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兒童磨牙癥的治療
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劉一帆主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院顳下頜關節(jié)病科只有在判斷磨牙癥可以對兒童造成不良影響，臨床醫(yī)生才需要對兒童磨牙癥進行治療。目前，磨牙癥的臨床治療尚無統(tǒng)一方案。國內(nèi)外報道的治療方法大致分為以下幾個方面：咬合板治療、心理治療、藥物治療、物理治療和正畸治療等。目前，臨床上使用最廣泛的是咬合板治療。咬合板的作用是通過避免牙齒磨耗來保護牙體硬組織，減少咬合高度的降低，同時使咬合處于相對穩(wěn)狀態(tài)，防止咀嚼肌過度活躍，達到減輕疼痛，調節(jié)顳下頜關節(jié)位置的效果。有研究表明，存在夜磨癥狀的兒童，在佩戴咬合板90天后隨訪發(fā)現(xiàn)，89%的兒童睡眠中磨牙和緊咬牙的現(xiàn)象消失，所有兒童頭痛癥狀均消失。咬合板根據(jù)制作材料可分為硬質咬合板和彈性合板（軟牙合墊）兩種。相對于硬質咬合板，彈性合板具有制作簡單、使用方便、佩戴舒適、費用低廉等優(yōu)點，近年來在臨床上應用逐漸廣泛。對于兒童，彈性咬合板舒適感更佳，摘戴容易，不損傷口腔黏膜及牙齒，適合臨床使用，但其長期果仍需更多研究證明。通過心理咨詢，催眠，放松訓練等方式可減輕焦慮和壓力，進而減少磨牙癥的癥狀。mmerborn等報道在德國約有14.50%的口腔醫(yī)在治療夜磨牙癥時使用放松訓練進行心理治療,僅次于使用咬合板治療。由于家庭環(huán)境對兒童心理長的重要性，心理治療不應只針對兒童，還需要家長、甚至整個家庭的共同配合。但此方法對醫(yī)師要求較高，建議醫(yī)師與專業(yè)人員共同進行。雖有文獻表明可樂定、氯硝西泮、肉毒桿菌等藥物能夠減少磨牙癥的發(fā)生，但目前尚無臨床實驗評價這些藥物對兒童的治療效果。近年來有報道使用羥嗪等藥物治療兒童磨牙癥，但實際效果仍待檢驗。目前在兒童磨牙癥的治療中應謹慎選擇藥物治療。長時間的磨牙或者緊咬牙會造成咀嚼肌收縮，引起肌功能亢進，進而出現(xiàn)疼痛酸脹等癥狀，并可導致肌肉組織損傷。物理治療通過按摩咀嚼肌，減輕緊張程度，放松肌纖維，達到緩解疼痛的作用。文獻報道局部肌肉按摩、進行不同肌肉群的放松運動、練習腹式呼吸等方法有緩解患者肌肉緊張、減輕頭面部疼痛的效果?，F(xiàn)階段尚無關于物理療效果的評價標準，也無法比較哪種具體方式最好，但物理治療作為一種操作簡單、副作用小的治方法，可以嘗試在臨床中進行更多的研究和推廣。國外報道使用快速擴張上頜等正畸方法對兒磨牙癥患者進行治療，可有效減少磨牙和頭痛癥狀。但這種治療效果是來自正畸治療本身，還是所佩戴的矯治器客觀上起到咬合板的作用，仍有待研究。有文獻報道使用修復方法、針刺療法等治療磨牙癥，可起到減輕磨牙癥狀的作用，但缺少對兒童的報道。

2023年02月18日 147 0 2
顳下頜關節(jié)紊亂病與磨牙癥的關系
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孟慶功主任醫(yī)師 武漢大學口腔醫(yī)院口腔頜面外科顳下頜關節(jié)紊亂病與磨牙癥的關系磨牙癥(tooth grind)和顳下頜關節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders，TMD)都是口腔臨床的常見病。磨牙癥是人在非自主控制狀態(tài)下發(fā)生緊咬牙或磨牙，表現(xiàn)為白天緊咬牙,或夜間磨牙，而且有時伴有刺耳的磨牙聲音。磨牙癥的可能具體病因是，精神壓力大、牙齒咬合紊亂、顳下頜關節(jié)疾病、或遺傳等因素。 TMD是一類疾病的總稱，包括咀嚼肌、顳下領關節(jié)及其相關結構的疾病。常表現(xiàn)顳下頜疼痛、開口受限、關節(jié)彈響、面部畸形等癥狀。緊咬牙表現(xiàn)為舌緣的齒痕明顯。 1.磨牙癥與顳下頜關節(jié)紊亂病正相關磨牙癥患者TMD的患病率往往比正常人群高。磨牙癥患者TMD患病率為62.5％，明顯高于非磨牙癥人群，磨牙癥患者更容易出現(xiàn)顳下頜關節(jié)壓痛，女性磨牙癥患者咀嚼肌壓痛也比非磨牙癥患者明顯。緊咬牙表現(xiàn)為頰黏膜的咬合線明顯，帶有齒痕。 2．磨牙癥引起顳下頜關節(jié)紊亂病的機制 A解剖結構壓力增加：正常咀嚼時的咬合力為98-196N，而磨牙癥產(chǎn)生的咬合力可高達980N。持續(xù)性緊咬牙對關節(jié)表面施加異常咬合力，導致關節(jié)盤穿孔，關節(jié)盤移位。使關節(jié)盤和髁突摩擦增加，導致退行性改變。 B咀嚼肌活性增高：長期的夜間磨牙行為，逐漸造成咀嚼肌的緊張活性增高，當磨牙癥的強度超過了肌肉骨骼結構的承受能力，則引起頜面部慢性疼痛和下頜運動受限。 C咀嚼肌疼痛敏感性增加：長期磨牙和緊咬牙使咀嚼肌傷害性感受器致敏，明顯降低咀嚼肌的疼痛域值，疼痛敏感性增加，從而對傷害性和非傷害性刺激均產(chǎn)生疼痛。緊咬牙及磨牙表現(xiàn)為牙齒異常磨耗明顯，尤其是磨牙的牙尖，變平消失，牙本質暴露。 3．顳下頜關節(jié)紊亂病引起磨牙癥的機制：A咀嚼肌疼痛引起咀嚼肌收縮，導致緊咬牙。 B口腔治療后疼痛引起咀嚼肌收縮，導致緊咬牙。 C術后及正畸移動牙齒，存在移過性咬合紊亂，導致磨牙癥。 D TMD嚴重的髁突破壞可以引起下頜后縮，導致阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea，OSA)。同時，OSA也是磨牙癥發(fā)生的最大危險因素之一。OSA通氣導致磨牙癥等口鼻運動；通過咀嚼肌的收縮前伸下頜，增加氣流量，緩解呼吸障礙，咀嚼肌的收縮同時導致磨牙。緊咬也會造成牙局部表面磨耗樣的磨損：當牙緊咬至最大牙尖交錯位時，再發(fā)生某牙尖在其牙窩的滑動都會導致牙列的微小運動。這種現(xiàn)象被稱為“震顫”，可能會造成牙尖窩接觸處形成小的磨損面。 4. 治療：兒童磨牙癥者一般能夠自愈而不會發(fā)展為成年磨牙癥。 A行為醫(yī)學治療：心理緊張是第一病因。消除緊張情緒，適當減壓，合理安排工作。睡前休息放松、做適當運動、避免服用興奮性食品、改善睡眠環(huán)境等措施均有利于減輕大腦的興奮狀態(tài)。糾正偏側咀嚼、咬鉛筆、嚼檳榔、嚼口香糖等不良習慣，這些習慣可能誘發(fā)磨牙癥。 B頜墊（咬合板）治療：在醫(yī)院內(nèi)根據(jù)病人咬合取模，制作一個頜墊，后牙區(qū)墊高2mm。晚上睡前戴在牙齒上，早晨取下，緩解肌肉緊張，減輕關節(jié)內(nèi)壓力，保護磨牙時牙齒磨耗。目前最容易被患者接受，并不能根治磨牙癥，但可減少磨牙癥的并發(fā)癥出現(xiàn)。對于TMD聯(lián)合磨牙癥患者，這些頜墊治療有促進關節(jié)病康復的作用。 C咀嚼肌內(nèi)注射肉毒桿菌：部分患者在注射后即可獲4周內(nèi)，磨牙情況開始減輕或停止。但也有少數(shù)患者出現(xiàn)張閉口困難或吞咽困難。 D中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物：一般只在其他治療方法無效時，才考慮對磨牙癥進行藥物治療，需要在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的會診下進行。網(wǎng)上購買的拳擊防護牙套，阻鼾器之類磨牙的牙套，不能做到個性化制作，不能起到治療作用，甚至在口腔內(nèi)形成新的咬合干擾。其中道理如同配近視眼鏡一樣。? ?

2021年10月16日 4963 3 24
磨牙的中西醫(yī)認識及推拿治療
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袁強主治醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院推拿科嚙齒（磨牙）（引用我校小兒推拿專家廖教授觀點）【定義】夜晚上下牙齒磨得吱吱響的一種病癥?！静∥弧扛巍⒕捉兰?、大腦?！静荨坎划攧佣鴦印！静⌒浴繉嵶C?！静∫颉啃母位鹜柮鳠霟?，咀嚼肌失控?！净静C】頰車失靈。一、中醫(yī)1.磨牙的返祖學說在進化的鏈條上，人位于頂端，是最為高等動物。但人不是憑空出現(xiàn)的。人是由水生到陸生，由簡單到復雜，由低等到高等動物逐漸演化出來的。人類的基金中一定留存著遠古的信息和記憶。只是進化到了人后，遠古的信息該冥滅，久遠的記憶該忘記。畢竟已經(jīng)進化到了人，人畢竟不再是猴子、牛馬、小鳥和烏龜了。沒有了遠古的信息，不再記憶起億萬年前發(fā)生在自己祖先的祖先身上的那些動作、姿式和語言，即不具備遠古動物的特征，就是今天人類的健康。而人類的疾病呢？有一類恰恰就是該冥滅沒有冥滅，不該記憶卻記憶住。并且在人身上表現(xiàn)出來了。如果進化論觀點是科學的話，那么磨牙的機理就很簡單了。在進化的鏈條上，有一類反芻動物，典型代表為羊、牛、鹿等。反芻俗稱倒嚼，指食入食物已經(jīng)半消化后，再從胃里返回到嘴，進行再次咀嚼的過程。這些動物主要是草食動物，被稱為反芻動物，歸屬于哺乳綱偶蹄目反芻亞目。反芻動物有多個胃。反芻發(fā)生時，可由瘤胃直接逆嘔上行至口腔，也可以從瘤胃陸續(xù)進入網(wǎng)胃，再由網(wǎng)胃返回口中。一旦到了口腔，頰齒開始細致咀嚼，再次咽回瘤胃，這一反芻和咀嚼過程可以反復多次，直至徹底嚼碎后，再從瘤胃經(jīng)網(wǎng)胃而入瓣胃。瓣胃近球形，內(nèi)壁有許多平行葉片，即俗稱百葉。瓣胃葉片提供廣大面積，食糜在葉片間受到壓擠，成為更細碎的食糜，同時，瓣胃也吸收部分水和低級脂肪酸。根據(jù)以上觀點，磨牙是人的大腦記憶起了當初還是反芻動物時的反芻生理過程。才導致夜間磨牙的。其病機直指大腦。2.磨牙的風動學說白天屬陽，夜晚屬陰。陽主動，陰主靜。夜晚萬籟俱寂，人當靜止睡眠。而這時候牙齒沒有靜下來，不斷咀嚼磨動。動屬于陽，因而磨牙是陽盛。不該動而動，是風，風善行而數(shù)變，風性主動。有了動，有了風，考慮臟腑就簡單了。那就是肝應春，主動，肝屬于風。根據(jù)這個理論，磨牙應該在春天，或者情緒激動時加重，這有待進一步觀察。這一學說其病機為局部牙齒興奮性過強，興奮過強需要鎮(zhèn)靜。鎮(zhèn)靜之本仍然在大腦。3.磨牙的脾虛與蟲子學說肝主動，脾主靜。理論上，脾氣旺盛則靜?，F(xiàn)在靜不下來，脾氣理所當然就旺盛不起來。加之肝木克土，肝木旺了，土受抑制，脾虛磨牙學說就有成形了。但單純補脾治療很難湊效，于是變生出了蟲子理論，認為磨牙是腸道蟲子干擾所致。這基本成為了傳統(tǒng)中醫(yī)的一種主流認識。因為蟲子寄生在人體內(nèi)，但蟲子不是人體，蟲子有自己的活動規(guī)律。白天它躲避在某處陰暗的角落，夜間趁人熟睡才敢跑出來，它吸取人的營養(yǎng)和氣血，才導致人磨牙的。一般而言，蟲子本身不會讓牙齒磨動，但蟲子的代謝產(chǎn)物如果干擾大腦，讓大腦失去對頰車的控制真會磨牙?？梢?，無論動靜的脾虛觀，還是蟲子毒素干擾觀，最終病機也直指大腦。4.磨牙的經(jīng)絡學說人是由經(jīng)絡聯(lián)系而成整體。在經(jīng)絡循行中與口齒發(fā)生關系的主要經(jīng)絡有：足陽明胃經(jīng)“挾口入上齒齦中”。手陽明大腸經(jīng)“挾口入下齒齦”。足少陰腎經(jīng)和足太陰脾經(jīng)均“抵舌根”。督脈“止于齦交”。足厥陰肝經(jīng)、任脈和沖脈“環(huán)繞口唇”。理論上這些經(jīng)絡發(fā)生病變，也可能影響到牙齒的運動而導致磨牙。在經(jīng)絡理論中手陽明大腸經(jīng)和足陽明胃經(jīng)，一入上齒，一入下齒，配對成雙，主管牙槽運動。陽明經(jīng)又被認為多氣多血之經(jīng)。主實證，主熱證，主動。陽明經(jīng)還直接與胃腸相連屬。因而磨牙的經(jīng)絡理論特別重視手足陽明經(jīng)。這些經(jīng)絡直接或間接與牙齒相通。它們相通于口齒，會聚于頭面。頭面為腦所在，磨牙為不該動而動，治療上應該鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜部位在牙齒，在大腦。5.頰車失靈頰車，載于《靈樞·邪氣臟腑病形》。屬足陽明胃經(jīng)。在面頰部，下頜角前上方，耳下一橫指處。咬合上下牙時，咀嚼肌隆起處取穴。左右各一。其中，下頜角前方有咬肌，有咬肌動、靜脈，有耳大神經(jīng)分布，還有面神經(jīng)及咬肌神經(jīng)通過。頰車中“頰”為面頰，為牙槽骨?！败嚒蹦诉\動工具。車的作用就是運動。古人將此穴位以頰車命名之，就言其主管牙槽骨的運動。磨牙是夜晚牙齒相互磨動，而牙齒種植于牙槽骨上，牙齒運動的實質是牙槽骨的運動。頰車是運動牙槽骨的車，功能是吃飯時運動，夜晚睡眠該車當入庫停車。現(xiàn)在夜晚磨動不停，顯然頰車失靈，仍然未能熄火。而且，因為頰車直接控制牙槽骨的運動，因而上述任何一種磨牙學說的最終結果都是頰車失靈，當熄火未熄火，仍然轟鳴運動不止。這是本書將磨牙的基本病機歸納為“頰車失靈”的重要原因。失靈了，要大修，修剎車，修控制系統(tǒng)，控制系統(tǒng)還是在頭面。二、西醫(yī)1.發(fā)病原因（1）心理因素白天過度疲勞，晚上大腦皮層處于深度抑制狀態(tài)，失去對咀嚼肌的控制，并發(fā)出沖動令其作短暫而連續(xù)的收縮產(chǎn)生磨牙。（2）不良習慣從小咬手指、咬鉛筆等不良習慣的兒童，多發(fā)展夜間磨牙。平時習慣以磨牙、咬牙等方式表達壓抑、憤怒感情的人也容易夜間磨牙。（3）睡眠姿勢側臥位和俯臥位睡眠姿勢容易產(chǎn)生磨牙癥。（4）腸道寄生蟲人體內(nèi)腸道寄生蟲能分泌多種代謝產(chǎn)物和毒素，它們會刺激睡眠中的大腦相應部位導致咀嚼肌持續(xù)收縮而出現(xiàn)磨牙。（5）神經(jīng)系統(tǒng)因素當神經(jīng)傳導通路協(xié)調功能紊亂時，肢體會出現(xiàn)不自主運動。目前認為，基底神經(jīng)節(jié)功能紊亂以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質分泌異常可能是磨牙癥的重要神經(jīng)生物學機制。（6）疾病口齒中咬合不正、咬合干擾，以及一些全身性疾病，如過敏、內(nèi)分泌紊亂、營養(yǎng)不良，以及消化系統(tǒng)疾病等都被認為是磨牙的可能原因?！局委煛恳?、原理既然各項學說都指向大腦，最終結果都是頰車失靈。因而嚙齒的基本治療方法為鎮(zhèn)靜安神和平定頰車。二、治法1.中藥：酸棗仁、遠志、茯神、朱砂（寧心安神定志，平定頰車）、黃連、龍膽草（清瀉心肝之火，除煩熱，止躁動）、生大黃、石膏（清瀉陽明經(jīng)火熱，平定頰車）。2.小兒推拿：心肝同清、清胃經(jīng)、清大腸經(jīng)（清瀉心肝、陽明經(jīng)火熱）、定頰車（雙掌振按頰車，剎車止動）、頭面四大手法、雙點門（健腦益智，增強大腦控制能力）、振按腹（調脾胃、大小腸）【注意事項】良好生活習慣對小兒磨牙改善有幫助。應注意及時改正不良生活習慣，樹立與養(yǎng)成好的習慣?！局尾牧稀俊鹅`樞·熱病》“嚙齒者，熱盛而咬牙也?！薄缎紊庠\簡摩·診齒法》“若咬牙嚙齒者，濕熱化風痙病。但咬牙者，胃熱氣走其絡也。若咬牙而脈證皆衰者，胃虛無谷以內(nèi)榮，亦咬牙也。”《世醫(yī)得效方·腹痛蟲證》 “治腹中有塊起，以手按之不見，作聚往來，痛無休止。亦治心痛，五更心嘈，牙關強硬，嘔吐涎沫?；蛲虑逅?，及夢中嚙齒，面色青黃，飲食雖多，不作肌膚。或寒或熱，沉沉默默，不知病之去處。其蟲不療，則子母相生，無有休止，長一尺則害人?！薄镀諠健牒⒅T疳門》 “心疳即驚疳。由乳食不調，心臟受熱所致也。蓋其血氣未定，乳哺有傷，易生壅滯，內(nèi)有滯熱未得疏通，故心神驚郁而作驚疳之候。外證身體壯熱，臉赤唇紅，口舌生瘡，胸膈煩悶，小便赤澀，五心皆熱，盜汗發(fā)渴，嚙齒虛驚，是謂心疳?！薄秱骼砝m(xù)論·蛔厥狐惑》 “狐、惑、濕，皆蟲證也。蓋腹中有熱，入食無多，腸胃空虛，故三蟲求食而食人之五臟也。其候四肢沉重，惡聞食氣，默默欲眠，目不能閉，嚙齒晦面，眉間赤、白、黑色變易無常?！薄睹麽t(yī)指掌·驚風七》“未發(fā)之時，夜臥不穩(wěn)，困中或哭，嚙齒咬乳，鼻額有汗，氣促痰喘，忽爾悶絕，目直正視，牙關緊急，口噤不開，手足搐掣，此熱甚而然，況兼面紅，脈數(shù)可辨。蓋心有熱而肝有風，二臟乃陽中之陽。心，火也。肝，風也。風、火，陽物也。風主乎動，火得風則煙焰起，此五行之造化。二陽相鼓，風火相搏，肝藏魂，心藏神，因熱則神魂易動，故發(fā)驚也。心主乎神，獨不受觸，遇有驚則發(fā)熱，熱極生風，故能成搐，名曰急驚?！薄夺t(yī)說》“腹中有塊起，急以手按之，便不見，五更心嘈，牙關撟硬，惡心而清水出，及夢中嚙齒者，此謂之蟲痛。”《九峰醫(yī)案》“瘧邪之后，留熱未除，先天固不足，后天亦不振，腎為先天，脾為后天，脾腎不足以化精微，釀生濕熱，濕盦發(fā)黃，五液不充，熱留陰分，致生潮熱。陽明氣至則嚙齒，腎虛肝熱則搐搦，脈來滑數(shù)無神，滋少陰，理陽明，化濕熱，清留熱，順其性以調之?！斗N福堂公選良方·溫熱論》“若咬牙嚙齒者，濕熱化風痙病。但咬牙者，胃熱氣走其絡也。若咬牙而脈證皆衰者，胃虛無谷以內(nèi)榮，亦咬牙也。何以故耶。虛則喜實也。舌本不縮而硬，而牙關咬定難開者，此非風痰阻絡，即欲作痙證，用酸物擦之即開，木來泄土故也?！薄秱摗贰澳_攣嚙齒,風痹熱證。屬陽也。承氣湯主之?！薄睹麽t(yī)雜著》“若口內(nèi)生瘡，身體壯熱，腮唇赤色，或咽干飲水，掌熱，便赤，盜汗，煩熱，嚙齒，虛驚。此心經(jīng)內(nèi)外疳也，宜用安神丸主之?！薄度~氏錄驗方》“治小兒脾胃虛或因吐瀉后乘虛伏驚，或乳食化遲，胸膈不利，吐涎食久而不除，多變風證，捶頭嚙齒，手足不遂，項強目斜，有時上瞟或發(fā)搐搦，咽喉涎鳴，睡中自驚，進退往來，人參膏。”“寐乃陽藏陰之態(tài)，若體有外動，皆藏而不全，精不自守，神不固一所致。寐而嚼牙者，是其心神在動。心者，火也，開竅于舌；牙者，腎之所屬，水也。心火下行以溫養(yǎng)腎水，腎水上行以克其心火蔓延，水火既濟，陰陽和諧，此可謂之平人也。欲寐而心神不藏于心者，則不能入寐，心神全藏于心，方可稱正常入寐矣。入寐有深淺，系心神藏于心多少然,藏而不全藏者，心神必動也，舌亦動，舌動而牙亦動也，故嚼牙之態(tài)顯矣。此者輕疾之初使然，重者夢囈，甚重者夢游，次第疾患者皆歸元神之陽藏陰不善是也。寐中心神受擾,故亦不能全藏，擾甚者陽全出于陰方醒。寐中嚼牙，夢囈，夢游三者，細究之可辨有三，一曰腎水旺乘心火，二曰輕微肝火燎風萌動擾心。三曰心火自不能陰陽平衡?！?/a>

2020年12月13日 1947 0 0

牙磨損相關科普號

周煉醫(yī)生的科普號

周煉 主任醫(yī)師

中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院

口腔頜面外科

2452粉絲25.8萬閱讀

王晴醫(yī)生的科普號

王晴 主任醫(yī)師

四川大學華西口腔醫(yī)院

口腔全科

7861粉絲37.8萬閱讀

楊周劍醫(yī)生的科普號

楊周劍 副主任醫(yī)師

上海市浦東新區(qū)老年醫(yī)院

中醫(yī)科

978粉絲22.4萬閱讀

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