細菌性肺炎

細菌性肺炎是由于各種細菌感染引起的肺部炎癥。以肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌等菌種多見。

本病是感染性肺炎最常見的類型，好發(fā)于兒童、老年人。

主要癥狀有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等。

基本病因

本病是由于各種細菌感染引起的，其傳播途徑主要如下：

• 口腔、咽喉部原有細菌誤吸到肺部。
• 吸入帶細菌的氣溶膠，如霧、煙、霾。
• 鄰近部位感染擴散：其他部位的感染通過各種方式（如血液）傳播到肺部。

高危人群

下述人群更容易患細菌性肺炎，需加以注意：

• 特殊人群：免疫功能受損人群、兒童（特別是新生兒、早產兒）、老年人、妊娠期女性。
• 疾病：慢性病患者，如腎衰竭、糖尿病。
• 呼吸功能障礙者：如氣管切開、使用呼吸機輔助通氣。
• 其他：營養(yǎng)不良、醉酒、疲勞、昏迷。

本病起病急，常在受涼、勞累后出現(xiàn)高燒，伴寒戰(zhàn)，咳嗽、咳痰。

部分有肌肉酸痛、乏力等全身癥狀；少數(shù)會出現(xiàn)胃腸道癥狀；重癥者可有嗜睡、意識障礙、驚厥等。

典型癥狀

• 全身癥狀：高燒、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰（咳膿痰、褐色痰或血痰）、頭痛、肌肉酸痛、乏力等。
• 胃腸道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐等。
• 神經系統(tǒng)癥狀：嗜睡、意識障礙、驚厥等。
• 其他：胸痛、胸悶、憋氣。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 肺膿腫
• 胸腔積液
• 呼吸衰竭

本病主要是細菌感染引起的，可以通過下列方法進行預防：

• 加強體育鍛煉，增強體質，保持良好積極的心態(tài)。
• 忌吸煙、酗酒。
• 避免受涼，天氣變化時適當增減衣物，注意保暖。
• 保持居室衛(wèi)生清潔，保證室內空氣新鮮、流通，定期消毒。
• 高危人群可選擇性應用疫苗（如肺炎疫苗、流感疫苗）。
• 呼吸困難時盡量采用無創(chuàng)通氣（如面罩吸氧）。

本病主要依靠血常規(guī)、影像學檢查、病原學檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 血常規(guī)：有助于判斷是否發(fā)生細菌感染。
• 影像學檢查：胸部 X 線、胸部 CT，可以評估肺病變的嚴重程度。
• 病原學檢查：取痰液、肺泡灌洗液、胸水、穿刺引流液等進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。確定引起肺炎的細菌和哪種藥物治療效果好。

細菌性肺炎的治療原則，主要是根據致病菌和患者情況選擇相應的抗感染治療。病情嚴重者需要進行支持治療等其他治療方式。

治療方法主要包括藥物治療和其他治療。

藥物治療

不同情況選擇的藥物不同。具體如下：

• 以前健康，無其他疾病：青霉素類，大環(huán)內酯類，第一代或第二代頭孢菌素類，呼吸喹諾酮類等抗生素藥物。
• 有其他疾病/近 3 個月內使用過抗菌藥物：推薦使用 β-內酰胺類（青霉素類或頭孢菌素類）聯(lián)合大環(huán)內酯類、呼吸喹諾酮類抗生素藥物治療。
• 普通住院者：青霉素類、第三代或四代頭孢菌素、呼吸喹諾酮類抗生素藥物治療。
• 重癥肺炎：通常初始采用廣譜藥物治療，一旦獲得可靠的細菌培養(yǎng)和藥敏結果，即換用有針對性的抗感染藥物。

其他治療

• 呼吸支持：重癥肺炎患者常呼吸衰竭，根據情況可使用無創(chuàng)通氣、有創(chuàng)呼吸機、體外膜肺等方式進行治療。

• 對癥治療
  高熱者必要時需給予解熱藥物輔助治療，如對乙酰氨基酚等。

  咳喘給止咳化痰平喘藥，正確給氧或霧化吸入。

  咳嗽痰多給予祛痰藥物，如溴己新。

  體弱者或重癥者可給予免疫球蛋白、胸腺肽等免疫調節(jié)劑輔助治療，可能提高治療效果。

  合并膿腫或其他并發(fā)癥者，聽從醫(yī)生建議進行引流治療或外科手術干預。

• 飲食要以清淡，易消化為主。
• 多吃富含維生素的食物，如新鮮水果、新鮮蔬菜等，提高免疫力。
• 忌食辛辣刺激的食物，如蔥、姜、辣椒等。
• 忌油膩、燒烤和腌制類的食物。
• 忌煙酒。

• 注意休息，保證充足睡眠。
• 注意保暖，避免因著涼加重病情。
• 采取最有利于呼吸的體位（不要長時間臥床）。
• 用力咳嗽排痰，可霧化吸入藥物幫助痰液排出。

細菌性肺炎因病原體不同，因此預后情況各不相同。一般早發(fā)現(xiàn)早治療，預后良好，若合并多種基礎疾病，一般預后較差。