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孫思慶副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 呼吸科 今天門(mén)診,一個(gè)中年婦女來(lái)找我看看胸部CT,她準(zhǔn)備去外地陪護(hù)家人,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院要求她做個(gè)胸部CT和核酸檢查,結(jié)果核酸檢查是正常的,但是胸部CT和血常規(guī)卻提示細(xì)菌性肺炎。仔細(xì)問(wèn)了一下病史,她這幾天有點(diǎn)咳嗽,痰不多,伴一過(guò)性發(fā)熱,自己以為是感冒了,就沒(méi)有當(dāng)回事,覺(jué)得挺一下就會(huì)好了,結(jié)果沒(méi)有想到是肺炎。一般來(lái)說(shuō),肺炎指肺泡、遠(yuǎn)端氣道和肺間質(zhì)的感染性炎癥,可由細(xì)菌、病毒和其他病原體等因素感染引起,其中以細(xì)菌性和病毒性肺炎最為常見(jiàn)。肺炎的誘因有受涼、淋雨、疲勞、酗酒、病毒感染史,多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。這個(gè)病人最近就有受涼和勞累病史。肺炎的癥狀有哪些?肺炎的體征和癥狀從輕微到嚴(yán)重不等,取決于引起感染的細(xì)菌類型、年齡和整體健康等因素。輕微的體征和癥狀通常與感冒或流感相似,但持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。一般來(lái)說(shuō)典型的肺炎,起病急驟,高熱、寒戰(zhàn),全身肌肉酸痛,高熱,體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至39~40℃,下午或傍晚出現(xiàn)高峰,心率隨之增速。可有患側(cè)胸部疼痛,放射到肩部或腹部,咳嗽或深呼吸時(shí)加劇。痰少,可帶血或呈鐵銹色,胃口差,有一部分病人偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉,易被誤診為急腹癥。哪些人群容易發(fā)生肺炎?1. 免疫力低下的人群,如嬰幼兒、老人、體弱多病者、艾滋病患者、腫瘤放化療病人、器官移植后使用免疫抑制劑者等;2. 吸煙者;3. 糖尿病患者;4. 醉酒后發(fā)生嘔吐、誤吸者;5. 有慢性肺部疾病者,如慢性阻塞性肺?。辉趺丛\斷肺炎?首先要有癥狀:新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重,伴或不伴膿痰、胸痛、呼吸困難及咯血。發(fā)熱。有肺炎的體征:肺實(shí)變體征和/或聞及濕性啰音。檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常。一定要拍個(gè)胸片或CT,胸部影像學(xué)檢查顯示新出現(xiàn)的斑片狀浸潤(rùn)影、葉或段實(shí)變影、磨玻璃影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液。是不是這樣就可以診斷肺炎了?不一定,還要排除肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎等后,可建立肺炎的臨床診斷。肺炎怎么治療?細(xì)菌性肺炎針對(duì)病原體的抗感染治療外,對(duì)于部分患者,可以使用氧療、霧化、化痰、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持以及物理治療等輔助治療。得了細(xì)菌性肺炎多少天會(huì)好?自然病程大致1-2周。發(fā)病5-10天,體溫可自行驟降或逐漸消退;使用有效的抗菌藥物后可使體溫在1~3天恢復(fù)正常。病人的其他癥狀與體征亦隨之逐漸消失。天氣逐漸變涼了,大家受涼后很容易出現(xiàn)咳嗽咳痰和發(fā)熱,如果這些癥狀5天以上還沒(méi)有消失,并且越來(lái)越重,要當(dāng)心是不是得了肺炎,及時(shí)去醫(yī)院就診治療。2021年01月31日
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺曲霉病是由于肺部吸入曲霉菌所引起的肺部炎癥,可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等表現(xiàn)。胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部特征性炎癥改變。 1. 肺曲霉病分類分為侵襲性肺曲霉?。ㄟM(jìn)展最快,最嚴(yán)重),腐生性曲霉病(慢性表現(xiàn),也可無(wú)典型癥狀),曲霉腫(又叫曲霉球,可缺乏典型癥狀)和變應(yīng)性支氣管肺曲霉?。ˋBPA,哮喘樣表現(xiàn))。 2. 曲霉菌來(lái)源曲霉病屬于曲霉菌吸入感染,吸入的曲霉菌多來(lái)源于霉變的植物、土壤、廢棄物和醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室。上述環(huán)境易于感染曲霉菌。 3. 免疫缺陷人群易患肺曲霉病免疫缺陷多見(jiàn)于:長(zhǎng)期中性粒細(xì)胞缺乏(2019年12月04日
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