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樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 哦，我今年又，今年又復(fù)查胸椎骨折了半年了。 這個(gè)就是要看一下骨質(zhì)疏松啊，一定要檢查骨密度，看有沒有骨質(zhì)疏松，一定要抗骨質(zhì)疏松啊，老年人啊。 胸椎骨折，如果你沒有創(chuàng)傷啊，你沒有這個(gè)，沒有那個(gè)的。 那這個(gè)。 怎么說呢，這個(gè)就要注意了啊，注意了。 而且已經(jīng)半年了，骨折半年，自己都長(zhǎng)好了，是不是？到時(shí)候你可以把片子給我拿過來，我看一下。 我也可以幫你解決這個(gè)問題。 如何提高啊，我們。 才31歲就，哦，你才31歲你就骨折了。 啊，那你看有沒有商務(wù)外傷嘛，啊，具體我們?cè)僭斄陌桑遣皇恰? 31歲。 哦。 31歲。2022年12月08日
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劉輝主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，大家好，今天跟大家說的這個(gè)病例是一個(gè)這個(gè)，呃，胸椎的壓縮骨折，是病理性的骨折啊，咱們首先看一下片子。 這個(gè)，這是核磁的片子，這個(gè)大家可以看到這個(gè)胸時(shí)的椎體壓縮骨折，骨折還是比較明顯的，幸好呢，對(duì)椎管和脊髓的影響比較小，咱們?cè)倏匆幌翪T啊，這是骨質(zhì)的改變啊，骨質(zhì)的這個(gè)變化還是比較明顯啊，上下中板都有壓縮啊，病人的主要癥狀呢，就是還是疼痛，呃，在臥床的時(shí)候啊，翻身就疼痛啊，從這個(gè)再一個(gè)就是下地起坐起來的時(shí)候啊，胸背部的疼痛。 影響病人的生活，咱們做的治療呢，是這個(gè)經(jīng)皮的啊，穿刺進(jìn)行骨水泥的注射，也叫錐體的這個(gè)強(qiáng)化治療。 呃，手術(shù)的創(chuàng)傷比較小，效果也比較明顯啊，疼痛立刻緩解啊，總結(jié)一下這個(gè)病人呢，啊，這個(gè)轉(zhuǎn)移性腫瘤的這個(gè)外科治療啊，都有局部的特點(diǎn)，咱們只是針對(duì)局部的治療。 啊，這種那個(gè)經(jīng)皮的穿刺的骨水泥治療啊，是一種比較微創(chuàng)的治療。 呃，效果也比較不錯(cuò)，第二個(gè)啊，這個(gè)除了外科治療以外啊，全身治療是必須進(jìn)行的啊，全身治療的藥物治療啊，這個(gè)是一個(gè)關(guān)鍵，是一個(gè)基基礎(chǔ)啊，大家這一點(diǎn)不要忘記，好，最后謝謝大家。2022年08月16日193
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崔后春主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 胸腰椎骨折臨床常見，輕中能量損傷導(dǎo)致的胸腰椎骨折在中老年中常見，面對(duì)未能進(jìn)行骨密度測(cè)定（DXA）的患者，是否骨質(zhì)疏松，究竟選擇保守治療還是手術(shù)治療？手術(shù)選擇微創(chuàng)骨水泥成形還是經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定加傷椎植骨等方案？目前，骨科醫(yī)生的選擇治療方案往往從個(gè)人經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，針對(duì)每個(gè)患者選擇具體方案具有不確定性，包括骨科醫(yī)生自身發(fā)生胸腰段骨折，甚至選擇了錯(cuò)誤的治療方案！上述情況的普遍性不能不引起骨科醫(yī)生的重視，作為幾十年脊柱醫(yī)生的我要呼喚一下，CT值具有指南針作用，幫你指引手術(shù)具體方案！ 脊柱椎體CT值與骨密度值相關(guān)性實(shí)驗(yàn)及臨床研究指出，7種不同掃描條件下，200maAd.120kv時(shí)，CT值與BMD值相關(guān)性最高。腹部常規(guī)CT可用于成年人腰椎椎體骨質(zhì)密度測(cè)量并對(duì)骨質(zhì)疏松程度判斷。CT值小于等于96HU為骨質(zhì)疏松，介于96～145HU時(shí)為低骨量。 當(dāng)脊椎CT值為低骨量，或正常骨量，椎體骨折發(fā)生時(shí)應(yīng)選擇非pvp或pKp方案，除非患者有常規(guī)手術(shù)禁忌癥。 這是一例80 歲女性無外傷腰3 椎體骨折術(shù)前CT測(cè)量CT值情況，pkp術(shù)后，術(shù)前DR正側(cè)位片情況。（備注：同位素骨掃描確定腰3 椎體骨折。）2022年02月12日858
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 各位朋友大家好，歡迎來到彭醫(yī)生的科普講堂。今天給大家講講老年骨質(zhì)疏松骨折，經(jīng)常有老年人不經(jīng)意間或者輕微跌倒就感覺腰背部疼痛，那極有可能就是發(fā)生的骨質(zhì)疏松椎體骨折，不及時(shí)治療可能導(dǎo)致腰背部后凸畸形甚至癱瘓風(fēng)險(xiǎn)。所以如果您的家人或朋友出現(xiàn)持續(xù)的腰背部疼痛可要留意來醫(yī)院檢查。尤其是老年人，骨質(zhì)疏松骨折如果不及時(shí)治療，臥床相關(guān)的并發(fā)癥很可能會(huì)危及生命。下面給大家講講近期治療的張奶奶的故事?！敖裉觳诲e(cuò)啊，可以下地走路了?！薄罢娴牟煌戳?，能站起來，走幾步，這感覺太好了。”11月17日，深圳市人民醫(yī)院骨脊柱外科病房里，88歲的張奶奶在子女的陪伴下正在練習(xí)走路，誰能想到，半月前，張奶奶在家中不慎扭傷腰背部，即出現(xiàn)腰背部疼痛，已經(jīng)臥床半月余，然而疼痛卻絲毫沒有好轉(zhuǎn)。于深圳市人民醫(yī)院門診找到彭大夫，完善相關(guān)檢查，診斷為：胸12椎體壓縮骨折，考慮到老人合并有心肺功能不全，建議行微創(chuàng)椎體成形術(shù)。這種手術(shù)皮膚切口創(chuàng)傷非常小，通過往骨折椎體打入骨水泥達(dá)到加強(qiáng)椎體強(qiáng)度，快速改善疼痛癥狀。不堪疾病困擾，張奶奶進(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)很快很順利。術(shù)后第二天，彭醫(yī)生鼓勵(lì)下床活動(dòng)。張奶奶下地練習(xí)性質(zhì)，疼痛真的消失了。沒想到效果這么好。彭醫(yī)生給予規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療，并叮囑必須堅(jiān)持抗骨質(zhì)疏松，才能有效預(yù)防這種壓縮骨折再次發(fā)生。張奶奶又重拾生活的希望。骨質(zhì)疏松是一種人們?nèi)菀缀鲆暤?、高齡患者普遍存在的隱匿性疾病。下面就跟大家介紹一下骨質(zhì)疏松的概況。隨著年齡的增長(zhǎng)，鈣質(zhì)的流失加重，老年骨質(zhì)疏松越來越普遍。2016年，我國(guó)60歲以上老年人骨質(zhì)疏松患病率為36%，也就是說平均每10人中就有將近4例骨質(zhì)疏松癥患者。其中男性發(fā)病率為23%，女性發(fā)病率為49%。骨折則是骨質(zhì)疏松后的嚴(yán)重后果。2010年，我國(guó)因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折的人數(shù)達(dá)到223萬，其中脊柱椎體骨折患者111萬，骨盆部位骨折36萬。預(yù)計(jì)未來幾十年，骨質(zhì)疏松癥及其導(dǎo)致的骨折發(fā)病率，依然呈上漲趨勢(shì)。脊柱骨質(zhì)疏松骨折是最常見的骨質(zhì)疏松骨折類型，那么脊柱骨質(zhì)疏松骨折患者可能會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀呢？脊柱骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，既可包含骨折的一般表現(xiàn)，有時(shí)也可呈現(xiàn)出根性放射痛等特殊表現(xiàn)，需與脊柱退行性疾病鑒別。骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度，骨折的嚴(yán)重程度及骨折的時(shí)期不同，會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)。其臨床表現(xiàn)主要包括：1.腰背痛是最主要的臨床表現(xiàn)，患者就診的主要原因。并常表現(xiàn)出沿骨折部位神經(jīng)走行的放射痛。如胸椎骨折，背部疼痛沿肋間神經(jīng)放射，腰椎骨折，疼痛可向著腹前區(qū)放射，或沿著股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)放射。2.后凸畸形，脊柱不穩(wěn)，部分患者發(fā)生骨折后無明顯疼痛不適，或經(jīng)早期臥床及自服止痛藥物治療后疼痛減輕，仍能從事日常工作而未診治。由于患者早期未制動(dòng)，常導(dǎo)致骨折椎體繼續(xù)壓縮變扁，骨折愈合差，發(fā)生進(jìn)展性脊柱后凸畸形。3.腰背部的慢性疼痛及身高下降，背部肌肉的痙攣和抽搐。部分患者由于骨折部位疼痛，患者長(zhǎng)期保持疼痛最小的體位，背部肌肉長(zhǎng)時(shí)間痙攣，翻身或屈伸疼痛加重時(shí)，可發(fā)生抽搐。大部分患者出現(xiàn)骨折部位棘旁疼痛和壓痛，部分患者骨折部位疼痛，壓痛不明顯，表現(xiàn)為骨折部位以下棘旁疼痛及壓痛，如胸腰段椎體壓縮骨折，表現(xiàn)為下腰痛，患者由于腰背部疼痛，下腰段肌肉長(zhǎng)時(shí)間痙攣等。那么臨床中是如何診斷骨質(zhì)疏松椎體骨折呢？1.實(shí)驗(yàn)室檢查①骨形成的標(biāo)記物：包括骨特異性堿性磷酸酶和骨鈣素；②骨降解的標(biāo)記物包括膠原脫水產(chǎn)物；③骨折類型罕見或有腫瘤或感染史，應(yīng)檢查細(xì)胞沉降率（ESR）、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清及尿的蛋白電泳及前列腺特異抗原。2.影像學(xué)檢查①X線片X線片作為一種傳統(tǒng)的檢查方法，可用于評(píng)估有癥狀的骨質(zhì)疏松患者，骨折患者可表現(xiàn)為椎體變扁、楔形變。但在骨密度測(cè)量方面不準(zhǔn)確。②CTCT檢查的優(yōu)點(diǎn)有成像清晰，密度分辨率較高，可通過CT觀察椎體內(nèi)、椎旁軟組織及椎管內(nèi)的影像，發(fā)現(xiàn)X線片不能發(fā)現(xiàn)的骨皮質(zhì)、骨紋理的中斷，彌補(bǔ)了X線片的不足，使骨質(zhì)疏松椎體骨折的診斷全面而準(zhǔn)確。③MRI可更準(zhǔn)確地評(píng)估有無椎管壓迫及骨折的新鮮程度，也是目前比較主要的檢查。④骨密度檢查骨密度檢測(cè)對(duì)于早期診斷骨質(zhì)疏松，評(píng)估再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)及指導(dǎo)治療有重要意義。目前采用雙能X線吸收儀測(cè)量腰椎和髖部的骨密度是診斷骨質(zhì)疏松癥公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)。DXA可用于測(cè)量基線骨密度及對(duì)治療的反應(yīng)。脊柱側(cè)凸、椎體壓縮骨折、骨贅形成、骨外鈣化及血管疾病可導(dǎo)致DEXA測(cè)量值假性升高。⑤QCT定量CT（QCT）生成的椎體橫斷面影像可同時(shí)測(cè)定小梁骨的骨密度。骨小梁的層數(shù)越高，易感區(qū)域內(nèi)的QCT密度信號(hào)越強(qiáng)。⑥超聲檢查主要作為篩查手段。總之，骨質(zhì)疏松骨折是由于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松是預(yù)防骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生的根本。而人們往往在發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折后，才想起抗骨質(zhì)疏松治療。希望廣大患者和醫(yī)生同道們都能夠重視骨質(zhì)疏松的治療，抗骨質(zhì)疏松治療是需要長(zhǎng)期、連續(xù)、持續(xù)關(guān)注的，不要等到骨折發(fā)生后才想起治療骨質(zhì)疏松，到時(shí)候可能會(huì)是血的教訓(xùn)。簡(jiǎn)介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計(jì)劃海外高層次人才”稱號(hào)。曾在美國(guó)哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會(huì)員。擅長(zhǎng)脊柱退行性疾病（腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾病）的微創(chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國(guó)家自然科學(xué)基金等各類科研基金近 15 項(xiàng)。彭博士門診時(shí)間地點(diǎn)：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號(hào)診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號(hào)（地鐵3號(hào)線翠竹站D出口）掛號(hào)電話：0755-822977912021年11月22日526
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 外傷后腰痛，去醫(yī)院檢查，醫(yī)師說是腰椎橫突骨折，腰椎橫突骨折是怎么回事呢？ 膜椎橫突骨折(lumbar vertebra transeverse process fracture，LTF)系腰椎附件骨折，發(fā)病率在腰椎骨折中僅次于椎體骨折。若處理不當(dāng)，可能會(huì)遺留慢性腰痛。 腰椎橫突由椎弓板與椎弓根會(huì)合處向外突出形成，共有5對(duì)，可由于骶椎腰化而增加，或因腰椎骶化而缺少。 腰椎橫突在發(fā)生上由肋部和橫突部愈合而成。腰椎橫突是很多腰部肌肉、筋膜等軟組織的附著點(diǎn)。這些肌肉的主要作用是協(xié)助改變軀干位置。直接鈍性損傷、腰大肌的強(qiáng)裂牽拉或極度側(cè)曲均可導(dǎo)致腰椎橫突的骨折。相對(duì)于腰椎椎體的骨質(zhì)而言其橫突相對(duì)薄，因此遭受外力極易骨折。 傷后主要臨床癥狀和體征為腰背部劇烈疼痛，腰部活動(dòng)受限， 脊柱旁壓痛及叩擊痛明顯。部分患者可有臀部壓痛及放射性疼痛。 常規(guī)X線腰椎正側(cè)位攝片是腰椎橫突骨折的傳統(tǒng)診斷方法，但實(shí)踐證明其漏診率、誤診率較高，高達(dá)60%以上。 如果當(dāng)患者受傷后腰背部痛持續(xù)存在，而且脊柱腰部活動(dòng)明顯受限，但腰椎正側(cè)位X線片陰性，需要及時(shí)作腰椎CT掃描，以避免腰椎橫突骨折及其并發(fā)傷的漏診或誤診。CT是目前診斷腰椎橫突骨折的一種有效方法。 腰椎橫突骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾點(diǎn)： (1)有明顯外傷史； (2)多為壓痛、鈍痛、腰部活動(dòng)時(shí)局部疼痛等； (3)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)在患者腰椎橫突損傷。 沒有明顯癥狀的腰椎橫突骨折可不予特殊治療。有癥狀的腰椎橫突骨折目前主要是采取保守治療。保守治療主要時(shí)可以用藥物治療，包括鎮(zhèn)痛藥物和肌肉松弛藥物。也可以佩戴腰圍或支具，其目的主要為減輕患者癥狀，而不是穩(wěn)定脊柱。雖然相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道保守治療可達(dá)到臨床愈合，但臨床隨訪仍可見復(fù)查的X線片顯示有分離，多數(shù)患者訴活動(dòng)時(shí)腰背痛，不能正常工作生活等。針對(duì)腰椎橫突骨折經(jīng)保守治療仍未愈合且合并有嚴(yán)重腰背痛的患者，則需考慮手術(shù)治療。 專家介紹：胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長(zhǎng)。全國(guó)十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱畸形專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱青年委員會(huì)委員等20余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計(jì)劃人才項(xiàng)目和青年英才計(jì)劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，軍隊(duì)/省部級(jí)課題7項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評(píng)估》等專著2部，參編專著7部，參編國(guó)家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)、國(guó)家教育部科技獎(jiǎng)進(jìn)步一等獎(jiǎng)等10余項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)榮譽(yù)。獲得國(guó)家發(fā)明專利授權(quán)7項(xiàng)。榮立個(gè)人三等功1次。 擅長(zhǎng)： 脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。 出診時(shí)間： 周四上午08:00 周四下午13:30 門診地點(diǎn)： 西京醫(yī)院門診三樓 圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除。2021年11月18日2022
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張耀國(guó)康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 骨質(zhì)疏松癥是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。 脆弱的骨質(zhì)在受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)中即有可能發(fā)生骨折。往往很多老人在起床，上廁所用力不當(dāng)，甚至打個(gè)噴嚏都有可能發(fā)生骨折。而最易發(fā)生骨折的部位之一就是脊柱。這就是骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折。 一、胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折嚴(yán)重嗎？ 胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折常導(dǎo)致：背痛、身高降低、駝背畸形、肺功能障礙、自卑、睡眠障礙、焦慮、無法獨(dú)立生活，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，故應(yīng)盡早診斷，及時(shí)治療。 二、胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折如何自我篩查？ 1.好發(fā)年齡：老年人（>60歲），尤其是老年女性。 2.有外傷史：通常繼發(fā)于摔倒等外傷。如摔倒時(shí)臀部著地、腰背部直接著地，部分嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者發(fā)生在咳嗽、搬重物后。 3.臨床癥狀：傷后常表現(xiàn)為胸腰部劇烈疼痛，常表現(xiàn)為受傷后不能坐立，改變體位時(shí)疼痛加重，非常痛苦。 如果上述年齡的人群出現(xiàn)上述癥狀，極有可能發(fā)生骨折，需要到醫(yī)院進(jìn)一步診治了。 三、需要做什么檢查？ 患者進(jìn)入醫(yī)院急診室后，會(huì)被安排各種檢查，而對(duì)于一個(gè)富有經(jīng)驗(yàn)的脊柱外科醫(yī)生來說，最首要的檢查是體格檢查。通過醫(yī)生的檢查，可大概確定是否為骨折，下一步做什么檢查，使檢查更具有針對(duì)性，為患者節(jié)約時(shí)間和金錢。 目前，針對(duì)胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折，最主要的影像學(xué)檢查為： 1.X片，這是最便宜也是最重要的檢查。骨折后在X片上，常表現(xiàn)為椎體“楔形變”或“變扁”。 2.MRI（核磁共振），根據(jù)X片的變化，安排局部的MRI，可用來確定是否為本次新發(fā)的骨折，排除腫瘤源性骨折，對(duì)胸腰椎骨折的診斷有極高的價(jià)值。MRI上的表現(xiàn)是T2象上，椎體“變白”。 3.如果身體內(nèi)有金屬，如人工關(guān)節(jié)，放射科不予以安排MRI怎么辦？這類患者可行ECT（骨核素掃描）。 4.CT、骨密度檢查有必要嗎？CT檢查：如果患者擬定為手術(shù)治療，CT的檢查就十分有必要了，通過CT，醫(yī)生可為患者制定更加具體的手術(shù)方案，使手術(shù)更安全合理。骨密度檢查：可以明確骨質(zhì)疏松的程度，為規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療提供依據(jù)，因此骨密度檢查是必須的。 四、治療方案有哪些？ 1.微創(chuàng)治療 胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折后，應(yīng)首選微創(chuàng)手術(shù)治療。目前主流的手術(shù)方案為PVP（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）、PKP（經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)），患者行此類手術(shù)后，可實(shí)現(xiàn)術(shù)后當(dāng)天下地行走。因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)能迅速緩解腰背疼痛，增加椎體強(qiáng)度及穩(wěn)定性，恢復(fù)椎體高度，使患者盡早的下地行走，恢復(fù)日常功能，避免了各種并發(fā)癥的發(fā)生。 2.康復(fù)訓(xùn)練 而某些患者因全身?xiàng)l件不能耐受手術(shù)時(shí)，可選擇非手術(shù)治療，急性期后；或者手術(shù)后，應(yīng)盡早在床上進(jìn)行腰背肌鍛煉。 腰部鍛煉可以加強(qiáng)腰背部、腹部甚至下肢肌肉力量（即所謂核心肌群），從而加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性、避免腰部損傷，還可以促進(jìn)局部代謝產(chǎn)物的清除，共同起到緩解疼痛的作用。 【提示】 相比“小燕飛”，以上方法涉及的肌肉群更廣，鍛煉強(qiáng)度適中，適合年輕人及中老年人、健康人及腰痛患者； 鍛煉時(shí)注意循序漸進(jìn)，從不費(fèi)力的鍛煉方法開始；鍛煉中出現(xiàn)腰痛加重、腿麻、腿疼等情況要及時(shí)停止，必要時(shí)就醫(yī)； 每日可以在晨起時(shí)和晚睡前鍛煉，無論選擇哪種方法，堅(jiān)持才是最重要的！2021年09月09日842
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侯洋副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 專家簡(jiǎn)介：侯洋 上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科，副教授，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，留美博士。長(zhǎng)期從事脊柱外科臨床一線工作，形成了脊柱疾病微創(chuàng)治療的專業(yè)特色，對(duì)脊柱各類疑難雜癥有獨(dú)到的診療經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)：腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥、頸椎病、頸椎后縱韌帶骨化癥、黃韌帶骨化癥、 脊柱骨折外傷的常規(guī)和微創(chuàng)手術(shù)治療。在長(zhǎng)期脊柱外科臨床工作中形成了自己獨(dú)特的手術(shù)風(fēng)格，對(duì)各類脊柱疑難雜癥有獨(dú)到的診療方案。腰椎骨折是脊柱骨折中最常見的一種，尤其是骨質(zhì)疏松的老年人，容易發(fā)生椎體壓縮性骨折。那么腰椎骨折有什么癥狀，骨折后該怎么治療呢？我們有幸邀請(qǐng)到上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師侯洋為您答疑解惑。1、什么是腰椎骨折？腰椎骨折是最常見的脊柱骨折之一，指的是腰椎骨的完整性受到破壞。大多數(shù)是由于外傷導(dǎo)致的，主要表現(xiàn)為腰背部疼痛，有些可能有神經(jīng)癥狀。治療上主要包括保守治療和手術(shù)治療。2、腰椎骨折的原因是什么？腰椎骨折通常是由外傷或骨骼疾病導(dǎo)致的。青壯年患者多數(shù)是因?yàn)檐嚨?、高處墜落等外傷?dǎo)致的。老年患者則常常合并骨質(zhì)疏松、腰椎腫瘤的疾病，引起骨質(zhì)病變。3、腰椎骨折要做哪些檢查？腰椎X線片是最基本的檢查方法，可以發(fā)現(xiàn)骨折部位。腰椎CT是排除可疑骨折及相關(guān)臟器損傷的檢查手段。如果懷疑神經(jīng)損傷還需要進(jìn)行腰椎MRI檢查。4、腰椎骨折有什么癥狀？腰椎骨折大部分表現(xiàn)為局部癥狀，常見的包括以下幾種：腰部畸形，主要是是后凸畸形。腰背部疼痛、壓痛，腰部活動(dòng)受限，受傷部位腫脹。如果同時(shí)有脊髓損傷，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，包括下肢麻木、疼痛無力等，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)癱瘓。當(dāng)出現(xiàn)大量出血時(shí)，可能會(huì)引起休克。5、腰椎骨折怎么治療？醫(yī)生首先會(huì)采取止血、止痛等緊急治療。之后會(huì)根據(jù)骨折的類型，選擇合適的治療方法。對(duì)于沒有神經(jīng)損傷的穩(wěn)定骨折患者，可以進(jìn)行保守治療，主要是絕對(duì)臥床休息。對(duì)于不穩(wěn)定骨折或合并神經(jīng)損傷者，應(yīng)盡早手術(shù)治療。6、手術(shù)治療有哪些方式？手術(shù)根據(jù)入路不同主要分為三種：腰椎后路手術(shù)是最常用的方式，可分為椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)和經(jīng)皮骨水泥椎體成形術(shù)。腰椎前路手術(shù)可有效進(jìn)行神經(jīng)減壓，但由于創(chuàng)傷較大并不常用。前-后入路聯(lián)合手術(shù)穩(wěn)定性更好，但出血風(fēng)險(xiǎn)更高。7、腰椎骨折可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎？腰椎骨折是可以做微創(chuàng)手術(shù)的。主要包括兩種方式：經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）。PVP是從后路經(jīng)皮穿刺，沿椎弓根方向?qū)⑻囟ǖ奈镔|(zhì)注入病變椎體中。其止痛效果好，在一定程度上加強(qiáng)了脊柱的穩(wěn)定性，避免后期出現(xiàn)椎體塌陷、畸形。PKP是在PVP基礎(chǔ)上輔以氣囊治療，能夠更好的恢復(fù)椎體高度。8、微創(chuàng)手術(shù)有什么優(yōu)勢(shì)？與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)。尤其對(duì)于一般情況較弱的高齡患者，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。9、腰椎骨折術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？對(duì)于保守治療的患者，術(shù)后要定期復(fù)查，觀察骨折愈合情況。腰椎骨折的手術(shù)患者，鼓勵(lì)術(shù)后盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，以防止關(guān)節(jié)僵硬、功能退化。但要在醫(yī)生正規(guī)的指導(dǎo)下進(jìn)行，不能自己沒有方法的鍛煉。日常生活中藥注意減少負(fù)重，防止跌倒、受傷造成二次骨折。老年人要適當(dāng)補(bǔ)鈣、鍛煉。10、腰椎骨折術(shù)后怎么鍛煉？腰椎骨折臥床患者可以做拱腰鍛煉，即“小燕飛”和腰部“拱橋”動(dòng)作，有助于前縱韌帶重新恢復(fù)原有張力，并牽拉椎體前緣張開，使壓縮的椎體能夠達(dá)到部分或全部復(fù)位，同時(shí)也可以使后側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)系得到恢復(fù)和改善，而且還可以達(dá)到鍛煉腰背肌的功能，增加腰背肌力量來保護(hù)脊柱，可以更好地保持腰部正常的生理曲度，加快愈合。2021年05月15日1325
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郭亞峰主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 老年人出現(xiàn)腰椎骨折很常見了，為什么會(huì)好發(fā)于老年呢，原來老年性腰椎骨折與骨質(zhì)疏松有著密切聯(lián)系，其高發(fā)年齡段是，女性絕經(jīng)后5-10年，男性70歲以上。如果在這個(gè)年齡以上的老年人在外傷或不小心跌倒后出現(xiàn)腰部疼痛，甚至年紀(jì)更大一些的老人在沒有明顯外傷的情況下出現(xiàn)腰痛，需要當(dāng)心，有椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)！河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院骨科郭亞峰一、如何判斷腰椎骨折還是肌肉拉傷實(shí)際上，這里所說的腰椎骨折不僅僅是指腰椎。由于人體脊柱的特殊形態(tài)和受力特點(diǎn)，最容易發(fā)生骨折的位置是胸腰段（包括胸椎），平常大家為了表述方便，就習(xí)慣稱作腰椎骨折了，實(shí)際上這個(gè)叫法不是很準(zhǔn)確（以下統(tǒng)一稱為椎體骨折）。那么如何判斷是否出現(xiàn)了腰椎骨折呢，如果符合以下幾條，就要非常小心了1.絕經(jīng)5年以上婦女，70歲以上男性，出現(xiàn)滑倒屁股著地的外傷；或者年紀(jì)很大的老人用力“扭傷”腰部以后；2.出現(xiàn)明顯的腰痛，或者之前就存在的腰痛明顯加重；3.躺著不動(dòng)的時(shí)候疼痛不明顯；但是如果翻身、或者坐起來、站起來等身體姿勢(shì)發(fā)生變化的過程中，疼痛劇烈；4.背部正中的主心骨，從上向下用拳頭輕輕敲擊，會(huì)在某一處有特別明顯的敲擊痛。二、到醫(yī)院需要做什么樣的檢查1.脊柱檢查，要求入院后立即完成，包括脊柱畸形、壓痛、腫脹情況，同時(shí)進(jìn)行胸部及腹部檢查，以防合并胸腹損傷的漏診。疑有胸腹部損傷者，即請(qǐng)有關(guān)?？茣?huì)診。2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：脊柱骨折常伴有脊髓損傷，在全面檢查基礎(chǔ)上，重視兩下肢運(yùn)動(dòng)、感覺、反射的檢查，切忌遺漏肛門及會(huì)陰部檢查結(jié)果，并做好記錄。 3. 輔助檢查：(1) X線檢查，以了解骨折類型及移位情況；(2) CT或MRI檢查以便觀察骨折移位及對(duì)椎管、內(nèi)容物壓迫情況；(3) 血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖。三.如何判斷是否得了腰椎骨折了1.有明確外傷史；2. 受傷部位的疼痛、腫脹、畸形、壓痛、叩擊痛及功能障礙；3. 根據(jù)X線、CT或MRI等影像學(xué)改變。四、椎體骨折，如何治療和手術(shù)根據(jù)骨折的分析有不同的治療原則：（一）屈曲壓縮型骨折1.單純壓縮性骨折，椎體壓縮50%，予臥硬板床及對(duì)癥治療3～4周。并盡早作腰背肌功能鍛煉。 2.椎體壓縮＞50%，影響脊柱穩(wěn)定性，主張手術(shù)器械復(fù)位內(nèi)固定。爆裂型骨折，脊椎前中柱均受破壞，且常合并有脊髓神經(jīng)損傷，主張?jiān)缙谥委?，盡早行椎管減壓，重建脊柱穩(wěn)定性，為脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。 3.屈曲牽引型骨折，多系脊柱后柱損傷，對(duì)不合并有脊髓神經(jīng)損傷者，主張臥床及對(duì)癥治療。4.屈曲旋轉(zhuǎn)型骨折脫位，此類型骨折常伴有關(guān)節(jié)突骨折或脫位，為恢復(fù)脊柱生理載荷，主張手術(shù)治療。 5.剪刀型脫位，主張手術(shù)治療以恢復(fù)脊椎的穩(wěn)定性。6.合并脊髓損傷者，作好預(yù)防及治療并發(fā)癥(如褥瘡、呼吸系及泌尿系感染等)。7.重視康復(fù)治療，住院期間指導(dǎo)及協(xié)助病人做康復(fù)鍛煉。 四、注意事項(xiàng)老年人一旦發(fā)生了腰椎骨折，往往可以診斷為骨質(zhì)疏松癥。所以，需要注意的是光治療骨折是不夠的，一定要對(duì)骨質(zhì)疏松進(jìn)行規(guī)范的合理的治療。骨質(zhì)疏松癥的治療僅僅補(bǔ)鈣是不夠的，更重要的是需要使用調(diào)節(jié)鈣質(zhì)代謝的藥物。在骨折發(fā)生的早期，通常推薦使用降鈣素治療，降鈣素有注射劑，也有鼻噴劑，這個(gè)藥物除了抗骨質(zhì)疏松以外，還有很不錯(cuò)的鎮(zhèn)痛效果，通常建議使用期限在3個(gè)月內(nèi)。3個(gè)月之后，推薦使用雙膦酸鹽一類的藥物，比如阿倫磷酸鈉，搭配活化的維生素D和鈣片一起使用。如果在出現(xiàn)骨折之前就已經(jīng)在規(guī)范的使用抗骨質(zhì)疏松藥物了，通常建議將藥物升級(jí)，比如，原來使用口服藥物的，推薦改成靜脈使用的唑來膦酸，以及皮下注射用的特立帕肽等等。 骨科郭亞峰2021年02月04日3372
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 磁共振、CTX光片在脊柱疾病檢查中的意義？做脊柱手術(shù)之前呢，您的醫(yī)生會(huì)要求你做X光片、CT，還有磁共振，很多患者就非常的疑惑，我做了磁共振，我就做了CT，還是好像做X光片，那么這些檢查它不是重復(fù)了嗎？我能不能只做一張磁共振就解決所有的問題呢？回答是否定的，因?yàn)槊恳环N檢查他所特定的針對(duì)某一項(xiàng)的，我們醫(yī)生想要掌握的信息是不同的，我們現(xiàn)在有這個(gè)條件，那么以前是沒有這個(gè)條件的，那么很多疾病我們?cè)趺礃佣ㄎ徊粶?zhǔn)，而且術(shù)前對(duì)他的認(rèn)知不清楚，這樣的話在手術(shù)當(dāng)中就有一定的盲目性，那么切口也會(huì)很大，現(xiàn)在之所以我們現(xiàn)在能夠做到微創(chuàng)，能夠在術(shù)前就對(duì)很多疾病有一個(gè)定性，就是因?yàn)檫@些檢查的結(jié)果越來越詳細(xì)，那么跟大家說一下，磁共振了解更多的是我們的脊髓和神經(jīng)的功能，以及其他的周圍的軟組織的情況，這是它的特點(diǎn)啊，我們的CT呢，更多了解是我們的骨骼情況，我們的脊柱，我們的椎T的情況，這是CT所能獲得的信息啊，X光片呢，他往往會(huì)了解我們一個(gè)動(dòng)態(tài)的情況，比如醫(yī)生會(huì)讓你拍一個(gè)前驅(qū)后伸位的X光片，所以每一種檢查他所獲得的信息是不同的，那么我們獲得的更多的信息之后，所以才會(huì)有現(xiàn)在。 待手術(shù)創(chuàng)傷越來越小，術(shù)前的規(guī)劃越來越詳細(xì)，2020年11月18日1407
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