新生兒寒冷損傷綜合征

新生兒寒冷損傷綜合征是指新生兒在處于寒冷的環(huán)境時，身體發(fā)生的一系列包括低體溫、皮膚硬腫、凝血功能障礙等情況，嚴重者可能并發(fā)肺出血、腎衰竭、多臟器功能衰竭，如治療不及時甚至可能導致死亡。

本病常見于高緯度地區(qū)和早產(chǎn)兒。

基本病因

本病的主要病因有寒冷的環(huán)境、攝入能量不足以及基礎(chǔ)疾病等。

• 寒冷環(huán)境：寒冷的環(huán)境使得末梢血管收縮，體內(nèi)去甲腎上腺素分泌增多，導致棕色脂肪分解，產(chǎn)熱增加，維持體溫。但長時間的寒冷環(huán)境會使得棕色脂肪耗竭，產(chǎn)熱能力驟降，導致新生兒發(fā)生寒冷損傷。
• 攝入能量不足：新生兒體內(nèi)儲備的能夠產(chǎn)生能量的糖原不足，當新生兒攝入能量不足時，產(chǎn)熱的來源受限，使得其發(fā)生新生兒寒冷損傷綜合征。
• 基礎(chǔ)疾病：當新生兒患肺炎、敗血癥、腹瀉、窒息、嚴重先天心臟病或者畸形等疾病時，患兒的代謝和循環(huán)功能受到影響，可導致微循環(huán)的障礙和彌漫性血管內(nèi)凝血，使得患本病的可能性增大。

高危人群

• 早產(chǎn)兒：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)育不完善，皮下脂肪少，容易發(fā)生本病。
• 低體重兒：低體重兒皮下脂肪少，容易發(fā)生本病。

低體溫、出現(xiàn)硬腫等是本病最早出現(xiàn)的癥狀，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)器官功能障礙等癥狀。

• 一般表現(xiàn)：患兒總體的表現(xiàn)呈現(xiàn)活動減少，不吃、不哭，吸吮困難，呼吸較淺，脈搏微弱。
• 低體溫：體溫在 35 ℃ 以下。全身皮膚冰冷，嚴重的低體溫可達 30 ℃ 以下，體溫計測量不出。
• 皮膚及皮下脂肪硬腫：在孩子的下肢、臀部、臉頰等部位會出現(xiàn)皮膚變硬，觸摸如同橡膠感，也可出現(xiàn)水腫，皮膚腫脹而且彈性下降，按壓后留下凹陷無法回彈。
• 多器官功能損害：早期患兒常常會出現(xiàn)心音低鈍、心率緩慢等表現(xiàn)，嚴重時，會出現(xiàn)休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、急性腎衰竭以及肺出血等多器官功能損傷。

• 做好圍生期的保健，定期到醫(yī)院進行產(chǎn)檢，關(guān)注胎兒生長發(fā)育狀況，防止妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，減少早產(chǎn)、產(chǎn)傷以及低出生體重兒的出生。
• 出生后母嬰同室時，應(yīng)避免孩子處于室外寒冷環(huán)境，室內(nèi)采取取暖措施，避免室內(nèi)溫度過低，給新生兒選用合適的保暖衣物。
• 避免孩子衣物處于潮濕狀態(tài)，因為液體的蒸發(fā)會帶走大量的熱量，容易造成新生兒低體溫。
• 注意觀察孩子情況，如果有低體溫早期的表現(xiàn)，及時進行保暖措施，可以避免嚴重的并發(fā)癥發(fā)生。

本病主要通過體溫測量、血液檢查等進行診斷和評估。

• 測量肛溫和腋溫：評估孩子低體溫的程度，并且判斷孩子本身的產(chǎn)熱水平。
• 血常規(guī)、血培養(yǎng)、C 反應(yīng)蛋白（CRP）：尋找有無新生兒敗血癥的證據(jù)。因為新生兒敗血癥可能引起新生兒寒冷損傷綜合征。
• 血氣分析：評估身體有無缺氧表現(xiàn)。
• 血糖監(jiān)測：低體溫可能合并出現(xiàn)低血糖，需要監(jiān)測血糖，保持血糖的穩(wěn)定。
• 生化檢測：評估肝腎功能，低體溫時肝腎功能可能出現(xiàn)損傷。
• 凝血功能：新生兒寒冷損傷綜合征時可能出現(xiàn)凝血障礙，造成體內(nèi)出血，凝血功能可以幫助診斷本病。

新生兒寒冷損傷綜合征的主要治療方案為復溫、補足能量以及防止感染，同時應(yīng)該糾正器官功能紊亂。

一般治療

• 復溫：輕癥患兒采用緩慢復溫的方法，用溫水浴慢慢提高體溫，目的是在 12 ~ 24 小時內(nèi)將患兒的體溫恢復至正常；重癥患兒采用快速復溫的方法，用紅外箱或暖箱快速提高患兒體溫。
• 擴充血容量：存在微循環(huán)障礙者，可能需要輸血、輸液，以擴充血容量。
• 機械正壓通氣：使用呼吸機輔助通氣，多用于肺出血早期的患者。
• 靜脈營養(yǎng)：在消化功能還沒有恢復時，醫(yī)生會給寶寶靜脈營養(yǎng)，保證寶寶能量來源充足，待其消化功能恢復后，再正常喂奶。

藥物治療

藥物治療的主要目的是治療和防止各種并發(fā)癥。

• 肝素：使用該藥的目的是治療重度微循環(huán)障礙，防止血液凝固，治療彌漫性血管內(nèi)凝血。
• 雙嘧達莫：使用該藥的目的是抑制血小板凝聚、降低血粘稠度，治療彌漫性血管內(nèi)凝血。
• 莨菪堿類藥物：多使用微調(diào) Ⅱ 號，目的是抑制血小板的凝聚，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)的功能。
• 多巴胺：使用該藥的目的是增加心臟收縮力，加快心率，改善微循環(huán)。
• 酚妥拉明：使用該藥的目的是改善微循環(huán)，且可解除肺血管痙攣。
• 呋塞米：目的是治療腎功能衰竭。
• 抗生素：為了控制感染，醫(yī)生會使用相應(yīng)的抗生素治療，例如青霉素等藥物。

• 優(yōu)先母乳喂養(yǎng)，沒有母乳的情況下可以采取奶粉喂養(yǎng)。
• 回家之后應(yīng)注意寶寶的保暖，采取合適的保暖措施，室內(nèi)溫度應(yīng)該控制在 20 ~ 24 ℃ 左右。
• 避免孩子衣物潮濕或碰到水。

本病恢復情況取決于病情輕重程度、持續(xù)時間以及病因。輕者一般恢復較好，早產(chǎn)兒與嚴重感染引起本病的患者，病死率較高。