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趙道洪副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 骨科 前叉韌帶損傷后怎么辦？還可以重返運(yùn)動(dòng)嗎？患者朋友們大家好：我是關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)生趙道洪。經(jīng)常有患者朋友問(wèn)我：趙醫(yī)生，我的前叉韌帶損傷了，要怎么治療，需要手術(shù)嗎？手術(shù)后還能繼續(xù)運(yùn)動(dòng)嗎？今天很高興跟大家就這個(gè)話題聊聊。希望您有所收獲。1.前叉韌帶長(zhǎng)啥樣？怎么會(huì)損傷？它有啥功能？前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)的一條重要韌帶，它和后交叉韌帶一起（兩者一起又稱(chēng)為十字韌帶）作用，對(duì)維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定、使膝關(guān)節(jié)不至過(guò)曲或過(guò)伸，促進(jìn)人體正常行走起至關(guān)重要的作用。前交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，體表無(wú)法觸及。前交叉韌帶起于脛骨平臺(tái)髁間棘前面，向后、向上穿過(guò)膝關(guān)節(jié)腔，止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面后部（圖1）。在關(guān)節(jié)內(nèi)大概3.2-4.0cm長(zhǎng)。分為前內(nèi)束和后外束。主要功能為限制脛骨前移和扭轉(zhuǎn)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中或受到外力產(chǎn)生外翻外旋時(shí)，前叉韌帶就會(huì)受到牽拉，當(dāng)達(dá)到極限時(shí)，就會(huì)損傷。大部分患友受傷時(shí)都會(huì)聽(tīng)到韌帶斷裂的聲音。傷后急性期關(guān)節(jié)會(huì)出血，腫脹，疼痛，活動(dòng)受限，不能運(yùn)動(dòng)。慢性期（傷后1月）主要表現(xiàn)為：運(yùn)動(dòng)能力下降（變向，變速，單腿著地不能），不影響日常生活中，部分患者可能會(huì)有關(guān)節(jié)錯(cuò)位感。如果半月板合并損傷的話，可能會(huì)出現(xiàn)交鎖，彈響，疼痛，關(guān)節(jié)伸不直等等。圖1：正常前叉韌帶 圖2：損傷的前叉韌帶 圖3：鏡下之正常前叉韌帶 圖4：前叉重建示意圖 圖5：鏡下?lián)p傷之前叉韌帶 圖6：自體肌腱重建的前叉韌帶2.前叉韌帶損傷后一定要手術(shù)嗎？前叉韌帶損傷有兩種形式：止點(diǎn)撕脫骨折和韌帶實(shí)質(zhì)部損傷。前者主要見(jiàn)于兒童。絕大部分前叉韌帶損傷均需要手術(shù)治療。如果韌帶只是部分撕裂，醫(yī)生體檢的時(shí)候松馳度不明顯、或者患者年齡大（大于70歲），運(yùn)動(dòng)要求不高，身體條件不允許的患者，可以考慮保守治療。3.手術(shù)是縫合還是重建韌帶？不做手術(shù)有影響嗎？前叉韌帶在關(guān)節(jié)內(nèi)只有3.5cm左右長(zhǎng)，斷裂后很難再進(jìn)行縫合。既往的研究已證明：縫合后韌帶的張力及功能達(dá)不到原來(lái)的強(qiáng)度。所以，縫合技術(shù)已被廢棄。當(dāng)然，針對(duì)止點(diǎn)撕脫骨折的患者，采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)下骨折復(fù)位、固定術(shù)，術(shù)后能完全達(dá)到受傷前的功能。關(guān)節(jié)鏡下重建前叉韌帶已成為目前的金標(biāo)準(zhǔn)被全世界通用。前叉韌帶對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定有重要作用，尤其對(duì)半月板和軟骨的保護(hù)，起到至關(guān)重要的作用，所以，如果前叉韌帶完全損傷后，不進(jìn)行手術(shù)的話，理論上關(guān)節(jié)的退變磨損會(huì)加速，等到軟骨已完全磨損，到時(shí)候再來(lái)手術(shù)的話，就不是做個(gè)韌帶重建就能解決問(wèn)題的了?？赡苤挥凶鲫P(guān)節(jié)置換類(lèi)似的手術(shù)了。4.術(shù)用是單束還是雙束重建？用自體的還是異體的還是人工韌帶？哪種更好？對(duì)于單束還是雙束重建，學(xué)術(shù)界到現(xiàn)在為止一直有爭(zhēng)論，目前的主流觀點(diǎn)：對(duì)于多數(shù)人來(lái)說(shuō)，單束和雙束的效果的一樣的，大量文獻(xiàn)已有證實(shí)。對(duì)女性，運(yùn)動(dòng)要求不高，個(gè)子不高，髁間窩條件不夠（專(zhuān)業(yè)）的患者，單束就足夠了。至于選用的材料：對(duì)于普通人群來(lái)說(shuō)，建議選用自體肌腱：自體腘繩肌，腓骨長(zhǎng)肌，髕腱，股四頭肌腱等。異體肌腱有利有弊：好處是不用取自己的肌腱（當(dāng)然取的自體肌腱都不會(huì)對(duì)身體有影響），壞處是：感染風(fēng)險(xiǎn)及疾病傳播可能。至于人工韌帶：也是有利有弊：好處是可發(fā)早期康復(fù)，早期運(yùn)動(dòng)。壞處是：1.貴（目前4萬(wàn)左右）2.只是人工的材料，永遠(yuǎn)不會(huì)長(zhǎng)成自己的肌腱。所以，倒底選哪一種材料，沒(méi)有最好的，選擇適合自己的就好。5.術(shù)后還可以重返運(yùn)動(dòng)嗎？這個(gè)問(wèn)題是大家最關(guān)心的話題。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和骨科最大的差別就是：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的宗旨就是功能至上，重返運(yùn)動(dòng)。所以，重返運(yùn)動(dòng)不但是患者目標(biāo)，也是我們每個(gè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)從事者的目標(biāo)。從目前的大宗數(shù)據(jù)以及我們自己的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，前叉韌帶重建術(shù)后重返運(yùn)動(dòng)，甚至重返賽場(chǎng)的比率在90%左右。但有一個(gè)事實(shí)是：達(dá)到傷前運(yùn)動(dòng)水平的患友只有60%，尤其是頂尖的運(yùn)動(dòng)員。國(guó)內(nèi)相比于國(guó)外，差別主要在專(zhuān)業(yè)化康復(fù)方面。最后，對(duì)眾多叉友患者，再給一些小建議：1.當(dāng)膝關(guān)節(jié)扭傷后，一定要小心是否有韌帶損傷，建議到正規(guī)醫(yī)院就診。核磁共振是必選檢查項(xiàng)目。2.如果確診是前叉韌帶損傷，建議到具有運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)師處就診，就您關(guān)心的相關(guān)話題一一了解清楚后再手術(shù)。3.術(shù)后一定要遵從嚴(yán)格的康復(fù)流程和方案，定期的復(fù)查核磁（建議術(shù)后1月，3月，6月，1年，2年內(nèi)），指導(dǎo)康復(fù)。4. 只要經(jīng)過(guò)正規(guī)的有經(jīng)驗(yàn)專(zhuān)科醫(yī)生的診治，再加上合理的康復(fù)，重返運(yùn)動(dòng)是完全可以實(shí)現(xiàn)的。2021年02月15日
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萬(wàn)方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 前交叉韌帶（ACL）損傷的診治一直都是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中極具挑戰(zhàn)性的熱點(diǎn)問(wèn)題。ACL的診治方案一直在不斷演變，現(xiàn)今的診治模式和30年前有了天翻地覆的變化。無(wú)論手術(shù)與否，ACL治療最終目標(biāo)在于恢復(fù)下肢功能，重返傷前運(yùn)動(dòng)水平，而并不只是能走路而已。而且，事實(shí)上據(jù)研究表明：以目前全世界采用的治療方案而言，ACL損傷后最終的療效并不是十分的理想，讓萬(wàn)醫(yī)生打分的話頂多就給個(gè)70分吧。為什么那么說(shuō)？因?yàn)?，?jù)統(tǒng)計(jì)，ACL損傷的患者經(jīng)過(guò)手術(shù)、康復(fù)治療后，90%的患者可以恢復(fù)正?；蚪咏５腎KDC主觀評(píng)分。其中74%-87%的患者可以恢復(fù)某些運(yùn)動(dòng)；59%-72%的患者恢復(fù)傷前運(yùn)動(dòng)，46%-63%的患者重返競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。除了高水平運(yùn)動(dòng)員外，大部分運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者只需要恢復(fù)傷前運(yùn)動(dòng)水平即可，但也只有59%-72%的人能做到。所以各位叉友們，請(qǐng)注意搞清這個(gè)概念。如果你接受了ACL手術(shù)，術(shù)后2年只能做到走路而已的話，這樣的手術(shù)是算不上成功的。ACL損傷的治療并非只是重建韌帶那么簡(jiǎn)單而已，即使韌帶裝好了、傷口長(zhǎng)好了，但術(shù)后還是跑跳無(wú)力，那這個(gè)手術(shù)等于沒(méi)做，有時(shí)關(guān)節(jié)僵掉了，傷口感染了，關(guān)節(jié)一直痛，一直把時(shí)間精力金錢(qián)花在看病上，工作也丟了，還不如不做。在2019年6月初，全世界來(lái)自18個(gè)國(guó)家、6個(gè)大洲的前交叉韌帶知名學(xué)者聚集在美國(guó)匹茲堡大學(xué)，召開(kāi)了PANTHER專(zhuān)家共識(shí)大會(huì)，為了能在前交叉韌帶損傷方面達(dá)成一些專(zhuān)家共識(shí)。這些專(zhuān)家里包括了業(yè)內(nèi)知名的外科醫(yī)生、放射科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、物理治療師、體育教練、科學(xué)家等。其中也包括了我的導(dǎo)師——國(guó)際著名運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家陳世益教授。一直以來(lái)，我們?nèi)A山運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)有著最為自豪的“早期康復(fù)、功能至上、重返運(yùn)動(dòng)”領(lǐng)先理念，并將其理念付諸于實(shí)踐，指導(dǎo)臨床工作，以精湛的手術(shù)和全面關(guān)愛(ài)備至的術(shù)后康復(fù)，造福了大批患者，讓他們能夠真正地重返運(yùn)動(dòng)。本次會(huì)議，陳教授表達(dá)了他獨(dú)到的觀點(diǎn)，得到了國(guó)際大佬們的普遍認(rèn)可，將其寫(xiě)入了專(zhuān)家共識(shí)中。下面就讓萬(wàn)醫(yī)生總結(jié)和解讀這次專(zhuān)家共識(shí)中和叉友們息息相關(guān)的內(nèi)容吧：1、 ACL損傷后，可采用保守和手術(shù)方式治療。需要同時(shí)評(píng)估患者的活動(dòng)水平、合并損傷、以及危險(xiǎn)因素。解讀：ACL重建手術(shù)通過(guò)解決解剖結(jié)構(gòu)上的不穩(wěn)達(dá)到關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，而功能康復(fù)鍛煉為主的保守治療可以通過(guò)減少功能性的不穩(wěn)達(dá)到關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。通常韌帶損傷后的患者可以分為以下三類(lèi)人：· Coper，意為可以克服困難者，這類(lèi)人受傷后即使不做手術(shù)也能恢復(fù)傷前運(yùn)動(dòng)水平?！?Adapter, 意為適應(yīng)者，這類(lèi)人受傷后可以通過(guò)減少運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，只要Ta自己滿(mǎn)意，并不一定需要手術(shù)?！?Non-Coper，意為無(wú)法克服困難者，這類(lèi)人受傷后有主觀不穩(wěn)及打軟腿，無(wú)法回到傷前運(yùn)動(dòng)水平這三類(lèi)人很難在受傷初期界定，所以一般建議先保守治療后根據(jù)癥狀和功能再?zèng)Q定是否手術(shù)。2、保守還是手術(shù)，要綜合考慮患者的現(xiàn)狀、目標(biāo)和期待，并且參考現(xiàn)階段的研究證據(jù)。解讀：是否手術(shù)，醫(yī)生應(yīng)該跟患者充分溝通好，曉以利弊，尊重患者的選擇?；颊弑仨毭鞔_自己的運(yùn)動(dòng)需求、心理預(yù)期、職業(yè)需求，“運(yùn)動(dòng)是不是你的剛需？不運(yùn)動(dòng)會(huì)不會(huì)生不如死？”。如果手術(shù)醫(yī)生都沒(méi)有充分和患者探討過(guò)治療方案，那萬(wàn)醫(yī)生勸你要不看看別的醫(yī)生吧。3、如果合并膝關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)如半月板、韌帶、軟骨等的損傷會(huì)影響決策。解讀：ACL損傷通常合并半月板損傷（23-42%），軟骨損傷（27%），以及其他合并損傷（17%。）。臨床上有以下情況：1、 及時(shí)發(fā)現(xiàn)ACL和半月板損傷，盡早進(jìn)行ACL重建和半月板修補(bǔ)，術(shù)后隨訪的療效好。2、 如果術(shù)中半月板無(wú)法修復(fù)（質(zhì)地太差、撕裂太嚴(yán)重或者經(jīng)濟(jì)因素），那只能做ACL重建和半月板成形，術(shù)后長(zhǎng)期隨訪結(jié)果稍差。3、 如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)ACL和半月板損傷，或者沒(méi)能及時(shí)做手術(shù)而繼續(xù)運(yùn)動(dòng)的話，半月板有可能會(huì)磨壞掉，此時(shí)再做手術(shù)的時(shí)候，半月板修補(bǔ)的機(jī)會(huì)就下降，只能做半月板成形了，會(huì)影響療效。4、 此外，如果有多韌帶損傷情況下，手術(shù)比保守好，早開(kāi)比晚開(kāi)好。4、ACL損傷后，患者可以先接受康復(fù)訓(xùn)練以減少癥狀和恢復(fù)功能。解讀：ACL損傷后，關(guān)節(jié)積血、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)度受限。關(guān)節(jié)腫脹會(huì)抑制股四頭肌激活，股四頭肌會(huì)不可避免地出現(xiàn)萎縮，肌力減退，影響膝關(guān)節(jié)功能。有一項(xiàng)納入2187名患者的研究中，術(shù)前康復(fù)比直接手術(shù)的主觀評(píng)分效果好。65%（手術(shù)） vs 72% （康復(fù)+手術(shù)）術(shù)后兩年重返運(yùn)動(dòng)。因此ACL損傷一旦確診，在條件允許地情況下，都必須進(jìn)行針對(duì)性地康復(fù)訓(xùn)練，以確保術(shù)后能更快地恢復(fù)。5、保守治療者，在進(jìn)行最好的康復(fù)訓(xùn)練后，仍然在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不穩(wěn)的情況下，需要手術(shù)。解讀：關(guān)節(jié)不穩(wěn)，“打軟腿”增加了外側(cè)半月板3倍的損傷風(fēng)險(xiǎn)。反復(fù)不穩(wěn)也會(huì)損傷內(nèi)側(cè)半月板和軟骨。39%的ACL部分損傷最終會(huì)演化為完全撕裂，其中一半出現(xiàn)半月板損傷。哪些人容易轉(zhuǎn)化為完全撕裂？年齡小于20歲，變向運(yùn)動(dòng)患者（踢足球、打籃球等）。6、ACL損傷后的骨關(guān)節(jié)炎是多因素促成的，保守或手術(shù)是否會(huì)對(duì)傷后骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展造成影響，目前尚無(wú)定論。解讀：無(wú)論重建ACL與否，傷側(cè)膝關(guān)節(jié)均有可能出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎。目前雖然沒(méi)有充足證據(jù)證明ACL重建可以預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎，但也沒(méi)有證據(jù)證明手術(shù)不能預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)。因此，理性看呆此問(wèn)題，骨關(guān)節(jié)炎很多人年紀(jì)大了都會(huì)有，不過(guò)這是時(shí)間早晚的問(wèn)題，如果到了80歲，膝關(guān)節(jié)可以無(wú)痛正常行走，那也沒(méi)必要去糾結(jié)要不要換關(guān)節(jié)了。7、對(duì)于希望重返跑跳及變向運(yùn)動(dòng)的高水平運(yùn)動(dòng)者，手術(shù)可以在1-5年內(nèi)維持患者的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。解讀：如果有高水平的運(yùn)動(dòng)需求，例如職業(yè)運(yùn)動(dòng)員，做手術(shù)效果會(huì)更好。對(duì)于希望重返運(yùn)動(dòng)的患者而言，手術(shù)是最好的選擇。盡管只有約65%的患者術(shù)后重返運(yùn)動(dòng)，約55%的患者重返傷前運(yùn)動(dòng)水平。與業(yè)余選手相比，高水平運(yùn)動(dòng)員更能夠在術(shù)后恢復(fù)傷前運(yùn)動(dòng)水平保守治療的高水平運(yùn)動(dòng)員僅12.8%恢復(fù)傷前運(yùn)動(dòng)水平。20年后95%的患者出現(xiàn)半月板損傷和軟骨損傷。因此，運(yùn)動(dòng)需求高的患者，強(qiáng)烈建議做手術(shù)。8、對(duì)于希望重返跑跳及變向運(yùn)動(dòng)的高水平運(yùn)動(dòng)者，保守治療可能導(dǎo)致軟骨及半月板的損傷。解讀：有研究報(bào)道：對(duì)于高水平運(yùn)動(dòng)者而言，手術(shù)每晚一個(gè)月做，關(guān)節(jié)內(nèi)損傷風(fēng)險(xiǎn)增加0.6倍，軟骨損傷每晚1個(gè)月增加1%。 因此，高水平運(yùn)動(dòng)者，手術(shù)早點(diǎn)做。如果不做手術(shù)，接著運(yùn)動(dòng)，那可能增加半月板、軟骨損傷的風(fēng)險(xiǎn)。9、對(duì)于希望重返非變向的運(yùn)動(dòng)（例如：跑步、游泳、自行車(chē)、舉重等）的患者，可以選擇保守治療。解讀：非變向的運(yùn)動(dòng)對(duì)韌帶維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的要求比較低，通過(guò)特定的肌肉神經(jīng)訓(xùn)練，如本體感覺(jué)訓(xùn)練，可以減少肌肉的非協(xié)調(diào)收縮，改善膝關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。對(duì)于這類(lèi)患者而言，保守治療比手術(shù)更早重返運(yùn)動(dòng)。但是，如果膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)不穩(wěn)，也應(yīng)當(dāng)及時(shí)手術(shù)。10、重返運(yùn)動(dòng)的定義：患者治療后達(dá)到傷前運(yùn)動(dòng)參與水平，運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、頻率、強(qiáng)度、賽場(chǎng)表現(xiàn)與傷前相同。重返運(yùn)動(dòng)不僅是ACL損傷治療的結(jié)果，也是達(dá)到最終目標(biāo)的過(guò)程。解讀：功能至上，重返運(yùn)動(dòng)，是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的黃金準(zhǔn)則。手術(shù)成功只是成功的一小半，術(shù)后康復(fù)、功能康復(fù)、運(yùn)動(dòng)能力專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練等都是需要費(fèi)時(shí)費(fèi)力費(fèi)錢(qián)的。如果沒(méi)有做到重返運(yùn)動(dòng)，那治療并不能算成功。11、患者在進(jìn)行無(wú)限制的訓(xùn)練和比賽前應(yīng)當(dāng)獲得運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士的許可解讀：在回歸運(yùn)動(dòng)前，和你的醫(yī)生和治療師聊一聊，看一看，摸摸腿，做做測(cè)試。12、臨床實(shí)踐中，重返運(yùn)動(dòng)的決策不應(yīng)當(dāng)單純只以時(shí)間為依據(jù)解讀：患者關(guān)心的是：術(shù)后多久能走路，多久能跑步，多久能踢足球。但我也只能回答個(gè)大概或者平均水平，何時(shí)能運(yùn)動(dòng)，每個(gè)個(gè)體都有差異，并不能一概而論。13、重返運(yùn)動(dòng)決策時(shí)必須將客觀體檢數(shù)據(jù)、測(cè)試結(jié)果等納入考量解讀：體檢包括：活動(dòng)度、積液、穩(wěn)定性（Lachman試驗(yàn)、軸移試驗(yàn)）、股四頭肌、腘繩肌肌力。測(cè)試包括：重返運(yùn)動(dòng)的功能評(píng)估（例如等長(zhǎng)股四頭肌肌力、單腳跳測(cè)試、主觀評(píng)分、敏捷測(cè)試、平衡測(cè)試、動(dòng)作分析等），心理測(cè)試。測(cè)試成績(jī)好者，重返運(yùn)動(dòng)后再損傷的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于成績(jī)差者。14、重返運(yùn)動(dòng)決策時(shí)必須將患者的心理狀態(tài)納入考量解讀：患者傷后和康復(fù)期心理會(huì)發(fā)生巨大變化，有些可能出現(xiàn)心理疾病，例如抑郁、焦慮等。65%的患者無(wú)法回歸運(yùn)動(dòng)是由于心理因素，害怕再受傷，缺乏信心，抑郁癥等。有時(shí)過(guò)度自信也會(huì)造成再損傷。目前缺乏該領(lǐng)域的深入研究。最后，萬(wàn)醫(yī)生想告訴各位叉友們，前交叉韌帶重建手術(shù)，會(huì)做的醫(yī)生有很多，但是真正能幫你重返運(yùn)動(dòng)的醫(yī)生，并不多?？梢哉胰f(wàn)醫(yī)生試試看 ^_^參考文獻(xiàn)：1.Meredith SJ, Rauer T, Chmielewski TL, Fink C, Diermeier T, Rothrauff BB, Svantesson E, Hamrin Senorski E, Hewett TE, Sherman SL, Lesniak BP; Panther Symposium ACL Injury Return to Sport Consensus Group. Return to sport after anterior cruciate ligament injury: Panther Symposium ACL Injury Return to Sport Consensus Group. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020 Aug;28(8):2403-2414. doi: 10.1007/s00167-020-06009-1. Epub 2020 Apr 28. PMID: 32347344.2.Diermeier T, Rothrauff BB, Engebretsen L, Lynch AD, Ayeni OR, Paterno MV, Xerogeanes JW, Fu FH, Karlsson J, Musahl V, Svantesson E, Hamrin Senorski E, Rauer T, Meredith SJ; Panther Symposium ACL Treatment Consensus Group. Treatment after anterior cruciate ligament injury: Panther Symposium ACL Treatment Consensus Group. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020 Aug;28(8):2390-2402. doi: 10.1007/s00167-020-06012-6. Epub 2020 May 9. Erratum in: Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020 Sep 25;: PMID: 32388664; PMCID: PMC7524809.2020年11月10日3411
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 基本每個(gè)人生來(lái)都配備了一副設(shè)計(jì)精良，功能高級(jí)的膝關(guān)節(jié)。當(dāng)然由于生產(chǎn)廠家不同每副關(guān)節(jié)的質(zhì)量是有差別的。如果你的產(chǎn)品恰巧猶如奔馳般質(zhì)量上乘，又得到了恰當(dāng)?shù)酿B(yǎng)護(hù)鍛煉，再配上熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)的大腦控制系統(tǒng)，那你就可能成為貝克漢姆。但如果你的膝關(guān)節(jié)質(zhì)量不好，時(shí)常出一些問(wèn)題，那你就要注意了，膝關(guān)節(jié)可能對(duì)于你只能是代步的。 了解你的膝關(guān)節(jié)，恰當(dāng)?shù)氖褂盟?，?guī)范的養(yǎng)護(hù)鍛煉他，他會(huì)給你帶來(lái)人生更大的樂(lè)趣。膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，同時(shí)也是運(yùn)動(dòng)時(shí)最易損傷到的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)由上方的大腿骨（股骨）和下方的小腿骨（脛骨）組成，同時(shí)還有一塊小骨頭隨著膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)在股骨表面滑動(dòng)，叫做髕骨，髕骨上連人體最強(qiáng)大的肌肉——股四頭肌，下連脛骨前側(cè)，肌肉收縮就可以伸直膝關(guān)節(jié)。對(duì)了，戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的孫臏?zhǔn)艿降男塘P刖刑就是切除髕骨，使膝關(guān)節(jié)再也無(wú)法伸直的力量。 在膝關(guān)節(jié)周?chē)幸蝗?qiáng)大的韌帶連接股骨和脛骨來(lái)保證膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定。人體韌帶的強(qiáng)度接近相同粗細(xì)的鋼纜，在運(yùn)動(dòng)時(shí)可以承受數(shù)百公斤的力量。膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定依靠以下四組主要的韌帶： 前交叉韌帶【ACL】：在膝關(guān)節(jié)中心斜行連接股骨和脛骨，可以限制脛骨的向前滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)。 后交叉韌帶【PCL】：走行和前交叉韌帶相反，限制脛骨的向后滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)。在關(guān)節(jié)接觸面之間還有覆載于關(guān)節(jié)骨表面的軟骨和兩個(gè)月牙形的結(jié)構(gòu)叫做半月板，用于緩沖關(guān)節(jié)骨之間的撞擊。內(nèi)側(cè)副韌帶【MCL】：在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)連接股骨和脛骨，防止膝關(guān)節(jié)過(guò)度外翻。 外側(cè)副韌帶【LCL】：在膝關(guān)節(jié)的外側(cè)連接股骨和斜放的脛骨和腓骨，防止膝關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)翻。 膝關(guān)節(jié)具有承重和運(yùn)動(dòng)的功能。日常的承重和你的體重有很大關(guān)系【知道為什么要控制體重了吧？】。你每超重一磅，你的膝蓋部位就得承受六倍的重量。例如，你超重5公斤，你的膝蓋就得多負(fù)擔(dān)30公斤。你總不會(huì)將大卡車(chē)架在小汽車(chē)的輪胎上吧！膝關(guān)節(jié)具有伸曲的功能，也具有一定旋轉(zhuǎn)功能，但是極度旋轉(zhuǎn)會(huì)損傷半月板伸直交叉韌帶，這就是足球運(yùn)動(dòng)員經(jīng)常發(fā)生半月板和交叉韌帶損傷的原因。 長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)、劇烈彈跳運(yùn)動(dòng)的人，很容易損傷膝關(guān)節(jié)。主要癥狀有滑膜炎、交叉韌帶撕裂、半月板損傷、軟骨損傷等等。膝蓋經(jīng)常受到冷刺激的人，容易得慢性膝蓋病，如慢性滑膜炎等等。 為了保持膝關(guān)節(jié)的健康，我有以下一些建議：1、保持苗條 控制體重可以減輕關(guān)節(jié)軟骨、骨之間的壓力，可以延緩老年關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 保持苗條的身材，在相同的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作時(shí)可以降低韌帶損傷的機(jī)率。2、保持柔軟 許多膝關(guān)節(jié)的問(wèn)題由于韌帶過(guò)于緊或者肌肉失衡導(dǎo)致。經(jīng)常進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸拉伸的鍛煉可以避免關(guān)節(jié)疼痛。 膝關(guān)節(jié)拉伸可以放松膝關(guān)節(jié)，從而避免髕骨關(guān)節(jié)炎和髂脛束綜合癥。 直腿抬高以及膝關(guān)節(jié)極度屈曲拉伸訓(xùn)練可以預(yù)防運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)損傷。3、聰明的運(yùn)動(dòng) 如果你的膝關(guān)節(jié)時(shí)常會(huì)疼痛，請(qǐng)選擇游泳或者水中的鍛煉項(xiàng)目。在水中浮力可以分擔(dān)體重對(duì)關(guān)節(jié)的壓力。如果沒(méi)有條件或者不喜歡水中運(yùn)動(dòng)，至少避免關(guān)節(jié)劇烈負(fù)重和旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)，比如籃球，羽毛球，網(wǎng)球和彈跳。 要善于聽(tīng)取你身體的建議，比如如果運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛，那說(shuō)明他受到傷害了，那最好馬上停止運(yùn)動(dòng)。如果你感覺(jué)很疲勞了，那也需要停止運(yùn)動(dòng)，因?yàn)樵倮^續(xù)下去容易受傷。 注意走路和勞動(dòng)的姿勢(shì)，不要扭著身體走路和干活。避免長(zhǎng)時(shí)間下蹲，因?yàn)橄露讜r(shí)膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是自身體重的3～6倍，工作時(shí)下蹲（如汽車(chē)修理工、翻砂工）最好改為低坐位（坐小板凳），長(zhǎng)時(shí)間坐著和站著，也要經(jīng)常變換姿勢(shì)，防止膝關(guān)節(jié)固定一種姿勢(shì)而用力過(guò)大。4、保持溫暖 膝關(guān)節(jié)遇到寒冷【當(dāng)然冰敷與此并不矛盾，大家不要因此而無(wú)措……】，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時(shí)應(yīng)注意保暖，必要時(shí)戴上護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。2020年10月23日1434
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羅吉偉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 前叉損傷是膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的損傷之一，越來(lái)越多的人出現(xiàn)前叉損傷，平常門(mén)診的患者中，有前叉斷過(guò)兩次的運(yùn)動(dòng)員，有雙膝前叉全斷過(guò)的普通男性，也有走路把自己前叉扭斷的女性。來(lái)的時(shí)候膝關(guān)節(jié)痛，影響步行，上下樓梯，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后情況大大改善，生活質(zhì)量不斷提高。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科羅吉偉在日常生活和體育運(yùn)動(dòng)中，哪些動(dòng)作會(huì)加重前交叉韌帶的受力，以致這條韌帶受到損傷呢?在足球比賽跑動(dòng)中，下肢落腳踩實(shí)，膝關(guān)節(jié)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致前交叉韌帶損傷；女性穿高跟鞋蹲下?lián)鞏|西時(shí)，雙膝更加內(nèi)扣，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)更多，重復(fù)過(guò)多容易導(dǎo)致前交叉韌帶的損傷；老年人受外力摔倒，會(huì)靠膝關(guān)節(jié)屈曲旋轉(zhuǎn)著地，容易導(dǎo)致前交叉韌帶的損傷。 那么如何簡(jiǎn)單自我定位是否為前交叉韌帶的斷裂？1、有時(shí)可聽(tīng)到韌帶“砰”的一聲，也有人形容它像橡膠帶子斷裂的聲音。2、 韌帶撕裂時(shí)伴有撕裂聲和關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感，如同尖刀插入腿部般難以忍受的痛苦。3、關(guān)節(jié)腫脹消退恢復(fù)運(yùn)動(dòng)后，關(guān)節(jié)還是有松動(dòng)感。4、不敢急跑急停，不敢急轉(zhuǎn)身，不敢單腿做大的動(dòng)作。5、受傷的大腿會(huì)比對(duì)側(cè)大腿明顯細(xì)，同時(shí)膝關(guān)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)性的扭傷。 前交叉韌帶斷裂，非手術(shù)不可嗎？臨床實(shí)踐表明，大部分的前交叉韌帶損傷患者是韌帶完全撕裂，漂浮在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。前交叉韌帶斷裂后，自行愈合的幾率非常低。即便有些斷裂的韌帶能夠部分愈合，也很難完全恢復(fù)到正常的形態(tài)和張力，其維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的能力會(huì)減弱。而且隨著時(shí)間的推移，前交叉韌帶殘端疤痕化或者被吸收，可能繼發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步損傷。所以前交叉韌帶斷裂后，行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)重建，同時(shí)修復(fù)可能存在的半月板損傷、軟骨損傷，才有可能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)能力，避免并發(fā)癥。如果有些患者運(yùn)動(dòng)需求比較低，甚至不參加運(yùn)動(dòng)，覺(jué)得自己的日常生活不受影響，沒(méi)有關(guān)節(jié)不穩(wěn)的情況，也可暫時(shí)采取保守治療，但是保守治療雖然短期內(nèi)能夠消腫，使疼痛減輕，但是并不能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和預(yù)防并發(fā)癥，遠(yuǎn)期還是有需要手術(shù)的可能。 前交叉韌帶重建術(shù)后跑步，疼痛怎么避免？術(shù)后三個(gè)月開(kāi)始練習(xí)跑步的時(shí)候，由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部仍有炎癥以及積液，所以跑步的時(shí)候不可避免的會(huì)有一些疼痛，以下方法可以減輕痛感。1、在跑步機(jī)上用雙手按住兩遍扶手，減輕膝蓋受重。2、盡量使用專(zhuān)業(yè)的跑步鞋，在塑膠跑道上進(jìn)行練習(xí)。3、用正確的跑步姿勢(shì)，減輕對(duì)膝蓋的壓力。4、跑步之前做好拉伸以及熱身動(dòng)作。2020年06月09日3315
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黃澤鑫主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 前交叉韌帶（Anterior Cruciate Ligament，ACL）斷裂是膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷之一，調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)運(yùn)動(dòng)員ACL斷裂發(fā)生率為0.47%。ACL是膝關(guān)節(jié)重要的前向穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，斷裂后可以產(chǎn)生明顯的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能，如果不及時(shí)治療，關(guān)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)扭傷，容易引起關(guān)節(jié)軟骨、半月板等重要結(jié)構(gòu)的損害，嚴(yán)重影響其運(yùn)動(dòng)生涯。1.哪些運(yùn)動(dòng)員為ACL斷裂的高危人群？25歲以?xún)?nèi)的專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員為ACL斷裂的高危人群。研究證實(shí)，足球、籃球、排球、手球、橄欖球、滑雪等是ACL斷裂的高發(fā)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，其中足球和籃球尤為突出。2.哪些動(dòng)作容易引起ACL斷裂？當(dāng)運(yùn)動(dòng)員在著地時(shí)刻突然減速、制動(dòng)、旋轉(zhuǎn)或變向時(shí)極易導(dǎo)致ACL斷裂，因此急停起跳、跳躍落地、急停變向、落地旋轉(zhuǎn)、單腳跳等落地動(dòng)作為 ACL 斷裂的高危動(dòng)作。3.ACL斷裂后膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)什么情況？ACL斷裂時(shí)，常伴有韌帶撕裂聲和關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感，關(guān)節(jié)內(nèi)出血，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，甚至出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限。4.運(yùn)動(dòng)損傷后，懷疑ACL斷裂，早期應(yīng)如何正確處理？（1）立即停止運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)休息，可局部進(jìn)行加壓包扎，減少關(guān)節(jié)出血腫脹；（2）膝關(guān)節(jié)冰敷，消腫止痛；（3）前往急診骨科就診，專(zhuān)科醫(yī)生體格檢查和核磁共振影像檢查有助于早期確診。5.ACL斷裂后是否可以保守治療？事實(shí)上，前交叉韌帶斷裂后，自行愈合的幾率非常低，而且即便斷裂的韌帶能夠自行愈合，也很難長(zhǎng)回原來(lái)的位置，其維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的能力大打折扣。因此，當(dāng)前交叉韌帶斷裂后，保守治療基本無(wú)效，ACL重建手術(shù)是目前唯一有效的治療方式。6.ACL重建術(shù)后何時(shí)可以重返賽場(chǎng)？通常術(shù)后10周～6個(gè)月可以進(jìn)行慢跑、跳躍、上下樓等日常生活中的活動(dòng)，術(shù)后6個(gè)月可進(jìn)行沖刺、跨跳、變向等專(zhuān)項(xiàng)的體育活動(dòng)。目前普遍認(rèn)為，ACL術(shù)后重返賽場(chǎng)的時(shí)間為術(shù)后10個(gè)月，而過(guò)早的重返賽場(chǎng)可增加ACL二次損傷的發(fā)生率。2020年04月30日3468
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2020年04月24日1717
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葉庭均副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 先說(shuō)簡(jiǎn)單的結(jié)論：建議先請(qǐng)1個(gè)月假，后續(xù)看每個(gè)人具體情況。 我們需要把前交叉韌帶重建手術(shù)前后的一些簡(jiǎn)單流程捋一捋：從住院當(dāng)天到術(shù)后順利出院，平均需要1周左右的時(shí)間，從手術(shù)到傷口順利愈合，通常需要2周。因此我們知道了，從住院當(dāng)天到傷口順利愈合，需要2-3周的時(shí)間。我一般要求前交叉韌帶手術(shù)后的患者佩戴“可調(diào)式支具”3周左右，用來(lái)保護(hù)重建好的“新韌帶”。這2個(gè)時(shí)間段有所重疊，加起來(lái)在4周即1個(gè)月左右，因此，我建議大部分前交叉韌帶手術(shù)的病人，先跟公司、單位或?qū)W校請(qǐng)假1個(gè)月。 那么，有沒(méi)有可能把這一個(gè)月的請(qǐng)假周期縮短呢？完全是有可能的：1.前交叉韌帶重建手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)的傷口比較小，出血也很少，傷口感染率很低，所以患者不需要過(guò)于擔(dān)心手術(shù)傷口的問(wèn)題，在傷口沒(méi)有完全愈合的情況去做一些輕度的活動(dòng)甚至工作，完全是可行的；2.術(shù)后早期的活動(dòng)，都是在“可調(diào)式支具”的保護(hù)下進(jìn)行的，因此患者也不要過(guò)度擔(dān)心新的韌帶會(huì)撕裂或失效；3.患者出院的時(shí)候，我們會(huì)給每個(gè)人都會(huì)帶一些消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)的藥物，這些藥物可以幫助緩解術(shù)后疼痛，因此患者也不需要特別擔(dān)心術(shù)后疼痛的問(wèn)題；4.對(duì)于每一位前交叉韌帶手術(shù)的患者，我作為主刀醫(yī)生都會(huì)指導(dǎo)術(shù)后的康復(fù)動(dòng)作，鼓勵(lì)下地行走，因此患者主觀上就應(yīng)該積極的康復(fù)鍛煉，爭(zhēng)取早日恢復(fù)正常的生活狀態(tài)。 然而，需要實(shí)話實(shí)說(shuō)的是，大部分患者的休息和病假的時(shí)間都超過(guò)了1個(gè)月，有些甚至用到了3個(gè)月以上，這是因?yàn)椋?.大部分患者朋友并不具備自行傷口換藥的能力，一般都只能選擇去醫(yī)院換藥，如果活動(dòng)多了導(dǎo)致傷口紗布/輔料松脫，是非常麻煩的事情；2.大部分患者把膝關(guān)節(jié)支具用成了“石膏”，把它當(dāng)作是一種“靜態(tài)”的保護(hù)裝置，事實(shí)上膝關(guān)節(jié)支具的保護(hù)作用在下地行走和功能鍛煉中才會(huì)真正體現(xiàn)。3.由于對(duì)“止痛藥”天然的抗拒，患者會(huì)選擇不吃，寧可略有痛感但忍著，這種疼痛感實(shí)際會(huì)減少術(shù)后的康復(fù)鍛煉量，患者也就需要更多的休息；4.康復(fù)治療其實(shí)是非常專(zhuān)業(yè)的一門(mén)學(xué)科，很多患者對(duì)此并沒(méi)有充分的認(rèn)識(shí)和重視，另一方面，由于國(guó)內(nèi)社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展還沒(méi)完善，因此患者的康復(fù)進(jìn)度會(huì)因?yàn)榫歪t(yī)不便而被拖延。 另外，每一位患者的年齡、體能狀態(tài)、膝關(guān)節(jié)健康狀態(tài)、工作要求、運(yùn)動(dòng)要求、對(duì)疼痛的耐受度等等都有所不同，而手術(shù)和手術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，也難免會(huì)有一些意想不到的情況發(fā)生，因此，我建議大部分國(guó)內(nèi)的患者在整個(gè)手術(shù)和術(shù)后康復(fù)周期中，先請(qǐng)假4周，同時(shí)預(yù)備2-4周的時(shí)間以備特殊情況的發(fā)生。2020年02月17日15179
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陳疾忤主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 下面鏈接的文章對(duì)于前交叉韌帶損傷后選擇非手術(shù)治療者有一定參考價(jià)值。 https://mp.weixin.qq.com/s/QURKCmb4XvlpjKN7T31o2g 很多患者希望了解前交叉韌帶損傷后能否選擇非手術(shù)治療，大家可以參考上面的文章。但是，仍然有幾點(diǎn)需要注意： 1、傷者需要專(zhuān)業(yè)的有經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生指導(dǎo)，對(duì)醫(yī)生很信任并且有很好的依從性； 2、需要專(zhuān)業(yè)的康復(fù)團(tuán)隊(duì)幫助和指導(dǎo)訓(xùn)練； 3、非手術(shù)治療可能更適合急性初次損傷；單純前交叉韌帶損傷；不合并明顯的半月板、軟骨損傷；不合并嚴(yán)重的其他韌帶損傷； 4、非手術(shù)治療后要加強(qiáng)隨訪、定期復(fù)查。2020年01月12日1678
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郭浩山副主任醫(yī)師 聊城市中醫(yī)醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)內(nèi)有前、后交叉韌帶，因彼此的相關(guān)位置，恰如漢字的“十”而又被稱(chēng)為“十字韌帶”。交叉韌帶連接股骨與脛骨，簡(jiǎn)單的說(shuō)，即連接了大腿骨和小腿骨。前交叉韌帶起自脛骨髁間隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的內(nèi)面；后交叉韌帶起自脛骨髁間隆起的后方，向前、上、內(nèi)止于股骨內(nèi)髁的外面。膝關(guān)節(jié)不論伸直或屈曲，前、后交叉韌帶均呈緊張狀態(tài)，前交叉韌帶可防止脛骨向前移動(dòng)，后交叉韌帶可防止脛骨向后移動(dòng)。膝關(guān)節(jié)解剖前交叉韌帶的損傷常發(fā)生于各種運(yùn)動(dòng)中，受傷的瞬間，有些人甚至可以聽(tīng)到“啪”一聲，接下來(lái)便無(wú)法繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，若勉強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，便會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、“打軟腿”的感覺(jué)。前交叉韌帶斷裂后愈合困難，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，關(guān)節(jié)鏡下對(duì)前交叉韌帶進(jìn)行重建，術(shù)后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛練，并加強(qiáng)股四頭肌鍛煉。交叉韌帶損傷后若沒(méi)有好好治療，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定持續(xù)存在，久而久之，便會(huì)引起關(guān)節(jié)軟骨磨損，進(jìn)而形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。2019年12月19日1473
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邵權(quán)威主管康復(fù)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 康復(fù)科 1、 前交叉韌帶的概述 1）什么是前交叉韌帶？ 前交叉韌帶又稱(chēng)前十字韌帶，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，連接脛骨與股骨。上端起自股骨外側(cè)髁內(nèi)面后方，穿過(guò)膝蓋向前、下、內(nèi)斜行，止于脛骨骸間隆起前方的骨面 2）前交叉韌帶的作用是什么？ 主要的作用是限制脛骨向前過(guò)度移位，與膝關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)共同作用，維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使人體能夠完成各種復(fù)雜和高難度的動(dòng)作。 2、 前交叉韌帶損傷的常見(jiàn)原因及類(lèi)型 前交叉韌帶損傷是膝關(guān)節(jié)損傷中較為嚴(yán)重的一種疾病，對(duì)患者的膝蓋功能有著較大的影響。不但影響日常生活和工作，還影響體育運(yùn)動(dòng)，如：足球，滑雪，摔跤，柔道，體操，籃球等多種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。 1）損傷機(jī)制：?jiǎn)我粨p傷比價(jià)少見(jiàn)，多數(shù)由于強(qiáng)大暴力而導(dǎo)致的交叉韌帶斷裂，多為上下附著點(diǎn)斷裂或中間部撕裂。 2）常見(jiàn)的損傷原因： ①下肢落腳后，上肢帶動(dòng)髖部及大腿旋轉(zhuǎn)。此類(lèi)損傷常見(jiàn)于需要急停，急轉(zhuǎn)，突然加速，突然減速的運(yùn)動(dòng)中。比如足球，籃球，網(wǎng)球，羽毛球。 ②膝關(guān)節(jié)過(guò)伸：膝關(guān)節(jié)受到外力而導(dǎo)致的過(guò)伸，脛骨與股骨相連的位置會(huì)出現(xiàn)較大的前移，當(dāng)前移過(guò)大時(shí)使得前交叉韌帶承受過(guò)負(fù)荷的壓力，從而導(dǎo)致斷裂或撕裂。此類(lèi)損傷常見(jiàn)于有身體接觸的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中。比如；橄欖球，足球運(yùn)動(dòng)員被對(duì)方 身體迎面壓到自己的腿上。 ③運(yùn)動(dòng)中損傷的主要因素：足球運(yùn)動(dòng)員中防守移位及奔跑中踢球；籃球運(yùn)動(dòng)員中防守中移動(dòng)彈跳及運(yùn)球；滑雪運(yùn)功中突然急停等。 3、 前交叉韌帶損傷后的治療 前交叉韌帶的治療分為保守治療和手術(shù)治療兩大部分。其中手術(shù)治療又分為自體韌帶重建術(shù)，人工韌帶重建術(shù)和前交叉韌帶縫補(bǔ)術(shù)三方面。 1）保守治療：前交叉韌帶部分撕裂或單純撕裂而無(wú)明顯移位者，可用石膏或支具固定患側(cè)膝蓋于屈曲30°的位置，固定6周左右，在此期間保持制動(dòng)，減少活動(dòng)，臥床休息。使用消炎鎮(zhèn)痛的藥物。物理治療；加強(qiáng)肌力訓(xùn)練。若保守治療效果不佳，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。 2）手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)。 4、 術(shù)后康復(fù)的意義 鍛煉肌力，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，膝關(guān)節(jié)靈巧性訓(xùn)練， 5、 術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題 1）膝蓋后方疼痛?，F(xiàn)如今前交叉韌帶重建術(shù)中自體韌帶重建術(shù)一般取自體腘繩肌腱。術(shù)后的疼痛來(lái)自于取肌腱的疼痛，表現(xiàn)為大腿后方疼痛或膝關(guān)節(jié)后方疼痛。此類(lèi)疼痛可持續(xù)1周左右，也有患者無(wú)此類(lèi)疼痛。若膝關(guān)節(jié)后方出現(xiàn)皮下淤血，輕微壓痛，無(wú)明顯腫脹，屬于正?，F(xiàn)象，一般術(shù)后一周出現(xiàn)，持續(xù)3-4周。 2）體溫升高。術(shù)后體溫會(huì)出現(xiàn)輕度升高，在38℃以?xún)?nèi)，屬于正常情況。 3）關(guān)節(jié)腫脹。術(shù)后會(huì)有一定程度的關(guān)節(jié)腫脹，因軟骨等損傷程度不同，腫脹程度也不一樣，較輕的患者在術(shù)后4-6周腫脹會(huì)好轉(zhuǎn)，一般在術(shù)后3個(gè)月可以消腫。 4）內(nèi)踝淤血。此種情況會(huì)在術(shù)后7-10天出現(xiàn)，持續(xù)3-4周?？杉訌?qiáng)踝泵運(yùn)動(dòng) 5）行走不利。一方面由于膝關(guān)節(jié)伸直角度不夠而導(dǎo)致的跛行步態(tài)，另一方面由于膝關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s，力量不夠而導(dǎo)致“拖后腿”的步態(tài)。行走困難還有一因素是手術(shù)合并軟骨修復(fù)，半月板縫合手術(shù)等，負(fù)重走路較一般重建術(shù)延后。 6、 術(shù)后注意事項(xiàng) 1）支具佩戴。佩戴可拆卸支具或鉸鏈?zhǔn)街Ь?。支具在術(shù)后第一個(gè)月要盡量24小時(shí)佩戴，第二個(gè)月睡覺(jué)時(shí)可以摘下，第三個(gè)月出門(mén)行走時(shí)需要佩戴。如若膝關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α枯^好的患者可由醫(yī)生決定支具佩戴時(shí)間。具體情況以醫(yī)生醫(yī)囑為準(zhǔn)。 2）術(shù)后2個(gè)月之內(nèi)不可以做深蹲的動(dòng)作，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠斡惧憻?；術(shù)后半年復(fù)查情況良好，可做慢跑等動(dòng)作。 3）若手術(shù)過(guò)程中合并軟骨修復(fù)，半月板縫合手術(shù)等，則術(shù)后6周患側(cè)腿不可以負(fù)重下地，下地走路要使用助行器或雙拐。 4）壓力繃帶或壓力襪要每天穿戴，換藥時(shí)可拿下，但盡量24小時(shí)穿戴。綁繃帶的松緊度以?xún)芍改軌蜉p松進(jìn)出為適宜。要從腳背兩分之一處開(kāi)始綁，一直綁到膝蓋上方10-15厘米處。 5）做家庭訓(xùn)練時(shí)，若大腿部有酸脹的感覺(jué)，可用手進(jìn)行放松大腿肌肉。若傷口周?chē)[脹、疼痛及皮膚溫度高，可冰敷或冷敷。 6）術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，傷口周?chē)豢梢詿岱?，熱性的理療也不可以做，傷口周?chē)挂磺袩嵩?。除醫(yī)院開(kāi)具的藥品外，不可吃任何活血化瘀類(lèi)的藥物。 7）傷口周?chē)３指稍?，?-3天換一次藥，術(shù)后3周可拆線，拆線后可洗澡。 8）睡覺(jué)時(shí)最好在患側(cè)膝蓋至腳踝的位置墊一薄枕 9）訓(xùn)練中疼痛現(xiàn)象是不可避免的，疼痛感在半小時(shí)內(nèi)消失或減弱，應(yīng)繼續(xù)訓(xùn)練。 10）肌肉力量的訓(xùn)練要貫穿整個(gè)康復(fù)過(guò)程，不可因?yàn)樽晕腋杏X(jué)良好就停止訓(xùn)練，也不可私自添加訓(xùn)練內(nèi)容，要聽(tīng)取醫(yī)生的建議。 11）定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。 7、 術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練：（具體劑量因人而異，請(qǐng)?jiān)儐?wèn)醫(yī)生，本計(jì)劃應(yīng)在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)后訓(xùn)練） 以下運(yùn)動(dòng)可以參考另一篇《膝關(guān)節(jié)半月板康復(fù)》中的插圖進(jìn)行訓(xùn)練 1）踝泵運(yùn)動(dòng)?；颊咂教稍诖采希p側(cè)足背向上勾起。術(shù)后開(kāi)始做這個(gè)工作的時(shí)候，速度要快，盡量保證一組在1分30秒內(nèi)完成。當(dāng)動(dòng)作熟練后，力量稍微增強(qiáng)后，可以將每組動(dòng)作適當(dāng)減少，但每個(gè)動(dòng)作要保持3-5秒，保證動(dòng)作質(zhì)量。 2）伸膝運(yùn)動(dòng)?；颊咂教稍诖采?，膝蓋盡量伸直，可在患側(cè)膝蓋下方墊一東西，如毛巾卷，空的塑料瓶，讓患者向下壓的時(shí)候感覺(jué)膝蓋下方有東西。此運(yùn)動(dòng)還應(yīng)配合壓米袋的活動(dòng)，在術(shù)后一周左右或練習(xí)后膝蓋仍未伸直的狀態(tài)下，可在大腿部分（一定要放在膝蓋上方，不可放在膝蓋上）放置一個(gè)5斤左右的米袋進(jìn)行輔助訓(xùn)練，在壓米袋的時(shí)候，要注意患側(cè)腿的姿勢(shì)，腳尖不能朝外，腳后跟要抬起，腳踝處最好墊一薄的枕頭，膝蓋要跟腳尖在同一方向。米袋一天壓3次，一次10分鐘。如果感覺(jué)疼痛或者不舒服，可將米袋取下，疼痛緩解后可選其他時(shí)間繼續(xù)鍛煉。 3）直腿抬高運(yùn)動(dòng)。此運(yùn)動(dòng)能夠幫助大腿和臀部肌肉力量增強(qiáng)。這個(gè)動(dòng)作有兩種體位。第一種，患者平躺于床上，將健側(cè)腿屈膝，患側(cè)腿伸直向上抬，向上的角度為45°（可對(duì)比健側(cè)腿，當(dāng)患側(cè)大腿平行于屈膝位的健側(cè)大腿時(shí)，即達(dá)到角度。）抬起后要在空中停留1秒，然后慢慢地將腿放下。這個(gè)動(dòng)作一定要快抬慢放。當(dāng)鍛煉一段時(shí)間后可慢慢延長(zhǎng)空中停留的時(shí)間并逐漸增加每組的個(gè)數(shù)。第二種，患者坐在椅子上，患側(cè)腿伸直盡力抬到最高位置，，每個(gè)動(dòng)作盡量堅(jiān)持10-20秒。（這種方法更適合于需要長(zhǎng)時(shí)間坐著的人群，例如在校學(xué)生，辦公室人員等） 4）繃緊大腿運(yùn)動(dòng)。患者平躺在床上，用力繃緊大腿，可用手指觸碰大腿頂部肌肉，當(dāng)感覺(jué)到大腿頂部肌肉有明顯的收縮或緊繃感即可。 5）屈膝運(yùn)動(dòng)。家屬幫助患者盡量將患側(cè)腿彎曲至90°，若恢復(fù)情況良好，可自行完成這個(gè)動(dòng)作。若較困難完成，則可以坐在床邊，用健側(cè)腳進(jìn)行輔助練習(xí)。 6）俯臥抬腿運(yùn)動(dòng)。患者俯臥在床上，保持患側(cè)腿伸直，將患側(cè)腿緩慢向上抬起。當(dāng)患側(cè)腳趾離開(kāi)床面5-6厘米時(shí)，保持在這個(gè)位置5-6秒后再緩慢落下。此運(yùn)動(dòng)有效鍛煉臀部及大腿后部的肌肉 7）俯臥屈膝運(yùn)動(dòng)?；颊吒┡P在床上，膝蓋伸直（若膝關(guān)節(jié)有疼痛癥狀，可在膝下墊一毛巾卷）患側(cè)小腿緩慢抬起，使患側(cè)小腿向臀部運(yùn)動(dòng)。如做此動(dòng)作時(shí)劇烈疼痛或感到不適，應(yīng)減緩動(dòng)作，彎曲角度不需太大，也可在腳踝處綁一沙袋，在負(fù)重情況下，抬起30厘米就可以進(jìn)行練習(xí)。此運(yùn)動(dòng)有效鍛煉大腿后部肌肉。 8）雙腳離地運(yùn)動(dòng)。雙腳分開(kāi)10公分左右，雙手扶在牢固的椅子或柜子上，緩慢踮起腳后跟，使腳跟離地，做動(dòng)作的時(shí)候要要保證膝蓋挺直，每個(gè)動(dòng)作保持6秒鐘，6秒后再緩慢將腳放下。此運(yùn)動(dòng)有效鍛煉小腿肌肉。 9）雙側(cè)臀橋運(yùn)動(dòng)。患者平躺在床上，雙膝彎曲至90°，腳踝彎曲，收緊腹部肌肉，將臀部抬離床面，整個(gè)下肢類(lèi)似于一座橋的樣子，注意肩膀、臀部和膝蓋在同一直線上。保持正常呼吸5-6秒鐘后，緩慢地將臀部放下恢復(fù)至起始位置，做完后可休息10-15秒，再進(jìn)行下一個(gè)動(dòng)作。在做的過(guò)程中如果感到疼痛，請(qǐng)立即停止動(dòng)作。此運(yùn)動(dòng)有效鍛煉腹部肌肉和下半身的肌肉肌腱。 10）站位屈膝運(yùn)動(dòng)?；颊哒驹谄教拱踩牡孛嫔?，雙手扶住牢固的椅子或柜子上面，雙腳分開(kāi)與肩同寬，緩慢地彎曲膝蓋，感覺(jué)自己就要坐在椅子上，注意自己的膝蓋不要超過(guò)腳的最前面，將自己緩慢下降10-15厘米，腳后跟保持不動(dòng)，再緩慢恢復(fù)到站立的位置，這個(gè)動(dòng)作要在基本無(wú)痛，恢復(fù)情況非常好的條件下才可以進(jìn)行，感到疼痛及不適后請(qǐng)及時(shí)停止。此運(yùn)動(dòng)有效鍛煉大腿頂部肌肉。 注：康復(fù)后期，還想繼續(xù)增加肌肉力量的患者可選擇6-10的康復(fù)鍛煉方法，但要詢(xún)問(wèn)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生后，醫(yī)生允許的條件下，才可以練習(xí)6-10的動(dòng)作 8、 術(shù)后的康復(fù)計(jì)劃 術(shù)后1天-7天： 以功能鍛煉為主。練習(xí)踝泵運(yùn)動(dòng)；術(shù)后2-3天就可以練習(xí)伸膝運(yùn)動(dòng)，直腿抬高運(yùn)動(dòng)，繃緊大腿運(yùn)動(dòng)，屈膝運(yùn)動(dòng)等功能訓(xùn)練；可讓專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生適當(dāng)活動(dòng)髕骨，有條件的可在康復(fù)科進(jìn)行CPM訓(xùn)練。 術(shù)后2-3周： 繼續(xù)以上練習(xí)，視情況增加俯臥屈膝運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)伸膝肌肉力量訓(xùn)練，抗組的踝泵運(yùn)動(dòng)，勾腿訓(xùn)練 術(shù)后4-6周： 可增加俯臥屈膝，站位屈膝，俯臥抬腿訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展后伸的抗組訓(xùn)練，微蹲訓(xùn)練，股四頭肌抗組訓(xùn)練，腘繩肌抗組訓(xùn)練，負(fù)重及平衡訓(xùn)練 術(shù)后7-12周： 可增加抗阻訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練，上下臺(tái)階訓(xùn)練，股四頭肌耐力訓(xùn)練，蹲起訓(xùn)練，本體感覺(jué)訓(xùn)練，重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練 術(shù)后13-24周： 可增加適應(yīng)性訓(xùn)練，力量和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，平衡和穩(wěn)定訓(xùn)練，靈活性訓(xùn)練，恢復(fù)主動(dòng)活動(dòng)，訓(xùn)練專(zhuān)業(yè)的體育活動(dòng)。 9、 手術(shù)治療后功能的恢復(fù) 1）下地走路：一般需要6周的時(shí)間才能夠下地走路，切記不要過(guò)早赴負(fù)重下地。6周后能否負(fù)重下地取決復(fù)查建議。 2）慢跑：手術(shù)后4個(gè)月，取決于個(gè)人恢復(fù)情況，并結(jié)合臨床復(fù)查意見(jiàn)。 3) 簡(jiǎn)單的體育活動(dòng)：術(shù)后6-8個(gè)月 4）正常的體育活動(dòng)：術(shù)后1年基本恢復(fù)。 5）當(dāng)自我疼痛評(píng)分＜2分（無(wú)痛是0分，劇痛是10分），受傷膝關(guān)節(jié)彎曲角度在90度以上，膝蓋可以完全伸直，無(wú)水腫、腫脹，大腿肌力恢復(fù)在Ⅳ級(jí)以上，膝蓋腳踝不會(huì)出現(xiàn)內(nèi)八外八的現(xiàn)象的時(shí)候也可以恢復(fù)簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)。2019年11月19日3654
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