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吳德超副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 孩子X型腿、O型腿、膝內(nèi)翻、膝外翻怎么辦？11、特發(fā)性膝外翻微創(chuàng)手術(shù)治療有些孩子在八到十歲時仍有明顯的膝外翻，但并沒有發(fā)現(xiàn)其他特殊的病因，這種情況稱為特發(fā)性膝外翻。由于這個年紀(jì)階段身高的發(fā)育潛力還很大，因此可以采用半骨骺臨時組織的微創(chuàng)手術(shù)來治療。在股骨或脛骨的凸起一側(cè)放置小鋼板、八字鋼板固定骺板，使這一側(cè)的生長相對于另一側(cè)變慢。隨著孩子身高的發(fā)育時，膝外翻逐漸改善，術(shù)后定期復(fù)查，在膝外翻矯正滿意后再取出八字鋼板。這種手術(shù)方法創(chuàng)傷很小，平時不影響正常運(yùn)動，基本沒有不適感，且大部分效果良好。但有一個前提就是手術(shù)的時候孩子還有足夠的身高生長潛力。如果身高發(fā)育已經(jīng)結(jié)束或潛力很小，則可能沒有效果或效果有限。2023年05月02日
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徐楚江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 十余年間，隨著人口老齡化趨勢的不斷加劇，我國老年人口數(shù)量持續(xù)增加，而且不少老年人都出現(xiàn)了膝內(nèi)翻或膝外翻，走路呈搖擺步態(tài)，走路困難，膝關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重?fù)p害其生存質(zhì)量。導(dǎo)致老年人膝內(nèi)翻、膝外翻的原因有許多，比如老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，伴發(fā)膝內(nèi)翻、膝外翻，或者骨胳疏松而出現(xiàn)駝背畸形，膝內(nèi)翻畸形，膝外翻畸形等，另外膝關(guān)節(jié)周圍骨折之后，復(fù)位使力線不良也有可能導(dǎo)致膝內(nèi)翻、膝外翻。老年人面對膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻和膝關(guān)節(jié)外翻首先就是要讓關(guān)節(jié)復(fù)位，然后積極的消除腫脹和疼痛的情況。用熱敷和止痛片的方法能有不錯的效果。其次就是多休息了。這種疾病一定是要多注意休息，才能讓外翻的情況得到很好的控制和改善。如果伴有嚴(yán)重內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄及關(guān)節(jié)軟骨破壞，可考慮進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換矯正內(nèi)翻畸形。如果關(guān)節(jié)外畸形明顯，需要同時進(jìn)行股骨脛骨楔形截骨。2023年02月02日96
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 X型腿根據(jù)不同情況采取不同治療措施。嚴(yán)重膝外翻畸形，尤其發(fā)育成熟以后，需通過截骨改變下肢力線，使其回歸到正常狀態(tài)。如果進(jìn)行膝外翻截骨手術(shù)，分為兩種，一種是開放楔，一種是閉合楔。開放楔是指從膝關(guān)節(jié)外側(cè)進(jìn)行截骨，使截骨線打開，這時候需要一個強(qiáng)有力的固定來固定截骨部位，使骨骼能進(jìn)一步很好的愈合。如果通過內(nèi)側(cè)楔形截骨閉合，也要選一個很好的固定，使截骨端得到很好固定。這些手術(shù)做完以后需注意如下事項：1、短期內(nèi)讓患者適當(dāng)負(fù)重，換句話說使其減少負(fù)重到一定程度；2、讓患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，截完骨以后會影響到膝關(guān)節(jié)伸膝裝置，鼓勵患者做一些鍛煉。讓患者在床上做一些肌肉等長收縮，包括大腿、小腿，可以防止因?yàn)榕P床形成下肢血栓；3、鼓勵患者早下地，早下地以后患者活動，下肢血流回流多，形成血栓概率少，有利于功能恢復(fù)；4、免負(fù)重2-3個月，盡量減少負(fù)重，有利于骨折愈合；5、鼓勵患者多行走，多活動，有利于恢復(fù)。2021年05月17日1014
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 小孩子X型腿應(yīng)該進(jìn)行矯正治療，這個時候一般的話佩戴矯形支具，配合一定的理療和康復(fù)，是能夠逐漸的恢復(fù)成正常的。孩子的X型腿進(jìn)行糾正的話，還是比較容易的，效果相對來講也比較好。因?yàn)楹⒆拥墓趋勒诎l(fā)育的過程中，此時通過這種類似的矯正支具佩戴，一般能夠逐漸的恢復(fù)成正常。對于一些成年人的話，一般是需要手術(shù)進(jìn)行治療的，因?yàn)槌赡耆说墓趋啦粫伟l(fā)育，通過保守治療的方式一般不會達(dá)到非常好的效果。所以X型腿的出現(xiàn)應(yīng)該是越早治療，效果越好。在兒童青少年時期就應(yīng)該早期進(jìn)行干預(yù)治療，在晚期的話有可能是需要手術(shù)治療。我們以6歲的小朋友為例，6歲的孩子有X型腿，其實(shí)也是正常生理反應(yīng)。X型腿要看程度，小孩子生下來是O型腿，到3歲左右還是直腿，基本上沒有O型腿，也沒有膝外翻，到3周歲以上有膝外翻，需要根據(jù)程度治療。正常人膝外翻2-3cm是很正常的現(xiàn)象，如果膝外翻程度過大，如為5-6cm，可能超過一般的中位數(shù)，需要引起重視。要到骨科來隨訪，看有無缺鈣，還需要拍膝關(guān)節(jié)片子看骨骼發(fā)育有沒有畸形；如果8-10cm，又排除其它內(nèi)科病理性疾病，如腎性佝僂病或低齡性佝僂病，這類需要在內(nèi)科治療基礎(chǔ)上進(jìn)行外科矯形；一般手術(shù)指征是如果膝外翻間距超過10cm，可以建議做手術(shù)，療效較好。對于膝外翻的患兒，家長不需要焦慮，如果不放心，可以到醫(yī)院就診。2020年12月25日1992
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鄭超副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 朋友們，今天呢，我們談一談腿型不正的問題，北方的老奶奶有個習(xí)慣，孩子生下來呀，要綁腿，不然以后長大了就是羅圈腿啊，找不著媳婦兒了。其實(shí)呢，綁腿是不對的，而且綁腿啊，不利于髖關(guān)節(jié)的發(fā)育。 那么，腿型不正是不是正常的呢？哪些需要治療？該如何治療呢？今天我們就談一談這些問題。 我們知道，胎兒在子宮內(nèi)是一個自然的團(tuán)抱狀態(tài)，抱成一團(tuán)，隨著月份的增大呢，子宮內(nèi)的空間逐漸的縮小，胎兒的身體啊，與子宮壁逐漸的貼合，尤其是腿也與子宮壁逐漸的貼合，形成那個卵圓形，因此呢，絕大多數(shù)的胎兒生下來以后啊，都有一個生理性的o型腿。 兩腳踝靠攏，雙膝呢是分開的，就是像一個字母o一樣，這是o型腿，也叫做膝內(nèi)翻。 大部分膝內(nèi)翻呢，是生理性的，不需要特殊的處理，隨著骨頭的長粗長長，還有一個自己逐漸塑形變直的過程。 而隨著生長發(fā)育呢，孩子逐漸的會爬會坐，很多時候啊，形成了一個跪坐的習(xí)慣，就是爬著爬著，突然間坐下，他的腿啊，是向外撇開的，這么做啊，X腿啊，這就慢慢形成了X腿。 我們把它的雙膝靠攏，雙踝是分開的啊，也叫做膝外翻，所以三歲前后呢，X腿比較明顯，隨著生長發(fā)育改善，習(xí)慣也有一定的好轉(zhuǎn)。 另2020年08月14日1076
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向江主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 兒童內(nèi)八字在門診接診過程中，許多父母告訴醫(yī)生自己孩子走路表現(xiàn)為“內(nèi)八字”，快跑時容易摔跤。在就診過程中多家醫(yī)院就診后建議大多是“觀察、改變坐姿、定期復(fù)查”等。“內(nèi)八字”其實(shí)是兒童關(guān)節(jié)韌帶松弛、坐姿不良、股骨頸前傾角增大等原因?qū)е?。下面就兒童走路“?nèi)八字”做簡短的科普，希望可以幫助更多的小朋友。1.什么是“內(nèi)八字”呢？ 兒童在行走的過程中，單側(cè)或者雙側(cè)下肢內(nèi)旋，腳尖內(nèi)扣，就是“內(nèi)八字”（圖1）。圖1 “內(nèi)八字”示意圖2．哪些原因會導(dǎo)致小孩出現(xiàn)“內(nèi)八字”呢？（1）坐姿不良 最常見的坐姿不良就是孩子長期跪坐或者“W”坐（圖2）。不良坐姿主要通過影響兒童股骨頸前傾角的生理變化進(jìn)而影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，且前傾角越大，往往“內(nèi)八字”表現(xiàn)更明顯。圖2 異常坐姿（2）關(guān)節(jié)韌帶松弛 指關(guān)節(jié)的活動較正常大，可表現(xiàn)為全身多個關(guān)節(jié)韌帶松弛，如膝關(guān)節(jié)反張、肘關(guān)節(jié)過伸、平足等（圖3）。與人體雌激素水平較高所致，輕微的韌帶松弛，孩子主要表現(xiàn)身體柔軟，通常隨著年齡增加這種關(guān)節(jié)韌帶松弛情況會逐漸改善。圖3關(guān)節(jié)韌帶松弛外觀（3）其他原因 小腿的內(nèi)旋（圖4）、足部的內(nèi)收等也可以導(dǎo)致“內(nèi)八字”。圖4 小腿內(nèi)旋示意圖3.什么是股骨頸前傾角呢？ 股骨頸前傾角（FNA）是指股骨頸軸面與股骨干軸面之間的夾角，即股骨頸軸與股骨內(nèi)外髁最低點(diǎn)連線之間的夾角（圖5）。圖5 股骨頸前傾角示意（FNA）跪坐或者“W”坐，可以影響兒童股骨頸前傾角的生理變化，兒童生理性（圖6）前傾角在出生時最大，隨年齡增長，成年后穩(wěn)定在12-15°。圖6兒童前傾角的生理性變化規(guī)律4.怎樣簡單檢查股骨頸前傾角呢？可以簡單的進(jìn)行體格檢查，被檢查者俯臥于檢查床，一腿伸直，被檢查腿伸髖屈膝90°，保持大轉(zhuǎn)子與檢查床平行，此時小腿軸線與垂直線間的夾角就是股骨頸前傾角（圖7）。股骨頸前傾角越大，說明股骨頸越往外扭轉(zhuǎn)。圖7 前傾角體檢示意圖5.為什么前傾角越大，反而“內(nèi)八字”更嚴(yán)重呢？髖關(guān)節(jié)是人體最大關(guān)節(jié)也是最核心的關(guān)節(jié)，人體在站立行走時，股骨頭和髖臼間會自動適應(yīng)最佳對合關(guān)系。前傾角增大時，人體會自然通過內(nèi)旋下肢來達(dá)到頭、臼間最佳對合關(guān)系；所以，前傾角增大時，在仰臥位時下肢、足尖外旋；但是，在走路時反而會表現(xiàn)為內(nèi)八字（圖8）。圖8 “內(nèi)八字”形成原因6. “內(nèi)八字”需要怎樣干預(yù)呢？ 就先剛開始說的那樣，雙側(cè)對稱的“內(nèi)八字”，建議孩子走路避免快跑，免得摔跤；建議改變坐姿，避免跪坐，“W”坐姿，可以改用盤腿坐姿（圖9）；有人提出鞋子反穿，支具治療，一般可以不用；平足可以平足墊干預(yù)。如果是病理性改變，通過矯正坐姿等不見好轉(zhuǎn)，家屬即孩子有改變外觀要求，可以進(jìn)行骨性截骨，股骨去旋轉(zhuǎn)、小腿脛腓骨去扭轉(zhuǎn)手術(shù)等治療。圖9 盤腿坐姿兒童走路“內(nèi)八字”，需要父母多關(guān)注，如果出現(xiàn)了這種情況，需要?？凭驮\。異常的“內(nèi)八字”可以導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎早發(fā)生等。出現(xiàn)“內(nèi)八字”，需要早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。注：[1] 部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)。[2] Ruwe t.The journal of bone and joint surgery, 1992,820-830.[3] Weiner D. S. Journal of Computer Assisted Tomography, 1979 ,3(2), 293.2020年05月31日8746
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吳劍平主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 家長問：“醫(yī)生，我的小孩走路內(nèi)八，很難看，而且經(jīng)常絆倒，這是什么情況呢？”廣州市婦女兒童醫(yī)療中心骨科吳劍平醫(yī)生答：“正常情況下兒童行走或跑步時，足尖應(yīng)該是向前或輕微向外，而內(nèi)八字即足尖向內(nèi)，醫(yī)學(xué)上稱足尖內(nèi)指。”家長問：“醫(yī)生，這種情況嚴(yán)重不嚴(yán)重？要怎么辦？以后還能正常走路嗎？”醫(yī)生答：“內(nèi)八字步態(tài)多見于10歲以下兒童，絕大多數(shù)可自行糾正，一般不需要配鞋、戴支具等特殊治療，不會有疼痛、腫脹、一瘸一拐等情況，一旦發(fā)現(xiàn)，請找兒童骨科?？漆t(yī)生就診評估?！奔议L問：“醫(yī)生，平時需要注意什么嗎？”醫(yī)生答：“注意不要跪著坐和趴著睡（圖1）就行，只要沒有這些習(xí)慣，內(nèi)八字情況隨著年齡增長會逐漸好轉(zhuǎn)。如不糾正不良習(xí)慣，10歲以后仍有明顯畸形、影響走路等，則需行股骨去旋轉(zhuǎn)截骨手術(shù)。”圖1A1和A2所示分別為跪著坐和趴著睡姿勢2020年05月22日3347
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鄧京城主任醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 骨科 寶寶出現(xiàn)羅圈腿，是指寶寶在站立的時候，它的腳踝可以相碰，但兩膝之間是不能碰到。造成寶寶O型腿的主要原因是寶寶患有維生素D缺乏性佝僂病，這種疾病是由于嬰幼兒、兒童、青少年體內(nèi)維生素D不足，引起鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜?、慢性、營養(yǎng)性疾病。嬰兒出現(xiàn)羅圈腿的原因1、由于寶寶身體內(nèi)缺鈣、缺乏維生素D，導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)這種羅圈腿的情況。2、寶寶正是在發(fā)育的時候，營養(yǎng)沒有跟上就會出現(xiàn)這種情況，由于寶寶的吸收功能不好也會導(dǎo)致骨骼發(fā)育障礙、骨變形或關(guān)節(jié)軟骨發(fā)育不良，而出現(xiàn)膝內(nèi)翻的改變，逐漸形成O型腿。3、孩子站立過早，或過早讓孩子坐學(xué)步車，不正確的坐姿、蹲姿或者長期采用跪坐等姿勢，都可能造成O型腿。嬰兒出現(xiàn)羅圈腿的注意事項1、有的寶寶剛五個月左右就喜歡站著，家長不能縱容寶寶出現(xiàn)站立過早的情況，因?yàn)榭偸钦局蛯殞毜陌l(fā)育不好。2、要是媽媽突然發(fā)現(xiàn)寶寶有X形腿或者是O形腿的情況，不要慌張，要鎮(zhèn)定，即使帶寶寶去醫(yī)院治療。3、平時的時候可以做一些腿部運(yùn)動緩解。2019年10月28日2123
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X型腿相關(guān)科普號
張榮凱醫(yī)生的科普號
張榮凱 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科·運(yùn)動醫(yī)學(xué)科
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張頡醫(yī)生的科普號
張頡 主治醫(yī)師
昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
小兒骨科
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王達(dá)輝醫(yī)生的科普號
王達(dá)輝 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院
骨科
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