大腿的股骨，下方為小腿的脛骨，而前交叉韌帶后方和其走形方向交叉的，則是后交叉韌帶。前交叉韌帶能防止脛骨向前移位，后交叉韌帶能防止腿骨向后移位，除此之外，前交叉韌帶還可限制膝關(guān)節(jié)的過伸、過屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。2.什么原因會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷？有身體對(duì)抗或者高速度的運(yùn)動(dòng)，或者經(jīng)常要做急停急轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)，容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷，常見的運(yùn)動(dòng)如籃球、足球、滑雪。一些交通事故中，由于受傷時(shí)傷者膝關(guān)節(jié)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，也會(huì)造成膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷。3.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷會(huì)有什么癥狀？1）韌帶斷裂時(shí)會(huì)發(fā)出“啪”的聲響，如橡皮筋斷裂的感覺，當(dāng)然不是所有人都有這種感覺2）隨后會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，活動(dòng)受限3）急性期過后膝關(guān)節(jié)疼痛會(huì)緩解，部分患者可以恢復(fù)行走，但是行走的時(shí)候會(huì)突然打軟腿，上下臺(tái)階感覺不穩(wěn)定。所有患者均無法進(jìn)行對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)或者做急停急轉(zhuǎn)動(dòng)作。4.交叉韌帶損傷會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)造成什么影響？膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷以后在急性期造成膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，腫脹，無法行走，急性期過后，部分患者覺得可以行走覺得“沒問題”，可以保守治療，其實(shí)不然，前交叉韌帶損傷是膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，損傷以后會(huì)造成膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，部分患者行走時(shí)會(huì)有突然打軟腿的癥狀，部分患者行走沒有問題，但是無法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，尤其是包括急停急轉(zhuǎn)動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)，如果不進(jìn)行手術(shù)，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的癥狀就會(huì)持續(xù)加重，最終造成膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，骨刺形成，半月板損傷，關(guān)節(jié)間隙狹窄，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)提前老化，最終喪失關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。5.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷如何診斷？診斷主要基于三方面1）病史：患者有運(yùn)動(dòng)損傷或外傷造成膝關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限的病史。2）體格檢查：膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的患者脛骨前向活動(dòng)度增大，前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性下圖提示脛骨前向移動(dòng)度增加3）影像學(xué)檢查：主要是依靠磁共振檢查下圖是兩張正常的前交叉韌帶矢狀位抑脂像圖像下圖是一張正常的前交叉韌帶關(guān)節(jié)鏡下影像圖下圖是一張損傷的前交叉韌帶矢狀位抑脂像圖像和一張關(guān)節(jié)鏡下?lián)p傷的前交叉韌帶影像6.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷如何治療？確診的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷，目前多在膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)下行交叉韌帶重建手術(shù)，大體如下圖重建手術(shù)中所選擇的移植來源包括自體、異體以及人工移植物，目前臨床上應(yīng)用最多，效果最為確切的為自體移植物，包括自體腘繩肌腱以及腓骨長(zhǎng)肌腱等。當(dāng)然如果您碰到膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的情況，建議您尋找專業(yè)從事運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生就診。作者簡(jiǎn)介：王珂杰，男，關(guān)節(jié)外科及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)博士，常州市第一人民醫(yī)院優(yōu)秀青年，2016年香港威爾斯親王醫(yī)院訪問學(xué)者，2018年公派德國(guó)馬丁路德大學(xué)留學(xué)。中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肩肘分會(huì)青年委員，常州市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)委員，常州市數(shù)字醫(yī)學(xué)會(huì)委員，獲常州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)。從事關(guān)節(jié)外科及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)工作十余年，掌握常見四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷修復(fù)及肩、膝、髖、踝、肘關(guān)節(jié)疾病的診治，熟練開展骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)、各個(gè)關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡及關(guān)節(jié)置換手術(shù)。門診時(shí)間：常州市婦幼保健院·常州一院鐘樓院區(qū)，骨科，周三全天2019年09月07日2893
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