煙草依賴

上面介紹了尼古丁替代治療，但是尼古丁替代治療效果依舊欠佳，且尼古丁替代治療的所有藥品主要成分均為尼古丁，可能造成的副作用為越戒越多。而眾所周知的電子煙，起初是為了幫助戒煙用，也為尼古丁替代治療的一種，可是被不法商販添加了毒品，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)的損害超出了傳統(tǒng)煙草的損害，且電子煙中的尼古丁經(jīng)過了提純，導(dǎo)致成癮速度更快程度更深。后來，又一種戒煙藥物問世了，名叫安非他酮。這個(gè)藥物的主要機(jī)理是改善戒煙過程中所產(chǎn)生的戒斷癥狀。煙民們戒煙困難且導(dǎo)致復(fù)吸率高的主要原因就是戒斷癥狀讓人難以承受。而安非他酮改善了戒斷癥狀中的煩躁、出汗、手抖、失眠等癥狀，提高了戒煙成功率。但是這個(gè)藥與許多其他藥之間會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)，比如抗癲癇藥、抗抑郁藥，安非他酮會(huì)降低這些藥物的效果。而且會(huì)誘發(fā)含神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者癲癇發(fā)作。所以患者存在腦卒中、癲癇、抑郁、焦慮等疾病的患者不適宜用安非他酮。但是許多出現(xiàn)腦卒中或者神經(jīng)系統(tǒng)的患者常吸煙，那這類患者該怎么辦呢？請(qǐng)看下期文章～

在我戒煙門診中，曾有這樣一位患者：他戒煙的目的是為了增肥，他的身高175cm，體重58kg，看上去確實(shí)很瘦，可以說是瘦成了一道閃電，而且不管他怎么吃都吃不胖，所以他一直想增肥，后來他聽說戒煙后會(huì)發(fā)胖，所以就來到了我的戒煙門診尋求幫助，在我的心理輔導(dǎo)和戒煙藥物的作用下，他成功戒煙了，三個(gè)月后體重增加了8斤。的確，很多吸煙者在戒煙后都會(huì)出現(xiàn)體重增加的情況，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，80%的吸煙者戒煙后體重平均會(huì)增加5-20斤左右，尤其是戒煙的前三個(gè)月內(nèi)最明顯，這也成為他們不想戒煙的心理障礙之一。特別是女性吸煙者，戒煙后的體重增加是她們所不能接受的，所以為了保持身材寧愿繼續(xù)吸煙。那么，為什么戒煙后會(huì)出現(xiàn)體重增加呢？原因有兩點(diǎn)：一是香煙中的尼古丁會(huì)抑制食欲，增加代謝率，戒煙后人的食欲往往就會(huì)增加，基礎(chǔ)代謝率有所下降，脂肪就會(huì)累積，自然而然體重就增加了；二是煙草中的有毒有害物質(zhì)會(huì)抑制人體消化道對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)，如葡萄糖和氨基酸的吸收，戒煙后消化系統(tǒng)的消化吸收功能逐漸恢復(fù)正常，再加之食欲變好了，就容易長(zhǎng)胖了。但是戒煙后只要適當(dāng)控制飲食，多吃瓜果蔬菜等高纖維食物，尤其建議戒煙者調(diào)整飲食，攝入富含色氨酸或堿性食物，如茶葉蛋，燕麥，豆腐干，花生，蘋果，菠蘿等，對(duì)戒煙也是有幫助的，只要合理分配攝入的熱量，適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，還是可以控制戒煙后的體重增加，其實(shí)據(jù)調(diào)查研究顯示，也有20%的戒煙者體重反而是減輕了的。

據(jù)《中國吸煙危害健康報(bào)告2020》指出無論是主動(dòng)吸煙還是被動(dòng)吸煙，都可能與呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等相關(guān)。1.?吸煙與惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)吸煙與肺癌、膀胱癌、肝癌、食管癌等多種癌癥相關(guān)，煙草中含有不少致癌物，長(zhǎng)期吸煙會(huì)增加體內(nèi)基因突變的幾率，甚至誘發(fā)惡性腫瘤。2.?吸煙與呼吸系統(tǒng)疾病。吸煙會(huì)導(dǎo)致人體肺部結(jié)構(gòu)、肺功能、呼吸系統(tǒng)等受到影響，甚至引發(fā)多種肺部疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等，而且煙量越大、煙齡越久，患病的幾率也越大。3.?吸煙與糖尿病。吸煙會(huì)影響到胰島素的合成，增加胰島素的抵抗，甚至還可能引發(fā)二型糖尿病。4.?吸煙與心腦血管疾病。吸煙會(huì)導(dǎo)致人體血管內(nèi)皮功能受到損傷，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，從而引發(fā)心腦血管疾病，因此一定要盡早戒煙。

目前市場(chǎng)上有許多含“咖啡因”類飲料，根據(jù)咖啡因含量，從多到少排序?yàn)椋耗芰匡嬃希ㄈ缂t牛）、咖啡、茶葉（綠茶大于紅茶大于白茶）、可可（可可、巧克力、奧利奧）、可樂等。而這些咖啡因攝入后，進(jìn)入大腦內(nèi)的紋狀體產(chǎn)生作用。大腦內(nèi)的紋狀體有一個(gè)受體，這個(gè)受體具有雙重功能：1.產(chǎn)生腺苷：讓人困乏、反應(yīng)遲鈍、嗜睡疲倦；2.產(chǎn)生多巴胺：讓人清醒、行為敏捷、思維迅速。多巴胺與腺苷在合適的分泌配比下，產(chǎn)生平衡，不會(huì)因?yàn)槎喟桶愤^多而產(chǎn)生讓人過度清醒，也不會(huì)因?yàn)橄佘者^多讓人在動(dòng)腦思考時(shí)候反應(yīng)遲鈍犯困?？Х纫蜻M(jìn)入大腦后，抑制了腺苷分泌，破壞了平衡，這樣會(huì)使多巴胺分泌相對(duì)增加，使人清醒的同時(shí)，既加快多巴胺的傳送，又多巴胺的效果。當(dāng)吸煙者吸煙攝入尼古丁的同時(shí)進(jìn)行喝茶或者喝咖啡后，大腦因尼古丁產(chǎn)生更多量的多巴胺的同時(shí)，也由于咖啡因抑制腺苷使尼古丁產(chǎn)生的多巴胺的愉悅感明顯增加。更重要的是，尼古丁和咖啡因的代謝通路也都經(jīng)由CYP2A6酶代謝，兩個(gè)同時(shí)代謝，會(huì)產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制，那么尼古丁和咖啡因都在體內(nèi)停留的時(shí)間較平時(shí)更加長(zhǎng)。所以一杯咖啡加一根煙會(huì)給大腦帶來時(shí)間更久味道更好的感受。所以，煙草成癮的患者要注意啦，戒煙的第一步，先把咖啡因這個(gè)“幫兇”給趕走，不然戒煙難度大大增加。

源 “寧波市電視臺(tái)”“寧波市人民廣播電臺(tái)”健康講座！ 最近杜醫(yī)生門診接診一位肺氣腫的男士： 杜醫(yī)生：L先生您吸煙嗎？ L先生：吸煙，不過吸的不多。 杜醫(yī)生：每天幾包煙??？多少年了？ L先生：也就2-3包吧，有時(shí)候多點(diǎn)，不是很多年，20年左右！ 杜醫(yī)生：約50包年……已經(jīng)很多了…… 大家都想到我接下來要說戒煙、戒煙、戒煙……但是絕不老生常談，一切以數(shù)據(jù)說話……我2年前做客寧波人民廣播電臺(tái)，講述“肺癌預(yù)防-不吸第一支煙”！ 吸煙嚴(yán)重影響健康 ? ? ?杜醫(yī)生是呼吸內(nèi)科的，有時(shí)要出戒煙門診，對(duì)于戒煙有一些經(jīng)驗(yàn)！今天主要從吸煙致癌，戒煙防癌方面談一下！ ? ? ?吸煙致癌過程……：當(dāng)吸煙者點(diǎn)燃香煙，狠狠地吸上一口時(shí)候，同時(shí)他也深深地吸了一口氣，將煙塵通過氣管吸入肺部，黑色的帶有致癌化學(xué)成分的焦油，黏附在整個(gè)支氣管系統(tǒng)的粘膜上，日積月累導(dǎo)致支氣管粘膜細(xì)胞的DNA損傷，損傷比較嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)癌變，起正常細(xì)胞的轉(zhuǎn)化成為的“肺癌的種子細(xì)胞”，進(jìn)而長(zhǎng)大變多，轉(zhuǎn)移出現(xiàn)肺癌轉(zhuǎn)移等等。 ? ? ? ?肺癌與吸煙相關(guān)，吸煙者肺癌發(fā)病率是不吸煙者的10.8倍，我國15歲以上人群，現(xiàn)在吸煙人約3億，而學(xué)生吸煙者約占10%，吸煙情況不樂觀！ ? ? ? 入門級(jí)的毒品：香煙也被西方學(xué)者稱為“入門級(jí)的毒品”，燃燒的香煙煙霧含除了有近70種致癌物質(zhì)，還有讓人上癮的尼古丁，讓人欲罷不能，所以控?zé)燂@得尤其重要。 ? ? ? 控?zé)煟和醭荚菏糠e極提倡控?zé)?，但是中國吸煙者的戒煙比在世界上處于較低水平，只有14.4%。而且戒煙誤區(qū)很多，比如“我是老煙民了,戒煙對(duì)我也沒什么用“；再有“香煙有過濾嘴、焦油含量低，危害很小”等等。 ? ? ? 戒煙防癌，什么時(shí)候都不晚，吸煙者戒煙 5 年后，相比仍在吸煙者，肺癌風(fēng)險(xiǎn)下降了 39%，隨著戒煙時(shí)間的延長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)持續(xù)降低！ ? ? ? 目前基于上海等地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)“肺鱗癌比例下降，腺癌上升”，控?zé)煂＜抑赋鲆徊糠衷蚴菬煵莨に嚨母倪M(jìn)，出現(xiàn)“過濾香煙”和“低焦油香煙”技術(shù)，使得吸入大的煙塵顆粒被阻擋，直徑小的PM2.5仍可達(dá)肺外周和肺泡，從而肺腺癌數(shù)量增加。 怎樣有效的戒煙防癌 戒煙通常戒煙分三步走： 第一步是戒煙準(zhǔn)備： ? ? ? 首先列出戒煙理由及戒煙好處； ? ? ?其次選擇戒煙的日期（結(jié)婚紀(jì)念日，愛人生日，孩子生日等等，你感興趣的日子）； ? ? ?再次尋找一位支持者（降低內(nèi)心焦慮緊張，給與你精神支持，推薦選擇自己太太、先生）； ? ? ? 還有自己簽一份戒煙的協(xié)議，戒煙成功給自己一些適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，哪怕是戒煙后換輛汽車，畢竟戒煙是很重要大事。） 第二步是開始戒煙： ? ? ? 戒煙的有效方法有一般來是三種:1,逐漸減量戒煙法。2.立即停止吸煙法。3,替代療法。 第三步是堅(jiān)持戒煙： ? ? ?首先改變吸煙行為：俗話說“飯后一根煙 “飯后迅速離開座位等，避免停留在有可能使你想吸煙的地方。 ? ? ?其次改變吸煙環(huán)境：扔掉所有煙草制品、打火機(jī)、煙灰缸和其他吸煙用品、遠(yuǎn)離吸煙者。 ? ? ? 再次把香煙換掉：使用煙草替代物品，例如飲水、喝茶、咀嚼干海藻或無糖口香糖、刷牙、散步等。這里我推薦“喝茶”和“呼吸操”，我相信朋友一定會(huì)找到適合自己的方法，來應(yīng)付持續(xù)的吸煙欲望。 ? ? ? 喝茶：國內(nèi)首屈一指的茶葉專家，中國國疾病預(yù)防控制中心韓馳教授指出，茶葉的健康功效包括預(yù)防癌癥、增強(qiáng)免疫功能，降血脂等，其中防癌是茶葉的主要功效。 ? ? ? 呼吸操：4年前我在寧波電視臺(tái)“健康有一套”節(jié)目，曾專門講過這一項(xiàng)內(nèi)容。呼吸操不受生活、工作限制，沒有具體外部設(shè)備幫助，站著坐著，就連躺著都可以做。 ? ? ? 我相信朋友們通過個(gè)人努力，能夠完成戒煙，做到防癌，做好一件人生大事！必要時(shí)也可以尋求醫(yī)生幫助！ ?

我國吸煙人數(shù)超過3億，2018年中國15歲以上人群吸煙率為26.6%，其中男性吸煙率為50.5%。 吸煙對(duì)骨的危害 吸煙會(huì)增加多數(shù)外科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者面臨住院死亡率增加20%和術(shù)后并發(fā)癥增加40%的后果。尼古丁通過抑制成骨細(xì)胞的形成和功能、阻礙傷口和肌腱愈合、損傷免疫功能、收縮血管和增加血小板粘附性，從而損害肌肉骨骼系統(tǒng)。 已有充分的證據(jù)表明，吸煙會(huì)對(duì)各類骨科手術(shù)術(shù)后結(jié)果造成嚴(yán)重的不良影響，增加傷口并發(fā)癥、手術(shù)部位感染、骨愈合延遲、骨不連和假體松動(dòng)及感染等的機(jī)率。 在等待骨科手術(shù)期間，戒煙是預(yù)防圍手術(shù)期并發(fā)癥最重要的干預(yù)之一。一項(xiàng)包含一系列外科手術(shù)的Meta分析報(bào)告，戒煙可使術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降低41%。 圍術(shù)期戒煙對(duì)骨折固定手術(shù)的影響???? 吸煙、過量飲酒、睡眠不足和既往骨折被視為低能量骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。骨科創(chuàng)傷患者的吸煙率為24%~39.2%，遠(yuǎn)高于普通人群。吸煙會(huì)延遲軟組織損傷和骨折的愈合，長(zhǎng)期戒煙能降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)，短暫的圍手術(shù)期戒煙還有利于降低骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥。 Na°sell等的隨機(jī)對(duì)照研究報(bào)道，急性骨折患者入院開始戒煙至術(shù)后6周，對(duì)照組至少出現(xiàn)一種術(shù)后并發(fā)癥的患者比例顯著高于戒煙組，兩種或兩種以上術(shù)后并發(fā)癥也更為常見，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)是戒煙組的2.51倍。 圍術(shù)期戒煙對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)的影響 吸煙、糖尿病和肥胖是關(guān)節(jié)置換術(shù)（TJA）患者群體中最常見的危險(xiǎn)因素。多項(xiàng)研究表明，吸煙與TJA術(shù)后并發(fā)癥（傷口延遲愈合、手術(shù)部位感染、早期翻修等）和死亡率顯著增加相關(guān)。 裴皓等的研究報(bào)道了相似的結(jié)果，術(shù)前周患者戒煙或吸煙量減少至少50%，戒煙組術(shù)后并發(fā)癥（21%vs.68%，P＜0.001）、傷口相關(guān)并發(fā)癥（5%vs.37%，P＜0.001）、翻修率（2%vs.16%，P=0.022）和中位住院天數(shù)（14dvs.26d，P＜0.001）均顯著少于對(duì)照組。 此外，戒煙干預(yù)對(duì)TJA患者預(yù)后的影響程度因手術(shù)部位的不同而存在差異，吸煙者行初次肩關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后經(jīng)歷假體周圍感染的風(fēng)險(xiǎn)是戒煙者的4.56倍和非吸煙者的7.27倍，術(shù)后骨折的風(fēng)險(xiǎn)是戒煙者的3.63倍和非吸煙者的6.99倍；而接受全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的戒煙者的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和預(yù)后與非吸煙者相似。 綜上，至少在術(shù)前4周戒煙能夠降低TJA術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。 圍術(shù)期戒煙對(duì)脊柱融合術(shù)的影響? 對(duì)于接受脊柱融合術(shù)的患者，吸煙不僅顯著增加術(shù)中失血量，還會(huì)增加其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如感染、假關(guān)節(jié)、骨不連、相鄰節(jié)段病變和吞咽困難。 一項(xiàng)針對(duì)426名接受腰椎融合術(shù)患者的研究發(fā)現(xiàn)，骨不連的差異在戒煙者（術(shù)前3個(gè)月）和非吸煙者之間并不顯著，戒煙者和非吸煙者的骨不連發(fā)生率均顯著低于吸煙者（P=0.013）。Glassman等的研究發(fā)現(xiàn)，脊柱融合術(shù)后骨不連與術(shù)后戒煙相關(guān)，術(shù)后戒煙1~6個(gè)月和超過6個(gè)月的不愈合率分別為18.2%和17.1%，術(shù)后繼續(xù)吸煙的患者骨不連發(fā)生率顯著高于非吸煙者（26.5%vs14.2%，P＜0.05）。 因此，無論是術(shù)前短期的戒煙，還是術(shù)后繼續(xù)保持戒煙一段時(shí)間，都將顯著改善脊柱融合術(shù)的預(yù)后。 此外，吸煙者在腰椎手術(shù)后更有可能出現(xiàn)慢性背部疼痛和持續(xù)性疼痛，Jazini等的研究表明，術(shù)前戒煙天數(shù)與基線Os?westry殘疾指數(shù)（P=0.005）和術(shù)后12個(gè)月的背痛評(píng)分（P=0.017）之間存在顯著的相關(guān)性，但戒煙并不能完全減輕吸煙對(duì)基線和術(shù)后結(jié)果的負(fù)面影響。對(duì)于患有疼痛性脊柱疾病的吸煙者，在治療過程中戒煙能夠明顯改善疼痛評(píng)分。 圍術(shù)期戒煙對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶重建和軟骨修復(fù)的影響 吸煙不利于膝關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)軟骨手術(shù)結(jié)果及術(shù)后功能恢復(fù)。與非吸煙者相比，吸煙者的前交叉韌帶重建術(shù)術(shù)后主觀功能評(píng)分和客觀臨床結(jié)果評(píng)分更差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更高（術(shù)后感染和靜脈血栓栓塞最常見）。 此外，吸煙還與早期半月板修復(fù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加相關(guān)。Kim等的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，前交叉韌帶重建前至少戒煙1個(gè)月的患者與從不吸煙的患者相比，術(shù)后結(jié)果沒有顯著差異。 圍術(shù)期戒煙對(duì)于足踝手術(shù)的影響 踝關(guān)節(jié)融合術(shù)、足踝部的骨折固定術(shù)和整形手術(shù)的不良結(jié)果與吸煙相關(guān)，發(fā)生率從25%到83.3%不等。術(shù)前戒煙能夠有效減輕煙草對(duì)手術(shù)結(jié)果的不良影響，后足融合術(shù)患者的骨不連率從18.6%下降到11.1%，接受前足手術(shù)的吸煙者和戒煙者（戒煙中位時(shí)間為17年）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別是非吸煙者的4.3倍和1.9倍。 此外，接受踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶重建術(shù)的吸煙者術(shù)后傷口并發(fā)癥更為常見。鑒于術(shù)前戒煙改善膝關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)預(yù)后的效果顯著，在圍手術(shù)期戒煙也可能會(huì)為踝關(guān)節(jié)韌帶的重建手術(shù)帶來積極的影響。 男性吸煙者的骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)較高 一項(xiàng)研究稱，男性吸煙者的 骨質(zhì)疏松 風(fēng)險(xiǎn)高于其他男性，甚至高于女性吸煙者。 該數(shù)據(jù)還顯示， 如果男性患有骨質(zhì)疏松且出現(xiàn)髖部骨折 ，他們的病情將比女性更嚴(yán)重。 Regan博士及其同事檢查了3321名目前及以往吸煙人群的骨密度和肺部疾病嚴(yán)重程度，并診斷是否有椎體骨折。研究還納入63名不吸煙的人群作為對(duì)照。 研究人員發(fā)現(xiàn)，盡管男性吸煙者骨密度低的程度較輕，但相比女性吸煙者，骨密度低的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，且椎體骨折率更高。有58%的研究參與者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)，其中84%的人患有慢性阻塞性肺部疾病。 有37%的研究參與者有1處或以上的椎體骨折，其中大部分為男性，年齡較大，有很長(zhǎng)時(shí)間的吸煙史且現(xiàn)在仍在吸煙。 吸煙是鎖骨中段骨折非手術(shù)治療不愈的高險(xiǎn)因素 英國愛丁堡皇家醫(yī)院的Murray教授等進(jìn)行了一項(xiàng)大樣本回顧性研究。研究結(jié)論認(rèn)為，成人鎖骨中段移位性骨折，不愈合率約為13%。吸煙是骨折不愈合最強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子，制定治療方案時(shí)，必須將戒煙考慮在內(nèi)。 戒煙干預(yù)時(shí)機(jī) 鑒于戒煙后尼古丁在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)下降至低水平，大部分代謝物一周后被清除，一氧化碳水平在兩天內(nèi)下降，Hernigou等建議術(shù)前至少戒煙24h，也可以等待1周后再行手術(shù)。 對(duì)于將接受脊柱手術(shù)的患者，戒煙干預(yù)至少在手術(shù)前4周開始，并持續(xù)至術(shù)后1~6個(gè)月。Wong等的一項(xiàng)Meta分析顯示，在創(chuàng)面愈合不良方面，至少戒煙3~4周才有顯著臨床獲益。此外，為了最大限度地減少術(shù)后幾周內(nèi)可能發(fā)生的肺部并發(fā)癥，術(shù)前至少8周的戒煙也應(yīng)該被考慮。 綜合考慮戒煙后傷口愈合、骨愈合和免疫功能恢復(fù)所需的時(shí)間，在理想情況下，術(shù)前戒煙4~6周是必要的。 然而，對(duì)于各類手術(shù)所需對(duì)應(yīng)的具體戒煙時(shí)機(jī)，還有待進(jìn)一步研究和商榷。戒煙的益處隨著戒煙時(shí)間延長(zhǎng)呈等比例增加，因此，骨科醫(yī)生應(yīng)早期評(píng)估吸煙狀況并及早干預(yù)，最大限度地延長(zhǎng)戒煙時(shí)間。 小結(jié) 目前的證據(jù)僅表明圍手術(shù)期的戒煙干預(yù)能夠改善骨折固定手術(shù)、全關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)及前交叉韌帶重建術(shù)的臨床結(jié)果并減少并發(fā)癥的發(fā)生率。然而，對(duì)各類型的骨科手術(shù)結(jié)果是否普遍改善，以及實(shí)現(xiàn)最佳益處的理想戒煙時(shí)間仍未確定。

江湖上一直有個(gè)傳說，“戒煙這事啊，真不能戒，一戒就出事兒！”“吸都吸了這么多年了，一戒身體就會(huì)出問題的?！? 門診上常常有因?yàn)椤翱人?、咯痰”長(zhǎng)期治療，效果不佳或者是不僅是咳嗽沒好轉(zhuǎn)，還慢慢出現(xiàn)上樓梯、劇烈活動(dòng)而出現(xiàn)氣急、胸悶的病人前來就診，仔細(xì)詢問病史后，大多發(fā)現(xiàn)這些病人有至少20年以上的吸煙史，曾經(jīng)體檢的結(jié)論是“肺部纖維條索灶”或“肺氣腫”等，根據(jù)病人的情況初步考慮診斷是“慢阻肺”，再做個(gè)肺功能檢查加支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)，也就基本確診，還能根據(jù)前一年咳嗽加重過幾次、是否住院，肺功能水平，把慢阻肺的程度再區(qū)分一下。大致這類病人的診斷為：慢阻肺，C或D組。處方的原則：① 戒煙；② 吸入支氣管擴(kuò)張劑；③ 口服抗感染藥物；④ 適當(dāng)使用一點(diǎn)化痰藥物。如果再重一點(diǎn)可能需要掛“水”，即靜脈用抗生素了。根據(jù)病程情況還可能加吸氧等措施。也就是要根據(jù)病情程度選擇不同措施，但最重要的前提是：一定是要戒煙。 關(guān)于戒煙，如果跟病人說起時(shí)，大多是這種反應(yīng)：“醫(yī)生，我真不能吸煙了？少吸點(diǎn)可以嗎？”，另外一種是這種表現(xiàn)：醫(yī)生，我聽說是不能戒煙，如果戒了煙會(huì)生病的，那個(gè)誰誰誰剛戒煙就生病了！ 當(dāng)我表示質(zhì)疑時(shí)，一般情況下，病人會(huì)有理有據(jù)地找到一個(gè)自認(rèn)為非常有力的證據(jù)，證據(jù)甚至是：某個(gè)人在戒煙后，患上肺癌，而且連手術(shù)也不能做了。 真的嗎？這是謬論！真有戒煙后生病的嗎？真有這樣的病例，但是，分為兩種，一種他生病了就在醫(yī)生的建議下戒煙，如心?；蚰X梗后，或者是因?yàn)樯《粍?dòng)煙了，如突然發(fā)生了重癥肺炎（此時(shí)，連喘氣的力量都沒有了，還顧得上吸煙嗎？），當(dāng)然必須戒煙，而別人只看到他已經(jīng)戒煙，可能并不知道他生病的全過程也不知道他剛剛死里逃生。也就是說，此君是生病在先，戒煙在后；另外一種情況是真的在戒煙后生病的，雖然生病時(shí)已戒煙很長(zhǎng)時(shí)間了，但是生病的原因仍然是吸煙導(dǎo)致的，如冠心病、肺癌、慢阻肺等，這些疾病的主要原因仍然是吸煙。這種情況下，并不是戒煙會(huì)導(dǎo)致生病，如果繼續(xù)吸煙，生病的可能性會(huì)更大。 如果你是一個(gè)煙民，千萬別相信這個(gè)謬論，只要是想戒煙，無論多晚都比不戒好。那些所謂把持這個(gè)理論的人，只是不想戒煙，真到彼時(shí)，也許會(huì)戒的！相信無論是誰，都會(huì)熱愛生命！那么就現(xiàn)在戒煙吧！不要相信戒煙就會(huì)生病的謬論！

很多老煙民認(rèn)為，反正自己已經(jīng)有多年吸煙史，傷害都已經(jīng)造成了，事到如今，戒煙似乎也沒有什么意義了。其實(shí)這種想法是不可取的。因?yàn)?，只要戒煙了，罹患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)逐年下降。 一般而言，停止吸煙20分鐘后，血壓、脈搏會(huì)降到標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值；停止吸煙8小時(shí)內(nèi)血液中的一氧化碳含量降到正常水平，血液中氧含量增至正常水平；停止吸煙24小時(shí)內(nèi)，心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低；停止吸煙48小時(shí)內(nèi)神經(jīng)末梢的功能逐漸恢復(fù)；嗅覺和味覺對(duì)外界物質(zhì)的敏感性增加；停止吸煙2周至1個(gè)月，肺功能可改善30%；戒煙1年內(nèi)，冠狀動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)將減少至吸煙者的一半；戒煙5年內(nèi)，患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)性可減半；戒煙10～15年內(nèi)，患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)性逐漸降低，甚至可接近從未吸過煙的人。因此，不論從何時(shí)戒煙，對(duì)健康都是獲益的，早戒比晚戒好，戒比不戒要好。