胸膜間皮瘤

胸腔積液就是我們說(shuō)的胸水，大多數(shù)人人是沒(méi)有胸腔積液的，有少部分人做胸部CT可以看到有一點(diǎn)點(diǎn)胸水，這都問(wèn)題不大。但如果出現(xiàn)了大量的胸腔積液，那肯定是有問(wèn)題了。有一位患者的家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，他家中的老人今年76歲，兩個(gè)月前因?yàn)楸餁獾结t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了一側(cè)胸腔有大量的胸腔積液。開(kāi)始按結(jié)核性胸膜炎來(lái)治療，治療了一段時(shí)間，效果不好。后來(lái)經(jīng)過(guò)胸腔鏡手術(shù)取病理，明確診斷為惡性胸膜間皮瘤。家屬也提到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抽取胸水送化驗(yàn)，化驗(yàn)了很多次都沒(méi)有找到腫瘤細(xì)胞。惡性胸膜間皮瘤是一種非常少見(jiàn)的惡性腫瘤，有些患者是以胸痛作為首發(fā)癥狀的，而有些患者就是以胸悶憋氣發(fā)現(xiàn)胸腔積液來(lái)看病的。胸水中如果能夠找到惡性胸膜間皮瘤細(xì)胞就可以確診，但很多時(shí)候從胸水中能夠明確診斷的可能性不大，這時(shí)候就需要我們肺外科醫(yī)生做胸腔鏡手術(shù)，取一部分胸膜送化驗(yàn)來(lái)明確診斷了。

我之前給大家介紹過(guò)惡性胸膜間皮瘤這種疾病，這是一種比較少見(jiàn)的胸腔惡性腫瘤，惡性程度比較高，預(yù)后比較差，治療效果不是特別滿意。大家都在想，自己出現(xiàn)了什么癥狀會(huì)考慮得了這種病，典型的會(huì)有胸疼憋氣，胸悶等癥狀，但有些患者是癥狀并不典型。有一位家住福建省的患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，咨詢他父親的治療問(wèn)題。他父親今年61歲，三年前拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了胸腔有胸腔積液，但量比較少，醫(yī)生建議他先觀察一下。這三年也沒(méi)有怎么復(fù)查片子，直到前幾天又去醫(yī)院體檢，發(fā)現(xiàn)胸腔積液增多了，并且肺里又有了結(jié)節(jié)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做的活檢，病理顯示是惡性胸膜間皮瘤。我看到了家屬遞交過(guò)來(lái)的病理報(bào)告，目前這種疾病診斷是比較明確的。通過(guò)這個(gè)病例，我們可以知道，有的時(shí)候胸腔有少量積液，雖然開(kāi)始并不知道它的性質(zhì)，也并不需要處理，但要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，因?yàn)橛行盒孕啬らg皮瘤的患者，剛開(kāi)始就是胸腔里有積液的。

一提到惡性胸膜間皮瘤，很多人并不了解這種疾病，確實(shí)，這種病在人群中比較少見(jiàn)。但因?yàn)樽约撼酥委煼谓Y(jié)節(jié)之外，也治療惡性胸膜間皮瘤，所以見(jiàn)的相對(duì)比大家要多。有一位家住山西省的患者家屬聯(lián)系到我，把母親的病歷資料發(fā)給我看，征求一下我的治療意見(jiàn)。他母親今年59歲，兩個(gè)月前感冒后一直咳嗽，一個(gè)月前出現(xiàn)全身乏力的情況，同時(shí)伴有呼吸困難，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)了胸腔有大量的積液。后來(lái)通過(guò)胸腔鏡取病理，明確為惡性胸膜間皮瘤。我看到了他發(fā)過(guò)來(lái)的病理報(bào)告，目前診斷比較明確，我把自己的治療體會(huì)也和家屬進(jìn)行了溝通。惡性胸膜間皮瘤典型的癥狀會(huì)有胸痛，但不是所有的患者都有這樣的癥狀，有些患者開(kāi)始出現(xiàn)胸悶，憋氣，呼吸不暢的癥狀，這是惡性胸膜間皮瘤引起的胸水壓迫正常的肺組織引起來(lái)，隨著病情的發(fā)展，胸痛癥狀就會(huì)逐漸的產(chǎn)生了。

在我日常的臨床工作中，不只治療肺結(jié)節(jié)，還治療惡性胸膜間皮瘤。之前我給大家講過(guò)很多期關(guān)于惡性胸膜間皮瘤的相關(guān)知識(shí)，大家可以了解到這個(gè)疾病是一種比較少見(jiàn)的惡性腫瘤，其惡性程度比較高，傳統(tǒng)方案治療效果不好，怎么個(gè)不好法呢？據(jù)統(tǒng)計(jì)，有九成的患者生存期不滿一年。新的治療方案給有些惡性胸膜間皮瘤患者帶來(lái)了長(zhǎng)期生存的希望，打破了療效不好的魔咒。有一位72歲的男士在一年三個(gè)月之前，在女兒的陪伴下到我這里來(lái)治療。當(dāng)時(shí)他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為惡性胸膜間皮瘤，病理屬于惡性程度很高的類型，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院制定的傳統(tǒng)的化療方案來(lái)治療。他女兒咨詢我最好的方案是什么？我仔細(xì)閱讀他遞交過(guò)來(lái)的病歷資料，告訴她目前在世界范圍內(nèi)最好的治療方案應(yīng)該是雙免治療。這位患者于是轉(zhuǎn)到我這里來(lái)治療，我就給他采用了最為領(lǐng)先的雙免治療。一晃，一年三個(gè)月過(guò)來(lái)了，患者的疾病控制的非常理想。最近他又復(fù)查了胸部CT，如果不仔細(xì)看，根本看不出來(lái)這是一個(gè)惡性胸膜間皮瘤的患者，胸腔里的情況特別滿意?？吹竭@樣的治療效果，他的家人都非常的高興。惡性胸膜間皮瘤雖然惡性程度非常高，進(jìn)展特別快，但對(duì)于某些患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)用最為領(lǐng)先的治療方案可以給他們帶來(lái)長(zhǎng)期生存的希望。

胸膜間皮是覆蓋和襯貼于肺表面以及胸壁內(nèi)層的薄而透明的雙層膜狀物。胸膜間皮瘤是目前已知的唯一胸膜惡性病變，幾乎所有病例都是由石棉暴露引起。根據(jù)病史和X線胸片或CT、組織活檢做出診斷。間皮瘤是致命性的，大多數(shù)間皮瘤患者在確診后僅存活一年左右。手術(shù)切除腫瘤也不能治愈癌癥，化療和放療的效果不佳。但是，手術(shù)切除盡可能多的腫瘤、化療、放療可能有助于緩解癥狀。免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療是近年來(lái)胸膜間皮瘤治療的重要進(jìn)展，能為一小部分患者帶來(lái)長(zhǎng)期生存?？傮w而言，大部分胸膜間皮瘤患者需要新的治療藥物，以改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。葉酸受體α在胸膜廣泛表達(dá)，在人體正常組織表達(dá)有限。PRO1184是葉酸受體α抗體藥物偶聯(lián)物，是通過(guò)一個(gè)化學(xué)鏈將具有生物活性的小分子細(xì)胞毒藥物（拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑）連接到葉酸受體α抗體上，通過(guò)葉酸受體α抗體靶向結(jié)合表達(dá)葉酸受體α的腫瘤細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞內(nèi)吞PRO1184將小分子細(xì)胞毒藥物運(yùn)輸?shù)侥繕?biāo)腫瘤細(xì)胞中，不表達(dá)葉酸受體α的人體正常組織內(nèi)吞PRO1184有限。通過(guò)靶向結(jié)合腫瘤細(xì)胞，PRO1184可在帶來(lái)療效的同時(shí)，減少毒副作用。PRO1184已在多種表達(dá)葉酸受體α的晚期惡性腫瘤中展示初步的安全性和有效性，目前正在包括卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、胸膜或腹膜間皮瘤中開(kāi)展臨床研究，進(jìn)一步探索在這些瘤腫中的治療潛力?；颊哒心??目前，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院GCP中心正在開(kāi)展一項(xiàng)一項(xiàng)研究PRO1184用于局部晚期和/或轉(zhuǎn)移性實(shí)體瘤患者的I/II期研究?本研究已獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，正在全國(guó)多家醫(yī)院招募符合條件的患者。?主要入組條件(部分):?1.??年齡≥18周歲，性別不限?2.??患者必須患有經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)的轉(zhuǎn)移性或不可切除的惡性實(shí)體瘤，且腫瘤類型為下列任意1種。????子宮內(nèi)膜癌（除肉瘤和癌肉瘤外的任何亞型）???非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）???乳腺癌（腺癌；HR+/HER2-及三陰乳腺癌，但HER2+者除外）???間皮瘤（任何亞型，胸膜間皮瘤或腹膜間皮瘤）?為了確認(rèn)您是否適合參加本研究,?研究醫(yī)生將會(huì)詢問(wèn)您所患疾病的詳細(xì)信息，并在您簽署知情同意后進(jìn)行相關(guān)的檢查。如果醫(yī)生評(píng)估后確認(rèn)您符合參加本研究的所有條件,?那么在研究期間,?您無(wú)需支付與研究相關(guān)的藥物和檢查費(fèi)用。???如果您有意愿參加本研究，請(qǐng)通過(guò)以下方式與研究人員取得聯(lián)系，獲取本研究的詳細(xì)信息：??聯(lián)??系??人：?___________________________________??電??????話：?___________________________________???????????????????????????工作時(shí)間??（????????????）

有一位家住山東省的患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把親人的病歷資料發(fā)給我看，讓我分析下這肯定是惡性胸膜間皮瘤么？這位患者比較年輕，是位四十八歲的女士，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子發(fā)現(xiàn)了左側(cè)胸腔占位，主管醫(yī)生給安排做了穿刺，第一次病理結(jié)果顯示傾向于低度惡性纖維粘液樣肉瘤。家屬帶著病理切片到當(dāng)?shù)亓硗庖患胰揍t(yī)院病理科會(huì)診，這次的病理顯示傾向于肉瘤樣惡性胸膜間皮瘤。這兩次的病理結(jié)果是不一樣的，看完了病理，我又看家屬遞交過(guò)來(lái)的片子，左側(cè)胸腔有一個(gè)大的占位，同時(shí)胸膜下還有多處小結(jié)節(jié)，從片子看，這兩種疾病均有可能，不過(guò)我覺(jué)得惡性胸膜間皮瘤可能性要大一些。我建議他可以拿著切片再到另外一家三甲醫(yī)院病理科會(huì)診看一下，如果這次結(jié)果還是惡性胸膜間皮瘤，就可以塌下心來(lái)，按照這個(gè)疾病治療了。

有一位診斷為惡性胸膜間皮瘤的患者在我這里用雙免治療已經(jīng)一年了，前幾天，他在我這里進(jìn)行了復(fù)查。家屬問(wèn)我復(fù)查的結(jié)果是不是很好？下一年度是不是可以用藥了？從最新復(fù)查的CT來(lái)看，這位患者控制的效果比較滿意，可以進(jìn)行下一年度用藥了。雙免治療是治療惡性胸膜間皮瘤的一種最新的療法，相對(duì)于傳統(tǒng)的化療來(lái)比，這個(gè)方案副作用比較輕，效果比較好，尤其針對(duì)非上皮樣的惡性胸膜間皮瘤，效果更加顯著。這個(gè)藥目前還沒(méi)有納入醫(yī)保，完全自費(fèi)，但有援助計(jì)劃，可以降低惡性胸膜間皮瘤患者家庭的經(jīng)濟(jì)支出。這位患者第一年度的援助計(jì)劃已經(jīng)完成，要開(kāi)始第二年度的援助計(jì)劃了。

最近在線上和線下門診收到了很多惡性胸膜間皮瘤患者以及家屬的咨詢，有一位來(lái)自東北的患者家屬帶著妻子的病例資料過(guò)來(lái)找我，他妻子在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為惡性胸膜間皮瘤，后來(lái)帶著病理切片又到北京的一家大醫(yī)院做了會(huì)診，結(jié)果仍然是這個(gè)病，他咨詢我下一步應(yīng)該怎么樣治療？他在找我之前，在網(wǎng)上也了解了很多關(guān)于惡性胸膜間皮瘤的相關(guān)知識(shí)，他知道惡性胸膜間皮瘤也可以再細(xì)分成不同的病理亞型，而不同的病理亞型，用藥可能會(huì)有一些差別。這位患者家屬說(shuō)的是沒(méi)有錯(cuò)誤的，從大的方面來(lái)說(shuō)，惡性胸膜間皮瘤可以分為兩種，一種是上皮樣的，一種是非上皮樣的，這兩種用藥會(huì)有一定的差別。有些惡性胸膜間皮瘤患者是沒(méi)有辦法區(qū)分出是具體哪一種，這時(shí)候，可以采用經(jīng)典的化療或者雙免治療，這兩種方案都是可以的。

有一位患者家屬找到我，說(shuō)母親這段時(shí)間有胸疼和胸悶的癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了胸腔里有占位。那家醫(yī)院的醫(yī)生給安排做PET-CT，已經(jīng)交費(fèi)預(yù)約好了時(shí)間，想聽(tīng)聽(tīng)我的分析。這位患者是一位70多歲的女士，從家屬過(guò)來(lái)的胸部CT看，右側(cè)胸膜有多發(fā)的結(jié)節(jié)，右側(cè)胸腔里面有一個(gè)不規(guī)則的占位，經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，考慮惡性胸膜間皮瘤的可能性比較大。家里邊如果有條件，可以考慮做PET-CT。有朋友會(huì)問(wèn)，惡性胸膜間皮瘤做PET-CT能不能看出來(lái)？這是可以的，惡性胸膜間皮瘤也是屬于癌癥的一種，做PET-CT也是能夠分辨出來(lái)的。幾天之后，這位患者的PET-CT結(jié)果出來(lái)了，家屬把報(bào)告發(fā)給了我看。PET-CT的報(bào)告顯示也認(rèn)為惡性胸膜間皮瘤的可能性比較大。家里面如果有積極治療意愿，就需要住院正規(guī)的治療。