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王加波主任醫(yī)師 淮安八十二醫(yī)院 骨科 腰椎骨折切開復(fù)位椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)后的康復(fù)治療是一個(gè)分階段的過(guò)程，需要根據(jù)術(shù)后的不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)活動(dòng)。以下是建議：?術(shù)后早期（0-6周）-保護(hù)性活動(dòng)階段：?出院一個(gè)月內(nèi)應(yīng)盡量以臥床休息為主，戴外固定支具（腰圍）起來(lái)活動(dòng)的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，僅僅能滿足日常生活需要即可。?術(shù)后3個(gè)月內(nèi)下床活動(dòng)時(shí)注意要帶著硬腰托保護(hù)。?相對(duì)休息，步行；日常散步訓(xùn)練（逐漸增加時(shí)間和速度）。?軟組織活動(dòng)/關(guān)節(jié)活動(dòng)：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓、保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。?腹式呼吸訓(xùn)練進(jìn)行腹部等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。?直腿抬高練習(xí)防止神經(jīng)根粘連（坐骨神經(jīng)滑動(dòng)練習(xí)）。?術(shù)后中期（6-12周）-中立穩(wěn)定性訓(xùn)練階段：?增加患者對(duì)負(fù)荷體位的耐受力，掌握正確的蹲坐姿勢(shì)，恢復(fù)腰椎活動(dòng)范圍。?非輔助下進(jìn)行腰背肌力量訓(xùn)練，如“小燕飛”或“五點(diǎn)支撐”的訓(xùn)練。?術(shù)后后期（12周以后）：?開始讓患者逐漸恢復(fù)到正常生活活動(dòng)，甚至體育運(yùn)動(dòng)水平。?繼續(xù)堅(jiān)持腰背部肌肉力量訓(xùn)練，如小燕飛、五點(diǎn)支撐等。?從有氧運(yùn)動(dòng)開始，逐步恢復(fù)到術(shù)前的運(yùn)動(dòng)水平，可以從快走和慢跑開始，逐漸增加訓(xùn)練量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。?一般性建議：?遵醫(yī)囑服藥和定期進(jìn)行復(fù)診。?術(shù)后三個(gè)月內(nèi)不可劇烈運(yùn)動(dòng)，可散步、慢跑，三個(gè)月后可慢慢進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)，如游泳、跑步等，但需循序漸進(jìn)，如有不適需立即停止運(yùn)動(dòng)。?佩戴外固定支具（腰圍）期間需每日進(jìn)行腰背肌鍛煉，以防腰背肌肌萎縮或?qū)ν夤潭ㄖЬ撸ㄑ鼑┊a(chǎn)生依賴性。腰椎骨折切開復(fù)位椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)后預(yù)防斷釘斷棒的康復(fù)治療措施包括：?術(shù)后早期活動(dòng)限制：術(shù)后一個(gè)月內(nèi)應(yīng)以臥床休息為主，戴外固定支具（腰圍）起來(lái)活動(dòng)的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，站立活動(dòng)不宜超過(guò)40分鐘，以減輕脊柱承受的負(fù)荷，促進(jìn)傷口恢復(fù)。?外固定支具使用：外固定支具（腰圍）需戴三個(gè)月，以保護(hù)腰部，尤其是在坐飛機(jī)、長(zhǎng)時(shí)間的乘車或路面不平比較顛簸時(shí)。?腰背肌鍛煉：佩戴外固定支具（腰圍）期間需每日進(jìn)行腰背肌鍛煉，以防腰背肌肌萎縮或?qū)ν夤潭ㄖЬ弋a(chǎn)生依賴性。?避免劇烈運(yùn)動(dòng)：術(shù)后三個(gè)月內(nèi)不可劇烈運(yùn)動(dòng)，可散步、慢跑，三個(gè)月后可慢慢進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)，如游泳、跑步等，但需循序漸進(jìn)，如有不適需立即停止運(yùn)動(dòng)。?遵醫(yī)囑服藥和定期復(fù)診：按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行藥物治療和定期復(fù)診，以監(jiān)控康復(fù)進(jìn)程和預(yù)防并發(fā)癥。?預(yù)防感染和下肢深靜脈血栓：術(shù)后要注意預(yù)防感染和下肢深靜脈血栓形成，通過(guò)藥物預(yù)防和早期床上活動(dòng)雙下肢，如進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)以及按摩等物理預(yù)防措施。?適度腰背肌功能鍛煉：術(shù)后應(yīng)進(jìn)行適度的腰背肌鍛煉，如練習(xí)小燕飛這類運(yùn)動(dòng)，可防止肌肉廢用并促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)。?避免重體力活動(dòng)：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力活動(dòng)，使釘?shù)阔@得愈合，從而預(yù)防腰椎再骨折再次發(fā)生。?飲食調(diào)整：飲食應(yīng)清淡，適當(dāng)進(jìn)食高蛋白食物，貧血者應(yīng)經(jīng)常吃些動(dòng)物血，戒煙酒，以促進(jìn)切口愈合和骨骼恢復(fù)。?積極治療相關(guān)疾病：積極治療糖尿病、高血壓、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松等疾病，這些疾病可能影響骨骼的愈合和內(nèi)固定物的穩(wěn)定性。以上措施可以幫助患者在術(shù)后康復(fù)期間預(yù)防斷釘斷棒，但必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，并根據(jù)個(gè)人的具體情況進(jìn)行調(diào)整。請(qǐng)注意，這些建議需要根據(jù)個(gè)人的具體情況和醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行調(diào)整。每個(gè)人的康復(fù)進(jìn)程可能不同，因此務(wù)必遵循您的醫(yī)生或康復(fù)專家的具體指導(dǎo)。專家簡(jiǎn)介：王加波，淮安82醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長(zhǎng)脊柱、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、骨病等骨科各類疾病的診斷及手術(shù)治療，從醫(yī)20余年，獨(dú)立開展脊柱創(chuàng)傷關(guān)節(jié)絕大部分三級(jí)四級(jí)大型手術(shù)，尤其擅長(zhǎng)保守治療及微創(chuàng)治療腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、頸椎病、四肢骨折、脊柱骨折，骨盆骨折等復(fù)雜骨折。專家門診時(shí)間：每周三上午下午，門診三樓骨科專家診室。就診預(yù)約電話051783568824或直接好大夫預(yù)約。2024年11月17日
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陳賓主任醫(yī)師 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱外科 腰椎骨折，分別是腰一、腰二、腰三、腰四、腰五，由于車禍或高處墜落傷所引起的高能量損傷，使椎體或者其附屬結(jié)構(gòu)，如橫突、棘突、椎弓根骨折，所以也稱為腰椎骨折。腰椎骨折早期及受傷的第1-2周患者以臥床休息為主，暫時(shí)不適合做腰部肌肉的鍛煉。以上肢肌肉關(guān)節(jié)的鍛煉為主，包括前臂的上舉和上臂肌肉的主動(dòng)性進(jìn)行收縮，可以做股四頭肌的主動(dòng)收縮、踝關(guān)節(jié)的背伸跖曲鍛煉。兩周以后對(duì)于手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)傷口已基本愈合，患者嘗試鍛煉自行下床，佩戴腰部支具，開始逐漸地行走。在床上的時(shí)候開始加大下肢力量鍛煉，比方直腿抬高或者是側(cè)臥位側(cè)腿抬高鍛煉，嘗試緩慢的行髖、膝關(guān)節(jié)的屈曲伸直鍛煉。受傷后四周術(shù)后的兩周左右，傷口愈合良好，骨痂開始部分生長(zhǎng)的情況下，可以開始嘗試做腰部肌肉鍛煉，比如做拱橋動(dòng)作，方法是將髖和膝關(guān)節(jié)屈曲抬高，臀部離床30-50cm，堅(jiān)持10-15s后再緩慢地放下，每天堅(jiān)持做2-3組，每組做5-10下即可。兩個(gè)月以后骨折骨痂愈合良好的情況下可以加大康復(fù)鍛煉的力度，可以嘗試做俯臥位小燕飛或平臥位的拱橋以及四肢的肌肉鍛煉。部分素材來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)版權(quán)歸原作者所有如有侵權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們予以刪除2023年07月30日234
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席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 好，大家都好，我們開始今天晚上的直播。 開始今天晚上直播。 啊，大家有什么問(wèn)題啊，都可以打在公屏上，我來(lái)給大家一一回答一下，一一回答一下。 胸椎骨折后怎么鍛煉和保養(yǎng)？ 胸椎骨折要看你這個(gè)是。 是哪種類型的胸椎骨折？呃，也就是我們說(shuō)說(shuō)的，你這個(gè)是骨質(zhì)疏松型的胸椎骨折，還是非骨質(zhì)疏松型的胸椎骨折？ 好吧，如果是骨質(zhì)疏松型的胸椎骨折的話，要用抗骨質(zhì)疏松的藥物。 啊，抗骨松藥物一定要堅(jiān)持用好，還有就是臥床的時(shí)間啊，不要太久，不要太久啊，建議臥床四到六周就要下地活動(dòng)了，因?yàn)檫@個(gè)一般來(lái)說(shuō)這樣的患者年齡會(huì)比較大，年齡會(huì)比較大，長(zhǎng)時(shí)間臥床啊，會(huì)導(dǎo)致很多并發(fā)癥。 好吧，建議就是到一定時(shí)間啊就可以就可以早點(diǎn)下地啊，然后慢慢的恢復(fù)了正常的一個(gè)。 恢復(fù)正常的一個(gè)作息好吧，就算啊，就算你這個(gè)下地啊，早期下地了以后啊，他這個(gè)骨折有可能會(huì)比之前更加嚴(yán)重一些啊，也比你長(zhǎng)時(shí)間臥床要好。 好吧，這是一個(gè)胸椎骨折非常重要的一方面啊，至于這個(gè)鍛煉啊，鍛煉可以適當(dāng)?shù)淖鲆恍?，就是我們說(shuō)的。 呃，他們有電話進(jìn)來(lái)鍛煉的話，就是我們可以適當(dāng)?shù)淖鲆恍┌。褪穷愃朴谘臣〉囊粋€(gè)鍛煉，好吧，因?yàn)槲?/a>2022年12月30日57
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孫文江主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ??作者簡(jiǎn)介：孫文江，碩士，主管康復(fù)治療師，上海市一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科骨科康復(fù)組長(zhǎng)，擅長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)損傷、骨科術(shù)后、脊柱四肢關(guān)節(jié)肌肉疼痛的康復(fù)治療。特別提醒：1、以下康復(fù)方案供胸腰椎術(shù)后患者參考，包括胸腰椎內(nèi)固定、椎間孔鏡治療、胸腰椎骨水泥固定等，需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)后或監(jiān)督下進(jìn)行康復(fù)。2、康復(fù)是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程。因?yàn)楦鞣N原因?qū)е驴祻?fù)暫停，都可能延緩康復(fù)進(jìn)程。3、康復(fù)的不同階段之間沒(méi)有明確的邊界。現(xiàn)有理論上的康復(fù)階段是根據(jù)大數(shù)據(jù)建立的，不代表個(gè)體康復(fù)?？祻?fù)的實(shí)際進(jìn)展可快可慢，取決于個(gè)體的體質(zhì)差異、手術(shù)本身、康復(fù)投入（康復(fù)時(shí)間、患者依從性、康復(fù)質(zhì)量）等。4、不能隨意更改康復(fù)方案。一旦發(fā)現(xiàn)癥狀加重，保持謹(jǐn)慎，及時(shí)跟主刀醫(yī)生或康復(fù)醫(yī)生聯(lián)系。一、疾病概述正常的脊柱包括良好的姿勢(shì)、健康的椎間盤和脊柱骨頭（見(jiàn)圖1、圖2）。常見(jiàn)需要手術(shù)的腰椎疾病包括：腰椎間盤突出（見(jiàn)圖3）、胸腰椎骨折（見(jiàn)圖4）、脊柱腫瘤等。其中腰椎間盤突出最為常見(jiàn)，高發(fā)于中老年人，其發(fā)病的根本原因?yàn)檠低俗?，誘因多為不良的生活方式、劇烈活動(dòng)等。越來(lái)越多的年輕人因?yàn)樽藙?shì)不當(dāng)導(dǎo)致椎間盤突出壓迫神經(jīng)，和老年人脊柱力量和穩(wěn)定性退變導(dǎo)致神經(jīng)壓迫和椎管狹窄（見(jiàn)圖5），引發(fā)腰腿麻痛無(wú)力，甚至走路有棉花感等脊髓壓迫癥狀（見(jiàn)圖6）。二、手術(shù)概述????腰椎間盤突出癥或椎管狹窄的主要手術(shù)方法包括經(jīng)典的開放性的椎骨開窗椎間盤切除內(nèi)固定手術(shù)（見(jiàn)圖7），創(chuàng)傷較大（見(jiàn)圖8），減輕神經(jīng)壓迫效果好，手術(shù)時(shí)間約為2個(gè)小時(shí)。術(shù)后恢復(fù)較慢。????部分年輕人或椎間盤突出不嚴(yán)重的患者適合椎間孔鏡下的椎間盤部分切除手術(shù)（見(jiàn)圖9），這是微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，傷口只有手指大小粗（見(jiàn)圖10），手術(shù)時(shí)長(zhǎng)約1小時(shí)。術(shù)后恢復(fù)快。????胸腰椎骨折分為老年性壓縮性骨折和外傷導(dǎo)致的爆裂性骨折。老年壓縮性骨折一般選擇骨水泥固定（見(jiàn)圖11），是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間約1個(gè)小時(shí)，術(shù)后恢復(fù)快；爆裂性骨折需要開放內(nèi)固定（見(jiàn)圖7），創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)約2個(gè)小時(shí)，術(shù)后恢復(fù)慢。三、康復(fù)概述專業(yè)的康復(fù)治療需要在手術(shù)醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)監(jiān)督下進(jìn)行。也可以掌握康復(fù)方法后嚴(yán)格居家自我康復(fù)?？祻?fù)分為術(shù)前康復(fù)和術(shù)后康復(fù)，以術(shù)后康復(fù)為主，術(shù)后康復(fù)是難點(diǎn)，也是重點(diǎn)，常需要3-6個(gè)月的康復(fù)時(shí)間，需要患者保持良好的耐心和信心。?????術(shù)后康復(fù)第一階段(0-2周)目標(biāo)：1、保護(hù)傷口，消腫止痛。避免彎腰，這會(huì)增加縫合處的張力，影響愈合。2、維持心肺功能和下肢力量。注意事項(xiàng)：1、多臥床，少坐少走，避免過(guò)多活動(dòng)引發(fā)手術(shù)部位出血。2、不能臥床靜養(yǎng)不動(dòng)，預(yù)防下肢血栓、肺炎、心肺功能嚴(yán)重下降?？祻?fù)措施：1、良好體位擺放。定期翻身，平躺、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位，不同體位交替，每?jī)蓚€(gè)小時(shí)必須翻身。翻身時(shí)采用滾筒樣翻身方法（見(jiàn)12視頻）。定期翻身可以有效預(yù)防褥瘡，改善舒適度。2、上肢的有氧運(yùn)動(dòng)。雙手往上舉到最高，以此反復(fù)，一天5-10次，每次1分鐘（見(jiàn)13視頻）。3、下肢有氧及力量訓(xùn)練。下肢交替抬高和空踏自行車，一天3-5次，每次1分鐘。維持下肢力量和血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮和血栓（見(jiàn)14視頻）。4、佩戴腰圍：起床時(shí)一定要佩戴有鋼條的腰圍（見(jiàn)15圖），幫助腰提供穩(wěn)定，減少疼痛。臥床時(shí)不用佩戴。5、下床活動(dòng)：大多腰椎手術(shù)后4天左右可以適當(dāng)下床活動(dòng)，下床時(shí)按照科學(xué)的下床方法，從側(cè)臥位開始到俯臥趴著，借助上肢力量撐起來(lái)，然后坐直（見(jiàn)16視頻）?？勺鎏げ絽f(xié)調(diào)訓(xùn)練（見(jiàn)17視頻）。椎間孔鏡術(shù)后和骨水泥固定后1天左右可以下床。胸腰椎骨折內(nèi)固定患者適當(dāng)延后下床，術(shù)后半個(gè)月左右可下床活動(dòng)。下床時(shí)嚴(yán)格佩戴腰圍，下床時(shí)少坐多站，逐漸延長(zhǎng)下床的時(shí)間。首次下床時(shí)間不超過(guò)15分鐘，可能會(huì)有頭暈不適癥狀，注意防摔倒。6、蹲起運(yùn)動(dòng)：下床站立時(shí)，雙腳分開，雙手往前舉，腰背伸值，柔和下蹲到屈膝45度，然后站直，每次連續(xù)蹲起1分鐘左右，因人而異，注意防摔倒（見(jiàn)18視頻）。7、呼吸訓(xùn)練：躺著或坐著，一手放在肚子上，一手拿著紙片，鼻子快速吸氣把肚子膨脹起來(lái)，然后用嘴巴緩慢吐氣，吹起紙片，以此反復(fù)。一天5-10次，每次1分鐘（見(jiàn)19視頻）。8、冰敷：術(shù)后早期傷口疼痛的話，可以用冰袋敷在傷口處，一次20分鐘，一天3次。術(shù)后康復(fù)第二階段(3-8周)目標(biāo)：1、鍛煉腰背肌及附近肌群。2、進(jìn)一步消腫止痛。3、日常生活（ADL)基本自理。注意事項(xiàng)：1、這個(gè)階段表皮傷口已愈合，但是深層組織才開始逐漸愈合。2、不能彎腰負(fù)重，大強(qiáng)度鍛煉。3、繼續(xù)佩戴腰圍?？祻?fù)措施：1、基本康復(fù)活動(dòng)。同第一階段，根據(jù)實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整強(qiáng)度和次數(shù)。2、床上腰背肌訓(xùn)練。雙橋運(yùn)動(dòng)（見(jiàn)20視頻），雙腳踩在床面，用力抬起屁股和腰盡量到最高位置，保持3秒鐘，然后放下休息。10個(gè)一組，一天3-5組。3、床下腰背肌訓(xùn)練。雙手撐墻，雙腳分開往后放，雙下肢交替后抬腿（見(jiàn)21視頻）。10個(gè)一組，一天3-5組。4、平衡訓(xùn)練。站在椅子旁邊，雙下肢交替金雞獨(dú)立（見(jiàn)22視頻），爭(zhēng)取保持10秒鐘放下，算一個(gè)。10個(gè)一組，一天3-5組。防摔倒。5、理療：通過(guò)理療機(jī)器如紅外線治療改善傷口處血液循環(huán)（見(jiàn)23圖），促進(jìn)修復(fù)；或通過(guò)中頻電療改善傷口周圍疼痛。術(shù)后康復(fù)第三階段(3個(gè)月-6個(gè)月)康復(fù)目標(biāo)：1、恢復(fù)良好的腰背肌力量和適當(dāng)?shù)募怪`活性。2、適當(dāng)跑跳功能。注意事項(xiàng)：1、不能過(guò)多過(guò)大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，防止內(nèi)固定松動(dòng)。2、減少或禁止彎腰活動(dòng)，保持定期腰背肌訓(xùn)練?？祻?fù)措施：1、有氧訓(xùn)練。通過(guò)下肢功率自行車（見(jiàn)24視頻），調(diào)整好時(shí)間和一定強(qiáng)度，增加下肢力量和全身的有氧運(yùn)動(dòng)能力。從10分鐘一次開始，逐漸增加到20分鐘。一天1-2次。中青年強(qiáng)度控制在心跳130左右，老年人控制在110左右。2、高級(jí)平衡功能訓(xùn)練。通過(guò)平衡墊改善高級(jí)平衡功能（見(jiàn)25視頻），注意防摔倒。3、跑跳訓(xùn)練。對(duì)于有跑跳需要的患者可以通過(guò)此訓(xùn)練恢復(fù)一定的跑跳功能，但是注意不能過(guò)多跑跳（見(jiàn)26視頻）。2022年12月23日958
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席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 體著一個(gè)人的肌肉啊，臟器等等都是非常不好的，都是非常不好的，好吧，我們一直說(shuō)生命啊，在于運(yùn)動(dòng)啊，你要長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)的話，這個(gè)很多臟器啊，都容易退化，肌肉容易萎縮，骨頭容易松，好吧，你100天了，你不管怎么怎么樣，你都是想辦法要去活動(dòng)了，要去活動(dòng)了，當(dāng)然你也不能一口氣吃成個(gè)胖子，就是說(shuō)你的活動(dòng)也是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程啊。 好吧，今天活動(dòng)一下，明天然后就增強(qiáng)點(diǎn)時(shí)間，或者走路增強(qiáng)點(diǎn)這個(gè)行走的距離。 好吧，胸托的話是這樣，就是100天的，理論上應(yīng)該是比較穩(wěn)定了，你可以再去復(fù)查一個(gè)核磁共振，看看你這個(gè)現(xiàn)在骨折的啊，我們說(shuō)骨折的心就是里面的水腫啊，有沒(méi)有吸收啊，骨折現(xiàn)在是不是處于一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)，如果是穩(wěn)定了啊，里面有沒(méi)有水腫信號(hào)了啊，這個(gè)胸托可以逐漸慢慢拿掉了啊，因?yàn)樾赝兴鼘?shí)際上是一個(gè)外固定，起到一個(gè)支撐作用。 好吧。 你長(zhǎng)時(shí)間帶著胸托活動(dòng)的話，呃，它也可能會(huì)導(dǎo)致后方肌肉的一個(gè)萎縮，不是很建議的，不是很建議的，就是你現(xiàn)在要做的就是胸透逐漸拿掉啊，然后人慢慢恢復(fù)一個(gè)正常的。 生活啊，行走啊，生活要慢慢恢復(fù)的。 腰椎盤突出，微創(chuàng)。2022年11月25日46
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 胸椎壓縮性骨折需要臥床多久？待止血后可以起立嗎？一般臥床休息是要三個(gè)月，等他骨折長(zhǎng)結(jié)實(shí)了才能起來(lái)，如果你過(guò)早的起來(lái)，就會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步的壓縮。 帶支具后，如果到了時(shí)間，帶支具之后是可以起床站立的。 前提是這個(gè)骨折完全愈合，已經(jīng)完全長(zhǎng)結(jié)實(shí)了。 時(shí)間只是一個(gè)參考，因?yàn)槊總€(gè)人身體狀況，骨折的形態(tài)啊都不一樣啊，有的人是壓縮，有的人是暴裂，有的人是疲累，對(duì)吧，還有你的年紀(jì)啊，50歲跟80歲那肯定不一樣，還有糖尿病啊，高血壓這些身體的毛病，身體的狀態(tài)那也不一樣。 嗯，所以每個(gè)人，嗯，這個(gè)狀態(tài)是不一樣的，沒(méi)有一個(gè)確定的一個(gè)。 那個(gè)比如說(shuō)難道一定三個(gè)去好嗎？我們也遇到過(guò)延時(shí)愈合到了八個(gè)月還沒(méi)完全長(zhǎng)好的患者，對(duì)吧，只是一個(gè)參考，具體還是看每個(gè)人的感覺(jué)和呃，疼痛的情況。2022年09月14日119
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董金磊主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 這個(gè)說(shuō)胸椎12骨折手術(shù)后20天了，能不能帶護(hù)具適當(dāng)活動(dòng)一下？ 胸椎12骨折，嗯，對(duì)，你的胸12骨折有兩種手術(shù)方式，一種呢就是往里打骨水泥，打骨水泥的話，手術(shù)之后就可以下地活動(dòng)。 再一種就是里邊開口就是開刀打的那種釘棒固定那種的話，你這20天的話，呃，胸12骨折的話，下地還早，也帶護(hù)具，活動(dòng)也不帶也不淺啊，還你稍說(shuō)是稍微堅(jiān)持堅(jiān)持帶人臉還躺床上帶人呢，先不能起來(lái)，保險(xiǎn)起來(lái)啊。 當(dāng)然你在床上可以側(cè)身躺32趴著其實(shí)都可以，但是建議最好是不要起來(lái)，時(shí)間上還不夠，20天還不夠。2022年07月14日179
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馬淵副主任醫(yī)師 寶雞市金臺(tái)醫(yī)院 骨科 腰椎骨折后康復(fù)鍛煉: 盡早指導(dǎo)患者行四肢肌力訓(xùn)練，防止肌肉萎縮。 ?腰背肌功能鍛煉：使背伸肌堅(jiān)強(qiáng)有力，有助于恢復(fù)損傷的韌帶及肌腱的正常功能，并可預(yù)防肌膜間的粘連和肌肉萎縮，避免后遺癥的發(fā)生。鍛煉步驟為： １ 傷后２～３天，挺胸?；颊哐雠P，用兩肘支撐胸部，使腰背部懸空。 ２ 傷后１周，五點(diǎn)支撐法?；颊哐雠P，用頭部、雙肘及雙足支撐全身，使腰背部盡量懸空后伸。 ３ 傷后２～３周，三點(diǎn)支撐法?；颊唠p臂置于胸前，以頭部及雙足支撐在床上，而使全身懸空后伸。 ４ 傷后３～４周，四點(diǎn)支撐法，以雙手及雙足支撐在床上，全身騰空，呈一拱橋狀。 ５ 傷后５～６周，俯臥背伸肌，即“飛燕點(diǎn)水法”?；颊吒┡P，抬頭胸部離開床面，兩上肢向背后伸，兩膝伸直，從床上抬起兩腿。2022年01月07日556
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張耀國(guó)康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 骨質(zhì)疏松癥是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。 脆弱的骨質(zhì)在受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)中即有可能發(fā)生骨折。往往很多老人在起床，上廁所用力不當(dāng)，甚至打個(gè)噴嚏都有可能發(fā)生骨折。而最易發(fā)生骨折的部位之一就是脊柱。這就是骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折。 一、胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折嚴(yán)重嗎？ 胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折常導(dǎo)致：背痛、身高降低、駝背畸形、肺功能障礙、自卑、睡眠障礙、焦慮、無(wú)法獨(dú)立生活，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，故應(yīng)盡早診斷，及時(shí)治療。 二、胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折如何自我篩查？ 1.好發(fā)年齡：老年人（>60歲），尤其是老年女性。 2.有外傷史：通常繼發(fā)于摔倒等外傷。如摔倒時(shí)臀部著地、腰背部直接著地，部分嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者發(fā)生在咳嗽、搬重物后。 3.臨床癥狀：傷后常表現(xiàn)為胸腰部劇烈疼痛，常表現(xiàn)為受傷后不能坐立，改變體位時(shí)疼痛加重，非常痛苦。 如果上述年齡的人群出現(xiàn)上述癥狀，極有可能發(fā)生骨折，需要到醫(yī)院進(jìn)一步診治了。 三、需要做什么檢查？ 患者進(jìn)入醫(yī)院急診室后，會(huì)被安排各種檢查，而對(duì)于一個(gè)富有經(jīng)驗(yàn)的脊柱外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，最首要的檢查是體格檢查。通過(guò)醫(yī)生的檢查，可大概確定是否為骨折，下一步做什么檢查，使檢查更具有針對(duì)性，為患者節(jié)約時(shí)間和金錢。 目前，針對(duì)胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折，最主要的影像學(xué)檢查為： 1.X片，這是最便宜也是最重要的檢查。骨折后在X片上，常表現(xiàn)為椎體“楔形變”或“變扁”。 2.MRI（核磁共振），根據(jù)X片的變化，安排局部的MRI，可用來(lái)確定是否為本次新發(fā)的骨折，排除腫瘤源性骨折，對(duì)胸腰椎骨折的診斷有極高的價(jià)值。MRI上的表現(xiàn)是T2象上，椎體“變白”。 3.如果身體內(nèi)有金屬，如人工關(guān)節(jié)，放射科不予以安排MRI怎么辦？這類患者可行ECT（骨核素掃描）。 4.CT、骨密度檢查有必要嗎？CT檢查：如果患者擬定為手術(shù)治療，CT的檢查就十分有必要了，通過(guò)CT，醫(yī)生可為患者制定更加具體的手術(shù)方案，使手術(shù)更安全合理。骨密度檢查：可以明確骨質(zhì)疏松的程度，為規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療提供依據(jù)，因此骨密度檢查是必須的。 四、治療方案有哪些？ 1.微創(chuàng)治療 胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折后，應(yīng)首選微創(chuàng)手術(shù)治療。目前主流的手術(shù)方案為PVP（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）、PKP（經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)），患者行此類手術(shù)后，可實(shí)現(xiàn)術(shù)后當(dāng)天下地行走。因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)能迅速緩解腰背疼痛，增加椎體強(qiáng)度及穩(wěn)定性，恢復(fù)椎體高度，使患者盡早的下地行走，恢復(fù)日常功能，避免了各種并發(fā)癥的發(fā)生。 2.康復(fù)訓(xùn)練 而某些患者因全身?xiàng)l件不能耐受手術(shù)時(shí)，可選擇非手術(shù)治療，急性期后；或者手術(shù)后，應(yīng)盡早在床上進(jìn)行腰背肌鍛煉。 腰部鍛煉可以加強(qiáng)腰背部、腹部甚至下肢肌肉力量（即所謂核心肌群），從而加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性、避免腰部損傷，還可以促進(jìn)局部代謝產(chǎn)物的清除，共同起到緩解疼痛的作用。 【提示】 相比“小燕飛”，以上方法涉及的肌肉群更廣，鍛煉強(qiáng)度適中，適合年輕人及中老年人、健康人及腰痛患者； 鍛煉時(shí)注意循序漸進(jìn)，從不費(fèi)力的鍛煉方法開始；鍛煉中出現(xiàn)腰痛加重、腿麻、腿疼等情況要及時(shí)停止，必要時(shí)就醫(yī)； 每日可以在晨起時(shí)和晚睡前鍛煉，無(wú)論選擇哪種方法，堅(jiān)持才是最重要的！2021年09月09日843
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胸腰椎骨折相關(guān)科普號(hào)
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