X型腿

膝外翻，又叫 X 型腿，是指下肢自然伸直或站立時，兩側膝蓋向內側靠攏，而兩側腳跟必須向外分開，是較常見的下肢畸形，早期典型癥狀為下肢外觀及步態(tài)異常，嚴重時可出現(xiàn)關節(jié)疼痛，影響正常行走，好發(fā)于兒童及青少年。

基本病因

本病的發(fā)生主要與下列因素有關：

生理性因素：部分兒童的膝外翻是生理性的，根據兒童下肢發(fā)育規(guī)律，孩子到 3-4 歲時通常表現(xiàn)為膝外翻，常隨著成長而自然矯正，大約七歲時達到成人標準。

病理性因素：如佝僂病、炎癥、外傷、骨骼發(fā)育不良、骨骼軟化癥、腫瘤、脊髓灰質炎、腦癱等。造成膝外翻的主要原因有以下幾種：

• 缺乏維生素 D 引起的小兒佝僂病和畸形。
• 超重或肥胖。
• 后天營養(yǎng)不良。
• 小時候走路姿勢不正確。

危險因素

• 患有易致膝外翻的疾病， 如佝僂病、黏多糖病、脊髓灰質炎、骨折、骨髓炎、成骨不全、化膿性關節(jié)炎等。
• 幼兒時期腿部過早、不恰當的應力。

典型癥狀

本病的典型癥狀即為雙腿伸直或站立時，雙膝內側相碰，雙腳跟無法合攏，表現(xiàn)為下肢外觀和步態(tài)異常。

• 下肢外觀異常：如為雙腿外翻，下肢形態(tài)呈字母“X”；如為單腿外翻，下肢形態(tài)狀呈字母“K”。長時間膝外翻還可表現(xiàn)為下肢不等長。
• 步態(tài)異常：其典型的步態(tài)是外旋，表現(xiàn)為在行走時腿向外擺動劃圈，行走時易跌倒，也易產生疲倦乏力感。

其他癥狀

除了上述特征性表現(xiàn)外，本病還可能表現(xiàn)出原發(fā)疾病相關癥狀，如：

• 因佝僂病導致的病理性膝外翻，可能還會出現(xiàn)雞胸等其他部位的畸形改變。
• 骨軟骨營養(yǎng)不良導致的膝外翻，還會出現(xiàn)身材矮小等改變。

并發(fā)癥

• 患者常因下肢外觀及步態(tài)與常人不同，出現(xiàn)自卑心理，嚴重者可并發(fā)心理障礙。
• 因下肢負重偏移至膝關節(jié)外側面，可導致髕骨及股骨之間的摩擦增多，導致膝關節(jié)外側軟骨面磨損，繼發(fā)骨性關節(jié)炎，出現(xiàn)關節(jié)疼痛癥狀，甚至影響正常行走。

生理性膝外翻隨生長發(fā)育可自行矯正，病因尚不明確，因此無法從根本上進行預防。

病理性膝外翻，因有比較明確的誘因，因此平時應盡量避免高危誘發(fā)因素，減低膝外翻風險，如：

• 不要讓孩子過早使用學步車。
• 孩子長身體的過程中，盡量不要進行高對抗性的運動。
• 積極防治易引發(fā)膝外翻的各種疾病。
• 在孩子還未到學習站立、走路的階段時，避免讓孩子站立過久、勉強走路等。

X 線檢查：通過對整個下肢進行 X 線檢查，可了解膝外翻的角度、程度，此外，還有助于初步找到某些原發(fā)疾病，如佝僂病、軟骨發(fā)育不全等。

生理性膝外翻一般不嚴重，隨著孩子骨骼的發(fā)育，可自行緩解，所以不需要特殊干預。對于某些疾病或應力因素導致的膝外翻，應首先消除、糾正致病因素，如果下肢彎曲繼續(xù)發(fā)展，可嘗試使用支具矯形或借助石膏、夾板進行矯正。對于重度膝外翻，可考慮進行手術治療。

對因治療

• 如應力因素引起的膝外翻，應優(yōu)先糾正、消除致病因素，如避免再讓孩子坐學步車、盡量不進行對抗性的運動、避免過早站立或勉強走路等。
• 如疾病因素引起的膝外翻，應積極治療原發(fā)疾病，觀察膝外翻恢復情況。

矯形治療

針對應力因素及疾病因素造成的膝外翻，如積極對因治療后仍有下肢彎曲，可嘗試矯形支具或是石膏、夾板進行外固定矯形。

手術治療

• 手術適應證：如患者為重度膝外翻，可進行手術治療，降低致殘率，提升患者的生活質量。
• 手術方式：常見的有生長誘導術、截骨術、膝關節(jié)置換術等。

• 積極防治易引發(fā)膝外翻的各種疾病，如佝僂病應保證足夠的日照時間、骨折治療應保證骨折線對位對線良好。
• 在孩子還未到學習站立、走路的階段時，避免讓孩子站立過久、勉強走路等，不要讓孩子過早使用學步車。
• 孩子長身體的過程中，盡量不要進行高對抗性的運動。
• 兒童應養(yǎng)成良好的穿鞋習慣，保持正常的走姿、坐姿和睡姿。
• 如果發(fā)現(xiàn)孩子的足弓有塌陷，或走路時出現(xiàn)內八的現(xiàn)象，應該引起足夠的重視，及時就診，找到原因，積極治療。

在患者年齡、病情允許的情況下，或者是手術后，可適當進行一些功能訓練，比如：

• 站立，踮起腳尖，每次堅持 30~60 秒為一組，每組五次。
• 雙手平舉，以腳尖或腳后跟沿直線行走，注意不能偏離直線，如此堅持練習 5 分鐘左右。
• 如進行手術治療：
  術后當天，可慢慢活動健側腿、雙上肢，以及活動全部腳趾。
  術后第 2 天，可做一些訓練股四頭肌的動作，比如腳尖朝上繃緊，進行腿部肌肉練習，每天至少做 60 次。
  術后 12 周，開始練習單腿站立，循序漸進，直至單立時能夠負擔全身重量后，可在逐漸脫離外來幫助的情況下，自己獨立行走。
• 如進行石膏外固定，去除石膏固定后，在床上進行膝關節(jié)的屈伸訓練，訓練時，從小范圍伸屈開始，逐漸擴展伸屈范圍，如果伸屈較困難，可在膝下墊枕，逐漸增高。如此訓練一周左右，然后在家人攙扶下，下床站立 5 ~10 分鐘，每天練習 3 ~ 5 次，逐步延長訓練時間。需要注意的是，訓練時以患肢不疲勞、無疼痛為度。

經過積極治療后，大部分的病人可以獲得理想的預后效果。踝間距離減少到 2 厘米以下的，屬于治療效果良好。