新生兒臍疝

有些媽媽們給寶寶換衣物、洗澡發(fā)現(xiàn)在寶寶哭鬧，咳嗽時，臍部就會膨脹，并出現(xiàn)包塊，多呈半球形或圓柱狀，一般直徑1～2厘米，無其它癥狀。當(dāng)寶寶睡覺以及媽媽們用手按壓時，腫物縮小或者回納入腹腔，并伴有咕咕腸鳴音。Baby解析：這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱為臍疝，是一種發(fā)育缺陷，為嬰兒常見疾病，在未成熟兒中發(fā)病率顯著增加，尤其在體重低于1500g的嬰兒中占75%。臍疝的發(fā)生原因與臍部的解剖特點有關(guān)。在胎兒期，臍環(huán)下半部通過臍動脈和臍尿管，臍環(huán)上部通過臍靜脈，嬰兒出生后，這些管道隨即閉塞而變成纖維索，與臍帶脫落后的瘢痕性皮膚相愈合，因此該部是一薄弱區(qū)，臍疝的形成還與腹壁肌肉的發(fā)育有關(guān)，在嬰兒時期，兩側(cè)腹直肌及前后鞘在臍部尚未合攏，這就使臍疝更容易產(chǎn)生，在上述條件下，各種使腹腔內(nèi)壓力增高的原因，如咳嗽、腹瀉、過多哭鬧等，皆能促使腹腔內(nèi)容物經(jīng)未愈合的臍環(huán)外突。突出的內(nèi)臟多為大網(wǎng)膜或小腸，囊壁與其內(nèi)容之間一般無粘連。臍部可復(fù)性包塊是最重要的臨床表現(xiàn)，當(dāng)小兒安靜以及臥位時，包塊即消失，在嬰兒啼哭、直立或運動等使腹腔內(nèi)壓力增高時，包塊則突出，腹腔內(nèi)壓力愈高、包塊愈大、疝外的皮膚愈緊張，有時呈本色透明狀。一般無其他癥狀。好多家長在寶寶哭鬧時會發(fā)現(xiàn)包塊部位的皮膚發(fā)亮，同時顯得很薄，好像隨時會有被撐破的可能，實際上由于皮膚的彈性與韌性，并不存在因臍疝被撐破的可能性。較小的臍疝，如直徑小于1.5厘米，多數(shù)在2歲內(nèi)可隨著腹壁發(fā)育增強能自愈。鑒于嬰兒臍疝很少發(fā)生嵌頓，可先予非手術(shù)治療，用膠布貼敷療法，即取寬條膠布將腹壁兩側(cè)向腹中線拉攏貼敷固定以防疝塊突出，并使臍部處于無張力狀態(tài)，而臍孔得以逐漸愈合閉鎖。每周更換膠布1次，如有膠布皮炎，可改用腹帶適當(dāng)加壓包扎。其實媽媽們不必太擔(dān)心，絕大多數(shù)寶寶可通過自身發(fā)育而在一歲內(nèi)自愈。因此2歲前，除非嵌頓，可以等待。媽媽們可以自己縫制一條帶有松緊可調(diào)的腰帶，備一個棉花包，利用物理作用，將臍疝包壓回腹腔，這樣更有助于更快恢復(fù)。Baby小結(jié)：1、家長們：寶寶得了臍疝，不要驚慌，因為這絕大多數(shù)是可以自愈的；2、注意寶寶的心情舒暢、避免哭鬧、咳嗽即可減少發(fā)生的機率；掃一掃，分享更多寶寶健康資訊。本文系陳景洲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

在新生兒?？崎T診或普通門診，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)個別孩子的臍部隆起來，小的叫臍疝，大的叫臍膨出。 這主要是由于臍環(huán)關(guān)閉不全或薄弱，腹腔里的腸管或部分臟器由臍環(huán)處往外突到皮膚下，形成臍疝，哭鬧時臍部突出明顯，孩子平靜時可以用手指壓迫臍囊回納。 一般來說一歲以內(nèi)可以自然閉合，因為腹內(nèi)肌慢慢長發(fā)達(dá)，疝環(huán)變窄變小。不過有極個別孩子合并其他畸形，如膈疝，或膽道閉鎖，必須加以重視！ 在門診處理時，我們有經(jīng)驗的護士會包扎臍部，先洗干凈臍部，后用一個消毒過的一元硬幣壓著疝環(huán)的上部分，再用無菌的透明塑料包裹硬幣和臍部中間的一部分。警惕有沒有塑料過敏？！一般來說七天到十天換一次，四次到十次就可以治愈小的臍疝。但如是臍部膨出，得小兒外科處理，個別要做手術(shù)。 有臍疝的孩子多有消化不良，可以喂幾天的益生菌，如媽咪愛散劑，金雙岐片，益君康片，短程服用。

臍疝 臍疝(umbilical hernia)是一種發(fā)育缺陷，為嬰兒常見疾病，其發(fā)病率在性別間無差異，未成熟兒中顯著增加，尤其在體重低于1 500g的嬰兒中占75％。臍疝在某些特殊疾病中發(fā)病率增高，如Beckwith-Wiedemann綜合征、先天愚型等。臍疝的自愈率很高，隨著年齡的增長逐漸減少，極少延至學(xué)齡期?！静∫颉?臍疝發(fā)生的原因與臍部的解剖特點有關(guān)。在胎兒期，臍環(huán)下半部通過臍動脈和臍尿管，臍環(huán)上部通過臍靜脈，嬰兒出生后，這些管道隨即閉塞而變成纖維索，與臍帶脫落后的瘢痕性皮膚相愈合，因此該部是一薄弱區(qū)。臍疝的形成還與腹壁肌肉的發(fā)育有關(guān)，在嬰兒時期，兩側(cè)腹直肌及前后鞘在臍部尚未合攏，這就使臍疝更容易產(chǎn)生。在上述的條件下，各種使腹腔壓力增高的原因，如咳嗽(百日咳、支氣管肺炎)、腹瀉、過多哭鬧等，皆能促使腹腔內(nèi)容物經(jīng)未愈合的臍環(huán)外突。1歲以下嬰兒，臍疝直徑大都在1～2cm以內(nèi)，年長兒童由于疝的長期外突，疝囊和皮膚均有擴張，直徑可達(dá)3～4cm。疝囊為突出的腹膜憩室，其外僅有皮膚覆蓋，腹膜與皮膚深層及脂肪組織有粘連。突出的內(nèi)臟多為大網(wǎng)膜或小腸，囊壁與其內(nèi)容之間一般無粘連?！九R床表現(xiàn)】 臍疝為圓形或卵圓形的臍部局限性腫塊。當(dāng)小兒安靜以及在臥位時，腫塊即消失，在哭鬧、直立、咳嗽或運動等而使腹腔內(nèi)壓力增高時，腫塊就突出，腹腔內(nèi)壓力愈高，腫塊愈大，疝外的皮膚愈緊張，有時呈本色透明狀。以指端壓迫突出部、臍疝很容易回納入腹腔，有時可以聽到氣過水聲，壓迫時小兒無任何痛苦。以指端深入臍孔內(nèi)，可以清楚地觸及臍環(huán)邊緣，并可估計其直徑。小兒咳嗽或哭鬧時，指端感到明顯沖擊。 患臍疝的小兒一般無痛苦，也不引起胃腸道功能紊亂。個別小兒有局部膨脹的不適感。小兒臍疝可并發(fā)破裂，但極其罕見。臍疝很少發(fā)生鉗閉，這與腹股溝疝迥然不同?！局委煛?嬰兒臍疝絕大多數(shù)皆可自愈，隨著年齡增長，腹肌亦發(fā)達(dá)，疝孔常能逐漸狹窄而閉合，一般發(fā)生在1～2歲，甚至到3～4歲仍可指望自愈。臍環(huán)的大小與自愈的可能性有關(guān)：一般臍孔直徑在lcm左右者，不做任何處理皆能自行閉合。但臍孔直徑在2cm以上者，特別是有增大趨向的病例，自愈的可能性較小。臍疝的治療常規(guī)是2歲以下可暫不處理；2歲以上，小的臍疝，可試行保守療法3～6個月；如果不閉合、即施行手術(shù)治療；臍環(huán)直徑大于2cm者，建議早期施行修補手術(shù)。必須指出，用錢幣壓迫外突的臍孔和繃帶緊扎法，不能達(dá)到輔助自愈的目的，因為小兒腹部呈球形，繃帶逐漸滑脫，不能保持其位置，而且僅平面壓迫疝口，故臍環(huán)仍敞開。臍疝患兒因其他原因(如斜疝)手術(shù)而要全身麻醉者，可與家屬商榷是否同時修補臍疝。手術(shù)治療：（臍疝修補術(shù)）繞臍疝至上或下做半圓形皮膚切口，分離皮膚、皮下組織及兩側(cè)筋膜上的脂肪組織，顯露疝囊，切開疝囊腔，切除疝囊?？p合腹膜關(guān)閉腹腔，牢固縫合兩側(cè)筋膜緣縫合皮下皮膚，用消毒紗布覆蓋。臍疝修補術(shù)簡單，療效良好，而且保留了臍的正常外貌，較臍切除術(shù)要優(yōu)越得多。臍疝修補后常規(guī)需要用腹帶進(jìn)行保護。對于暫不需要手術(shù)的患兒，為預(yù)防臍疝外傷破裂、促進(jìn)愈合可用磁性貼治療。（腹腔鏡下臍疝修補術(shù)）微創(chuàng)、恢復(fù)快，且可同時明確和治療腸道畸形（梅克爾憩室）、腹股溝斜疝等。

臍疝是怎樣形成的？臍位于腹壁正中部，在胚胎發(fā)育過程中，是腹壁最晚閉合的部位。在人體胎兒時期，通過臍環(huán)部位有二條動脈、一條靜脈、卵黃管及臍尿管與母體相連，以獲取營養(yǎng)。在胎兒出生前后，上述結(jié)構(gòu)逐漸閉鎖，臍環(huán)閉鎖時形成臍凹陷。如果閉鎖不全或延期閉鎖，新生兒哭鬧、咳嗽、腹瀉等導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，則內(nèi)臟可經(jīng)臍環(huán)突出形成臍疝；平臥時不明顯，哭泣時出現(xiàn)。嬰兒臍疝的臨床表現(xiàn)？嬰兒臍疝屬先天性，是新生兒和嬰兒時期最常見的疾病之一。多為可復(fù)性，當(dāng)站立、啼哭和用勁時，臍部膨脹出現(xiàn)包塊，一般直徑1～2厘米，無其它癥狀，往往在洗澡，換衣時無意中發(fā)現(xiàn)。小兒安靜時或者家長用手按壓時，腫物縮小或者還納入腹腔，并伴有咕咕腸鳴音。還納后，局部留有松弛皮膚皺折。腫物有時較大，特別是孩子哭鬧的厲害時腹壓增高，外表的皮膚發(fā)亮顯得較薄，但由于皮膚具有一定的彈性與韌性，一般不會撐破。如果發(fā)生嵌頓（腫塊發(fā)硬，還納不回去，孩子哭鬧不止等與往常不一樣的情況）應(yīng)及時到醫(yī)院就診。治療方法1、非手術(shù)治療：使用疝氣帶。 適合2歲以內(nèi)的嬰兒。自制疝帶方法：用一塊布縫一個小口袋，將5分或1元硬幣用棉花包裹后裝入期內(nèi)，做成一個圓形的荷包，壓在肚臍上，用布條固定。晚上可以不用。操作時先將疝內(nèi)容物還納回腹腔，使疝囊呈空虛狀態(tài)，避免疝內(nèi)容物膨出，便于臍孔的閉合。 隨著年齡增大，5歲內(nèi)臍疝有自愈可能。2、手術(shù)治療：如果臍疝越來越大，2歲后超過2cm則需要手術(shù)治療。

小云：“小博士，新生兒臍疝如何處理呢？” 小博士：“新生兒臍疝一般不需要做特殊處理，因為隨著年齡增長，腹肌不斷得發(fā)育，疝孔逐漸縮小，最后閉合，臍疝就會消失，所以絕大多數(shù)臍疝在2歲內(nèi)就能自愈。但是在此期間要特別注意臍部的護理，如講究衛(wèi)生，內(nèi)衣柔軟等?！毙≡疲骸叭绻^2歲還沒好怎么辦？”小博士：“如果超過2歲了，臍疝仍然存在，可以考慮采用保守治療，如使用束帶膠布或硬幣壓緊疝環(huán)的方法，同時注意仔細(xì)觀察臍部有無皮炎，因為此法容易刺激皮膚。若是年齡在4歲以上應(yīng)考慮手術(shù)切除。”摘自《兒童健康紅寶書-新生兒篇》，人民軍醫(yī)出版社，2008年，王新良主編