蕁麻疹

第一代抗組胺藥物：馬來酸氯苯那敏片、富馬酸酮替芬片。一天3次，每次1片，由于嗜睡作用強，一般睡前口服1片即可。一般選用一種即可。第二代抗組胺藥物：氯雷他定片、地氯雷他定片、枸地氯雷他定片、鹽酸西替利嗪片、鹽酸左西替利嗪片、鹽酸依匹斯汀片、依巴斯汀片、鹽酸氯環(huán)利嗪片、咪唑斯汀片、鹽酸氮卓斯汀片。一般每天1次1片，孕婦和哺乳期婦女可選擇氯雷他定。選用一種即可。備用，無法忍受瘙癢時口服，瘙癢嚴重者可選用兩代產品各一種。心律失常患者慎用?。?！

，我穿了條連衣裙上學，沒想到下午變天，放學時狂風大作暴雨傾盆，我就迎著風雨，騎著自行車回家。不料回家后就出了滿身的大疙瘩，且劇癢難忍，但在被子里捂了會兒，疙瘩就自己消失了。后來每遇到冷風涼水身上就會起疙瘩，不過天氣暖和身上就怎么出疙瘩，所以一度不能用涼水洗手、洗臉。就這么過了半年，不知怎么的慢慢就好了，后來再也沒犯過。多年后上了大學，我才知道原來小時候出的渾身大疙瘩是蕁麻疹。蕁麻疹，民間俗稱“風疹塊”、“風疙瘩”，在皮膚科門診中是非常常見的一種疾病，有15%~20%的人一生中至少發(fā)作過一次蕁麻疹。那這么常見的蕁麻疹到底是怎么形成的呢？它是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應。常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)白色、鮮紅或近膚色的風團。風團大小和形態(tài)不一，發(fā)作時間不定，可逐漸蔓延，相互融合成大片，并伴有劇癢，極少數(shù)患者沒有瘙癢癢。有的患者還會合并血管性水腫，或風團表面形成大皰，甚至有出血。部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉、胸悶、面色蒼白、心率加快、脈搏細弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀，極其嚴重者可因急性喉頭水腫導致窒息?？傊n麻疹最大的特點就是可在短時間內自行消退并且不留痕跡，簡直就是來無影去無蹤、神出鬼沒。通常在2~24小時內消退，但容易反復發(fā)生新的皮疹，遷延數(shù)日、數(shù)月甚至數(shù)年。于短期內痊愈者稱為急性蕁麻疹。如果每周至少發(fā)作2次，持續(xù)≥6周者，稱為慢性蕁麻疹，少數(shù)慢性蕁麻瘆患者也可表現(xiàn)為間歇性發(fā)作。蕁麻疹的病因復雜，急性蕁麻疹?？烧业讲∫?，但慢性蕁麻疹的病因多難以明確。約3/4的患者找不到原因，尤其是慢性蕁麻疹。那么，能夠引起蕁麻疹的常見因素有哪些呢？1.食物。含有特殊蛋白質的魚、蝦、蟹、雞蛋、牛奶等是常見致病因素；某些植物性食物，如茄子、竹筍、菠菜等；還有一些食品添加劑等也可能引起蕁麻疹。2.吸入物。各種花粉、塵土、動物皮屑、真菌孢子、甲醛、氣體等。3.感染。細菌性感染、毒性感染、真菌性感染與寄生蟲；蟲咬癥如螨、跳蚤、臭蟲等。4.藥物。青霉素、磺胺藥類藥物、血清、疫苗等。5.物理及化學因素。如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理性和機械性刺激或某些化學物質進入人體而發(fā)。6.精神因素及內分泌的改變。精神緊張、感情沖動、月經、絕經、妊娠等。7.內科疾病。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺功能亢進、風濕病及類風濕關節(jié)炎及胃腸炎、口腔炎等。8.遺傳因素。有些蕁麻疹與遺傳因素有關，比如遺傳性家族性蕁麻疹綜合征、家族性冷蕁麻疹等。以上這幾點，包括其他一些未明確的因素，導致體內的肥大細胞活化脫顆粒，釋放組胺、合成細胞因子及炎癥介質等引起血管擴張及血管通透性增加，導致真皮水腫，從而形成風團這一特征性反應，這就是蕁麻疹的由來。

口服H1抗組胺藥是兒童過敏性疾病治療中最常用的藥物類別之一，2022年12月中華醫(yī)學會變態(tài)反應分會等組織編寫的《兒童合理應用口服H1抗組胺藥的臨床實踐指南（2022年版）》在中國循證醫(yī)藥雜志發(fā)表，用于規(guī)范和指導口服H1抗組胺藥在兒童變態(tài)反應性疾病中的合理應用。指南對抗組胺藥臨床應用常見問題進行了解答，涵蓋口服H1抗組胺藥（AHs）在兒童過敏性疾病中的治療地位、年齡范圍、劑量、療程等內容。一、口服抗組胺藥在兒童常見變態(tài)反應性疾病中的地位指南推薦口服二代抗組胺藥作為兒童過敏性鼻炎（AR）及蕁麻疹的一線治療藥物。由于口服一代抗組胺藥（如氯苯那敏、苯海拉明等）易透過血腦屏障，中樞神經系統(tǒng)抑制和心臟毒性等不良事件的風險更高，且可能存在食欲或體重增加的風險，不常規(guī)推薦用于兒童過敏性疾病的治療。指南制訂組還對口服西替利嗪、左西替利嗪在兒童變態(tài)反應性疾病中的有效性和安全性進行了系統(tǒng)評價與Meta分析，結果提示，對比安慰劑，西替利嗪與左西替利嗪治療4周，均可顯著降低兒童過敏性鼻炎的總評分，改善患兒生活質量，同時安全性良好，各類不良事件發(fā)生率基本無差異。二、口服二代抗組胺藥在各年齡段的推薦指南不建議新生兒使用口服抗組胺藥，6個月齡以下嬰兒慎用。推薦6個月齡及以上的嬰兒選用西替利嗪、左西替利嗪或地氯雷他定，2歲及以上兒童還可以選用酮替芬、賽庚啶、氯雷他定或依巴斯汀，咪唑斯汀僅應用于12歲及以上的兒童。兒童常用口服二代抗組胺藥的藥物信息三、兒童應用口服抗組胺藥的適宜療程兒童口服AHs的療程，應根據(jù)不同疾病和患兒癥狀控制程度而定，慢性變態(tài)反應性疾病應口服AHs不少于1周。各類疾病療程推薦如下：四、肝、腎功能不全的兒童應用口服二代抗組胺藥注意腎功能不全患兒在應用西替利嗪（≥6歲）或左西替利嗪時，推薦按最小推薦劑量或減半劑量酌情調整。肝腎功能不全患兒在應用氯雷他定（≥6歲）或地氯雷他定（≥12歲）時，在標準劑量下，可考慮調整為隔日給藥。五、兒童應用口服二代抗組胺時需要注意的相互作用六、兒童應用口服二代抗組胺藥時需關注的不良反應兒童應用口服二代抗組胺藥具有良好的安全性和耐受性，發(fā)生藥物相關嚴重不良事件的風險較低，主要表現(xiàn)為神經系統(tǒng)（如嗜睡、頭痛、失眠、疲勞）和消化系統(tǒng)（如口干）癥狀。兒童使用AHs發(fā)生心臟毒性事件罕見，指南不推薦常規(guī)進行心電圖監(jiān)測，合并心臟基礎疾病的患兒可實施心電圖監(jiān)測。七、劑型對兒童口服二代抗組胺藥依從性的影響兒童變態(tài)反應性疾病的治療療程較長，推薦根據(jù)不同年齡段，選擇適宜的口服藥物劑型，可提高患兒用藥依從性與治療效果。一般來說，兒童優(yōu)先選擇口服溶液劑、混懸劑或滴劑，因液體制劑有劑量準確、使用方便等優(yōu)點；次選顆粒劑、分散片和片劑。不推薦兒童選擇膠囊劑型。

羥氯喹(Hydroxychloroquine,HCQ)與氯喹(chloroquine,CQ)同屬于4-氨基喹啉類抗瘧藥，由兩個芳香環(huán)構成。二者的區(qū)別在于氯喹中的一個乙基在羥基氯喹中被一個羥乙基所代替。自1894年奎寧首次被用于治療紅斑狼瘡皮損，20世紀50年代，抗瘧藥開始廣泛應用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕性疾病。后來人們發(fā)現(xiàn)HCQ還可以應用于皮膚科的許多疾病,其有效性、安全性也得到皮膚科醫(yī)師的認同。一、藥理作用1、免疫抑制：弱堿性HCQ通過脂質細胞膜，進入酸性細胞的細胞質，使巨噬細胞及其它抗原呈遞細胞胞漿囊泡內的pH輕微升高，從而干擾細胞的各種生理功能，通過抑制免疫反應的各個途徑包括影響自身抗原與域類MHC分子的結合和加工；減少各種細胞因子IL-2等的釋放，抑制NK細胞活性；HCQ能使CD4+T細胞數(shù)量下降，抑制淋巴細胞的轉化；干擾DNA功能，阻斷DNA與抗DNA抗體的反應；抑制補體的活性等機制發(fā)揮免疫抑制作用。抑制自身免疫反應的同時，也不危害機體對外來細菌或病毒抗原的免疫反應。2、抗炎作用：HCQ能夠穩(wěn)定溶酶體，抑制酶的活性，繼而抑制由此引起的炎癥介質的激活，同時能抑制肥大細胞釋放組胺，通過競爭機制也能拮抗組胺及乙酰膽堿等作用；抑制白細胞的趨化性，從而降低中性粒細胞的趨化和吞噬作用。3、紫外線的吸收作用：HCQ能增加表皮黑色素的含量，與黑色體結合形成復合物從而增加患者的UV耐受性，這種抗UV的保護作用不僅是濾光和遮光，還可以抑制UV誘發(fā)的炎癥反應，并提高原癌基因c-jun基因mRNA表達，增強對紫外線保護作用。4、影響卟啉代謝：羥氯喹能與卟啉形成水溶性較強的絡合物，促使卟啉從膽汁排泄。5、其它：抗血栓形成、抗高脂血癥、抗病原微生物作用、抗增生作用等。二、在皮膚科的臨床應用1、紅斑狼瘡：羥氯喹被推薦為紅斑狼瘡(systemiclupusery-thematosus，SLE)的一線治療用藥，能緩解患者系統(tǒng)癥狀包括皮疹、關節(jié)疼痛和腫脹、疲倦、狼瘡性脫發(fā)等臨床癥狀，降低患者多器官損傷的發(fā)生、感染和血栓形成風險，改善患者心臟和腎臟的代謝狀況。羥氯喹同樣能通過降低血清低密度脂蛋白和提高腎功能，降低死亡率。孕期使用羥氯喹還可以降低新生兒紅斑狼瘡(neonatallupuserythematosus，NLE)的發(fā)病風險。有研究發(fā)現(xiàn)羥氯喹治療對伴有吸煙的紅斑狼瘡患者的療效差，可能原因與吸煙抑制羥氯喹活性有關，因此，建議更換其他抗瘧藥。2、皮肌炎：弱堿性HCQ通過脂質細胞膜，進入酸性細胞的細胞質，皮肌炎是一種主要累及橫紋肌，伴有或不伴有多種皮膚損害，臨床上以對稱性肢帶肌、頸肌及咽肌無力為特征，可累及多種臟器，亦可伴發(fā)腫瘤和其他結締組織病。糖皮質激素是治療無腫瘤皮肌炎的一線治療藥物，治療反應無效或不能耐受激素副作用的患者可加用免疫抑制劑或生物制劑治療。羥氯喹可以減輕皮肌炎患者的皮疹癥狀。共識指出羥氯喹是以皮膚表現(xiàn)為主的青少年皮肌炎患者一線方案，羥氯喹和甲氨蝶呤是二線治療方案，羥氯喹、甲氨蝶呤和激素為三線治療方案。3、多形性日光疹：多形性日光疹是一種特發(fā)性、獲得性、急性間歇性發(fā)病的光敏性皮膚病。致病光譜個體差異較大，UVB及UVA甚至可見光均可致病。積極避光、系統(tǒng)或局部糖皮質激素和低劑量UVB是首選治療方案。羥氯喹可以用于常規(guī)治療方案控制不佳的多形性日光疹患者。4、日光性唇炎：本病好發(fā)于下唇紅部位，皮疹特征為糜爛、結痂，與日光照射有關。使用羥氯喹治療1～2周效果佳，為預防復發(fā)需服維持劑量4周，如果第2年病情復發(fā)，再次使用羥氯喹治療仍有效。5、慢性光化性皮炎：慢性光化性皮炎是一組以慢性光敏感為特征的病譜性疾病，包括持久性光反應、光敏感性濕疹、光敏性皮炎、光線性類網織細胞增生癥。表現(xiàn)為光暴露部位出現(xiàn)皮炎濕疹樣損害和(或)浸潤性丘疹、斑塊，偶呈紅皮病。慢性光化性皮炎好發(fā)于中老年人，皮損持續(xù)3個月以上，反復發(fā)作，逐漸加重。羥氯喹400mg/d，持續(xù)6～8周，控制癥狀后劑量減半200mg/d，持續(xù)6～8周。6、環(huán)狀彈性組織溶解性巨細胞性肉芽腫：環(huán)狀彈性組織溶解性巨細胞性肉芽腫是皮膚科少見的肉芽腫性疾病，其發(fā)病與紫外線導致的光免疫反應有關。有研究顯示羥氯喹治療環(huán)狀彈性組織溶解性巨細胞性肉芽腫3個月后斑塊完全消退，但停藥3個月后復發(fā)。羥氯喹400mg/d治療對于局部類固醇治療無反應的環(huán)狀彈性組織溶解性巨細胞性肉芽腫患者，5個月后患者皮疹邊緣突起的紅斑消退并變平，隨訪6個月并未見復發(fā)。這些臨床觀察的病例均是個案報道，故羥氯喹對該病的治療效果需大樣本研究進一步觀察。7、扁平苔蘚：扁平苔蘚治療首選藥物為糖皮質激素，亦有研究顯示羥氯喹治療扁平苔蘚有良好的臨床效果。使用羥氯喹治療可以緩解毛發(fā)扁平苔蘚的進展。2017年一項隨機臨床對照試驗結果顯示甲氨蝶呤和羥氯喹治療毛發(fā)扁平苔蘚均有效，但甲氨蝶呤在緩解瘙癢、紅斑、濾泡周圍鱗屑和毛囊角化的有效性更高。額葉性禿發(fā)被認為是毛發(fā)扁平苔蘚的一種亞型。建議口服羥氯喹可以作為絕經前婦女一線治療藥物，絕經后婦女二線藥物(一線藥物為非那雄胺)。8、遲發(fā)性皮膚卟啉?。哼t發(fā)性皮膚卟啉病是光敏性皮膚病，與鐵代謝相關。低劑量羥氯喹可以通過減少紫外線誘發(fā)反應有效控制遲發(fā)性皮膚卟啉病的癥狀。羥氯喹的治療劑量100～200mg/d口服，2次/周。癥狀控制后的停藥指征是治療周期至少持續(xù)1個月，而且血清中卟啉水平達到正常水平。9、網狀紅斑性黏蛋白沉積癥：網狀紅斑性黏蛋白沉積癥好發(fā)于中青年女性，臨床特征為大片紅斑或網狀紅斑，有浸潤，有些患者表現(xiàn)為浸潤明顯的丘疹或斑塊，多伴有光敏感。羥氯喹是網狀紅斑性黏蛋白沉積癥一線治療藥物。10、斑禿：斑禿與遺傳、自身免疫、精神異常、感染和內分泌失調等因素有關。羥氯喹治療斑禿有效。Yun等報道了9例斑禿兒童患者，先前使用過多種治療方法，包括局部外用米諾地爾溶液、局部外用皮質類固醇、系統(tǒng)應用皮質類固醇和準分子激光等治療辦法均無明顯療效，治療方案改為羥氯喹，6個月后，5例患者斑禿癥狀得到明顯改善，研究結果表明羥氯喹可作為治療兒童斑禿的一種選擇。11、慢性蕁麻疹：慢性蕁麻疹的發(fā)病與免疫有關。臨床上一些慢性蕁麻疹患者對H1抗組胺治療劑量增加2～4倍后效果仍較差，聯(lián)合羥氯喹治療后可以有效控制癥狀。羥氯喹治療慢性蕁麻疹的作用機制尚未清楚，可能與穩(wěn)定溶酶體和抑制前列腺素及炎癥細胞因子的合成來限制瘙癢和風團的形成有關。12、結節(jié)病：結節(jié)病是一種非感染性肉芽腫，其可以影響肺、淋巴結和皮膚等多個器官系統(tǒng)。皮膚結節(jié)病的一線治療方案為皮內注射或系統(tǒng)口服糖皮質激素，二線治療方案是羥氯喹、四環(huán)素或甲氨蝶呤。羥氯喹治療結節(jié)病的作用機制與穩(wěn)定巨噬細胞、樹突狀細胞和淋巴細胞內的溶酶體有關。13、環(huán)狀肉芽腫：環(huán)狀肉芽腫常見于兒童和青年，主要表現(xiàn)為膚色或暗紅色丘疹，群集性，環(huán)狀排列。羥氯喹可以作為環(huán)狀肉芽腫的三線治療藥物，主要聯(lián)合光療治療泛發(fā)型環(huán)狀肉芽腫。14、類脂質漸進性壞死：類脂質漸進性壞死是發(fā)生在真皮結締組織的疾病，以小腿脛前的硬皮病樣斑塊為臨床特征。50%以上類脂質漸進性壞死患者對羥氯喹治療有效，越早治療效果越好。15、脂膜炎：結節(jié)性紅斑是脂膜炎最常見的臨床表現(xiàn)。羥氯喹能有效治療脂膜炎，特別是慢性脂膜炎患者。16、慢性潰瘍性口炎：慢性潰瘍性口炎(chroniculcerativestomatitis，CUS)是一種罕見的皮膚黏膜疾病，多發(fā)生于黏膜表面，也可累及皮膚。CUS表現(xiàn)為慢性或復發(fā)性的頑固的口腔黏膜糜爛或潰瘍性損害。在一般情況下，糖皮質激素或氨苯砜治療CUS的效果不如羥氯喹。17、獲得性免疫缺陷綜合征：獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunodefi-ciencysyndrome，AIDS)是由人免疫缺陷病毒(HIV)感染導致的一種傳染病，其致病機制迄今仍未完全闡釋清楚。一項臨床研究顯示，接受cART患者服用羥氯喹以后，血漿LPS水平、CD4+T細胞活化水平以及IFN-α水平均明顯降低，表明羥氯喹與cART聯(lián)合使用對HIV引起的免疫活化有抑制作用。三、藥物治療劑量羥氯喹最大劑量為6.5mg/(kg·d)(根據(jù)理想體重計算)，或者400mg/d，1～2次/d給藥，藥物劑量越低視網膜病變風險越低。當療效不再進一步改善時，劑量可減至200mg維持。如果治療反應有所減弱，維持劑量應增加至400mg/d。兒童推薦劑量應使用最小有效劑量，不應超過6.5mg/(kg·d)(根據(jù)理想體重計算)或400mg/d，甚至更小量。年齡＜6歲的兒童禁用，200mg片劑不適合用于體重＜35kg的兒童。每次服藥應同時進食或飲用牛奶。羥氯喹具有累積作用，需要幾周才能發(fā)揮它有益的作用，而輕微的不良反應可能發(fā)生相對較早。如果風濕性疾病治療6個月沒有改善，應終止治療。四、孕婦和哺乳期婦女羥氯喹可通過胎盤，治療劑量中的4-氨基喹啉與中樞神經系統(tǒng)損害有關，包括耳毒性(聽覺和前庭毒性、先天性耳聾)、視網膜出血和視網膜色素沉著。所以，妊娠期婦女應避免應用羥氯喹，除非根據(jù)醫(yī)生的評估潛在治療益處大于潛在風險時方可應用。哺乳期婦女應慎用羥氯喹，因為在母乳中可分泌有少量的羥氯喹，并且已知嬰兒對4-氨基喹啉的毒性作用非常敏感。沒有證據(jù)顯示結締組織病孕婦患者服用羥氯喹會增加新生兒先天性缺陷、死胎、低體重或者胎兒視網膜病變。SLE患者產后3個月可能會導致病情加重，但這段時間內如果持續(xù)服用羥氯喹可減少抗Ro抗體陽性SLE患者病情加重風險，降低早產與新生兒先天性心臟傳導阻滯的概率。因此，目前建議SLE或抗Ro抗體陽性皮膚型紅斑狼瘡患者有臨床指征時持續(xù)服用羥氯喹。參考文獻：1.邱洋洋,余紅.羥氯喹在皮膚疾病中應用及安全性研究進展[J].醫(yī)學綜述,2019，25(19):3870-3874.2.陳鴻裕,劉晨美,曾抗等.羥氯喹在皮膚科應用的系統(tǒng)回顧[J].皮膚科學通報,2021,38(4):350-356.3.何黎,楊小燕.羥氯喹在皮膚科的應用[J].皮膚病與性病,2011,33(6):325-326.4.其他參考文獻略。

一、“醫(yī)生，我為什么會得這個病呀？”二、生活中有哪些因素會引起蕁麻疹？三、“醫(yī)生，蕁麻疹好癢，我要怎么可以緩解瘙癢以及避免發(fā)作呀”（尋找誘因解除，門診內外合治，必要時抗組胺藥避免惡性循環(huán)）四、“醫(yī)生，沒有藥水或藥膏給我涂擦嗎？”五、“醫(yī)生，為什么治了這么久我的蕁麻疹還是發(fā)作，能根治嗎?六、“醫(yī)生，我要查過敏原嗎，過敏原查出來過敏的都不能吃嗎？”七、“醫(yī)生，我有什么要忌口的嗎/為什么我都吃得這么清淡了還是要發(fā)作？”（除明確過敏無需，以及中醫(yī)的寒熱溫涼）一、“醫(yī)生，我為什么會得這個病呀？”想要知道為什么會得這個病，我們首先要了解這個病的實質。蕁麻疹就是人們常說的風疹塊，是一種變態(tài)反應性疾病。什么叫變態(tài)反應性疾??？變態(tài)反應就是機體對外界刺激或環(huán)境變化反應過度。我們可以把我們的機體看做一個獨立的國家，當有外敵侵襲，我們的國家就會進行防御反擊，殲滅敵人，保護自己的安全，這在醫(yī)學上被稱為身體的“免疫系統(tǒng)”。機體的免疫系統(tǒng)正常的時候，就能有效地抵御外界細菌、真菌、病毒等致病因素侵害，讓人體維持健康狀態(tài)。當機體的免疫防御系統(tǒng)不敏感或過度敏感，機體都會產生問題。蕁麻疹就是免疫系統(tǒng)太過敏感，對一些無害的、不致病的物質甚至自己對自己身體器官組織都要進行攻擊，這就反而會傷害自身，醫(yī)學上稱之為“自身免疫”。蕁麻疹的本質就是免疫系統(tǒng)過度敏感，傷及自身，簡稱“過敏”，從而導致了皮膚、黏膜、小血管擴張及滲透壓增加，而出現(xiàn)一系列局限性水腫反應，皮疹不僅可發(fā)生在皮膚，胃腸道等黏膜也可以出現(xiàn)水腫性紅斑、風團等?，F(xiàn)代醫(yī)學認為其發(fā)病核心是肥大細胞的活化脫顆粒，釋放組胺、細胞因子及炎癥介質引起血管擴張及血管滲透性增加，這種皮疹通常在2-24小時內消退，但容易反復發(fā)作，纏綿難愈。為什么免疫系統(tǒng)會敏感呢，在中醫(yī)上這主要還是體質問題。中醫(yī)常說：“陰平陽秘，精神乃治”，良好的體質就是讓機體恢復到陰平陽秘的狀態(tài)，使臟腑功能正常，氣機升降出入平衡，若是營衛(wèi)不利，氣機出入失?；蛏凳д{，清陽不升，濁陰不降，都有發(fā)生疾病的可能。二、生活中有哪些因素會引起蕁麻疹？蕁麻疹的發(fā)病機制非常復雜多樣，臨床上大多數(shù)患者難以找到病因，特別是一些慢性蕁麻疹患者。目前現(xiàn)代醫(yī)學中認為以下幾方面是最主要的發(fā)病誘因：1.食物及食物添加劑：動物蛋白類食物如雞蛋、牛奶、魚蝦蟹等；植物類食物如瓜果蔬菜；還有食物內的添加劑如調味香料，酵母，防腐劑等；2.吸入物：花粉、粉塵、塵螨、動物皮屑毛發(fā)、灰塵、甲醛、丙烯醛、除蟲菊等。3.感染：包括急、慢性感染，①細菌：如急慢性扁桃體炎、膿皰病、胃炎、鼻竇炎等，特別是幽門螺旋桿菌感染；②真菌：如體癬、腳癬、膿癬、念珠菌病等淺、深部真菌感染；③：病毒：如傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、柯薩奇病毒感染引起的胃腸炎等；④寄生蟲：如蛔蟲、瘧原蟲、鉤蟲、旋毛蟲等腸道寄生蟲，以及血吸蟲、包囊蟲、絲蟲等。4.藥物：青霉素、磺胺、血清、疫苗等易引起免疫反應的藥物；組胺釋放劑如阿司匹林、非甾體抗炎藥、嗎啡、可待因、筒箭毒堿、多粘菌素等。5.昆蟲叮咬：蜜蜂、螨蟲等叮咬后也可產生風團樣皮疹，以及一些毛蟲、蜘蛛、甲蟲的毛麟刺入皮膚也可引起風團。6.物理因素：冷熱、機械壓力、日光照射等。7.精神因素及內分泌因素：精神壓力可能與蕁麻疹相關，臨床上發(fā)現(xiàn)情緒波動太大，睡眠作息不規(guī)律的人更易患蕁麻疹，甲狀腺疾患及婦女月經病等內分泌失調因素也可引發(fā)風團。8.內科疾?。涸S多內科疾病如淋巴瘤、紅斑狼瘡、風濕性疾病、各器官及組織的慢性炎癥性疾病均可誘導慢性蕁麻疹，有研究顯示，甲狀腺自身抗體及維生素D缺乏與慢性蕁麻疹的發(fā)生有相關性。9.遺傳因素：如家族性冷蕁麻疹、紅細胞生成原卟啉病、遺傳性家族性蕁麻疹綜合征等。三、“醫(yī)生，蕁麻疹發(fā)作好癢，我要怎么可以緩解瘙癢以及避免發(fā)作呀，平時居家要如何護理？”1.避免發(fā)作首先要尋找并解除誘因：我常跟蕁麻疹病人強調“一切從簡，不放過一絲蛛絲馬跡”，蕁麻疹病人對外界環(huán)境高度敏感，日常生活中應避開粉塵多，空氣條件差的環(huán)境，而且要避免紋身，涂抹指甲油，染發(fā)，穿戴金屬飾物如耳環(huán)等，這些都是平時患者忽略的細節(jié)，但卻往往會誘導蕁麻疹發(fā)生。這是治療的第一步：對于可以找到明確病因的患者，只要避開或去除致病原因，就能達到很好的治療效果。不知道怎么尋找的可以以第二點列出的常見誘因作為參考。許多患者到門診會要求查過敏原，過敏原檢查確實有助于病人找到一些常見的過敏原，但它畢竟種類局限，大部分的發(fā)病原因需要我們在診病時去摸索，也需要患者自己總結規(guī)律，例如有的患者訴在汗出的時候會誘發(fā)皮疹及瘙癢加重，那這類患者平時就要避免大汗淋漓；有的病人發(fā)現(xiàn)吹冷氣時病情加重，那平時就要注意保暖，避免吹風。有的患者因吸入粉塵而發(fā)作，那平時出行多帶口罩，避免去到粉塵多的場所；又有因鑲牙、染發(fā)、涂指甲油引起的蕁麻疹，去除這些致病物后通常都能使疾病好轉；對于一些物理性蕁麻疹，通過消除物理性刺激，可緩解癥狀（如過于緊身的衣褲，久坐等）；對于一些感染引發(fā)的蕁麻疹，則需要首先治療感染；對于藥物性蕁麻疹，只需要避免使用致敏藥物，就可有效避免皮疹發(fā)生。所以在臨床工作時，治療蕁麻疹，我們醫(yī)生會先通過詢問患者們病史，在實驗室檢查或其他輔助檢查中尋找病因，你們也要在生活中總結發(fā)病的規(guī)律，從中尋找可疑誘因。舉兩個之前的案例①10多年前在我們醫(yī)院皮膚科住院部剛剛成立不久時，曾收治過一個慢性蕁麻疹患者，他全身每天都起風團，瘙癢難耐，多次于某某知名大學附屬醫(yī)院靜脈注射激素治療，效果不佳，轉至我院用中藥調理數(shù)周，亦難以控制病情，后來我通過詢問病史得知患者曾鑲牙，遂試探性地讓患者拔除假牙，拔牙后蕁麻疹便未再發(fā)作。②一楊姓女患者，多年蕁麻疹病史，于2007年至我門診就診，行C13呼氣試驗提示幽門螺旋桿菌感染，當時我就先予其四聯(lián)抗幽門螺旋桿菌治療，后未再見其復診，許多年后她再次來我門診，告訴我上次“殺菌”后蕁麻疹未再發(fā)作，這次體檢又發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌陽性，要求再次抗菌治療。由此可見，尋找誘因并解除是至關重要的，去除了誘發(fā)疾病的外在因素，才能為調節(jié)內在環(huán)境提供更好的平臺。然而在現(xiàn)實中，很多患者是無法找到病因的，我們常把這種無法找到病因的蕁麻疹叫做慢性自發(fā)性蕁麻疹，因其沒有明確病因，治療上相當棘手，這類患者，體質是治療核心，我們后文會談到。2.發(fā)作時如何緩解瘙癢：可家常備用一些外洗中藥，具體可找門診醫(yī)生根據(jù)你的體質開方。中醫(yī)外治法對于這些頑固性疾病有很好療效，在內服中藥時，我常用一些外治法輔助治療。此外，中醫(yī)的穴位注射、自血療法、放血療法、膀胱經走罐、拔罐等，也能很好地起到扶助正氣，驅邪外出的療效。有的患者一癢就會口服抗組胺藥?？菇M胺藥是皮膚科常用藥，也是蕁麻疹診療指南中的一線用藥，但我都是讓患者們緊急的時候使用。在臨床上我經常碰到長期依賴抗組胺藥治療蕁麻疹的患者，大部分患者需長期用藥，而且停藥后有反復的情況，甚至有長期服用同類藥物出現(xiàn)耐藥，以致于再發(fā)作時口服此類藥物已無明顯效果。歸其原因，是因為這些藥物只能暫時性阻斷變態(tài)反應通路，并不能從根本上解決免疫紊亂的問題。我們中醫(yī)常講到，治療疾病要讓邪要有出路，蕁麻疹從根本上講就是邪氣困于體內某處，我們應該做的是驅逐邪氣，而不是不停的壓制。而且如果同時使用抗組胺藥及中藥，在一定程度上影響了我對中藥療效的判斷。但當你的蕁麻疹發(fā)作瘙癢難忍，久久不能自行消退，嚴重影響睡眠情緒時是可以使用抗組胺藥干預，避免惡性循環(huán)。另外，如果出現(xiàn)呼吸困難，腹痛，胸悶，甚至休克就要緊急到醫(yī)院就診。四、“醫(yī)生，我要查過敏原嗎，過敏原查出來過敏的都不能吃嗎？”正常我們血清學或者點刺實驗所檢測的有20余中常見的過敏源如：塵螨，狗毛，貓毛，蟑螂，霉菌，一些常見的植物和食物等，自然界可以過敏的物質千千萬萬，很遺憾的是過敏源無法測試所有的物質。過敏原實驗陽性的意義在于發(fā)現(xiàn)病人是否存在lgE或者lgG相關的食物或吸入性過敏原的敏感性，但是否與疾病發(fā)作相關還不一定。病人的實際經歷(接觸食物和吸入物后的反應)比過敏原檢查結果更重要，有過敏癥狀明顯，而檢測結果卻是陰性的，這和復雜的蛋白結構及免疫，地域等等種種有關，如果檢查有問題(比如某種食物)但實際上吃了該食物后卻沒有反應，那么以實際經歷為準，不需忌口該種食物。五、“醫(yī)生，我有什么要忌口的嗎/為什么我都吃得這么清淡了還是要發(fā)作？”對于這個問題我經常對患者說，但勿夸大食物作用。食物因素確實是誘發(fā)一小部分蕁麻疹的原因，但大部分蕁麻疹發(fā)病與食物無關。許多患者患病后就列舉了一大堆食物禁忌，每日以青菜白飯度日。蕁麻疹發(fā)病的核心是免疫系統(tǒng)的紊亂，治療的關鍵在于使機體紊亂的生理功能恢復正常，飲食缺少必要的營養(yǎng)反而不利于疾病的康復。故我們應鼓勵患者注重飲食營養(yǎng)平衡，只要食用后沒有引起癥狀明顯惡化加重的食物，就不用過分禁忌。另外，有在服用抗過敏藥后藥物代謝完全而疾病復發(fā)，在此刻又恰好食用了某種食物就誤以為是這食物引起的，那實在冤枉?？陀^的看待忌口，還應結合自身的體質，了解食物的寒熱溫涼四氣和酸苦甘辛咸五味，有針對性的選擇食品種類。比如脾虛體質應避免生冷及寒涼的飲料水果等，適當服用溫性及健脾的食材。相比于食物，睡眠反而是更重要的因素，蕁麻疹患者一定要保證充足的睡眠時間，保持規(guī)律的生活作息，避免在工作及生活上有過多的壓力，這樣才能更快地重建身體正常的生理功能及避免蕁麻疹的復發(fā)。六、“醫(yī)生，沒有藥水或藥膏給我涂擦嗎？”在門診開完藥經常遇到患者問這個問題。大多數(shù)蕁麻疹來無聲，去無蹤，有些患者十多分鐘就消了，況且蕁麻疹并不是一個靠洗洗擦擦就可以治愈的病，而是一個免疫體系紊亂導致的疾病，從中醫(yī)方面來講，則是體質因素誘發(fā)的疾病，治療的關鍵是在于重建良好的體質，體質并非擦藥膏可以改變，一般無需外涂藥膏。七、“醫(yī)生，為什么治了這么久我的蕁麻疹還是發(fā)作，能根治嗎？”蕁麻疹是皮膚科門診里最常見的病，但也是最讓皮膚科醫(yī)生頭疼的病之一。蕁麻疹的治療不是單一地治療皮疹和瘙癢，重建整體正常的生理機能，才能從根本上治愈疾病并防止復發(fā)。體質是治療的核心，而改變體質并非一蹴而就，大多數(shù)患者都要經歷一個纏綿反復的過程。整個治療過程可能需要數(shù)月或數(shù)年，是需要患者和醫(yī)生的共同配合的。在摸索中前進，在前進中摸索，做到用純中醫(yī)中藥控制蕁麻疹，一直是我努力的方向，在這個過程中我也積攢了不少經驗。在我看來，蕁麻疹的治療不應是治人的病，而是治病的人，是從整體入手，幫助患者建立正常的生理機能。八、“據(jù)說很多人早期治療癥狀會加重可能，是嗎？”確實如是，中醫(yī)經常講“邪氣從哪里來就從哪里走”，如果疾病由表入里而引起，很多時候早期因為機體驅邪外出而出現(xiàn)癥狀會加重可能。另外，治病要趁早。許多疾病都十分強調早期治療的重要性，蕁麻疹更是如此。在臨床中，蕁麻疹的治療黃金期通常是6周。我常對一些急性蕁麻疹的患者說要與時間賽跑，這跟對慢性蕁麻疹患者說的完全不同，因為這是兩個完全不同的治療時期，當蕁麻疹急性起病時，若能及早讓機體陰陽平衡，恢復氣機正常的升降出入，正氣才得以驅邪外出，避免病邪深入。若錯過了治療的黃金期，那疾病就會步入慢性期，治療起來會比急性期困難得多，所以蕁麻疹的早期診治十分重要。以上內容轉自廣東省中醫(yī)院皮膚科廖列輝主任。

蕁麻疹俗稱“風疹塊”“風疙瘩”，主要表現(xiàn)為皮膚突然瘙癢，出現(xiàn)大小不等的紅色或白色風團，短時間內可自行消退。這類風團起得快，消得也快，可謂“來去無蹤”。蕁麻疹在成人和兒童都可以發(fā)生，成人以慢性蕁麻疹居多，兒童以急性蕁麻疹為主，但是慢性病例也不少見。很多家長認為蕁麻疹是受風引起的，但是注意保暖后仍然發(fā)作。也有些家長認為是吃到什么食物引起的，但是全面忌口后仍然發(fā)作。因此，在這里與大家分享一些兒童蕁麻疹的相關知識。蕁麻疹分為自發(fā)性蕁麻疹（無明確的誘發(fā)因素）和誘導性蕁麻疹（有明確的誘發(fā)因素），前者可根據(jù)病程分為急性自發(fā)性蕁麻疹（病程≤6周）和慢性自發(fā)性蕁麻疹（病程＞6周），后者可根據(jù)發(fā)病是否與物理因素有關，分為物理性和非物理性蕁麻疹(詳見下表)。同一患者可共同存在兩種或兩種以上類型蕁麻疹，如慢性自發(fā)性蕁麻疹合并人工蕁麻疹。問題1：除風團外，還應同時關注什么？除風團外，約20%的蕁麻疹患者伴發(fā)血管性水腫，表現(xiàn)為突然發(fā)生的、位于皮膚深層或黏膜部位的水腫，多見于皮膚較為松弛的部位，如眼瞼、口唇及外陰等，常有刺麻、燒灼或脹痛感，消退時間一般較久（可達72h甚至更久）。血管性水腫的存在往往預示蕁麻疹病情較重、病程較長。還要關注患兒是否有腹痛、腹瀉、胸悶氣促、頭暈眼花、休克等癥狀。問題2：兒童蕁麻疹的發(fā)病原因是什么？兒童急性蕁麻疹中，感染是最常見的病因，包括病毒、細菌、寄生蟲等感染。在意大利10個急診科進行的一項觀察性研究表明，43.9%的急性蕁麻疹患兒患有相關感染性疾病。在泰國急診科就診的51.26%的兒童患者中，感染是導致蕁麻疹的注意原因，尤其是呼吸道（36.74%）和胃腸道（31.82%）。另外，還要注意兒童泌尿系統(tǒng)感染。其他罪魁禍首，包括食物、昆蟲叮咬、藥物、造影劑、疫苗接種、乳膠等。對于慢性蕁麻疹患者，還要關注以下問題：（1）成人慢性蕁麻疹的感染因素以幽門螺桿菌和鼻咽細菌為主，兒童更要注意寄生蟲感染。（2）反復的病毒感染，即使在感染控制后蕁麻疹仍然會持續(xù)發(fā)作。（3）非甾體抗炎藥的反復使用，也是導致兒童慢性蕁麻疹的原因。（4）自身免疫在慢性蕁麻疹的發(fā)病機制中起著重要作用。在成人，自身免疫性甲狀腺炎、惡性貧血、白癜風、I型糖尿病、Graves病、乳糜瀉和類風濕性關節(jié)炎的患病率增加。兒童慢性蕁麻疹的發(fā)病機制被認為與成人慢性蕁麻疹相似，但是兒童數(shù)據(jù)有限。（5）自身炎癥性疾病蕁麻疹和蕁麻疹樣病變可能是幾種綜合征的一部分。對于伴有一系列炎癥癥狀的反復或持續(xù)發(fā)燒患者，應考慮先天免疫激活不當導致自身炎癥性疾病的可能性。蕁麻疹是以下五種自身炎癥綜合征的特征：NLRP3相關自身炎癥性疾病，包括3種罕見的反復發(fā)熱性疾病，與NLRP3基因突變相關，分別是家族性寒冷性自身炎癥綜合征（FCAS）、Muckle-Wells綜合征（MWS），和慢性嬰兒神經性皮膚病綜合征（CINCA）。FCAS是侵襲性最小的綜合征，大約12小時后消退。MWS與FCAS相似，但臨床癥狀更嚴重，發(fā)作可持續(xù)1-3天。最后，CINCA是最嚴重的綜合征，以新生兒發(fā)病和持續(xù)1-3天的慢性發(fā)作為標志。CAPS的診斷通常在生命早期就開始了，盡管有些患者在出生時或甚至出生前就出現(xiàn)了癥狀。CAPS的特點是復發(fā)性蕁麻疹樣皮疹（通常是第一癥狀），活檢中有中性粒細胞浸潤、關節(jié)痛、肌痛、頭痛和發(fā)燒。結膜炎、角膜炎和葡萄膜炎在所有三種亞型中都可以觀察到。癥狀爆發(fā)可能是由暴露在寒冷、輕微創(chuàng)傷或情緒壓力下引發(fā)的。一些患者在青春期或成年期出現(xiàn)感音神經性聽力損失。在最嚴重的臨床癥狀中（CINCA），有中樞神經癥狀（慢性頭痛、腦積水、癲癇發(fā)作、發(fā)育遲緩和顱內壓升高）和具有畸形特征的關節(jié)病。CAPS的診斷標準包括是否存在升高的炎癥標志物和五種情況中的至少兩種：蕁麻疹、感冒/壓力引發(fā)的發(fā)作、感覺性聽力損失、慢性無菌性腦膜炎和骨骼異常（骨骺過度生長/額凸）。Schnitzler綜合征，是一種罕見的獲得性自身炎癥疾病，其病理生理學尚未闡明。其特征是反復發(fā)熱性蕁麻皮疹（皮膚活檢時常有中性粒細胞真皮浸潤）；關節(jié)和/或骨骼疼痛，伴有或不伴有異常骨骼重塑；淋巴結腫大；肝腫大和/或脾腫大；以及炎癥標志物升高，如CRP和白細胞增多。血管性水腫很罕見，一些患者報告在暴露于高溫或低溫、攝入酒精或體育鍛煉后皮膚損傷惡化。發(fā)作頻率從每天到每月不等，癥狀發(fā)生在第五個十年，男性略占優(yōu)勢。家族性寒冷性自身炎癥綜合征-2(FCAS2)，具有CAPS的大部分特征；但突變發(fā)生在與NLRP3基因結構相似的NLRP12基因中。其表現(xiàn)為發(fā)作性發(fā)熱、關節(jié)痛和肌痛，出現(xiàn)在生命的最初幾天。大多數(shù)患者都有蕁麻疹皮疹，這會加劇暴露在寒冷中的情況。問題4：兒童蕁麻疹需要做哪些檢查？（1）急性蕁麻疹通常有自限性，除需根據(jù)病史和相關臨床表現(xiàn)針對性尋找誘因或病因，比如可通過檢查血常規(guī)初步了解發(fā)病是否與感染相關。以外，若急性蕁麻疹發(fā)作期間合并如腹痛腹瀉、胸悶氣促、休克等消化、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀時，可根據(jù)臨床實際，對癥酌情選擇實驗室檢測指標，如血常規(guī)、C反應蛋白、降鈣素原、糞隱血、血/尿淀粉酶、D?二聚體等，必要時可進一步完善影像學檢查，監(jiān)測患者生命體征等。（2）慢性蕁麻疹患者可以進一步查找原因，如血常規(guī)、C反應蛋白和/或紅細胞沉降率、總IgE、D?二聚體、抗核抗體、抗甲狀腺過氧化物酶IgG抗體、抗甲狀腺球蛋白IgG抗體、維生素D、變應原篩查、幽門螺桿菌感染檢測、自體血清皮膚試驗及其他必要的相關檢查，以盡量找出可能的致病因素。問題5：對兒童患者對兒童患者，如何推薦治療方案？無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺藥也是治療兒童蕁麻疹的一線選擇，但應根據(jù)患兒年齡、體重等因素選擇合適的藥物種類、劑型和劑量。如6個月以上的患兒推薦選擇西替利嗪滴劑、左西替利嗪口服溶液或地氯雷他定干混懸劑；6個月以下的患兒因缺乏足夠的循證醫(yī)學證據(jù)，原則上慎用抗組胺藥，建議首先明確并規(guī)避致病因素，臨床上可根據(jù)實際情況和經驗對癥選擇治療方案。同樣，在第二代非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥常規(guī)劑量治療無效的患兒中，建議可在患者監(jiān)護人知情同意的情況下酌情按體重增加劑量或聯(lián)合使用其他抗組胺藥，但應關注鎮(zhèn)靜類抗組胺藥給患兒學習等帶來的影響。對于部分慢性難治性蕁麻疹患兒，可在抗組胺藥療效不佳時可以考慮使用生物制劑靶向治療。問題6：哪些患者推薦使用生物制劑？特應性疾病在患有慢性自發(fā)性蕁麻疹的兒童中比在普通兒科人群中更為普遍。特應性疾病包括特應性皮炎（AD）、過敏性鼻炎（AR）、食物過敏和哮喘。如果患者不僅有慢性蕁麻疹，還合并有以上一種或多種特應性疾病，并且嚴重影響生活質量，建議可以使用生物制劑治療。目前兒童使用也是相對安全的。

1.蕁麻疹患者在只有西替利嗪治療效果較差時，可以和依巴斯汀同時服藥，但具體情況以醫(yī)生指導為準。2.西替利嗪和依巴斯汀都可以用于治療過敏性鼻炎、慢性特發(fā)性蕁麻疹等疾病。一般情況下，首選西替利嗪等第二代H1受體拮抗劑治療，如果單藥治療無效，才考慮增加其他藥物聯(lián)合或交替使用。3.如果僅依靠西替利嗪治療效果較差，才建議西替利嗪和依巴斯汀同時或者交替服用。但建議向醫(yī)生咨詢，如果醫(yī)生要求兩種藥物同時使用，則以醫(yī)生建議為準。4.使用西替利嗪可能出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、便秘、嗜睡等不良反應。對西替利嗪過敏者、半乳糖不耐受癥、腎病晚期者、孕婦及哺乳期婦女等禁用該藥。5.使用依巴斯汀可能出現(xiàn)頭疼、嗜睡、口干、腹瀉等不良反應。對依巴斯汀過敏者、哺乳期婦女禁用該藥。孕婦只能在絕對必需時才能使用該藥。6.用藥期間如果出現(xiàn)不適，要及時停藥，前往醫(yī)院檢查，在醫(yī)生指導下用藥。