心源性水腫

常見(jiàn)水腫部位水腫原因是什么呢心臟原因當(dāng)患者存在心衰，如表現(xiàn)為憋氣，活動(dòng)加重，夜間明顯，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，心臟彩超提示射血分?jǐn)?shù)下降，如果這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)水腫，尤其是下垂部位水腫，考慮水腫原因和心臟有關(guān)。 肝臟原因如果肝臟出現(xiàn)肝硬化，水腫多表現(xiàn)為腹水，這是肝硬化的特點(diǎn)。 腎臟原因腎臟是參與水代謝的重要器官，如果腎臟出現(xiàn)問(wèn)題，大部分患者會(huì)出現(xiàn)水腫，表現(xiàn)為顏面或下肢水腫。晨起表現(xiàn)為顏面水腫，下午活動(dòng)后下肢水腫加重，且水腫多表現(xiàn)為指凹性水腫，雙側(cè)對(duì)稱， 如果化驗(yàn)提示尿常規(guī)異常，或低蛋白血癥，可以證實(shí)腎臟疾病。 內(nèi)分泌原因甲狀腺出現(xiàn)亢進(jìn)或減退也可出現(xiàn)水腫，但是水腫多表現(xiàn)為非指凹性水腫，為粘液性水腫，化驗(yàn)甲狀腺功能即可確診。 和激素水平有關(guān)的水腫部分女性出現(xiàn)水腫，可能與經(jīng)前期緊張綜合征有關(guān)，部分絕經(jīng)期女性，水腫和特發(fā)性內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)。 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫長(zhǎng)期進(jìn)食不佳，慢性消耗型疾病，燒傷，維生素B1缺乏等均可導(dǎo)致水腫。 其他，部分水腫和藥物有關(guān)，尤其是部分降壓藥物，局部水腫要考慮局部因素。

指組織內(nèi)過(guò)多的液體聚集出現(xiàn)的腫脹?？煞譃槿硇耘c局部性。任何可察可知的水腫都是不正常的，但不一定所有的水腫都需要治療。 （一）全身性水腫 1、心源性水腫：常見(jiàn)于右心衰竭，心包炎等。 2、腎源性水腫：常見(jiàn)于各型腎炎、腎病綜合征、高血壓腎病等。 3、肝源性水腫：常見(jiàn)于肝硬化、肝癌等。 4、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：常見(jiàn)于慢性消耗性疾病如肺結(jié)核、膿胸、長(zhǎng)期腹瀉、幽門梗阻等。 5、內(nèi)分泌性水腫：如甲狀腺功能減退引起的顏面、下肢為主的黏液性水腫，與月經(jīng)周期相關(guān)的經(jīng)前期水腫等。 6、功能性水腫：長(zhǎng)時(shí)間站立導(dǎo)致的旅行性水腫等。 7、妊娠性水腫：包括妊娠性水腫，妊娠高血壓綜合征等。 8、藥物源性水腫：常見(jiàn)于鈣離子拮抗劑類降壓藥如“某某地平”、降糖藥中的胰島素增敏劑如“某某列酮”。 9、特發(fā)性水腫：常見(jiàn)于中青年女性，男性少見(jiàn)，其中更年期、肥胖女性更多見(jiàn)，經(jīng)檢查無(wú)心肝腎內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病，可能有周期性情緒不佳，精神緊張、長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位時(shí)可加重。 （二）局部性水腫 1、過(guò)敏性水腫：服用藥物或接觸化學(xué)制劑如洗發(fā)液、面膜、護(hù)膚用品等導(dǎo)致的皮膚血管神經(jīng)炎等。 2、阻塞性水腫：包括肢體靜脈血栓形成導(dǎo)致的單側(cè)肢體水腫、上腔靜脈阻塞綜合征導(dǎo)致的頭面頸上肢瘀血水腫，下肢靜脈血栓、或靜脈曲張、或靜脈瓣膜功能異常導(dǎo)致的下肢水腫，絲蟲(chóng)病導(dǎo)致的四肢淋巴管炎和象皮腫等。 3、炎性水腫：如丹毒、癰等。 4、創(chuàng)傷性水腫：如擠壓綜合征，毒蛇咬傷等。

賈寶玉說(shuō)女人是水做的，其實(shí)，男人女人都是水做的。生理狀態(tài)下人體內(nèi)的水分大約占體重的60-70%，這么多的水分在體內(nèi)循環(huán)，維持著人體的新陳代謝，一般情況下不會(huì)出現(xiàn)水腫。 在某些病理狀態(tài)下，水分會(huì)潴留在人體的不同部位。當(dāng)水分潴留在雙下肢時(shí)，用手指加壓小腿前硬質(zhì)的骨面處，皮膚彈性下降、表面凹陷，這種情況稱為雙下肢的可凹陷性水腫。 老年人經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)雙下肢水腫的問(wèn)題，但是一開(kāi)始水腫的程度比較輕，這種體征往往被忽略，而不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理導(dǎo)致水腫的病因，雙下肢水腫進(jìn)行性加重，原發(fā)疾病也愈發(fā)嚴(yán)重。那么導(dǎo)致水腫的原發(fā)疾病有哪些呢？ 水腫的原因，你知道多少？ 下肢水腫可能是全身性疾病的一個(gè)癥狀，也可能是下肢局部疾病的癥狀。 通常由下肢，也就是雙腿局部疾病導(dǎo)致的水腫是單側(cè)的、不對(duì)稱的。腿上的靜脈、淋巴管回流受阻，體液潴留于組織間隙，從而導(dǎo)致水腫。雙側(cè)或單側(cè)下肢栓塞性靜脈炎、淋巴管炎、盆腔或下肢腫瘤壓迫靜脈都會(huì)導(dǎo)致靜脈和淋巴管回流受阻。 雙側(cè)下肢的對(duì)稱性水腫通常與全身性疾病有關(guān)，心臟、腎臟、肝臟這些人體的重要器官出現(xiàn)問(wèn)題都會(huì)出現(xiàn)雙下肢水腫。 當(dāng)各種心臟病發(fā)生右心衰竭時(shí)，血液從外周靜脈向心臟回流受阻，下肢靜脈內(nèi)的壓力過(guò)高，體液由靜脈漏出，進(jìn)入組織間隙，也就是皮下，會(huì)引起水腫； 腎臟是可排出體內(nèi)多余的水分，當(dāng)腎炎或者腎病導(dǎo)致腎臟排出水分減少時(shí)，多余的水分會(huì)潴留在組織間隙中； 肝臟是人體的“解毒”器官，很多靜脈將血液運(yùn)輸至肝臟，肝硬化時(shí)，肝臟的結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，引起靜脈壓升高，體液漏出進(jìn)入組織間隙，也會(huì)引起水腫。 此外，營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、甲減等全身性疾病同樣會(huì)引起雙下肢水腫。還有一些藥物，如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等我們稱之為鈣拮抗劑的降壓藥，會(huì)引起一部分人雙腿水腫，壓著會(huì)出現(xiàn)一個(gè)一個(gè)凹陷的坑。 全身性疾病引起的水腫不止表現(xiàn)在雙下肢，當(dāng)水分潴留在胸腔、腹腔，還會(huì)出現(xiàn)胸腔積液、 腹腔積液，引起呼吸困難、腹脹等癥狀。 心力衰竭導(dǎo)致的是重力性水腫，對(duì)稱性、可凹性水腫。 心臟是一個(gè)不知疲倦的“血泵”，在左心泵出血液的同時(shí)，右心又接收全身各處回流的血液。當(dāng)右心功能衰竭時(shí)，全身的血液回流受阻，尤其表現(xiàn)在身體的下垂部位，例如雙足和雙腿。足部先出現(xiàn)水腫，腳踝處尤為明顯，然后水腫逐步往上蔓延，累及小腿。 心力衰竭導(dǎo)致的雙下肢水腫通常是對(duì)稱的，壓迫會(huì)有凹陷的坑，我們叫可凹性水腫。 兩條腿腫了，一按一個(gè)坑，現(xiàn)在你知道原因了嗎？水腫不是小病，早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)找出原因，防止疾病進(jìn)一步蔓延很重要。

下肢腫脹在臨床上非常常見(jiàn)，病因復(fù)雜，鑒別診斷范圍較廣，臨床上較難區(qū)分。 常見(jiàn)原因如下： 1.慢性下肢水腫常見(jiàn)于： 慢性靜脈功能不全； 心源性：右心衰竭或者雙心室衰竭； 肝源性：蛋白質(zhì)合成減少； 腎源性：蛋白質(zhì)丟失增多或者液體潴留； 內(nèi)分泌疾?。赫骋盒运[、庫(kù)欣??； 淋巴水腫； 盆腔腫瘤壓迫； 髂靜脈壓迫綜合征； 懷孕等。 2.痛性下肢水腫常見(jiàn)于：股青腫；復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征；下肢感染；創(chuàng)傷；骨間隔室綜合征。 3.藥源性下肢水腫：可見(jiàn)于降壓藥如鈣通道阻滯劑、B受體阻滯劑、可樂(lè)定等，還可見(jiàn)于降糖藥如吡格列酮、羅格列酮等，以及激素類藥物、非甾體抗炎藥等。 4.急性下肢水腫可見(jiàn)于下肢深靜脈血栓形成，特別是單側(cè)下肢水腫。

水腫的病因這么多，特點(diǎn)各不同!水腫就是組織間隙或體腔內(nèi)過(guò)量的體液潴留。水腫可表現(xiàn)為局部性或全身性，引起水腫的機(jī)制不外乎血漿膠體滲透壓降低；毛細(xì)血管內(nèi)流體靜力壓升高；毛細(xì)血管壁通透性增高；淋巴液回流受阻。臨床上診斷水腫病因并不是很難，但是有很多水腫是多種因素綜合導(dǎo)致，今天我們就說(shuō)說(shuō)他們各自的特點(diǎn)。一、全身性水腫(一)心源性水腫指原發(fā)的疾病為心臟病，由于心臟功能障礙而引起的水腫。輕度的心源性水腫可以僅表現(xiàn)踝部有些水腫，重度的病例不僅兩下肢有水腫，上肢、胸部、背部、面部均可發(fā)生，甚至出現(xiàn)胸腔、腹腔及心包腔積液。心臟病患者由于心功能障礙，多呈現(xiàn)端坐呼吸，被迫采取坐位或半坐位。因此心源性水腫多出現(xiàn)在兩下肢的足部、踝部、骶骨部及陰囊等處，明顯受體位的影響。心源性水腫的診斷應(yīng)具備以下的主要特點(diǎn)：①有心臟病的病史及癥狀表現(xiàn)。如表現(xiàn)有心悸、呼吸困難或氣急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫樣痰等癥狀。②心臟病的體征。如心臟擴(kuò)大，心臟器質(zhì)性雜音、頸靜脈擴(kuò)張、肝淤血腫大。中心靜脈壓增高、血循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)、肺底濕性啰音等。③水腫的表現(xiàn)。為全身性凹陷性水腫，兩下肢最為明顯，與體位有關(guān)。水腫的程度與心功能的發(fā)展和變化密切相關(guān)，心力衰竭好轉(zhuǎn)水腫將明顯減輕。(二)腎源性水腫由于腎臟疾病的不同，所引起的水腫表現(xiàn)及機(jī)制都有很大差異。腎源性水腫初起時(shí)，低垂部位的水腫往往不如眼瞼部或面部顯著。病人常發(fā)現(xiàn)晨起時(shí)眼瞼或面部浮腫、腫脹，后來(lái)才擴(kuò)布至全身。與心源性水腫不同，它沒(méi)有明顯的血循環(huán)動(dòng)力學(xué)障礙，無(wú)體循環(huán)靜脈淤血，外周毛細(xì)血管內(nèi)的流體靜壓無(wú)明顯增高，患者一般能平臥，無(wú)明顯的下垂部位和體位的影響，因而水腫時(shí)，機(jī)體內(nèi)潴留的過(guò)多的體液，首先分布在皮下組織疏松和皮膚松軟的部位。而實(shí)驗(yàn)證明眼瞼正是組織間隙壓力很低、皮膚伸展度很大的部位。腎源性水腫在臨床常見(jiàn)于腎病綜合征、急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎的患者。1、腎病綜合征的水腫腎源性水腫常表現(xiàn)為全身高度水腫，而眼瞼，面部更顯著。尿液中含大量蛋白質(zhì)并可見(jiàn)多量脂性和蠟樣管型，但無(wú)血尿。血漿白蛋白減少，膽固醇增加，血非蛋白氮正常，血壓正常。腎病綜合征可由多種腎臟疾病引起，包括有：脂性腎病、膜性腎小球腎炎、膜性增生性腎小球腎炎、腎淀粉樣變性等。腎源性水腫發(fā)生的主要機(jī)制是低蛋白血癥和繼發(fā)性的鈉、水滯留。2、急性腎炎的水腫其水腫的程度多為輕度或中度，有時(shí)僅限于顏面或眼瞼。水腫可以驟起，迅即發(fā)展到全身。急性期(2-4周)過(guò)后，水腫可以消退。水腫的發(fā)病機(jī)理主要為腎小球病變所致腎小球?yàn)V過(guò)率明顯降低，球-管失衡致鈉、水潴留所致。3、慢性腎炎的水腫一般不如急性腎炎性水腫明顯且多見(jiàn)。有時(shí)水腫僅限于眼瞼?；颊叱[外常見(jiàn)有輕度血尿、中度蛋白尿及管型尿。腎功能顯著受損，血非蛋白氮增高。血壓升高，特別是舒張壓升高。(三)肝源性水腫肝源性水腫往往以腹水為主要表現(xiàn)，而兩下肢足、踝等部位表現(xiàn)卻不明顯。肝性腹水最常見(jiàn)的原因是肝硬化，且多見(jiàn)于失償期的肝硬化患者。此時(shí)由于肝靜脈回流受阻及門脈高壓，特別是肝竇內(nèi)壓力明顯升高，濾出的液體主要經(jīng)肝包膜滲出并滴入腹腔;加之肝臟蛋白質(zhì)合成障礙使血漿白蛋白減少，醛固酮和抗利尿激素等在肝內(nèi)滅活減少可使鈉、水滯留，均為肝源性水腫發(fā)生的重要因素。肝源性水腫的診斷一般不難，多有慢性肝炎的病史，肝、脾腫大，質(zhì)硬，腹壁有側(cè)支循環(huán)，食管靜脈曲張，有些患者皮膚可見(jiàn)蜘蛛德和肝掌。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)肝功能明顯受損，血漿清蛋白降。(四)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫營(yíng)養(yǎng)不良性水腫亦稱營(yíng)養(yǎng)性水腫，是由于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏所引起。水腫發(fā)生較慢，其分布一般是從組織疏松處開(kāi)始，然后擴(kuò)展到全身皮下。當(dāng)水腫發(fā)展到一定程度之后，低垂部位如兩下肢水腫表現(xiàn)明顯。營(yíng)養(yǎng)性水腫的程度與低蛋白血癥沒(méi)有一致的關(guān)系，其機(jī)理尚待進(jìn)一步探討。營(yíng)養(yǎng)性水腫患者血漿清蛋白降低，尿液正常，血壓不高，常合并有貧血及乏力，營(yíng)養(yǎng)改善后水腫應(yīng)消退。維生素B1缺乏可致腳氣病。濕型腳氣病常伴有全身性水腫?；颊哐汉湍蛞褐芯S生素B1含量減少，水腫時(shí)尿量減少，但無(wú)蛋白尿。其主要癥狀有食欲缺乏、手足麻木感、運(yùn)動(dòng)無(wú)力訓(xùn)腸肌壓痛、膝反射消失。重者可出現(xiàn)心功能不全的癥狀。(五)妊娠性水腫妊娠性水腫一般可分為生理性和病理性兩大類。在妊娠后半期孕婦常出現(xiàn)兩下肢輕度水腫，休息后減輕多屬生理性;休息后不消退，且日趨嚴(yán)重者，應(yīng)考慮病理性。妊娠高血壓綜合征的患者其臨床三大特征即高血壓、蛋白尿和水腫。妊娠性水腫患者體重的增加應(yīng)考慮妊娠本身導(dǎo)致體重增加的因素。判斷有無(wú)妊娠性水腫，必須對(duì)體重的增長(zhǎng)劃定出一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，目前公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)是：一周之間體重增加超過(guò)0.5 kg，2周超過(guò)1kg或一個(gè)月超過(guò)2 kg以上，均為體重的異常增加。如無(wú)其他原因，可考慮妊娠性水腫。(六)結(jié)統(tǒng)組織疾病所致的水腫結(jié)締組織病包括許多種類，病情多表現(xiàn)遷延、反復(fù)。目前認(rèn)為多數(shù)為自家免疫性疾病。其中有水腫表現(xiàn)的主要有：1、播散性紅斑狼瘡此病可出現(xiàn)輕度水腫，以面部及踝部多見(jiàn)。其水腫形成與全身性血管病變及血清清蛋白降低有關(guān)。如伴有狼瘡性腎炎，則水腫的形成又與腎臟的因素有關(guān)。此病如表現(xiàn)有典型的特征性皮疹，血液檢查狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性，抗核抗體陽(yáng)性且滴度>1：80，可以確診。2、硬皮病及成人硬腫病硬皮病包括系統(tǒng)性硬化癥、局限性硬皮病等，前者又分彌漫性硬化癥和肢端硬化癥兩型。它們的病變特點(diǎn)是退行性及炎性改變，纖維母細(xì)胞過(guò)度生成膠原并最后發(fā)展成纖維化。早期皮膚的改變款為皮膚腫脹，為非凹陷性水腫。皮膚肥厚，緊張度增加，硬度增加。先由手部和(或)足部開(kāi)始，逐漸及頸、面及軀干部。后期纖維性變的程度逐漸加重，皮膚、皮下組織及肌肉均萎縮，毛發(fā)脫落。根據(jù)皮膚硬化的表現(xiàn)特征，皮膚活組織檢查及免疫學(xué)檢測(cè)如抗核抗體、抗硬皮病-70抗體(抗Scl-70抗體)等陽(yáng)性，可以明確診斷。成人硬腫病的癥狀表現(xiàn)與硬皮病類似。但其發(fā)病、病程及預(yù)后不同，在發(fā)病前數(shù)周常有上呼吸道感染史。皮膚癥狀常先起于頭、面、頸、背部，且在2-4周內(nèi)發(fā)展到高峰，數(shù)月到數(shù)年可自行消退，大多預(yù)后良好。3、皮肌炎是一種亞急性或慢性結(jié)締組織病，它不僅侵犯皮膚、皮下，并侵犯橫紋肌。病在以非感染性彌漫性炎癥為主要特征，并伴有廣泛性血管炎。多數(shù)病人起病緩慢，有食欲缺乏，周身不適，乏力，輕度發(fā)熱等。皮膚的癥狀可有水腫，為非凹陷性水腫。水腫可出現(xiàn)在顏背面、四肢，但眼眶周圍水腫為其典型表現(xiàn)。皮膚多有彌漫性或斑點(diǎn)狀紅斑、蕁麻疹、多形性或結(jié)節(jié)性紅斑。后期可出現(xiàn)皮膚萎縮，多侵犯指、肘、膝等關(guān)節(jié)的伸面，活動(dòng)受限，肌肉萎縮或攣縮畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查谷草氨基轉(zhuǎn)移酶(GOT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸磷酸激酶CPK)和尿肌酸含量明顯增高，肌電圖有明顯改變，肌肉活體發(fā)組織檢查可確診。(七)變態(tài)反應(yīng)性水腫此型水腫往往有過(guò)敏史，水腫多突然發(fā)生。尿檢查可有短暫的蛋白尿與少數(shù)管型，但腎功能多正常。一般給予對(duì)癥治療后水腫迅速消退。(八)內(nèi)分泌性水腫內(nèi)分泌性水腫系指內(nèi)分泌激素過(guò)多或過(guò)少干擾水鹽代謝或體液平衡而引起的水腫。1、抗利尿激素分泌異常綜合征患者抗利激素分泌過(guò)多，可導(dǎo)致鈉、水儲(chǔ)留及低鈉血癥。此征可見(jiàn)于肺癌、胰腺癌等惡性腫瘤;腦膿腫、腦腫瘤、腦血栓形成、顱骨骨折、硬腦膜下及蜘蛛膜下腔出血、結(jié)核性腦膜炎和化膿性腦膜炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫等。2、垂體前葉功能減退癥此癥多由產(chǎn)后大出血引起。國(guó)內(nèi)報(bào)告此癥病人45%表現(xiàn)有水腫，并有皮膚增厚、干而有鱗屑，毛發(fā)脫落。3、腎上皮質(zhì)功能亢進(jìn)糖皮質(zhì)激素以皮質(zhì)醇為代表，皮質(zhì)醇分泌過(guò)多的綜合征即庫(kù)欣綜合征。皮質(zhì)醇可促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管及腸壁等對(duì)鈉的重吸收，因而分泌過(guò)多可致水腫。鹽皮質(zhì)激素的醛固酮為代表。原發(fā)性醛固酮增多(Conn綜合征)主要見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)腫瘤，這種病人僅少數(shù)出現(xiàn)水腫;而繼發(fā)性醛固酮分泌增多往往是許多全身性水腫(如心源性水腫。腎源性水腫等)發(fā)病的重要因素之一。4、甲狀腺功能異常甲狀腺功能低下及甲狀腺功能亢進(jìn)二者均可出現(xiàn)水腫，且均為黏液性水腫。甲狀腺功能低下時(shí)，水、鈉和黏蛋白的復(fù)合體在組織間隙中積聚，患者常表現(xiàn)顏面和手足水腫，皮膚粗厚，呈蒼白色。甲狀腺功能亢進(jìn)患者可出現(xiàn)眼瞼和眼窩周圍組織腫脹，眼裂增寬，且眼球突出，結(jié)合膜可有水腫，脛前區(qū)局部皮膚增厚，稱脛前區(qū)部黏液性水腫。5、經(jīng)前期水腫婦女在月經(jīng)前期周期性地出現(xiàn)水腫，并伴有精神癥狀(如煩躁不安、頭痛、失眠)和乳房脹痛者稱經(jīng)前期水腫。水腫多在月經(jīng)來(lái)潮前7-15 d開(kāi)始，一周內(nèi)加重，體重可增加2-3kg，月經(jīng)后水腫消退。持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短不一，1-5年者最多見(jiàn)。(九)蛋白丟失性胃腸病此病為大量血漿蛋白滲入胃腸道，而致低蛋白血癥與水腫的綜合征，常見(jiàn)于胃腸道腫瘤、胃黏膜肥大癥、腸道淋巴管瘤病、慢性腸炎、吸收不良綜合征等等。(十)藥物所致的水腫臨床上常見(jiàn)應(yīng)用藥物引起的水腫，其特點(diǎn)是水腫在用藥后發(fā)生，停藥物后水腫消失。如應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、睪丸酮、雌激素、胰島素、硫豚、過(guò)氯酸鉀、甘草、蘿芙木CCB等。(十一)特發(fā)性水腫特發(fā)性水腫為一種原因尚不明的全身性水腫。特發(fā)性水腫幾乎只見(jiàn)于女性，且以中年婦女占多數(shù)。水腫受體位的影響且呈晝夜周期性波動(dòng)。病人在晨起時(shí)僅表現(xiàn)輕微的眼瞼、面部及兩手水腫，隨著起立及白日時(shí)間的推移，水腫將移行到身體下半部，足、踝部有明顯凹陷性水腫，一般到傍晚時(shí)水腫最為明顯。一晝夜體重的增減可超過(guò)1.4 kg，因此每天多次稱量體重是診斷的重要依據(jù)之一。特發(fā)性水腫發(fā)生的機(jī)理尚未闡明，但已發(fā)現(xiàn)患者有微血管的變化，電鏡觀察證明其皮膚和肌肉的微血管基底膜增厚。這種變化導(dǎo)致血管壁的通透性增高；目前一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)許多體液因子在此病的發(fā)生中具有一定作用，研究較多的有兒茶酚胺、腎素-血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)、抗利尿激素和緩激肽等。特發(fā)性水腫的診斷必須除外心、腎、肝等臟器疾病和營(yíng)養(yǎng)缺乏病。立臥位水試驗(yàn)有助于此病的診斷，立位時(shí)的尿量低于臥位時(shí)尿量的50%以上即可認(rèn)為異常，有診斷意義。(十二)其他原因所致的全身性水腫日常生活中也可見(jiàn)到一些水腫不屬于上述范疇。如在高溫環(huán)境下有人發(fā)生輕度水腫，肥胖者容易有水腫，還有所謂“旅行者水腫”，后者為缺乏鍛煉的人經(jīng)長(zhǎng)途跋涉后兩下肢出現(xiàn)水腫，但經(jīng)過(guò)鍛煉后水腫的現(xiàn)象可以消失，此外還有老年性水腫。二、局限性水腫(一)炎癥性水腫炎炎癥性水腫是臨床最常見(jiàn)的局限性水腫。特另是急性炎癥一般在炎癥區(qū)域都有水腫。紅、熱、痛是急性炎癥灶的四大特征，因此易與其他局限性水腫鑒別。炎癥區(qū)的水腫液中不的僅體液增多，且含有大量的蛋白及炎性細(xì)胞，故炎癥性水腫的水腫液為滲出液，而非漏出液。(二)靜脈阻塞性水腫此型水腫常發(fā)生于腫瘤壓迫或腫瘤轉(zhuǎn)移。靜脈血栓形成，血栓性靜脈炎等情況。水腫的程度及其后果視其發(fā)生的部位和持續(xù)時(shí)間不同而異。床上較常見(jiàn)的靜脈阻塞性水腫有：1、上腔靜脈阻塞綜合征上腔靜脈阻塞早期的癥征是頭痛，眩暈和眼瞼水腫，以后面部發(fā)組上腔靜脈分布處如頭、頸、上肢及胸壁上部靜脈擴(kuò)張，而水腫是上腔靜脈阻塞綜合征的主要體征。本綜合征大多由惡性腫瘤引起，據(jù)統(tǒng)計(jì)肺癌是最常見(jiàn)的原因，占50%-80%，其次是淋巴瘤、主動(dòng)脈瘤、慢性纖維性縱隔炎、胸內(nèi)的良性或惡性腫瘤，以及血栓性靜脈炎。2、下腔靜脈阻塞綜合征其特點(diǎn)是下肢水腫，其癥狀和體征與下腔靜脈阻塞的部位或水平有關(guān)。如阻塞發(fā)生在下腔靜脈的上段，在肝靜脈人口的上方，則出現(xiàn)明顯腹水，而雙下肢水腫相對(duì)不明顯;阻塞如發(fā)生在下腔靜脈中段，腎靜脈人口的上方，則下肢水腫伴腰背部疼痛;阻塞如在下腔靜脈的下段，則水腫僅限于兩下肢。引起下腔靜脈阻塞的原因有腫瘤或腹腔包塊壓迫，盆腔炎癥或創(chuàng)傷波及下腔靜脈引起血栓靜脈炎等。3、肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎在體表即淺層組織靜脈血栓形成與血栓性靜脈炎的區(qū)別是后者除有水腫外局部還有炎癥的表現(xiàn)。而深層組織的靜脈炎與靜脈血栓形成則很難鑒別，因二者除水腫外都有疼痛及壓痛，只是前者常有發(fā)熱，而后者很少有發(fā)熱。4、慢性靜脈功能不全慢性靜脈功能不全一般是指靜脈的慢性炎癥、靜脈曲張、靜脈的瓣膜功能不全和動(dòng)靜脈瘺等所致的靜脈血回流受阻或障礙。水腫是慢性靜脈功能不全的重要臨床表現(xiàn)之一。水腫起初常在下午出現(xiàn)，夜間臥床后可消退，長(zhǎng)期發(fā)展后還可致皮下組織纖維化，有的病人踝部及小腿下部的皮膚出現(xiàn)豬皮樣硬化。由于靜脈淤血，局部可顯青紫、色素沉著，可合并濕疹或潰瘍。(三)淋巴性水腫淋巴性水腫為淋巴回流受阻所致的水腫。根據(jù)病因不同，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性淋巴性水腫原因不明，故又稱特發(fā)性淋巴水腫，可發(fā)生在一側(cè)下肢，也可發(fā)生在其他部位。發(fā)生這種水腫的皮膚和皮下組織均變厚，皮膚表面粗糙，有明顯的色素沉著。皮下組織中有擴(kuò)張和曲張的淋巴管。繼發(fā)性淋巴水腫多為腫瘤、手術(shù)、感染等造成淋巴管受壓或阻塞而引起。感染的病因可以是細(xì)菌也可以是寄生蟲(chóng)。在細(xì)菌中最常見(jiàn)的是溶血性鏈球菌所引起的反復(fù)發(fā)作的淋巴管炎和蜂窩織炎。在寄生蟲(chóng)中最多見(jiàn)為絲蟲(chóng)寄生于淋巴系統(tǒng)引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，稱為絲蟲(chóng)病。絲蟲(chóng)病以下肢受侵最多見(jiàn)，且最后演變成象皮腫。象皮腫的皮膚明顯增厚，皮膚粗糙如皮革樣，有皺褶。根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，血中檢出微絲蚴和病變皮膚活分一組織檢查，一般診斷不難。(四)變態(tài)反應(yīng)性水腫變態(tài)反應(yīng)性水腫由變態(tài)反應(yīng)引起的局部性水腫，臨床多見(jiàn)的是蕁麻疹。變態(tài)反應(yīng)性水腫)實(shí)際上是過(guò)敏反應(yīng)，是抗原抗體反應(yīng)的一種表一現(xiàn)形式。它主要是通過(guò)肥大細(xì)胞釋放組胺，激活激肽生成系統(tǒng)釋放激肽和促進(jìn)前列腺素的合成和釋放等機(jī)制，引起動(dòng)脈充血和微血管壁通透性增高，導(dǎo)致水腫的形成。變態(tài)反應(yīng)性水腫可以迅速發(fā)生并可伴有癢、痛等異常感覺(jué)。(五)血管神經(jīng)性水腫目前認(rèn)為可有兩種類型。一種為散發(fā)型，病人往往有過(guò)敏史，可由感情沖動(dòng)或精神刺激誘發(fā)，好發(fā)于面部，呈圓形或橢圓形隆起的腫塊，如位置較深層，皮膚表面的紅、腫可以不明顯，發(fā)展迅速而消退刀比較快。另一型為家族型，為常染色體顯性遺傳，局部組織水腫的病理改變及其表現(xiàn)與散發(fā)型相似，但與過(guò)敏無(wú)關(guān)，主要為補(bǔ)體C1酯酶方面的缺陷。此種患者的血清中補(bǔ)體C1酯酶抑制物明顯低于正常。C1酯酶抑制物也是血漿激肽釋放酶的抑制物，此缺乏將使血漿激肽釋放酶活性增強(qiáng)，引起血漿中一緩激肽的濃度增高，結(jié)果導(dǎo)致微血管壁通透性增高并發(fā)生水腫。此型患者可出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹，還可有腹痛、嘔吐等急腹癥樣癥狀。血管神經(jīng)性水腫的后果主要視其發(fā)生的部位而定。如病變發(fā)生在喉，迅速發(fā)生的喉頭水腫，可因窒息造成死亡。部分資料整理于網(wǎng)絡(luò)并予以修繕，感謝！

老年人經(jīng)常會(huì)莫名其妙的出現(xiàn)小腿及腳踝水腫，用手指輕輕按壓就會(huì)出現(xiàn)凹陷，這就是我們常說(shuō)的腳腫。大多數(shù)人認(rèn)為，這是由于機(jī)體老化、臟器功能衰退、皮膚肌肉松弛等造成的，無(wú)需重視，更用不著治療。殊不知，大多數(shù)的腳腫往往是一些疾病的征兆，需要我們認(rèn)真對(duì)待。因此，當(dāng)遇到這種情況時(shí)，患者及家屬應(yīng)引起重視，盡快就醫(yī)，查明原因，及早接受治療。 一、老年腳腫的可能原因 引起老年人腳腫的原因主要分兩大類：一類是功能性的水腫，這類水腫主要是由于年齡增長(zhǎng)，臟器功能衰退，引起心臟排出量減少，腎臟血流量下降，加上人到老年后，皮下組織松弛，皮膚水分蒸發(fā)減少，從而使體內(nèi)水的排出減少，導(dǎo)致身體出現(xiàn)浮腫。此外，由于腳位于人體最下部，血液向上回流阻力較大，當(dāng)我們站立時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，水腫也愈加明顯。對(duì)于此類水腫，一般經(jīng)平臥或休息后方可逐漸消失。另一類是器質(zhì)性的水腫，這類水腫是由于內(nèi)臟器官病變引起的，常見(jiàn)有以下幾種情況： 1．心源性水腫 水腫多從雙下肢腳踝開(kāi)始，逐漸向上發(fā)展至全身，一般多見(jiàn)于冠心病和高血壓等心臟疾病所致右心衰竭。其機(jī)制主要是由于靜脈內(nèi)血液不能順利回流至心臟，導(dǎo)致靜脈淤血，使血管內(nèi)壓力升高，組織液漏出至組織間隙，引起水腫。此時(shí)通常表現(xiàn)為胸悶、心慌、氣喘，并伴有頸靜脈怒張、肝腫大、心臟增大、心臟可聞及器質(zhì)性雜音等病理改變。 2．腎源性水腫 水腫多從臉部開(kāi)始，向下發(fā)展至全身，疾病早期主要表現(xiàn)為晨間起床時(shí)有眼瞼及顏面部水腫，以后很快發(fā)展為全身性水腫。一般多見(jiàn)于各種腎炎和腎病綜合征。此類水腫主要是由于腎臟功能受損，使腎臟排泄鈉、水減少，導(dǎo)致鈉水潴留，以及尿中大量蛋白丟失，水聚集于組織間隙引起水腫。 3．肝源性水腫 水腫多從下肢腳踝開(kāi)始，逐漸向上蔓延，但頭、面部及上肢通常無(wú)水腫。一般多見(jiàn)于肝硬化、肝癌、急性肝炎等。其主要表現(xiàn)為腹水，機(jī)制主要是由于肝細(xì)胞受損，白蛋白合成能力降低，使體內(nèi)白蛋白減少引起水腫。此外，還與肝硬化導(dǎo)致門靜脈高壓及肝淋巴液回流障礙有關(guān)。 4．營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 此類水腫常從足部開(kāi)始逐漸蔓延至全身，多見(jiàn)于消化吸收功能障礙、慢性消耗性疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、結(jié)核等）及重度燒傷等。其主要是由于進(jìn)食少或吸收障礙，使身體營(yíng)養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致皮下脂肪缺少及低蛋白血癥引起水腫，其特點(diǎn)是水腫前往往有體重減輕、消瘦的表現(xiàn)。此外，還可出現(xiàn)維生素B1缺乏癥（俗稱腳氣?。?，表現(xiàn)為肌肉萎縮，組織水腫，心臟擴(kuò)大，循環(huán)失調(diào)，胃腸道癥狀等。 5．甲減黏液性水腫 此類水腫不受體位影響，表現(xiàn)為水腫部位皮膚增厚、粗糙、蒼白、溫度減低，且按壓后不出現(xiàn)凹陷性改變，多見(jiàn)于原發(fā)性甲減、甲亢患者甲狀腺切除過(guò)多及放療后致甲狀腺破壞過(guò)多，其與甲狀腺素缺乏有關(guān)。此類患者多伴有血壓偏低、心跳緩慢。 6．糖尿病性水腫 此類水腫多從腳向上發(fā)展至下肢水腫，少數(shù)患者還伴有眼瞼及眼面部水腫。其多見(jiàn)于中晚期糖尿病患者，主要是由于高血糖導(dǎo)致腎小球動(dòng)脈玻璃樣變、腎小球硬化，引起腎小球?yàn)V過(guò)率下降，從而造成鈉水潴留，引起水腫。 7. 痛風(fēng)性水腫 痛風(fēng)晚期常可引起痛風(fēng)性腎病，導(dǎo)致腎功能不全，從而引起水腫。因此，痛風(fēng)患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)痛風(fēng)的治療，預(yù)防及減緩對(duì)腎臟的損傷。 8. 下肢深靜脈血栓 靜脈血栓是下肢靜脈血管內(nèi)血液凝結(jié)形成的血塊（醫(yī)學(xué)上稱之為血栓），血塊形成后堵塞血管，使靜脈血液回流不暢，導(dǎo)致腿腫癥狀。此類水腫多單側(cè)肢體水腫，并伴有脹痛感，患此類病的患者多見(jiàn)于肥胖、血脂高、糖尿病及長(zhǎng)期臥床患者。懷疑為此病的患者嚴(yán)禁按壓患側(cè)肢體，且上廁所時(shí)要特別注意，防止血栓脫落沿血液循環(huán)至肺部，造成肺栓塞，引起猝死。 二、老年人腳腫的防治 腳腫雖為老年人常見(jiàn)的一種現(xiàn)象，但采取一些適當(dāng)?shù)拇胧杀苊饣驕p輕腿腳腫大癥狀。第一、選擇合適的鞋子，避免穿過(guò)緊的鞋子；第二、每天堅(jiān)持用熱水泡腳（糖尿病患者除外），消除緊張度，促進(jìn)血液循環(huán)；第三、每天堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（如餐后散步、游泳等），活動(dòng)后給予適當(dāng)按摩，可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕水腫。第四、注意控制飲食，盡量減少高脂性食物的攝入，采取低鹽低脂飲食。對(duì)于已發(fā)生腳腫者，盡量減少時(shí)間站立，白天可用彈性繃帶或穿彈力襪保護(hù)浮腫部位，夜間睡覺(jué)時(shí)，盡量把腿墊高。此外，每天堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制飲食，如水腫仍未好轉(zhuǎn)，甚至加重，則應(yīng)及早就醫(yī)，查明病因，以便對(duì)因治療。 在此提醒廣大讀者，一旦出現(xiàn)雙下肢不明原因水腫，千萬(wàn)不要不當(dāng)回事，更不要亂用藥，必須到醫(yī)院查明原因，做到早診斷，早治療。 本文系姚曉璐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

民諺曰“男怕穿靴，女怕戴帽”，是說(shuō)如果男性出現(xiàn)下肢水腫（形如穿靴），女性出現(xiàn)頭面部水腫（狀同戴帽），意味著不詳之兆，病情較重，治療困難，預(yù)后不佳。這種說(shuō)法是否科學(xué)呢？ 首先讓我們了解水腫的原因。穿靴（下肢腫） 多見(jiàn)于心源性水腫。當(dāng)心臟病患者發(fā)生心力衰竭時(shí)，靜脈壓升高，毛細(xì)血管靜脈端壓力隨之升高，組織液回吸收減少，過(guò)多的液體潴留在組織間隙發(fā)生水腫。由于重力作用，人體下肢靜脈壓最高，所以水腫最先出現(xiàn)在下肢，即從腳腫起。也有的“穿靴”可見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良性水腫，主要是由于低蛋白血癥，使血管內(nèi)膠體滲透壓 降低，靜水壓增高以及皮下脂肪減少，導(dǎo)致組織松 弛，組織間隙壓力降低。同樣由于重力作用，水腫的特點(diǎn)是先從足部開(kāi)始，逐漸蔓延及全身。戴帽（頭面部腫）多見(jiàn)于腎源性水腫。腎病出現(xiàn)浮腫，多是由于大量蛋白從尿中丟失，使血漿膠體滲透壓降低而致。眼瞼等組織疏松的部位組織壓力較低，液體更易滲出，因此這些部位的水腫出現(xiàn)最早。所以，腎臟病患者的水腫多從頭部的眼瞼、顏面腫起。 哪為什么會(huì)“男怕穿靴，女怕戴帽”？絕大多數(shù)情況下水腫的發(fā)生，并不會(huì)因性別差異而在癥狀上有所區(qū)別。過(guò)去之所以形成這樣的觀念，或許與封建社會(huì)的特點(diǎn)密切相 關(guān)。古人思想傳 統(tǒng) ，認(rèn)為“ 男不露臍，女不露皮 ”，因此女子通常只能露出面部，而男子則可以暴露出比較多的身體部位，故男子的下肢水腫更容易觀察 到 ，女子的面部水腫較易發(fā)現(xiàn)。也有人認(rèn)為，“穿靴”多見(jiàn)于心臟疾病，男子多發(fā)；“戴帽”多見(jiàn)于腎臟疾病，女性多發(fā)，因而有一定道理。其實(shí)，頭面部及下肢水 腫并非更偏愛(ài)某一性別 ，從科學(xué)角度來(lái)看，對(duì)于男性的頭面部水腫和女性的下肢水腫，同樣應(yīng)該引起重視。而且“穿靴戴帽”預(yù)示生命的吉兇并無(wú)根據(jù)，之所以會(huì)出現(xiàn)腳腫和臉腫的情形，主要還是由于不同疾病所引起的癥狀。不見(jiàn)得男性腳腫或女性頭面腫，就表示病況特別危急，甚至死期將至。及時(shí)就醫(yī)，明確病因，盡早治療，才是對(duì)生命正確的態(tài)度。本文系孟勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

水腫往往為導(dǎo)致患者到腎內(nèi)科就診的首要因素，鑒于形成水腫的原因眾多，跨越多個(gè)?？疲A(yù)后及中醫(yī)干預(yù)的效果也截然不同，故形對(duì)水腫嚴(yán)密的診斷思維甚為重要。一般來(lái)說(shuō)，臨床接診水腫患者，首先要考慮心、肝、腎等重要臟器的嚴(yán)重病變。晨起顏面浮腫明顯者，是考慮腎性水腫的首要因素，結(jié)合腎功能、尿常規(guī)結(jié)果異?？尚纬沙醪脚袛啵孕璩馄渌K器原因的水腫。心源性水腫多有心悸、氣短、勞累后明顯加重，下肢凹陷性水腫下午之后更明顯的特點(diǎn)，右心衰導(dǎo)致的水腫則多有慢性肺病如阻塞性肺病等病史，結(jié)合心臟超聲心室結(jié)構(gòu)改變基本可形成初步診斷。肝源性水腫以腹水為主，只有在極其嚴(yán)重時(shí)才發(fā)展到全身，主要結(jié)合肝臟病史及肝臟形態(tài)學(xué)改變，門脈高壓表現(xiàn)可診斷。需要注意的是，腎、心源性水腫到嚴(yán)重程度時(shí)也會(huì)胸、腹腔及心包的積液，不可一見(jiàn)腹水就認(rèn)為一定是肝硬化所致。 根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是近年來(lái)由于人民物質(zhì)文化水平的提高，對(duì)健康的關(guān)注增強(qiáng)，到腎內(nèi)科以水腫就診的患者，很多情況下經(jīng)過(guò)反復(fù)檢查后，并非是心肝腎等重要臟器疾病所致，水腫程度也較輕。此時(shí)，則需考慮甲狀腺功能減退、特發(fā)性水腫等原因，甲狀腺功能異常所致的水腫，中醫(yī)通常稱為“氣腫”，即按之隨手而起，不形成凹陷，通過(guò)檢查甲狀腺有無(wú)重大、甲狀腺功能測(cè)定可明確診斷。排除以上因素后，在女性患者中，最多見(jiàn)的就是特發(fā)性水腫，此時(shí)通過(guò)中醫(yī)辨證調(diào)理，疏肝解郁行氣，益氣活血利水往往可以取得很好的療效。 單側(cè)肢體明顯的水腫，甚至伴有疼痛者，往往是與全身性水腫鑒別的明顯線索。伴有局部突然浮腫、瘙癢明顯者多為血管神經(jīng)性水腫。上腔靜脈綜合征者，通過(guò)觀察頸胸部靜脈明顯擴(kuò)張、胸腹壁靜脈曲張可提供診斷線索，以進(jìn)一步通過(guò)影像學(xué)檢查明確之。