蕁麻疹

根據(jù)蕁麻疹的辨證分型，可用不同的中藥方子對癥施治：1、風熱型，起病突然，發(fā)展迅速，全身都可能出現(xiàn)，風團紅且熱，氣溫升高多發(fā)，觀舌象紅，舌苔黃薄，且有咽喉腫痛、發(fā)熱的現(xiàn)象，以祛風清熱為主，用桑菊飲。2、風寒型，起病部位多見于頭頸、前胸、四肢等，受涼后癢感加劇，冬天多見，風團顏色淡紅或泛白，舌象胖，苔白膩，以祛風散寒為主，用荊防敗毒草散。3、脾虛型，四肢冰涼，體感寒冷，有胃脹胃悶，腹痛腹瀉等問題，風團反復發(fā)作，一年四季都會發(fā)生，舌象偏淡，苔白，以溫中健脾醒胃為主，用桂枝湯和附子理中湯。4、血熱型，皮膚起病突然，以灼熱為主，抓撓后有成團或條狀痕跡，越抓越多，多起病于傍晚或午夜上半夜，口干舌燥，心煩不安，伴有失眠現(xiàn)象，舌象發(fā)紅，苔黃薄，以清熱涼血為主，用消風散。5、血虛型，與血熱型不同，多見于午后或下半夜發(fā)作，或運動、勞動后出現(xiàn)，風團易反復，舌紅、舌苔淡，養(yǎng)養(yǎng)血滋陰，用當歸飲子。

蕁麻疹在中醫(yī)歷史上有多個病名，如“赤白游風”、“鬼風疙瘩”、“癮疹”等，現(xiàn)代一般叫蕁麻疹，各個病癥表現(xiàn)基本相同，病癥在皮膚，病機在臟腑，含肝、肺、脾、胃、腎。1.肝：這是蕁麻疹的關鍵臟器，肝為“風臟”。中醫(yī)認為，蕁麻疹與風邪有直接關系，風至疹起，諸風分為外感風邪和內(nèi)生風邪兩大類。但不管哪一種，“諸風掉眩，皆屬于肝”。2.肝主藏血、主疏泄、主情志，肝出毛病，則血不足，又會影響氣的循行，致氣血不足，疏泄不暢，情志不舒，現(xiàn)代多見于焦慮、緊張、郁悶、壓力大等等。同樣會影響氣血，使蕁麻疹具備生成條件。3.肺：肺主氣，主皮毛，司呼吸，與外部風邪入侵有直接聯(lián)系，當風邪直接影響皮膚，人體在寒熱不均、勞累、運動等情況下，也會引起蕁麻疹。4.脾：后天之本，主運化，生化氣血，諸濕腫滿歸于脾。脾失健運，則有痰濕，且氣血不暢，濕濁內(nèi)生，為內(nèi)邪，內(nèi)邪生風，為蕁麻疹創(chuàng)造條件。5.胃：主受納、腐熟，與脾密不可分，通常一個有問題，會直接影響另一個。當患者食不甘味，胃氣失調(diào)，會引起脾虛，進而血虛生風，出現(xiàn)風團和瘙癢。6腎：先天之本，主水液、主藏精，是全身陰陽樞紐，中醫(yī)典籍《素問》中有“少陰有余，病皮痹癮疹”的記錄，可見腎與蕁麻疹也有密切聯(lián)系，特別是慢性蕁麻疹，要從調(diào)和陰陽、治腎虛上入手。

1.蕁麻疹，現(xiàn)在俗稱“風團”、“風疹塊”等，因皮膚或黏膜小血管擴張滲透出現(xiàn)的局限水腫反應，在皮膚表面以成塊、成片凸起的風團為表現(xiàn)形式，發(fā)生突然，有時莫名其妙消失了。主要是癢感很強，病癥部位比較駭人。2.蕁麻疹分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹兩種，急性蕁麻疹一般幾個小時內(nèi)可平復，若持續(xù)6周以上經(jīng)常出現(xiàn)風團，則可能是慢性蕁麻疹。這兩個類型都可復發(fā)，臨床上，蕁麻疹有時是血管神經(jīng)水腫、過敏性休克的前期征兆。3.蕁麻疹病因較多，如過敏、食物、感染、藥物、接觸化學物質(zhì)、自身疾病、蚊蟲叮咬、免疫力、運動等因素，需要具體問題具體分析。但通常正規(guī)診所就能醫(yī)治，主要是西藥，如用爐甘石洗劑或撲爾敏、西替利嗪、氯雷他定等抗組胺類藥物，見效快，但也容易復發(fā)，有的易形成藥物依賴或影響工作。

正確認識陰莖珍珠疹???陰莖珍珠樣丘疹，又名珍珠疹，是一種生理發(fā)育上的變異，患者無任何主觀癥狀，可發(fā)生于青春期后任何年齡，因外觀類似珍珠項鏈，因而得名。??大部分人認為珍珠疹與包皮過長、局部潮濕、不良刺激等因素有關，但目前多認為是一種正常的生理變異，其發(fā)生與種族、性活動、包皮是否切除等無關，不會對身體健康和陰莖功能造成影響，也不會通過性傳播。???陰莖珍珠樣丘疹主要見于18～45歲青壯年男性，其發(fā)病率隨著年齡增長而逐漸降低。病變主要發(fā)生在陰莖的冠狀溝和系帶處，顆粒狀丘疹大小1~2mm不等，丘疹頂端圓而光滑，互不融合，陰莖頭背側(cè)明顯，顏色多為珍珠狀白色或淡粉色，表面無紅腫及破潰，本病一般無特別的不適癥狀，大多數(shù)是偶然發(fā)現(xiàn)，擔心性病來診。本病屬于生理性變異，是良性病變，無傳染性，一般并無不適感，不影響健康，無需治療。若過度擔心或鑒別不清，可行激光、電灼、微波、冷凍等治療。

沒有疾病可以根治，根治什么意思，治療一次以后不再得?。课覀兗膊≈v得是科學的控制，發(fā)病及時治療，好轉(zhuǎn)后進行預防減少復發(fā)，整體控制避免不良事件發(fā)生。?編輯切換為居中添加圖片注釋，不超過140字（可選）蕁麻疹的分類蕁麻疹是一種很常見的皮膚病，可發(fā)生于任何年齡。約20%的人一生中至少發(fā)生過一次蕁麻疹，同時兒童與老人高發(fā)，女性多于男性。根據(jù)患病時間長短可分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹，慢性蕁麻疹的癥狀持續(xù)時間在6周以上（發(fā)病初期沒法預測會不會超過6周，所以一開始沒法區(qū)別）。根據(jù)病因還可將蕁麻疹分為自發(fā)性蕁麻疹和誘導性蕁麻疹，其中誘導性蕁麻疹包括皮膚劃痕癥、冷接觸性蕁麻疹、延遲壓力性蕁麻疹、熱接觸性蕁麻疹、日光性蕁麻疹、振動性血管性水腫、膽堿能性蕁麻疹、水源性蕁麻疹和接觸性蕁麻疹等。（和濕疹一樣，找不到誘因的都是叫濕疹，找不到誘因的都叫自發(fā)性，但也很可能只是我們沒有認識沒有找到誘因）?編輯切換為居中添加圖片注釋，不超過140字（可選）蕁麻疹的癥狀蕁麻疹主要表現(xiàn)為大小不等的風團伴瘙癢。風團的形狀和大小可變、中央隆起，周邊常伴有紅斑，通常在24小時內(nèi)自行消退，但會時常在身上其他區(qū)域輪流出現(xiàn)。大部分慢性蕁麻疹患者可在幾年的時間里不斷出現(xiàn)風團，少數(shù)患者病程甚至可長達50年。然而，蕁麻疹不等于風團，有些患者還會出現(xiàn)血管性水腫，表現(xiàn)為突發(fā)的真皮或皮下組織腫脹，伴瘙癢、疼痛和燒灼感。血管性水腫的持續(xù)時間較風團更長，可達72小時。?編輯切換為居中添加圖片注釋，不超過140字（可選）除了風團和血管性水腫外，病情嚴重的蕁麻疹患者還可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶及喉梗阻等全身癥狀，若累及喉頭還可能出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。如果蕁麻疹患者出現(xiàn)了發(fā)燒和喉頭水腫，需要盡快前往最近的醫(yī)院急診科緊急處理。蕁麻疹的病因蕁麻疹的病因非常復雜，根據(jù)來源不同一般可分為外源性和內(nèi)源性。外源性因素多為一過性，內(nèi)源性因素多為持續(xù)性。外源性因素包括陽光直曬、皮膚受到摩擦和壓力、冷熱刺激、吃了某種食物或藥物等，而內(nèi)源性因素包括細菌和病毒感染、勞累、精神緊張和慢性疾病等。除了以上列出的因素之外，還有其他可以誘發(fā)蕁麻疹的病因。通常急性蕁麻疹常可找到原因，而慢性蕁麻疹的病因多難以明確，但有一點可以明確的是：無論對成人還是兒童來說，慢性蕁麻疹都很少由過敏引起。肥大細胞是人體發(fā)生蕁麻疹的“幕后黑手”，其廣泛分布于皮膚及內(nèi)臟粘膜下的微血管周圍，具有強大的免疫調(diào)節(jié)功能。雖然叫做“肥大”細胞，但是它與肥胖無關哦！人體中的肥大細胞是引起蕁麻疹最主要的效應細胞。蕁麻疹患者體內(nèi)的肥大細胞可通過不同機制被激活，釋放出諸如組胺、類胰蛋白酶、白介素、白三烯等物質(zhì)，導致風團、水腫和瘙癢。而IgE可通過不同方式激活肥大細胞，產(chǎn)生蕁麻疹癥狀，是蕁麻疹的發(fā)病機制的核心。因此抗IgE治療可從源頭治療蕁麻疹，而目前廣泛使用的抗組胺藥則僅是抑制炎癥介質(zhì)組胺的對癥治療，無法從源頭抑制所有炎癥介質(zhì)。蕁麻疹的診斷病史采集是蕁麻疹的診斷中最為重要的部分，醫(yī)生可通過采集病史明確診斷、評估病情及了解可疑的病因或誘因。醫(yī)生主要依賴病史采集和體格檢查來進行蕁麻疹的診斷，實驗室檢查僅對蕁麻疹的診斷提供輔助性參考。針對常規(guī)治療效果差、病情嚴重、遷延不愈的慢性蕁麻疹，醫(yī)生可能會考慮進行相關的實驗室檢查，包括全血細胞計數(shù)、嗜酸細胞計數(shù)、血沉、甲狀腺功能和相關自身抗體檢測。30-50%的患有慢性自發(fā)性蕁麻疹的兒童與自身免疫有關，若您家中有寶寶得了慢性蕁麻疹，那醫(yī)生可能就會進行自身抗體檢測了。若您的蕁麻疹樣皮損持續(xù)超過24小時或伴有突出血管性水腫，可能會進行補體系統(tǒng)方面的檢查。其他檢查僅在最初的檢查出現(xiàn)異常或懷疑為某種特定疾病時進行。為了在下次就診時能詳細并且迅速的了解您的疾病情況，醫(yī)生可能會要求您定期在家完成疾病相關的自我評估量表并做好記錄。?編輯添加圖片注釋，不超過140字（可選）蕁麻疹的治療蕁麻疹尤其是慢性蕁麻疹病因不明，病情反復發(fā)作；其具有自限性，治療的目的是控制癥狀，提高生活質(zhì)量，最重要的是避免復發(fā)。患者應在醫(yī)生的幫助下制定合理的治療方案并堅持規(guī)范治療?，F(xiàn)有的治療方案包括病因治療、抗組胺藥、生物制劑奧馬珠單抗、環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素和光療等。消除誘因或可疑病因有助于蕁麻疹消退，應盡量避免再次接觸蕁麻疹的誘發(fā)因素。但很多患者無法明確病因，且臨床上也很難徹底清除所有的誘發(fā)因素，因此很多患者需要其他的治療方式。在藥物治療方面，目前首選第二代抗組胺藥。若以常規(guī)劑量治療1-2周后仍不能有效控制癥狀，則可考慮將劑量增加2-4倍。然而，很多患者的癥狀在增加抗組胺藥的劑量后仍無法控制。這也是抗組胺藥的機制所決定的，只能抑制組胺一種介質(zhì)，不能從源頭解決所有的問題。生物制劑是對疾病發(fā)病機制認知不斷進步的基礎上所研發(fā)的新一代治療藥物。它具有高度靶向性，可精準鎖定疾病發(fā)生的根源而不影響患者正常生理功能。比如奧馬珠單抗就是靶向蕁麻疹核心—IgE的生物制劑，它可以通過精準結(jié)合并阻斷IgE，阻斷包括組胺在內(nèi)的一系列炎癥介質(zhì)的釋放，從而達到治療蕁麻疹的目的。奧馬珠單抗在國外于2014年獲批用于慢性蕁麻疹的治療，距今臨床應用已近8年，在國內(nèi)的蕁麻疹適應癥有望于近期獲批。最新國際蕁麻疹指南推薦奧馬珠單抗為慢性蕁麻疹的二線治療藥物。使用方式為每4周到醫(yī)院一次由護士為您注射，無需特殊篩查和監(jiān)測；奧馬珠單抗的劑量為每次150mg或300mg，但是300mg可能具有更好的效果。推薦慢性蕁麻疹患者應至少使用奧馬珠單抗6個月，這樣才會保證藥效。奧馬珠單抗對多數(shù)抗組胺藥難以控制的蕁麻疹都有較好的療效，包括慢性自發(fā)性蕁麻疹以及多種慢性誘導性蕁麻疹(膽堿能性蕁麻疹、冷接觸性蕁麻疹、日光性蕁麻疹、熱接觸性蕁麻疹、皮膚劃痕癥，延遲壓力性蕁麻疹等)。研究顯示，90%以上的慢性蕁麻疹患者在使用奧馬珠單抗后都會有較好的療效，75%以上的患者在使用奧馬珠單抗后甚至可以使蕁麻疹癥狀完全消失。除此之外，奧馬珠單抗的安全性良好，患者用藥后大多數(shù)的不良反應僅為輕或中度。老人和兒童均可使用奧馬珠單抗；如果臨床需要，妊娠期和哺乳期女性也可使用。使用奧馬珠單抗對接種新冠疫苗也沒有影響。奧馬珠單抗為重組人源化抗IgE的IgG抗體，目前認為其主要作用機制有以下幾個方面：1）IgE分子Fc片段的Cε3是其與靶細胞表面高親和力IgE受體(FcεRI)的結(jié)合位點，奧馬珠單抗能與該區(qū)域結(jié)合，從而降低外周血中游離IgE的濃度，阻止游離IgE與靶細胞的結(jié)合，進而抑制后續(xù)變態(tài)反應的發(fā)生；2）奧馬珠單抗可加速肥大細胞表面IgE-FcεRI復合物的解離，增加細胞膜穩(wěn)定性；3）低濃度的游離IgE導致肥大細胞和嗜堿性細胞上的FCεRI密度降低；4）奧馬珠單抗可作用于IgE+B細胞表面的膜IgE（membraneIgE,mIgE），誘導B細胞的無反應性，降低IL-6、IL-31、IL-4R和FCεmRNA等的表達水平，從而減少IgE合成。?編輯切換為居中添加圖片注釋，不超過140字（可選）楊雨桐,石磊,王秀麗.奧馬珠單抗在皮膚科的應用[J].中國皮膚性病學雜志,2021,35(09):1071-1075.DOI:10.13735/j.cjdv.1001-7089.202009120.?環(huán)孢素有一定的副作用風險，因此僅對任何劑量的抗組胺藥均無效的嚴重蕁麻疹患者建議使用環(huán)孢素治療。糖皮質(zhì)激素可用于蕁麻疹的急性癥狀，因其副作用發(fā)生概率較高，因此國內(nèi)外指南均不主張常規(guī)長期使用糖皮質(zhì)激素。此外，國外有研究指出，部分難治性慢性蕁麻疹采用補骨脂素長波紫外線(PUVA)或中波紫外線均有一定的治療作用。蕁麻疹的自我護理平時應注意避免日曬、避免熱水浴、避免長時間沐浴，避免緊身衣物壓迫皮膚，避免口服非甾體消炎藥、避免勞累，盡量心態(tài)放輕松，少吃辛辣刺激或其他致人興奮食物。哺乳期發(fā)生蕁麻疹，原因可能和懷孕有關，懷孕分娩使用的麻醉藥、止痛藥或輸血，哺乳期勞累、飲食作息改變都可能是引起蕁麻疹的原因，但并不是唯一或絕對。慢性蕁麻疹部分患者會反復多年，一般沒有生命危險，會有煩躁瘙癢不適，盡量自己放輕松，調(diào)整好心態(tài)，多休息，多飲水，適當補充維生素C。（部分照片來源于網(wǎng)絡，若有侵權請聯(lián)系刪除）

慢性蕁麻疹其實是相對于急性蕁麻疹來命名的一個診斷，一般的說蕁麻疹反復發(fā)作超過六周的話，醫(yī)生會診斷為慢性蕁麻疹。?????那么，什么是蕁麻疹呢？???蕁麻疹的典型表現(xiàn)是風團，就是大小不一的水腫性紅斑、腫塊，消退后不留痕跡。俗稱風疙瘩，有的地方也成為鬼風疙瘩，中醫(yī)稱這個病為風疹塊。從病理上來說，它意味著多種因素導致的真皮乳頭淺層的血管水腫，這一點和皮炎濕疹不同。????什么是慢性特發(fā)性蕁麻疹和慢性誘導型蕁麻疹？????同樣是慢性蕁麻疹，又被人為分成兩大類，一類是導致疾病病因不太清楚的被稱為特發(fā)性慢性蕁麻疹；另一類病因比較清楚的被稱為誘導性蕁麻疹，比如膽堿能性蕁麻疹，皮膚劃痕癥，震動型蕁麻疹、寒冷性蕁麻疹等等。???治療???慢性蕁麻疹的病程有長有短，臨床病程超過十年的也不少見，有統(tǒng)計表明經(jīng)過一年左右，有將近2/3的患者可以臨床治愈。???對于慢性蕁麻疹的治療，控制皮損復發(fā)，緩解瘙癢癥狀只是其中的一方面，更重要的一面是尋找潛在的誘發(fā)疾病。對于某個患者來說有時候慢性蕁麻疹往往是其他系統(tǒng)疾?。ˋD、結(jié)締組織病等等）在皮膚的表現(xiàn)，這個時候識別出潛在的危及健康的系統(tǒng)疾病比治療蕁麻疹本身更重要。所以對于慢性蕁麻疹患者，門診經(jīng)常會做一些相關的檢查，比如血常規(guī)、C反蛋白、IgE、抗核抗體等等。???組胺只是導致慢性蕁麻疹的致病因子之一，所以抗過敏藥（抗組胺藥）只能部分的緩解慢性蕁麻疹癥狀。頑固的慢性蕁麻疹還需要配合其他藥物如免疫調(diào)節(jié)劑，白三烯抑制劑等等。???窄譜紫外線光療能調(diào)節(jié)皮膚的免疫功能對于慢性蕁麻疹的治療有一定的價值。????新的生物制劑比如奧馬珠單抗也被用來治療慢性蕁麻疹，對于IgE高的患者更有價值。???中醫(yī)中藥???慢性蕁麻疹多數(shù)時候都只是人生中一個階段出現(xiàn)的問題，可以認為是人的免疫系統(tǒng)對內(nèi)外環(huán)境的適應出了問題，中醫(yī)認為是人的正氣與內(nèi)外病邪抗爭出了問題。人的免疫系統(tǒng)功能不是一成不變的，中醫(yī)通過藥物調(diào)節(jié)人體氣血陰陽，提倡合理的飲食，適當運動，調(diào)節(jié)情志等方法達到陰陽平衡的狀態(tài)，具體到用藥需要通過綜合舌苔脈象，癥狀體征等資料辨證用藥，不會出現(xiàn)一個方子治療所有慢性蕁麻疹的情況。????慢性蕁麻疹為什么很難迅速治愈？????就像前面說的，慢性蕁麻疹本質(zhì)上是身體免疫功能出了問題，在自身的免疫功能沒有調(diào)整穩(wěn)定之前很容易反復，人的免疫功能又受很多因素的影響，比如情緒、睡眠、飲食等等。以膽堿能性蕁麻疹為例，這類患者運動情緒波動，環(huán)境溫度升高以及汗出都可能會導致皮膚出現(xiàn)風團、紅斑、刺癢感等癥狀，現(xiàn)代研究認為導致這種情況出現(xiàn)的原因并不是體溫，汗液才是導致發(fā)病的主要因素，汗液中存在的馬拉色菌的分泌物成分是膽堿能性蕁麻疹的致敏原，只有通過治療誘導出現(xiàn)對致敏原的耐受，才能達到臨床治愈的目的?！氨鶅鋈叻且蝗罩?，免疫紊亂出現(xiàn)之前可能已經(jīng)經(jīng)歷了一個很長的時間，那么，重建免疫平衡同樣也需要耐心的治療。