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史強(qiáng)主治醫(yī)師 長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院 脊柱外科 隨著我國(guó)社會(huì)逐步進(jìn)入老齡化，老年人口的比例增速加快，患有骨質(zhì)疏松癥的老人也越來(lái)越多。最新研究結(jié)果顯示我國(guó)50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，其中女性患病率高達(dá)32.1%。臨床上老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響到老年人的生活質(zhì)量，增加社會(huì)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)老年骨質(zhì)疏松癥人群引發(fā)的脆性骨折作為一種增齡性疾病，嚴(yán)重影響老年人的身心健康，日益得到各界關(guān)注。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（簡(jiǎn)稱OVCFs）起病隱匿，是指由于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致脊柱椎體骨密度和骨質(zhì)量下降，骨強(qiáng)度減低，椎體在輕微外傷甚至沒(méi)有明顯外傷的情況下即發(fā)生壓縮骨折的情況，常常以胸/腰背部疼痛為主，因而被人們比喻為“靜悄悄的殺手”。這種趨勢(shì)在絕經(jīng)后的女性人群中更顯著，尤其對(duì)老年群體危害最為嚴(yán)重。胸腰椎壓縮性骨折是老年人最常見(jiàn)的骨折之一，也是骨質(zhì)疏松性骨折的好發(fā)部位。預(yù)防胸腰椎壓縮性骨折意義重大，建議廣大老年朋友注意防止跌倒，同時(shí)要積極規(guī)范長(zhǎng)期抗骨質(zhì)疏松治療。一旦發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折，應(yīng)積極預(yù)防骨折引起的褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥，如果條件允許，應(yīng)盡早行骨水泥微創(chuàng)手術(shù)，不僅能夠消除疼痛，術(shù)后第2天就可以正常下地行走，可以獲得良好的生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松性椎體骨折的誘因和臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥最大的危害在于骨質(zhì)疏松性骨折又稱為“脆性骨折”。長(zhǎng)期骨質(zhì)疏松導(dǎo)致全身尤其是胸腰椎骨骼強(qiáng)度降低，當(dāng)達(dá)到一定程度時(shí)，在輕微外力或日常生活中（如輕微跌倒或咳嗽、彎腰、負(fù)重等），就可能導(dǎo)致胸腰椎椎體的壓縮性骨折，這一類老年患者主要表現(xiàn)為腰背部疼痛，疼痛明確定位在脊柱中線，但常常導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)的腰部、前腹部或髂后上棘牽涉痛，尤其翻身活動(dòng)時(shí)，疼痛會(huì)加劇，嚴(yán)重影響老年患者的生活自理能力。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折該如何治療？這種骨折的治療方式主要包括保守治療和微創(chuàng)手術(shù)治療兩種，下面讓我們分別來(lái)看看。1、保守治療：對(duì)于疼痛癥狀不劇烈且輕度椎體壓縮骨折、沒(méi)有神經(jīng)損害、不能耐受手術(shù)或者有凝血功能異常的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，可考慮嚴(yán)格臥床休息6周、佩戴支具、藥物鎮(zhèn)痛、針灸理療等保守治療方法。一般來(lái)說(shuō)，由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，患者及家屬往往難以堅(jiān)持，而這種長(zhǎng)期臥床又會(huì)給老年患者帶來(lái)一些臥床并發(fā)癥，比如說(shuō)褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、腎靜脈血栓等并發(fā)癥。2、微創(chuàng)手術(shù)治療：經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）和椎體成形術(shù)（PVP）是目前治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的最佳微創(chuàng)手術(shù)方法。通過(guò)經(jīng)皮向骨折椎體注射骨水泥（骨膠），能夠迅速緩解疼痛，增強(qiáng)病椎的強(qiáng)度和剛度，促進(jìn)骨折早期愈合，改善生活質(zhì)量，因?yàn)閯?chuàng)傷小，患者第二天可以下地行走，效果立竿見(jiàn)影。下面以長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院脊柱外科羅為民主任通過(guò)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療腰1椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折進(jìn)行舉例說(shuō)明。典型病例：羅XX，女，66歲摔傷后致腰1椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，在我院脊柱外科由羅為民主任親自行PKP微創(chuàng)手術(shù)治療，患者手術(shù)切口約5mm，術(shù)后第二天可正常行走。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的預(yù)防骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是一種“靜悄悄”的疾病，其病理基礎(chǔ)是骨質(zhì)疏松，臨床上一旦發(fā)生壓縮性骨折常常表明骨質(zhì)疏松已經(jīng)非常嚴(yán)重，手術(shù)只針對(duì)局部病變，因此除了重視骨折治療以外，應(yīng)積極采取措施進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)律、長(zhǎng)期地抗骨質(zhì)疏松治療，目的是抑制急性骨丟失，增加骨量，改善骨質(zhì)量，降低再次骨折的發(fā)生率，真正做到“未雨綢繆”。國(guó)內(nèi)外診療指南均認(rèn)為規(guī)范抗骨質(zhì)疏松方案是骨質(zhì)疏松椎體骨折患者治療成功的關(guān)鍵。不僅要在骨質(zhì)疏松椎體骨折圍手術(shù)期就要開(kāi)展抗骨質(zhì)疏松治療，更要在手術(shù)治療后合理應(yīng)用藥物治療。為此，長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院脊柱外科史強(qiáng)醫(yī)生給出以下幾點(diǎn)建議：首先是健康的生活方式：在飲食方面，老年人要多喝牛奶，攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食；在運(yùn)動(dòng)方面，對(duì)于高齡老年人，推薦低強(qiáng)度日常活動(dòng)及體育運(yùn)動(dòng)；另外，要注意多曬太陽(yáng)（每周兩次，每次不少于30分鐘），避免過(guò)量飲用咖啡和碳酸飲料，盡量限制煙酒的攝入。其次是攝入骨基本補(bǔ)充劑：鈣和維生素D僅是骨健康基本補(bǔ)充劑，鈣在攝入人體后，需要維生素D的輔助才能被轉(zhuǎn)運(yùn)和吸收，文獻(xiàn)報(bào)道維生素D具有促進(jìn)骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)等作用，因此防治骨質(zhì)疏松一般需要同時(shí)長(zhǎng)期補(bǔ)充鈣和維生素D。根據(jù)2018版中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量，50歲及以上人群每日補(bǔ)充鈣和維生素D應(yīng)分別大于1200mg和800IU。對(duì)于已發(fā)生椎體脆性骨折的患者，無(wú)論其骨密度檢查結(jié)果是否達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，都應(yīng)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療，此時(shí)僅僅補(bǔ)充鈣和維生素D是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的?？构琴|(zhì)疏松癥藥物按作用機(jī)制可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、其他機(jī)制類藥物及傳統(tǒng)中藥等。臨床上常用抗骨質(zhì)疏松治療藥物用法如下：（1）地舒單抗（骨吸收抑制劑）用法：半年一次，60mg皮下注射，肝腎功能異?；颊邿o(wú)需調(diào)整劑量，禁忌癥：低鈣血癥。（2）依降鈣素（骨吸收抑制劑）用法：一周兩次，10IU肌肉注射，連用三月，不用皮試。（3）特立帕肽（骨形成促進(jìn)劑）用法：20μg/皮下注射，一天一次，總治療時(shí)長(zhǎng)約24個(gè)月，定期檢測(cè)骨和血鈣。停用后可繼續(xù)其它抗骨質(zhì)疏松治療，嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用。（4）阿倫磷酸鹽（口服藥物）用法：一周一次，一?？诜?，長(zhǎng)期服用（早上空腹，一大杯水，直立30分鐘）。結(jié)語(yǔ)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折發(fā)病隱匿，它可以導(dǎo)致骨折部位疼痛、脊柱不穩(wěn)，甚至?xí)?dǎo)致脊柱畸形。隨著病情的發(fā)展，逐漸發(fā)生骨折部位持續(xù)疼痛和脊柱活動(dòng)受限，最終嚴(yán)重?fù)p害老年患者的生活質(zhì)量。希望通過(guò)以上科普知識(shí)的宣講，您能充分了解骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的規(guī)范治療和預(yù)防策略，并根據(jù)自己和身邊老人的身體狀況，早日檢查，早期治療，長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院脊柱外科羅為民主任團(tuán)隊(duì)為您保駕護(hù)航，祝您健康長(zhǎng)壽！作者簡(jiǎn)介：史強(qiáng)，男，主治醫(yī)師，2014年7月-2018年9月在廣東省骨科醫(yī)院（南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院）骨外科工作；2018年9月-2021年11月在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院攻讀專業(yè)型博士學(xué)位；2022年2月至今在南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院脊柱外科工作。擅長(zhǎng)胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、頸椎病、脊柱結(jié)核和感染、脊髓損傷的微創(chuàng)治療。每周五在長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院門診二樓258診室出門診，地址是湖南省長(zhǎng)沙市雨花區(qū)韶山南路161號(hào)，歡迎咨詢各種脊柱外科相關(guān)疾病，科室電話：0731-85667780。參考文獻(xiàn)：[1]白璧輝,謝興文,李鼎鵬,等.我國(guó)近5年來(lái)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2018,24(02):253–258.[2]陳鏡,馮正平.骨質(zhì)疏松癥治療藥物研究進(jìn)展[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2021,27(05):776–780.[3]李志榮,劉立岷.椎體后凸成形術(shù)配合唑來(lái)膦酸治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2017,14(03):78–81.[4]2020版中國(guó)糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥防治專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志,2021,60(01):13–21.[5]原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017,10(05):413–444.[6]楊惠林等.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折診治專家共識(shí)（2021版）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2021,101(41):3371–3379.2022年04月13日
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