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張百華主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 你是否曾經(jīng)有過這樣的經(jīng)歷，感冒過后，胸痛、胸悶，甚至稍微一動(dòng)就痛得難以忍受？這很可能是胸膜炎在作祟。胸膜炎，聽起來可能有些陌生，但它卻是影響我們健康的一大隱患。那么，胸膜炎究竟是怎么回事？我們又該如何預(yù)防和治療呢？接下來，就讓我們一起走進(jìn)胸膜炎的世界，探尋其中的奧秘。一、胸膜炎，究竟從何而來？?胸膜炎，簡(jiǎn)單來說，就是胸膜的炎癥。胸膜是覆蓋在肺和胸腔內(nèi)壁的一層薄膜，起到保護(hù)肺部和潤(rùn)滑胸腔的作用。那么，這層薄膜為何會(huì)發(fā)炎呢？其實(shí)，胸膜炎的成因多種多樣，以下就是幾種常見的誘因：?1、感染因素?感染是胸膜炎最常見的誘因之一。細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲等微生物都可能引發(fā)胸膜感染，導(dǎo)致炎癥。例如，肺部感染如肺炎或肺結(jié)核，如果沒有及時(shí)治療，就可能擴(kuò)散至胸膜，引發(fā)胸膜炎。結(jié)核性胸膜炎就是一種常見的胸膜炎癥，由結(jié)核桿菌引起，治療起來也相對(duì)棘手。?2、腫瘤侵犯?有時(shí)，腫瘤也可能成為胸膜炎的罪魁禍?zhǔn)?。?dāng)肺癌或轉(zhuǎn)移性癌癥侵犯胸膜時(shí)，就可能誘發(fā)胸膜炎。這類胸膜炎的治療難度較大，因?yàn)樾枰瑫r(shí)應(yīng)對(duì)腫瘤和炎癥兩大問題。3、藥物反應(yīng)?一些藥物在使用過程中可能引發(fā)胸膜過敏反應(yīng)，導(dǎo)致胸膜炎。例如，某些降壓藥、抗癲癇藥和免疫抑制劑等藥物都可能誘發(fā)胸膜炎。因此，在使用這些藥物時(shí)，我們需要格外注意身體的反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。?4、自身免疫性疾病?自身免疫性疾病也可能引發(fā)胸膜炎。當(dāng)身體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常時(shí)，就可能攻擊自身組織，包括胸膜。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病都可能引起胸膜炎。這類胸膜炎的治療需要綜合考慮免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和炎癥的控制。?5、外傷與醫(yī)療操作?胸部受到外力傷害，如肋骨骨折或胸部穿刺等，也可能導(dǎo)致胸膜炎。此外，一些醫(yī)療操作如胸腔穿刺若操作不當(dāng)，也可能引發(fā)胸膜損傷和感染。因此，在接受相關(guān)醫(yī)療操作時(shí)，我們應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保操作規(guī)范和安全。?6、其他因素胰腺炎、寄生蟲感染（例如阿米巴?。┑绕渌膊∫部赡艹蔀樾啬ぱ椎恼T因。二、胸膜炎的癥狀表現(xiàn)?了解了胸膜炎的成因后，我們?cè)賮砜纯此陌Y狀表現(xiàn)。胸膜炎的癥狀因人而異，但通常包括以下幾個(gè)方面：?1、胸痛?胸痛是胸膜炎最常見的癥狀之一。患者通常會(huì)感到胸部刺痛或撕裂痛，尤其在咳嗽、深呼吸或轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)更為明顯。這種疼痛可能會(huì)隨著病情的發(fā)展而加重，嚴(yán)重影響患者的日常生活。?2、胸悶氣短?胸膜炎患者可能會(huì)出現(xiàn)胸悶氣短的癥狀。當(dāng)胸膜發(fā)炎時(shí)，胸腔內(nèi)可能會(huì)產(chǎn)生積液，壓迫肺部，導(dǎo)致呼吸受限。這會(huì)使患者感到呼吸不暢，甚至出現(xiàn)呼吸困難的情況。?3、咳嗽?咳嗽也是胸膜炎的常見癥狀之一?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)干咳或咳痰的情況，痰液可能為白色或黃色?？人钥赡軙?huì)加重胸痛的癥狀，給患者帶來更大的痛苦。?4、發(fā)熱與惡寒?部分胸膜炎患者可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱和惡寒的癥狀。這通常是由于感染引起的炎癥反應(yīng)所致。發(fā)熱和惡寒可能會(huì)持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，需要及時(shí)就醫(yī)治療。?三、胸膜炎的預(yù)防之道?了解了胸膜炎的成因和癥狀后，我們?cè)賮碚務(wù)勅绾晤A(yù)防胸膜炎。預(yù)防胸膜炎需要從多個(gè)方面入手，以下是一些建議：?規(guī)律生活，健康飲食?保持規(guī)律的作息時(shí)間和健康的飲食習(xí)慣對(duì)于預(yù)防胸膜炎至關(guān)重要。我們應(yīng)該保證充足的睡眠時(shí)間，避免熬夜和過度勞累。同時(shí)，飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，多攝入富含維生素和礦物質(zhì)的食物，增強(qiáng)身體免疫力。?保持心情愉快，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)?心情愉快和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防胸膜炎。我們應(yīng)該學(xué)會(huì)調(diào)整自己的情緒，保持積極樂觀的心態(tài)。此外，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，增強(qiáng)身體抵抗力。建議選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、瑜伽等。注意環(huán)境衛(wèi)生，避免感染?保持室內(nèi)通風(fēng)和清潔對(duì)于預(yù)防胸膜炎具有重要意義。我們應(yīng)該定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。同時(shí)，避免與患有傳染性疾病的人接觸，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。在公共場(chǎng)所或空氣污染嚴(yán)重的地方，建議佩戴口罩以保護(hù)自己的呼吸系統(tǒng)。?及時(shí)就醫(yī)，規(guī)范治療?如果懷疑自己患有胸膜炎，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并接受規(guī)范治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的癥狀和體征制定相應(yīng)的治療方案，包括藥物治療、胸腔穿刺抽液等。在治療過程中，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療建議，按時(shí)服藥、定期復(fù)查，確保病情得到有效控制。?四、胸膜炎的治療策略?胸膜炎的治療主要包括病因治療、癥狀緩解和并發(fā)癥預(yù)防等方面。以下是一些常見的治療方法：?病因治療?針對(duì)胸膜炎的不同成因，采取相應(yīng)的治療措施是關(guān)鍵。對(duì)于感染性胸膜炎，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病原體類型選擇合適的抗生素或抗病毒藥物進(jìn)行治療。對(duì)于腫瘤性胸膜炎，可能需要采用化療、放療或手術(shù)等方法來控制腫瘤的發(fā)展。對(duì)于自身免疫性疾病引起的胸膜炎，則需要通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能來緩解癥狀。?癥狀緩解?為了緩解胸膜炎患者的癥狀，醫(yī)生可能會(huì)開具止痛藥、鎮(zhèn)咳藥或抗炎藥等藥物。這些藥物可以幫助患者減輕胸痛、咳嗽和發(fā)熱等不適癥狀，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，患者還可以通過深呼吸、輕度運(yùn)動(dòng)等方式來緩解胸悶氣短的癥狀。?胸腔積液處理?胸膜炎患者可能會(huì)出現(xiàn)胸腔積液的情況。當(dāng)積液較多時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)采取胸腔穿刺抽液的方法來減輕患者的癥狀。胸腔穿刺抽液是一種簡(jiǎn)單有效的治療方法，可以快速緩解患者的胸悶、氣短等癥狀。但需要注意的是，抽液過程中應(yīng)遵循無菌操作原則，避免感染的發(fā)生。?并發(fā)癥預(yù)防?在治療胸膜炎的過程中，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生同樣重要?；颊邞?yīng)密切關(guān)注自己的身體狀況，如出現(xiàn)呼吸困難、心率加快等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)也有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。?總之，胸膜炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，了解其成因、癥狀及預(yù)防治療方法對(duì)于維護(hù)我們的健康具有重要意義。我們應(yīng)該從多個(gè)方面入手，積極預(yù)防胸膜炎的發(fā)生。一旦患上胸膜炎，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并接受規(guī)范治療，以免延誤病情。通過科學(xué)的治療和護(hù)理，我們相信胸膜炎患者一定能夠戰(zhàn)勝疾病，重獲健康。2024年04月09日
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葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 ?如果突感胸口疼，一定不要以為是心臟問題，有可能是胸膜炎導(dǎo)致的疼痛。患病初期沒有引起患者重視的話，時(shí)間拖久了胸膜炎對(duì)胸腔的損害是比較嚴(yán)重的，所以胸膜炎還是要早發(fā)現(xiàn)早治療才能避免病情進(jìn)一步惡化。其實(shí)胸膜炎和其他的疾病一樣，患病后身體會(huì)發(fā)出一些不健康的信號(hào)，這也就是胸膜炎的臨床癥狀。胸膜炎是胸膜部位的炎癥病變，多數(shù)病因是感染病毒引起的，也有一部分是患者長(zhǎng)期刺激胸膜而導(dǎo)致的后果。胸膜炎初期會(huì)有咳嗽、呼吸困難和長(zhǎng)期發(fā)熱的癥狀，后期會(huì)隨著胸膜炎病情的加重出現(xiàn)不同的癥狀。胸痛也是胸膜炎最為常見的癥狀之一，初期是不明顯且偶爾的刺痛；但病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的刺痛，而且會(huì)隨著咳嗽和呼吸困難的癥狀痛感加劇。臨床上胸膜炎是不具備自愈條件的疾病，也就是說胸膜炎必須通過干預(yù)治療才能痊愈。不然隨著炎癥的刺激，胸腔內(nèi)的其他器官也會(huì)受到損傷，甚至身體的腹部、頸部也會(huì)受到牽連。對(duì)于不能自愈的胸膜炎來說，盡早通過藥物或其他治療手段來干預(yù)很關(guān)鍵，到底患上胸膜炎后要如何治療呢？1、抗生素。臨床上最普遍的方法就是采用抗生素藥物來治療胸膜炎，尤其是對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者抗生素的效果更顯著。2、激素治療。胸膜炎很可能會(huì)并發(fā)結(jié)合，所以治療上可以選擇激素藥物和抗結(jié)核的藥物同時(shí)用藥。不僅可以消除胸膜炎患者的臨床癥狀，而且還能有效的促進(jìn)患者胸腔內(nèi)的積液快速吸收。3、生活護(hù)理。對(duì)于胸膜炎患者而言藥物治療是必須的，但同時(shí)日常護(hù)理也很重要。平時(shí)要保持患者的情緒穩(wěn)定，最好在安靜的環(huán)境中生活，盡量減少患者的劇烈活動(dòng)。對(duì)于呼吸困難的胸膜炎患者要多加照顧，采取側(cè)臥的方式休息睡覺，最好要保持室內(nèi)的空氣對(duì)流通風(fēng)。胸膜炎是可大可小的疾病，治療上以抗生素藥物和激素藥物為主，其目的就是將胸腔的炎癥盡快的消退，避免炎癥面積擴(kuò)大誘發(fā)胸腔內(nèi)的其他疾病。因?yàn)樾啬ぱ缀秃芏嗉膊≡谂R床上的癥狀較為相似，所以一定要去專業(yè)且正規(guī)的大醫(yī)院檢查病情。2022年12月15日1066
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王安主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 胸心外科 在胸外科門診，往往能遇到一些被胸部疼痛困擾的病人，這種疼痛多為隱痛，疼痛部位不明顯，短則三兩個(gè)月，長(zhǎng)則好幾年，讓人深受其害，包括我本人也有過一段時(shí)間的胸痛，那么我們下面就來認(rèn)識(shí)下“這煩人的胸痛”到底是怎么一回事。胸痛，顧名思義就是胸部的疼痛，有很多原因可以引起胸痛，我們先說能引起胸痛的原因1.胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、流行性胸痛、肌炎、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。2.心血管疾病心絞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤破裂、夾層動(dòng)脈瘤、肺梗塞：肺動(dòng)脈高壓和心臟神經(jīng)官能癥等。3.呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、肺炎、急性氣管支氣管炎、肺癌等。4.縱隔疾病縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。5.其他膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞等。在以上眾多的原因當(dāng)中，心血管引起的胸痛最為兇險(xiǎn)，疼痛多為絞痛，多數(shù)引起胸痛的疾病通過檢查可以有明確的診斷，而在胸外科門診遇到的胸痛病人多書情況下各項(xiàng)檢查均正常，該類病人多為肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、胸膜炎，下面我們談?wù)勥@幾種情況。1.肋軟骨炎肋軟骨炎（costalchondritis）是指胸骨與肋骨交界處的軟骨發(fā)生的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為前胸壁處部位較為明確的疼痛，常伴有腫脹的感覺，按壓此處或進(jìn)行活動(dòng)時(shí)疼痛可加重，是一種臨床常見的疾病?？煞譃楦腥拘裕ɑ撔裕├哕浌茄缀头翘禺愋岳哕浌茄祝ㄓ直环Q為Tietze病，是臨床中最常見的肋軟骨炎類型）。2.胸膜炎在肺和胸壁之間有一個(gè)腔隙，叫胸膜腔，而胸膜炎是發(fā)生在胸膜腔內(nèi)的炎癥，它又稱“肋膜炎”。3.肋間神經(jīng)痛是指肋間神經(jīng)由于不同原因的損害，而產(chǎn)生的一個(gè)或多個(gè)肋間神經(jīng)支配區(qū)的疼痛癥狀，表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，多在胸部或腹部呈條帶狀分布。這幾種情況的疼痛，多數(shù)情況下不需要特殊的治療，只需在疼痛比較劇烈的情況下進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，避免過度勞累，可在痛處進(jìn)行熱敷處理即可。2022年03月11日1225
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鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 吸氣時(shí)右側(cè)肋骨下疼考慮是肋間神經(jīng)炎、胸膜炎、肋骨骨折，以及其他疾病導(dǎo)致的。1、肋間神經(jīng)炎：肋間神經(jīng)炎是多種原因引起的肋間神經(jīng)的炎癥，病因包括帶狀皰疹、神經(jīng)受壓、創(chuàng)傷、感染等?；颊弑憩F(xiàn)為右側(cè)肋間神經(jīng)處疼痛，在咳嗽、吸氣、打噴嚏時(shí)疼痛加重。2、胸膜炎：胸膜炎是發(fā)生在胸膜腔內(nèi)的炎癥，胸膜炎多是由細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲等多種致病菌引起的，還與胸膜間質(zhì)瘤、肺炎、肺部手術(shù)等有關(guān)?；颊邥?huì)出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，可在深咳嗽、吸氣時(shí)疼痛癥狀加重。3、肋骨骨折：肋骨骨折是直接或間接暴力外傷導(dǎo)致的，若患者短期內(nèi)右側(cè)肋骨受到外傷，可能會(huì)導(dǎo)致吸氣時(shí)右側(cè)肋骨下疼?；颊邥?huì)在深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)，疼痛加重。4、其他：吸氣時(shí)右側(cè)肋骨下疼還考慮是肌肉勞損、肋軟骨炎、膽囊炎等因素導(dǎo)致的，患者通常還會(huì)伴隨有其他不適。導(dǎo)致吸氣時(shí)右側(cè)肋骨下疼的原因較多，建議患者及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，明確病因，并采取應(yīng)對(duì)措施。2022年02月03日2545
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 胸痛分為致命性胸痛和非致命性胸痛。 『致命性心源性胸痛』 01.急性冠狀動(dòng)脈綜合征 急性心肌梗死的胸痛強(qiáng)度輕重不一，從無癥狀或輕微癥狀到心臟性猝死或嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙均可出現(xiàn)。 原有心絞痛患者疼痛部位和性質(zhì)類似心絞痛，但多無明顯誘因，程度較重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，休息或含服硝酸甘油不能緩解，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。 部分患者疼痛位于上腹部被誤認(rèn)為胃穿孔或急性胰腺炎等消化系統(tǒng)急腹癥，部分患者疼痛放射至下頜、背部被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)痛。NSTE-ACS的心電圖表現(xiàn)為至少2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段壓低>0.1mV或者T波改變，并呈動(dòng)態(tài)變化。 STEMI典型心電圖表現(xiàn)為相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯也提示STEMI； cTnI或cTnT峰值超過正常對(duì)照值的99百分位可考慮心梗診斷； 肌酸激酶同工酶(CK-MB)對(duì)判斷心肌壞死也有較好的特異性，可用于判斷再發(fā)心肌梗死。 具備臨床癥狀（持續(xù)性胸痛大于30分鐘）、心電圖（有ST-T的動(dòng)態(tài)變化）、血清生化標(biāo)記物測(cè)定（心肌酶升高）3個(gè)特征中的2個(gè)即可診斷急性心肌梗死。 急性心肌梗死一旦確立診斷，應(yīng)按指南規(guī)范及時(shí)治療，早期再灌注治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵措施。 02.主動(dòng)脈夾層 臨床表現(xiàn)為突發(fā)心前區(qū)、背部或腰部劇烈撕刀割樣、裂樣疼痛是最常見且特征性的癥狀，性質(zhì)劇烈難以忍受，可伴煩躁大汗惡心嘔吐及瀕死感。 疼痛部位多位于胸骨區(qū)，可向肩胛區(qū)及后背擴(kuò)展。疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，阿片類藥物效果不佳?？砂橛蟹种?dòng)脈急性閉塞表現(xiàn)，腦、心肌、腸、腎臟以及脊髓均可累及。 超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈根部擴(kuò)張夾層處主動(dòng)脈壁假腔形成，是否合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和心臟壓塞。 主動(dòng)脈 CTA可顯示主動(dòng)脈腔內(nèi)膜片、假腔及主動(dòng)脈內(nèi)膜和中層之間夾層等征象，明確急性主動(dòng)脈夾層的分型及受累范圍。 『致命性非心源性胸痛』 03.急性肺栓塞 肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，大面積肺栓塞出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難、低氧血癥，甚至?xí)炟省? 主要體征為肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，頸靜脈充、盈肝大、下肢水腫等。心電圖有 SⅠQⅢTⅢ改變，胸導(dǎo)R波過渡區(qū)左移和右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置。 超聲心動(dòng)圖為肺動(dòng)脈高壓、右心擴(kuò)大和右心負(fù)荷過重的表現(xiàn)。肺動(dòng)脈CTA對(duì)較大分支肺動(dòng)脈栓塞診斷價(jià)值較大。 04.氣胸 臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的胸痛、呼吸困難，胸痛可放射至同側(cè)肩部、對(duì)側(cè)胸廓或腹部，類似急性心肌梗死或急腹癥。 左側(cè)氣胸會(huì)出現(xiàn)心電圖異常Q波，酷似急性心肌梗死，但氣胸引流后心電圖恢復(fù)正常。 查體有氣胸側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)減弱，縱隔移位，叩診鼓音，語顫減弱或消失，呼吸音消失。胸部X線示肺外周部分空氣，無肺紋理可確診。 『非致命性心源性胸痛』 05.穩(wěn)定性心絞痛 符合缺血性心絞痛特點(diǎn)，胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，偶伴瀕死的恐懼感，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)面，也可放射至頸與下頜部，持續(xù)數(shù)分鐘，往往經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。 發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、休克等也可誘發(fā)。 典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生。1-3個(gè)月內(nèi)心絞痛發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間，誘發(fā)胸痛的勞力程度及含服硝酸酯類后癥狀緩解的時(shí)間保持穩(wěn)定。 心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性ST段移位，常見ST段壓低0.1mV以上，發(fā)作緩解后恢復(fù)，有時(shí)出現(xiàn)T波倒置。 靜息心電圖ST段壓低（水平型或下斜型）或T波倒置的患者，發(fā)作時(shí)可變?yōu)闊o壓低或直立的所謂“假性正?；保仓С中募∪毖脑\斷。 06.變異性心絞痛 多在靜息時(shí)發(fā)生，無體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)等誘因，集中在午夜至上午8點(diǎn)之間。 發(fā)病基礎(chǔ)為冠脈痙攣，吸煙是最重要誘發(fā)因素。經(jīng)典發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，而不是一般心絞痛發(fā)作時(shí)的ST段壓低。非完全閉塞性痙攣表現(xiàn)為ST段壓低或T波改變。 動(dòng)態(tài)ECG發(fā)現(xiàn)，多為無癥狀性，嚴(yán)重持續(xù)痙攣可導(dǎo)致急性心肌梗死，惡性心律失常甚至猝死。 07.X綜合征 患者具有心絞痛或類似心絞痛的胸痛，平板運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)ST段下移而冠狀動(dòng)脈造影無異常發(fā)現(xiàn)。 目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚可能與微血管灌注功能障礙、交感迷走神經(jīng)平衡失調(diào)以及患者痛閾降低有關(guān)。 絕經(jīng)前期女性多見，心電圖可以正常，也可以有非特異性ST-T改變。 08.急性心包炎 胸骨后心前區(qū)疼痛為急性心包炎的特征，疼痛性質(zhì)尖銳與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)，常因深呼吸、咳嗽、變換體位加劇，可放射到頸部、左肩、左臂也可達(dá)上腹部。 心包摩擦音在胸骨左緣第三、四肋間、胸骨下部和劍突附近最清楚，持續(xù)時(shí)間不等。 急性心包炎的心電圖除aVR和V1外所有導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下抬高，aVR和V1導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。 這些改變可于數(shù)小時(shí)至數(shù)日后恢復(fù)正常，隨著ST段回到基線，T波逐漸低平倒置，數(shù)周至數(shù)月后恢復(fù)正常，也可長(zhǎng)期存在。 09.病毒性心肌炎 發(fā)病前1-3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，隨后可以有心悸、胸痛、呼吸困難、水腫，甚至?xí)炟?、猝死? 檢查多有心律失常，心音低鈍，第三、第四心音奔馬律，心衰患者可有頸靜脈怒張、肺部濕羅音、肝大等體征。 心電圖變化可有房早室早、傳導(dǎo)阻滯及非特異性ST段抬高，T波倒置及QT間期延長(zhǎng)等。心肌酶升高持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，心臟核磁有釓延遲增強(qiáng)心肌片狀強(qiáng)化特征性改變。 10.肥厚性梗阻性心肌病 最常見癥狀是勞力性呼吸困難和乏力，1/3可有勞力性胸痛，似心絞痛，但可不典型。 心室流出道梗阻的患者胸骨左緣下段心尖內(nèi)側(cè)可聽到收縮中期或晚期噴射性雜音，向心尖傳播，可伴有收縮期震顫。 心電圖變化多變，主要表現(xiàn)為QRS波左室高電壓、ST段壓低和T波導(dǎo)致、異常Q波，多見于I、aVL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)。 超聲心動(dòng)圖檢查心室間隔厚度＞15mm或與后壁厚度之比≥1.3需考慮診斷。伴有流出道梗阻的病例可見心臟收縮時(shí)二尖瓣前瓣葉向前移位。 11.應(yīng)激性心肌病 是指由于各種應(yīng)激因素誘發(fā)的左室心尖部呈球形擴(kuò)張伴室壁運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為左心室功能不全，影像學(xué)與心電圖呈一過性改變的一組癥候群。 臨床表現(xiàn)有劇烈胸痛，心電圖酷似急性心肌梗死的改變，可伴有心肌生物酶學(xué)標(biāo)志物的升高，但冠狀動(dòng)脈造影多數(shù)正常。 12.二尖瓣脫垂 此種胸痛特征是：反復(fù)非典型性胸痛伴二尖瓣反流性雜音或喀喇音，常伴有胸前區(qū)不適、胸悶、心悸、心電圖示特異性T波異常，心臟超聲可確診。 13.主動(dòng)脈瓣重度狹窄 典型表現(xiàn)三聯(lián)征：心絞痛、暈厥和心力衰竭。主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)遞增-遞減型收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈瓣口面積小于1cm2可以確定診斷。 『非致命性非心源性胸痛』 14.胸膜炎與胸膜痛 年輕人居多，發(fā)病急，胸痛多伴有發(fā)熱或與呼吸相關(guān)，胸痛多刺痛，偶可聽到胸膜摩擦音，胸片可有少量胸腔積液伴或不伴小片的肺滲出影。 15①肺部炎癥 有受涼感染史，胸痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、深呼吸時(shí)加劇，肺部聽診有支氣管呼吸音及羅音，自細(xì)胞增多，胸片可見片狀致密影，即可確診。 16.肺 癌 以咳嗽伴有痰中帶血或咯血為首發(fā)癥狀，原發(fā)灶或腫物侵犯胸壁胸膜時(shí)亦可出現(xiàn)胸痛癥狀，可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛，隨呼吸咳嗽加重，侵犯肋骨、脊柱時(shí)疼痛持續(xù)而明顯，且與呼吸咳嗽無關(guān)。 17.縱隔氣腫 胸骨后劇烈銳痛，向肩部放射，伴有呼吸困難，發(fā)紺，頸、前胸甚至面部皮下氣腫，有捻發(fā)感，X線檢查示縱隔增寬，本病常為食管穿孔所致。 18.消化系統(tǒng)疾病 食管炎癥、痙攣、功能失調(diào)和胃食管反流胸痛的特征表現(xiàn)為疼痛為燒灼性，常向胸骨放射，平躺加重而坐位緩解，吞咽可誘發(fā)，并且常在一次短暫劇痛后可持續(xù)幾個(gè)小時(shí)。食管癌為進(jìn)行性吞咽困難伴有不同程度的咽下疼痛，晚期可發(fā)生放射痛或持續(xù)性、穿透性胸背部疼痛。急性膽囊炎為發(fā)熱、黃疸，Murphy征陽性。急性胰腺炎為中上腹劇烈疼痛，淀粉酶顯著升高。 19.神經(jīng)疾病胸痛 見于頸、胸椎骨質(zhì)增生，椎間盤變性后凸，及胸脊髓外腫瘤壓迫神經(jīng)根．呈燒灼樣、閃電樣胸痛，放射至肩及手部，活動(dòng)頸肩部深吸氣或打噴嚏及久臥加重，不典型病患者口含硝酸甘油可緩解。 20.帶狀皰疹 呈淺表性燒灼痛，亦可有深部位劇痛，出疹前難以診斷，但若胸痛局限于單側(cè)，不超過中線，受損皮膚有節(jié)段性感覺減退可提示本病。 21.肌肉、骨骼病引起的胸痛 如非化膿性肋軟骨炎(Tietze綜合征)、肌痙攣及纖維質(zhì)炎、肋間肌勞損、肋骨骨折等均可引起胸痛，其胸痛特點(diǎn)是局限、持續(xù)、部位確切，隨呼吸及身體活動(dòng)加重，局部可有壓痛點(diǎn)。 22.精神性胸痛 多有焦慮性、情感性疾病或軀體性精神病，胸痛表現(xiàn)多樣，性質(zhì)易變，短暫或持續(xù)，常訴心尖部疼痛，并用手指指示具體部位，自感呼吸困難，呈嘆氣樣，但必須排除器質(zhì)性疾病后方可確診。2020年08月05日2325
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劉清華主任醫(yī)師 德陽市人民醫(yī)院 腫瘤科 肺炎合并胸膜炎： 肺炎的常見癥狀和體征是胸痛并伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱和咳嗽，咳嗽可產(chǎn)生帶血或惡臭的痰。胸膜炎是各種原因引起的胸膜壁層和臟層的炎癥。當(dāng)肺炎發(fā)生時(shí)，周圍的胸膜可伴隨產(chǎn)生炎癥，當(dāng)呼吸或咳嗽時(shí)，會(huì)有胸痛不適。胸膜炎的一個(gè)癥狀是，通過屏住呼吸或按壓胸部疼痛部位可暫時(shí)緩解疼痛。而心臟病發(fā)作時(shí)通常沒有這樣的表現(xiàn)。 參考文獻(xiàn) 1. 沈洪,劉中民.急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2018. 2. 楊學(xué)田,劉清華.臨床急癥重病的綜合治療.五家渠:新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)出版社.2013.2020年08月01日2138
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陳偉鋼主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 胸外科 患者朋友們，你們好！我是徐州市中心醫(yī)院胸外科的陳偉鋼醫(yī)生。在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)碰到病人問：大夫，我覺得胸痛不舒服，怎么辦？我沒有受過外傷，無緣無故就胸痛，怎么辦？我胸痛了一段時(shí)間了，一直沒好，怎么辦？有的患者甚至多次就診，造成很大的心理負(fù)擔(dān)。下面我就把胸痛的知識(shí)簡(jiǎn)單歸納一下，給大家做個(gè)介紹。 胸痛是臨床上最常見的癥狀之一，但是引起胸痛的原因卻是多種多樣，主要?dú)w納有以下幾種原因： 1、心血管系統(tǒng)疾病：冠心病、心絞痛、主動(dòng)脈夾層及急性非特異性心包炎等。 2. 肺臟疾?。悍伟庑?、肺栓塞以及有些肺部炎癥等。 3. 胸膜胸壁疾?。盒啬ぱ住⒗哕浌茄?、胸壁神經(jīng)性疼痛等。 4.肌肉骨骼疾病：大部分有明確的外傷或扭傷病史。 5. 消化系統(tǒng)疾?。悍盗餍允彻苎住⒎盗餍晕秆?、消化道潰瘍、食管痙攣等。 6.精神方面原因：焦慮、抑郁、驚恐 及癔癥等。 要明確是什么原因引起的胸痛，我們還需要進(jìn)一步的了解胸痛的性質(zhì)、胸痛的位置、胸痛的發(fā)作時(shí)間，發(fā)作頻率、胸痛的伴隨癥狀等情況。結(jié)合這些情況，我們還需進(jìn)一步完善心電圖、胸片、胸部CT以及查血等必要的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，才能更好的確診。 胸痛中最危險(xiǎn)的是冠心病、肺栓塞以及張力性氣胸，我們要尤其引起重視，一定要盡早排除。而最最常見的胸痛，往往是胸壁神經(jīng)性疼痛，對(duì)這類胸痛，往往是可以自愈的，治療上大部分僅僅需要對(duì)癥止疼或局部理療即可。2020年03月06日2412
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 炎癥狀態(tài)下，人體可以分泌很多“炎癥因子”，這時(shí)候下丘腦在炎癥因子的刺激下做出上調(diào)體溫的決定。 一方面，很多病毒，細(xì)菌，真菌在人體生長(zhǎng)都需要一個(gè)合適的溫度，長(zhǎng)期進(jìn)化的結(jié)果使這些和人類活動(dòng)有關(guān)的病原體適應(yīng)37℃左右的人體環(huán)境，而升高體溫被認(rèn)為是針對(duì)這些病原體的一種對(duì)抗性反應(yīng)。 另一方面，體溫升高同時(shí)會(huì)導(dǎo)致人體疲乏，并且很容易被感知，這樣一來體溫就變成一個(gè)監(jiān)測(cè)疾病的重要手段，想象一下我們現(xiàn)在有發(fā)熱門診，進(jìn)出公共場(chǎng)所要測(cè)體溫。但同時(shí)體溫升高也會(huì)帶來各種不適反應(yīng)，特別嚴(yán)重的例如日射病也會(huì)有生命危險(xiǎn)。2020年03月02日3242
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 胸痛主要是指胸前區(qū)的疼痛或不適感，患者常主訴悶痛、緊縮感、燒灼感、針刺樣痛、壓榨感、撕裂樣痛、刀割樣痛等，以及一些難以描述的癥狀。 胸痛的部位一般指從頸部到胸廓下端的范圍內(nèi)，有時(shí)可放射至頜面部、牙齒和咽喉部、肩背部、雙上肢和上腹部。 1、穩(wěn)定型心絞痛：典型的心絞痛位于胸骨后，呈憋悶感、緊縮感、壓榨感和燒灼感等，可放射至頸部、頜面部、肩背部、雙上肢和上腹部，一般持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油后3～5分鐘內(nèi)可緩解。 2、ACS（急性冠脈綜合征）:心肌梗死胸痛時(shí)間常＞30分鐘，硝酸甘油治療效果不佳，可伴有惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難等癥狀。需注意高齡、糖尿病等患者癥狀可不典型，還有一部分心肌梗死患者以消化道癥狀為主要表現(xiàn)，尤其多見于下壁心肌梗死。 3、主動(dòng)脈夾層：患者常以驟然發(fā)生的劇烈胸痛為主訴，疼痛多為撕裂樣或刀割樣等難以忍受的持續(xù)性銳痛，可伴有煩躁、面色蒼白、大汗、四肢厥冷等休克表現(xiàn)。胸痛的部位與夾層的起源部位密切相關(guān)。 4、肺栓塞：呼吸困難及氣促是肺栓塞患者最常見的癥狀，還可表現(xiàn)為胸痛（多為胸膜炎性胸痛）、咯血、煩躁不安、甚至有瀕死感；暈厥或意識(shí)喪失可以是肺栓塞的首發(fā)或唯一癥狀。 5、急性心包炎：一般為穩(wěn)定的、擠壓性的胸骨后疼痛，常常伴有胸膜炎表現(xiàn)?？人浴⑸钗鼩狻⒀雠P可使疼痛加重，而坐起則使疼痛減輕。?？陕劶靶陌Σ烈簟?6、急性氣胸：起病急，患者突感一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間短暫，繼而出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，伴刺激性咳嗽。張力性氣胸時(shí)患者煩躁不安、發(fā)紺、出冷汗、脈速、虛脫、心律失常，甚至意識(shí)不清、呼吸衰竭。 7、縱隔氣腫：疼痛尖銳、強(qiáng)烈、局限在胸骨后，?？陕劶澳戆l(fā)音。 8、胸膜炎：由炎癥引起，其次常見病因?yàn)槟[瘤和氣胸。通常為單側(cè)、刀割樣、淺表痛?？人院臀鼩饪墒固弁醇又亍?9、食管痛：胸部深處的不適，可以伴有吞咽障礙和食管反流。 10、肋軟骨痛：位于前胸部，常常疼痛特征為尖利性而范圍局限?？蔀槎虝旱暮烷W電樣或持續(xù)性鈍痛。按壓肋軟骨和胸骨柄關(guān)節(jié)可致疼痛。Tietze綜合征時(shí)有關(guān)節(jié)紅、腫和觸壓痛。 11、胸壁痛：由于超負(fù)荷的鍛煉，肌肉和韌帶的扭傷或由于創(chuàng)傷導(dǎo)致的胸骨骨折，伴有局部觸痛。 12、情緒障礙：遷延性的疼痛或一過性樣、短暫，與疲勞、情緒緊張有關(guān)，有明確的焦慮和/或抑郁，并可排除器質(zhì)性病因。2020年01月02日10334
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霍承瑜副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 導(dǎo)致胸口疼的原因，主要包括以下幾方面：考慮是由于心血管系統(tǒng)疾病引起。多由于機(jī)體動(dòng)脈硬化或者心肌缺血、勞力性心絞痛等，導(dǎo)致心肌供血不足，進(jìn)而引起胸骨疼痛，且多伴有向心前區(qū)壓榨樣疼痛，嚴(yán)重者則會(huì)向左前臂等放射狀發(fā)分布，通過行心電圖或者動(dòng)態(tài)心電圖以及心臟彩超、心肌酶檢查可明確?？紤]是由于呼吸系統(tǒng)疾病引起。常見的呼吸系統(tǒng)疾病包括急性胸膜炎、肺大皰破裂，以及急性自發(fā)性氣胸等，均會(huì)引起胸口疼痛，在胸口疼痛的同時(shí)多會(huì)伴有憋喘、咳嗽、呼吸異常、胸悶的異常癥狀，通過行胸部X線或者胸部CT檢查可明確?？紤]是由于肋間神經(jīng)疼痛等引起，通過服用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物多可緩解。2019年12月26日4094
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