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孟慶功主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病與磨牙癥的關(guān)系 磨牙癥(tooth grind)和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders，TMD)都是口腔臨床的常見(jiàn)病。 磨牙癥是人在非自主控制狀態(tài)下發(fā)生緊咬牙或磨牙，表現(xiàn)為白天緊咬牙,或夜間磨牙，而且有時(shí)伴有刺耳的磨牙聲音。磨牙癥的可能具體病因是，精神壓力大、牙齒咬合紊亂、顳下頜關(guān)節(jié)疾病、或遺傳等因素。 TMD是一類疾病的總稱，包括咀嚼肌、顳下領(lǐng)關(guān)節(jié)及其相關(guān)結(jié)構(gòu)的疾病。常表現(xiàn)顳下頜疼痛、開(kāi)口受限、關(guān)節(jié)彈響、面部畸形等癥狀。 緊咬牙表現(xiàn)為舌緣的齒痕明顯。 1.磨牙癥與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病正相關(guān) 磨牙癥患者TMD的患病率往往比正常人群高。磨牙癥患者TMD患病率為62.5％，明顯高于非磨牙癥人群，磨牙癥患者更容易出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)壓痛，女性磨牙癥患者咀嚼肌壓痛也比非磨牙癥患者明顯。 緊咬牙表現(xiàn)為頰黏膜的咬合線明顯，帶有齒痕。 2．磨牙癥引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的機(jī)制 A解剖結(jié)構(gòu)壓力增加：正常咀嚼時(shí)的咬合力為98-196N，而磨牙癥產(chǎn)生的咬合力可高達(dá)980N。持續(xù)性緊咬牙對(duì)關(guān)節(jié)表面施加異常咬合力，導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔，關(guān)節(jié)盤(pán)移位。使關(guān)節(jié)盤(pán)和髁突摩擦增加，導(dǎo)致退行性改變。 B咀嚼肌活性增高：長(zhǎng)期的夜間磨牙行為，逐漸造成咀嚼肌的緊張活性增高，當(dāng)磨牙癥的強(qiáng)度超過(guò)了肌肉骨骼結(jié)構(gòu)的承受能力，則引起頜面部慢性疼痛和下頜運(yùn)動(dòng)受限。 C咀嚼肌疼痛敏感性增加：長(zhǎng)期磨牙和緊咬牙使咀嚼肌傷害性感受器致敏，明顯降低咀嚼肌的疼痛域值，疼痛敏感性增加，從而對(duì)傷害性和非傷害性刺激均產(chǎn)生疼痛。 緊咬牙及磨牙表現(xiàn)為牙齒異常磨耗明顯，尤其是磨牙的牙尖，變平消失，牙本質(zhì)暴露。 3．顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病引起磨牙癥的機(jī)制：A咀嚼肌疼痛引起咀嚼肌收縮，導(dǎo)致緊咬牙。 B口腔治療后疼痛引起咀嚼肌收縮，導(dǎo)致緊咬牙。 C術(shù)后及正畸移動(dòng)牙齒，存在移過(guò)性咬合紊亂，導(dǎo)致磨牙癥。 D TMD嚴(yán)重的髁突破壞可以引起下頜后縮，導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea，OSA)。同時(shí)，OSA也是磨牙癥發(fā)生的最大危險(xiǎn)因素之一。OSA通氣導(dǎo)致磨牙癥等口鼻運(yùn)動(dòng)；通過(guò)咀嚼肌的收縮前伸下頜，增加氣流量，緩解呼吸障礙，咀嚼肌的收縮同時(shí)導(dǎo)致磨牙。 緊咬也會(huì)造成牙局部表面磨耗樣的磨損：當(dāng)牙緊咬至最大牙尖交錯(cuò)位時(shí)，再發(fā)生某牙尖在其牙窩的滑動(dòng)都會(huì)導(dǎo)致牙列的微小運(yùn)動(dòng)。這種現(xiàn)象被稱為“震顫”，可能會(huì)造成牙尖窩接觸處形成小的磨損面。 4. 治療：兒童磨牙癥者一般能夠自愈而不會(huì)發(fā)展為成年磨牙癥。 A行為醫(yī)學(xué)治療：心理緊張是第一病因。消除緊張情緒，適當(dāng)減壓，合理安排工作。睡前休息放松、做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、避免服用興奮性食品、改善睡眠環(huán)境等措施均有利于減輕大腦的興奮狀態(tài)。 糾正偏側(cè)咀嚼、咬鉛筆、嚼檳榔、嚼口香糖等不良習(xí)慣，這些習(xí)慣可能誘發(fā)磨牙癥。 B頜墊（咬合板）治療 ：在醫(yī)院內(nèi)根據(jù)病人咬合取模，制作一個(gè)頜墊，后牙區(qū)墊高2mm。晚上睡前戴在牙齒上，早晨取下，緩解肌肉緊張，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，保護(hù)磨牙時(shí)牙齒磨耗。目前最容易被患者接受，并不能根治磨牙癥，但可減少磨牙癥的并發(fā)癥出現(xiàn)。 對(duì)于TMD聯(lián)合磨牙癥患者，這些頜墊治療有促進(jìn)關(guān)節(jié)病康復(fù)的作用。 C咀嚼肌內(nèi)注射肉毒桿菌：部分患者在注射后即可獲4周內(nèi)，磨牙情況開(kāi)始減輕或停止。但也有少數(shù)患者出現(xiàn)張閉口困難或吞咽困難。 D中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物：一般只在其他治療方法無(wú)效時(shí)，才考慮對(duì)磨牙癥進(jìn)行藥物治療，需要在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的會(huì)診下進(jìn)行。 網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)的拳擊防護(hù)牙套，阻鼾器之類磨牙的牙套，不能做到個(gè)性化制作，不能起到治療作用，甚至在口腔內(nèi)形成新的咬合干擾。其中道理如同配近視眼鏡一樣。? ?2021年10月16日
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楊浩醫(yī)師 張家口市口腔醫(yī)院 牙周科 大家都知道早晚刷牙才能更好保護(hù)牙齒，但如果刷牙的方式不正確，反而可能傷害牙齒喲！ 橫著刷牙特別是橫著使勁刷牙，天長(zhǎng)日久會(huì)嚴(yán)重?fù)p害牙體表面的保護(hù)層牙釉，造成牙齒敏感和牙齒頸部的楔狀缺損損害，牙齒表面刷出一道道槽溝，進(jìn)而形成牙髓炎、牙疼、牙變色、牙變死等。橫刷法，其實(shí)是一種自殘式刷牙法。 現(xiàn)在，請(qǐng)你先對(duì)照鏡子，張開(kāi)嘴，看看你的牙齒根部，是不是像下圖一樣，隱隱約約有些凹下去了？如果是，那你就得當(dāng)心了！ 與普通蛀牙不同 出現(xiàn)這種情況 你的牙齒危險(xiǎn)了！ 醫(yī)學(xué)上稱之為“楔狀缺損”！ 這種橫槽就是“楔狀缺損”！ 由于它外形酷似木匠用的楔子， 因此稱為“楔狀缺損”。 為何出現(xiàn)楔狀缺損？ 原來(lái)是橫向刷牙惹的禍！ 橫向刷牙的習(xí)慣，是牙齒一顆顆掉了的“罪魁禍?zhǔn)住薄? 醫(yī)生表示，橫著刷牙特別是橫著使勁刷牙，時(shí)間長(zhǎng)了，易造成牙齒頸部的楔狀缺損損害，牙齒表面刷出一道道槽溝，進(jìn)而形成牙髓炎、牙疼、牙變色、牙變死等。 此外，酸、細(xì)菌、擠壓的作用，也會(huì)造成牙齒“楔狀缺損”。 楔狀缺損該如何治療？ 癥狀較輕者： 對(duì)于組織缺損較少且無(wú)酸痛癥狀者，局部不需要特殊處理。但要避免橫刷，并選用較軟的牙刷和磨料較細(xì)的牙膏。 缺損較重者： 可選用與牙齒顏色近似又有一定粘接性的復(fù)合樹(shù)脂或玻璃離子粘固粉等將楔狀缺損補(bǔ)好，以防繼續(xù)發(fā)展。 重度缺損者： 重度缺損而引起牙髓炎、根尖炎的患者，要及時(shí)進(jìn)行治療。對(duì)于牙折者，根面好的行根管治療后，作接冠術(shù)、樁冠或拔牙。 溫馨提示：其實(shí)當(dāng)你感覺(jué)到牙齒不適、酸痛等癥狀時(shí)，問(wèn)題已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重了。平時(shí)我們可以做下自檢：對(duì)著鏡子，看看牙齒頸部有沒(méi)有小的缺損。 除了橫向刷牙，我們也應(yīng)該避開(kāi)這幾種刷牙方式： 01冷水刷牙 冷水會(huì)導(dǎo)致牙本質(zhì)敏感的人牙齒酸痛，而且不利于牙膏內(nèi)的有效物質(zhì)發(fā)揮活性。牙膏中的主要成分是摩擦劑和氟化物，實(shí)驗(yàn)室研究發(fā)現(xiàn)，這些有效成分發(fā)揮作用的最佳溫度是37攝氏度左右。 建議：刷牙時(shí)用接近自己體溫的溫水效果最好。 02刷牙使勁大 刷牙的時(shí)候力量太大，可能傷害牙齒。 建議：200克的力量就足夠，大約相當(dāng)于手指拿起一支冰棒的力量，使用手腕的力量刷牙而不是手臂的。 03刷牙時(shí)間太短 很多人以為刷牙的目的是清除食物殘?jiān)?，其?shí)不完全如此。清水漱口可以清除掉90%以上的食物殘?jiān)?，認(rèn)真刷牙的目的是消滅牙菌斑。 建議：刷牙不少于2分鐘。先漱口，濕潤(rùn)有利于牙膏中有效成分起作用，從門(mén)牙開(kāi)始細(xì)致地豎向刷干凈，尤其是齒縫和牙齒內(nèi)側(cè)等容易忽視的地方。 由于牙菌斑的生長(zhǎng)周期是12-24小時(shí)，所以即使出差在外，24小時(shí)也至少要刷牙一次。 04刷牙時(shí)間不對(duì) 每天早起刷牙，然后吃早餐。這樣的結(jié)果是，牙膏里的有效護(hù)齒成分并沒(méi)有太多機(jī)會(huì)留在牙齒上，而是隨著早餐吃到了肚子里。 建議：飯后20分鐘刷牙。起床后清水漱口，吃早飯，飯后20分鐘刷牙才是最健康的。尤其在喝了酸性飲料或吃了酸性水果后，最好在20分鐘后等這些物質(zhì)對(duì)牙齒的影響過(guò)去后再刷牙，避免對(duì)牙齒表面造成更大的傷害。 05刷牙后漱口次數(shù)太多 牙膏中的一些有效成分需要保留一些在牙齒的表面來(lái)形成保護(hù)層，保持一段時(shí)間細(xì)菌不會(huì)快速生長(zhǎng)，過(guò)多漱口就沒(méi)有這個(gè)作用了。有人還會(huì)用清水再刷一次牙，這是幫細(xì)菌傷害自己牙齒的傻行為。 建議：1次漱口10秒就夠。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，刷牙后當(dāng)我們吐出第一口漱口水的時(shí)候，95%的有效成分都被吐掉了，第二口又會(huì)吐出剩余5%中的95%。 所以用牙膏刷牙后漱口一次就可以了，漱口時(shí)間保持10秒左右就好。 06熬夜、喝水少 這些情況會(huì)導(dǎo)致齲齒高發(fā)?，F(xiàn)在的人對(duì)著電腦的時(shí)間多，開(kāi)口說(shuō)話的時(shí)間少，唾液的分泌也會(huì)相應(yīng)減少。 唾液有平衡口腔生態(tài)的功能，晚上11點(diǎn)以后人們的口腔環(huán)境會(huì)開(kāi)始進(jìn)入干燥期，而口腔干燥會(huì)使細(xì)菌滋生。 建議：多喝綠茶和清水。綠茶除了補(bǔ)充水分，其中含有的氟化物還能保護(hù)牙齒不被細(xì)菌侵害。 07用大牙刷刷得干凈 每個(gè)人的牙齒有大有小，牙刷太大，在口腔內(nèi)執(zhí)行任務(wù)會(huì)不夠靈活，牙刷太小，又無(wú)法完成大面積的口腔清潔工作。 建議：選擇一把大小合適的牙刷，牙齒頭的大小應(yīng)該等于2個(gè)半到3個(gè)牙齒的寬度。2020年01月06日1466
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