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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 春晚小品《喜上加喜》：背賈玲的張叔真的會腰椎塌陷嗎？一轉(zhuǎn)眼的時間，春節(jié)7天的小長假就過去了，大家是不是對假期還意猶未盡呢？要說過年期間大家最愛看的電視節(jié)目是什么，各個頻道的語言類節(jié)目絕對少不了，而每年除夕夜里的央視春晚也是備受人們的關(guān)注。要說我收看今年春晚印象最深刻的小品，就要屬賈玲的小品了。其中有不少臺詞，逗得大家哈哈大笑：——“張叔不是背你去醫(yī)院，他咋躺病床上了？”——“本來是腰椎間盤突出，背完我以后好像有點腰椎塌陷了。”相信這句臺詞，大家一定有所印象，那這是不是一種夸張的說法呢？腰椎在背重物之后出現(xiàn)塌陷，現(xiàn)實中有沒有這樣的情況？今天我們就一起聊一聊這個問題。真實情況下，背賈玲的張叔真的會腰椎塌陷嗎？其實確實有這樣的可能。在這個小品中，張叔的年齡比較大，而且是在重力的作用下發(fā)生的椎體急性塌陷。通常情況下是，很可能是骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折。這一般提示著患者之前就存在骨質(zhì)疏松，骨密度下降、骨脆性升高，這個時候如果搬東西、背重物、摔一跤，甚至就是打個噴嚏、用力咳嗽、彎腰系鞋帶，都可能引起這種壓縮性骨折。而這種骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折也有其特點：1、好發(fā)人群為絕經(jīng)后女性和老年男性；2、最常發(fā)生的部位就是胸腰椎，還有髖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等。3、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的患者骨折的風(fēng)險非常高，受到輕微創(chuàng)傷即可發(fā)生骨折。這些特征剛好在小品中的張叔身上有所體現(xiàn)，如果我們做一個合理的猜想，張叔很有可能之前就存在骨質(zhì)疏松，在這次在背重物后，出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折。這種情況該怎么治療呢？發(fā)生這樣的骨質(zhì)疏松性壓縮性腰椎骨折，一般來說主要治療方案有保守治療和手術(shù)治療。我們也可以看到小品中張叔是躺在病床上，采取的是臥床靜養(yǎng)的保守治療。但是對于一些患者來說，疼痛劇烈，并且癥狀已經(jīng)非常嚴(yán)重的影響生活、工作，就需要考慮進行手術(shù)治療了。對于一些老年患者來說，長時間的臥床還會帶來一系列并發(fā)癥，并且骨量還會進一步丟失，這時保守臥床休息已經(jīng)不是一個很好的選擇。目前，對于骨質(zhì)疏松性壓縮性椎體骨折來講，椎體成形術(shù)是一種比較常見的、微創(chuàng)的手術(shù)方法。老百姓也把它叫作“骨水泥”手術(shù)，但是此“水泥”并不是我們蓋房子的水泥，它是一種高分子材料，目前用的比較多的叫聚甲基丙烯酸甲酯。而這種手術(shù)的治療原理就像我們蓋房子澆筑水泥一樣，給發(fā)生壓縮性骨折的椎體打入“骨水泥”后，患者的疼痛就會立刻緩解，后期“骨水泥”凝固后還會起到很強支撐作用。但是這種手術(shù)并不是適應(yīng)于所有患者，有一定年齡限制，具體到每位患者，還是需要去正規(guī)醫(yī)院進行評估后，在醫(yī)生建議下進行選擇。最后，要提醒大家的是：發(fā)生骨質(zhì)疏松性壓縮性椎體骨折的患者在接受保守或手術(shù)治療后，還需要特別注意治療后的抗骨質(zhì)疏松治療。這種抗骨松治療是長期的，可以有效地防止再次骨折的發(fā)生。這一點務(wù)必要引起注意！2022年02月08日
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 骨質(zhì)疏松癥是以骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例減少和骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增高和骨折危險性增加的一種全身性骨病，好發(fā)于絕經(jīng)后婦女。 脊柱是骨質(zhì)疏松性骨折最常見的部位，往往外傷較輕，或無明顯外傷史，其中約85%有疼痛癥狀，其余15%可無癥狀，易漏診或誤診。 治療方式的選擇往往需要綜合考慮患者骨折的嚴(yán)重程度，骨折的時間及患者的意愿。 2013年紅會醫(yī)院郝定均教授等人通過對381 例胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者的回顧性研究提出了針對胸腰段椎體骨質(zhì)疏松性骨折的嚴(yán)重程度提出評分評估系統(tǒng)（thoracolumbar osteoporotic fracture score assessment system，TLOFSAS）， 從傷椎形態(tài)學(xué)改變、傷椎 MRI 檢查、骨密度和疼痛四個方面進行評分，根據(jù)分值選擇相應(yīng)的治療方式。 T＜4 分，保守治療（給予正規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療，絕對臥床 4 周后佩戴支具保護，下地活動。） T=4 分，保守或手術(shù)治療 T≥5分，手術(shù)治療 2021年郝定均教授等人通過對行手術(shù)治療的1293例急性（＜6周）癥狀性骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者的研究建立了急性癥狀性骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折（ASOTLF)分型系統(tǒng)，對指導(dǎo)手術(shù)方式有重要意義。 分型 注: ASOTLF為急性癥狀性骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折; PVP為經(jīng)皮椎體成形術(shù); PKP為經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù);+ 表示存在該癥狀或影像學(xué)改變; - 表示無該癥狀或影像學(xué)改變:-/+表示不存在或存在該癥狀或影像學(xué)改變 手術(shù)方式 I型：隱匿型 手術(shù)：經(jīng)皮椎體成形術(shù)(pvp) Ⅱ型：壓縮型 B：ⅡA 型 C ：ⅡB型 D：ⅡC 型 手術(shù)：體位復(fù)位+pvp 體位復(fù)位方法:肌內(nèi)注射非甾體類鎮(zhèn)痛藥物后患者于病房在骨折位置棘突后方放置厚約20cm的棉墊，術(shù)中胸骨下及髂前各放置厚約20cm棉墊保持患者過伸體位。 Ⅲ型：爆裂型 ⅢA型：經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，為防止球囊撐開造成的骨塊向椎管移動，球囊需放置于椎體前1/2至2/3; ⅢB型：后路切開復(fù)位減壓植骨融合強化內(nèi)固定術(shù)治療， 固定范圍為2~4組螺釘固定， 骨折椎體可采用骨水泥強化。 Ⅳ型：不穩(wěn)定型 手術(shù)：后路復(fù)位植骨融合釘?shù)缽娀瘍?nèi)固定術(shù)治療，如患者存在神經(jīng)癥狀， 則需要給予神經(jīng)減壓， 固定范圍為2~4 組螺釘固定，骨折椎體可采用骨水泥強化。 2020年郝定均教授等人通過對368例慢性癥狀性骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者的研究建立了慢性癥狀性骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折（CSOTF)分型系統(tǒng)，對指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇有重要意義。 慢性癥狀性骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折特點: 1.腰背部和或下肢疼痛； 2.仰臥位CT或MRI可以顯示明顯的椎體內(nèi)裂隙（IVC）征象； 3.骨密度＜-2.5。 分型＆手術(shù)方式 I型：動態(tài)穩(wěn)定型 VKA 在屈伸位下變化 d 值＜11° 手術(shù)：經(jīng)皮椎體成形術(shù)(pvp) Ⅱ型：動態(tài)不穩(wěn)定型 VKA 在屈伸位下 變化d 值＞11° 手術(shù)：固定+融合 Ⅲ型：椎管狹窄型 椎管內(nèi)存在占位骨塊，硬膜囊受壓 手術(shù)：固定+融合+減壓 Ⅳ型：后凸畸形型 IV 型，后凸畸形型 手術(shù)：全麻下過度伸直復(fù)位后CKA＜30°應(yīng)固定+融合術(shù)，否則根據(jù)需要截骨矯形 Ⅴ型：混合型 按照上述各型的治療方式組合 CKA(節(jié)段后凸角)： 傷椎上位椎體上終板及下位椎體下終板延長線的夾角 測量方法 a：當(dāng)傷椎上終板塌陷時，測量上位椎體下終板與傷椎下終板延長線的夾角 b：當(dāng)傷椎下終板塌陷時，測量下位椎體上終板與傷椎上終板延長線的夾角 總結(jié) 1、胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者通過TLOFSAS評分系統(tǒng)可決定保守或手術(shù)治療。 2、需要手術(shù)治療的急性癥狀性骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者根據(jù)ASOTLF分型系統(tǒng)選擇合適手術(shù)方式。 3、慢性癥狀性骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者根據(jù)CSOTF分型系統(tǒng)選擇合適手術(shù)方式。 參考文獻(xiàn) 1. Ding-Jun Hao, Jun-Song Yang, Yuan Tuo .Reliability and application of the new morphological classification system for chronic symptomatic osteoporotic thoracolumbar fracture. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2020 2. Zhengwei Xu, Dingjun Hao, Limin He. An assessment system for evaluating the severity of thoracolumbar osteoporotic fracture and Its clinical application: A retrospective study of 381 cases. Clinical Neurology and Neurosurgery .2015 3. 郝定均， 張嘉男， 楊俊松，等.急性癥狀性骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折分型及其效度檢驗和臨床應(yīng)用效果評價. 美中國際創(chuàng)傷雜志2 0 2 1年3月第2 0卷第1期 文章部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。2021年11月01日553
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 發(fā)生胸腰椎骨折以后，我們首先恐怕想到的是兩個方面，第一個呢，我的骨頭出現(xiàn)了骨折，第二個呢，我的由于骨折是否會產(chǎn)生一些神經(jīng)方面的癥狀，那么如果這兩個原因都沒有，即便就是說是有一定的骨折，但是他骨折的這個嚴(yán)重程度不是特別的高，不是特別的嚴(yán)重，那么是否需要治療呢？或者是他沒有任何的神經(jīng)癥狀，也沒有發(fā)生很嚴(yán)重的這個骨折移位，一個壓縮比值并不是很高的，胸二段的這個椎體的高度的降低。 是否需要這個治療呢？那當(dāng)然的話，一般的話，我們要結(jié)合這個評分來進行判斷，如果評分在四分以上的，那我們恐怕要考慮做手術(shù)，如果在四分以下的，我們恐怕要考慮做這個保守治療，但是無論哪種治療，我們要結(jié)合病人的中長期和短期的效果，短期的效果我們就是要給病人進行減壓重建，固定融合，那么長期的效果是要維持患者的一個整個胸腰段和脊柱的整個的一個立線。 那么如果針對一些陳舊性的骨折，我們也可以考慮到病人有可能會出現(xiàn)這個脊柱的后突畸形，如果出現(xiàn)了后凸畸形，我們要做到兩點，第一點呢，要在第一次初次損傷的時候，就要把這點要考慮進去啊，要考慮到他這個脊柱的立腺是否需要得到一個很好的恢復(fù)。那么第二點呢，如果出現(xiàn)了全球性骨折導(dǎo)致的后期的老2021年10月22日490
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張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 骨質(zhì)疏松癥是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。 脆弱的骨質(zhì)在受到輕微創(chuàng)傷或日常活動中即有可能發(fā)生骨折。往往很多老人在起床，上廁所用力不當(dāng)，甚至打個噴嚏都有可能發(fā)生骨折。而最易發(fā)生骨折的部位之一就是脊柱。這就是骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折。 一、胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折嚴(yán)重嗎？ 胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折常導(dǎo)致：背痛、身高降低、駝背畸形、肺功能障礙、自卑、睡眠障礙、焦慮、無法獨立生活，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，故應(yīng)盡早診斷，及時治療。 二、胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折如何自我篩查？ 1.好發(fā)年齡：老年人（>60歲），尤其是老年女性。 2.有外傷史：通常繼發(fā)于摔倒等外傷。如摔倒時臀部著地、腰背部直接著地，部分嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者發(fā)生在咳嗽、搬重物后。 3.臨床癥狀：傷后常表現(xiàn)為胸腰部劇烈疼痛，常表現(xiàn)為受傷后不能坐立，改變體位時疼痛加重，非常痛苦。 如果上述年齡的人群出現(xiàn)上述癥狀，極有可能發(fā)生骨折，需要到醫(yī)院進一步診治了。 三、需要做什么檢查？ 患者進入醫(yī)院急診室后，會被安排各種檢查，而對于一個富有經(jīng)驗的脊柱外科醫(yī)生來說，最首要的檢查是體格檢查。通過醫(yī)生的檢查，可大概確定是否為骨折，下一步做什么檢查，使檢查更具有針對性，為患者節(jié)約時間和金錢。 目前，針對胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折，最主要的影像學(xué)檢查為： 1.X片，這是最便宜也是最重要的檢查。骨折后在X片上，常表現(xiàn)為椎體“楔形變”或“變扁”。 2.MRI（核磁共振），根據(jù)X片的變化，安排局部的MRI，可用來確定是否為本次新發(fā)的骨折，排除腫瘤源性骨折，對胸腰椎骨折的診斷有極高的價值。MRI上的表現(xiàn)是T2象上，椎體“變白”。 3.如果身體內(nèi)有金屬，如人工關(guān)節(jié)，放射科不予以安排MRI怎么辦？這類患者可行ECT（骨核素掃描）。 4.CT、骨密度檢查有必要嗎？CT檢查：如果患者擬定為手術(shù)治療，CT的檢查就十分有必要了，通過CT，醫(yī)生可為患者制定更加具體的手術(shù)方案，使手術(shù)更安全合理。骨密度檢查：可以明確骨質(zhì)疏松的程度，為規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療提供依據(jù)，因此骨密度檢查是必須的。 四、治療方案有哪些？ 1.微創(chuàng)治療 胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折后，應(yīng)首選微創(chuàng)手術(shù)治療。目前主流的手術(shù)方案為PVP（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）、PKP（經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術(shù)），患者行此類手術(shù)后，可實現(xiàn)術(shù)后當(dāng)天下地行走。因為微創(chuàng)手術(shù)能迅速緩解腰背疼痛，增加椎體強度及穩(wěn)定性，恢復(fù)椎體高度，使患者盡早的下地行走，恢復(fù)日常功能，避免了各種并發(fā)癥的發(fā)生。 2.康復(fù)訓(xùn)練 而某些患者因全身條件不能耐受手術(shù)時，可選擇非手術(shù)治療，急性期后；或者手術(shù)后，應(yīng)盡早在床上進行腰背肌鍛煉。 腰部鍛煉可以加強腰背部、腹部甚至下肢肌肉力量（即所謂核心肌群），從而加強脊柱的穩(wěn)定性、避免腰部損傷，還可以促進局部代謝產(chǎn)物的清除，共同起到緩解疼痛的作用。 【提示】 相比“小燕飛”，以上方法涉及的肌肉群更廣，鍛煉強度適中，適合年輕人及中老年人、健康人及腰痛患者； 鍛煉時注意循序漸進，從不費力的鍛煉方法開始；鍛煉中出現(xiàn)腰痛加重、腿麻、腿疼等情況要及時停止，必要時就醫(yī)； 每日可以在晨起時和晚睡前鍛煉，無論選擇哪種方法，堅持才是最重要的！2021年09月09日844
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崔志強主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 壓縮性骨折主要表現(xiàn)為椎體上的一種改變，本身存在著椎體的骨質(zhì)疏松的因素，同時在外力的作用下，它會出現(xiàn)一種縱向的椎體壓扁的表現(xiàn)，從影像學(xué)上，包括X光片，我們會看得非常清楚，壓縮性骨折一般多發(fā)生在胸腰段椎體結(jié)構(gòu)上，老年女性多見。 主要的表現(xiàn)是疼痛，劇烈的腰痛。當(dāng)然，這和解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)系。骨折之后，微細(xì)活動會引起椎體的神經(jīng)刺激，會出現(xiàn)劇烈的腰痛，一般腿沒有明顯的癥狀改變。 壓縮性骨折，它是一個在外傷作用下發(fā)生椎體變扁的病理表現(xiàn)。當(dāng)然了，最好采取撐開的方式，把椎體恢復(fù)到原來的高度，這樣能夠避免脊柱的進一步退變，而形成脊柱的畸形。 治療上，嚴(yán)格的臥床制動，到骨折慢慢愈合之后，患者的疼痛會逐漸消失。在過去很長一段時間，壓縮性骨折的治療主要是經(jīng)皮置釘固定或者是置釘內(nèi)固定，有效的緩解椎體的高度和疼痛。 但是發(fā)生在中老年婦女病人身上，因為臥床得將近3個月左右，長期的臥床也會帶來的一系列并發(fā)癥，比如說褥瘡、肺炎、深靜脈血栓，并且現(xiàn)在生活節(jié)奏比較快，長期的臥床不是很適合，痛苦也比較大，我們現(xiàn)在也采用比較微創(chuàng)的方式，經(jīng)過PKP、PVP兩種治療的方案可以有效的阻止病人的疼痛。 PVP方式相對比較簡單，我們通過椎弓根，經(jīng)過一些通道的植入，可以把我們的穿刺針直接穿到我們壓縮性骨折的椎體的部位，進行骨水泥注入，骨水泥注入之后椎體的硬度可以有顯著的提高，最重要的是疼痛可以得到明顯的緩解; 近年來，隨著技術(shù)水平的提高，我們在這種方式上進行了改進，叫PKP的方法，與穿刺的方法相同，只是我們在進入椎體之后，采用球囊撐開的方法，把丟失的椎體高度逐漸的進行恢復(fù)，同時再注入骨水泥，這樣腰椎間盤既恢復(fù)了椎體的高度，又恢復(fù)了椎體的硬度，這個方法逐漸也被接受，并且廣泛的發(fā)展，是壓縮性骨折的一個非常好的微創(chuàng)治療方案。 溫馨提示：以上是關(guān)于“什么是壓縮性骨折?怎么治”的相關(guān)介紹，希望可以幫到大家。2021年07月22日2194
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崔志強主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 壓縮性骨折通常會發(fā)生在脊柱的胸腰段，最為常見胸12到第3腰椎這一段。所謂壓縮性骨折，顧名思義就是脊柱受到自上而下的暴力作用，導(dǎo)致椎體高度降低的一種骨折。壓縮性骨折主要表現(xiàn)為椎體上的一種改變，本身存在著椎體的骨質(zhì)疏松的因素，同時在外力的作用下，它會出現(xiàn)一種縱向的椎體壓扁的表現(xiàn)。從影像學(xué)上，包括X光片，我們會看得非常清楚，壓縮性骨折一般多發(fā)生在胸腰段椎體結(jié)構(gòu)上，老年女性多見。主要的表現(xiàn)是疼痛，劇烈的腰痛。當(dāng)然，這和解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)系。骨折之后，微細(xì)活動會引起椎體的神經(jīng)刺激，會出現(xiàn)劇烈的腰痛，一般腿沒有明顯的癥狀改變。治療上，嚴(yán)格的臥床制動，到骨折慢慢愈合之后，他的疼痛會逐漸消失。但是發(fā)生在中老年婦女病人身上，因為臥床得將近3個月左右，長期的臥床也會帶來的一系列并發(fā)癥，比如說褥瘡、肺炎、深靜脈血栓，并且現(xiàn)在生活節(jié)奏比較快，長期的臥床不是很適合，痛苦也比較大，我們現(xiàn)在也采用比較微創(chuàng)的方式，經(jīng)過PKP、PVP兩種治療的方案，可以使壓縮性骨折椎體撐開，并且注入骨水泥，可以有效的阻止病人的疼痛?？祻?fù)階段的建議：1、躺在床上做搭橋運動，鍛煉背部肌肉，矯正椎體畸形，促進背部血液循環(huán)，加快骨折愈合。2、起床活動拄雙拐，減輕要腰椎骨折部位的應(yīng)力，防止腰椎畸形愈合并發(fā)癥---后期腰疼。3、合理膳食，多食含膠原、鈣和纖維多的食物，如淡水魚，純奶，山藥，木耳等。4、多食青菜，盡量避免食用辛辣食物，預(yù)防便秘。溫馨提示：以上是關(guān)于“什么是腰椎壓縮性骨折”的相關(guān)介紹，希望可以幫到大家。2021年07月06日1934
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侯洋副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 專家簡介：侯洋 上海長征醫(yī)院脊柱外科，副教授，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，留美博士。長期從事脊柱外科臨床一線工作，形成了脊柱疾病微創(chuàng)治療的專業(yè)特色，對脊柱各類疑難雜癥有獨到的診療經(jīng)驗。擅長：腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥、頸椎病、頸椎后縱韌帶骨化癥、黃韌帶骨化癥、 脊柱骨折外傷的常規(guī)和微創(chuàng)手術(shù)治療。在長期脊柱外科臨床工作中形成了自己獨特的手術(shù)風(fēng)格，對各類脊柱疑難雜癥有獨到的診療方案。腰椎骨折是脊柱骨折中最常見的一種，尤其是骨質(zhì)疏松的老年人，容易發(fā)生椎體壓縮性骨折。那么腰椎骨折有什么癥狀，骨折后該怎么治療呢？我們有幸邀請到上海長征醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師侯洋為您答疑解惑。1、什么是腰椎骨折？腰椎骨折是最常見的脊柱骨折之一，指的是腰椎骨的完整性受到破壞。大多數(shù)是由于外傷導(dǎo)致的，主要表現(xiàn)為腰背部疼痛，有些可能有神經(jīng)癥狀。治療上主要包括保守治療和手術(shù)治療。2、腰椎骨折的原因是什么？腰椎骨折通常是由外傷或骨骼疾病導(dǎo)致的。青壯年患者多數(shù)是因為車禍、高處墜落等外傷導(dǎo)致的。老年患者則常常合并骨質(zhì)疏松、腰椎腫瘤的疾病，引起骨質(zhì)病變。3、腰椎骨折要做哪些檢查？腰椎X線片是最基本的檢查方法，可以發(fā)現(xiàn)骨折部位。腰椎CT是排除可疑骨折及相關(guān)臟器損傷的檢查手段。如果懷疑神經(jīng)損傷還需要進行腰椎MRI檢查。4、腰椎骨折有什么癥狀？腰椎骨折大部分表現(xiàn)為局部癥狀，常見的包括以下幾種：腰部畸形，主要是是后凸畸形。腰背部疼痛、壓痛，腰部活動受限，受傷部位腫脹。如果同時有脊髓損傷，會出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，包括下肢麻木、疼痛無力等，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)癱瘓。當(dāng)出現(xiàn)大量出血時，可能會引起休克。5、腰椎骨折怎么治療？醫(yī)生首先會采取止血、止痛等緊急治療。之后會根據(jù)骨折的類型，選擇合適的治療方法。對于沒有神經(jīng)損傷的穩(wěn)定骨折患者，可以進行保守治療，主要是絕對臥床休息。對于不穩(wěn)定骨折或合并神經(jīng)損傷者，應(yīng)盡早手術(shù)治療。6、手術(shù)治療有哪些方式？手術(shù)根據(jù)入路不同主要分為三種：腰椎后路手術(shù)是最常用的方式，可分為椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)和經(jīng)皮骨水泥椎體成形術(shù)。腰椎前路手術(shù)可有效進行神經(jīng)減壓，但由于創(chuàng)傷較大并不常用。前-后入路聯(lián)合手術(shù)穩(wěn)定性更好，但出血風(fēng)險更高。7、腰椎骨折可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎？腰椎骨折是可以做微創(chuàng)手術(shù)的。主要包括兩種方式：經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）。PVP是從后路經(jīng)皮穿刺，沿椎弓根方向?qū)⑻囟ǖ奈镔|(zhì)注入病變椎體中。其止痛效果好，在一定程度上加強了脊柱的穩(wěn)定性，避免后期出現(xiàn)椎體塌陷、畸形。PKP是在PVP基礎(chǔ)上輔以氣囊治療，能夠更好的恢復(fù)椎體高度。8、微創(chuàng)手術(shù)有什么優(yōu)勢？與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)時間短的優(yōu)勢。尤其對于一般情況較弱的高齡患者，術(shù)后恢復(fù)時間快，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。9、腰椎骨折術(shù)后有哪些注意事項？對于保守治療的患者，術(shù)后要定期復(fù)查，觀察骨折愈合情況。腰椎骨折的手術(shù)患者，鼓勵術(shù)后盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，以防止關(guān)節(jié)僵硬、功能退化。但要在醫(yī)生正規(guī)的指導(dǎo)下進行，不能自己沒有方法的鍛煉。日常生活中藥注意減少負(fù)重，防止跌倒、受傷造成二次骨折。老年人要適當(dāng)補鈣、鍛煉。10、腰椎骨折術(shù)后怎么鍛煉？腰椎骨折臥床患者可以做拱腰鍛煉，即“小燕飛”和腰部“拱橋”動作，有助于前縱韌帶重新恢復(fù)原有張力，并牽拉椎體前緣張開，使壓縮的椎體能夠達(dá)到部分或全部復(fù)位，同時也可以使后側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)系得到恢復(fù)和改善，而且還可以達(dá)到鍛煉腰背肌的功能，增加腰背肌力量來保護脊柱，可以更好地保持腰部正常的生理曲度，加快愈合。2021年05月15日1329
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 創(chuàng)傷后遲發(fā)性椎體塌陷即Kümmell?。↘ümmell's disease，KD）是指在輕微外傷的數(shù)周或數(shù)月后，由于局部骨組織缺血壞死造成的椎體塌陷和脊柱后凸畸形，并表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀。1891年，德國醫(yī)生Hermann Kümmell首次報道本病。臨床上，Kümmell病的主要特征有：1、多見于中老年人，女性略多于男性2、胸腰段多見3、輕微外傷的數(shù)周或數(shù)月后出現(xiàn)癥狀和畸形4、主要癥狀為頑固性腰背部疼痛，嚴(yán)重時可有神經(jīng)壓迫癥狀5、椎體內(nèi)缺血壞死6、椎體裂隙征圖：受傷后影像（左）椎體塌陷（中）椎體裂隙征（右）Kümmell病在臨床中并不少見，但目前對其診斷和治療尚沒有形成統(tǒng)一認(rèn)知。2021年05月06日1247
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郭亞峰主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 老年人出現(xiàn)腰椎骨折很常見了，為什么會好發(fā)于老年呢，原來老年性腰椎骨折與骨質(zhì)疏松有著密切聯(lián)系，其高發(fā)年齡段是，女性絕經(jīng)后5-10年，男性70歲以上。如果在這個年齡以上的老年人在外傷或不小心跌倒后出現(xiàn)腰部疼痛，甚至年紀(jì)更大一些的老人在沒有明顯外傷的情況下出現(xiàn)腰痛，需要當(dāng)心，有椎體骨折的風(fēng)險！河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院骨科郭亞峰一、如何判斷腰椎骨折還是肌肉拉傷實際上，這里所說的腰椎骨折不僅僅是指腰椎。由于人體脊柱的特殊形態(tài)和受力特點，最容易發(fā)生骨折的位置是胸腰段（包括胸椎），平常大家為了表述方便，就習(xí)慣稱作腰椎骨折了，實際上這個叫法不是很準(zhǔn)確（以下統(tǒng)一稱為椎體骨折）。那么如何判斷是否出現(xiàn)了腰椎骨折呢，如果符合以下幾條，就要非常小心了1.絕經(jīng)5年以上婦女，70歲以上男性，出現(xiàn)滑倒屁股著地的外傷；或者年紀(jì)很大的老人用力“扭傷”腰部以后；2.出現(xiàn)明顯的腰痛，或者之前就存在的腰痛明顯加重；3.躺著不動的時候疼痛不明顯；但是如果翻身、或者坐起來、站起來等身體姿勢發(fā)生變化的過程中，疼痛劇烈；4.背部正中的主心骨，從上向下用拳頭輕輕敲擊，會在某一處有特別明顯的敲擊痛。二、到醫(yī)院需要做什么樣的檢查1.脊柱檢查，要求入院后立即完成，包括脊柱畸形、壓痛、腫脹情況，同時進行胸部及腹部檢查，以防合并胸腹損傷的漏診。疑有胸腹部損傷者，即請有關(guān)?？茣\。2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：脊柱骨折常伴有脊髓損傷，在全面檢查基礎(chǔ)上，重視兩下肢運動、感覺、反射的檢查，切忌遺漏肛門及會陰部檢查結(jié)果，并做好記錄。 3. 輔助檢查：(1) X線檢查，以了解骨折類型及移位情況；(2) CT或MRI檢查以便觀察骨折移位及對椎管、內(nèi)容物壓迫情況；(3) 血常規(guī)、血型及出凝血時間檢查。老年病人查心電圖及尿糖。三.如何判斷是否得了腰椎骨折了1.有明確外傷史；2. 受傷部位的疼痛、腫脹、畸形、壓痛、叩擊痛及功能障礙；3. 根據(jù)X線、CT或MRI等影像學(xué)改變。四、椎體骨折，如何治療和手術(shù)根據(jù)骨折的分析有不同的治療原則：（一）屈曲壓縮型骨折1.單純壓縮性骨折，椎體壓縮50%，予臥硬板床及對癥治療3～4周。并盡早作腰背肌功能鍛煉。 2.椎體壓縮＞50%，影響脊柱穩(wěn)定性，主張手術(shù)器械復(fù)位內(nèi)固定。爆裂型骨折，脊椎前中柱均受破壞，且常合并有脊髓神經(jīng)損傷，主張早期治療，盡早行椎管減壓，重建脊柱穩(wěn)定性，為脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。 3.屈曲牽引型骨折，多系脊柱后柱損傷，對不合并有脊髓神經(jīng)損傷者，主張臥床及對癥治療。4.屈曲旋轉(zhuǎn)型骨折脫位，此類型骨折常伴有關(guān)節(jié)突骨折或脫位，為恢復(fù)脊柱生理載荷，主張手術(shù)治療。 5.剪刀型脫位，主張手術(shù)治療以恢復(fù)脊椎的穩(wěn)定性。6.合并脊髓損傷者，作好預(yù)防及治療并發(fā)癥(如褥瘡、呼吸系及泌尿系感染等)。7.重視康復(fù)治療，住院期間指導(dǎo)及協(xié)助病人做康復(fù)鍛煉。 四、注意事項老年人一旦發(fā)生了腰椎骨折，往往可以診斷為骨質(zhì)疏松癥。所以，需要注意的是光治療骨折是不夠的，一定要對骨質(zhì)疏松進行規(guī)范的合理的治療。骨質(zhì)疏松癥的治療僅僅補鈣是不夠的，更重要的是需要使用調(diào)節(jié)鈣質(zhì)代謝的藥物。在骨折發(fā)生的早期，通常推薦使用降鈣素治療，降鈣素有注射劑，也有鼻噴劑，這個藥物除了抗骨質(zhì)疏松以外，還有很不錯的鎮(zhèn)痛效果，通常建議使用期限在3個月內(nèi)。3個月之后，推薦使用雙膦酸鹽一類的藥物，比如阿倫磷酸鈉，搭配活化的維生素D和鈣片一起使用。如果在出現(xiàn)骨折之前就已經(jīng)在規(guī)范的使用抗骨質(zhì)疏松藥物了，通常建議將藥物升級，比如，原來使用口服藥物的，推薦改成靜脈使用的唑來膦酸，以及皮下注射用的特立帕肽等等。 骨科郭亞峰2021年02月04日3374
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 剛剛我們看到哈阿姨反應(yīng)最明顯的就是腰背部這個地方，我們知道腰是腰背部骨折的話，那應(yīng)該就是后背那個脊柱出現(xiàn)問題了，那如果要是脊柱發(fā)生您剛才提到的這種骨折的話，是不是意味著只有脊柱出問題了，像其他的四肢的骨頭可能還相對好一點啊，呃，其實是這樣就是呃，我們一旦出現(xiàn)這種呃，脊柱的骨折，就說明它是有一個很嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，而這種骨質(zhì)疏松是全身性的疾病，我們?nèi)淼母鱾€骨骼都會發(fā)生這樣的骨質(zhì)疏松，那么呃，只是在幾個部位對于老年人來說，容易號發(fā)這種脆性骨折，除了這個阿姨的這種脊柱的骨折之外，比如說老年人摔倒了，容易出現(xiàn)這種髖部的骨折，而這種對髖部的骨折，有的時候?qū)夏耆说奈：σ矔浅４?，呃，那么有些專家稱它是人生的最后一次骨折，有些人就是因為這個骨折起不來床，從而導(dǎo)致了。 臥床之后的并發(fā)癥，甚至于會要了老年人的命，那么還有一類呢，就是老年人如果摔倒了用手去撐地容易出現(xiàn)這種手萬畝的這種骨折。 就是剛才說的這些部位的骨折，一旦出現(xiàn)了一處的骨折之外，那么他其他部位在發(fā)生骨折的幾率就會明顯的增高。2020年11月08日990
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