胸膜間皮瘤

胸腔積液就是我們說(shuō)的胸水，大多數(shù)人人是沒(méi)有胸腔積液的，有少部分人做胸部CT可以看到有一點(diǎn)點(diǎn)胸水，這都問(wèn)題不大。但如果出現(xiàn)了大量的胸腔積液，那肯定是有問(wèn)題了。有一位患者的家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，他家中的老人今年76歲，兩個(gè)月前因?yàn)楸餁獾结t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了一側(cè)胸腔有大量的胸腔積液。開(kāi)始按結(jié)核性胸膜炎來(lái)治療，治療了一段時(shí)間，效果不好。后來(lái)經(jīng)過(guò)胸腔鏡手術(shù)取病理，明確診斷為惡性胸膜間皮瘤。家屬也提到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抽取胸水送化驗(yàn)，化驗(yàn)了很多次都沒(méi)有找到腫瘤細(xì)胞。惡性胸膜間皮瘤是一種非常少見(jiàn)的惡性腫瘤，有些患者是以胸痛作為首發(fā)癥狀的，而有些患者就是以胸悶憋氣發(fā)現(xiàn)胸腔積液來(lái)看病的。胸水中如果能夠找到惡性胸膜間皮瘤細(xì)胞就可以確診，但很多時(shí)候從胸水中能夠明確診斷的可能性不大，這時(shí)候就需要我們肺外科醫(yī)生做胸腔鏡手術(shù)，取一部分胸膜送化驗(yàn)來(lái)明確診斷了。

我之前給大家介紹過(guò)惡性胸膜間皮瘤這種疾病，這是一種比較少見(jiàn)的胸腔惡性腫瘤，惡性程度比較高，預(yù)后比較差，治療效果不是特別滿意。大家都在想，自己出現(xiàn)了什么癥狀會(huì)考慮得了這種病，典型的會(huì)有胸疼憋氣，胸悶等癥狀，但有些患者是癥狀并不典型。有一位家住福建省的患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，咨詢他父親的治療問(wèn)題。他父親今年61歲，三年前拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了胸腔有胸腔積液，但量比較少，醫(yī)生建議他先觀察一下。這三年也沒(méi)有怎么復(fù)查片子，直到前幾天又去醫(yī)院體檢，發(fā)現(xiàn)胸腔積液增多了，并且肺里又有了結(jié)節(jié)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做的活檢，病理顯示是惡性胸膜間皮瘤。我看到了家屬遞交過(guò)來(lái)的病理報(bào)告，目前這種疾病診斷是比較明確的。通過(guò)這個(gè)病例，我們可以知道，有的時(shí)候胸腔有少量積液，雖然開(kāi)始并不知道它的性質(zhì)，也并不需要處理，但要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，因?yàn)橛行盒孕啬らg皮瘤的患者，剛開(kāi)始就是胸腔里有積液的。

一提到惡性胸膜間皮瘤，很多人并不了解這種疾病，確實(shí)，這種病在人群中比較少見(jiàn)。但因?yàn)樽约撼酥委煼谓Y(jié)節(jié)之外，也治療惡性胸膜間皮瘤，所以見(jiàn)的相對(duì)比大家要多。有一位家住山西省的患者家屬聯(lián)系到我，把母親的病歷資料發(fā)給我看，征求一下我的治療意見(jiàn)。他母親今年59歲，兩個(gè)月前感冒后一直咳嗽，一個(gè)月前出現(xiàn)全身乏力的情況，同時(shí)伴有呼吸困難，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)了胸腔有大量的積液。后來(lái)通過(guò)胸腔鏡取病理，明確為惡性胸膜間皮瘤。我看到了他發(fā)過(guò)來(lái)的病理報(bào)告，目前診斷比較明確，我把自己的治療體會(huì)也和家屬進(jìn)行了溝通。惡性胸膜間皮瘤典型的癥狀會(huì)有胸痛，但不是所有的患者都有這樣的癥狀，有些患者開(kāi)始出現(xiàn)胸悶，憋氣，呼吸不暢的癥狀，這是惡性胸膜間皮瘤引起的胸水壓迫正常的肺組織引起來(lái)，隨著病情的發(fā)展，胸痛癥狀就會(huì)逐漸的產(chǎn)生了。

在我日常的臨床工作中，不只治療肺結(jié)節(jié)，還治療惡性胸膜間皮瘤。之前我給大家講過(guò)很多期關(guān)于惡性胸膜間皮瘤的相關(guān)知識(shí)，大家可以了解到這個(gè)疾病是一種比較少見(jiàn)的惡性腫瘤，其惡性程度比較高，傳統(tǒng)方案治療效果不好，怎么個(gè)不好法呢？據(jù)統(tǒng)計(jì)，有九成的患者生存期不滿一年。新的治療方案給有些惡性胸膜間皮瘤患者帶來(lái)了長(zhǎng)期生存的希望，打破了療效不好的魔咒。有一位72歲的男士在一年三個(gè)月之前，在女兒的陪伴下到我這里來(lái)治療。當(dāng)時(shí)他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為惡性胸膜間皮瘤，病理屬于惡性程度很高的類型，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院制定的傳統(tǒng)的化療方案來(lái)治療。他女兒咨詢我最好的方案是什么？我仔細(xì)閱讀他遞交過(guò)來(lái)的病歷資料，告訴她目前在世界范圍內(nèi)最好的治療方案應(yīng)該是雙免治療。這位患者于是轉(zhuǎn)到我這里來(lái)治療，我就給他采用了最為領(lǐng)先的雙免治療。一晃，一年三個(gè)月過(guò)來(lái)了，患者的疾病控制的非常理想。最近他又復(fù)查了胸部CT，如果不仔細(xì)看，根本看不出來(lái)這是一個(gè)惡性胸膜間皮瘤的患者，胸腔里的情況特別滿意。看到這樣的治療效果，他的家人都非常的高興。惡性胸膜間皮瘤雖然惡性程度非常高，進(jìn)展特別快，但對(duì)于某些患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)用最為領(lǐng)先的治療方案可以給他們帶來(lái)長(zhǎng)期生存的希望。

胸膜間皮是覆蓋和襯貼于肺表面以及胸壁內(nèi)層的薄而透明的雙層膜狀物。胸膜間皮瘤是目前已知的唯一胸膜惡性病變，幾乎所有病例都是由石棉暴露引起。根據(jù)病史和X線胸片或CT、組織活檢做出診斷。間皮瘤是致命性的，大多數(shù)間皮瘤患者在確診后僅存活一年左右。手術(shù)切除腫瘤也不能治愈癌癥，化療和放療的效果不佳。但是，手術(shù)切除盡可能多的腫瘤、化療、放療可能有助于緩解癥狀。免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療是近年來(lái)胸膜間皮瘤治療的重要進(jìn)展，能為一小部分患者帶來(lái)長(zhǎng)期生存?？傮w而言，大部分胸膜間皮瘤患者需要新的治療藥物，以改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。葉酸受體α在胸膜廣泛表達(dá)，在人體正常組織表達(dá)有限。PRO1184是葉酸受體α抗體藥物偶聯(lián)物，是通過(guò)一個(gè)化學(xué)鏈將具有生物活性的小分子細(xì)胞毒藥物（拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑）連接到葉酸受體α抗體上，通過(guò)葉酸受體α抗體靶向結(jié)合表達(dá)葉酸受體α的腫瘤細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞內(nèi)吞PRO1184將小分子細(xì)胞毒藥物運(yùn)輸?shù)侥繕?biāo)腫瘤細(xì)胞中，不表達(dá)葉酸受體α的人體正常組織內(nèi)吞PRO1184有限。通過(guò)靶向結(jié)合腫瘤細(xì)胞，PRO1184可在帶來(lái)療效的同時(shí)，減少毒副作用。PRO1184已在多種表達(dá)葉酸受體α的晚期惡性腫瘤中展示初步的安全性和有效性，目前正在包括卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、胸膜或腹膜間皮瘤中開(kāi)展臨床研究，進(jìn)一步探索在這些瘤腫中的治療潛力?；颊哒心??目前，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院GCP中心正在開(kāi)展一項(xiàng)一項(xiàng)研究PRO1184用于局部晚期和/或轉(zhuǎn)移性實(shí)體瘤患者的I/II期研究?本研究已獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，正在全國(guó)多家醫(yī)院招募符合條件的患者。?主要入組條件(部分):?1.??年齡≥18周歲，性別不限?2.??患者必須患有經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)的轉(zhuǎn)移性或不可切除的惡性實(shí)體瘤，且腫瘤類型為下列任意1種。????子宮內(nèi)膜癌（除肉瘤和癌肉瘤外的任何亞型）???非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）???乳腺癌（腺癌；HR+/HER2-及三陰乳腺癌，但HER2+者除外）???間皮瘤（任何亞型，胸膜間皮瘤或腹膜間皮瘤）?為了確認(rèn)您是否適合參加本研究,?研究醫(yī)生將會(huì)詢問(wèn)您所患疾病的詳細(xì)信息，并在您簽署知情同意后進(jìn)行相關(guān)的檢查。如果醫(yī)生評(píng)估后確認(rèn)您符合參加本研究的所有條件,?那么在研究期間,?您無(wú)需支付與研究相關(guān)的藥物和檢查費(fèi)用。???如果您有意愿參加本研究，請(qǐng)通過(guò)以下方式與研究人員取得聯(lián)系，獲取本研究的詳細(xì)信息：??聯(lián)??系??人：?___________________________________??電??????話：?___________________________________???????????????????????????工作時(shí)間??（????????????）

有一位家住山東省的患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把親人的病歷資料發(fā)給我看，讓我分析下這肯定是惡性胸膜間皮瘤么？這位患者比較年輕，是位四十八歲的女士，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子發(fā)現(xiàn)了左側(cè)胸腔占位，主管醫(yī)生給安排做了穿刺，第一次病理結(jié)果顯示傾向于低度惡性纖維粘液樣肉瘤。家屬帶著病理切片到當(dāng)?shù)亓硗庖患胰揍t(yī)院病理科會(huì)診，這次的病理顯示傾向于肉瘤樣惡性胸膜間皮瘤。這兩次的病理結(jié)果是不一樣的，看完了病理，我又看家屬遞交過(guò)來(lái)的片子，左側(cè)胸腔有一個(gè)大的占位，同時(shí)胸膜下還有多處小結(jié)節(jié)，從片子看，這兩種疾病均有可能，不過(guò)我覺(jué)得惡性胸膜間皮瘤可能性要大一些。我建議他可以拿著切片再到另外一家三甲醫(yī)院病理科會(huì)診看一下，如果這次結(jié)果還是惡性胸膜間皮瘤，就可以塌下心來(lái)，按照這個(gè)疾病治療了。

有一位診斷為惡性胸膜間皮瘤的患者在我這里用雙免治療已經(jīng)一年了，前幾天，他在我這里進(jìn)行了復(fù)查。家屬問(wèn)我復(fù)查的結(jié)果是不是很好？下一年度是不是可以用藥了？從最新復(fù)查的CT來(lái)看，這位患者控制的效果比較滿意，可以進(jìn)行下一年度用藥了。雙免治療是治療惡性胸膜間皮瘤的一種最新的療法，相對(duì)于傳統(tǒng)的化療來(lái)比，這個(gè)方案副作用比較輕，效果比較好，尤其針對(duì)非上皮樣的惡性胸膜間皮瘤，效果更加顯著。這個(gè)藥目前還沒(méi)有納入醫(yī)保，完全自費(fèi)，但有援助計(jì)劃，可以降低惡性胸膜間皮瘤患者家庭的經(jīng)濟(jì)支出。這位患者第一年度的援助計(jì)劃已經(jīng)完成，要開(kāi)始第二年度的援助計(jì)劃了。

最近在線上和線下門(mén)診收到了很多惡性胸膜間皮瘤患者以及家屬的咨詢，有一位來(lái)自東北的患者家屬帶著妻子的病例資料過(guò)來(lái)找我，他妻子在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為惡性胸膜間皮瘤，后來(lái)帶著病理切片又到北京的一家大醫(yī)院做了會(huì)診，結(jié)果仍然是這個(gè)病，他咨詢我下一步應(yīng)該怎么樣治療？他在找我之前，在網(wǎng)上也了解了很多關(guān)于惡性胸膜間皮瘤的相關(guān)知識(shí)，他知道惡性胸膜間皮瘤也可以再細(xì)分成不同的病理亞型，而不同的病理亞型，用藥可能會(huì)有一些差別。這位患者家屬說(shuō)的是沒(méi)有錯(cuò)誤的，從大的方面來(lái)說(shuō)，惡性胸膜間皮瘤可以分為兩種，一種是上皮樣的，一種是非上皮樣的，這兩種用藥會(huì)有一定的差別。有些惡性胸膜間皮瘤患者是沒(méi)有辦法區(qū)分出是具體哪一種，這時(shí)候，可以采用經(jīng)典的化療或者雙免治療，這兩種方案都是可以的。

有一位患者家屬找到我，說(shuō)母親這段時(shí)間有胸疼和胸悶的癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了胸腔里有占位。那家醫(yī)院的醫(yī)生給安排做PET-CT，已經(jīng)交費(fèi)預(yù)約好了時(shí)間，想聽(tīng)聽(tīng)我的分析。這位患者是一位70多歲的女士，從家屬過(guò)來(lái)的胸部CT看，右側(cè)胸膜有多發(fā)的結(jié)節(jié)，右側(cè)胸腔里面有一個(gè)不規(guī)則的占位，經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，考慮惡性胸膜間皮瘤的可能性比較大。家里邊如果有條件，可以考慮做PET-CT。有朋友會(huì)問(wèn)，惡性胸膜間皮瘤做PET-CT能不能看出來(lái)？這是可以的，惡性胸膜間皮瘤也是屬于癌癥的一種，做PET-CT也是能夠分辨出來(lái)的。幾天之后，這位患者的PET-CT結(jié)果出來(lái)了，家屬把報(bào)告發(fā)給了我看。PET-CT的報(bào)告顯示也認(rèn)為惡性胸膜間皮瘤的可能性比較大。家里面如果有積極治療意愿，就需要住院正規(guī)的治療。