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宋洋副主任醫(yī)師 廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 前交叉韌帶斷裂有什么癥狀呢？大家好，我是你們的關(guān)節(jié)手術(shù)專家doctor宋，前交叉韌帶斷裂是我們的運動員的傷病之寶，那前交叉韌帶斷裂有什么癥狀呢？經(jīng)常有一些病人問我，宋醫(yī)生，我的前交叉韌帶斷了，但是呢，我又不痛，膝關(guān)節(jié)不腫，我該做手術(shù)嗎？那我們前交叉韌帶斷裂到底有什么癥狀呢？今天我給大家科普一下。 在前交叉韌帶斷裂的早期，我們會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，伴有膝關(guān)節(jié)的深息的一個活動受限，甚至有一些人伴有著一些交灼的表現(xiàn)。什么是交灼？看我之前的視頻，當急性期過了以后，我們的膝關(guān)節(jié)會慢慢的消腫。 疼痛感會減輕，關(guān)節(jié)活動受限會減輕。很多時候很多病人以為我的病好了，其實這個是前交叉韌帶斷裂之后引起病情變化的轉(zhuǎn)折點。因為前交叉韌帶斷裂的癥狀從來都不是疼痛，也不是腫脹，前交叉的斷裂，它的主要表現(xiàn)是膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降。 導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的運動能力下降。 怎么說這句話呢？比如說我是一個籃球運動員，以前我可以很輕松的過人，很輕松的做假動作，很輕松的灌籃，但是自從我前交叉韌帶斷了之后，我的眼神可以過去，但是我的腿過不去了，這個時候他就會說，哦，是不是我年紀大了，導(dǎo)致我的運動能力下降？其實不是這樣的，這就2022年10月07日
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趙松副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學(xué)科 前交叉韌帶簡稱前叉，是膝關(guān)節(jié)里面一條帶狀的組織，連接大腿和小腿脛骨，用來穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。前叉撕裂除了發(fā)生在足球、籃球運動過程中，也會發(fā)生在日常膝關(guān)節(jié)扭傷的時候。以下這五個癥狀可能意味著嚴重的前叉損傷，建議立刻去看。一、聲一、聽到啪的一聲前叉損傷時，往往會聽到膝關(guān)節(jié)啪的一聲。二、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)前插往往導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)運動能力下降以及不穩(wěn)，甚至膝關(guān)節(jié)被卡住，動不了，就是常說的膝關(guān)節(jié)交鎖。三、膝關(guān)節(jié)迅速腫起來有時候你會感到膝關(guān)節(jié)發(fā)熱變紅，這腫脹嚴重的時候兩天后都不會消腫。四、痛往往是因為膝關(guān)節(jié)腫脹了才明顯疼痛的，如果半月打也傷了你的膝關(guān)會更。 吐五，膝關(guān)節(jié)活動度會下降，即使你能走，你的膝關(guān)節(jié)活動度也可能會受限。根據(jù)您的韌帶問題，趙松醫(yī)生團隊可提供可靠的治療方案。趙松副主任醫(yī)師由美博士后，榮獲2020年度上海浦江人才計劃資助。曾在美國塔夫茨大學(xué)NBA凱爾特人對官方醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科臨床博士后進修。擅長運動損傷和疾病的診斷及關(guān)接近微創(chuàng)治療。2022年10月01日451
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 放松啊，放松前面感覺有點疼痛對吧，嗯，來放松，這是不是髕骨軟骨有點磨損，所以你前插你斷了，就你感覺你好像功能還行，就是還能夠活動，活動還可以，呃，其實它在這個過程當中，它在在那個里不正常的這個受力在使用你的關(guān)節(jié)，那你關(guān)節(jié)很快就被使用壞，你知道吧，是這么一個道理，因為我們?nèi)鏀嗨幌窆钦蹖Π桑ⅠR就不能動了，對吧，那個骨頭骨頭連續(xù)性那個什么中斷了，所以就要立馬手術(shù)了，它不一樣，它就是有這種隱匿性，隱隱匿性也不好，他慢慢把你關(guān)系弄壞了啊，這很松的嘛，對吧，這明確是松的，然后咱們那側(cè)那次絆還有撕裂，就那次絆晚這個地方還明確是撕裂，這手術(shù)到時候要一塊處理。2022年09月20日192
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高凱副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 后交叉韌帶和前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)最重要的韌帶（圖1），這兩根韌帶在膝關(guān)節(jié)深部，連接大腿骨和小腿骨，保護膝關(guān)節(jié)。在膝蓋彎曲（彎腿）時，后交叉韌帶發(fā)揮最大作用，保護小腿不過度向后移動。在運動、騎車摔倒，或者車禍中，膝蓋前方著地或者受到撞擊時，對膝蓋的沖擊力比較大，容易發(fā)生后交叉韌帶損傷（圖2），在足球、籃球、滑雪、橄欖球運動中常見。后交叉韌帶損傷會出現(xiàn)膝蓋疼痛、腫脹，損傷嚴重時，走路、下樓困難，感覺膝蓋不穩(wěn)（打軟）；有時后交叉韌帶損傷輕微，病人還能走路，疼痛、腫脹不明顯。后交叉韌帶損傷怎樣確診？看運動醫(yī)學(xué)科醫(yī)生，醫(yī)生對膝蓋進行專業(yè)檢查，并做核磁共振確診。后交叉韌帶損傷是否需要手術(shù)治療？取決于后交叉韌帶損傷的嚴重程度。如果后交叉韌帶損傷輕微，拄拐杖、佩戴支具保護膝蓋，可能幾周就痊愈了。如果后交叉韌帶損傷嚴重，膝蓋不穩(wěn)（打軟），或者同時有半月板損傷、前交叉韌帶損傷，就需要做關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。運動醫(yī)學(xué)科醫(yī)生會用人工韌帶、肌腱等材料，為病人再造新的后交叉韌帶，病人就可以恢復(fù)正常生活和運動。醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)生，手術(shù)當天病人就能下地活動、不到24小時就出院，完全不影響病人的工作和學(xué)習(xí)。2022年08月14日466
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趙謙副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 運動損傷與關(guān)節(jié)鏡科 前交叉韌帶斷裂——保守還是手術(shù)好？?前交叉韌帶(AnteriorCruciateLigament，ACL)損傷是膝關(guān)節(jié)最常見的損傷之一，常伴隨半月板、軟骨或其他韌帶損傷，治療不當或不及時會造成膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，影響跳躍、變向及旋轉(zhuǎn)運動水平，加重或繼發(fā)半月板及軟骨損傷可能，繼發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險升高。那前交叉韌帶損傷后該如何正規(guī)治療呢？保守治療還是手術(shù)治療？（一）簡單介紹一下前交叉韌帶及功能：前交叉韌帶(ACL)膝關(guān)節(jié)內(nèi)重要韌帶之一，主要功能是限制脛骨前移和內(nèi)旋，ACL損傷可導(dǎo)致前向和旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定（圖1）。?圖1.前交叉韌帶的正面及側(cè)面觀（二）了解前交叉韌帶損傷機制，才能更好避免再受傷。前交叉韌帶損傷的機制分為直接接觸、間接接觸和非接觸，其中膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、跳躍過程中的非接觸性損傷是最常見的，如單腿落地不穩(wěn)時膝關(guān)節(jié)外翻內(nèi)旋動作，或奔跑行進中轉(zhuǎn)身或變向時，支撐腳部牢牢站穩(wěn)時膝關(guān)節(jié)輕微彎曲、外翻位快速改變方向或速度，均會對ACL造成剪切應(yīng)力從而損傷（圖2）。?圖2?ACL損傷機制：剪切力（三）醫(yī)生如何判斷ACL是否斷裂？（患者也可以對號入座）1.前交叉韌帶急性斷裂：（1）大部分患者可感覺到膝關(guān)節(jié)內(nèi)“嘭”的一聲或膝關(guān)節(jié)錯位感，伴膝關(guān)節(jié)腫脹及活動受限。（2）膝關(guān)節(jié)核磁（MRI）對診斷ACL斷裂最有幫助。ACL斷裂直接征象：前交叉韌帶連續(xù)性中斷，纖維扭曲，波浪狀（圖3）。ACL斷裂間接征象：對吻征、深溝征、后交叉韌帶問號征、脛骨前移征等（圖4）。（3）急性期常因關(guān)節(jié)血腫及疼痛，臨床查體時前抽屜試驗可為陰性，軸移試驗常不能配合，而Lachman試驗系屈膝30°前抽屜試驗，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉放松，容易配合，檢出陽性率較高，麻醉后查體往往均為陽性。圖3.ACL斷裂后MRI的直接征象圖4ACL斷裂后MRI的間接征象2．前交叉韌帶陳舊性斷裂：（1）急性ACL斷裂未予治療3月以上，急停，變向及旋轉(zhuǎn)動作運動中可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)“打軟腿”，發(fā)力不充分，繼發(fā)半月板撕裂可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)別卡或絞鎖，繼發(fā)軟骨損傷膝關(guān)節(jié)慢性疼痛感。（2）膝關(guān)節(jié)核磁（MRI）提示：前交叉韌帶消失，或假瘤形成。（3）陳舊性斷裂且尚未繼發(fā)OA，前抽屜試驗、Lachman試驗及軸移試驗的陽性率較高。（視頻1.2.3）視頻1.2.3.分別為前抽屜試驗、Lachman試驗及軸移試驗查體視頻（四）ACL斷裂后如何治療？手術(shù)和保守治療都是ACL損傷后可接受的治療選擇，專家共識建議根據(jù)伴隨損傷、危險因素、活動水平以及患者的期望和目標等做出決定。1.保守治療：（1）適用于ACL不完全斷裂（2）單純ACL斷裂的老年患者，（3）單純ACL斷裂急性期無不穩(wěn)、運動要求低的年輕患者，僅參加直線平面運動（走路、跑步、騎行等），無后傾角增大等危險因素。注意事項：①需配合漸進性康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)目標包括：控制疼痛、減少腫脹，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動范圍、允許早期行走以及開始肌肉強化鍛煉。②在直線平面活動中，肌肉控制可以維持前后穩(wěn)定性，但冠狀和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性不能被補償。③若康復(fù)過程中，如果患者仍出現(xiàn)不穩(wěn)定或嚴重打軟腿，應(yīng)轉(zhuǎn)行ACL重建手術(shù)。研究表明：非手術(shù)治療組的患者中，幾乎40%的患者需要延遲ACL重建手術(shù)，32%的患者在2年的隨訪期內(nèi)因半月板病變而隨后接受手術(shù)。2.手術(shù)治療：若合并半月板及其他韌帶損傷、脛骨平臺后傾角偏大、患者運動要求高，欲重返跳躍、旋轉(zhuǎn)類運動，建議行ACL早期重建手術(shù)（傷后3周內(nèi)），同時處理合并損傷。研究表明：（1）與ACL撕裂后非手術(shù)治療相比，接受ACL重建手術(shù)的患者發(fā)生繼發(fā)性半月板撕裂、癥狀性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險顯著降低。（2）ACL重建術(shù)并不能完全阻止骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和進展，因為ACL損傷后導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)OA的決定性因素是內(nèi)源性（原發(fā)性和繼發(fā)性半月板損傷）和外源性因素（內(nèi)翻畸形）。也與ACL損傷至手術(shù)間隔較長及伴隨半月板損傷的處理方式不盡相同有關(guān)，受傷時間越長，半月板撕裂伴退變嚴重，縫合修復(fù)可能性降低。ACL延遲重建（傷后6周）時，半月板切除術(shù)比半月板修復(fù)更常進行。而同時行ACL重建手術(shù)和半月板切除手術(shù)，與較差的臨床結(jié)果、較差的膝關(guān)節(jié)運動學(xué)和較高的骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率相關(guān)；（3）在涉及ACL和至少一條其他韌帶的多處韌帶損傷的情況下，文獻一致表明手術(shù)治療優(yōu)于非手術(shù)治療，且早期（傷后3周內(nèi)）韌帶重建優(yōu)于延遲重建。注意事項：①?ACL重建技術(shù)及合并損傷的正確處理，是手術(shù)成功重要因素；②?ACL重建術(shù)雖不能完全阻止發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，但ACL重建可以預(yù)防繼發(fā)半月板損傷，并且同時ACL早期重建同時半月板修復(fù)成功率更高，更好保護關(guān)節(jié)軟骨，從而延緩骨關(guān)節(jié)炎進展。③?手術(shù)成功也需配合漸進性康復(fù)訓(xùn)練；尤其是ACL早期重建+半月板修復(fù)或多韌帶損傷手術(shù)患者，存在關(guān)節(jié)粘連風(fēng)險，需及時康復(fù)介入，指導(dǎo)功能鍛煉。（五）病例展示：ACL斷裂合并不同類型半月板嚴重撕裂，通過ACL重建術(shù)+半月板修復(fù)術(shù)，保留患者半月板功能，相關(guān)病例資料（病例照片圖5.6.7.8）圖5.前交叉急性斷裂+外側(cè)半月板后根放射裂+縱裂，前交叉韌帶早期重建+外側(cè)半月板后根縫合鉤邊對邊+全內(nèi)縫合圖6.前交叉急性斷裂+外側(cè)半月板后根放射裂，前交叉韌帶早期重建+外側(cè)半月板后根全內(nèi)縫合圖7.前交叉韌帶陳舊斷裂+內(nèi)側(cè)半月板桶柄裂，前交叉韌帶重建+內(nèi)側(cè)半月板桶柄類縫合修復(fù)?圖8.前交叉韌帶陳舊斷裂合并內(nèi)側(cè)半月板水平撕裂，前交叉韌帶保殘重建+內(nèi)側(cè)半月板捆扎縫合（六）前交叉韌帶重建術(shù)后重返運動病例：采用自體股薄、半腱肌腱ACL重建術(shù)+外側(cè)半月板修復(fù)術(shù)中照片（圖9），術(shù)后1年重返賽場，任意球破門。（視頻4）圖9.自體移植物行前交叉韌帶重建：關(guān)節(jié)鏡術(shù)中及術(shù)后1年照片，術(shù)前及術(shù)后1年MRI，移植物愈合良好，骨道位置滿意視頻4.自體移植物行前交叉韌帶重建+外側(cè)半月板修復(fù)術(shù)后1年，重返賽場，任意球破門天津醫(yī)院運動損傷與關(guān)節(jié)鏡科趙謙醫(yī)生，從事微創(chuàng)專業(yè)十余年，擅長微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶及多韌帶損傷的修復(fù)與重建，各種類型半月板撕裂的修復(fù)手術(shù)，累計行前交叉韌帶+多韌帶損傷重建修復(fù)手術(shù)1000余例，半月板修復(fù)1000余例，臨床及手術(shù)經(jīng)驗豐富，治療膝關(guān)節(jié)韌帶及半月板損傷，我們最專業(yè)！??！門診時間：周五上午（關(guān)節(jié)病門診），通過好大夫平臺，可預(yù)約加號門診地點：天津醫(yī)院第二診區(qū)第7診室好大夫二維碼：2022年06月26日967
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王建超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 線上診療科 前交叉韌帶（ACL）是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最容易受傷的韌帶，ACL損傷已成為嚴重影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要因素，今天為大家?guī)砬敖徊骓g帶損傷的診治詳解，值得大家學(xué)習(xí)參考！ACL解剖前交叉韌帶起自股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面，斜向前下方，止于脛骨髁間隆起的前部。ACL分為前內(nèi)束（AM）和后外束（PL）。當屈膝30°~40°時，前交叉韌帶的張力最小。ACL的功能1、限制脛骨前移的主要結(jié)構(gòu)：在屈膝狀態(tài)下前內(nèi)束緊張，主要提供對脛骨前移的抵抗作用。2、限制過伸：在伸膝狀態(tài)下后外束緊張，提供對抗膝關(guān)節(jié)過伸的主要作用。3、限制內(nèi)、外旋活動：除內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶的作用外，第二位是ACL的限制作用。4、限制內(nèi)、外翻活動：在限制膝內(nèi)、外翻活動中主要是MCL、LCL，其次是ACL、后十字韌帶的作用較小。ACL限制內(nèi)翻活動的作用突出，主要是后外側(cè)束發(fā)揮的作用，而限制內(nèi)翻活動，尤其是屈膝位，主要是后十字韌帶（PCL）。致傷機制根據(jù)受傷機制的的不同，可以將前交叉韌帶損傷分為接觸性損傷和非接觸性損傷。1、接觸性損傷是指膝關(guān)節(jié)受到外界的直接打擊而導(dǎo)致前交叉韌帶損傷，常見于運動中的撞擊傷、交通事故、或者高處墜落傷等。2、非接觸性損傷（最常見）是指在跑步、跳躍等運動過程中突然減速或改變方向，膝關(guān)節(jié)突然減速、扭轉(zhuǎn)和其他對關(guān)節(jié)施加剪切應(yīng)力所導(dǎo)致的前交叉韌帶損傷。籃球比賽中，當球員跳躍后著地膝關(guān)節(jié)過度伸直且脛骨處于內(nèi)旋位時，常發(fā)生前交叉韌帶撕裂。ACL損傷分度將ACL損傷按嚴重程度分為3度：I?度損傷（輕度損傷）：少量韌帶纖維的撕裂，韌帶長度基本正常，伴局部壓痛但無關(guān)節(jié)不穩(wěn)。Ⅱ度損傷（中度損傷）：更多韌帶纖維的斷裂，韌帶長度改變，并伴有更重的功能喪失和關(guān)節(jié)反應(yīng)，并有輕到中度的關(guān)節(jié)不穩(wěn)；Ⅲ度損傷（重度損傷）：為韌帶的完全斷裂（急性損傷），顯著的關(guān)節(jié)不穩(wěn)。Ⅲ?度損傷即那些表現(xiàn)為明顯關(guān)節(jié)不穩(wěn)的扭傷，根據(jù)應(yīng)力試驗中表現(xiàn)的不穩(wěn)定程度進一步分級：1度為脛骨前移1~5毫米；2度為脛骨前移6~10毫米；3度為脛骨前移＞10毫米。臨床表現(xiàn)1、膝關(guān)節(jié)異常聲響：ACL受傷時，患者通常可以聽到膝關(guān)節(jié)內(nèi)"啪的一聲，這是韌帶斷裂所發(fā)出的異常響聲。2、疼痛：ACL受傷后會迅速引起膝關(guān)節(jié)的劇烈疼痛，導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)活動明顯受限，難以繼續(xù)運動或工作。3、急性腫脹：ACL損傷會導(dǎo)致患膝關(guān)節(jié)迅速腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積血。4、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：ACL損傷會使膝關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定性，導(dǎo)致患者出現(xiàn)行走不穩(wěn)、關(guān)節(jié)晃動等表現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的癥狀可以在腫脹、疼痛消退后持續(xù)存在。5、陳舊性損傷患者可出現(xiàn)股四頭肌萎縮，打軟腿或錯動感，運動能力下降。輔助檢查1、Lachman試驗診斷ACL撕裂最敏感的檢查，患者平臥，屈膝15°~?20°，足置于床上。檢查者一手抓住患者的股骨下端，一手抓住脛骨上端做方向相反的前后推動。如有超過健側(cè)的向前移動，則應(yīng)視為陽性。但必須注意區(qū)別是否從后沉位拉回正常位，抑或確為前移。此試驗原意為檢測前移，以明確ACL，尤其是有利于判斷ACL的前內(nèi)束或后外束損傷。2、前抽屜試驗（ADT）患者平臥，髖關(guān)節(jié)屈曲45°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，放松下肢肌肉。檢查者坐在患者足部（方便固定其下肢），雙手握住其脛骨上段，分別在中立位、內(nèi)旋位、外旋位向前牽拉。根據(jù)脛骨相對于股骨前移的程度與健側(cè)做比較并進行分度：Ⅰ度：前移0~5mm；Ⅱ度：5~10mm；Ⅲ度＞10mm。3、軸移試驗①Macintosh軸移試驗：仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者一手拇指頂在被檢查肢體的腓骨頭后方向前施力，其余四指放在股骨遠端前外側(cè)向后向內(nèi)施力使膝關(guān)節(jié)外展，另一手持足保持脛骨內(nèi)旋外展，膝關(guān)節(jié)由伸直向屈曲活動。當屈膝20°~40°時，出現(xiàn)脛骨外髁向前半脫位，繼續(xù)屈膝則自行復(fù)位為陽性。②Slocum軸移試驗（側(cè)方軸移試驗）：人半側(cè)臥位，被檢查肢體在上，被檢查足內(nèi)側(cè)緊貼檢查臺，膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者站立于患者背側(cè)，雙手拇指分別頂在關(guān)節(jié)線兩端后側(cè)，示指放在關(guān)節(jié)線兩端的前側(cè)，雙手同時施加外翻前推力，在25°~45°有脫位和復(fù)位為陽性。4、膝關(guān)節(jié)X線檢查可顯示脛骨髁間嵴撕裂骨折，內(nèi)、外翻應(yīng)力檢查時，可見一側(cè)關(guān)節(jié)間隙加寬。如?Segond骨折能提示前交叉韌帶損傷，同時能并排除膝關(guān)節(jié)周圍其他骨折的情況。5、MRI目前ACL損傷最為重要的影像學(xué)檢查方法，急性期MRI檢查確診率可達95%以上，慢性期由于體征明確，MRI檢查并非必要。MRI還可以同時評估伴隨的損傷，如半月板損傷、軟骨損傷及其他韌帶損傷等。連續(xù)性中斷是ACL斷裂最直觀的表現(xiàn)。相關(guān)研究提出?ACL斷裂的MRI診斷標準：①ACL前緣呈不規(guī)則波浪狀；②T2WI成像中ACL信號內(nèi)有高信號；③矢狀面上ACL信號不連續(xù)；④當伴有上述征象之一時，前部呈弓狀的PCL可支持ACL撕裂。6、關(guān)節(jié)超聲超聲也可用于診斷前交叉韌帶損傷其具有經(jīng)濟、快速和無痛的優(yōu)點，但是其住確率較低目少須依靠經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)生。7、關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)鏡檢查對診斷前交叉韌帶損傷十分重要，是診斷前交叉韌帶損傷的金標準。治療ACL損傷后在急性期是保守治療還是手術(shù)治療，一直是有爭議的話題。一般認為急性期手術(shù)修復(fù)重建，會加重創(chuàng)傷，造成術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差。1、急性期治療①緊急制動，嚴格休息：患者出現(xiàn)前交叉韌帶損傷后要避免活動膝關(guān)節(jié)，有助于減輕膝關(guān)節(jié)的負擔，避免二次傷害。②冰敷：通常每1~2個小時冰敷一次，每次15~20分鐘，注意避免凍傷（建議不超過20分鐘，以免引起血管反射性擴張）。③加壓包扎：患者可用彈性繃帶加壓包扎膝蓋，有利于減輕腫脹，注意觀察患肢遠端血供，以免造成缺血。④抬高患肢：患肢抬高，高于心臟平面，可以促進下肢血液循環(huán)，減輕腫脹。⑤患肢疼痛，必要時可給予非甾體類藥物止痛。2、非手術(shù)治療單純ACL斷裂或不全斷裂，沒有明顯關(guān)節(jié)不穩(wěn)定癥狀、沒有合并傷，且預(yù)后要求較低的患者，可先用長腿石膏/支具固定患膝于伸直位。注意在石膏成型前將患側(cè)脛骨上端向后推，固定4~6周。石膏固定3d后開始股四頭肌訓(xùn)練。3、手術(shù)適應(yīng)證：①對于預(yù)后有較高運動需求的患者。②前交叉韌帶完全斷裂的兒童和青少年。③膝關(guān)節(jié)多條韌帶損傷、合并半月板損傷或者骨折的情況復(fù)雜的患者。④經(jīng)積極保守治療后患者仍然存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、行走不穩(wěn)等情況時，應(yīng)積極通過手術(shù)方式進行韌帶重建。⑤脛骨、股骨止點撕脫骨折者，閉合不能復(fù)位，應(yīng)早期手術(shù)復(fù)位。⑥有內(nèi)側(cè)半月板破裂伴膝關(guān)節(jié)交鎖不能自解者應(yīng)手術(shù)探查。4、手術(shù)時機選擇：有醫(yī)師建議外傷后關(guān)節(jié)液吸收，關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常，股四頭肌力恢復(fù)后即可手術(shù)，但多數(shù)醫(yī)生認為傷后?6周內(nèi)手術(shù)會加重膝關(guān)節(jié)術(shù)后纖維粘連，建議外傷后6周手術(shù)。5、關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建手術(shù)（關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶等長重建ACL已達成共識）關(guān)節(jié)鏡下重建ACL手術(shù)是目前治療ACL損傷的常用手術(shù)方式，與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建手術(shù)切口小、對正常組織的激惹少、恢復(fù)速度更快且手術(shù)疤痕小。重建需要的韌帶來源有三種：①自體肌腱（最常見）：髕腱B-P-B（骨-髕腱-骨），髂脛束，半腱肌腱，股薄肌腱，半膜肌腱等；②異體肌腱：跟腱、髕腱、半腱肌腱、股薄肌腱、脛前肌腱等；③人工韌帶。術(shù)后處理用長腿石膏或支具固定下肢于伸直位6周，術(shù)后1周開始行CPM被動關(guān)節(jié)鍛煉，4周內(nèi)在0°~90°范圍活動，4~6周逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)正?；顒臃秶?周后可去除支具保護，負重行走。3個月內(nèi)不許跑步，4個月內(nèi)不變向跑，半年后股四頭肌恢復(fù)到健側(cè)80%以上才能參加對抗性運動。2022年06月09日913
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劉欣偉副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 “??！我的膝蓋好疼，一定是得膝骨關(guān)節(jié)炎了吧？”相信不少人在遇到這種情況時，也是如此考慮的。但其實能造成膝蓋疼痛的原因真的很多，膝骨關(guān)節(jié)炎只是其中之一。具體來看這些疾病1.?膝骨關(guān)節(jié)炎這是膝關(guān)節(jié)的常見疾病，它的主要特征包括軟骨退行性變和關(guān)節(jié)邊緣的骨贅形成。本病多發(fā)于中年以后人群，主要癥狀包括關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛；晨僵、關(guān)節(jié)活動受限等功能障礙；甚至發(fā)生關(guān)節(jié)畸形。膝骨關(guān)節(jié)炎的病變最初發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨，會逐漸侵犯軟骨下骨板及滑膜等關(guān)節(jié)周圍組織，以關(guān)節(jié)面及其邊緣的軟骨變性以及骨贅形成為主要特征。嚴重的會導(dǎo)致關(guān)節(jié)殘疾，影響我們的生活質(zhì)量。?2.?膝關(guān)節(jié)周圍畸形主要是指膝外翻（X型腿）或膝內(nèi)翻（O型腿），包括先天和后天的多種疾病都可以造成膝關(guān)節(jié)周圍畸形。正常的膝關(guān)節(jié)，壓力是平均分布在關(guān)節(jié)面上的，而膝外翻或膝內(nèi)翻的人，身體重量會過多集中于膝關(guān)節(jié)外/內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)面上。過度的壓力和摩擦力，會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外/內(nèi)側(cè)軟骨面磨損，繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，就容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痛，影響行走活動。?3.?膝關(guān)節(jié)滑膜炎膝蓋是人體滑膜最多的關(guān)節(jié)，由于其滑膜廣泛且部位較表淺，所以遭受損傷和感染的機會較多。在各種因素的作用下如外傷、外力、炎癥、滑膜組織增生、肥厚，大量滲出后形成滑膜炎。本病也會引起膝蓋的疼痛、腫脹，嚴重時合并感染，膝關(guān)節(jié)亦會出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)紅的表現(xiàn)。根據(jù)典型的膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動受限癥狀，再結(jié)合影像學(xué)和關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果可確診本病。膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要有下面兩種類型：(1)?急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎：發(fā)作時膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，一般呈膨脹性疼痛或隱痛，當腿完全伸直或完全屈曲時癥狀更為明顯?；颊叱Ｓ型鈧蚨唐谶^度運動的情況。(2)?慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，下蹲困難或上下樓梯時膝關(guān)節(jié)疼痛，常于勞累后癥狀加重但休息后可緩解?；颊叱Ｓ邢リP(guān)節(jié)勞損或疼痛病史。隨著病程的發(fā)展，滑膜皺襞逐漸增厚，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)固而影響膝關(guān)節(jié)的正常功能。4.?半月板損傷半月板正好位于膝關(guān)節(jié)中間部位，其因外傷或退行性病變而出現(xiàn)的損傷稱為半月板損傷，是膝關(guān)節(jié)中最常見的損傷。本病多見于運動量較大的青年人或體力勞動者，男性多于女性，30～40歲為高發(fā)期；50歲以后半月板損傷更多是由于退行性改變引起?；颊呖沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)交鎖、彈響等癥狀。?5.?膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)主要韌帶包括4條：前交叉韌帶、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶。當膝關(guān)節(jié)強力過伸或強力外展時，可致前交叉韌帶損傷。當膝關(guān)節(jié)屈膝位受到脛骨上端向后的暴力及膝過伸暴力均可致后交叉韌帶損傷。當膝關(guān)節(jié)微屈時，突然受到外翻或內(nèi)翻應(yīng)力，即可引起內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。韌帶損傷的臨床表現(xiàn)為局部腫痛、壓痛或關(guān)節(jié)不穩(wěn)等；疼痛、不穩(wěn)定以及晚期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是韌帶損傷的主要后遺癥。?6.?骨壞死骨壞死是指人體骨骼活組織成分的壞死。骨壞死的原因很多，在臨床常以股骨頭壞死最多見，而其實人體在任何部位都有可能發(fā)生此病。如果發(fā)生于膝關(guān)節(jié)，如股骨髁出現(xiàn)軟骨下骨損傷或者髓內(nèi)水腫，就可能引起膝關(guān)節(jié)部位劇烈的疼痛。?7.?免疫系統(tǒng)疾病如風(fēng)濕性疾病、類風(fēng)濕性疾病、結(jié)締組織病等。它們都可以引起關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌腱、軟骨退變和破壞等病理改變；進而引起包括膝關(guān)節(jié)在內(nèi)的單個或多個關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、畸形和劇烈的疼痛等癥狀。所以，我們遇到膝蓋疼痛時，一定不要主觀立即下結(jié)論。及時去到正規(guī)醫(yī)院請醫(yī)生查體和進行相關(guān)檢查，如X光片、CT、核磁等，由醫(yī)生做出診斷，選擇正確的治療方法才是明智之舉。2022年06月07日906
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是較為常見而又嚴重的運動損傷，治療不當將會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)，并可引起一系列的后遺病變而嚴重影響膝關(guān)節(jié)的運動功能。前交叉韌帶損傷原常見于從事競技體育的運動員中，并多發(fā)生于籃球、足球、滑雪、摔跤、柔道等體育專項中，但就現(xiàn)在的臨床及運動創(chuàng)傷流行病學(xué)研究表明，前交叉韌帶損傷在喜愛以上活動的一般人群中同樣發(fā)生率較高，同時交通意外傷引起的前交叉韌帶損傷也逐漸增多。前交叉韌帶起自脛骨可見前內(nèi)側(cè)部，由髁間棘前方稍偏內(nèi)側(cè)部斜向后上方抵止于股骨外髁髁間側(cè)面后上部，脛骨端呈前后長的卵圓形，較為粗大，附著面積約為3.0cm2，股骨端呈扇形相對細小，附著面積2.0cm2；長度平均37～41mm，寬度10～12mm。前交叉韌帶分為兩束。①前內(nèi)束。屈膝時緊張，伸膝時相對松弛。②后外束。伸膝時緊張，屈膝時相對松弛。前交叉韌帶與脛骨平臺保持一定的角度，屈膝90°時夾角為30°，伸膝時為40°～45°。前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)重要的靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，其基本功能是防止脛骨前移。前交叉韌帶與后交叉韌帶共同作用，保持脛股關(guān)節(jié)的正?；顒?，限制脛骨在股骨上的前后活動，并協(xié)助脛骨在股骨上的內(nèi)外旋。內(nèi)旋可使交叉韌帶松弛，而外旋則是交叉韌帶緊張。前交叉韌帶的主要功能：①屈膝時防止脛骨前移。②阻止膝關(guān)節(jié)過伸。③在一定程度上控制膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)。④不同屈膝角度時繼發(fā)控制膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻。⑤參與膝關(guān)節(jié)最后的鎖扣動作，具有穩(wěn)定作用。Lachman試驗：患者仰臥位，放松，檢查者以同側(cè)手握持同側(cè)患肢脛骨上段內(nèi)側(cè)，另一手握股骨遠端外側(cè)，微屈膝15°～20°，雙手反向用力(使脛骨向前股骨向后)，如見脛骨明顯向前移位則試驗陽性，考慮前交叉韌帶斷裂可能。2022年05月23日1453
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 那我們說全家人在鍛煉以后都有哪些表現(xiàn)呢？其實都是來源于我們患者的表述的啊，那有的患者說一個膝關(guān)節(jié)的一個疼痛，因為全家人鍛煉的話，當時的暴力是很大的，等他的這個程度很很嚴重嘛，肯定是會出現(xiàn)劇烈的一個疼痛，然后呢，前叉鍛煉的話，多數(shù)都會關(guān)節(jié)內(nèi)都會出血，因為前叉韌帶它的這個血管很豐富，他韌帶本身斷的話，他的血管肯定也要斷的，那么它就會怎么關(guān)節(jié)內(nèi)就會出血，出血以后我們表現(xiàn)為一個什么腫脹，就我們看不到出血，但是呢，我們會感受到我們膝關(guān)節(jié)腫了，就如果你受傷以后，膝關(guān)節(jié)腫的很明顯的話，那一定要高度懷疑是前叉斷疼痛是都會疼痛的，對吧？但是前叉是不是斷的話，那很很重要的一個評判的一個標準就是腫，你腫的越厲害，你前叉斷裂的可能性就越大，所以大家記住這一點，那么第三個表現(xiàn)呢，這個受傷的這個力比較大嘛，然然后我們就疼痛比較明顯，我們腫膜也比較厲害，這時候呢，我們活動是受限的，就當時呢，你會感覺自己的這個膝關(guān)節(jié)活動會明顯受到限制，如果受傷很輕的話，你當時可能。 活動也還好，就稍微有點疼，你還能走回去，但是很多很多病人就跪在地上的，就坐在地上了，可能還需要人攙扶回去，這也是一個表現(xiàn)，那這種情況下呢，前叉肯定是2022年05月22日443
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