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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、什么是心肌橋？ 心肌橋是從出生就存在，指冠狀動(dòng)脈或其分支的某個(gè)階段在心肌纖維里面，心肌纖維將血管覆蓋，當(dāng)心臟收縮時(shí)，心肌纖維可以壓迫冠狀動(dòng)脈，引起冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，或者是閉塞。被壓迫的冠狀上面的心肌纖維被稱為冠狀動(dòng)脈心肌橋簡(jiǎn)稱心肌橋。 二、心肌橋的癥狀： 大部分心肌橋的患者是沒(méi)有任何癥狀的，但是有少部分會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛等類似心絞痛的癥狀。如果有些合并有冠心病，就可能會(huì)引起急性心肌梗死、惡性心律失常、猝死。 三、心肌橋的診斷： 目前心肌橋診斷主要是依靠血管內(nèi)超聲、冠狀動(dòng)脈造影、還有冠脈CTA，目前應(yīng)用最多的是冠脈CTA為診斷心肌橋。目前診斷最準(zhǔn)確的金標(biāo)準(zhǔn)是血管內(nèi)超聲，可以精確的評(píng)估血管檢測(cè)位置。但是此項(xiàng)檢查是存在著風(fēng)險(xiǎn)，是有創(chuàng)的檢查，要求硬件設(shè)施比較高，故不作為一個(gè)常規(guī)診斷手段。 四、心肌橋的治療： 1.藥物治療 心肌橋的治療藥物主要原理是降低心率、心肌耗氧量及心肌收縮力，被她受體阻斷劑就具有良好的效果。 當(dāng)然在治療過(guò)程中應(yīng)避免使用硝酸酯類的藥物，由于硝酸酯類的藥物會(huì)加重收縮期，血管狹窄程度造成病情加重，甚至引起急性心肌梗死。 2.外科手術(shù)治療 主要是心肌橋的松懈術(shù)及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，對(duì)于表淺的心肌橋，臨床癥狀明顯，藥物治療效果欠佳的患者，可選擇心肌橋松懈術(shù)。 若心肌橋位置較深或心肌橋較厚時(shí)。行心肌橋松解術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致室壁瘤形成、壁冠動(dòng)脈損傷、疤痕形成、壓迫等風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥。對(duì)于位置較深而且較長(zhǎng)的心肌橋或合并有冠心病的心肌橋，心旁路移植手術(shù)效果好，可以減少并發(fā)癥。 五、心肌橋預(yù)后 心肌橋的預(yù)后一般都很好，大部分心肌橋患者是沒(méi)有臨床癥狀，僅在做冠脈CT或者是做心臟造影時(shí)檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。但是有一部分患者存在胸悶胸痛等心絞痛的臨床癥狀，也有可能并非是心肌橋引起的。單純的心肌橋預(yù)后比較好的，可以通過(guò)藥物治療減輕癥狀。2020年06月06日
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