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呂錚康復師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 前叉重建術(shù)后。 前叉重建樹后六年了啊。 膝蓋一直疼痛，不能跑步，關(guān)節(jié)僵硬，能蹲起，蹲的時候里邊嘶嘶響起的時候膝蓋疼，像這種情況基本上都是當初被強行掰過腿的，包括我的患者也是出現(xiàn)過頑固的關(guān)節(jié)僵硬，在做關(guān)節(jié)松動的時候，有一個相對來說比較困難的過程，他的預后就比較有限，就很有可能出現(xiàn)這種持續(xù)的，尤其是數(shù)年以后出現(xiàn)這種問題，當時掰腿的過程越痛苦，可能后期的問題相對來說就越困難，像這種情況呢，必要的時候我們要去復查一下，比如看看片子，看看關(guān)節(jié)間隙軟骨的情況，是不是還處于比較理想的狀態(tài)，所以說呢，這個時候我們要還是要根據(jù)具體情況，那除了。 關(guān)節(jié)的僵硬感，我們可以用適度的關(guān)節(jié)松動、牽伸，維持它一個良好的狀態(tài)以外，更重要的還是要把肌肉練好，把動作練協(xié)調(diào)，有很多很多的這個醫(yī)生啊，或者說這個信息告訴我們說把股四頭肌練好，膝關(guān)節(jié)就練好了，其實不然，股四頭肌它只是其中一個很小的組成部分，膝關(guān)節(jié)功能里面深吸的力量只是膝關(guān)節(jié)功能一個很小的組成部分，我們在練膝關(guān)節(jié)功能的時候，一定要把整個下肢所有的功能都得開發(fā)好，都開發(fā)好了，你的膝關(guān)節(jié)其實就相當于髖、膝、踝、腰、腹幾個環(huán)節(jié)在一塊兒去完成一個工作，或者說你2023年02月07日
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蔣桂勇主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 第一階段：0—4周支具：0度伸直位固定，脛后墊棉墊防止脛骨后移，支具固定8周。負重：2周以內(nèi)不負重。??????第3周開始扶拐部分負重。??????滿4周開始扶拐全負重?；顒佣龋盒g(shù)后2—3周開始，初始30度，以后每周增加15度，滿6周達到90度，但不能超過90度。訓練：1、踝泵，防止下肢靜脈血栓。2、推髕骨，增加膝關(guān)節(jié)的靈活度，更順利的下角度。放松大腿肌肉，分別向內(nèi)、向外、向上、向下推動髕骨，在每個方向上維持10秒鐘為一次，每組30次，每日2-3組。???3.股四頭肌靜力性收縮。就是“繃大腿”的訓練。采取仰臥位，繃緊大腿前方肌肉，將膝蓋往下壓緊床面，維持10秒，然后放松，10個為一組，每次做3組，每天3次。4.第3周開始戴著支具拄拐進行重心轉(zhuǎn)移訓練，先從腳尖開始部分負重，到第四周全腳掌訓練可進行垂腿下角度，角度不可過快訓練過后如有腫痛發(fā)熱可進行冰敷。5、膝關(guān)節(jié)被動屈伸活動度訓練：俯臥位，陪人一手置于腘窩，一手托住踝關(guān)節(jié)使膝關(guān)節(jié)屈曲，每組10次，每日早晚各1組。初始30°，每周增加15°滿6周達到90度，但不能超過90度。第二階段：4—8周支具：0度伸直位固定脛后墊棉墊。負重：滿6—8周去拐?；顒佣龋好恐茉黾?5度，滿6周到90度，到第8周達120度。訓練：?????1.推疤，防止疤痕粘連。?????2.繼續(xù)進行股四頭肌的訓練，這幾周訓練小腿肌肉力量。直腿抬高訓練：患者仰臥位，收縮股四頭肌保持腿部伸直，并將整條腿抬離床面。在45°保持1~2秒，然后慢慢降低。這種方法適用于股四頭肌，也適用于髖屈肌群和核心肌群。如果患者由于股四頭肌激活不足而未準備好進行此項訓練，抬腿時會屈曲膝關(guān)節(jié)?；颊呖赡苄枰刻?組，10次/組大腿前側(cè)股四頭肌發(fā)力3.8周后可以訓練大腿后側(cè)肌肉，可練習腘繩肌。俯臥在床上，緩慢勾小腿，10個為一組，1次做3組，1天做3次。如果上面做得容易時候可以在踝關(guān)節(jié)的位置放0.5-1KG的沙袋重復上面的動作?????4.繼續(xù)進行重心轉(zhuǎn)移訓練，為脫拐行走做準備。?????5.繼續(xù)垂腿下角度，角度仍然不可快，滿6周達90度后開始抱腿下角度，訓練過后如有腫痛可冰敷。第三階段：8—12周支具：?????滿8周后可去棉墊，睡覺時可去支具，平時調(diào)節(jié)為活動支具，初始為0至30度，以后每周增加15度，滿12周可去除支具。負重：8周后脫拐。訓練：????1.增強肌肉力量，每周可增加不同負重??????訓練步態(tài)，注意走路姿勢。坐位伸膝抗阻鍛煉1.髕骨及腳趾垂直向上2.踝關(guān)節(jié)盡可能的向頭部背伸(勾腳)，踝關(guān)節(jié)處放0.5-3kg的沙袋，3.緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，此過程超過4秒鐘4.保持大腿不離開椅子5.維持5秒鐘6.緩慢放下，此過程超過4秒鐘7.如此循環(huán)10次為1組，每天練習10-30組，雙腿交替進行。????2.8周時達120度，每周繼續(xù)增加15度，繼續(xù)抱腿下角度。第四階段：3—6個月訓練：?????1.繼續(xù)加強以上訓練。?????2.可增加墻角靜蹲練習股四頭肌?？繅Χ子柧殻夯颊弑晨繅φ玖?，腳尖朝前，足跟離墻壁15~30cm。讓患者通過髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲來降低身體，直到膝關(guān)節(jié)屈曲到45°，在45°時暫停5秒，然后向上滑回起始站立位置。20次/組，每天3組。（年紀較大患者不建議做靜蹲的訓練）2.四個方位的抬腿可采取平躺或者站立位彈力帶負重。3.?????4.?繼續(xù)抱腿下角度，可踩功率自行車練習關(guān)節(jié)的靈活性。???第五階段：6個月—1年訓練：1.繼續(xù)加強以上肌肉訓練，以使患側(cè)腿肌肉力量逐漸接近健側(cè)水平。座椅蹲站：患者站于座椅前，緩慢蹲下直到臀部接觸座椅，然后立即站起回到起始站立位。不允許患者坐在椅子上。隨著患者力量的改善可以逐步增加手持重量。每天3組，每組重復20次?????2.可以進行跑，跳，游泳等訓練。?????3.1年后可回歸生活，賽場。最后，我們再來看看后叉損傷所不能做的事，大家一定要牢記心中哦：8周之前不可主動勾腿，不可訓練腘繩肌，這樣就是在保護我們受傷的取腱肌肉；術(shù)前8周內(nèi)一定要躺著的時候膝下墊枕，能防止脛骨后移；下角度時一定不能滑墻，因為滑墻會導致脛骨后移；在我們訓練股四頭肌的肌肉力量時，不能做直抬腿，因為直抬腿時，脛骨會向后移，所以不要做直抬腿；股四頭肌力量增強后，就能防止肌肉萎縮，髕腱炎，髕骨軟化癥的發(fā)生機率就會大大減小了2023年02月05日469
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蔣桂勇主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 注意事項：1、早期關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習，力求角度有所改善即可，避免反復屈伸，多次練習。2、關(guān)節(jié)腫脹會伴隨整個練習過程，腫脹不隨角度練習及活動量增加而增加屬正?，F(xiàn)象。腫脹的突然增加應調(diào)整練習，減少鍛煉量或者鍛煉時間，同時可以冷敷，抬高患肢，一般癥狀在休息半個小時后有改善，如果隔天睡醒癥狀沒有好轉(zhuǎn)及時復診。階段1:（0~2周）1、在術(shù)后兩三天內(nèi)冷敷（用干毛巾裹住冰水混合物的冰袋敷于患處),1次冷敷15-20分鐘，2個小時以上冷敷1次，1天至少敷3次；后期有腫痛可以繼續(xù)冰敷，每天冰敷2-3次。2、在鉸鏈式膝關(guān)節(jié)支具和拐杖支撐下下地行走，術(shù)后前4周患肢不負重支具的調(diào)節(jié)情況：術(shù)后0-2周固定在0度，3-4周屈曲可以調(diào)到30-45度，5-6周屈曲可以調(diào)到60-90度。3、股四頭肌激活訓練：患者仰臥或坐位，應激活股四頭肌并用力將膝關(guān)節(jié)伸直保持5秒。足跟下方可放置一毛巾卷讓膝關(guān)節(jié)更進一步伸展和激活股四頭肌，10次/組，每天2組。4、直腿抬高訓練：患者仰臥位，收縮股四頭肌保持腿部伸直，并將整條腿抬離床面。在45°保持1~2秒，然后慢慢降低。這種方法適用于股四頭肌，也適用于髖屈肌群和核心肌群。如果患者由于股四頭肌激活不足而未準備好進行此項訓練，抬腿時會屈曲膝關(guān)節(jié)?；颊呖赡苄枰刻?組，10次/組5、俯臥位踝關(guān)節(jié)懸掛訓練：膝關(guān)節(jié)被動伸展，俯臥在床上進行此訓練，腿懸離床面。床沿應該剛好在髕骨位置的近端。如果膝關(guān)節(jié)不完全伸展，訓練時可以增加足踝處的重量，從0.5kg到2kg。3~5分鐘/次，每天3組。6、踝泵：應盡可能多地進行，以維持血液循環(huán)。階段2:（2-4周）髕股關(guān)節(jié)松解：推髕骨，增加膝關(guān)節(jié)的靈活度，更順利的下角度。放松大腿肌肉，分別向內(nèi)、向外、向上、向下推動髕骨，在每個方向上維持10秒鐘為一次，每組30次，每日2-3組。功能鍛煉①仰臥位足跟滑動訓練：患者仰臥時，讓患者使用對側(cè)腿或毛巾來輔助膝關(guān)節(jié)屈曲。保持最大屈曲位置，直至感覺到緊繃或拉伸并保持5秒。然后，將膝關(guān)節(jié)伸直并重復，目標是在4周內(nèi)達到屈曲90°。每組10次，每天2組。②可以坐在桌子上或床邊，雙腿放松下垂，健腿在上，術(shù)腿在下，用健腿帶動術(shù)腿向下壓，每次在最大角度保持5分鐘，目標是在4周內(nèi)達到90°。每組1-2次。1天2-3組。階段2（4~8周）1、在鉸鏈式膝關(guān)節(jié)支具支撐下承受可耐受的重量→在合適時停止使用拐杖→維持全范圍伸膝和120°的屈曲活動范圍→開始股四頭肌肌力訓練2、訓練：佩戴鉸鏈式膝關(guān)節(jié)支具下進行可耐受的負重訓練（單腿承重可以通過重心轉(zhuǎn)移訓練達到效果），逐漸過渡到脫離拐杖（雙拐到單拐到脫拐），訓練時可以不戴支具。3、仰臥位足跟滑動訓練：患者仰臥，讓患者使用健側(cè)腿或毛巾輔助患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲。保持最大屈曲位置，直至感覺到緊繃或拉伸，并保持5秒。然后，將膝關(guān)節(jié)伸展并重復，目標是在8周內(nèi)達到120°，10次/組，每天3組.4、坐位足跟滑動訓練：坐在椅子上，將足跟滑到椅子下面，最大限度地屈曲，目標是在8周內(nèi)達到120°，并且不能超出?；颊呖梢栽谝巫由舷蚯盎瑒由眢w，同時將腳穩(wěn)定在地板上以增加膝關(guān)節(jié)屈曲。保持5秒，然后伸展腿并重復，10次/組，每天3組。5、股四頭肌激活訓練：患者仰臥位或坐位，激活股四頭肌并用力將膝關(guān)節(jié)伸直并保持5秒。腳跟下方放置一卷毛巾可以使膝關(guān)節(jié)更進一步伸直和激活股四頭肌。20次/組，每天3組。6、直腿抬高：患者仰臥位，收縮股四頭肌保持腿部伸直，并將整條腿抬離床面。在45°保持10~30秒，然后慢慢降低。這種方法適用于股四頭肌，也適用于髖屈肌群和核心肌群。如果患者由于股四頭肌激活不足而未準備好進行此項訓練，拾腿時會屈曲膝關(guān)節(jié)。患者可能需要訓練每天3組，10次/組7、俯臥位踝關(guān)節(jié)懸掛：膝關(guān)節(jié)被動伸展，俯臥在床上進行這個訓練，腿懸離床面。床沿應該剛好在髕骨位置的近端。如果膝關(guān)節(jié)不完全伸直，訓練時可以增加腳踝處的重量，從0.5kg到2kg。3~5分鐘/組，每天3組。8、站立位提踵：面對墻站立，同時收縮股四頭肌保持膝關(guān)節(jié)伸直，腳尖站立抬起足跟保持1秒，然后慢慢回落。讓患者盡可能少地借助墻壁達到平衡。20次/組，每天3組。9、站立位屈膝：患者應該站于平行桿內(nèi)或以墻壁作支撐?；颊邞厍g(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)，使足跟靠近臀部。20次/組，每天3組。10、髖關(guān)節(jié)外展運動：健側(cè)臥位，保持患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直位并抬高到45°，保持1秒，然后慢慢降低，每天重復20次。11、靠墻蹲訓練：患者背靠墻站立，腳尖朝前，足跟離墻壁15~30cm。讓患者通過髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲來降低身體，直到膝關(guān)節(jié)屈曲到45°，在45°時暫停5秒，然后向上滑回起始站立位置。20次/組，每天3組。（年紀較大患者不建議做靜蹲的訓練）12、坐位伸膝抗阻鍛煉1.髕骨及腳趾垂直向上2.踝關(guān)節(jié)盡可能的向頭部背伸(勾腳)，踝關(guān)節(jié)處放0.5-3kg的沙袋，3.緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，此過程超過4秒鐘4.保持大腿不離開椅子5.維持5秒鐘6.緩慢放下，此過程超過4秒鐘7.如此循環(huán)10次為1組，每天練習10-30組，雙腿交替進行。??階段3（8~12周）1、逐漸過渡到不使用支具→恢復充分的膝關(guān)節(jié)屈曲→進行正常的跟-趾步態(tài)步行→肌力訓練。訓練：停止使用支具。下角度目標：在12周內(nèi)完全屈曲。重復階段2的訓練內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上，增加以下訓練內(nèi)容：2、座椅蹲站：患者站于座椅前，緩慢蹲下直到臀部接觸座椅，然后立即站起回到起始站立位。不允許患者坐在椅子上。隨著患者力量的改善可以逐步增加手持重量。每天3組，每組重復20次3、坐位蹬腿：股四頭肌肌力訓練。從簡單的小負荷開始，每周隨著患者的進步增加負荷。不要超過患者自身的體重。膝關(guān)節(jié)屈曲不要超過90°。每天3組，每組重復20次。4、固定式功率自行車：這項訓練可以幫助改善膝關(guān)節(jié)活動和肌力。調(diào)整座椅高度，確保手術(shù)側(cè)的踏板在踩到最底部時手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠完全伸直。從低阻力開始并在4周內(nèi)緩慢增加阻力。每天進行20~30分鐘的訓練。5、牽伸：除了肌力訓練外，牽伸訓練也十分重要。3個主要的牽伸動作是俯臥位股四頭肌牽伸、腘繩肌牽伸和腓腸肌牽伸。每天每個牽伸動作需要進行2組，每組重復5次，每次維持15~20秒。階段4（12~24周）一、應繼續(xù)進行第三階段的訓練，但是必須減少組數(shù)和重復的次數(shù)（2組，10~15次/組），以便有更多的時間進行肌力訓練、心血管訓練和運動專項訓練。二、肌力訓練應與心血管訓練或運動專項訓練隔天交替進行。三、肌力訓練日（3天/周）1、第三階段訓練（2組，10~15次/組）：可適當增加少量阻抗。2、上/下臺階：強調(diào)增強肌力、平衡和本體感覺訓練?；颊邔⑹中g(shù)側(cè)下肢置于一個低平、穩(wěn)定的踏板上。非手術(shù)側(cè)下肢離開地面，緩慢屈曲手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)，使非手術(shù)側(cè)下肢輕觸地面。隨后伸直手術(shù)側(cè)下肢回到起始位置。在訓練過程中需保持直立平衡。保持大腿、膝關(guān)節(jié)和足部均指向前方，不允許旋轉(zhuǎn)。踏板的高度可以隨患者功能的改善逐漸增加至8cm、15cm和23cm。根據(jù)條件和平衡情況，重復2組，每組10~15次。二、平衡感訓練階段5（24周及以后）重返正常的旋轉(zhuǎn)運動（推薦使用ACL支具)能恢復到這種水平。雖然大多數(shù)人可以恢復到他們受傷前的活動水平，但有些人只能回到較低的水平。長期而言，許多ACL重建的患者仍可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎。臨床醫(yī)師正在研究如何優(yōu)化結(jié)果的技術(shù)，預防并發(fā)癥，并預測出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎和再次撕裂的風險。2023年02月01日333
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蔣桂勇主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 注意事項：1、早期關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習，力求角度有所改善即可，避免反復屈伸，多次練習。2、關(guān)節(jié)腫脹會伴隨整個練習過程，腫脹不隨角度練習及活動量增加而增加屬正?，F(xiàn)象。腫脹的突然增加應調(diào)整練習，減少鍛煉量或者鍛煉時間，同時可以冷敷，抬高患肢，一般癥狀在休息半個小時后有改善，如果隔天睡醒癥狀沒有好轉(zhuǎn)及時復診。階段1:（0~2周）1、在術(shù)后兩三天內(nèi)冷敷（用干毛巾裹住冰水混合物的冰袋敷于患處),1次冷敷15-20分鐘，2個小時以上冷敷1次，1天至少敷3次；后期有腫痛可以繼續(xù)冰敷，每天冰敷2-3次。2、在鉸鏈式膝關(guān)節(jié)支具和拐杖支撐下，在患者可耐受程度下負重。支具的調(diào)節(jié)情況：術(shù)后0-2周固定在0度，3-4周屈曲可以調(diào)到30-45度，5-6周屈曲可以調(diào)到60-90度。3、①仰臥位足跟滑動訓練：患者仰臥時，讓患者使用對側(cè)腿或毛巾來輔助膝關(guān)節(jié)屈曲。保持最大屈曲位置，直至感覺到緊繃或拉伸并保持5秒。然后，將膝關(guān)節(jié)伸直并重復，目標是在2周內(nèi)達到屈曲90°。每組10次，每天2組。②可以坐在桌子上或床邊，雙腿放松下垂，健腿在上，術(shù)腿在下，用健腿帶動術(shù)腿向下壓，每次在最大角度保持5分鐘，目標是在2周內(nèi)達到90°，如果患者同時進行了半月板修補，則該運動可能被限制在90°以內(nèi)，并且不能超出。每組1-2次。1天2-3組。4、股四頭肌激活訓練：患者仰臥或坐位，應激活股四頭肌并用力將膝關(guān)節(jié)伸直保持5秒。足跟下方可放置一毛巾卷讓膝關(guān)節(jié)更進一步伸展和激活股四頭肌，10次/組，每天2組?？捎妹砘蛘咦愀韷|高小腿遠端。5、直腿抬高訓練：患者仰臥位，收縮股四頭肌保持腿部伸直，并將整條腿抬離床面。在45°保持1~2秒，然后慢慢降低。這種方法適用于股四頭肌，也適用于髖屈肌群和核心肌群。如果患者由于股四頭肌激活不足而未準備好進行此項訓練，抬腿時會屈曲膝關(guān)節(jié)?；颊呖赡苄枰刻?組，10次/組6、俯臥位踝關(guān)節(jié)懸掛訓練：膝關(guān)節(jié)被動伸展，俯臥在床上進行此訓練，腿懸離床面。床沿應該剛好在髕骨位置的近端。如果膝關(guān)節(jié)不完全伸展，訓練時可以增加足踝處的重量，從0.5kg到2kg。3~5分鐘/次，每天3組。7、踝泵：應盡可能多地進行，以維持血液循環(huán)。踝關(guān)節(jié)主動屈伸練習，緩慢、用力、最大限度地繃腳尖和勾腳尖，在極端位置停留3秒。20次/組，2—4組/日。階段2（2~6周）1、在鉸鏈式膝關(guān)節(jié)支具支撐下承受可耐受的重量→在合適時停止使用拐杖→維持全范圍伸膝和120°的屈曲活動范圍→開始股四頭肌肌力訓練2、訓練：佩戴鉸鏈式膝關(guān)節(jié)支具下進行可耐受的負重訓練（單腿承重可以通過重心轉(zhuǎn)移訓練達到效果），逐漸過渡到脫離拐杖（雙拐到單拐到脫拐）。3、髕股緩解松解：推髕骨，增加膝關(guān)節(jié)的靈活度，更順利的下角度。放松大腿肌肉，分別向內(nèi)、向外、向上、向下推動髕骨，在每個方向上維持10秒鐘為一次，每組30次，每日2-3組。4、仰臥位足跟滑動訓練：患者仰臥，讓患者使用健側(cè)腿或毛巾輔助患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲。保持最大屈曲位置，直至感覺到緊繃或拉伸，并保持5秒。然后，將膝關(guān)節(jié)伸展并重復，目標是在6周內(nèi)達到120°，10次/組，每天3組.5、坐位足跟滑動訓練：坐在椅子上，將足跟滑到椅子下面，最大限度地屈曲，目標是在6周內(nèi)達到120°。但是，如果患者伴有半月板的修補，則該運動可能被限制在90°以內(nèi)，并且不能超出。患者可以在椅子上向前滑動身體，同時將腳穩(wěn)定在地板上以增加膝關(guān)節(jié)屈曲。保持5秒，然后伸展腿并重復，10次/組，每天3組。6、股四頭肌激活訓練：患者仰臥位或坐位，激活股四頭肌并用力將膝關(guān)節(jié)伸直并保持5秒。腳跟下方放置一卷毛巾可以使膝關(guān)節(jié)更進一步伸直和激活股四頭肌。20次/組，每天3組。7、直腿抬高：患者仰臥位，收縮股四頭肌保持腿部伸直，并將整條腿抬離床面。在45°保持10~30秒，然后慢慢降低。這種方法適用于股四頭肌，也適用于髖屈肌群和核心肌群。如果患者由于股四頭肌激活不足而未準備好進行此項訓練，拾腿時會屈曲膝關(guān)節(jié)。患者可能需要訓練每天3組，10次/組8、俯臥位踝關(guān)節(jié)懸掛：膝關(guān)節(jié)被動伸展，俯臥在床上進行這個訓練，腿懸離床面。床沿應該剛好在髕骨位置的近端。如果膝關(guān)節(jié)不完全伸直，訓練時可以增加腳踝處的重量，從0.5kg到2kg。3~5分鐘/組，每天3組。9、站立位提踵：面對墻站立，同時收縮股四頭肌保持膝關(guān)節(jié)伸直，腳尖站立抬起足跟保持1秒，然后慢慢回落。讓患者盡可能少地借助墻壁達到平衡。20次/組，每天3組。10、站立位屈膝：患者應該站于平行桿內(nèi)或以墻壁作支撐?；颊邞厍g(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)，使足跟靠近臀部。20次/組，每天3組。11、髖關(guān)節(jié)外展運動：健側(cè)臥位，保持患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直位并抬高到45°，保持1秒，然后慢慢降低，每天重復20次。12、靠墻蹲訓練：患者背靠墻站立，腳尖朝前，足跟離墻壁15~30cm。讓患者通過髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲來降低身體，直到膝關(guān)節(jié)屈曲到45°，在45°時暫停5秒，然后向上滑回起始站立位置。20次/組，每天3組。（年紀較大患者不建議做靜蹲的訓練）13、坐位伸膝抗阻鍛煉1.髕骨及腳趾垂直向上2.踝關(guān)節(jié)盡可能的向頭部背伸(勾腳)，踝關(guān)節(jié)處放0.5-3kg的沙袋，3.緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，此過程超過4秒鐘4.保持大腿不離開椅子5.維持5秒鐘6.緩慢放下，此過程超過4秒鐘7.如此循環(huán)10次為1組，每天練習10-30組，雙腿交替進行。階段3（6~12周）1、逐漸過渡到不使用支具→恢復充分的膝關(guān)節(jié)屈曲→進行正常的跟-趾步態(tài)步行→肌力訓練。訓練：停止使用支具。下角度目標：在12周內(nèi)完全屈曲。重復階段2的訓練內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上，增加以下訓練內(nèi)容：2、座椅蹲站：患者站于座椅前，緩慢蹲下直到臀部接觸座椅，然后立即站起回到起始站立位。不允許患者坐在椅子上。隨著患者力量的改善可以逐步增加手持重量。每天3組，每組重復20次3、坐位蹬腿：股四頭肌肌力訓練。從簡單的小負荷開始，每周隨著患者的進步增加負荷。不要超過患者自身的體重。膝關(guān)節(jié)屈曲不要超過90°。每天3組，每組重復20次。4、固定式功率自行車：這項訓練可以幫助改善膝關(guān)節(jié)活動和肌力。調(diào)整座椅高度，確保手術(shù)側(cè)的踏板在踩到最底部時手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠完全伸直。從低阻力開始并在4周內(nèi)緩慢增加阻力。每天進行20~30分鐘的訓練。5、牽伸：除了肌力訓練外，牽伸訓練也十分重要。3個主要的牽伸動作是俯臥位股四頭肌牽伸、腘繩肌牽伸和腓腸肌牽伸。每天每個牽伸動作需要進行2組，每組重復5次，每次維持15~20秒。6、站立位屈膝：患者應該站于平行桿內(nèi)或以墻壁作支撐。患者應慢慢地屈曲術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)，使足跟靠近臀部。20次/組，每天3組。階段4（12~24周）一、應繼續(xù)進行第三階段的訓練，但是必須減少組數(shù)和重復的次數(shù)（2組，10~15次/組），以便有更多的時間進行肌力訓練、心血管訓練和運動專項訓練。二、肌力訓練應與心血管訓練或運動專項訓練隔天交替進行。三、肌力訓練日（3天/周）1、第三階段訓練（2組，10~15次/組）：可適當增加少量阻抗。2、上/下臺階：強調(diào)增強肌力、平衡和本體感覺訓練?；颊邔⑹中g(shù)側(cè)下肢置于一個低平、穩(wěn)定的踏板上。非手術(shù)側(cè)下肢離開地面，緩慢屈曲手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)，使非手術(shù)側(cè)下肢輕觸地面。隨后伸直手術(shù)側(cè)下肢回到起始位置。在訓練過程中需保持直立平衡。保持大腿、膝關(guān)節(jié)和足部均指向前方，不允許旋轉(zhuǎn)。踏板的高度可以隨患者功能的改善逐漸增加至8cm、15cm和23cm。根據(jù)條件和平衡情況，重復2組，每組10~15次。二、平衡感訓練階段5（24周及以后）重返正常的旋轉(zhuǎn)運動（推薦使用ACL支具)能恢復到這種水平。雖然大多數(shù)人可以恢復到他們受傷前的活動水平，但有些人只能回到較低的水平。長期而言，許多ACL重建的患者仍可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎。臨床醫(yī)師正在研究如何優(yōu)化結(jié)果的技術(shù)，預防并發(fā)癥，并預測出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎和再次撕裂的風險。2023年02月01日833
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萬方主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 有心插油帶你體驗前插人工韌帶翻修沉浸視康復體驗運動醫(yī)學外醫(yī)生前插一體健術(shù)后十年。 打球再次扭傷，膝蓋反復腫脹，網(wǎng)絡(luò)問診判斷前插移植物失敗，可能前插翻修重建翻運板修不成型，關(guān)節(jié)將清理術(shù)進手術(shù)室了，內(nèi)心還是比較淡定的，畢竟第二次。 術(shù)中發(fā)現(xiàn)，服役十年的一體艦已經(jīng)散架，部分艦載彈是松弛。 于是，人工韌帶翻修重建，繼續(xù)戰(zhàn)斗。 手術(shù)成功，太餓了，補充點體力，對于二進攻你我康復還是比較有經(jīng)驗的。海走一波浪一下睡了，感謝大家的關(guān)心和祝福。下翻修重建半月板修復術(shù)后第二天漫長的康復從今天開始啦，繼續(xù)擺放手機，促進血液循環(huán)，主刀醫(yī)生來查房啦，但這要取掉紗布，鍛煉大腿肌肉募集能力。這邊準備出院啊，一起排隊的友們?nèi)谴蚧@球，希望大家都早日康復，下地走一波，感覺一切良好，順利出院了，感謝大家的關(guān)心。 彈力襪穿起來，兵服要勤快，前插總監(jiān)萬百河術(shù)后第六天，三今天看今天走一波，維持固程角度基本達標。 放一波冰毒是最爽的時刻，抓到的友們歡迎評論區(qū)交流。 傷口沒右駝。 換藥在家換前叉重建半浴板修復第13天安靜突脫了膽拐回到健身房，開啟新一輪康復重心轉(zhuǎn)移訓練，為托雙拐做準備，繼續(xù)鞏固，主動升2022年12月10日215
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呂錚康復師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 這是一位膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂術(shù)后的患者。 來我處求助時，術(shù)后三個月角度是這個樣子。 術(shù)后六個半月，練之前的狀態(tài)。 訓練準備，活動開始。 推冰谷。 關(guān)節(jié)松動。 在松動。 再松動。 開始進行推進。 由于早期術(shù)后制動及經(jīng)歷過一次麻醉下推進。 患者，來的時候角度比較僵硬，需要下較大的功夫進行全面的關(guān)節(jié)松動。 如何安全、快速、高效、經(jīng)濟的推進角度，同時讓關(guān)節(jié)靈活好用，還不給患者帶來更多的痛苦，這是一個老康復師經(jīng)驗和技術(shù)的體現(xiàn)。 在一次訓練后。 關(guān)節(jié)活動角度以及靈活性得到了明顯的改善。 規(guī)范的蹬自行車可以很好的鞏固訓練角度。 冰敷可不能忘。2022年11月28日351
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