新生兒臍疝

臍疝是由臍環(huán)持續(xù)開放引起，而臍環(huán)正常情況下會自發(fā)閉合。 臍環(huán)閉合的自然過程 — 筋膜開口(臍環(huán))的存在，允許臍血管從母體進入胎兒。出生后，隨著兩側(cè)腹直肌相互朝對側(cè)繼續(xù)生長，該筋膜開口可自發(fā)閉合。最后，隨著腹膜層和筋膜層在臍部一個小纖維區(qū)域內(nèi)融合，該開口完全關閉。幾乎所有兒童的臍環(huán)都會在5歲前閉合。黑人兒童可能閉合率更低。 盡管大多數(shù)兒童的臍環(huán)都會在5歲前閉合，但也有例外，某些兒童的臍環(huán)要到青少年時期才會閉合。 以下兒童不太可能發(fā)生自發(fā)閉合：筋膜開口大于1.5cm，存在大量突出的皮膚，年齡較大，或存在易感疾病。以下疾病患者常因未自發(fā)閉合導致臍疝：埃勒斯-當洛斯綜合征、Beckwith-Wiedemann綜合征、唐氏綜合征、黏多糖病、甲狀腺功能減退癥或18三體綜合征。腹水或腹膜透析導致的腹內(nèi)壓增加也可妨礙臍環(huán)的閉合。

臍疝是因為寶寶原來臍帶連接在腹部的位置沒長閉合，在腹腔壓力升高時，把臟器的一部分通過這個未閉合的位置擠壓到了腹腔外面。如果寶寶在原臍帶部分長好之前，腹腔壓力異常升高，就容易發(fā)生臍疝。尤其是早產(chǎn)兒、營養(yǎng)不良兒、低體重兒發(fā)生率最高。 表現(xiàn)為臍部可見一半球形腫物。當腹腔壓力增高時，比如孩子哭鬧、咳嗽或大便時腫物會增大；安靜平臥時用手輕推臍疝內(nèi)容物可回到腹腔，包塊消失，皮膚表面正常。 如果持續(xù)不能恢復，需要就醫(yī)看看是否嵌頓了，如果嵌頓了需要急診手術治療。

由于新生兒臍環(huán)關閉不全或薄弱，腹腔臟器由臍環(huán)處向外突出到皮下，形成臍疝。主要表現(xiàn)在臍部有腫物突出，哭鬧時腫物增大，安靜平臥或睡眠時腫物縮小消失，臍部留有松弛的皺褶，用手指將疝內(nèi)容還納后，可以觸到組織堅硬的臍環(huán)，當小兒咳嗽、哭鬧、用力時，手指可有沖擊感。正常情況下，生后18個月內(nèi)，臍環(huán)可以繼續(xù)縮窄，因此，嬰幼兒臍疝有自愈的可能，不需要任何治療，絕大多數(shù)在兩歲內(nèi)自愈。護理時應注意盡量減少腹壓增加的機會，如不要讓寶寶大哭大鬧，調(diào)整好寶寶的飲食，不要發(fā)生腹脹或便秘。對個別愛哭鬧、屢發(fā)嵌頓者，可采用自制或購買的臍疝帶壓迫。

浙江省寧波市的一個醫(yī)院曾接收到一例危急的病例：出生剛滿月不久的男嬰臉色慘白，幾近休克，肚子上有將近半米長的小腸裸露在外！ 經(jīng)過手術治療男嬰被搶救回來。而造成這一切的竟是親生父母看到小孩肚臍鼓起，不斷哭鬧，居然用刀片劃破，想給孩子“放氣”！結(jié)果導致小腸外流，孩子險些喪命。 其實，這個孩子患的是臍疝，是小兒疾病里非常常見的類型。嬰兒出生時臍帶脫落，形成瘢痕，即形成肚臍。肚臍是先天性薄弱口，同時兩側(cè)腹直肌前后鞘在臍部處未完全融合。隨著嬰兒生長，其腹部肌肉逐漸增強，薄弱的開口會合并融合，進而關閉。但是部分嬰兒由于肌肉融合不完整、不及時，或者肌肉較松弛，容易導致大腸、大網(wǎng)膜等腹腔內(nèi)容物向外突出的風險。 1歲以下的嬰兒疝氣通?？勺杂?，還可以采取保守治療。疝囊較大或頻繁脫出時可以使用疝氣袋進行局部壓迫，同時減少嬰兒哭鬧、咳嗽或便秘。如果嬰兒哭鬧不止，且疝塊無法回納時考慮發(fā)生嵌頓，應盡快就診。 而1歲以上患兒建議及時進行手術治療。但是否采用手術治療，需要結(jié)合患兒的自身情況，家長更不能自作處理，以免造成不可逆的后果。

臍部通過卵黃管與消化道相通，經(jīng)臍尿管與膀胱相通，如不能完全退化，臍環(huán)閉合不良，產(chǎn)生先天性疾病，與臍帶結(jié)扎無關。 （一）臍疝 表現(xiàn)：哭鬧時臍部突起包塊，安靜時包塊消失。表面有完整皮膚（區(qū)別于臍膨出）。 如臍疝環(huán)直徑小于2cm，多于生后2歲后自愈。不需外壓捆綁，短期無用，影響嬰兒腹式呼吸，加重哭鬧。 （二）臍茸 表現(xiàn)：臍部紅色粘膜樣包塊，有分泌物，有臭味。 新生兒期消毒，防止臍炎敗血癥。2-3個月電灼，恢復快。 （三）臍竇及卵黃管囊腫 卵黃管囊腫表現(xiàn)為臍部包塊，有明顯包塊大小變化，無紅腫無痛（無感染）。臍竇多為臍窩深，有分泌物。 無感染，不急于早手術。6個月后手術。 （四）臍腸瘺 表現(xiàn)：臍窩內(nèi)有糞水流出。 6個月手術較1-2個月，安全性更高，并發(fā)癥更少。 （五）梅克爾憩室及腸重復畸形 梅克爾憩室位于小腸系膜對稱，腸重復畸形在小腸系膜側(cè)，可區(qū)分。嬰兒期極少發(fā)病，年長后多因腸出血，腹膜炎，腸梗阻而發(fā)現(xiàn)。彩超CT難以發(fā)現(xiàn)，需做核素掃描。 （六）臍尿管囊腫及臍尿瘺 表現(xiàn)：臍窩內(nèi)有淡黃色尿液流出，或臍與膀胱間有囊性包塊，無紅腫無痛。感染后紅腫。 確診后即可手術。 （七）臍膨出 臍部缺損，腹腔內(nèi)容物外露，表面僅有較薄胎膜，易破損，需急診手術。 臍膨出

臍帶是連接胎兒與母親的重要紐帶，也是胎兒從母親吸取營養(yǎng)，排泄代謝物的通道。胎兒自母體娩出后，臍帶被助產(chǎn)士剪斷，結(jié)扎，并留下殘端直至脫落。正常情況下，從出生剪斷臍帶到根部脫落約需7天左右，也有達2周者。在臍帶脫落前，臍部易成為細菌繁殖的溫床。臍帶結(jié)扎后留有臍血管端口，如果臍部感染，細菌進入血管的斷口處并進入血液循環(huán)，會引起菌血癥。因此，對新生兒父母而言，學會寶寶臍帶的日常觀察和清潔護理顯得尤為重要。今天和大家說一下臍部護理的問題。 一，臍帶護理的方法1，使用臍帶剪斷器的新生兒，至少要等出生24小時以后，方可卸除臍帶夾。若嬰兒臍帶較粗，或有其他特殊情況，可酌情延長臍帶夾的保留時間。開夾后注意觀察臍部情況，如有無出血、滲液等。新生兒父母應該在臍帶殘端脫落前，每次寶寶沐浴后，用棉簽蘸取酒精或碘伏自臍帶根部開始消毒，注意保持臍部干燥。 2，要避免摩擦：紙尿褲大小適當，尿布不要覆蓋臍部，以防大小便污染。也不要使尿褲的腰際剛好在臍帶根部，寶寶活動時易摩擦，導致皮膚發(fā)紅，甚至出血。給寶寶包尿布時盡量低于臍帶處，讓臍帶完全裸露在外面，不受污染，時刻保持清潔。 3，寬松穿著：天氣暖和的時候，上衣寬松，盡量不穿緊身上衣，便于空氣流通，加快干燥速度。 4，保持臍部干燥：臍帶脫落前或剛脫落時，要保證臍帶或臍窩及其周圍皮膚的清潔干燥。待臍帶脫落，臍部完全沒有分泌物。周圍無紅腫時才可以讓寶寶在盆中洗澡，并注意沐浴后的臍部護理。如果不慎將臍部弄濕，應該用干棉簽擦拭干凈，再消毒待干燥。 5，科學擦拭：應該使用75%酒精或碘伏對臍部進行消毒干燥。僅消毒表面是不夠的，消毒時應當以左手食指和拇指暴露臍孔，右手用蘸取消毒液的棉簽自內(nèi)向外成螺旋形徹底消毒，應注意臍輪下緣凹陷部分的消毒。如果臍窩潮濕，滲血，分泌物增多應加強消毒。不要用龍膽紫和臍帶粉，因為粉劑灑在局部后會與分泌物粘連成痂，影響傷口愈合，增加感染機會。而龍膽紫只能增加表面干燥。 6，每次在接觸新生兒之前，必須洗凈雙手。 二，臍帶發(fā)炎怎么辦？1， 臍窩滲液：臍帶自然脫落后，寶寶的父母若發(fā)現(xiàn)臍窩有些濕潤而周圍皮膚正常，臍窩處分泌物看似黃黃的凝膠果凍，無膿液，無臭味，此時不必過于擔心，這是正?，F(xiàn)象。需要做好新生兒日常觀察和清潔護理，預防臍部感染。如果臍部出現(xiàn)潮濕并有少許膿性分泌物，可在寶寶每天洗澡后用蘸取酒精或碘伏的棉簽仔細分離臍窩和臍根部，再用新的棉簽自臍窩向外轉(zhuǎn)圈消毒擦凈，使臍窩干燥。若出現(xiàn)膿性分泌物較多，伴有臭味等嚴重情況，需要及時醫(yī)院就診。 2，臍部紅腫：若臍帶脫落2天后臍部周圍皮膚出現(xiàn)紅腫，臍窩有膿性分泌物，就是已經(jīng)發(fā)生了臍炎。臍炎加重可出現(xiàn)局部膿腫，敗血癥，腦炎。寶寶會有發(fā)熱，不吃奶，睡眠增多或煩躁等。需要及時醫(yī)院就診。 三，正確認識臍茸如果寶寶臍部由一櫻紅色腫物突出，常常流粘性分泌物，這就是臍茸。 臍茸是小兒臍部的卵黃管殘余組織（胚胎殘余組織）增生物，又稱為臍部卵黃管息肉或臍息肉。臍茸不是臍部肉芽腫。體積小的臍茸，可用10%硝酸銀燒灼（藥物腐蝕）。粗大的臍茸，一般需要手術切除。一般的臍茸可以用生理鹽水或康復新液涂抹，每天2次，一般10天內(nèi)都會治愈，也有40多天治療好的患者，貴在堅持。 四，得了臍疝怎么辦？腹腔臟器由臍環(huán)處向外突出到皮下，形成臍疝，是新生兒常見的一種預后良好的先天性發(fā)育缺陷，大多數(shù)自愈。 臍疝護理要點: 1，減少哭鬧 2，彈性腹帶法 3，食物以消化為主 4，一般2歲內(nèi)自愈

臍疝（umbilicalhemia）是寶寶腸管自臍部凸出至皮下，形成球形軟囊，手摁摁可壓回。在小寶寶中比較常見。足月寶寶中約20%有臍疝。而在早產(chǎn)兒中高達70-80%。 小寶寶由于臍帶脫落后臍部疤痕的先天性薄弱，當各種原因（咳嗽、腹瀉、劇烈哭鬧）導致腹內(nèi)壓增高，腹腔內(nèi)容物鼓出形成臍疝。寶寶平靜安臥時腫塊縮小或消失，哭鬧或咳嗽時又凸出來了。用手可以把腫塊摁下去，還能摸到臍環(huán)一般在0.5-2厘米之間。 臍疝需要開刀嗎？綁段時間銅錢能好嗎？ 約80%的臍疝隨年齡增長，腹肌發(fā)育，臍環(huán)縮小2歲內(nèi)可以自愈。無需任何治療。2歲以上或臍環(huán)直徑超過2厘米者可以手術治療。綁個銅錢解決不了問題。

寶寶臍疝一般在24個月內(nèi)消失。臍疝是小兒腸管自臍部凸出至皮下，形成球形軟囊，易于壓回，臍疝較常見。嬰兒臍帶脫落后，臍部瘢痕是一先天性薄弱處，且在嬰兒時期兩側(cè)腹直肌前后鞘在臍部未合攏，留有缺損，這就造成了臍疝發(fā)生的條件，各種使腹腔內(nèi)壓力增高的原因，如咳嗽、腹瀉、過多哭鬧等，皆能促成臍疝的發(fā)生。疝突出的部分為內(nèi)臟多為小腸、大網(wǎng)膜等，很少發(fā)生嵌頓。絕大多數(shù)臍疝兩歲內(nèi)可以自愈，隨著年齡增長腹肌逐漸發(fā)達，疝孔常能逐漸狹窄縮小而閉合，故不需任何治療。但年齡在4歲以上或臍環(huán)直徑超過2~3厘米，則應考慮手術切除修補腹壁缺損。

寶寶臍部雖小，可問題不少，從寶寶出生到2歲，是臍部疾病最常見的最高發(fā)的時間，臍疝、臍部蜂窩組織炎、臍出血、臍帶未脫落、臍茸、臍腸瘺、臍部濕疹等，各種各樣的臍部疾病，爸媽們?nèi)菀谆煜?，在這里，結(jié)合臍部疾病的照片，給大家一一講解，臍疝長什么樣？怎么處理？能用臍疝帶嗎？臍疝需要手術嗎？小寶寶臍帶殘端出血、發(fā)黑、臍帶沒脫落怎么回事？怎么護理？臍茸、臍息肉、臍竇、臍腸瘺、卵黃管囊腫是怎么回事？怎么治療？臍炎是怎么回事？要怎么治療？臍部濕疹長什么樣？怎么處理？ 臍疝長什么樣？怎么處理？能用臍疝帶嗎？有的爸媽會問，我寶寶怎么會有臍疝呀？是不是出生時剪臍帶沒剪好?。窟@個還真不是這樣的，臍疝首先是一種發(fā)育缺陷，在嬰兒中很常見，未成熟的寶寶太早出來，發(fā)病率更高，低于1500g的小寶寶們，有人統(tǒng)計過，臍疝的發(fā)病率超過75%呢。好在這個病治愈率很高，不用太擔心！ 臍疝的病因是什么？ 臍疝發(fā)病的原因和臍部本身的解剖特點有關系。在胎兒期，臍環(huán)上半部分有臍靜脈通過，臍環(huán)的下半部分有臍動脈和臍尿管通過，寶寶出生后，這些管道即閉塞變成纖維條索。和臍帶脫落后的疤痕性皮膚愈合，所以，這個地方是腹壁的薄弱區(qū)，加上有的寶寶腹壁肌肉發(fā)育的不好，咳嗽、便秘、哭吵厲害等腹腔壓力升高，腹腔內(nèi)的器官（小腸最常見）容易從這個薄弱區(qū)凸出，形成臍疝。 臍疝有哪些表現(xiàn)？ 臍疝是臍部圓形或是卵圓形凸起，寶寶哭吵、咳嗽、站立等腹腔壓力升高時，腫物凸起來，寶寶安靜、平臥時消失，用手指頭壓迫凸出的臍部，很容易回納進腹腔，有時能聽到氣過水聲（咕嚕咕嚕聲）?？人浴⒖蕹呈?，指端有明顯的沖擊感。按壓時寶寶沒有痛苦難受的感覺。 臍疝怎么治療？要手術嗎？需要用臍疝帶嗎？ 臍疝絕大部分可以自愈！隨著寶寶的生長發(fā)育，腹壁肌肉漸發(fā)達，臍環(huán)孔逐漸狹窄，最終閉合，一般2歲內(nèi)自愈。爸媽們會問，用錢幣或是臍疝帶有用嗎？沒有用！不能達到輔助自愈的目的（經(jīng)典教科書上的原話）。因為寶寶的肚子是球形的，綁帶容易滑脫，不能保持好位子，而且只是平面壓迫臍環(huán)，臍環(huán)還是敞開的，所以醫(yī)生是不建議用臍疝帶的，想想看，綁著多難受啊，而且萬一滑脫時卡住了突出的腸管，那不是更危險嗎？所以2歲以內(nèi)，不做任何處理，僅是觀察。2歲以上的寶寶，小的臍疝，可試行保守治療3-6個月，如果不閉合，就有手術指征了。2歲以上大的臍疝（直徑大于2厘米），建議盡早手術。手術的原理很簡單，就是把把那個臍部的洞補好了。 有一種情況需要來醫(yī)院急診。 如果寶寶哭吵不安，難受。要看一下臍疝有沒有卡住了（嵌頓），就是凸出來，按壓回不去（能回去，馬上又出來，不算），要來急診！ 小寶寶臍帶殘端出血、發(fā)黑、臍帶沒脫落怎么回事？怎么護理？新生兒出生后，產(chǎn)科醫(yī)生或是護士會給寶寶臍帶用橡皮圈在臍帶根部扎好，留一小段，然后剪斷，消毒包扎好，這是新生兒出生后臍帶處理的基本步驟。 回家后要怎么護理臍帶呢？ 很多爸媽們是不清楚的，一般是用75%的酒精消毒，一天2-3次，洗澡是沒有問題的，洗完澡后將臍窩擦干，用酒精消毒。一般1-2周臍帶殘端會自行脫落，再消毒幾天就可以了。 如果寶寶2周了臍帶殘端仍然沒有脫落怎么辦？ 絕大部分寶寶會在出生后1-2周脫落，如果2周了還沒有脫落，建議來醫(yī)院給醫(yī)生處理的，二次斷臍，順便檢查一下肚臍有沒有炎癥等情況， 寶寶臍帶殘端出血，有血痂，發(fā)黑怎么辦？ 首先，我們要知道寶寶為什么會有臍出血，臍出血是臍帶完全脫落后臍帶殘端滲血、血痂形成。原理是這樣的，斷臍后臍帶內(nèi)的血管只是功能上的關閉，從解剖上仍然沒有關閉，是一個潛在的通道。腹壓升高時(哭吵不安、咳嗽、便秘等)，臍殘端血管會有少許開放，出現(xiàn)少量滲血的情況，血痂形成。這種情況還挺常見的。 需要怎么治療和護理？ 這種情況常見，也談不上嚴重，所以爸媽們不要太擔心了，用75%酒精或是碘伏輕輕地擦去臍部的血跡（不要太用力，不要追求把血痂全部擦掉，那樣還可能再出血），然后用無菌紗布包扎，保持臍部干潔。如果反復一直有出血，或是出血量比較多，甚至可以看到有血流出來的，這種情況建議立即來醫(yī)院的，找醫(yī)生處理。 維生素k1對寶寶臍出血有一定的幫助哦。 臍茸、臍息肉、臍竇、臍腸瘺、卵黃管囊腫是怎么回事？怎么治療？臍茸、臍息肉、臍竇、臍腸瘺、卵黃管囊腫這幾個病統(tǒng)稱為卵黃管發(fā)育異常。那卵黃管是什么東西呢？簡單的說，它就是胚胎期準備發(fā)育成臍部的東東，也稱為臍腸管。 臍茸和臍息肉是一個概念，臍茸是寶寶臍帶脫落后，臍窩里的小腫物，櫻紅色，表面光滑濕潤的息肉樣增生物，經(jīng)常分泌少量“膿水”樣液體，摩擦受損是可有出血。 治療護理：酒精碘伏換藥是幾乎不能治好臍茸的，體積小的臍茸，可以涂10%硝酸銀或是碘酊燒灼（藥物腐蝕）。如果蒂比較長的臍茸，可先用線結(jié)扎，殘留再按小的臍茸處理，上述兩種情況如果效果不好，要手術治療，粗大的臍茸，是需要手術切除的。術后一般是用75%的酒精或是碘伏（最好用碘伏，不會痛）消毒，一天2-3次，保持臍部干潔。 臍竇：卵黃管臍端殘留較短的沒有閉合的盲端。 臍腸瘺：卵黃管完全沒有閉合，就是腸子和肚臍相同，大便從臍部出來。 卵黃管囊腫：卵黃管兩端閉合，僅中間部分仍保持原有的內(nèi)腔，腔內(nèi)黏膜分泌黏液，形成囊腫。 臍竇、臍腸瘺、卵黃管囊腫都是需要手術治療的。 臍炎是怎么回事？要怎么治療？也稱為臍部蜂窩組織炎，可輕可重，輕的只是臍部皮膚稍紅，嚴重的寶寶臍部紅腫化膿，可出現(xiàn)發(fā)燒、感染重的全身癥狀。 可以是單純的臍部較輕的炎癥，也可以是繼發(fā)于臍部畸形感染的炎癥。 輕的臍炎，僅需要75%酒精或是碘伏消毒，每天1～2次換藥。重的臍部炎癥還需要口服或是靜脈用消炎藥。如果合并有臍部畸形，需要感染控制后手術治療。 臍部濕疹長什么樣？怎么處理？臍部濕疹絕大部分合并有其他部位的濕疹，寶寶大部分是有過敏體質(zhì)，臍部濕疹單純的消毒換藥效果不好，輕癥的濕疹可以涂氧化鋅軟膏這類溫和的濕疹藥膏，較厲害的需要涂含激素類的軟膏。濕疹治療詳細知識可以看我寫的濕疹的科普文章。 每一篇文章都是黃醫(yī)生花了大量的時間和精力寫的，真心希望對大家有所幫助，如果覺得有幫助，幫我好評一下哈！ 本文系黃文華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。