X型腿

十余年間，隨著人口老齡化趨勢的不斷加劇，我國老年人口數(shù)量持續(xù)增加，而且不少老年人都出現(xiàn)了膝內(nèi)翻或膝外翻，走路呈搖擺步態(tài)，走路困難，膝關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重?fù)p害其生存質(zhì)量。導(dǎo)致老年人膝內(nèi)翻、膝外翻的原因有許多，比如老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，伴發(fā)膝內(nèi)翻、膝外翻，或者骨胳疏松而出現(xiàn)駝背畸形，膝內(nèi)翻畸形，膝外翻畸形等，另外膝關(guān)節(jié)周圍骨折之后，復(fù)位使力線不良也有可能導(dǎo)致膝內(nèi)翻、膝外翻。老年人面對膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻和膝關(guān)節(jié)外翻首先就是要讓關(guān)節(jié)復(fù)位，然后積極的消除腫脹和疼痛的情況。用熱敷和止痛片的方法能有不錯的效果。其次就是多休息了。這種疾病一定是要多注意休息，才能讓外翻的情況得到很好的控制和改善。如果伴有嚴(yán)重內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄及關(guān)節(jié)軟骨破壞，可考慮進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換矯正內(nèi)翻畸形。如果關(guān)節(jié)外畸形明顯，需要同時進(jìn)行股骨脛骨楔形截骨。

說起膝外翻，或許很多朋友并不熟悉，它還有一個生動形象的名字：X型腿，指的是兩足并立時，兩膝關(guān)節(jié)碰在一起，而兩足內(nèi)踝無法靠攏，形同英文字母“X”一般，通過從前面和后面觀察便能明顯發(fā)現(xiàn)異常。膝外翻可分為生理性膝外翻和病理性膝外翻，生理性膝外翻是人體發(fā)育過程中常見現(xiàn)象，通常見于3-4歲幼兒，隨著骨骼發(fā)育會自動矯正，無需進(jìn)行特殊治療。病理性膝外翻則通常與佝僂病、骨骺發(fā)育異常、繼發(fā)性骨髓炎等原發(fā)疾病有關(guān)，據(jù)研究顯示，共有40余種疾病可引起膝外翻，對于病理性膝外翻要積極進(jìn)行干預(yù)治療，否則隨著病情的進(jìn)展，會破壞膝關(guān)節(jié)的承重能力，引發(fā)膝關(guān)節(jié)病變、增加膝踝關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險(xiǎn)、引發(fā)足弓變化，從而損害自身的健康，并且還會影響氣質(zhì)與形象。如何判斷膝外翻是否需要進(jìn)行治療？可以測量站立兩膝并攏時內(nèi)踝間距，踝關(guān)節(jié)之間的距離超過9cm，需要盡早矯正，超過15cm是重度膝外翻，需考慮進(jìn)行手術(shù)矯正。

每位家長朋友都希望孩子有一雙細(xì)長筆直的大長腿，然而在孩子出生之后，他們都發(fā)現(xiàn)了一個無情的現(xiàn)實(shí)：怎么孩子長著一雙O型腿?這讓他們倍感焦慮和擔(dān)憂，其實(shí)大多數(shù)孩子在嬰幼兒時期，都會經(jīng)歷O型腿、X型腿和直腿之間的切換，這是正常的發(fā)育規(guī)律。在胎兒時期，由于媽媽的子宮過于擁擠，孩子的雙腿無法伸直，因此在孩子剛出生時，通常會呈現(xiàn)為O型腿癥狀，腿部有些彎曲；此時可觀察孩子的雙側(cè)膝關(guān)節(jié)是否向外凸出，如果無凸出，則判定為生理性膝內(nèi)翻。當(dāng)寶寶2歲之后，雙腿會重新變直，但由于發(fā)育規(guī)律、行走習(xí)慣等原因，逐漸演變?yōu)閄型腿，直到孩子7歲之后，雙腿重新變直。大多數(shù)情況下，嬰幼兒時期的X形腿、O形腿屬于正?，F(xiàn)象，但也不能輕易放松警惕，有些患兒面臨的病理性X型腿、O型腿，大多與佝僂病、骨發(fā)育不良、腿部外傷、脛骨內(nèi)翻(Blount病)等疾病相關(guān)。如果孩子的X型腿、O型腿癥狀不符合其生長發(fā)育規(guī)律(2歲后O型腿仍存在，8歲后X型腿仍存在，且愈加嚴(yán)重)，雙腿出現(xiàn)明顯的不對稱，雙腿曲度過高，彎曲得厲害，出現(xiàn)以上情況要及時帶孩子前往醫(yī)院接受更細(xì)致的檢查，以明確是否有手術(shù)矯正的必要。

“醫(yī)生，我家寶寶的腿咋看著沒別人家的直呢？”“我家孩子繃直了腿膝蓋也合不上，用治不？”“醫(yī)生，孩子的腿型不太好看，能趁小矯正不？”隨著社會發(fā)展和健康教育水平的進(jìn)步，家長對孩子身體健康的要求越來越高。從呱呱墜地至蹣跚學(xué)步，再到健步如飛，兒童下肢發(fā)育受到父母們的重點(diǎn)關(guān)注。很多家長總覺得自家孩子的腿不直，懷疑孩子可能是“O型腿”或“X型腿”，生怕會影響孩子未來的生活。那么，腿不直真的是病嗎？用治嗎？今天我們就來和寶爸寶媽們聊一聊。一.什么是O型腿與X型腿？以單側(cè)下肢舉例，以膝關(guān)節(jié)為中心，小腿相對于大腿靠近身體中線稱為膝內(nèi)翻；相反，小腿向外遠(yuǎn)離中線稱為膝外翻。當(dāng)兩條腿作為一個整體觀察時，膝內(nèi)翻因雙下肢形成酷似英文字母“O”，故又稱為“O”型腿；同理，膝外翻被稱為“X”型腿。二.判斷孩子腿型時的注意事項(xiàng)需要提醒大家注意的有兩點(diǎn)：一是衡量孩子是否膝內(nèi)外翻時一定要將膝蓋（髕骨）朝向正前方，否則就會因關(guān)節(jié)朝向不正確而被錯誤的診斷為O型腿；二是由于兒童時期關(guān)節(jié)韌帶較松弛，膝關(guān)節(jié)普遍存在過度伸直造成膝反張現(xiàn)象，此時評價(jià)膝內(nèi)外翻也是不準(zhǔn)確的，可以通過后背貼墻站立或者仰臥躺在床上消除膝過伸帶來的影響。圖1、2即衡量時存在關(guān)節(jié)松弛膝過伸情況，容易被誤認(rèn)為是O型腿；圖3中同一孩子平躺后可見下肢力線是正常的。三.O型腿X型腿需要矯正嗎？在寶寶出生后的7年內(nèi)，正常的下肢力線會有一個動態(tài)變化的過程：寶寶1歲半之前可表現(xiàn)為O型腿；等到寶寶學(xué)會走路后，下肢承受的負(fù)荷會逐漸增加，于是在重力作用下，下肢進(jìn)行自我調(diào)整，逐漸變成X型腿，到3-4歲左右膝外翻程度往往最明顯，之后逐漸減輕；隨著寶寶運(yùn)動能力以及韌帶的抗拉能力進(jìn)一步增強(qiáng)，至7-8歲時雙下肢力線恢復(fù)正常并穩(wěn)定，此時往往具有和成人一樣的外觀。大部分兒童均在這個發(fā)育曲線內(nèi)，屬于正?，F(xiàn)象，并不需要矯正。四.哪些情況需要到醫(yī)院就診呢？01腿型的外觀表現(xiàn)與年齡不一致參照上文所述，例如本應(yīng)該表現(xiàn)為O型腿的年紀(jì)結(jié)果卻出現(xiàn)了X型腿的外觀，或者是本應(yīng)該表現(xiàn)為直線的時間，結(jié)果卻出現(xiàn)了O型或X型腿的外觀。02腿型的發(fā)育趨勢與正常不符如在2歲前生理性O(shè)型腿應(yīng)該是逐漸減輕的，4歲以后生理性X型腿也應(yīng)該是逐漸減輕的，但若出現(xiàn)2歲前O型腿加重，或4歲后X型腿逐漸加重，均可能是異常的，就需要就醫(yī)。03孩子有其它異常表現(xiàn)如果和同齡兒童相比身材矮小，面容丑陋，并有家族性遺傳病史，那很大可能不是生理性的，需要就醫(yī)。04有單側(cè)膝內(nèi)翻（D型腿）或單側(cè)膝外翻（K型腿）情況如果您的孩子出現(xiàn)了上述不正常的現(xiàn)象，又無法判斷寶寶腿型是否正常，請您攜患兒到醫(yī)院小兒骨科門診進(jìn)行咨詢。

生理性膝外翻一般不嚴(yán)重，隨著孩子骨骼的發(fā)育，可自行緩解，所以不需要特殊干預(yù)。對于疾病或應(yīng)力因素導(dǎo)致的病理性膝外翻，醫(yī)生會首先消除、糾正這些因素。如果下肢彎曲繼續(xù)發(fā)展，可嘗試使用支具矯形或借助石膏、夾板進(jìn)行矯正。對于重度膝外翻，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。一、藥物治療膝外翻的主要治療方法為外科手術(shù)矯正，藥物治療適用于膝外翻的病因治療。對于特殊病因?qū)е碌南ネ夥?，只有去除病因才能從根本上治療膝外翻。例如：佝僂病、骨折等。1、維生素D和鈣劑目的：抗佝僂病的治療。常用藥物：維生素D、碳酸鈣等。2、非甾體類抗炎藥目的：緩解疼痛（骨折或手術(shù)后）。常用藥物：帕瑞昔布鈉。二、手術(shù)治療兒童膝外翻最佳手術(shù)時期：1，如果準(zhǔn)備骺板阻滯的方式，應(yīng)該在停止生長前2年，保證有足夠的生長潛力。2，通過截骨矯正，時間無特殊限制，但大部分還是盡量推遲至兒童后期，避免因骨骼生長導(dǎo)致畸形復(fù)發(fā)。1、截骨術(shù)：臨床治療膝外翻常用方案，常通過術(shù)前測量，分析膝外翻畸形情況，最后制定手術(shù)方案，截骨固定。固定可選擇內(nèi)固定、也可外固定。2、生長誘導(dǎo)術(shù)：比如“8”字鋼板半骺板阻滯術(shù)，也叫“8”字鋼板單側(cè)骺板阻滯術(shù)；該手術(shù)無需仔細(xì)計(jì)算時間。其優(yōu)點(diǎn)是疤痕小，不影響活動，術(shù)后應(yīng)每3~4個月隨訪一次，以免矯正過正或不足。三、其他治療1、消除病因，治療原發(fā)病：目的是去除導(dǎo)致膝外翻的因素，避免復(fù)發(fā)。應(yīng)力因素造成的膝外翻，應(yīng)先及時糾正、消除誘因。有原發(fā)疾病的，比如佝僂病等，應(yīng)先積極治療原發(fā)病。2、使用支具矯形：目的是通過外力長作用，糾正輕微膝外翻畸形。在消除誘因、治療原發(fā)病后，患者仍有輕度膝外翻的，可嘗試使用矯形支具，或者借助石膏、夾板進(jìn)行矯正。如果沒有及時接受治療：病理性膝外翻，如果沒有及時治療，早期可能沒有癥狀，只是伴隨下肢外觀異常、步態(tài)異常。隨著疾病進(jìn)展行走易產(chǎn)生疲倦感，酸困無力，甚至疼痛，影響生活質(zhì)量。隨著年紀(jì)的增長，外觀和步態(tài)的異?？赡軙?dǎo)致心理疾病，影響身心健康。如果及時接受正規(guī)治療：病理性膝外翻，如果及時接受正規(guī)治療，可以及早地解決下肢外觀異常、步態(tài)異常問題，越早治療效果越好，對青春期發(fā)育、生活質(zhì)量影響越小。

膝外翻的患者早期一般無明顯癥狀，通常表現(xiàn)為下肢外觀異常、步態(tài)異常。但由于長時間下肢力線改變，可導(dǎo)致行走易產(chǎn)生疲倦感，酸困無力，甚至疼痛。到晚期可能會有骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)疼痛、行走受限。兩腳合并站立時，雙膝碰在一起，但兩側(cè)內(nèi)踝無法靠攏；單膝外翻時，雙腿可呈“K”型，雙膝外翻時，雙腿可呈“X”型；行走時易跌倒；站立、走路時易產(chǎn)生疲倦感，酸困無力；勉強(qiáng)運(yùn)動便會感覺很痛苦；有些患者可伴有其他的異常表現(xiàn)，比如面容異常、身材矮小、智力低下等。髕骨軟化；骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)痛；髕骨脫位；骨盆傾斜；脊柱側(cè)彎。