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呂錚康復師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 啊，我先看，開始回答。 前叉術(shù)后三年這個問題。 這個問題呢，以我的觀察，你很難說把關(guān)節(jié)的功能恢復了一個良好的水平。 大家記住啊，無論是交叉韌帶也好。 還是其他的什么損傷，現(xiàn)在大家伙都在鼓吹一種叫快速康復，快速康復呢沒有問題，這個概念不是說你恢復的盡量快，因為每一種損傷它愈合的過程當中都有它的這種自然規(guī)律。 在愈合的過程當中。 功能的恢復，組織條件的啊，組織的愈合，組織的改建，這是需要時間的，像交叉韌帶這種手術(shù)特別特別常見，有大量的患者可能在手術(shù)以后一個月啊，兩個月。 走路自如了，四五個月，能跑能跳了，這個時候就認為好了，那這個時候一定要注意啊，在我來看，運動一定不能是一個非常非常急功近利的事兒。 不能把，無痛。 和能跑能跳當成痊愈的一個標準。 能跑能跳能運動，那只是其中的一部分。 不能達到一個協(xié)調(diào)的運動。 充足的力量和耐力。 只會讓在運動過程當中，關(guān)節(jié)愈發(fā)的被消耗，那這種關(guān)節(jié)的被消耗，你術(shù)后一半年之內(nèi)不一定能體現(xiàn)出來，但是三年五載，甚至五年十年以后就要有所體現(xiàn)，到那個時候關(guān)節(jié)出現(xiàn)了嚴重的退化，這事就虧了，我見過非常非常清晰的這種慘痛的2022年10月27日35
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呂錚康復師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 這兩天看到一篇論文摘要的手機截圖，論文內(nèi)容來自于核心期刊——《美國運動醫(yī)學雜志》，題目為”與保守治療后再行手術(shù)治療相比，早期前交叉韌帶重建的效果更好：來自瑞典國家膝關(guān)節(jié)韌帶注冊中心的研究“。跳過對于研究方法的描述，文章的結(jié)論是：與決定從保守治療轉(zhuǎn)向ACL重建的患者相比，更多的早期ACL重建患者報告了可接受的膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)和優(yōu)越的整體膝關(guān)節(jié)功能。也就是說，“早期”ACL重建手術(shù)更有利于維護膝關(guān)節(jié)整體功能，效果優(yōu)于保守治療或經(jīng)保守治療（無效？）后最終接受手術(shù)。（追蹤時間從傷后1年至10年）對于這個結(jié)果與分析過程，我想結(jié)合自己二十年的工作經(jīng)驗，進行一些解讀。一前交叉韌帶斷裂后，“早期”接受重建手術(shù)和“盡早”接受重建手術(shù)并不是一個概念。日本骨科學會（JOA）提出的前交叉韌帶損傷管理指南（2020）建議：早期（傷后3-6個月內(nèi)）接受重建手術(shù)。二傷后3-6個月，并不是躺平休養(yǎng)期。這段時間也可以進一步細化分期：急性創(chuàng)傷期、慢性創(chuàng)傷及維護期（個人意見）。急性創(chuàng)傷期一般出現(xiàn)在傷后即刻至3天左右，這段時間應該嚴格按照運動損傷發(fā)生的處理原則（PLOICE原則）進行處置，盡可能避免損傷程度擴大，控制炎癥反應水平，簡單說就是不要讓關(guān)節(jié)更腫、更疼。到了慢性創(chuàng)傷期，根據(jù)損傷實際情況可以進一步進行制動（至傷后2-4周）并逐漸開放關(guān)節(jié)運動，進一步控制炎癥反應，為合并損傷提供愈合機會。在本階段可分級進行損傷關(guān)節(jié)及其他非損傷涉及部位的康復訓練，為手術(shù)創(chuàng)造良好的組織條件。三理想的術(shù)前狀態(tài)應該是：關(guān)節(jié)不腫不疼，除變速變向運動因關(guān)節(jié)失穩(wěn)無法正常完成或心存恐懼以外，日?；净顒涌扇绯＿M行。當然，這是通過一系列完善合理的訓練過程實現(xiàn)的。四根據(jù)我個人多年的工作經(jīng)歷，不同種族、國籍的人群對于損傷的耐受程度不同。在我的職業(yè)生涯中，曾經(jīng)為比利時白人，挪威白人，美國白人，葡萄牙黑人，非洲不明國家黑人，以及日本人等外族提供過康復治療，我的主觀感覺是：不同種族群體在損傷耐受性方面存在較大差異。這可能和基因、生存環(huán)境、生活方式、運動習慣、民族文化等諸多方面有關(guān)。對于相當多的研究結(jié)果，是否能夠完全套用到國人身上，我持一定的懷疑態(tài)度?；趪说母鞣N醫(yī)學生物學研究，是否還應該有更多投入，避免過多的“拿來主義”。五傷后早期，韌帶斷裂造成的大量出血形成關(guān)節(jié)積液，導致關(guān)節(jié)內(nèi)高壓，嚴重影響關(guān)節(jié)活動。此時（傷后1個月內(nèi)）如疊加手術(shù)創(chuàng)傷，會大大增加關(guān)節(jié)纖維性黏連的可能。事實上很多患者正是因著急手術(shù)，反而在術(shù)后落入關(guān)節(jié)僵硬的泥潭無法自拔，不僅大大延長了整個病程，還讓康復過程充滿了痛苦與焦慮，以及其他各種成本的失控。六如果有其他合并損傷，也可以根據(jù)實際情況決定治療方案。有些合并損傷可以在制動一段時間后自然痊愈，讓后期治療簡單化。也有的合并損傷必須盡早接受手術(shù)，此時，將合并損傷與前交叉韌帶損傷分期進行手術(shù)也是一種可行方案。分期手術(shù)不一定比一期手術(shù)整體病程更長，可能更有利于最終的整體功能恢復。七理想狀態(tài)下，治療方案應在骨科\運動醫(yī)學醫(yī)生——有經(jīng)驗的康復師——患者三方共同商議下確定，尤其是康復師的意見應該得到更大的尊重。八作為一個對口專業(yè)的朋友，我會給求助我的朋友們確定最優(yōu)的建議，這個建議的最終目的是實現(xiàn)最佳、最快、最經(jīng)濟、痛苦最小的康復目標。而不是托關(guān)系去幫助朋友“盡早”安排手術(shù)，這是我對朋友最大的負責。九前交叉韌帶損傷的診療過程在正常狀態(tài)下原本就應該是從容的，疼痛絕不應該成為主流現(xiàn)象，但這要從損傷發(fā)生那一刻開始，進行有效的管理。有很多因為傷后關(guān)節(jié)功能障礙，找我“掰腿”而和我成為至交的好朋友，而朋友是我人生中最寶貴的財富。但是我真心希望大家不是因這樣一個充滿了痛苦的過程而和我結(jié)交。還是那句老話：寧愿天下無疾苦，何惜架上藥生塵。嘮叨半天，希望能給所有的“叉友”帶來有益的啟示，愿天下無傷！2022年09月30日870
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朱文輝副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 只能說貌似明白嗎？貌似正常，其實它里面是不完整的，咱們看什么不好，那個打籃的時候，那陳教他扔在一打籃球時扭傷了，對，然后在當?shù)蒯t(yī)院看了，看了醫(yī)生說你前腰帶有損傷對吧，是這個情況，但是兩年多了，當時沒有一直保守，他當時跟你怎么說的，損傷程度怎么樣，有沒有需要做手術(shù)啊，就說撕裂都蠻嚴重，說蠻嚴重的對吧，他有沒有叫你做手術(shù)啊，呃，又說的，但是當時但是這個家庭又是你就沒你就一直拖拖到現(xiàn)在兩年了，對吧，你要之后不就有一很明確了，你的前插斷多大年齡啊，34那還年輕，那是要積極地治療的，那次辦爸也有四年半夜半也味道，就我現(xiàn)在走那還可以，嗯，對，前段它它斷了以后，它是貌似正常，所以說貌似明白嗎？貌似正常其實它里面是不完整結(jié)構(gòu)，管它會它會磨損你的關(guān)節(jié)。2022年09月20日195
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吳世強副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)與創(chuàng)傷骨科 膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷發(fā)生率相對少，有部分患者可以進行保守治療。本方案應用于選擇保守治療的單純膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶（PCL）損傷患者。實際情況要根據(jù)醫(yī)生臨床檢查評估后給予的治療建議。方案進行的過程中需要聯(lián)系醫(yī)生定期復查、評估進展情況，必要時更改治療方案。福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院關(guān)節(jié)運動損傷?？漆t(yī)生吳世強大夫。注意事項：PCL損傷后6周內(nèi)避免屈膝大于90度；如果屈膝大于90度，就必須在做前抽屜試驗狀態(tài)下進行，否則會加重脛骨平臺后脫位程度；膝關(guān)節(jié)后方疼痛提示活動太激進了，需要放緩或調(diào)整方案；指南：必須個體化定制方案；股四頭肌肉力量與重返運動和患者滿意相關(guān)；保護髕股關(guān)節(jié)；避免開鏈的膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，利用閉鏈鍛煉去增強腘繩肌功能；早期康復：股四頭肌鍛煉，直腿抬高，生物反饋刺激，股四頭肌電刺激；肌肉功能鍛煉：開鏈膝關(guān)節(jié)伸直鍛煉：90°-60°和20-0°閉鏈鍛煉：微半蹲，墻壁滑行，臺階鍛煉，壓腿/蹲階段1----0-10天：活動度：0-60度消腫：冰敷、抬高、NSAIDs藥物步態(tài)/負重：扶雙拐部分負重（50%）鍛煉：在疼痛能忍受的情況下，等長收縮股四頭肌肉；禁止開鏈腘繩肌力量鍛煉；階段II第10-21天活動度：在無明顯疼痛的情況下活動：主動-輔助和被動活動小于60度。在做前抽屜試驗的狀態(tài)下逐漸增加屈膝至90度。消腫：冰敷、抬高、NSAIDs藥物、生物電刺激步態(tài)/負重：支具鎖定在伸直位負重。但腫脹消退，能控制下肢力量時去除拐杖；鍛煉：股四頭肌肉等長收縮，0-60度伸腿推。禁止開鏈腘繩肌力量鍛煉。避免脛骨后沉：在小腿后方放置一小枕頭。階段3第3-5周活動度：逐漸增加膝關(guān)節(jié)活動度；消腫：冰敷、抬高、NSAIDs藥物、生物電刺激步態(tài)/負重：能忍受下全負重??????根據(jù)情況逐漸去除大的支具，改用后交叉功能支具；?鍛煉/功能訓練：?????專注增加股四頭肌肉力量和耐力鍛煉????開鏈膝關(guān)節(jié)伸直鍛煉????保持膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下，做髖關(guān)節(jié)伸直鍛煉????禁止做屈膝腘繩肌鍛煉????自行車????0-60度微半蹲??健身器材坐位0-60°腿推壓直繼續(xù)做前抽屜狀態(tài)下屈膝。階段4第5-8周活動度：觀察消腫：觀察步態(tài)/負重：全負重鍛煉/功能訓練：???????閉鏈鍛煉增加功能力量???????微半蹲???????下肢墻壁滑動????????臺階鍛煉??????股四頭肌肉等長抗阻力鍛煉?階段5第8-12周開始跑步鍛煉逐漸開始恢復運動訓練重返運動標準：無痛的全方位膝關(guān)節(jié)活動。股四頭肌肉力量達到健側(cè)的85%使用后交叉韌帶護具至重返運動無腫脹。以上內(nèi)容僅供參考，所有的治療和鍛煉康復等，請必須按照您的醫(yī)生建議進行。2022年09月19日472
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萬方主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 來開始吧，走他媽這么你基本上，嗯，等會你們可以試試看單管行不行，嗯，對，做手術(shù)的腿要用力，你不用力肯定不是，你不用力的話，都是你的手在抖的，現(xiàn)在基前面，那你到前面的時候，基本上是這個角支撐，這會好一點。 一開始活啊，骨時頭肌要激活，腿要硬著的，要要感覺自己腿能硬起來，就跟正常一樣，因為躺了三躺了十天傷，現(xiàn)在天一還術(shù)前還就是這樣的，他關(guān)節(jié)里面是一包血，你關(guān)節(jié)里面是一泡黃水，你的時間肯定比他長，呃，他的你的時間短嗎？在你那個什么，呃，乘高鐵乘飛機的證明都幫你們開好了啊，都在你出來的時候會給你的啊，啊。2022年09月01日347
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代嶺輝主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學科 注意事項：一．?必須通讀此計劃全文并理解后才可開始康復訓練。二．?訓練中可能發(fā)生的意外有：心腦血管意外、周圍組織損傷、延遲愈合或不愈合、異位骨化、功能改善不滿意等。三．?訓練中出現(xiàn)疼痛為正?，F(xiàn)象，若訓練結(jié)束后半小時疼痛緩解，則不會造成損傷。四．?關(guān)節(jié)的腫脹、發(fā)熱為正?，F(xiàn)象，可以通過冰敷緩解。若腫脹、發(fā)熱持續(xù)嚴重且關(guān)節(jié)角度長期無進展，則應減少活動及訓練量，及時復診。五．?以下康復計劃中動作可登陸?北京大學第三醫(yī)院官網(wǎng)http://www.bysy.edu.cn→科室特色→臨床科室→點擊進入運動醫(yī)學研究所→運動康復進行觀看學習。正文：一．?肌肉力量1.?踝泵練習：用最大力向上勾腳尖5秒后再向下踩5秒，每天總量500-1000次。很重要！預防血栓！2.?股四頭肌收縮：術(shù)后立即開始。用力收縮大腿前側(cè)肌肉5秒后放松2秒，每天總量500次。3.?直抬腿：術(shù)后第一天即可開始，膝關(guān)節(jié)伸直抬離床面15°，每天30次，每次持續(xù)到力竭。4.?靜蹲：即扎馬步，術(shù)后6周開始，在無痛的角度練習，注意膝關(guān)節(jié)不要超過腳尖，每次持續(xù)1-2分鐘。二．?關(guān)節(jié)角度1.?膝關(guān)節(jié)角度的計算：大腿的延長線與小腿之間的夾角。2.?屈膝練習：每天進行一次屈膝練習。具體進度參照附表。a．?屈膝的流程為：解除支具→屈膝至目標角度維持10分鐘→佩戴支具→冰敷20分鐘。b．?屈膝的方法有：90°內(nèi)坐位垂腿，90-105°坐位頂墻，100°以上坐位抱腿。注意：為防止脛骨后移造成韌帶松弛務必做到：①每次被動屈膝時托住小腿上端后側(cè)。②六周內(nèi)禁止主動屈膝。③六周內(nèi)平臥時小腿下墊枕頭。④一年內(nèi)避免跪姿動作。三．?行走術(shù)后2周內(nèi)禁止患肢負重，2-4周部分負重行走，4周后可完全負重行走。四．?冰敷每次屈膝訓練后必須用冰水混合物冰敷膝關(guān)節(jié)周圍20分鐘，其它時間平均冰敷2-3次。附：關(guān)節(jié)角度進度指導表在院期間，請您有關(guān)于康復方面的問題詢問康復師咨詢清楚，因為您出院后電話并不能反映出您真實的情況，所以我們不接受電話咨詢。2022年08月18日869
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王永健副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學科 膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷一直受到很多人的關(guān)注，本篇科普文章為大家講述什么是前交叉韌帶？如何判斷是否損傷？損傷后如何處理？運動損傷實例?NBA球員克萊-湯普森在總決賽的一次快攻落地時不幸扭傷了膝關(guān)節(jié)，當時湯普森是被抬下場的，他的父親還一直追問他是否聽到“啪”的一聲，因為如果聽到了，就意味著問題十分嚴重。但湯普森否認他聽到聲音，還返場完成了兩次罰球，喊著“歇兩分鐘我就上”。然而渴求冠軍的強烈意志最終還是沒能敵過運動傷病的重擊，他在比賽還未結(jié)束時就拄拐離開了球館。。?我們來看一下湯普森受傷時的視頻，湯普森落地時左膝（支撐腿）屈曲外翻，隨即倒地。這實際上就是前交叉韌帶損傷的常見動作之一，許多世界頂級運動員都深受前交叉韌帶損傷的困擾，比如現(xiàn)役的NBA球員德里克-羅斯、拉簡-隆多、凱爾-洛瑞、扎克-拉文等。1、什么是前交叉韌帶？前交叉韌帶(Anterior?Cruciate?Ligament,ACL)是膝關(guān)節(jié)最重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之一，它連接了股骨和脛骨，主要作用是維持膝關(guān)節(jié)的前向穩(wěn)定和部分旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定，對人體在體育運動中以及下樓下坡過程中的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性至關(guān)重要。目前ACL損傷并不是運動員的專利，也經(jīng)常發(fā)生在普通人群的運動中，甚至在日常生活中。來自中華醫(yī)學會運動醫(yī)療分會的數(shù)據(jù)顯示，我國每年ACL損傷的手術(shù)病例約為10萬例。ACL損傷可能出現(xiàn)在多項體育運動中，其中橄欖球、籃球、足球與滑雪等項目尤其多見，78%的ACL損傷為非接觸性，可發(fā)生于落地、急停及暴力扭轉(zhuǎn)等動作時。2、如何初步判斷前交叉韌帶是否斷裂？●急性損傷膝關(guān)節(jié)受傷后當即出現(xiàn)劇烈疼痛，不能活動或有骨頭錯動感，關(guān)節(jié)迅速出現(xiàn)腫脹，有時可以聽到“啪”的聲響，這時就需要及時就醫(yī)，明確是否有前交叉韌帶損傷。●陳舊性損傷部分患者在ACL損傷初期無典型癥狀，但在后續(xù)生活中會出現(xiàn)不能快跑、不能急轉(zhuǎn)急停、單腿跳困難，在運動或日常生活中很容易反復扭傷膝關(guān)節(jié)，這時應高度懷疑前交叉韌帶斷裂的可能性。3、前交叉韌帶損傷后的處理方法？●傷后緊急處理?。?！?????（1）制動??避免行走和過度活動膝關(guān)節(jié)，以免加重損傷。（2）冰敷??對膝關(guān)節(jié)進行局部冰敷15-20分鐘，間隔10-15分鐘后進行下個冰敷循環(huán)，以減少滲出和局部炎癥反應。（3）送醫(yī)院??撥打120急救電話，或盡快送至附近醫(yī)院骨科急診進行專業(yè)處理?！窈罄m(xù)院內(nèi)處理?前交叉韌帶斷裂后自行愈合的可能性極低，因此常需要手術(shù)重建治療，即微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)。目前的主流技術(shù)是用自體腘繩肌腱作為移植物進行關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建，這種方法技術(shù)成熟，臨床效果可靠。前交叉韌帶斷裂的患者需要一個較為長期的治療康復過程，如果無法徹底康復，運動員的運動能力將會大幅受損，將直接影響運動壽命和質(zhì)量，進而嚴重影響未來的運動生涯。2022年08月13日1153
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孫文江主管康復師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復醫(yī)學科 好，最后一個問題。 呃，女，57歲，右膝髕骨軟化癥，勤加韌帶可能損傷，怎么鍛煉那非常好的問題啊，孫醫(yī)生，呃，病人里面很多這樣的啊，就是57歲，呃，對于髕故已經(jīng)軟化，髕骨軟化，我不知道你什么原因，是不是之前一直用膝蓋啊，呃，導致磨損比較髕骨關(guān)節(jié)導致磨損比較厲害啊，呃，前翹韌帶可能損傷，還是因為外傷，首先前翹韌帶啊，我覺得對你這個，呃，就是這兩者之間并沒有就髕骨的軟化跟前交韌帶損傷之間，我覺得并沒有必然的關(guān)系啊。 那至于怎么鍛煉呢？啊，我先說你不能怎么鍛煉吧，啊，第一個啊，那種深蹲式的，膝關(guān)節(jié)彎曲超過啊，60度的，你都不要去做啊，都不要去做啊，還有膝關(guān)節(jié)那種抗阻的，踝關(guān)節(jié)綁上的踢腿的，我也不建議你做啊，因為這種負荷性的，深蹲的角度越大的，對你的一個呃。 就是髕骨關(guān)節(jié)啊，摩擦會加重，我不知道你在踢腿的時候，手放在膝蓋上是否有那種沙沙沙的聲音，如果有的話，可能更加就按照孫醫(yī)生講的不要去做，那不做的話，那怎么鍛煉呢？啊，這是非常好的一個問題，你應該做的是什么？就是說強化骨四頭肌的一個靜力性收縮，什么叫靜力收縮踝關(guān)節(jié)，把沙帶膝關(guān)節(jié)伸直，伸直的情況下去踢腿，就是直腿抬高踝關(guān)節(jié)，把一個四五2022年07月08日185
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