心包囊腫

心包囊腫又稱為心包體腔囊腫、胸膜膈囊腫、單純性縱膈囊腫、漿膜囊腫等。是由單層內(nèi)皮細(xì)胞或間皮細(xì)胞構(gòu)成內(nèi)含清亮液體的單房或少數(shù)為多房囊腔的囊腫，與心房疏松相連，絕大多數(shù)為先天性的，大部分位于右心膈角，也可以附著心包其他部位。1934年P(guān)ickhardt首次成功切除心包囊腫。1.心包囊腫臨床表現(xiàn) 絕大多數(shù)心包囊腫無(wú)癥狀，常在體檢或者開胸手術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)。但部分患者也會(huì)出現(xiàn)、胸痛、呼吸困難等不適。胸痛 由于心包囊腫的產(chǎn)生，積液的增加會(huì)導(dǎo)致囊腫的不斷增大，從而會(huì)對(duì)胸部產(chǎn)生一定的壓迫感。就容易形成胸痛的情況。多數(shù)人對(duì)胸痛的感覺(jué)都不太明顯，所以常常會(huì)忽視，對(duì)于疾病的治療也不能起到積極的作用。 呼吸困難大部分心包囊腫體積較小，雖然占胸膜腔一部空間，但是會(huì)日常呼吸影響較小。但是如果心包囊腫較大，占據(jù)胸腔空間較大時(shí)常常容易對(duì)胸部以及呼吸道產(chǎn)生一定的壓迫。隨著心包囊腫的增大，壓迫的感覺(jué)會(huì)越來(lái)越強(qiáng)烈，就容易形成呼吸困難的情況。最近我為一個(gè)左側(cè)胸腔直徑有95mm的嬌小女性患者行心包囊腫切除術(shù)，其較大心包囊腫已經(jīng)占據(jù)左側(cè)胸腔較大空間，對(duì)呼吸是有一定影響。2.心包囊腫檢查方法大部分心包囊腫都是體檢發(fā)現(xiàn)，常見輔助檢查方法包括胸部X線檢查，目前常規(guī)胸部CT檢查可以明確確定心包囊腫大小，空間位置、囊腔內(nèi)容物性質(zhì)。3.治療方案。目前認(rèn)為當(dāng)相關(guān)檢查提示心包占位存在但性質(zhì)不清楚、巨大囊腫對(duì)呼吸有影響和或囊腫破潰引起相應(yīng)器官炎癥，即可考慮手術(shù)治療。目前手術(shù)方案推薦微創(chuàng)小切口心包囊腫切除術(shù)，手術(shù)切口一般在3-5cm，術(shù)后當(dāng)天或者第二天即可以出院。4.療效心包囊腫切除后療效良好，復(fù)發(fā)罕見，患者均滿意。

太長(zhǎng)不看版：心包囊腫就是心臟邊上的一包水，并非腫瘤，絕大多數(shù)人不會(huì)因此而產(chǎn)生不適，多數(shù)人因其他原因進(jìn)行CT等檢查發(fā)現(xiàn)，一般心包囊腫拍片檢查可以得出較可靠結(jié)論，手術(shù)切除是通常的建議，手術(shù)一般也比較簡(jiǎn)單，但實(shí)際上心包囊腫極少對(duì)身體造成顯著的影響，故暫不手術(shù)，或者一直不手術(shù)，定期復(fù)查也是合理的選擇。

患者是因?yàn)榉磸?fù)出現(xiàn)心悸到醫(yī)院就診的，做了胸部CT發(fā)現(xiàn)心前區(qū)巨大的腫塊，馬上請(qǐng)胸外科會(huì)診，進(jìn)一步查增強(qiáng)CT，腫塊沒(méi)有強(qiáng)化，判斷囊腫可能性最大。囊腫較大，將心臟向后方擠壓，引起了患者的不適癥狀。囊腫是良性腫塊，但是在這么關(guān)鍵的部位有這么大的一個(gè)囊腫，擠壓心臟引起癥狀，就必須手術(shù)切除了。但是這個(gè)部位后面就是跳動(dòng)的心臟，微創(chuàng)手術(shù)空間狹小，難以操作，想要完整切除更困難。大切口鋸開胸骨當(dāng)然是簡(jiǎn)單了，可創(chuàng)傷巨大。權(quán)衡利弊，我們還是得為患者嘗試一下微創(chuàng)方法。最終的結(jié)果是，微創(chuàng)手術(shù)非常成功，完整的切除了這個(gè)囊腫——一個(gè)晶瑩剔透的泡泡！由于創(chuàng)傷極小，患者的恢復(fù)當(dāng)然也是很滿意。術(shù)后復(fù)查CT，非常的完美！

1.氣管支氣管囊腫:較大的氣管支氣管囊腫一般應(yīng)行手術(shù)切除治療.對(duì)于無(wú)臨床癥狀而手術(shù)耐受性較好的患者可行擇期手術(shù);呼吸道壓迫癥狀明顯者(多見于小兒患者)有時(shí)須行急診手術(shù);囊腫繼發(fā)感染者可先予抗生素和局部引流治療,感染控制后再行手術(shù)切除.手術(shù)治療效果良好,但個(gè)別患者術(shù)后囊腫可復(fù)發(fā). 2.食管囊腫:手術(shù)切除是本病的惟一治療方法. 3.胃腸囊腫:外科手術(shù)切除是本病惟一的治療方法.為避免發(fā)生氣管支氣管瘺、食管瘺、胸椎破壞等并發(fā)癥,應(yīng)爭(zhēng)取早期明確診斷、早期手術(shù)治療. 4.心包囊腫:一般不需處理,癥狀明顯者可手術(shù)切除. 5.胸腺囊腫:手術(shù)治療既可切除囊腫,也有助于明確組織學(xué)診斷.胸腺囊腫切除后不復(fù)發(fā),預(yù)后好. 溫馨提示：以上是關(guān)于縱膈囊腫治療的介紹，希望對(duì)大家有所幫助。

心包囊腫是發(fā)生于心包附近的囊腫,其最常見部位為右側(cè)心膈角處,但亦有發(fā)生較高位置,甚至延伸至上縱隔.一般認(rèn)為其形成原因是胚胎期心包發(fā)生時(shí)胚胎間質(zhì)中出現(xiàn)間隙.這處間隙互相融合成為原始心包腔.如一個(gè)間隙不能與其他間隙融合,又不與心包腔相通則發(fā)育成心包囊腫,如間隙與心包腔相通稱為心包憩室.心包囊腫有單房或多房,由囊狀薄壁的間皮細(xì)胞組成.囊內(nèi)含有漿液或溥水狀液體.常附著于心包外壁,為良性病變,極少引起壓迫癥狀.

①癥狀及體征：大多數(shù)患者無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)患者可有胸悶或胸痛。若囊腫過(guò)大，可有氣急、咳嗽、心悸、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速或吞咽困難等。若囊腫位于心臟前面，可有氣促、乏力、心前區(qū)疼痛，活動(dòng)后癥狀加重。若囊腫位于升主動(dòng)脈與上腔靜脈之間，可出現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征。②胸部X線檢查：透視下見心膈角處圓形或橢圓形陰影，陰影的大小和部位隨深呼吸或更換體位而改變。③超聲心動(dòng)圖檢查：能確定囊腫的部位、大小及與周圍組織的關(guān)系等。④人工氣胸術(shù)：可確定囊腫不在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)。⑤CT或磁共振檢查：可知囊腫部位、大小及與周圍組織的關(guān)系等。詳情咨詢河南省胸科醫(yī)院心血管外科張瑞成主任

①心包囊腫常發(fā)生于心膈角，為單房或多房，大小不一，如囊腫過(guò)重可呈扁圓形。當(dāng)病人體位變動(dòng)時(shí)，囊腫的部位和形態(tài)隨之改變。病人向?qū)?cè)側(cè)臥時(shí)囊腫縮小，向同側(cè)側(cè)臥時(shí)囊腫擴(kuò)大。②囊腫一般與心包腔隔絕，也可經(jīng)囊蒂與心包腔相通。③囊腫壁由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，外層為一層扁形間皮或內(nèi)皮細(xì)胞，故薄而透明。④囊內(nèi)液體為漿液性。詳情咨詢河南省胸科醫(yī)院心血管外科張瑞成主任