新冠肺炎

????通常情況下，抵抗力差或者免疫力低下的人群確實更容易“二陽”。另一種可能，是環(huán)境暴露的程度更高，感染風險更高；除此以外還有一種可能，是“首陽”時如果病毒載量太低，可能誘導人體產(chǎn)生的免疫抗體不夠多，因此產(chǎn)生的免疫保護也不夠強大，相反，還會有免疫力的下降……???因此根據(jù)以上幾個特點，我們?nèi)绾蝸碜圆樽约菏欠袢菀住岸枴蹦?？有幾個很好的提示點：一，老年人、基礎疾病患者、腫瘤病人以及免疫缺陷人群，這些人抵抗力更差、免疫力更低下，更容易“二陽”；二，常常外出尤其常到人群密集的旅游景點，或者常常處于醫(yī)院環(huán)境等，這些“人多”且有聚集性特點的公共場所，抵抗力差、免疫力低的人應少去，常處于這些環(huán)境暴露下更容易“二陽”；三，如果第一次“陽”的時候您的癥狀很輕，甚至是無癥狀，但查核酸結果是“陽性”，也就是肯定為新冠輕癥或無癥狀感染者，那么您比“陽康”后的患者更容易“二陽”。

由于全球大流行，人們對新冠已經(jīng)耳熟能詳，也出現(xiàn)了一些新名詞，如將第一次得新冠叫做“一陽”，第二次得新冠叫“二陽”?！耙魂枴焙汀岸枴钡淖畲髤^(qū)別在于，前者沒有產(chǎn)生免疫力，后者產(chǎn)生了免疫力。因此，相比“一陽”的人而言，“二陽”者的發(fā)熱、咽痛等癥狀比較輕。不過，在嚴重程度方面，“一陽”的人和“二陽”的人發(fā)生重癥的都較少，所以，不管是“一陽”了，還是“二陽”了，都不必驚慌。

新冠病毒感染后，急性癥狀約持續(xù)4周左右，也有些患者的癥狀可以持續(xù)12周，如果12周后還存在一種或多種呼吸系統(tǒng)及其他系統(tǒng)的癥狀或臟器功能障礙，就被定義為新冠遺留癥狀。國際上常用的名詞為LongCOVID，即長新冠綜合征。LongCOVID的定義，它是既往確診或可疑的新冠感染史，感染癥狀起始后3個月，存在至少持續(xù)2個月且不能被其他已知病因所解釋的癥狀，這些癥狀可以是新發(fā)或持續(xù)存在的，且會隨時間波動出現(xiàn)。常見的longCOVID癥狀包括疲勞，呼吸急促和認知功能障礙，呼吸困難、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀和疲勞、無力等為longCOVID的核心癥狀，一般會影響日常的生理機能。越來越多的“陽過”“陽康”正式回歸到日常的生活和工作中，但身體狀態(tài)似乎還未能跟得上。除了咳嗽，不少人仍舊感到全身乏力、食欲下降、失眠心慌、鼻塞流涕……如何通過適當調理，盡快恢復良好狀態(tài)？“陽康”后的睡眠尤為重要，這是從新冠徹底恢復的最重要方式之一。那么，“陽康”之后失眠，中醫(yī)藥有什么好辦法呢？一、失眠多夢，心悸不安，煩躁，咽干口燥新冠感染后因發(fā)汗退熱，導致體內(nèi)津液耗損，陰虛內(nèi)熱，上擾心神，以致虛煩不得眠。此時應養(yǎng)心安神，清熱除煩。推薦用方：酸棗仁30克、知母15克、茯神30克、百合30克、北沙參30克、麥冬30克、甘草10克等，5劑，日一劑，水煎服。二、畏寒，怕風，四肢怕冷，夜間尤甚，難以入眠許多中醫(yī)專家都認為，感染新冠病毒屬于外感風、寒、濕之邪。風寒濕邪易傷陽氣，因此有部分“陽康”患者仍畏寒怕冷乏力，因而影響夜間睡眠。對于此類患者需要溫陽散寒補氣，推薦：黃芪15克、干姜10克、桂枝15克、炙甘草10克，用養(yǎng)生壺煮水，代茶飲。三、很多人轉陰之后總感覺很乏力。從中醫(yī)的角度來講，這種疲乏主要表現(xiàn)為氣虛。感染新冠的過程本身就比較耗正氣，是一個體內(nèi)“正邪”斗爭的過程，出現(xiàn)這種疲乏、精力不濟，很可能是陽氣虛的表現(xiàn)。建議：可選擇北芪、黨參、西洋參、人參等藥材煲湯；如果是偏陽虛體質的人群，還可以用鹿茸等藥材煮水代茶飲，或搭配瘦肉、雞肉等煲湯，但要注意不能太油膩。對一些上班族節(jié)奏比較快的朋友，建議隨身帶個保溫杯，用適量人參或西洋參、北芪等泡水喝，堅持三、五天到一個星期，會有助于改善。感染新冠轉陰之后，如果體質比較弱，或者平時體質就比較虛，屬于偏虛寒體質的人群，有疲乏、氣短，但沒有明顯的咳嗽、痰多等癥狀，可以選擇適當?shù)氖巢膩磉M補，人參、北芪等有助于幫助人體恢復元氣。但如果是明顯的痰濕體質，如咳嗽、痰多等，這時候進補難吸收，而且可能會加重癥狀。因此，陽康之后可否馬上進補要根據(jù)個人體質和具體情況來分析，即使合適，也建議選擇比較緩和的方式慢慢來，所選藥材、食材方面劑量可以小一些，讓身體能夠吸收為度。雖然這個時候營養(yǎng)很重要，但“陽康”后不少人出現(xiàn)食欲下降，包括味覺消失，疲乏疲倦等等，從中醫(yī)的角度來看，是脾胃的運化功能受到影響的表現(xiàn)。雖然病后補充營養(yǎng)很重要，但也要有講究。比如在疾病的早期階段，可以吃些容易吸收的五谷雜糧粥、稀飯湯，是恢復身體較好的選擇。不要過多攝入高油高脂高熱量的食物，以免容易出現(xiàn)癥狀反復。所以，從中醫(yī)的角度來講，“陽康”后飲食需清淡而不失營養(yǎng)，關鍵是要有利于脾胃的吸收，可煲一些相對比較清淡的湯，比如選用一些健脾益氣的食材，如淮山、五指毛桃、芡實，以及白蘿卜、紅蘿卜等，用點瘦肉或不太肥膩的排骨、雞肉煲湯，幫助恢復脾胃的運化功能。四、咳嗽為新冠感染后最常見的一個癥狀，根據(jù)咳嗽的中醫(yī)學證候分型特點來進行分類調理：第一類咳嗽：主要特點是咳嗽頻繁，尤其是咽喉癢的癥狀明顯，咳白色粘痰，痰液量少，這種咳嗽可稱之為“風痰犯肺”，對應調養(yǎng)的原則是祛風化痰，可以用枇杷雙杏飲來進行調養(yǎng)。調養(yǎng)方：枇杷葉5克，北杏5克，南杏5克，桔梗5克，陳皮2克，適量水煎煮后當茶飲。第二類咳嗽：主要特點是咳嗽，干咳無痰，口干舌燥，這類咳嗽可稱之為“燥邪犯肺”，調養(yǎng)的原則是潤肺止咳，可以用百合無花果菊花飲來調養(yǎng)。調養(yǎng)方：百合10克，無花果3克，杭菊2克，雪耳10克，用燉盅燉湯后，以少量蜂蜜或冰糖調味飲用。另外，本次疫情，讓不少人元氣大傷。不建議大家過早運動，尤其還有明顯的疲乏、胸悶、咳嗽癥狀的，再多靜養(yǎng)觀察一段時間。晚上早睡覺、不熬夜，保持健康的飲食、平和的心態(tài)，恢復會更快一些。運動時機、運動強度都有講究，建議大家要量力而行。一般來講，轉陰一到兩周之內(nèi)，不建議從事比較劇烈的球類、快跑，或者比較大負荷的健身等運動。因為運動是一個耗體力、耗正氣的過程，身體機能沒有恢復到最佳的狀態(tài)之前，運動出汗太多也易復感“新邪”，不一定說是二次感染新冠，也可能易感風寒邪氣。身體條件比較好、已經(jīng)基本恢復的朋友，可選擇相對和緩的運動方式，比如散步、稍快走、打八段錦、太極拳等，這些都是比較舒緩的運動，可以活動肢體、舒展陽氣?？傊?，以身體能夠耐受為前提，運動之后不會出現(xiàn)明顯的疲乏、胸悶加重、虛汗不停等類似表現(xiàn)，可因人而異、量力而行，選擇適合的運動時機、強度和方式。

2022年12月，新冠病人病勢急驟，所幸今年春節(jié)前后，疫漫趨緩，戛然而止，但經(jīng)核酸檢測陽轉陰后，許多人出現(xiàn)了不同癥狀。我們在北京、西安、大連三地共接治100余例不同程度的患者，經(jīng)討論、梳理后，選擇70余例較有參考價值的病例，大致歸納了三部分癥候群：第一部分是陽氣不足，精神萎頓。主要表現(xiàn)是體能衰退、頭暈、稍微一動就出汗，走路如同踩棉花，腿軟，一動就喘。手腳發(fā)涼，怕冷畏風。有的出現(xiàn)頭痛、頸痛、渾身痛，還有的是肩、髖關節(jié)疼痛不已。第二部分是氣陰兩虛，痰濁內(nèi)阻。神疲乏力，咳嗽不已，咳聲低弱、氣促、惡風、自汗心悸，口干口渴、消化不良、食欲減退，手足心熱、舌質偏紅脈細等。還有的嗅覺、味覺、聽覺減退。老年患者痰瘀內(nèi)阻引起氣喘、咳嗽尤多。第三部分是升降不和，全身癥狀明顯。如胸脅不舒，痰濕郁阻。呼吸障礙、持續(xù)發(fā)熱、心前區(qū)不適、心跳加快，伴有基礎性心臟病的患者轉陰后，血管內(nèi)皮系統(tǒng)發(fā)生了紊亂，血管斑塊發(fā)生炎癥反應，出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的嚴重損害以及功能障礙。還有的出現(xiàn)反酸、噯氣、惡心，個別人有共濟失調，站立不穩(wěn)、邁步無法控制遠近，拿東西拿不住，語言交流出現(xiàn)障礙。還有的因飲酒、轉陰后即上班勞累而癥狀加重。不少人出現(xiàn)腹瀉和矢氣（排氣）增多。一些人出現(xiàn)失眠、抑郁、緊張焦慮。一、陽氣不足，精神萎頓陽氣“失其所則折壽而不彰?！保ā秲?nèi)經(jīng)》）漢代張仲景早就認為“寒”是導致各種外感病與內(nèi)傷雜病的原因，陽氣的盛衰決定著疾病的預后和轉歸，甚至可以決定患者的生死。明代張景岳認為，“陽氣者，若天與日。”陽氣對人體的重要性就像天空中的太陽一樣，自然界有了陽光，才能有生機，有生命。清代鄭欽安認為“萬病皆損于陽氣”，人生立命全在“坎中一陽”。元氣真陽在生命活動中具有重要作用?！叭酥粤⒚?，在活一口氣乎?！薄瓣枤饬魍?，陰氣無滯，自然百病不作。陽氣不足，稍有阻滯，百病叢生”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”《素問·刺法論》，新冠患者轉陰后，尤其是年高體虛者，出現(xiàn)若干癥狀，許多都屬于“陽氣不足”。辨治總則：扶陽補氣，除驅陰邪?！胺觥?，阮元解釋為：“助也”、“護也”、“治也”，幫助、宣通、保護、調理陽氣，從而使人體陽氣強盛。尤其是提升五臟六腑的運化功能，增強機體的自愈能力，待到陽氣充足，六脈平和，諸病自愈。曾治張某女，62歲。新冠感染轉陰后高度虛軟，從床上走到衛(wèi)生間都困難，自汗多汗，心慌，少氣，懶言，脈弱。經(jīng)用桂枝湯、建中湯化裁，三劑后見效。后以玉屏風散、補中益氣湯調治一周收功。常用方劑及運用體會：1.桂枝湯，偏脾胃陽虛，腹部冷痛，大便稀薄，配白術、干姜；感覺嗓子總有痰，配陳皮、砂仁；月經(jīng)不調配紅花、桃仁，通經(jīng)止痛；2.甘草干姜湯；3.黃芪建中湯；4.玉屏風散；5.補中益氣湯。根據(jù)癥狀，或以桂枝湯為主，或以甘草干姜湯為主。桂枝湯不僅解肌發(fā)汗，更重要的是其能和調陰陽。《降雪園古方選注》說：“桂枝湯和方之首”，“非僅發(fā)汗”，還“融會肌氣”。扶陽首重用桂枝。其還對心臟功能不全、心悸、頭昏目眩，食欲不振等癥有突出療效。心悸氣短，自汗多汗可加生脈飲，常配玉屏風散，吳崑有論說：“一補一清一斂，養(yǎng)氣之備矣?！笨晒﹨⒖?。二、氣陰兩虛，痰濁內(nèi)阻胸為心肺之所居，為陽氣所聚集之處。肺的病理表現(xiàn)多由寒溫不適、久咳傷氣，新冠咳嗽不已，或者勞役不當，痰濕則容易阻滯?！扒遢p者上為天，濁重者下為地，沖和氣者為人?！保ā短接[》）陽氣被郁，則諸癥多出。濁蒙清竅，經(jīng)絡阻塞，筋脈失養(yǎng)，故癥狀甚為復雜。辨治總則：益氣養(yǎng)陰，酌證或配清宣，或配解毒，或配活血，或配通脈。常用方劑及運用體會：1.二陳湯；2.半夏厚樸湯；3.溫膽湯；4.四逆散；5.沙參麥冬湯；6.人參烏梅湯；7.參蘇飲；8.益胃湯；9.瓜蔞薤白桂枝湯；10.小陷中湯。痰黃質粘者，可酌加瓜蔞、黃芩、桑白皮；痰多而白稀者，加茯苓、陳皮；干咳無痰或痰少難出者，加北沙參、冬桑葉；伴有腹瀉，惡心嘔吐者，加白術、薏苡仁、藿香；夜咳不止，加蛤粉（包）、百部。如治李女，一周來發(fā)燒持續(xù)37.5°，咳嗽，有痰，心煩、郁悶、多夢、胸悶，用十味溫膽湯加蘇葉、梗，枇杷葉，清宣化痰，寧心益氣，四劑收效，調治一周后，至今未再復發(fā)。有的患者出現(xiàn)胸痛，或患心肌炎證后，辨證可用參麥藿香飲（紅參、麥冬、五味子、丹參、黃連、瓜蔞、丹皮、三七、草果、肉桂、姜黃、藿香油），藿香最好用20克，或藿香油5毫升口服，臨床需密切觀察，隨癥調方，對證辨治。三、升降失常，全身癥狀明顯升降出入，是臟腑氣機的基本運動形式。升降失常就是氣機紊亂?！端貑枴吩疲骸吧党鋈?，無器不有”。人體臟腑經(jīng)絡氣血津液功能的發(fā)揮和進行物質交換和自我更新，都是靠升降出入才能完成。故《素問》又云：“非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏”。一旦由于病毒侵襲，抑或六淫、情志等病因，引起氣機紊亂，其病理變化主要表現(xiàn)為氣機不利與氣機逆亂。辨治總則：調理氣機，斡旋脾胃，升清降濁?！靶膼封蛸鈧玻痉品瀑馍?。”《后漢書·逸民傳》人的氣機、情緒非常重要。選方多取理氣、降氣、升發(fā)，疏調為主。脾胃為生化之源。清代鄭欽安提出：“外感內(nèi)傷之病無不因于脾胃之虛”，并將建中、理中看作是兩大治法。前者是“建中以御外”，后者是“理中以治內(nèi)”，稱這一內(nèi)一外兩法為“千古治病金針”。升降的太過、不及、失調，都會出現(xiàn)許多莫名的癥狀，這一時期的許多全身性癥狀，大都可以從氣機升降失常進行辨治。新冠余毒未除，出現(xiàn)了陰傷，也可用益氣和胃的竹葉石膏湯，病情甚者可從青蒿鱉甲湯化裁。常用方劑及運用體會：1.柴胡疏肝散；2.越鞠丸；3.參苓白術散；4.藿香正氣散；5.升陽益胃散。曾治周男，26歲。新冠后嗅覺改變嚴重，味覺全失，消化不良，輕度惡心，經(jīng)用柴胡疏肝散化裁，兩周許獲愈。方用四逆加川芎、香附和血理氣，治專理氣疏肝。柴胡、枳殼、香附均以理氣，白芍、川芎和血，甘草以緩。又如治崔某，42歲。轉陰后體弱，心情壓抑，睡眠不佳，腹瀉嚴重，診前一夜腹瀉十一次。診用藿樸夏苓湯合生脈散，三劑后隨證加烏梅、木瓜、吳茱萸、良姜、肉桂，服藥一周，腹瀉停止。蓋腹泄其證多種，《內(nèi)經(jīng)》指出大抵是寒少熱多，寒則不能久，還指出，“若逆四時之氣，人所自為也?！币灿小捌⑼潦軡瘢熘鶠橐??！敝畏ㄐ柚匾晠⒑纤釘繗怅?，補脾益胃。升降失調，虛中有實，實中夾虛，許多病人都是中陽運轉不利。不管是調升降，還是交通水火的方劑，都需重視脾胃，養(yǎng)脾、醒脾，或為君、或為臣、或為佐使，主要是意在保護樞機。也可參用成藥，如開胸順氣丸、木香順氣丸、平胃散、左金丸等?？傊?，新冠感染轉陰后諸癥，復雜多樣，總的病機是余毒未清，余邪未盡。病毒絕非僅侵犯于肺，最近經(jīng)德國醫(yī)學家解剖證實，人體各個臟腑、器官都可能附著病毒，所以其癥狀多樣。臨證辨治，病機病癥復雜，新病舊疾（基礎病），各臟各腑，各性各型往往摻合互見，但總的施治路線應是扶正祛邪，這一思路宜貫穿治療過程的始終。著名中醫(yī)學家岳美中先生說過：“辨證施治的真諦就是因勢利導。”根據(jù)病情，找出“科學抽象”，“抓住重點最宜”。這一點，對新冠感染轉陰后諸癥治療具有特殊意義。此外，我們所見和經(jīng)治病例畢竟有限，所梳理的三部分癥候群和處方用藥，也不一定全面，僅是寄望給基層臨床工作者提供一些初步參考意見，不妥之處，還望指正。