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盛夢奕主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 急診科 什么是新生兒黃疸？新生兒黃疸是由于血液中一個叫做“膽紅素”的東西過高，超過了身體的代謝能力而堆積到皮膚表面，引起皮膚、手足心、鞏膜（眼白）變黃的情況。為什么新生兒會出現(xiàn)黃疸呢？所有新生兒都會出現(xiàn)黃疸么？是的，所有新生兒都會出現(xiàn)黃疸，但是不是所有新生兒黃疸都需要治療的。膽紅素這個東西是由于血液中的紅細(xì)胞破壞（死掉了）而生成的。在胎兒及新生兒時期，寶寶體內(nèi)的紅細(xì)胞含量（個數(shù)）比嬰兒期及成人期都要多很多，并且壽命更短，所以正常來講本身產(chǎn)生的膽紅素就是增多的。其次，新生兒期的寶寶肝臟代謝功能還不完善，所以清除膽紅素的能力也是較弱的。第三，新生兒寶寶的腸道里還沒有足夠的益生菌來幫助腸道把膽紅素拉出去，堆積在腸道里又會把“膽紅素”這個壞東西吸收回來。新生兒黃疸會對寶寶產(chǎn)生什么影響呢？正常來講，人體的血液和腦組織之間存在一個“過濾器”，叫做血腦屏障，這個屏障可以阻斷大部分的有害物質(zhì)進(jìn)入腦組織。但是如果膽紅素水平過高就會透過血腦屏障，就會對腦部造成損傷。什么樣的黃疸需要治療呢？足月兒的寶寶（孕周＞37周）一般在生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)到高峰，5-7天消退。最多不超過2周；早產(chǎn)兒寶寶一般在3-5天出現(xiàn)黃疸，5-7天達(dá)到高峰，7-9天消退。最多不超過3-4周；如果寶寶在24小時之內(nèi)出現(xiàn)了黃疸，或者寶寶出生2周后黃疸仍沒有明顯消退，或者出現(xiàn)了精神反應(yīng)異常，哭聲尖直，出現(xiàn)拒奶，體重不長或大便發(fā)白等情況就需要及時就診了。為什么會出現(xiàn)病理性黃疸呢？常見的病理性黃疸多是因為喂養(yǎng)不足、感染、溶血，或者先天存在膽道疾病引起的。一般排除這些病理性因素大多數(shù)黃疸都是不需要治療的。什么是母乳性黃疸？母乳性黃疸目前發(fā)生機(jī)制還不明確，但是一定是在排除上面所講的病理性原因后才考慮為母乳性黃疸。母乳性黃疸一般在生后1周出現(xiàn)，2周左右達(dá)到高峰，持續(xù)2-3個月才會完全消退。母乳性黃疸絕大多數(shù)都是安全的，但是也有國外曾經(jīng)報道過母乳性黃疸引起膽紅素腦病的個例。所以各位家長也不能掉以輕心，一定密切關(guān)注寶寶的精神狀態(tài)和吃奶情況。媽媽們也可以試停3天母乳，如果寶寶的黃疸明顯下降，那么大概率就是母乳性黃疸了，但是再吃回母乳寶寶的黃疸又會反復(fù)，一般來講會比之前的最高值要低一些，通常也不需要再次停母乳了。以上，就是關(guān)于新生兒黃疸的常見問題，大家有其他疑問歡迎一起討論2022年12月30日
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林翊君主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒科 什么是新生兒黃疸?新生兒黃疸是一類疾病，是由于膽紅素在體內(nèi)積聚，引起血中含量高出正常值，導(dǎo)致皮膚、眼球白色部分(鞏膜)及黏膜發(fā)黃。雖然大多數(shù)患兒治療結(jié)局良好，但因未結(jié)合膽紅素有毒性，可造成神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害。新生兒黃疸如何分類/分型/分期?根據(jù)新生兒黃疸發(fā)生與消退時間、膽紅素水平，新生兒黃疸可分為生理性黃疸、病理性黃疸兩大類。這種分類對于患者來說，意味著嚴(yán)重程度不同，治療方式也有差異。有哪些癥狀？主要表現(xiàn)為面部、頸部、鞏膜的黃染，還可累及四肢、手心、足心等部位，嚴(yán)重的可出現(xiàn)吐奶、尖叫、肌張力降低、嗜睡甚至抽搐等癥狀?？赡軙鹉男┎l(fā)癥?如果沒有及時接受治療：患兒病情會加重，出現(xiàn)膽紅素腦病，表現(xiàn)為嗜睡、尖叫、嘔吐等，嚴(yán)重者可抽搐，甚至有生命危險,后期可有腦癱、耳聾、智能落后等后遺癥，大大降低生活質(zhì)量。2022年08月26日789
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謝利娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 新生兒科 黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，是新生兒中最常見的臨床問題。新生兒黃疸有生理性和病理性之分。生理性黃疸是指單純因膽紅素代謝特點引起的暫時性黃疸，在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達(dá)到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。若生后24小時即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時大于0.5mg/dl；血清總膽紅素值超過小時膽紅素曲線的第95百分位數(shù)，或已達(dá)到相應(yīng)日齡、胎齡及相應(yīng)危險因素下的光療標(biāo)準(zhǔn)；持續(xù)時間長，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。2022年05月19日666
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 我們需要注意孩子的大便顏色，如果大便顏色是金黃色、黃綠色或者棕色，說明孩子沒有膽管梗阻的情況。因為膽道梗阻的孩子因為膽汁排不通暢，他們的大便顏色多很淺，早期淡綠色，后期呈現(xiàn)灰白色的陶土樣。膽道梗阻時間長會損傷肝臟，尤其是膽道閉鎖手術(shù)的時間窗比較短，一旦錯過，預(yù)后會很差，所以黃疸的孩子觀察大便的顏色非常重要。對于一個看似健康而黃疸持續(xù)不退的孩子，就醫(yī)還是有必要，至少可以讓醫(yī)生初步排查一下溶血、感染、代謝等其他少見疾病。同時，我們可以通過生長曲線來監(jiān)測孩子的體重增長，如果體重增幅良好，我們就不必過于擔(dān)心。盡管母乳性黃疸對孩子幾乎沒什么影響，但也有極少部分孩子會出現(xiàn)核黃疸，所以需要定期到醫(yī)生那里隨訪、監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素等，部分母乳性黃疸的孩子也是需要照光治療。絕大部分母乳性黃疸的孩子沒必要停止母乳喂養(yǎng)，即使孩子需要照光治療，仍可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。不論什么原因引起的黃疸，我們都沒有必要給孩子用益生菌以及茵梔黃之類的中成藥。2022年02月04日715
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 ● 生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸。生理性黃疸通常在生后2-4天出現(xiàn)，過早出現(xiàn)黃疸提示可能存在其他疾病，應(yīng)該由醫(yī)生進(jìn)一步檢查。當(dāng)然，醫(yī)院分娩的孩子這時候還在住院期間，產(chǎn)科的醫(yī)生和護(hù)士也會留意這個問題，因此不用太過擔(dān)心。 ● 生后5-7天的黃疸。這個時候的黃疸最容易被忽視，由于新生兒早期黃疸在這個時期會達(dá)到高峰，而家長們又往往缺乏經(jīng)驗，不能及時觀察到黃疸的加重，因此建議大家在這幾天就近帶孩子做膽紅素篩查，如果篩查的結(jié)果比較高，就需要進(jìn)一步到兒科就診。 ● 出生2周后黃疸仍未消退。足月新生兒生理性黃疸通常會在2周左右消退，如果超過這個時間還有黃疸，需要讓醫(yī)生檢查有沒有其他的問題。 ● 黃疸曾經(jīng)消退后來又加重，或者黃疸長時間不退伴有吃奶不好、體重不增、大便色白等癥狀。這些表現(xiàn)都提示孩子有可能患有其他導(dǎo)致黃疸的疾病，需要醫(yī)生檢查來確認(rèn)。 ● 孩子出現(xiàn)了拒奶、反應(yīng)差、嗜睡、尖叫、抽搐、發(fā)熱等情況。這些癥狀往往是膽紅素腦病或者其他嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)，需要立即就醫(yī)，不可延誤。2021年08月01日995
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劉鵬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 線上診療科 有的兒童會出現(xiàn)皮膚發(fā)黃，難道真的又是黃疸出現(xiàn)了嗎，別急，讓我來告訴你。 如果兒童每天攝入的橘子南瓜胡蘿卜富含胡蘿卜素的食物比較多，那么呢，皮膚就會發(fā)黃，也就是我們說的小黃人，其實啊，我們的醫(yī)學(xué)診斷叫胡蘿卜素血癥，如果有這種情況，你也不需要擔(dān)心。 停止這些富含胡蘿卜素的食物，孩子的皮膚就會退還到原來的顏色，再教你一個判斷的方法，如果孩子真的出現(xiàn)了黃疸不僅是全身皮膚黃而且呢，我們的白眼球，也就是我們的鞏膜也會變黃，你記住了嗎，如果對你有幫助，記得點贊加關(guān)注。2021年01月27日751
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許玲芬主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒消化科 1.什么是黃疸？ 黃疸是一個癥狀，其本質(zhì)是血液中膽紅素含量的增加，由于膽紅素是橙黃色，所以在皮膚和黏膜上呈現(xiàn)出黃色，正常成年人血清膽紅素低于17μmol/L（1mg/dl），當(dāng)超過34μmol/L（2mg/dl）即可出現(xiàn)黃疸。新生兒由于毛細(xì)血管豐富，當(dāng)膽紅素超85μmol/L（5mg/dl）就會出現(xiàn)肉眼所見的黃疸。 2.為什么新生兒會出現(xiàn)黃疸？ 膽紅素主要來源于紅細(xì)胞破壞后的產(chǎn)物。正常成人的紅細(xì)胞壽命在120天左右，新生兒紅細(xì)胞數(shù)量較成人多，但壽命卻較短（70～100天），破裂的紅細(xì)胞會產(chǎn)生更多膽紅素。此外，由于新生兒肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟，肝腸循環(huán)功能也不完善，導(dǎo)致膽紅素清除減少、重吸收增加。 3.黃疸是不是病？需不需要去醫(yī)院檢查？ 新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸一般在生后2～3天起出現(xiàn)并逐漸加深，在第4～6天為高峰，第2周開始黃疸逐漸減輕，皮膚黃染主要分布在面部及軀干部，而小腿、前臂、手及足心常無明顯的黃疸。若抽血測定膽紅素，足月兒在黃疸高峰期不超過12mg/dl，早產(chǎn)兒不超過15mg/dl。通常情況下足月兒的生理性黃疸在第2周末基本上消退，早產(chǎn)兒黃疸一般在第3周內(nèi)消退，除皮膚黃染外，其他一切正常。 若出現(xiàn)以下情況之一，則要考慮為病理性黃疸，需及時到醫(yī)院就診： （1）黃疸出現(xiàn)過早：足月兒在生后24小時以內(nèi)，早產(chǎn)兒在48小時以內(nèi)出現(xiàn)黃疸; （2）黃疸程度較重：血清膽紅素超過同日齡正常兒平均值，或每日上升超過5mg/dl; （3）黃疸進(jìn)展快，即在一天內(nèi)加深很多; （4）黃疸曾經(jīng)消退后來又加重，或者長時間不退(足月兒超過2周以上，早產(chǎn)兒超過3周; （5）伴有吃奶不好、體重不增、大便色白、嗜睡、尖叫、抽搐、發(fā)熱等情況需要立即就醫(yī)。 4. 黃疸的治療誤區(qū)你知道嗎？ （1）曬太陽：“多曬太陽來退黃”可能是黃疸治療流傳最廣的誤區(qū)了，事實上曬太陽不僅僅效率很低并且容易曬傷，太陽光中含有紫外線，對孩子的眼睛和皮膚都會造成傷害，同時，太陽光中還有大量的紅外線，具有明顯的升溫作用。而小嬰兒自我調(diào)節(jié)體溫的能力差，容易受環(huán)境溫度影響，長時間曬太陽容易造成體溫過高。 （2）喝葡萄糖水：事實上，葡萄糖水對黃疸沒有任何幫助，寶寶的胃本來就小，喝葡萄糖水會讓寶寶吃奶減少，排便也會減少，就會影響膽紅素的排出。還會使寶寶的血糖升高，干擾糖代謝，還會影響孩子的味覺，讓孩子“習(xí)慣”吃甜，為將來的肥胖等問題埋下隱患。 （3）中成藥：市面上不少宣稱有退黃作用的中成藥，其中大都含有致瀉的成分，通過腹瀉來加速膽紅素的排出，確實能夠在一定程度上減輕黃疸。但由于寶寶的消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，此方法并不可取，會引起惡心、嘔吐、體重不增等不良反應(yīng)，還會促使寶寶腸道菌群失調(diào)。2021年01月20日2789
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