胸腰椎骨折

隨著椎體強(qiáng)化術(shù)在骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折（OTLF）治療中的廣泛應(yīng)用，骨水泥滲漏這一并發(fā)癥越來越受到關(guān)注。雖然多數(shù)骨水泥滲漏無明顯臨床癥狀，但仍有部分患者會(huì)出現(xiàn)椎體骨折、肺栓塞、脊髓神經(jīng)受壓等嚴(yán)重并發(fā)癥。骨水泥滲漏與患者自身因素、骨水泥因素及圍術(shù)期相關(guān)因素等密切相關(guān)。因此，臨床上明確骨水泥滲漏危險(xiǎn)因素并采取針對(duì)性措施來預(yù)防，對(duì)提高臨床療效及手術(shù)安全性具有重要指導(dǎo)意義。為此，筆者對(duì)骨水泥滲漏的相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施進(jìn)行討論，為降低骨水泥滲漏發(fā)生率提供參考。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneousvertebroplasty，PVP)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneouskyphoplasty，PKP)可快速緩解疼痛、強(qiáng)化骨折椎體及重建脊柱穩(wěn)定性，是骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折(osteoporoticthoracolumbarfracture，OTLF)的常規(guī)治療方法[1-3]。骨水泥滲漏作為椎體強(qiáng)化術(shù)最常見的并發(fā)癥亦被逐漸認(rèn)識(shí)并受到重視，其發(fā)生率為5%~80%[4]。血管及椎管等重要部位的骨水泥滲漏，可造成災(zāi)難性后果，給患者造成嚴(yán)重二次傷害[5]。為明確骨水泥滲漏的原因、提高臨床療效和手術(shù)安全性，筆者總結(jié)骨水泥滲漏相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施，以降低骨水泥滲漏發(fā)生率。01患者自身因素1.1個(gè)體因素1.1.1年齡和性別：隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松程度加重，低骨密度椎體單位體積內(nèi)的骨小梁數(shù)量減少，骨小梁間隙增大，注射骨水泥時(shí)阻力較小，骨水泥滲漏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。絕經(jīng)后老年女性體內(nèi)雌激素合成分泌不足，在同等年齡下，老年女性繼發(fā)OTLF的風(fēng)險(xiǎn)高于男性。同時(shí)，老年女性椎體相對(duì)男性較小，在注射相同體積骨水泥條件下，其椎體內(nèi)壓力更大，骨水泥滲漏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。相反，也有研究表明，在同等條件下男性患者行PVP術(shù)后骨水泥滲漏的發(fā)生率更高，可能原因?yàn)槟行曰颊咄谱⒌墓撬囿w積大于女性，注射骨水泥體積越大，骨水泥滲漏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也越高[6]。因此，手術(shù)操作時(shí)應(yīng)充分考慮不同性別和年齡患者之間的個(gè)體差異。1.1.2骨密度：骨密度是預(yù)測骨水泥滲漏的重要危險(xiǎn)因素。Zhong等[7]分析241例椎間隙骨水泥滲漏危險(xiǎn)因素時(shí)發(fā)現(xiàn)，椎體CT值越高，骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)越大。Xie等[8]亦認(rèn)為骨密度增加骨水泥滲漏的因素為：椎體骨密度越高，注射骨水泥時(shí)產(chǎn)生的阻力更大，向椎體內(nèi)推注骨水泥時(shí)需要的力量也越大。另一方面，較高骨密度提示單位體積內(nèi)骨小梁數(shù)目較多，骨小梁間隙較小，在注射相同體積骨水泥時(shí)，骨密度較高椎體就需要更大空間，骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。然而Lin等[9]認(rèn)為，椎體骨密度越低，骨水泥在椎體內(nèi)彌散越快，越容易發(fā)生滲漏。此外，Hong等[10]認(rèn)為，骨密度與骨水泥滲漏并無相關(guān)性。因此，骨密度能否預(yù)測骨水泥滲漏仍無定論，需要進(jìn)一步研究。1.1.3椎體內(nèi)裂隙征：椎體內(nèi)裂隙征是OTLF的一種病理改變，其與骨水泥滲漏的關(guān)系研究結(jié)果并不一致[11-13]。Tomé-Bermejo等[11]認(rèn)為，椎體裂隙征是骨水泥滲漏的保護(hù)因素，為推注骨水泥提供了一個(gè)類似于PKP球囊作用的均勻擴(kuò)散空間，可減少骨水泥滲漏的發(fā)生。而Tang等[12]研究認(rèn)為，椎體內(nèi)裂隙征降低了靜脈骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)，但增加了骨皮質(zhì)骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)。Zhang等[13]認(rèn)為，椎體內(nèi)裂隙征與骨水泥滲漏無明顯相關(guān)性。由此可見椎體內(nèi)裂隙征作為OTLF的一種特殊征象，對(duì)骨水泥滲漏的影響尚無定論，仍需大規(guī)模數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)。1.2解剖因素1.2.1椎體靜脈：椎體周圍靜脈是骨水泥滲漏的解剖學(xué)基礎(chǔ)，當(dāng)骨水泥推注壓力較小時(shí)，骨水泥易通過破裂的血管壁向椎體外滲漏。此外，椎靜脈系統(tǒng)廣泛分布于椎體周圍，椎內(nèi)、外靜脈叢及連接其間的椎體靜脈和椎間靜脈無瓣膜，血液可雙向流動(dòng)，向前可直接引流至椎外靜脈叢，向后直接引流到椎管內(nèi)靜脈叢[6]。因此，椎體靜脈是椎體內(nèi)骨水泥向椎體外及椎管內(nèi)滲漏的天然通道，增加了骨水泥滲漏的發(fā)生率，術(shù)前了解椎靜脈分布情況對(duì)預(yù)防骨水泥滲漏具有重要意義。1.2.2椎基底靜脈孔：椎基底靜脈孔為椎體后壁與兩側(cè)椎弓根之間的骨質(zhì)缺損區(qū)，與椎體內(nèi)髓腔相通，一旦椎基底靜脈孔與椎體內(nèi)骨折裂隙相通，骨水泥向椎體周壁及椎管滲漏的風(fēng)險(xiǎn)將明顯增加。同時(shí)，椎基靜脈孔的存在導(dǎo)致椎體中部骨小梁較為稀疏，使該區(qū)域力學(xué)相對(duì)薄弱，反復(fù)運(yùn)動(dòng)使得骨折難以愈合，形成椎體內(nèi)裂隙征[10]。而當(dāng)椎基靜脈孔尖端延伸至椎體中心與椎體內(nèi)裂隙征相通時(shí)，骨水泥可從這一通道漏出。因此，椎基底靜脈孔的存在是骨水泥滲漏的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，該解剖結(jié)構(gòu)與骨水泥滲漏有一定的相關(guān)性。1.3骨折因素1.3.1椎體骨皮質(zhì)缺損與終板損傷：椎體骨皮質(zhì)缺損是發(fā)生骨水泥滲漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其是對(duì)于椎體后壁不完整者，骨水泥極易滲漏入椎管及神經(jīng)根管。Nieuwenhuijse等[14]研究發(fā)現(xiàn)椎體骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷時(shí)，骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)增加25%。而當(dāng)上下終板損傷時(shí)，形成終板缺損區(qū)與椎間盤腔隙的通道，而骨水泥則以較小的阻力從該通道滲漏至椎間隙。此外，侯萬星等[15]通過術(shù)前MRI發(fā)現(xiàn)，終板損傷是椎間盤骨水泥滲漏的危險(xiǎn)因素。因此，術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的影像學(xué)檢查對(duì)降低骨水泥滲漏具有重要作用。1.3.2骨折椎體壓縮程度：骨折椎體壓縮程度與骨水泥滲漏關(guān)系密切，壓縮程度嚴(yán)重的骨折椎體單薄，抗壓能力差，無法阻擋注射的骨水泥，此時(shí)發(fā)生骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)極高。同時(shí)，椎體壓縮程度越重，骨皮質(zhì)和終板破壞概率越高、程度越重。椎體內(nèi)壓力隨骨水泥注射量的增加而增加，骨水泥更易從壓力高的區(qū)域經(jīng)骨折裂隙滲漏至壓力較低區(qū)域。Zhu等[6]也發(fā)現(xiàn)，椎體嚴(yán)重骨折是骨水泥滲漏的強(qiáng)烈危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致椎間盤及椎體外骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)顯著增大。此外，骨折節(jié)段越多，累及的椎間盤越多，骨水泥經(jīng)破裂終板滲漏至相鄰椎間盤的風(fēng)險(xiǎn)也越高。因此，骨折椎體壓縮程度對(duì)不同類型骨水泥滲漏有不同影響，在一定程度可預(yù)測骨水泥滲漏發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。1.3.3骨折形態(tài)：骨折形態(tài)同樣也是骨水泥滲漏的重要危險(xiǎn)因素。Zhang等[16]發(fā)現(xiàn)，由于胸腰椎椎體后壁的形態(tài)差異，胸椎椎體后壁存在彎曲，胸椎管骨水泥滲漏的發(fā)生率明顯高于腰椎管。另外，雙凹型椎體骨折易發(fā)生骨水泥滲漏，其原因?yàn)樵摀p傷類型上下雙側(cè)終板破壞嚴(yán)重，破壞了終板的完整性；同時(shí)，由于中部嚴(yán)重壓縮的椎體使骨小梁重新分布，出現(xiàn)薄弱區(qū)[11]。因此，骨折形態(tài)不同，發(fā)生骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)也不同，術(shù)前應(yīng)根據(jù)骨折形態(tài)制備合理的骨水泥注入通道。02骨水泥因素2.1骨水泥體積目前對(duì)骨折椎體內(nèi)注入骨水泥的量尚存在爭議，原因可能在于不同人群、種族及個(gè)體傷椎體積不同，繼而傷椎內(nèi)骨水泥的灌注劑量難以統(tǒng)一。但基本觀點(diǎn)認(rèn)為骨水泥注入體積越大，椎體內(nèi)壓力就越大，發(fā)生骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)越高。何仁建等[17]研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)骨水泥量/椎體體積為15%~24%時(shí)，椎體的強(qiáng)度和剛度最佳，且骨水泥滲漏發(fā)生率最低。同時(shí)，高濤等[18]采用Mimics軟件3D重建功能的研究表明，穿刺側(cè)骨水泥/椎體體積比是椎體成形術(shù)治療OTLF中椎旁靜脈骨水泥滲漏的重要危險(xiǎn)因素，且最佳穿刺側(cè)骨水泥/椎體體積比為13.33%。當(dāng)穿刺側(cè)骨水泥/椎體體積比超過最佳值時(shí)，椎旁靜脈骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。但其他研究表明，骨水泥灌注劑量與患者疼痛緩解無明顯聯(lián)系[19]。因此，從手術(shù)安全性考慮，當(dāng)骨水泥灌注達(dá)到上述比例即可，無須刻意強(qiáng)調(diào)骨水泥的灌注劑量。2.2骨水泥黏度高黏度骨水泥作為一種新型灌注材料，在結(jié)構(gòu)和材質(zhì)上做了很大改變，具有瞬時(shí)高黏度、液態(tài)持續(xù)時(shí)間短、可注射時(shí)間長、流動(dòng)性差、更貼合骨骼等特點(diǎn)。相反，低黏度骨水泥顆粒直徑小、液態(tài)持續(xù)時(shí)間長、注射時(shí)壓力較大、彌散范圍廣，當(dāng)椎體壓縮嚴(yán)重或存在裂隙時(shí)，極易發(fā)生滲漏。高黏度骨水泥能顯著降低骨水泥靜脈滲漏發(fā)生率，而椎旁骨水泥滲漏主要與椎體周圍骨皮質(zhì)是否完整有關(guān)，與骨水泥黏度無顯著相關(guān)性[20]。此外，Habib等[21]通過骨水泥體外分布實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，高黏度骨水泥椎體內(nèi)分布較低黏度骨水泥更為均勻，并認(rèn)為這可能是高黏度骨水泥滲漏的發(fā)生率顯著低于低黏度骨水泥另一重要原因。因此，高黏度骨水泥可有防止骨水泥滲漏，增強(qiáng)手術(shù)安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。2.3骨水泥形態(tài)與分布椎體內(nèi)骨水泥形態(tài)受骨折線分布類型、骨水泥黏度、注入速度及壓力、骨小梁稀疏程度等多種因素影響，主要分為彌散樣或團(tuán)塊樣分布。崔利賓等[22]發(fā)現(xiàn)，由于骨小梁之間分布著縱橫交錯(cuò)的靜脈通道，這些匯集形成椎基底靜脈系統(tǒng)，所以彌散樣骨水泥更容易進(jìn)入該靜脈通道，形成靜脈血管骨水泥滲漏。Lv等[23]評(píng)估不同骨水泥分布方式與其滲漏關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)，呈單分散或單致密模式分布骨水泥，骨水泥滲漏發(fā)生率較高，主要原因是骨水泥分布不均，向周圍彌散的壓力亦有差異，骨水泥會(huì)沿著皮質(zhì)骨缺損壓力小的部位滲出。因此，骨折線區(qū)域骨水泥廣泛填充并連續(xù)均勻分布可有效減少骨水泥滲漏。2.4骨水泥注入時(shí)間時(shí)間作為骨水泥滲漏的危險(xiǎn)因素主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是傷后接受手術(shù)的時(shí)間；二是調(diào)制骨水泥到注射骨水泥時(shí)間。Guan等[24]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于椎體骨皮質(zhì)有缺損患者，在傷后2周行手術(shù)治療可明顯減少骨水泥滲漏?？赡茉蚴鞘軅蠊钦蹍^(qū)已經(jīng)開始自身修復(fù)，修復(fù)的骨小梁可限制骨水泥流動(dòng)。關(guān)于注入骨水泥的時(shí)間，推注拉絲期或牙膏期骨水泥，此時(shí)骨水泥流動(dòng)性和黏稠度均符合注入要求，可有效減少骨水泥滲漏。但也有研究表明，高黏度骨水泥的骨水泥滲漏發(fā)生率不隨注射時(shí)間的延長而降低[25]。因此，臨床上恰當(dāng)選擇手術(shù)時(shí)間和注入骨水泥的時(shí)機(jī)，可以降低骨水泥滲漏的發(fā)生。03圍術(shù)期相關(guān)因素3.1影像學(xué)檢查主要包括X線片、CT及MRI，三者可以從不同的角度反映骨折椎體的程度，充分了解骨折椎體的形態(tài)、終板損傷情況及椎體周圍血管形態(tài)，對(duì)骨水泥滲漏做一預(yù)判并制訂預(yù)防措施，降低不良事件的發(fā)生率。3.2椎體強(qiáng)化方式主要包括：（1）注射方式：分階段注射少量骨水泥，可避免一次注射過多骨水泥，導(dǎo)致椎體內(nèi)壓力過大而引發(fā)嚴(yán)重骨水泥滲漏。同時(shí)，可實(shí)時(shí)監(jiān)測骨水泥的注入及分布情況。一旦發(fā)生嚴(yán)重骨水泥滲漏，可及時(shí)停止注入。另外，在分期注射過程中，早期注射的骨水泥可以對(duì)骨折裂隙產(chǎn)生一定的封閉作用，也降低了骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)。（2）手術(shù)方式：對(duì)于急性癥狀性O(shè)TLFⅠ型或Ⅱ型患者，可以行PVP，對(duì)于OTLFⅢA型患者，推薦PKP，可降低骨水泥滲漏的發(fā)生率[26]。原因可能為PKP術(shù)中球囊擴(kuò)張后椎體內(nèi)部形成空腔，使骨水泥注入時(shí)椎體內(nèi)部壓力相對(duì)較小；同時(shí)術(shù)中球囊撐開過程會(huì)夯實(shí)椎體周圍骨質(zhì)，對(duì)椎體周圍骨折裂隙及靜脈裂隙形成了封堵，而且也可在半固態(tài)下注入[27]。（3）手術(shù)入路：文獻(xiàn)報(bào)道雙側(cè)和單側(cè)穿刺均安全有效，但雙側(cè)穿刺手術(shù)時(shí)間及骨水泥注入量均多于單側(cè)穿刺，故雙側(cè)穿刺骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)明顯高于單側(cè)穿側(cè)[28]。Chen等[29]的Meta分析進(jìn)一步表明，單側(cè)穿刺可以顯著降低骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)。因此，由于單側(cè)穿刺手術(shù)時(shí)間明顯縮短且骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)降低，故臨床中應(yīng)盡量行單側(cè)穿刺以減少骨水泥滲漏。3.3改良手術(shù)技術(shù)主要包括：（1）分次調(diào)配骨水泥、靶點(diǎn)封堵技術(shù)：首先推注黏度較高的骨水泥封堵裂口，待其干燥后推注相對(duì)稀薄骨水泥在椎體內(nèi)彌散，從而減少對(duì)于椎體骨皮質(zhì)存在裂口的骨水泥滲漏[30]；（2）腰椎橫突中點(diǎn)—關(guān)節(jié)突移行部穿刺技術(shù)：該技術(shù)穿刺點(diǎn)偏外，骨水泥注射點(diǎn)一般位于椎體前中部，減少對(duì)傷椎后壁的激惹[31]；（3）骨填充網(wǎng)袋技術(shù)：致密高分子網(wǎng)狀半透膜結(jié)構(gòu)可包裹絕大部分骨水泥，只允許少量骨水泥通過網(wǎng)孔向椎體彌散[32]；（4）術(shù)中明膠海綿的應(yīng)用：明膠海綿與骨水泥混合后可以增加骨水泥的黏度并降低其滲透性，使用少量明膠海綿還可對(duì)椎體前壁缺損進(jìn)行填補(bǔ)，可有效減少骨水泥滲漏[33]；（5）骨水泥低溫灌注技術(shù)和溫度梯度灌注技術(shù)：可有效延長骨水泥的工作時(shí)間，骨水泥彌散滿意，滲漏發(fā)生減少[34]；（6）新型灌注材料聚乙烯醇膜：聚乙烯醇膜能與骨水泥成分產(chǎn)生共價(jià)反應(yīng)，兩者所產(chǎn)生的膜對(duì)骨水泥起到很好的限制作用，降低骨水泥滲漏的發(fā)生率[35]。椎體強(qiáng)化術(shù)已廣泛應(yīng)用于治療老年OTLF，骨水泥滲漏是最常見的并發(fā)癥。臨床醫(yī)師應(yīng)充分考慮患者自身因素、骨水泥因素及圍術(shù)期相關(guān)因素，全面評(píng)估骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)，采取綜合措施預(yù)防骨水泥滲漏的發(fā)生。選擇合適的填充材料、改良手術(shù)技術(shù)，明確操作注意點(diǎn)對(duì)提高手術(shù)安全性及降低醫(yī)源性損傷具有重要意義。影響骨水泥滲漏的危險(xiǎn)因素較多，目前尚無統(tǒng)一的骨水泥滲漏分型標(biāo)準(zhǔn)，仍需對(duì)以下問題進(jìn)行深入研究：（1）建立多中心、大樣本、規(guī)范化的骨水泥滲漏數(shù)據(jù)庫，加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)研究，為進(jìn)一步降低骨水泥滲漏發(fā)生率提供臨床參考；（2）綜合考慮各種危險(xiǎn)影響因素，探索建立一種更為完善的骨水泥滲漏分型以指導(dǎo)臨床工作；（3）開發(fā)新型可降解骨水泥材料，提高臨床療效與手術(shù)安全性。來源：《中華創(chuàng)傷雜志》2022年3月第38卷第3期?作者：李慶達(dá)1?賀園2?賀寶榮11.西安交通大學(xué)附屬紅會(huì)醫(yī)院脊柱外科2.西安市第五醫(yī)院骨科

??作者簡介：孫文江，碩士，主管康復(fù)治療師，上海市一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科骨科康復(fù)組長，擅長運(yùn)動(dòng)損傷、骨科術(shù)后、脊柱四肢關(guān)節(jié)肌肉疼痛的康復(fù)治療。特別提醒：1、以下康復(fù)方案供胸腰椎術(shù)后患者參考，包括胸腰椎內(nèi)固定、椎間孔鏡治療、胸腰椎骨水泥固定等，需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)后或監(jiān)督下進(jìn)行康復(fù)。2、康復(fù)是一個(gè)連續(xù)的過程。因?yàn)楦鞣N原因?qū)е驴祻?fù)暫停，都可能延緩康復(fù)進(jìn)程。3、康復(fù)的不同階段之間沒有明確的邊界。現(xiàn)有理論上的康復(fù)階段是根據(jù)大數(shù)據(jù)建立的，不代表個(gè)體康復(fù)?？祻?fù)的實(shí)際進(jìn)展可快可慢，取決于個(gè)體的體質(zhì)差異、手術(shù)本身、康復(fù)投入（康復(fù)時(shí)間、患者依從性、康復(fù)質(zhì)量）等。4、不能隨意更改康復(fù)方案。一旦發(fā)現(xiàn)癥狀加重，保持謹(jǐn)慎，及時(shí)跟主刀醫(yī)生或康復(fù)醫(yī)生聯(lián)系。一、疾病概述正常的脊柱包括良好的姿勢、健康的椎間盤和脊柱骨頭（見圖1、圖2）。常見需要手術(shù)的腰椎疾病包括：腰椎間盤突出（見圖3）、胸腰椎骨折（見圖4）、脊柱腫瘤等。其中腰椎間盤突出最為常見，高發(fā)于中老年人，其發(fā)病的根本原因?yàn)檠低俗?，誘因多為不良的生活方式、劇烈活動(dòng)等。越來越多的年輕人因?yàn)樽藙莶划?dāng)導(dǎo)致椎間盤突出壓迫神經(jīng)，和老年人脊柱力量和穩(wěn)定性退變導(dǎo)致神經(jīng)壓迫和椎管狹窄（見圖5），引發(fā)腰腿麻痛無力，甚至走路有棉花感等脊髓壓迫癥狀（見圖6）。二、手術(shù)概述????腰椎間盤突出癥或椎管狹窄的主要手術(shù)方法包括經(jīng)典的開放性的椎骨開窗椎間盤切除內(nèi)固定手術(shù)（見圖7），創(chuàng)傷較大（見圖8），減輕神經(jīng)壓迫效果好，手術(shù)時(shí)間約為2個(gè)小時(shí)。術(shù)后恢復(fù)較慢。????部分年輕人或椎間盤突出不嚴(yán)重的患者適合椎間孔鏡下的椎間盤部分切除手術(shù)（見圖9），這是微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，傷口只有手指大小粗（見圖10），手術(shù)時(shí)長約1小時(shí)。術(shù)后恢復(fù)快。????胸腰椎骨折分為老年性壓縮性骨折和外傷導(dǎo)致的爆裂性骨折。老年壓縮性骨折一般選擇骨水泥固定（見圖11），是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間約1個(gè)小時(shí)，術(shù)后恢復(fù)快；爆裂性骨折需要開放內(nèi)固定（見圖7），創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)長約2個(gè)小時(shí)，術(shù)后恢復(fù)慢。三、康復(fù)概述專業(yè)的康復(fù)治療需要在手術(shù)醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)監(jiān)督下進(jìn)行。也可以掌握康復(fù)方法后嚴(yán)格居家自我康復(fù)?？祻?fù)分為術(shù)前康復(fù)和術(shù)后康復(fù)，以術(shù)后康復(fù)為主，術(shù)后康復(fù)是難點(diǎn)，也是重點(diǎn)，常需要3-6個(gè)月的康復(fù)時(shí)間，需要患者保持良好的耐心和信心。?????術(shù)后康復(fù)第一階段(0-2周)目標(biāo)：1、保護(hù)傷口，消腫止痛。避免彎腰，這會(huì)增加縫合處的張力，影響愈合。2、維持心肺功能和下肢力量。注意事項(xiàng)：1、多臥床，少坐少走，避免過多活動(dòng)引發(fā)手術(shù)部位出血。2、不能臥床靜養(yǎng)不動(dòng)，預(yù)防下肢血栓、肺炎、心肺功能嚴(yán)重下降?？祻?fù)措施：1、良好體位擺放。定期翻身，平躺、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位，不同體位交替，每兩個(gè)小時(shí)必須翻身。翻身時(shí)采用滾筒樣翻身方法（見12視頻）。定期翻身可以有效預(yù)防褥瘡，改善舒適度。2、上肢的有氧運(yùn)動(dòng)。雙手往上舉到最高，以此反復(fù)，一天5-10次，每次1分鐘（見13視頻）。3、下肢有氧及力量訓(xùn)練。下肢交替抬高和空踏自行車，一天3-5次，每次1分鐘。維持下肢力量和血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮和血栓（見14視頻）。4、佩戴腰圍：起床時(shí)一定要佩戴有鋼條的腰圍（見15圖），幫助腰提供穩(wěn)定，減少疼痛。臥床時(shí)不用佩戴。5、下床活動(dòng)：大多腰椎手術(shù)后4天左右可以適當(dāng)下床活動(dòng)，下床時(shí)按照科學(xué)的下床方法，從側(cè)臥位開始到俯臥趴著，借助上肢力量撐起來，然后坐直（見16視頻）?？勺鎏げ絽f(xié)調(diào)訓(xùn)練（見17視頻）。椎間孔鏡術(shù)后和骨水泥固定后1天左右可以下床。胸腰椎骨折內(nèi)固定患者適當(dāng)延后下床，術(shù)后半個(gè)月左右可下床活動(dòng)。下床時(shí)嚴(yán)格佩戴腰圍，下床時(shí)少坐多站，逐漸延長下床的時(shí)間。首次下床時(shí)間不超過15分鐘，可能會(huì)有頭暈不適癥狀，注意防摔倒。6、蹲起運(yùn)動(dòng)：下床站立時(shí)，雙腳分開，雙手往前舉，腰背伸值，柔和下蹲到屈膝45度，然后站直，每次連續(xù)蹲起1分鐘左右，因人而異，注意防摔倒（見18視頻）。7、呼吸訓(xùn)練：躺著或坐著，一手放在肚子上，一手拿著紙片，鼻子快速吸氣把肚子膨脹起來，然后用嘴巴緩慢吐氣，吹起紙片，以此反復(fù)。一天5-10次，每次1分鐘（見19視頻）。8、冰敷：術(shù)后早期傷口疼痛的話，可以用冰袋敷在傷口處，一次20分鐘，一天3次。術(shù)后康復(fù)第二階段(3-8周)目標(biāo)：1、鍛煉腰背肌及附近肌群。2、進(jìn)一步消腫止痛。3、日常生活（ADL)基本自理。注意事項(xiàng)：1、這個(gè)階段表皮傷口已愈合，但是深層組織才開始逐漸愈合。2、不能彎腰負(fù)重，大強(qiáng)度鍛煉。3、繼續(xù)佩戴腰圍?？祻?fù)措施：1、基本康復(fù)活動(dòng)。同第一階段，根據(jù)實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整強(qiáng)度和次數(shù)。2、床上腰背肌訓(xùn)練。雙橋運(yùn)動(dòng)（見20視頻），雙腳踩在床面，用力抬起屁股和腰盡量到最高位置，保持3秒鐘，然后放下休息。10個(gè)一組，一天3-5組。3、床下腰背肌訓(xùn)練。雙手撐墻，雙腳分開往后放，雙下肢交替后抬腿（見21視頻）。10個(gè)一組，一天3-5組。4、平衡訓(xùn)練。站在椅子旁邊，雙下肢交替金雞獨(dú)立（見22視頻），爭取保持10秒鐘放下，算一個(gè)。10個(gè)一組，一天3-5組。防摔倒。5、理療：通過理療機(jī)器如紅外線治療改善傷口處血液循環(huán)（見23圖），促進(jìn)修復(fù)；或通過中頻電療改善傷口周圍疼痛。術(shù)后康復(fù)第三階段(3個(gè)月-6個(gè)月)康復(fù)目標(biāo)：1、恢復(fù)良好的腰背肌力量和適當(dāng)?shù)募怪`活性。2、適當(dāng)跑跳功能。注意事項(xiàng)：1、不能過多過大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，防止內(nèi)固定松動(dòng)。2、減少或禁止彎腰活動(dòng)，保持定期腰背肌訓(xùn)練?？祻?fù)措施：1、有氧訓(xùn)練。通過下肢功率自行車（見24視頻），調(diào)整好時(shí)間和一定強(qiáng)度，增加下肢力量和全身的有氧運(yùn)動(dòng)能力。從10分鐘一次開始，逐漸增加到20分鐘。一天1-2次。中青年強(qiáng)度控制在心跳130左右，老年人控制在110左右。2、高級(jí)平衡功能訓(xùn)練。通過平衡墊改善高級(jí)平衡功能（見25視頻），注意防摔倒。3、跑跳訓(xùn)練。對(duì)于有跑跳需要的患者可以通過此訓(xùn)練恢復(fù)一定的跑跳功能，但是注意不能過多跑跳（見26視頻）。