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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 球囊擴張球囊置入傷椎，導(dǎo)管上金色標記全部進入外鞘。球囊預(yù)擴張后取出導(dǎo)絲。術(shù)中球囊體積球囊擴張的體積是手術(shù)的關(guān)鍵術(shù)中C臂監(jiān)測球囊擴張情況術(shù)者控制體積，監(jiān)視壓力球囊擴張，推開周圍組織以產(chǎn)生空間術(shù)中球囊壓力指征球囊壓力直接來源于周圍松質(zhì)骨和軟組織：預(yù)擴張：50~70psi，可拔出內(nèi)芯。擴張松質(zhì)骨：70~300psi。球囊最終壓力不超過300psi。球囊擴張，擠壓周圍松質(zhì)骨產(chǎn)生空間時壓力明顯增加。骨折復(fù)位后，壓力逐漸下降，延長球囊擴張時間。終止擴張球囊的指征椎體高度恢復(fù)至正常；雖無高度恢復(fù)但球囊已擴張至終板；球囊已達到一側(cè)皮質(zhì)；擴張時球囊壓力不再降低；已達到球囊的最大容量4ml或最大壓強20ATM。達到或出現(xiàn)上述任一項時，即可停止擴張骨水泥注入骨水泥注入技巧骨水泥粉劑和液劑充分混合好后用注射器將骨水泥置入骨導(dǎo)向器（骨導(dǎo)向器注入椎體容量1.3ml），等待骨水泥進入可注入狀態(tài)。待骨水泥出現(xiàn)“拉絲”現(xiàn)象，可將骨水泥注入椎體剛注入0.2-0.3ml時透視確認骨水泥彌散方向是否安全。安全則可繼續(xù)緩慢推入骨水泥。每注入0.5ml需透視觀察，同時關(guān)注病人血壓等情況。掌握骨水泥的量，確保安全。（注入量略多于最終膨脹容積）2024年04月16日124
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 透視定位穿刺位置的好壞，是決定手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵點。術(shù)前透視定位傷椎正位：從頭往尾，最后一節(jié)有肋骨的為T12，從尾往頭，兩髂嵴聯(lián)線齊第四腰椎棘突?！叭L四翹五肥大”：一般L3橫突較長，L4橫突短而上翹，L5橫突較肥大。側(cè)位：楔形變，雙凹形變椎體為傷椎。例：T12上肋骨沒發(fā)育。注意：L5骶化，S1腰化，T12無肋骨的特例。以椎弓根途徑為例，皮膚進針點，為穿刺針針尖離椎弓根眼外緣1.5cm左右。經(jīng)椎弓根穿刺??注意穿刺針多種不同型號??引導(dǎo)絲指引??取出針芯置入引導(dǎo)絲。取出穿刺針外管沿引導(dǎo)絲放置工作通道：外鞘過椎體后緣3-5mm。建立球囊通道?使用鉆子開通道。側(cè)位相鉆子直至椎體前中1/2交界處,正位鉆頭尖位于椎弓根影與棘突連線中點。鉆子必須出外鞘前端2cm，保證球囊完全進入椎體。側(cè)位像鉆頭尖在距椎體前緣2mm處停止正位顯示鉆頭尖位于棘突邊緣。去骨刺整支骨導(dǎo)向器（平口）去除通道中骨刺。骨導(dǎo)向器進入外鞘的深度必須和鉆子的深度一致。常規(guī)消毒、鋪無菌巾,在C形臂機透視監(jiān)測下，經(jīng)雙側(cè)椎弓根穿刺,采用“步步進針”法穿刺,即將穿刺針針尖置于椎弓根影的外上緣,一般采用左側(cè)10點鐘,右側(cè)2點鐘位置,此時側(cè)位透視針尖位于椎弓根根部。當(dāng)側(cè)位穿刺針針尖到達椎弓根的1/2時,正位顯示針尖位于椎弓根影的中線處時,可在側(cè)位透視下繼續(xù)鉆入。當(dāng)側(cè)位顯示針尖達到椎體后壁時，正位應(yīng)顯示針尖位于椎弓根影的內(nèi)側(cè)緣，說明進針方向正確，可繼續(xù)進針2—3㎜后停止。退出穿刺針，依次放入擴張?zhí)坠埽ぷ魈坠芙⒐ぷ魍ǖ?，?dāng)側(cè)位顯示鉆頭尖到達椎體1/2處時，正位應(yīng)顯示鉆頭尖不超過椎弓根與棘突連線的1/2，當(dāng)側(cè)位顯示鉆頭尖到達椎體前緣時，正位應(yīng)顯示鉆頭尖靠近棘突邊緣2024年04月16日996
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 保不好腰椎橫突骨折需要手術(shù)治療嘛，首先我們來了一下橫突是什么結(jié)構(gòu)，腰椎的橫突就是我們椎體兩側(cè)像一個小翅膀一樣的結(jié)構(gòu)，它平時主要是一些，比如腰方肌，我們腰部的肌肉的一些起點和直點，這是我們的椎體，這是椎管，這就是橫突，那些肌肉就附責(zé)在腰椎橫突上，腰椎橫突腰三橫突是最長的，那么看一下典型的一些橫突骨折的照片，你看這種小翅膀斷了，那么腰椎橫突骨折的話，它屬于一種穩(wěn)定性骨折，不影響我們脊柱的穩(wěn)定性，但是主要會產(chǎn)生腰痛，治療的話以保守治療為主，比如臥床靜養(yǎng)，佩戴腰圍，口服止痛藥物，活血化瘀藥物就可以了，佩戴腰圍一般3~4周左右，在一項規(guī)范治療之后，腰痛都會緩解的，不需要手術(shù)治療。2024年01月30日82
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 幺三，爆裂骨折，椎體空殼，現(xiàn)在還有那個人工椎體置換手術(shù)嗎？嗯，人工椎體有的，應(yīng)該有這個置換手術(shù)的。 可以的，我這邊就可以做啊，我用這種歐立夫側(cè)方的通道進去給你做一個微創(chuàng)手術(shù)。 置換手術(shù)和融合手術(shù)哪個比較好？不是實際上都是一個道理，人工錐體也就是說人工錐體它實際上和鈦網(wǎng)都是一樣的東西，太網(wǎng)嘛，我們就叫融合手術(shù)了，人工錐體它一樣的，它就是人工錐體里面也是放骨頭的，人工椎體里面的骨頭和上面和下面，然后長在一起，只是人工錐體它這個東西它承重它東西比較大，它這個承重可能更好一些。 更好一些。 好吧，有條件嘛，就做個人工錐體嘛，人工錐體可能更貴一些，好吧，太網(wǎng)相對便宜一點。2024年01月04日28
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 問題來了。 胸椎陳舊性骨折壓迫神經(jīng)。 嗯。 好的，這個成就性骨折壓迫神經(jīng)啊，我們現(xiàn)在主要還是看癥狀，如果確實是因為這個胸椎后方的神經(jīng)是比較重要的，我們叫脊髓胸髓啊，這個神經(jīng)如果壓迫了會導(dǎo)致人癱瘓的，從胸以下癱瘓的啊，所以說如果這個有明確的神經(jīng)壓迫，然后你又有相應(yīng)的癥狀，比如那個身上像捆起來這樣感覺，然后下肢無力啊，下肢無力，下肢麻木，走路像踩棉花一樣，這個建議是要開刀的，是要。 說這個胸椎啊，如果片子上看壓迫神經(jīng)很明確啊，但是癥狀不是很重啊，可能建議也是要開刀啊，因為很多時候如果。 不開刀，這個一旦一旦疾病加重了，或者是神經(jīng)壓迫加重了，可能一下子就會出現(xiàn)癱瘓的這種情況啊，等癱了以后，然后再過來選擇手術(shù)啊，有可能就是說手術(shù)效果恢復(fù)的就不是很理想，就不是很理想啊，你已經(jīng)是有這個兩腿無力的感覺了，是吧，要是有兩腿無力可能建議還是要開刀的啊。2023年01月15日52
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 我昨天胸椎骨壓縮性骨折，大夫說可以保守治療，也可以手術(shù)。 不到1/2。 不到1/2，大于1/3，哦，那這個骨折還是有點嚴重的。 反正我這個胸椎壓縮骨折。 我們一般叫胸腰椎壓縮骨折，它這個地方，這個區(qū)域啊，這個區(qū)域我們是有一個評分系統(tǒng)的，是有個評分系統(tǒng)，我們叫T評分系統(tǒng)啊，這個評分系統(tǒng)它是根據(jù)你骨折的形態(tài)啊癥狀，包括你這個影像學(xué)的一些變化，韌帶復(fù)合體有沒有斷裂這幾個方面，然后進行一個評分，如果大于四分的話，那是建議手術(shù)的啊，等于你這個可能等于四分的話，就是可做可不做啊，小于四分一般是選擇保守治療的好吧啊，但實際上這個手術(shù)啊，手術(shù)它有一個很。 很重要的一個。 目的啊就是什么，就是把你這個壓縮的骨頭啊，給你撐開，撐開啊，因為骨頭壓縮了以后，它會導(dǎo)致一個什么現(xiàn)象，就是會導(dǎo)致整個這個脊柱它的力線。 可能會丟失平衡了啊，因為因為我們知道這個骨頭一旦壓縮了以后啊，這個人啊，相當(dāng)于是一個往前啊，往前傾倒的這樣的一個姿勢，傾倒的這樣一個姿勢，這樣的時候，這個時候它整個這個胸腰段的一個立線啊，它是相當(dāng)于是一個后凸的，后凸的你年輕的時候可能感覺不到什么，但是到年紀大了以后啊，這樣2023年01月15日105
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