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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學(xué)科 ?前交叉韌帶（ACL），又稱前十字韌帶，國外也稱為“看門狗韌帶”。位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，連接股骨（大腿）與脛骨（小腿），主要作用是限制脛骨向前過度移位，是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。???正如它的名字，在膝關(guān)節(jié)損傷中，“看門狗”總是首當(dāng)其沖。?我們在體育比賽中，經(jīng)常能夠看到運動員出現(xiàn)前交叉韌帶斷裂的損傷；然而，前交叉韌帶損傷在我們的日常運動中也非常常見，我們在門診經(jīng)常會遇到的一些患者在一些簡單運動過程中由于膝關(guān)節(jié)不慎扭傷，而出現(xiàn)了前交叉韌帶的斷裂。?前交叉韌帶損傷后，早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)彎曲困難，2周以后關(guān)節(jié)內(nèi)淤血逐漸吸收，腫脹逐漸緩解，關(guān)節(jié)屈伸活動逐漸恢復(fù)，然而，我們的膝關(guān)節(jié)并不是恢復(fù)正常了，我們的膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)不穩(wěn)定的后遺癥，容易出現(xiàn)扭傷。不僅運動表現(xiàn)受到影響，如果不及時處理，更是會導(dǎo)致關(guān)節(jié)半月板撕裂（緩沖墊作用）、關(guān)節(jié)表面軟骨損傷（潤滑作用）、慢性膝痛，最后可能發(fā)展成骨性關(guān)節(jié)炎，造成永久的不可逆?zhèn)Γ踔劣绊懭粘Ｉ?。首先?yīng)該知道一件事：前交叉韌帶一旦斷了，是不會自己“長上”的。所以對于前交叉韌帶斷裂而言，只有一種治療方法，那就是關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：通過小孔用“鏡子”和“手術(shù)刀”進(jìn)行手術(shù)、創(chuàng)傷小。斷裂的韌帶“接不上”，所以需要再取一根韌帶，在股骨（小腿）和脛骨（大腿）各打一條骨隧道，將制備好的肌腱移植物穿過脛骨和股骨，并進(jìn)行固定。目前主要來源有三種：自體肌腱（取大腿后一根“用途小”的肌腱）、異體肌腱（別人捐獻(xiàn)的肌腱）、人工韌帶（人工材料）。???自體移植物。最常用的就是股薄肌-半腱肌腱（ST-G，又稱腘繩肌腱），是自體肌腱中最有代表性的移植物。ST-G的術(shù)后并發(fā)癥較少，絕大部分患者取材后不會造成功能喪失，自體肌腱最大的優(yōu)點是“經(jīng)濟”，不擔(dān)心“免疫排斥”、“傳播疾病”等。雖然沒有證據(jù)表明自體肌腱取材后對于患者功能有明顯影響，但是“天生我才必有用”，“自身的結(jié)構(gòu)缺失”、“對可能發(fā)生功能喪失的畏懼”使得一些患者和患者家長拒絕使用自體肌腱。然而坦誠地說，自體肌腱或異體肌腱重建的患者，其術(shù)后最終的功能恢復(fù)沒有明顯差異。異體肌腱的取材范圍很廣，從尸體上取材，全身多處可獲取供使用的移植物。目前僅有幾家國家批準(zhǔn)的商業(yè)公司供給，應(yīng)該說來源的安全性是有保證的。異體肌腱除了BTB、ST-G外，還可以使用跟腱、脛前肌腱等。跟腱、脛前肌腱等的腱性結(jié)構(gòu)粗大，是理想的前交叉韌帶移植物，但不能在患者自身取材，因為會造成殘疾。異體肌腱最大的優(yōu)勢是避免了“拆東墻補西墻”。缺點是“額外增加了醫(yī)療費用”，一根前交叉韌帶重建的異體肌腱材料大約1-2萬元。常常有患者咨詢是否異體肌腱會有排斥？應(yīng)該說人體對于異體肌腱的免疫排異反應(yīng)比較小，以我們每年數(shù)百例的經(jīng)驗看，發(fā)生者寥寥。不論是自體肌腱還是異體肌腱，術(shù)后都有一個再塑形（Remodeling）的過程，因此術(shù)后半年到一年是不應(yīng)該參加劇烈運動的，以免肌腱與骨結(jié)合部、肌腱內(nèi)部等未達(dá)到滿意的生物力學(xué)性能，而發(fā)生松弛或再斷裂。采用自體、異體移植物重建的患者，手術(shù)后都需要一段時間讓韌帶再和骨頭長到一起，所以康復(fù)時間長，術(shù)后重返競技運動的時間往往在1年以后。相比之下，人工韌帶很好地解決了這個問題。人工韌帶不存在再塑形的問題，它是通過金屬的螺絲釘將人工韌帶擠壓在骨壁上達(dá)到固定作用的，猶如“用釘子將一幅畫掛在墻上”。因此，人工韌帶最大的優(yōu)勢就是早期運動。這無疑為職業(yè)運動員帶來了福音，因為對于他們來說，早日恢復(fù)運動就意味著“收入”。當(dāng)然，對于工作壓力很大的人群，急于恢復(fù)工作者等，人工韌帶也是不錯的選擇。但人工韌帶有其自身的“軟肋”，并不適合所有的患者。首先人工韌帶應(yīng)使用于急性韌帶損傷，或有殘端保留的慢性損傷。缺乏自體韌帶殘端的病例，可能加劇韌帶磨損。其次，正如前面所說，人工韌帶和骨壁間是通過螺絲釘擠壓獲得固定的，人工韌帶和骨壁之間永遠(yuǎn)不可能獲得愈合。最后，使用人工韌帶并非像很多醫(yī)生想象的那樣“簡便易行”，人工韌帶的重建必須要尋找股骨隧道和脛骨隧道相對的“等長點”，才能保證術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動過程中韌帶始終保持緊張，否則要么影響活動度，要么再某個角度時韌帶松弛而關(guān)節(jié)不穩(wěn)。采用新一代人工韌帶（LARS韌帶）的前交叉韌帶重建術(shù)在中國有超過15年的臨床應(yīng)用和數(shù)萬例病例積累，并在2012年后逐漸獲得廣泛應(yīng)用。采用新一代人工韌帶重建前交叉韌帶的患者在術(shù)后最早重返競技運動的時間為術(shù)后4~6個月，因此，對要求早日重返運動場和恢復(fù)運動能力的運動員更適合使用新一代人工韌帶。??隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，精湛的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)、先進(jìn)的人工材料、科學(xué)的康復(fù)教學(xué)，可極大地縮短運動員的痊愈時間。2022年03月22日
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陳彪主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)科 前兩期主要講述了前交叉韌帶以及它的主要功能。前交叉韌帶損傷后急性期主要有以下癥狀，膝蓋瞬間挫動感、腫脹、疼痛，有時可聽到砰的響聲。急性期過后，日常生活不受影響，因此容易忽略。但膝關(guān)節(jié)無法很好完成急停、轉(zhuǎn)身、變向加速等運動，久而久之，膝蓋穩(wěn)定性變差，造成軟骨及半月板不可逆的損傷。首先應(yīng)該休息、制動，避免負(fù)重而加重?fù)p傷，拐杖支撐輔助行走，其次抬高、換肢，局部冰敷及加壓，依據(jù)外部定。疼痛明顯時可口服藥物緩解疼痛，及時到醫(yī)院尋找?？漆t(yī)生就診。普通艾線可評估呼吸結(jié)構(gòu)完整性，但核磁共振是評估韌帶損傷病區(qū)的檢查，核磁共振可明確其他韌帶半月。 凡軟骨損傷情況預(yù)見，醫(yī)生評估膝關(guān)節(jié)損傷，提供正確的診療方案。2022年03月20日398
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王慶主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 前交叉韌帶損傷臨床表現(xiàn)： 癥狀癥狀分為三類：①ACL的專有損傷癥狀。②合并半月板、軟骨或者其它韌帶損傷時，可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、彈響、交鎖或者相應(yīng)韌帶的特有表現(xiàn)。③膝關(guān)節(jié)非正常狀態(tài)表現(xiàn)，大部分患者可有膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮尤其表現(xiàn)為股四頭肌的萎縮。 前交叉韌帶急性損傷癥狀 ACL損傷的急性期癥狀：前交叉韌帶急性損傷常見于運動過程中的起跳落地時膝關(guān)節(jié)扭傷，有時可能會聽到“爆裂”的聲音，有時受傷時會感到關(guān)節(jié)出現(xiàn)錯動感，由于韌帶的損傷常常會伴隨關(guān)節(jié)內(nèi)出血，因此會出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)腫脹，影響關(guān)節(jié)活動和行走。①膝關(guān)節(jié)疼痛，位于關(guān)節(jié)內(nèi)部，患者可因膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛而不敢活動，部分患者疼痛輕微可行走甚至可繼續(xù)小量運動。②膝關(guān)節(jié)腫脹，一般發(fā)生于膝關(guān)節(jié)扭傷的數(shù)分鐘至3小時內(nèi)。③膝關(guān)節(jié)伸直受限，ACL斷裂后韌帶殘端翻轉(zhuǎn)至髁間窩前方產(chǎn)生炎癥刺激。部分患者因半月板損傷可致伸直或屈曲受限。合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷有時也表現(xiàn)為伸直受限。④膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，部分患者在傷時感覺到膝關(guān)節(jié)內(nèi)錯動一下（有的會聞及伴隨響聲），傷后1-2周左右在恢復(fù)行走時可開始感覺膝關(guān)節(jié)有晃動感。⑤膝關(guān)節(jié)活動度受限，多因創(chuàng)傷性滑膜炎導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛引起。 同時，前交叉韌帶損傷還可能伴有半月板和/或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，因此，早期的診斷和治療是很重要的。對于急性的膝關(guān)節(jié)扭傷，如果關(guān)節(jié)腫脹明顯，疼痛，需要立即進(jìn)行冰敷，并且盡快到醫(yī)院診斷治療。 前交叉韌帶陳舊性損傷癥狀陳舊損傷（ACL損傷超過6周）出現(xiàn)不穩(wěn)癥狀，表現(xiàn)為在劇烈運動時感覺膝關(guān)節(jié)錯動感，容易反復(fù)扭傷，無法支撐發(fā)力扭轉(zhuǎn)，嚴(yán)重不穩(wěn)的患者可在日常生活中感覺膝關(guān)節(jié)有錯動感。不穩(wěn)表現(xiàn)為下列3種程度：①嚴(yán)重不穩(wěn)：ACL合并膝關(guān)節(jié)肌肉代償差導(dǎo)致，表現(xiàn)為日常生活中行走或慢跑時即可感覺到膝關(guān)節(jié)有錯動感，這種錯動感一般表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的股骨和脛骨的左右錯動。②中度不穩(wěn)：ACL斷裂合并肌肉適度代償，表現(xiàn)為不敢加速快跑，快跑時不敢急停、急轉(zhuǎn)。③輕度不穩(wěn)：ACL斷裂合并肌肉較好代償，表現(xiàn)為可從事一般的運動，患者可以跑動，帶球，但是比賽中的一些動作如跳起單足落地、以患側(cè)下肢支撐用健側(cè)足射門等動作不能完成，或者完成時需要一個反應(yīng)時間（前交叉韌帶與膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的反射通路中斷，需要經(jīng)過大腦建立新的反射）。不論患者表現(xiàn)為哪種不穩(wěn)，膝關(guān)節(jié)在運動或生活中易反復(fù)扭傷也是ACL斷裂的標(biāo)志性臨床表現(xiàn)。 體格檢查 ⑴屈膝90°前抽屜試驗（anterior?drawer?test,?ADT,?）?；颊咂教桑?0°，雙足底平放于床面，檢查者坐在患者足面，向前拉脛骨，如有移位則提示ACL損傷。需要注意的是，查體前應(yīng)該先觀察脛骨結(jié)節(jié)是否塌陷，先查后抽屜試驗以防漏診后交叉韌帶損傷。 ⑵Lachman試驗?；颊咂教桑?0°-30°，檢查者以左手握住右膝大腿遠(yuǎn)端，右手握住右膝小腿近端，將小腿向前平拉，如有松弛則提示ACL損傷。此試驗強調(diào)抵抗感（endpoint），即向前提拉小腿近端時，正常的ACL會阻止脛骨過度前移，此時右手會感覺小腿突然被拽住。ACL完全斷裂患者自然沒有抵抗感，部分?jǐn)嗔鸦颊呋蛘唔g帶斷端有粘連時可能會感覺到抵抗，但弱，與正常抵抗感不同。 ⑶軸移試驗（pivot?shift?test，PST）。檢查者使小腿內(nèi)旋外翻，附加軸向應(yīng)力，將膝關(guān)節(jié)由伸直向屈曲活動。ACL斷裂的患者在膝關(guān)節(jié)伸直時脛骨相對于股骨在正常位置；輕度屈曲時，脛骨向前半脫位（此時不易察覺）；繼續(xù)屈曲至30°左右，脛骨復(fù)位，貌似股骨“向前半脫位”（此時易觀察）。作者認(rèn)為，ACL損傷最有效的查體是Lachman試驗，對于不典型的患者，可在屈膝20°-30°甚至到40°檢查，體會抵抗感和松弛程度。部分患者可出現(xiàn)ADT假陰性。至于PST，一方面陰性率較高（患者稍有緊張即不便檢查）；另一方面是小負(fù)荷模擬損傷動作，部分患者會有不適，一般為術(shù)后評價效果的檢測手段。 影像學(xué)檢查 ①X片檢查。絕大部分ACL損傷的患者的膝關(guān)節(jié)X片會表現(xiàn)為正常。部分合并有外側(cè)關(guān)節(jié)囊脛骨端撕脫骨折的患者可以看到Segond骨折，此骨折是ACL損傷的特有征象。 ②磁共振成像(MRI)掃描，有經(jīng)驗的運動創(chuàng)傷?？漆t(yī)生僅靠查體即可診斷絕大部分此類損傷。如果醫(yī)生考慮ACL斷裂，一般會建議患者行MRI檢查。ACL損傷的MRI征象可分為直接征象與間接征象，直接征象是指ACL本身的形態(tài)及信號的改變，而間接征象有助于ACL損傷的診斷。 直接征象： ·ACL基本形態(tài)存在，但是不連續(xù)； ·ACL走行異常：矢狀面上，ACL纖維不能平行于Blumensaat線（股骨髁間窩皮質(zhì)線）。 ·ACL水腫增粗：增粗可為局限性或彌漫性增寬 ，并伴隨信號增高。 ·ACL形態(tài)消失，并可見不均勻高信號影填充股骨髁間凹。 間接征象： ·外側(cè)半月板后角裸露征：矢狀面上，外側(cè)半月板后角后緣垂直線位于脛骨后緣皮質(zhì)垂直線的后方 。 ·后交叉韌帶（PCL）角：矢狀面上，PCL向后弓形態(tài)改變，后交叉韌帶近端部分與遠(yuǎn)段部分所形成的夾角，當(dāng)角度＜105度時，提示ACL撕裂。 ·脛骨前移位：股骨外側(cè)髁中部矢狀面上，脛骨后緣皮質(zhì)垂直線位于股骨外側(cè)髁后緣皮質(zhì)垂直線的前方7mm以上 。 （必須說明的是，不同級別的MRI的成像效果不同，不同拍攝者的成像水平有差異，不同水平的放射科醫(yī)生閱片結(jié)果不一，所以建議患者到門診就診或者在網(wǎng)上咨詢時直接提供MRI原片而不是報告。） 診斷 診斷：1.明確的外傷史。 2.傷后疼痛、腫脹、不能承重；關(guān)節(jié)不穩(wěn)，不能疾跑急停。 3.查體抽屜試驗陽性，Lachman試驗陽性，軸移試驗陽性。 4.X線片示可有髁間棘撕脫，抽屜位片可見脛骨前移超過5毫米。 5. 磁共振成像(MRI)顯示前交叉韌帶斷裂征象。 本文部分內(nèi)容來自本人發(fā)表于《中華創(chuàng)傷骨科雜志》的文章， [1]王慶,黃華揚.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶單雙束重建技術(shù)中隧道制備的研究進(jìn)展[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,12（04）:384-386.2021年12月12日1168
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任樹軍主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨傷科 啊…在下蹲或上下樓梯時，膝蓋又發(fā)出了響亮的咔咔或啪啪聲。有時候不禁會想，是不是我的膝蓋出了什么問題，但是去醫(yī)院檢查了又沒檢查出什么問題，這到底是怎么回事？ 首先膝蓋發(fā)生彈響是很常見的，我們大多都會經(jīng)歷膝蓋彈響這一現(xiàn)象，并且也并不會感覺到疼痛，或者讓我們回憶起來膝蓋曾經(jīng)受過傷，大多數(shù)膝蓋彈響都不用治療。但是如果感覺到膝蓋在彈響后有點不對勁，也不用緊張，讓我們一起來看看是什么讓發(fā)出膝蓋彈響。 膝蓋發(fā)生彈響，需要擔(dān)心嗎？ 有三類人經(jīng)常抱怨膝蓋發(fā)出彈響： · 隨著年齡的增長，身體各個部位正常老化，膝關(guān)節(jié)表面肯定不再像16歲時那樣光滑。 · · 有些人在年輕的時候沒有受過傷就發(fā)生了膝關(guān)節(jié)彈響，這類人群需要進(jìn)行額外的運動評估。 · · 一些真正膝蓋受到過傷的群體，經(jīng)發(fā)生過扭傷或是收到過直接外傷，這類人群才是需要治療的群體。 · 研究表明，膝蓋發(fā)出的彈響聲，會讓人感覺到害怕，人們會擔(dān)心這些彈響聲是他們正在磨損膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨，會認(rèn)為這些彈響聲會發(fā)展成膝關(guān)節(jié)炎。 但是對絕大多數(shù)人來說，這些彈響聲是由于關(guān)節(jié)內(nèi)正常的結(jié)構(gòu)移動導(dǎo)致的壓力變化，使關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)液產(chǎn)生的氣泡膨脹引起的，并不會導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。 但是有些人，膝蓋發(fā)出彈響的同時還伴隨有疼痛，下面我們就來看看，那些導(dǎo)致疼痛的原因都是什么。 發(fā)生膝關(guān)節(jié)彈響的原因 我們的膝關(guān)節(jié)由三塊骨頭組成——股骨末端、脛骨、髕骨組成。膝蓋由許多韌帶支撐或固定在一起，并通過大量穿過膝關(guān)節(jié)的強壯的肌肉和肌腱來活動。在膝關(guān)節(jié)深處，還有兩個半月板為膝關(guān)節(jié)提供減震。 隨著時間的推移，這些關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)都可能因活動、創(chuàng)傷、損傷或簡單退化而受損。上述膝蓋結(jié)構(gòu)的許多損傷均可導(dǎo)致膝蓋折斷和爆裂。 前交叉韌帶撕裂 前交叉韌帶撕裂是一種嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)損傷。ACL撕裂通常作為非接觸性損傷發(fā)生，大多數(shù)情況下，膝蓋在旋轉(zhuǎn)時會感覺到彈響聲。不久之后，膝蓋就會腫脹，行走困難。如果膝關(guān)節(jié)受傷了，應(yīng)該進(jìn)行運動評估。 有些人帶著慢性前交叉韌帶撕裂四處活動，他們沒有意識到自己受了重傷，最終，當(dāng)腫脹消失后，他們又開始踢足球或跑步。然后當(dāng)每次他們轉(zhuǎn)動或改變方向時，膝關(guān)節(jié)都會因為不穩(wěn)定而發(fā)出彈響。 髕骨軟化癥 這是一種髕骨下的軟骨開始軟化的情況又稱髕骨軟骨炎，包括軟骨腫脹、碎裂、脫落。隨著軟骨退化，表面變得粗糙，粗糙的表面會摩擦股骨，導(dǎo)致咔噠聲或爆裂聲。 大多數(shù)髕骨軟化癥不需要手術(shù)，通常情況下，膝關(guān)節(jié)的疼痛和爆裂會隨著時間的推移而減輕。完全恢復(fù)可能需要幾個月的時間，物理療法在治療膝關(guān)節(jié)疼痛方面通常非常有效。 半月板撕裂 兩個半月板位于股骨末端和脛骨頂部之間，是一塊C形圓盤，它有助于支撐膝蓋和保護股骨末端的其他軟骨表面。由于半月板位于膝關(guān)節(jié)的兩塊骨頭之間，半月板撕裂且皮瓣松弛，很容易導(dǎo)致膝蓋在轉(zhuǎn)動、扭轉(zhuǎn)和蹲下時發(fā)出彈響聲。 我們中的許多人都有復(fù)雜或退化的半月板撕裂。疼痛和彈響聲通常會在幾個月后消退，很少需要手術(shù)。然而，癥狀嚴(yán)重的話，那么可能需要關(guān)節(jié)鏡來減少和修復(fù)這些撕裂，以停止咔噠聲。 軟骨缺損 我們的膝蓋骨上覆蓋著一層厚厚的、光滑的“關(guān)節(jié)軟骨”。損傷和某些疾病如干燥性骨軟骨炎（OCD）可導(dǎo)致軟骨層出現(xiàn)缺陷或孔洞。如果軟骨發(fā)生缺損，那么關(guān)節(jié)表面不再光滑，膝蓋就可能發(fā)出彈響聲，這是導(dǎo)致膝蓋彈響并疼痛的一個罕見原因。 許多創(chuàng)傷性軟骨缺損現(xiàn)在可以治療，通過MACI等手術(shù)使軟骨缺損或損傷更容易愈合。 膝蓋骨脫臼 髕骨脫臼比我們過去認(rèn)為的要常見得多。如果參加了一項運動，被扭傷了，感覺到膝蓋發(fā)出一聲彈響，那么膝蓋可能發(fā)生了脫臼。大多數(shù)有扭傷并感覺到彈響的人被認(rèn)為是前交叉韌帶撕裂。 現(xiàn)在我們知道了你們中的一些人可能存在過髕骨脫位。通常情況下，髕骨會自動回到原位，因此膝蓋可能看起來正常，或者在受傷后立即輕微腫脹。 前面我們提到過，有些年輕人曾出現(xiàn)過彈響，但從未受傷。那是因為其中的一些人天生就有髕骨脫位的傾向，這說明骨骼的形狀或韌帶的松動更可能導(dǎo)致髕骨脫臼，而不會造成任何損傷。 髕骨位于股骨前部的凹槽中，它應(yīng)該完全位于凹槽的中心。有時髕骨向一側(cè)傾斜，有時會完全滑出凹槽。 注意：在這一板塊中我們將髕骨脫臼和髕骨排列不良作為膝關(guān)彈響的原因之一，但是這是一個非常復(fù)雜綜合的問題，需要一位專門研究髕骨疾病和跟骨不穩(wěn)的骨科醫(yī)生進(jìn)行評估。 骨關(guān)節(jié)炎 根據(jù)定義，骨關(guān)節(jié)炎意味著骨骼末端軟骨的退化或“變薄”。正常的軟骨非常光滑。隨著關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，軟骨會發(fā)生變化，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)表面顯著粗糙。 有時軟骨甚至?xí)墓穷^上剝落，在軟骨上留下一個缺陷或凹坑。當(dāng)骨骼的兩端彼此移動時，表面的任何不規(guī)則都可能導(dǎo)致膝蓋內(nèi)的彈響。 注意：當(dāng)感覺到膝蓋有彈響的時候，要明白，雖然有各種各樣的問題會導(dǎo)致彈響，但是通常是不需要擔(dān)心的，如果膝關(guān)節(jié)彈響導(dǎo)致了疼痛，一定要及時就醫(yī)。2021年12月10日849
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 當(dāng)你的膝關(guān)節(jié)發(fā)出這三種求救信號的時候，一定要引起重視，盡早的去醫(yī)院做相關(guān)的檢查。關(guān)節(jié)絞鎖我們的膝關(guān)節(jié)突然卡住了，膝關(guān)節(jié)這個時候會伸不直，也彎不了，這時呢，可能就是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板有明顯的撕裂，或者說膝關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體的存在。二、中老年人的膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)有明顯的疼痛，并且面積越來越大，有可能就是膝關(guān)節(jié)退化性的一個。關(guān)節(jié)炎。如果以前膝關(guān)節(jié)受過傷，或者說運動愛好者，膝關(guān)節(jié)突然間的發(fā)不上力，或者有明顯的錯位感，這種情況也往往代表我們膝關(guān)節(jié)的韌帶的損傷，或者說膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。2021年11月30日784
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陳崇民主任醫(yī)師 沈陽市骨科醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 如果當(dāng)你走路或在上下樓梯時， 經(jīng)常感覺膝關(guān)節(jié)交鎖 有時還會伴有疼痛， 這種情況提示您： 當(dāng)心膝蓋可能出了以下問題： 1 半月板損傷 半月板損傷是最常見一種損傷，在下肢負(fù)重、足部固定、膝關(guān)節(jié)微屈時，突然過度內(nèi)旋或外旋伸膝(如羽毛球、籃球運動中，隊員在攻防守時經(jīng)常發(fā)生)，就可能引起半月板撕裂。 半月板損傷會有明顯的走平路打軟，有時還有關(guān)節(jié)痛、活動受限及活動時彈響等。 2 膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂 膝關(guān)節(jié)微屈時穩(wěn)定性相對較差，此時如果突然受到外力導(dǎo)致外翻或內(nèi)翻，則有可能引起內(nèi)外側(cè)副韌帶和交叉韌帶損傷，造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，感覺傷腿不如過去那樣敢用力。 明顯感覺傷腿沒勁，走路打軟的次數(shù)比較多，膝關(guān)節(jié)有錯動的感覺，而且部分會腫。 3 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 股骨脛骨之間的游離體，會造軟骨磨損，影響關(guān)節(jié)屈伸活動。有二種，骨性和非骨性。2021年09月20日852
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劉欣偉副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 如果當(dāng)你走路或在上下樓梯時，北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院骨科劉欣偉經(jīng)常感覺膝關(guān)節(jié)腿發(fā)軟，有時還會伴有疼痛，這便是所謂“打軟腿”，這種情況提示您：當(dāng)心膝蓋可能出了以下問題：1半月板損傷半月板損傷是最常見一種損傷，在下肢負(fù)重、足部固定、膝關(guān)節(jié)微屈時，突然過度內(nèi)旋或外旋伸膝(如羽毛球、籃球運動中，隊員在攻防守時經(jīng)常發(fā)生)，就可能引起半月板撕裂。半月板損傷會有明顯的走平路打軟，有時還有關(guān)節(jié)痛、活動受限及活動時彈響等。2膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)微屈時穩(wěn)定性相對較差，此時如果突然受到外力導(dǎo)致外翻或內(nèi)翻，則有可能引起內(nèi)外側(cè)副韌帶和交叉韌帶損傷，造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，感覺傷腿不如過去那樣敢用力。明顯感覺傷腿沒勁，走路打軟的次數(shù)比較多，膝關(guān)節(jié)有錯動的感覺，而且部分會腫。3髕骨軟化發(fā)生在年輕人的髕骨與股骨之間的軟骨病變，即“髕骨軟化”，由于髕骨軟骨面變得不平，有時伴有先天性的髕骨脫位，會造成軟骨過早退化、缺損，從而使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)打軟癥狀。4膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎隨著年齡的增大，關(guān)節(jié)滑液的分泌也會減少，加上膝關(guān)節(jié)長時間負(fù)重，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨組織反復(fù)磨損，就會出現(xiàn)不同程度的老化、衰退現(xiàn)象，膝關(guān)節(jié)軟骨退變剝脫會產(chǎn)生游離體，當(dāng)這些炎性因子刺激膝關(guān)節(jié)周圍軟組織時，肌肉會突發(fā)痙攣，導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)軟，有的活動關(guān)節(jié)會有摩擦音。嚴(yán)重的膝部可出現(xiàn)內(nèi)翻畸形及內(nèi)側(cè)疼痛。如果是經(jīng)常性的發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)打軟腿，建議及時到醫(yī)院檢查，在排除了由于腦血管意外導(dǎo)致肢體偏癱、肌力下降等打軟腿外，多半是屬上述骨關(guān)節(jié)方面的問題。保護膝關(guān)節(jié)的10個竅門一、給關(guān)節(jié)做好保暖。寒冷刺激不僅會帶來身體的不適，還會加重某些疾病的癥狀，關(guān)節(jié)炎就是其中一個非常常見的例子。很多膝關(guān)節(jié)炎患者遇冷，關(guān)節(jié)酸痛癥狀就會加劇，走路都不利索了。寒冷不會誘發(fā)關(guān)節(jié)炎，但是會加重膝關(guān)節(jié)炎癥狀，所以，如果你的膝關(guān)節(jié)一遇冷就不舒服，這是它向你發(fā)出了求救信號，建議及時就診治療。二、善于借助外力來分擔(dān)膝關(guān)節(jié)壓力，比如使用手推車代替手提重物，扶著東西站起或坐下，上下樓梯借助扶手分?jǐn)傊亓?，長途行走可以借助拐杖、助行器等。三、推薦健步走、低阻力自行車、游泳等對膝關(guān)節(jié)壓力較小的運動方式，盡量少選擇爬山、爬樓梯這些對膝關(guān)節(jié)負(fù)重較大的運動。鍛煉要循序漸進(jìn)、持之以恒，如果有疼痛不適感，減少或停止運動，查找原因，不可盲目堅持。四、了解自己的極限，適度運動。運動損傷通常是超過能力負(fù)荷所造成的傷害，外傷是年輕人被骨關(guān)節(jié)炎纏上的重要原因。在運動過程中，如果出現(xiàn)急性外傷，一定要及時去醫(yī)院治療，以免留下后遺癥。五、股四頭肌是人類大腿最重要的肌肉群，它不但負(fù)責(zé)我們走路 、上下樓、蹲起等動作時的主要力量，還負(fù)責(zé)我們膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。多個研究發(fā)現(xiàn)，股四頭肌力量訓(xùn)練可以很好地提高運動功能，減緩骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，且有輕度的止痛作用。戳文了解鍛煉股四頭肌的五個動作：膝關(guān)節(jié)最愛這些運動！堅持做，強健肌肉護膝蓋六、穿一雙舒適、有彈力、輕便運動鞋，減少運動時膝蓋承受的撞擊與壓力。還要注意有防滑功能，以預(yù)防跌倒。七、久坐使膝關(guān)節(jié)長時間處于高壓狀態(tài)，加速軟骨磨損，腿部血液循環(huán)變差，大腿肌力量減弱。盡量每1小時站起來活動3-5分鐘，如果實在沒時間起來，定時伸直兩腿，可以有效減緩膝關(guān)節(jié)壓力。八、多吃一些抗炎食物如深海魚、魚油、橄欖油、蔥姜蒜辣椒、柑橘類水果、花青素類水果、豆制品，抗氧化食物如胡蘿卜、綠葉蔬菜、奇異果、綠茶等，有助于關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的食物如白木耳。九、生活中盡量避免蹲跪，如果需要蹲著做事情，可以準(zhǔn)備一個小凳子坐著干活。喜歡打太極拳的老人，也不要勉強蹲得太低。十、肥胖是膝關(guān)節(jié)的大敵，超重的人比其他人更容易發(fā)生膝蓋疼痛，因為額外的體重使得關(guān)節(jié)過度負(fù)荷，減重有助于長期緩解膝蓋疼痛。2021年09月13日1571
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盧宏章主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝蓋是常受傷的關(guān)節(jié)。近年來，ACL（前交叉韌帶) 受傷的增加非常明顯。對此膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶創(chuàng)傷可以非常嚴(yán)重，并且它通常發(fā)生在競技活動期間受傷。為什么膝關(guān)節(jié)損傷如此普遍？膝蓋是特別容易受到損傷。膝關(guān)節(jié)位于兩個最長骨頭之間，整個身體的重量通過膝關(guān)節(jié)傳遞至腳。膝關(guān)節(jié)也是更容易損傷，因為隨著膝關(guān)節(jié)彎曲其穩(wěn)定性降低。膝關(guān)節(jié)彎曲時，半月板和韌帶提供很少的有效支持。膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)是什么樣以及ACL在何處？膝關(guān)節(jié)包含骨骼、韌帶、肌腱、軟骨、神經(jīng)、和血管。由膠原纖維形成的纖維關(guān)節(jié)囊圍繞關(guān)節(jié)和每個骨骼的末端，提供膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。前交叉韌帶損傷的癥狀和體征是什么？扭轉(zhuǎn)或應(yīng)變的發(fā)生而導(dǎo)致以下體征：l"砰砰聲"——很多病人，但不是全部，當(dāng)ACL撕裂時將會聽到或感到"砰砰聲"。l立即出現(xiàn)腫脹——預(yù)示著損傷韌帶處的出血。l疼痛——ACL損傷時，大多數(shù)病人感覺疼痛。l不穩(wěn)定——患者經(jīng)常描述膝關(guān)節(jié)交鎖或不穩(wěn)定的感覺。ACL的作用是什么？前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)內(nèi)兩個韌帶(另一個是PCL) 之一。此韌帶從脛骨的頂面沿對角線方向進(jìn)入股骨末端的大切跡。ACL 防止脛骨在股骨下方向前滑動太遠(yuǎn)。它還有助于防止股骨相對于脛骨過度伸直和過度旋轉(zhuǎn)。前交叉韌帶損傷是什么？通常，膝關(guān)節(jié)大幅扭曲或伸直超出正常范圍時，將發(fā)生前交叉韌帶損傷。ACL 損傷范圍從輕微到嚴(yán)重分為三度。Ⅰ度——韌帶損傷是相對較小，一些纖維被拉伸。這被認(rèn)為是"扭傷"。Ⅱ度——韌帶損傷是更嚴(yán)重，一些纖維被撕裂。這被稱為"部分撕裂"?！あ蠖取@是最嚴(yán)重的ACL 損傷，韌帶的纖維是完全被撕裂。它被稱為"完全撕裂"。在體育活動中，腳不動、膝蓋彎曲、改變方向是最容易導(dǎo)致ACL損傷的?；@球、滑雪和足球是較多發(fā)生ACL損傷的體育活動。這些運動需要股骨在脛骨上的軸移運動。滑雪有額外增加前交叉韌帶損傷的危險因素?；┌宓拈L度增加了更多的扭轉(zhuǎn)力量。滑雪靴的剛度和高度導(dǎo)致使力量從腿轉(zhuǎn)移到易受損傷的膝關(guān)節(jié)。在接觸性運動中，ACL 也是非常容易損傷。當(dāng)膝關(guān)節(jié)從外側(cè)面被攻擊時，它可能會連同內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)一起損傷。能夠?qū)е旅劰乔耙?、股骨后移或膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重過伸的外力打出，也可能會導(dǎo)致ACL的損傷。女性似乎更有ACL損傷的危險。競爭的女子足球和籃球運動員比男性運動員前交叉韌帶損傷的風(fēng)險高3~5倍。當(dāng)她們與男性進(jìn)行同一運動時，女性為什么似乎更有可能損傷ACL？很多研究正在著眼于兩性之間的身體差異來回答這個問題。兩個差異是體格大小和力量。女性的ACL和股骨髁間窩中比男性小，但是這可能只是由于女性比男性體格小。男性的身體脂肪低和肌肉大，使得男性更有肌肉力量的優(yōu)勢來保護ACL。還有其他差異使得女性比與其對應(yīng)的男性更容易出現(xiàn)ACL的問題。女人的身體、骨盆使得從髖關(guān)節(jié)到膝產(chǎn)生了更大的角度，這種受力使得膝關(guān)節(jié)更容易受到損傷。肌肉激活的時間和婦女如何執(zhí)行高風(fēng)險運動的神經(jīng)肌肉差異可能會使女性增加ACL的損傷。婦女往往易于改變方向，以垂直的方向從跳躍到落地，這可使ACL承受更大的應(yīng)力。激素的差異主要集中在女性身體內(nèi)的雌激素以及其對韌帶松弛和膝關(guān)節(jié)松弛的作用。盡管這些理論還沒有被證實，但敏捷訓(xùn)練和肌肉力量的加強似乎是女性可以采取的合適的措施，來幫助防止損傷。前交叉韌帶損傷如何診斷？骨科醫(yī)生會想要知道膝關(guān)節(jié)損傷的歷史，并將確定ACL損傷的癥狀和體征是否存在。在采集了病史以后，骨科醫(yī)生將會進(jìn)行一次體檢。醫(yī)生將進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的手法檢查，以確定所存在的不穩(wěn)定。醫(yī)生可進(jìn)行Lachman Test, Anterior Drawer Test, and Pivot Shift Test等檢查來判斷脛骨相對于股骨的移動。損傷早期階段的疼痛、腫脹和肌肉痙攣性可能使醫(yī)生很難通過手法測試來診斷不穩(wěn)定的程度?？梢允褂靡环N儀器arthrometer來測量膝關(guān)節(jié)的松弛程度。X光片可以揭示骨折、撕裂的骨片或關(guān)節(jié)炎的跡象。由于X射線只能顯示骨，磁共振圖像（MRI）可以被用來評估韌帶、肌腱和軟骨等軟組織損傷。MRI是膝關(guān)節(jié)的一種非侵入性檢查，它允許醫(yī)生確定ACL 損壞的程度量和任何其他結(jié)構(gòu)的損傷。如果需要進(jìn)一步的測試來清楚地評估ACL損傷，可推薦關(guān)節(jié)鏡。關(guān)節(jié)鏡就是將一根細(xì)小的光導(dǎo)纖維插入關(guān)節(jié)腔，醫(yī)生用此來直觀地評估損害。在大多數(shù)情況下，可以不使用此手術(shù)的措施來作出診斷前交叉韌帶損傷怎樣治療？通常推薦的ACL 損傷的即刻治療原則是著名的RICE原則：lREST通過使用拐杖和禁止負(fù)重使膝關(guān)節(jié)休息lICE膝關(guān)節(jié)冰敷lCOMPRESS使用繃帶保持膝關(guān)節(jié)加壓lELEVATE抬高患肢這些措施有助于控制腫脹。醫(yī)生也可以引流出過多的液體以減少壓力。初始損傷癥狀已經(jīng)消失，并明確診斷后，骨科醫(yī)生會看損傷的病史和病人的活動級別來確定哪些治療是最適合病人的。l膝關(guān)節(jié)損傷有多久？l病人經(jīng)常有復(fù)發(fā)性的不穩(wěn)定嗎？l病人年齡多大和這個病人喜歡從事哪些類型的活動？l病人希望回復(fù)什么級別的活動？l是否有其他相關(guān)的傷害嗎？前交叉韌帶損傷的兩種基本的治療方法的選擇是：l非手術(shù)治療，進(jìn)行康復(fù)和支具l手術(shù)治療非手術(shù)治療一個好的物理治療計劃要重點集中在膝關(guān)節(jié)兩個領(lǐng)域的康復(fù)：l力量——膝關(guān)節(jié)周圍肌肉，特別是腘繩肌肌肉的力量必須加強訓(xùn)練。這些肌肉可以起到ACL的一些穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用。l本體感覺——韌帶內(nèi)的本體感覺神經(jīng)將身體在空間的位置等重要信息發(fā)送到大腦。大腦然后將信息發(fā)送回到肌肉，告訴他們?nèi)绾位顒雨P(guān)節(jié)。韌帶受損的神經(jīng)必須接受再培訓(xùn)，以使肌肉會正確地活動關(guān)節(jié)。一個有功能的ACL支具能夠用來穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，并防止再次損傷。大多數(shù)功能支具包括剛性結(jié)構(gòu)。受過培訓(xùn)的專家將調(diào)整支具使其適合病人，因為這是必不可少的。與老型號相比，現(xiàn)代功能支具更輕、更小。病人能夠很容易使用和穿著舒適。ACL自身不會可靠地愈合。盡管如此，約三分之一的病人不手術(shù)也能很好地活動。活動良好無需手術(shù)的患者應(yīng)該是：l老年或活動量小l降低活動水平的人l可避免旋轉(zhuǎn)運動的人這些病人通過學(xué)習(xí)應(yīng)付其損傷可以預(yù)期得到好的結(jié)果。非手術(shù)治療且效果不好的病人是：l年輕或活動量大l想?yún)⒓有D(zhuǎn)運動的人這些病人有更多再損傷的風(fēng)險。對于這些人，對于其他韌帶或軟骨進(jìn)一步損壞的可能性也相當(dāng)高。最常見的再損傷是半月板撕裂，可以導(dǎo)致以后退行性關(guān)節(jié)炎。活動量少和不參與旋轉(zhuǎn)運動的病人可以通過好的康復(fù)計劃獲得高質(zhì)量的生活。ACL的部分撕裂通常用這種方式進(jìn)行治療。手術(shù)治療通常推薦手術(shù)的病人：l積極參與任何有旋轉(zhuǎn)活動的體育運動的人群，如足球、網(wǎng)球、籃球、橄欖球、或滑雪。l經(jīng)過康復(fù)鍛煉后病人仍感到持續(xù)不穩(wěn)定。l多根韌帶損傷的患者。ACL 手術(shù)后患者承諾進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練非常重要，如果還進(jìn)行了半月板修復(fù)，這就尤為關(guān)鍵。病人必須同意仔細(xì)按照醫(yī)生所概述的恢復(fù)時間表進(jìn)行康復(fù)。為了防止手術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬和得到最佳效果，手術(shù)時機非常重要。滿足以下條件對手術(shù)效果很有幫助：l活動范圍足夠l腫脹消退l股四頭肌功能良好。要達(dá)到上述要求通常需要3周時間。有沒有簡單的方法來修復(fù)損傷的ACL而不是重建呢？直接修復(fù)撕裂韌帶的兩端，即縫合在一起，通常不推薦這種手術(shù)，因為韌帶的兩端不能可靠地愈合。直接將韌帶縫合到骨頭上可以愈合，然而這一點也并不總是可靠。關(guān)節(jié)外手術(shù)包括將部分肌腱跨過關(guān)節(jié)的外面固定在膝關(guān)節(jié)外(髂脛束）。此手術(shù)并不是重建撕裂的ACL。它只是通過在膝關(guān)節(jié)外的限制因素來增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。這種手術(shù)本身并不足夠，但有時可為ACL重建后提供額外的支持。用人造材料移植物替代損傷的ACL由于效果較差，已經(jīng)不再做了。許多接受這種手術(shù)的病人都經(jīng)歷過合成材料的反應(yīng)以及移植的早期失敗。目前ACL重建是最常用的外科手術(shù)，因為它通常會產(chǎn)生最佳的結(jié)果。ACL重建是什么？ACL重建是去除損傷的ACL殘端，代之以另一種形式的軟組織，稱之為移植物，的手術(shù)。移植物可以是自體的，來源于病人；或者異體的，來源于其他人死亡后的捐贈。在這兩種情況下，髕腱的一部分通常被用來替代ACL。這是股四頭肌的肌腱連接髕骨至脛骨。這是很受外科醫(yī)生歡迎的選擇，因為髕腱是粗大、強壯的肌腱，肌腱的末端都有骨連接。末端的骨塊附著到股骨和脛骨，可形成骨性愈合。在愈合過程中骨栓融合形成最強的固定。該技術(shù)通常會比軟組織和骨的愈合要快。另一種常用的移植物是將較細(xì)的腘繩肌肌腱(半腱肌和股薄肌)合并成多股替代ACL。盡管此移植物需要軟組織與骨愈合，但很多手術(shù)醫(yī)生喜歡它，因為通常與取腱相關(guān)的疼痛很少。一些外科醫(yī)生認(rèn)為與髕腱移植相比，腘繩肌腱移植很少有膝蓋疼痛。一個新的移植技術(shù)是采用部分股四頭肌肌腱。這種組織一端與骨相連，另一段是軟組織。這一手術(shù)結(jié)合了部分髕腱重建和腘繩肌肌腱重建的優(yōu)點。骨科醫(yī)生通常喜歡用病人自身的組織進(jìn)行移植。因為病人自身的組織比同種異體組織愈合更快、更可靠。此外，同種異體組織還具有傳播疾病的風(fēng)險，盡管這種風(fēng)險非常小。對于一些病人，同種異體組織可能是更好的選擇。如有過多次膝關(guān)節(jié)手術(shù)的病人，可能沒有足夠的可供移植的組織。對于老年病人，需要最少地影響關(guān)節(jié)以避免并發(fā)癥的發(fā)生，同種異體移植可能是最佳選擇。有許多器械可用來將移植物牢固地固定在骨上。比如界面螺釘，螺釘/墊圈，endobutton 和交叉針等。有些是金屬和其他一些隨著時間的推移可被人體吸收。外科醫(yī)生選擇移植物的類型將決定其固定技術(shù)。ACL重建通常都是在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行，但復(fù)合損傷可能需要開放手術(shù)。在關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)視下完成修復(fù)。一個或兩個切口取移植物，然后鉆骨道，放置在正確的位置上。ACL重建可以在門診進(jìn)行，也可以住院手術(shù)，第二天出院?？祻?fù)鍛煉手術(shù)后，病人將會啟動結(jié)構(gòu)性的康復(fù)計劃。病人的承諾和參與，對取得好的效果是至關(guān)重要的。具體鍛煉和康復(fù)時間表取決于移植物的來源以及是否修復(fù)其他損傷的結(jié)構(gòu)。第一階段的康復(fù)強調(diào)運動范圍，這是避免膝關(guān)節(jié)僵硬的關(guān)鍵。l持續(xù)被動運動(CPM) 機用于恢復(fù)室和術(shù)后第一夜，這臺機器能輕柔地和穩(wěn)定地屈伸病人的膝關(guān)節(jié)。l拐杖用于術(shù)后第7~10天，主要是為了舒適，因為完全負(fù)重可能會很痛苦。l術(shù)后兩周，開始沒有阻力地騎固定自行車和游泳池訓(xùn)練，增加活動范圍。l當(dāng)病人感覺舒服可以活動時，可以開車。通常，早在手術(shù)后2周即可。術(shù)后2周病人復(fù)查，進(jìn)行切口和活動范圍的檢查。第二階段的康復(fù)是結(jié)合力量的訓(xùn)練，通常開始于手術(shù)后6周。l最初用運動繩（彈性阻力增強工具）和跑步機。l在術(shù)后8周時增加爬樓梯或橢圓訓(xùn)練機的使用。l在2~3個月時，加強負(fù)重的訓(xùn)練。第三階段的康復(fù)是增加特殊的體育鍛煉。l術(shù)后3個月時允許跑步。l術(shù)后4~ 5個月時，開始旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)的活動。這一階段通常根據(jù)病人的體育與活動水平來個體定制。最后階段的康復(fù)是在監(jiān)督下的返回體育運動。這通常在手術(shù)后6個月。ACL重建后要使用膝關(guān)節(jié)支具嗎？ACL重建后是否使用支具取決于外科醫(yī)生的喜好。一些醫(yī)生不使用支具，而有些只在康復(fù)階段使用支具，還有一些人推薦一直使用支具。手術(shù)后通常立即使用支具。這是一個大的、牢固的支具，可以限制活動，幫助保護修復(fù)以免遭遇意外的下跌或扭曲。這種類型的支具可以輕松地調(diào)整來適應(yīng)膝關(guān)節(jié)腫脹消退的這些變化。一個功能性的支具更輕、體積更小，常常用來在后階段的康復(fù)過程中保護前交叉韌帶重建。許多外科醫(yī)生建議術(shù)后在運動過程中持續(xù)使用定制的功能支具作為"安全帶"。前交叉韌帶重建后怎樣進(jìn)行隨訪呢？通常，術(shù)后一年醫(yī)生會在以下各方面來評價重建后膝關(guān)節(jié)的最終效果：l活動范圍l穩(wěn)定性l癥狀，如疼痛或腫脹l日常生活中，膝關(guān)節(jié)的功能如何l病人能否恢復(fù)體育運動隨訪檢查顯示ACL重建患者的90-95%有很好的結(jié)果。ACL重建會發(fā)生什么并發(fā)癥？關(guān)節(jié)僵硬，伸直受限是最常見的并發(fā)癥。這就是為什么術(shù)前要等到運動恢復(fù)和腫脹消退后再手術(shù)以及遵循醫(yī)生和治療師的康復(fù)指導(dǎo)的重要性。還可能發(fā)生移植物失敗，ACL再損傷或膝關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的損傷，并可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定。關(guān)節(jié)內(nèi)積血和感染很少發(fā)生。2021年09月02日1568
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周明副主任醫(yī)師 洪都中醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 愛好運動的朋友，對前交叉韌帶并不陌生，時不時會聽到身邊的球友發(fā)生了前交叉韌帶斷裂，許多患者之間也常以“叉友”相稱。其實前交叉韌帶斷裂是相當(dāng)常見的一種運動損傷，前交叉韌帶自身愈合能力弱，多數(shù)情況下斷裂后需要進(jìn)行重建手術(shù)恢復(fù)其功能。但許多患者對前叉重建手術(shù)仍存在許多疑問。 為此，南昌市洪都中醫(yī)院骨傷十科周明主任充分調(diào)查并總結(jié)了廣大患友的相關(guān)問題，特推此期前叉韌帶重建術(shù)前需知的科普。只為讓廣大患者充分了解重重建手術(shù)，增強恢復(fù)的信心，并希望患友們做到心中有“叉”，預(yù)防損傷！ Q&AQ:什么是前交叉韌帶斷裂？周明主任：前交叉韌帶是限制脛骨過度前移、脛骨旋轉(zhuǎn)及膝關(guān)節(jié)過伸的重要韌帶。前交叉韌帶斷裂一般是由于膝關(guān)節(jié)扭傷、過伸或過度外展造成。NBA中諸多球星如：德里克·羅斯、克雷·湯普森、科懷·倫納德，均是因扭傷致前交叉韌帶斷裂而接受手術(shù)。 日常生活中，患友們可根據(jù)以下情形自我診斷前交叉韌帶斷裂： 1、關(guān)節(jié)扭傷時，有時可聽到韌帶的斷裂聲，可以感覺膝關(guān)節(jié)的錯動感。 2、扭傷后關(guān)節(jié)疼痛，逐漸腫脹，有時有活動受限。 3、關(guān)節(jié)腫脹消退恢復(fù)運動后，關(guān)節(jié)有松動感。 4、不敢急跑急停，不敢急轉(zhuǎn)身，不敢單腿做大的動作。 5、大腿會比對側(cè)大腿細(xì)。 6、膝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷 Q:前交叉韌帶斷裂為什么需要手術(shù)治療？周明主任：前交叉韌帶本身具有一定彈性，一但斷裂，斷端回縮，非手術(shù)治療難以恢復(fù)傷前韌帶的完整性和緊張度。前叉斷裂后不及時手術(shù)重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，會造成關(guān)節(jié)的嚴(yán)重繼發(fā)損傷，如關(guān)節(jié)軟骨和半月板退變損傷。這種關(guān)節(jié)軟骨退變的并發(fā)癥對年輕運動愛好者來講那將是災(zāi)難性的。 Q:前交叉韌帶斷裂的手術(shù)方式是什么？周明主任：以微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建為主。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)成熟，創(chuàng)傷小，療效明顯，有著得天獨厚的優(yōu)勢。 Q：手術(shù)選擇自體肌腱好還是異體肌腱好？周明主任：自體肌腱 優(yōu)點：1.韌帶與骨組織較早的愈合；2.避免發(fā)生排異反應(yīng)及血液傳播疾?。?.術(shù)后膝關(guān)節(jié)的本體感覺恢復(fù)早于同種異體肌腱；4.無額外費用。 缺點：1. 來源受到限制，不可反復(fù)取材；2.供區(qū)并發(fā)癥：損傷隱神經(jīng)，屈膝力弱等；3.韌帶的長、短、粗、細(xì)在取出前不確定。 異體肌腱 優(yōu)點：1.消除了供區(qū)并發(fā)癥和縮短手術(shù)時間；2. 術(shù)后患肢肌力恢復(fù)較快；3.根據(jù)手術(shù)要求，選擇不同規(guī)格的韌帶。 缺點：1.免疫排斥反應(yīng)；2.疾病傳播；3.費用貴。 Q:手術(shù)選擇哪種固定材料好？周明主任：前交叉韌帶重建手術(shù)時，需要分別固定韌帶的脛骨端和股骨端，不論選擇哪種固定方式，均能達(dá)到良好的效果。 脛骨端可選：股骨端可選： Q:手術(shù)選擇腰麻還是全麻？周明主任：一般情況下在腰麻/腰硬聯(lián)合麻醉下可完成前交叉韌帶重建手術(shù)。若身體狀況不佳，腰部既往接受過開放手術(shù)，或其他不適用腰麻/腰硬聯(lián)合麻醉者，需在全麻下完成手術(shù)。 Q:手術(shù)需要多長時間？周明主任：手術(shù)時間大概1小時-1.5小時。 伴有嚴(yán)重半月板撕裂或者多發(fā)韌帶斷裂重建，時間會相應(yīng)延長。 Q:.術(shù)后幾天可以下地行走？多久可以出院？周明主任：一般術(shù)后3天左右，佩戴支具并于伸直位固定下地行走。若術(shù)后傷口無紅腫、無異常滲出，功能鍛煉良好，術(shù)后5-7天可出院，建議出院后定期復(fù)診。（周明主任每周四上午專家門診）。 Q:術(shù)后如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉？周明主任：術(shù)后會有康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)功能鍛煉，同時關(guān)注本科室公眾號“運動損傷與關(guān)節(jié)鏡”，內(nèi)有詳細(xì)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。 前叉韌帶重建手術(shù)并不可怕，并且手術(shù)技術(shù)相對成熟，患友們要充分了解手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，打消疑慮，對醫(yī)生充滿信心，對手術(shù)充滿信心，對術(shù)后康復(fù)充滿信心。 南昌市洪都中醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)團隊也以全國前沿的手術(shù)技術(shù)為底蘊，一直秉持恢復(fù)功能的治療原則,積極幫助熱愛運動的叉友們重返賽場!2021年08月17日1585
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郇松瑋副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學(xué)中心 嗯，我們看一下這個啊，這個其實跟剛剛那個框框點那個問題，基本上是類似的就彎曲腿的時候呢，膝關(guān)節(jié)會響啊，平時走路的時候的話有點不舒服，但是不痛，那么這個的話，一個是看他啊，一個是發(fā)生的一個程度和頻繁的一個程度，那我們剛剛講我們這個關(guān)節(jié)里面，它是有一些滑液的，尤其是膝關(guān)節(jié)的滑液是比較多的一般在五毫升左右，那么再一個的話，它里面是有半月板呢，有這個韌帶啊啊，還有這個軟果等等的，那么在活動的時候，也是在屈伸活動或者做一些大范圍的過伸過屈的這種活動的時候呢，他有可能這個行業(yè)會進(jìn)入到這個半月板里面或者半月板有微動的時候，因為我們?nèi)梭w內(nèi)啊，關(guān)節(jié)那個組織，它并不是一成不變啊，它是有一定的微動的那么這樣的話就會引起一些聲音。 那么，如果不引起疼痛，或者沒有什么不舒服的話，可以暫時不管它那我們可以進(jìn)行一個觀察，但如果引起一個疼痛的不適或者引起一些酸脹的話，那么這個時候往往提示有半月板或者軟骨的一個損傷，那么這個時候的話還是要進(jìn)行一個核磁共振的檢查來進(jìn)行一個評估啊，早期的話，我們可以這個口服這個氨基葡萄糖葡萄糖或者是這個居住呃，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射這個玻璃酸鈉來進(jìn)行一個關(guān)節(jié)的營養(yǎng)和修復(fù)的。 所以具體的話還是2021年08月10日649
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