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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 那之前劉阿姨說的這個(gè)腰背疼痛，這個(gè)也是骨質(zhì)疏松引起的嗎？片中的劉阿姨的，她這種腰背部疼痛很有特點(diǎn)，就是說她的疼痛呢，往往是這種，呃，比如說腰背部的一個(gè)廣泛性的疼痛，比較彌漫，描述不出很具體的哪個(gè)點(diǎn)疼來，而且呢，這種疼痛呢，它往往是活動(dòng)以后會(huì)加重，還有一些老年人比較典型的表現(xiàn)，就像這個(gè)劉阿姨，她會(huì)出現(xiàn)這種身高越來越矮，那么有些人會(huì)越來越駝背，如果出現(xiàn)這些癥狀，那么都是一些骨質(zhì)疏松的一些癥狀。2020年11月08日
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劉偉軍主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 脊柱外科 腰痛得像斷了一樣。最近79歲的張婆婆因?yàn)檠鄄蛔〉亟锌?，但因?yàn)楹ε聛磲t(yī)院看病一直忍了4個(gè)月，前幾天終于忍不住了被家人抬到醫(yī)院，沒想到婆婆的腰真的被疼斷了。家住武漢江夏的米婆婆經(jīng)常腰痛發(fā)作，今年一月底在家洗菜的過程中再次發(fā)作，當(dāng)時(shí)還疼得摔坐到了地上，好在被家人慢慢扶了起來.由于當(dāng)時(shí)疫情較為嚴(yán)重，家人也不愿送老人來醫(yī)院看病，米婆婆便在家躺了半個(gè)多月。武漢市第四醫(yī)院脊柱外科劉偉軍想到腰疼是自己的老問題了，婆婆和家人也沒有太在意，認(rèn)為休息好了就能緩解。但直到3月份婆婆，仍疼得起不來床。起床和躺下休息時(shí)鉆心的疼米婆婆說雖然家人勸她到醫(yī)院檢查，可心去醫(yī)院不安全，就一直忍著。直到5月下旬，疼得幾個(gè)月沒下床的米婆婆終于忍不住了，才在家人的陪同下來武漢市第四醫(yī)院檢查，該院脊柱二.骨腫瘤科的劉偉軍主任根據(jù)拍片結(jié)果診斷，老人胸椎陳舊性骨折合并骨不連，同時(shí)還有繼發(fā)性胸腰段后凸畸形。最近在門診接診了不少腰痛非常厲害的老年患者，檢查發(fā)現(xiàn)是和米婆婆類似的胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折并骨不連。劉偉軍主任介紹，因?yàn)橐咔樵?，很多胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的患者沒有及時(shí)來醫(yī)院治療，或者采取了不正確的保守治療方式，導(dǎo)致最近一段時(shí)間來醫(yī)院就診的骨不連老年患者比較多。他們往往都是年紀(jì)大，身體情況相對(duì)差，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，骨折不愈合并常常伴有后凸畸形，腰背疼非常明顯，影響生活質(zhì)量?？紤]到老人已經(jīng)快80歲了，既往還有高血壓、冠心病等疾病，身體比較差，最終，劉偉軍主任根據(jù)婆婆的病情及身體情況特點(diǎn)，為她制訂了個(gè)體化手術(shù)治療方案，實(shí)施了胸腰椎內(nèi)固定矯形融合手術(shù)，術(shù)后米婆婆很快就可以下床活動(dòng)，腰痛的問題也解決了。老年人因?yàn)楣琴|(zhì)疏松，容易發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折，百分之九十的患者保守治療可以取得比較好的愈合效果，但仍舊有百分之十的患者會(huì)出現(xiàn)骨折愈合不良，骨不連的情況。對(duì)于新發(fā)的胸腰椎骨折骨折，除了保守治療，還有一些微創(chuàng)的手術(shù)治療方式，比如骨水泥注射等。但是對(duì)于陳舊性骨折并骨不連的患者，治療方式就要復(fù)雜很多，微創(chuàng)手術(shù)就常常不足以解決問題。劉偉軍主任提醒，對(duì)于反復(fù)發(fā)作腰背部疼痛的老年患者，不能單純?nèi)讨蛞揽恐雇此幬锞徑獍Y狀，一定要及時(shí)至醫(yī)院就診治療，以免拖久了貽誤病情。責(zé)編：劉艷萍融媒體記者：胡勇通訊員：黎清波、荊彤編輯：王佩轉(zhuǎn)自：https://3g.163.com/dy/article_cambrian/FE9NJ2OJ0530Q6HV.html?from=history-back-list2020年06月13日1499
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王曉濱主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 骨科 北京醫(yī)院 王曉濱 年近90的崔奶奶平常身體健康，生活自理。有一天掀了一下被子，突然腰背疼得厲害，但是腿腳活動(dòng)還好。 “不就是扭了一下腰嗎”，無論是老人還是子女，都這么想。養(yǎng)養(yǎng)就好了，歲數(shù)大了，能不去醫(yī)院折騰就不折騰。 又過了三個(gè)月，老人的腰背痛不但沒有減輕，而且駝背了。這回不能再拖了，趕到醫(yī)院一查，結(jié)果復(fù)雜了：是多個(gè)胸腰椎體壓縮骨折，有陳舊骨折基礎(chǔ)上的新鮮骨折（下圖中紅箭頭所示），也有半新半舊的骨折（下圖中黃箭頭所示）。而且有一處骨折壓碎了（爆裂性）向后移位，侵犯進(jìn)椎管了。 根據(jù)我們醫(yī)生的建議，對(duì)崔奶奶的病情，單純的“打一針”（經(jīng)皮穿刺骨水泥強(qiáng)化椎體）不能牢固固定已經(jīng)移位的骨折塊，轉(zhuǎn)而選擇了經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定和骨水泥強(qiáng)化錐體的治療，盡可能糾正了駝背（腰椎骨折后的后凸角）。 崔奶奶很快恢復(fù)了健康，腰不疼了，背直了，傷口很小。兩周以后就能隨意走動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后的這兩年里還能幫家里人買菜做飯洗衣等簡單家務(wù)。 但是，我們醫(yī)生認(rèn)為，老人如果早點(diǎn)就診，本不必挨這一刀的。雖然該手術(shù)也是一類微創(chuàng)手術(shù)。 人人都會(huì)老，老了就容易骨質(zhì)疏松，即骨小梁稀疏，骨質(zhì)量下降，容易骨折。所以補(bǔ)鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松的觀念越來越人被接受。典型的摔一跤，坐個(gè)屁墩，一般人都會(huì)想到腰背可能出問題看醫(yī)生。 可有些輕微的外傷，比如搬東西或者掀被子時(shí)扭或閃一下腰，坐車遭遇急剎車，甚至咳騷打噴嚏所引發(fā)的腰背痛，變換體位或是姿勢(shì)疼痛加重，許多老人就不重視了?？傁胩劬吞梢惶?，挺一挺就過去了。不去醫(yī)院的結(jié)果就是沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)椎體有壓縮骨折。 另一個(gè)容易漏診的原因是受傷的椎體位置和感到疼痛的部位常常不一致。由于力學(xué)原因，胸腰段的椎體處于后凸向前曲的轉(zhuǎn)折區(qū)，是受力集中區(qū)，最容易出現(xiàn)骨折。但是骨折出血和水腫刺激神經(jīng)在體表的感應(yīng)區(qū)，往往偏下，在腰臀部。只檢查腰椎和骨盆就可能漏掉了胸椎骨折。 還有一個(gè)原因是存在一種隱匿性骨折。即骨折椎體在普通X光片甚至CT上都不會(huì)有明顯的變形，皮質(zhì)不連續(xù)，很難被發(fā)現(xiàn)。非得做核磁或是核素骨掃描才能確診。 椎體組成了人的脊梁，坐站活動(dòng)哪一項(xiàng)都得靠它正常運(yùn)轉(zhuǎn)。早期的壓縮骨折表現(xiàn)為椎體前半部分被壓縮、后半部分正常，椎體變楔形可能不嚴(yán)重，不會(huì)影響將來脊柱的穩(wěn)定性，是可以通過嚴(yán)格臥床，支具或是圍腰保護(hù)痊愈的?；蛘呤峭ㄟ^局麻下“打一針”，做個(gè)簡單的椎體強(qiáng)化術(shù)，能很快的解除痛苦，避免臥床的肺炎、褥瘡罹患風(fēng)險(xiǎn)。 但是如果一旦漏診了，受傷的椎體在沒有保護(hù)下繼續(xù)負(fù)重，受力，椎體前半部分會(huì)繼續(xù)受壓，變形，壓扁。從而影響脊柱的曲度，甚至可能向后擠出碎骨塊，突入椎管，壓迫脊髓或是神經(jīng)，就不得不開刀手術(shù)了。 像前面的崔奶奶，如果能早期就醫(yī)，就可以選擇臥床保守治療或者“打一針”的更微創(chuàng)手術(shù)。付出的代價(jià)會(huì)更小。 所以針對(duì)老人突然出現(xiàn)腰背痛，一定要警惕椎體壓縮骨折的可能，建議立即減少老人活動(dòng)，盡量臥床，盡快到醫(yī)院做放射檢查，必要時(shí)做個(gè)核磁，因?yàn)榻饘佼愇锊灰撕舜诺目煽紤]做個(gè)核素骨掃描早期診斷，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。2020年01月16日1690
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2019年11月22日4898
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勞立峰主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 脊柱外科 Denis分型：提出脊柱三柱概念的Denis將胸腰椎骨折分為4大類，其下還分16個(gè)亞型。(1)A類：壓縮性骨折；(2)B類：爆裂性骨折；(3)C類：安全帶骨折；(4)D類：骨折脫位。AO分型：AO學(xué)派的Magerl等將胸腰椎骨折分為3類9組27型，多達(dá)55種。主要包括：(1)A類：椎體壓縮類：①A1：擠壓性骨折；②A2：劈裂骨折；③A3：爆裂骨折。(2)B類：牽張性雙柱骨折：①B1：韌帶為主的后柱損傷；②B2：骨性為主的后柱損傷；③B3：由前經(jīng)椎間盤的損傷。(3)C類：旋轉(zhuǎn)性雙柱損傷：①C1：A類骨折伴旋轉(zhuǎn)；②C2：B類骨折伴旋轉(zhuǎn)；③C3：旋轉(zhuǎn)-剪切損傷。TLICS評(píng)分：美國的脊柱創(chuàng)傷研究會(huì)（the Spine Trauma Study Group ，STSG)提出胸腰椎損傷分型及評(píng)分系統(tǒng)（Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score ，TLICS)。TLICS評(píng)分系統(tǒng)主要依據(jù)三個(gè)方面：(1)基于影像學(xué)資料了解骨折的受傷機(jī)制；(2)椎體后方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)的完整；(3)病人的神經(jīng)功能狀態(tài)。具體標(biāo)準(zhǔn)是：(1)骨折的形態(tài)表現(xiàn)：壓縮性骨折1分；爆裂性骨折2分；旋轉(zhuǎn)型骨折3分；牽張性骨折4分。若有重復(fù)，取最高分。(2)椎體后方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)的完整性：完整者0分；不完全斷裂者2分；完全斷裂者3分。(3)病人的神經(jīng)功能狀態(tài)：無神經(jīng)損害者0分；完全性脊髓損傷者2分；不完全損傷者或馬尾綜合癥者3分。 各項(xiàng)分值相加即為TLICS總評(píng)分，該系統(tǒng)建議大于或等于5分者應(yīng)考慮手術(shù)治療，小于或等于3分者考慮非手術(shù)治療，4分者可選擇手術(shù)或非手術(shù)治療。2013年03月31日9067
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