X型腿

寶寶們學(xué)習(xí)走路的時(shí)間早的在10-11月，稍晚一些的18個(gè)月左右也都開(kāi)始蹣跚學(xué)步了，寶寶們的一步一行都牽動(dòng)著家長(zhǎng)的心：為什么“我的寶寶”走路“外八字”呢？為什么“我的寶寶”走路“內(nèi)八字”呢？為什么“我的寶寶”走路身體搖搖晃晃，沒(méi)有“樓上的寶寶”走路穩(wěn)呢？為什么“我的寶寶”走路像小鴨子一樣呢？是不是有問(wèn)題呢？其實(shí)，家長(zhǎng)這種擔(dān)心是有一定道理的，孩子的走路姿勢(shì)在醫(yī)學(xué)上專(zhuān)業(yè)的說(shuō)法叫步態(tài)，步態(tài)就是指人們行走或奔跑時(shí)的方式，是一種復(fù)雜的行為特征，正常的步態(tài)有賴(lài)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及骨骼肌肉系統(tǒng)正常、協(xié)調(diào)的工作。而有些孩子可能因?yàn)橄忍彀l(fā)育異常、不正確的喂養(yǎng)方式（像沒(méi)有適時(shí)補(bǔ)充鈣和魚(yú)肝油）、穿戴不合適的鞋子等原因，導(dǎo)致下肢結(jié)構(gòu)和功能異常，從而引起運(yùn)動(dòng)和平衡功能的障礙，出現(xiàn)行走異常，即步態(tài)異常。步態(tài)異常的背后可能暗示著某些疾病或下肢畸形的存在，家長(zhǎng)的日常細(xì)致觀(guān)察是發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)的第一關(guān)。今天我們?yōu)榇蠹医榻B幾種常見(jiàn)的步態(tài)異常：1、剪刀步態(tài)顧名思義兒童在行走時(shí)，腰背部挺直，兩腳尖著地，兩個(gè)膝蓋相互摩擦，甚至兩個(gè)腳完全交叉，形似剪刀，因此叫剪刀步態(tài)或交叉步態(tài)。這種步態(tài)常常是由腦發(fā)育不全造成的，早產(chǎn)兒、腦癱或母親在懷孕期間感染引起兒童大腦發(fā)育異常引起的。2、跛行步態(tài)兒童在走路時(shí)左右搖晃，肩膀上下擺動(dòng)明顯，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)兩側(cè)下肢長(zhǎng)短不等，可見(jiàn)于：先天性髖關(guān)節(jié)脫位，下肢不等長(zhǎng)等。3、鴨步態(tài)兒童在走路時(shí)兩腳間距寬，身體左右搖晃，檢查孩子可以看到方臀，上樓梯笨拙。多見(jiàn)于肌營(yíng)養(yǎng)不良、兩側(cè)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位等疾病。4、八字步態(tài)、X型腿與O型腿在兒童中常見(jiàn)，八字步態(tài)可分為內(nèi)八字和外八字。八字步態(tài)是指小兒在走路時(shí)兩腳分開(kāi)像“八字”，“內(nèi)八字”的患兒走路時(shí)足尖相對(duì)，足跟朝外；“外八字”則相反。而X型腿和O型腿則是根據(jù)兒童下肢力線(xiàn)，膝關(guān)節(jié)并攏踝關(guān)節(jié)間距過(guò)大為X型腿；踝關(guān)節(jié)并攏膝關(guān)節(jié)間距過(guò)大，為O型腿，下肢出生后并不是筆直的，剛出生的寶寶到2歲存在生理性膝內(nèi)翻，2歲到6歲有生理性膝外翻。出現(xiàn)八字步態(tài)的患兒可能由于過(guò)早學(xué)習(xí)走路、喜歡跪坐姿勢(shì)引起或是營(yíng)養(yǎng)性缺鈣造成的x形腿或o形腿引起的，建議帶孩子找專(zhuān)業(yè)的兒骨科醫(yī)生檢查一下，有骨骼發(fā)育異常，需要及時(shí)糾正。除了上面說(shuō)的一些下肢力線(xiàn)排列異常之外，步態(tài)異常與足部結(jié)構(gòu)和形態(tài)的異常相關(guān)。5、扁平外翻足正常人的腳從側(cè)面觀(guān)察是足內(nèi)側(cè)有一個(gè)隆起的弧度的，在醫(yī)學(xué)上叫足弓。足弓有一定的曲度和彈性，主要起維持足部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，防止足底神經(jīng)血管受壓的作用。扁平足的患兒則多是由于先天因素如韌帶松弛足弓塌陷，腳底是平的，站立時(shí)腳內(nèi)側(cè)可以直接接觸地。新生兒均是扁平足，隨著年齡增長(zhǎng)足弓逐漸發(fā)育，如果孩子明顯的足外翻，足內(nèi)側(cè)著地，足跟外翻，行走步態(tài)異常，建議到醫(yī)院檢查排除垂直距骨、斜行距骨、跗骨融合、副舟骨等存在骨骼異常的足部問(wèn)題，需及時(shí)矯正。6、拇外翻指構(gòu)成拇趾向外偏斜的一種畸形（如圖所示），多與遺傳發(fā)育和兒童穿尖頭鞋，鞋子前部過(guò)緊有關(guān)，堅(jiān)硬的鞋面可壓迫拇趾外翻。拇外翻導(dǎo)致會(huì)造成突出的關(guān)節(jié)與鞋子反復(fù)摩擦，引起足內(nèi)側(cè)劇烈的疼痛；還會(huì)出現(xiàn)周?chē)P(guān)節(jié)、指甲的變成，破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與韌帶，壓迫第二趾，局部血液循環(huán)變差，最終影響行走功能。寶寶們蹣跚學(xué)步時(shí)出現(xiàn)步態(tài)異常，有的隨著年齡的增長(zhǎng)，會(huì)逐漸消失，如：正常補(bǔ)鈣和魚(yú)肝油，曬太陽(yáng)，2周歲后“O型腿”消失；5周歲后“X型腿”改善；3周歲后足弓逐漸開(kāi)始發(fā)育；改變孩子跪坐的習(xí)慣，“內(nèi)/外八字”改善。如何預(yù)防孩子出現(xiàn)步態(tài)異常？平時(shí)家長(zhǎng)需注意：①9個(gè)月內(nèi)的嬰兒應(yīng)該盡量避免過(guò)早下地行走，避免長(zhǎng)時(shí)間站立，因?yàn)榇藭r(shí)孩子的下肢還沒(méi)有發(fā)育健全，若合并O型腿，會(huì)引起步態(tài)異常。②合理喂養(yǎng)，控制體重，補(bǔ)充鈣源。孩子過(guò)于肥胖會(huì)增加學(xué)習(xí)走路時(shí)下肢的負(fù)擔(dān)，補(bǔ)充鈣則能有效預(yù)防佝僂病的出現(xiàn)，增強(qiáng)骨質(zhì)。③孩子剛開(kāi)始學(xué)走路時(shí)，可以不穿鞋和襪子，孩子學(xué)會(huì)走路后需要選擇合適的鞋子，盡量做到合腳寬松，松緊適宜，鞋底軟硬適度。④注意孩子的坐姿和睡姿，許多孩子喜歡趴著睡和“W”型的坐姿，這種睡姿和坐姿會(huì)使得孩子腳尖偏向一側(cè)，從而容易出現(xiàn)步態(tài)異常。⑤一些由于孩子大腦發(fā)育異常引起的異常步態(tài)，則需要母親孕期盡量避免感染，謹(jǐn)慎服藥，并定期做好產(chǎn)前檢查，盡量保證孩子先天發(fā)育的正常。

很多父母在孩子成長(zhǎng)過(guò)程中會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子腿站不直，走路姿勢(shì)難看。今天，我們就來(lái)一起學(xué)習(xí)一下，兒童膝關(guān)節(jié)發(fā)育中常見(jiàn)的一些問(wèn)題吧。膝關(guān)節(jié)外形常見(jiàn)的分為以下3種情況：1.正常膝關(guān)節(jié)；2.膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻；3.膝關(guān)節(jié)外翻。正常膝關(guān)節(jié)，在孩子雙腿并攏站直的時(shí)候，雙側(cè)膝蓋和腳踝可以同時(shí)貼在一起。膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，在孩子雙腿并攏站直的時(shí)候，腳踝可以貼在一起，而膝蓋不能貼在一起。也就是我們常說(shuō)的“O”型腿。膝關(guān)節(jié)外翻，在孩子雙腿并攏站直的時(shí)候，膝蓋可以貼在一起，而腳踝不能相靠攏。也就是我們常說(shuō)的“X”型腿。首先，各位家長(zhǎng)不用過(guò)度擔(dān)心，并不是腿不直就一定是孩子有問(wèn)題。因?yàn)?，在孩子發(fā)育過(guò)程中本來(lái)就存在生理性膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻。通常，在1歲左右會(huì)出現(xiàn)生理性膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，而在3-4歲左右會(huì)出現(xiàn)生理性膝關(guān)節(jié)外翻。但是，該如何區(qū)分孩子是否是生理性膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻呢？下面就來(lái)教大家一個(gè)小技巧。讓孩子躺平，雙腿伸直，如果發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不能并攏，輕輕用手將兩側(cè)膝蓋向內(nèi)靠攏，如果很容易就并攏，多數(shù)情況下是生理性的。踝關(guān)節(jié)不能并攏的檢查，也是同理。同時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)孩子腿不直，這里也教各位家長(zhǎng)一些簡(jiǎn)單地方法讓孩子們做一些適當(dāng)?shù)腻憻挕?.調(diào)整步態(tài)。盡量不用內(nèi)八字或外八字步態(tài)行走。內(nèi)八字，即行走的時(shí)候，雙足尖向內(nèi)靠攏，在行走的時(shí)候腿部會(huì)向內(nèi)用力，膝關(guān)節(jié)受到向內(nèi)合的力，小腿內(nèi)旋外展，久而久之，站立的時(shí)候踝關(guān)節(jié)就會(huì)無(wú)法并攏，變成“X”型腿。反之，外八字步態(tài)容易形成“O”型腿。2.調(diào)整坐姿。翹二郎腿是極度容易改變腿型，因?yàn)殡p腿受力不均，還會(huì)導(dǎo)致腿部發(fā)生變化，所以一定要改掉翹腿的壞習(xí)慣。3.適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)。比如跳繩，用正確的姿勢(shì)跳繩時(shí)，腳踝發(fā)力起跳，雙腿會(huì)自然收緊保持平衡，這樣不但可以使下肢更直，也有利于鍛煉腿部肌肉，使腿部線(xiàn)條更加好看。4.補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D。挑食、消化不良缺乏戶(hù)外運(yùn)動(dòng)的孩子容易缺乏鈣和維生素D，使骨骼發(fā)育受到影響，導(dǎo)致出現(xiàn)畸形。當(dāng)然，以上只是簡(jiǎn)單地檢查和鍛煉方法。如果孩子膝關(guān)節(jié)外形或者走路姿勢(shì)明顯異常還是要來(lái)醫(yī)院正規(guī)檢查。畢竟發(fā)育性疾病，早治療要比晚治療效果好得多。否則畸形加重，不但腿部外形難看，還會(huì)影響下肢的正常行走功能。對(duì)于真正有問(wèn)題的孩子，家長(zhǎng)們也不用過(guò)度擔(dān)心。根據(jù)不同情況，我們都有不同的治療方法。保守的支具治療：微創(chuàng)的阻滯鋼板：后期的截骨矯形：以上內(nèi)容由廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒骨科提供。如有疑問(wèn)，歡迎咨詢(xún)。

專(zhuān)家介紹：劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾病：1、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類(lèi)風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬(wàn)軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類(lèi)骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。

生理性O(shè)型腿/X型腿的特點(diǎn)：1.力線(xiàn)與年齡段相符：2歲以?xún)?nèi)應(yīng)該是“O型腿”，2歲以后應(yīng)該是“X型腿”。2.無(wú)論是“生理性O(shè)型腿”還是“生理性X型腿”，其雙腿力線(xiàn)都是對(duì)稱(chēng)的。3.無(wú)其它異常表現(xiàn)，如身材矮小、面容異常及家族性疾病等。