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趙東主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟外科 心肌橋是一種先天性的冠狀動脈發(fā)育異常，由于通常走行于心臟表面心外膜下的冠狀動脈，卻走行至心肌內(nèi)，當(dāng)心肌收縮的時候就會壓迫冠脈，造成短暫的心肌缺血。最常見的心肌橋多發(fā)生于左前降支，而以前由于對此疾病的認識不足和診斷技術(shù)的欠缺，往往不能及時診斷甚至常常被忽略。其實人群中患有心肌橋的比例還是不少的，只不過多數(shù)人程度較輕，即便平時有些不適也往往被忽視了。因心肌壓迫血管的程度和范圍不同，心肌橋的表現(xiàn)也有所不同。壓迫程度較輕的心肌橋患者，可能沒有不適癥狀，或者在劇烈運動后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，藥物治療效果較好。壓迫程度較重范圍較大的心肌橋患者，在安靜狀態(tài)也會出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，反復(fù)發(fā)作，影響工作、生活，嚴重的甚至?xí)鹦募∪毖?、壞死，嚴重的心肌橋需要手術(shù)治療。心肌橋的患者如果沒有不適癥狀，建議觀察為主，如有不適，建議就診?？漆t(yī)院，可先予藥物治療，可應(yīng)用地爾硫卓，以及倍他樂克等減慢心率的藥物，起到減輕心肌壓迫血管的作用。合理膳食，要清淡、易消化、低脂低鹽飲食，多食富含不飽和脂肪酸的食品，如魚類；多食富含維生素C和組纖維和新鮮和水果；嚴禁暴飲暴食或過飽，可少食多餐。保持樂觀、松弛的精神狀態(tài)，避免緊張、焦慮，情緒激動或發(fā)怒。戒煙、少飲酒；不飲濃咖啡和濃茶，生活規(guī)律，保證充足睡眠；注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。如果是病變嚴重、藥物治療無效的患者，可考慮手術(shù)治療，目前多釆用心肌橋松解術(shù)，必要時行冠脈搭橋術(shù)。2024年07月14日
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李慧洋主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 您可能做了冠狀動脈增強CT，或者冠狀動脈造影，結(jié)果報告心肌橋。這是怎么回事呢？心肌橋有何危害，又如何治療呢？心肌橋是一種先天性的心臟解剖異常,正常人的冠狀動脈走行與心肌外面，不會被心肌纖維包饒。而有的時候部分心肌纖維會長到冠狀動脈的表面。此時這些心肌就被稱之為心肌橋。診斷方式：冠狀動脈增強CT，冠狀動脈造影，冠狀動脈血管內(nèi)超聲（IVUS）被包裹住的血管也被稱為壁冠狀動脈，或隧道動脈，意指如同穿行在地下的隧道，很形象不是嗎？人的心肌無時無刻不在做著舒張——收縮的運動，像擠牛奶一樣把富含氧氣和養(yǎng)分的血液供給全身，而一旦形成了心肌橋，心肌也可能在擠壓冠狀動脈，導(dǎo)致冠狀動脈隨著擠壓而狹窄，從而引起心絞痛的癥狀。心肌橋根據(jù)嚴重度不同，可能毫無癥狀、也可能表現(xiàn)為典型的心絞痛、心律失常，最嚴重的甚至誘發(fā)急性冠脈綜合征或引起患者的猝死。此類疾病和冠心病不同，不適合球囊擴張或者植入支架。目前的治療包括藥物治療和外科心肌松解手術(shù)。1.減少劇烈運動和情緒激動這會增加交感神經(jīng)興奮性，增強心肌缺血2.藥物治療：（1）β受體阻滯劑如美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等可降低心率和心肌收縮力改善癥狀（注意哮喘及過敏患者禁用）（2）非二羥吡啶鈣離子拮抗劑如地爾硫卓、維拉帕米，作用類似于β受體阻滯劑，適用于哮喘人群（3）伊伐布雷定，適用于使用β受體心率仍然較快的患者特別注意：適合冠心病患者的硝酸甘油、硝酸異山梨酯等硝酸鹽類藥物不適合用于心肌橋患者，因其會加重缺血癥狀，除非合并有嚴重的梗阻性冠心病。3.手術(shù)治療：如各項檢查明確心肌橋造成嚴重心肌缺血或心臟不良事件，藥物治療無效者，可予心外科心肌松解術(shù)。該手術(shù)比心臟搭橋效果更好，安全性更高。2022年10月30日2578
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳雷磊醫(yī)生，因為新肌橋啊，它跟我們的血管條件，那么跟它的部位啊，是近端的還是遠端的，它都有點講究，還有一個呢，就是心肌橋的治療，它跟我們的情緒，跟我們的生活方式也是息息相關(guān)的，也就是說如果發(fā)生心肌橋的時候啊，它有個胸悶胸痛，當(dāng)然我們的前提是一定要完善檢查，把這個事情給搞清楚，搞清楚了以后，我們發(fā)現(xiàn)這時候呢，為了緩解這個心肌橋的壓迫，我們可以吃一點藥物，與此同時呢，不能全靠醫(yī)生，就是我經(jīng)常講的一句話，就是你全部100%依賴醫(yī)生肯定是不行的，因為還有一部分是得靠我們自己，就當(dāng)我們發(fā)生這種癥狀的時候，人要非常的放松啊，不要很緊張，那么如果有失眠，睡眠障礙的病人，我們也要做相應(yīng)的調(diào)整，這樣以后呢，反而就會發(fā)現(xiàn)，哎，這心肌常的壓迫就沒有那么明顯了，也就是說，呃，基本上日常生活不會受到很大的影響啊，所以總的來說，心態(tài)還是非常非常的重要。2021年11月30日683
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許之民副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心肌橋可能在劇烈運動時存在隱患，那心肌橋患者究竟能不能運動，運動量如何把握？抑或既有心肌橋又有冠心病可怎么辦呢？做造影、Holter、心超等都不能回答這樣問題，必須要做運動安全性評估！ 什么是運動安全性評估呢？就是在有資質(zhì)的醫(yī)院，在醫(yī)生及儀器監(jiān)護下，患者使用阻力自行車或運動平板，進行運動量階梯遞進的運動，并努力達到或接近極限運動，看這種極限或次極限情況下心臟是否能承受，出不出問題。這個極限一般使用心率來估測，即運動時心率，至少＞（220-年齡）*90%，如果此時你仍然沒有任何心臟方面不適，心電監(jiān)護沒有異常，那么就是運動試驗陰性，你去參加劇烈活動就比較放心了。 近幾年國內(nèi)開展心肺運動試驗，能早期發(fā)現(xiàn)運動時缺氧及耐力異常，是評判運動能力的量化方式，是評估心肌橋是否有不利影響的科學(xué)方法。運動心肺試驗就是運動平板+靜態(tài)肺功能+活動肺功能，可以精確測量運動時耗氧量，如果你的耗氧量不能隨著你的運動量上升而同步上升，那么你的運動極限也就到了，再結(jié)合通氣量、心電圖、血壓、心率等數(shù)據(jù)，就可以精確估測你的極限運動能力，如果心肌橋?qū)δ惝a(chǎn)生實質(zhì)性影響，那么你的實際運動能力就會下降，也就是你的峰值氧耗量就會達不到預(yù)期！ 年老體弱我們建議參加六分鐘步行試驗，不需要特殊儀器，簡單易行，可在基層醫(yī)院開展，也有一定科學(xué)性，可在一定程度上對應(yīng)運動心肺試驗。 如果你是冠心病患者合并心肌橋，那么就要結(jié)合病史、血管造影、癥狀、運動試驗，并根據(jù)年齡、性別、運動方式，進行綜合判斷。2021年11月15日1392
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 心臟的冠狀動脈上有心肌橋這個事兒，發(fā)現(xiàn)的雖然不算晚，但以前的檢查手段有限，不太容易發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在有了冠狀動脈造影，尤其有了不用放導(dǎo)管檢查的CT冠狀動脈造影（冠脈CTA），發(fā)現(xiàn)心肌橋的機會就多了。很多人檢查后冠狀動脈沒什么問題，卻是發(fā)現(xiàn)了心肌橋。于是，又有了新的擔(dān)心，有了心肌橋怎么辦？ 說起來，冠狀動脈心肌橋是心臟發(fā)育中的一種變異。一般情況下，冠狀動脈是分布走行在心臟表面的，然后分支穿過心肌供血。冠狀動脈心肌橋，就是冠狀動脈在心臟表面走行的過程中，有一部分（一段）冠狀動脈走到心肌下面了，潛行一段以后再鉆出來，就像地鐵一樣，有時候在地下，有時候在地面，這種在心肌下面穿行的冠狀動脈叫做“壁冠狀動脈”。這樣，就有一部分心肌覆蓋了一段冠狀動脈，如果把冠狀動脈比作河流，這一部分覆蓋冠狀動脈的心肌就像一座“橋”，心肌橋。 不同的檢查方法發(fā)現(xiàn)的心肌橋比例報告不一，高者可達80%以上，2/3以上的心肌橋見于左冠狀動脈的前降支（左前降支）。所以心肌橋還是很常見的。 心肌橋并不是真正的橋，不是跨越、而是覆蓋冠狀動脈。因為也是心肌，也會收縮，所以心肌橋的收縮就會不同程度地擠壓冠狀動脈，不同程度地影響冠狀動脈的血流。冠狀動脈是為心肌供血的，所以心肌橋的主要問題是會不會影響冠狀動脈供血和損壞冠狀動脈。 好在心肌橋大多為表淺型，冠狀動脈也主要是在舒張期為心肌供血，冠狀動脈造影也顯示有功能的心肌橋并不那么多，只占到0.5%到16%（各項研究報告不一）。所以，大多數(shù)的心肌橋不會引起心肌缺血，大多數(shù)有心肌橋的人也不會有什么不適。 可是有些心肌橋就不一樣了。 就跟橋有大小、高低、寬窄一樣，覆蓋在冠狀動脈上的心肌橋也有寬有窄，心肌有厚有薄，收縮起來的力量有大有小，對冠狀動脈的影響也就不一樣。如果心肌橋的心肌比較厚，比較寬，冠狀動脈埋在下面比較深，那心肌橋?qū)跔顒用}血流的影響就大。如果再加上還有其他因素的影響，比如吸煙、高血壓、心肌肥厚、或者心率快、心肌收縮力加強等，對冠脈血流的影響就更大。 對于這部分病人，心肌橋的收縮不僅影響了心臟的收縮期，還會延遲影響到心臟的舒張期，這樣，就會影響心肌的供血。這種影響在心率增快時就更加明顯，因為心率快時舒張期縮短；在心肌肥厚時也會明顯，因為肥厚的心肌收縮力強，要求供血也會增加。 心肌橋收縮時會擠壓冠狀動脈，因此容易引起血管近端（橋頭上游）的動脈內(nèi)皮損傷。動脈內(nèi)皮損傷容易發(fā)生冠狀動脈痙攣，也容易發(fā)生動脈粥樣硬化，這些也都會引起心肌的缺血損傷，發(fā)生心絞痛、心律失常、心肌梗死、甚至猝死。 所以，有心肌橋的人，更要注意心血管病危險因素的防控，像戒煙，治療高血壓、高血脂，防治心肌肥厚等。 有了心肌橋怎么辦？ 表淺的、沒有癥狀的可以不用理會，注意控制那些心血管病危險因素、臨床觀察就可以了。 如果心肌橋厚（縱深型）、寬，患者出現(xiàn)心肌缺血的癥狀，一般是和勞累、活動有關(guān)的不適，那就要進一步檢查，看看有沒有心肌缺血的改變。 對于心肌橋引起心肌缺血的，治療的藥物主要是β受體阻滯劑（XX洛爾之類的），可以減慢心率（延長舒張期），抑制心肌收縮力；再就是鈣拮抗劑中非二氫吡啶類的藥物如地爾硫卓（合心爽）、維拉帕米（異搏定），除了前面的作用，還可以抗冠狀動脈痙攣。 如果已經(jīng)發(fā)生了冠狀動脈粥樣硬化，那還要抗動脈硬化治療。 需要注意的是，心肌橋的患者不適合用硝酸酯類，像平時治療心絞痛常用的硝酸甘油等，因為會加重心肌橋的壓迫。所以，如果有勞力性心絞痛用硝酸酯類藥物效果不好時，也要想到心肌橋的可能。 心肌橋放支架、搭橋行不行？ 有人會想，可以在心肌橋部位的冠狀動脈放個支架撐起來。這個方法醫(yī)生也想到了，嘗試了。結(jié)果是，心肌的收縮力可以把支架壓癟變形，甚至斷裂，冠狀動脈也有可能穿孔，并且容易發(fā)生支架內(nèi)再狹窄。所以，放不放、合適不合適放，是需要進行評估、權(quán)衡利弊的。 冠狀動脈搭橋的方法也有做的，但是損傷大，效果也不是那么好，也得慎重。 再有就是把心肌橋的心肌切開（松解術(shù)），但是切開會損傷心肌，切開后長了瘢痕也有影響，也不是很好的方法，也要慎重。 總體來說，絕大多數(shù)心肌橋（淺表型的）還是良性病變，發(fā)現(xiàn)了也不必那么在意、緊張，沒有癥狀無需治療。就是少數(shù)有癥狀的，也是根據(jù)臨床情況適當(dāng)治療，主要是藥物治療，注意隨訪觀察。實在嚴重的，藥物治療效果不好的，再考慮手術(shù)或者介入治療。健康的生活方式是一直要做的。2020年09月24日4563
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