心源性水腫

心源性水腫是由于心臟功能障礙引發(fā)的機體水腫，是心臟疾病的常見表現(xiàn)之一。

引起心源性水腫的常見疾病有充血性心力衰竭、心臟瓣膜病、急或慢性心包炎、縮窄性心包炎、限制性心肌病、急性或慢性肺血管疾病、肺源性心臟病等。

水腫一般先從身體的下垂部位開始，逐漸發(fā)展為全身性水腫。一般首先出現(xiàn)下肢可凹陷性水腫，以踝部最為明顯。

各種原因引起的心臟排血功能障礙，均會使靜脈系統(tǒng)壓力增高及心輸出量減少，繼發(fā)體液潴留，引起水腫。

常見的疾病有：

• 充血性心力衰竭
• 心臟瓣膜病
• 急或慢性心包炎
• 縮窄性心包炎
• 限制性心肌病
• 急性或慢性肺血管疾病
• 肺源性心臟病

心源性水腫首先表現(xiàn)為尿量減少，肢體沉重，體重增加，然后逐漸出現(xiàn)下肢及全身水腫。

水腫先從身體的下垂部位開始，逐漸發(fā)展為全身性水腫。一般首先出現(xiàn)下肢可凹陷性水腫，以踝部最為明顯。

病情嚴重者可出現(xiàn)瘀血性肝腫大、腹水、胸水、呼吸困難或全身衰竭。

除水腫外，患者還會伴有原發(fā)疾病的相關(guān)表現(xiàn)。

心源性水腫主要是由各種心臟疾病引起的，積極治療相關(guān)原發(fā)病，可在一定程度上預(yù)防水腫的發(fā)生。

本病主要通過心電圖檢查、X 線、CT、超聲、運動試驗、血液檢查、尿液檢查等進行診斷和評估。

• 心電圖：可以幫助了解心肌缺血的情況，了解心率及心律情況。
• X 線和 CT：可以幫助了心臟大小以及肺部、上腹部的情況，有助于明確水腫原因。
• 超聲：可顯示心臟及重要大血管大小、結(jié)構(gòu)，評估心功能、瓣膜、室壁運動、肺動脈壓等重要指標(biāo)。也可了解肝瘀血、腎臟疾病及下肢血管情況。超聲檢查是診斷水腫病因的重要檢查手段。
• 運動試驗：包括 6 分鐘步行和平板運動試驗，評估心肌是否缺血及心功能是否正常。
• 血液、尿液檢查：包括血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、BNP 及心梗標(biāo)志物等，有助于判斷水腫的原因及嚴重程度。

心源性水腫的治療首先要控制癥狀、減輕水鈉潴留，其次針對心源性水腫的病因進行治療。同時積極控制心血管疾病的危險因素：高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、酗酒、肥胖、不良生活習(xí)慣等。

對癥治療

主要采取利尿、強心、擴血管等藥物，來減輕水腫。

對因治療

積極去除水腫病因，如：冠心病患者可行介入治療或冠脈搭橋改善心臟血供，心臟瓣膜病或先天性心臟病可行手術(shù)治療，縮窄性心包炎可行心包剝離術(shù)等。

控制心血管疾病危險因素

服用藥物積極控制血壓、血糖、血脂，服用抗血小板藥（如阿司匹林、氯吡格雷等）降低血栓風(fēng)險。給予 ARNI（血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑）或 ACEI/ARB（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑）、β 受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等改善預(yù)后、減少心臟事件的藥物。

• 飲食采取高纖維素、低鹽、低脂、低膽固醇飲食，少吃動物內(nèi)臟、油炸食品、甜點等。
• 嚴重的心力衰竭者，飲水量限制在 1.5 ~ 2 升。

• 積極控制血糖、血壓、血脂的水平。
• 戒煙限酒。
• 適當(dāng)運動，但不可劇烈運功?？梢栽卺t(yī)生指導(dǎo)下進行專業(yè)的運動康復(fù)。
• 保持合理的作息，避免過度勞累。
• 注意防寒保暖，預(yù)防感冒。
• 保持積極樂觀的心態(tài)，避免情緒激動。