咽鼓管異常開放癥

咽鼓管是連通中耳和鼻咽部的管道，其作用是維持鼓室內(nèi)外氣壓的平衡。咽鼓管正常處于關閉狀態(tài)，只在吞咽、呵欠、張大口和擤鼻等動作時瞬息開放，進行鼓室內(nèi)氣體交換。

咽鼓管異常開放癥是指因為咽口肌肉麻痹或萎縮導致咽鼓管咽口經(jīng)常處于開放狀態(tài)而產(chǎn)生的癥狀。

本病好發(fā)于有吸鼻習慣者和長期患有某些慢性病者。

主要癥狀有低音耳鳴和自聽過強（聽別人說話不清，聽自己說話過響）。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關：

• 機械性損傷：長時間用力呼吸，吞咽動作過多，咀嚼過度以及精神過度緊張、自主神經(jīng)紊亂等，可使腭帆張肌等咽鼓管開放的肌肉長期處于高張力狀態(tài)，以至于咽鼓管閉合功能不良。
• 器質(zhì)性損傷：由局部、鄰近器官及全身疾病（如萎縮性鼻炎、咽炎、重癥肌無力等）引起的咽鼓管咽口周圍軟組織缺損、瘢痕粘連、萎縮和肌肉麻痹等。

高危人群

下述人群更容易患咽鼓管異常開放癥，需加以注意：

• 有吸鼻習慣者：容易出現(xiàn)咽鼓管異常開放癥和聽力下降。
• 長期患有慢性病者：如鼻炎、扁桃體炎等引起咽鼓管黏膜水腫，使咽鼓管黏膜開放、關閉障礙。

由于咽鼓管經(jīng)常處于開放的狀態(tài)，導致患者出現(xiàn)低調(diào)性耳鳴、自聽增強、耳內(nèi)脹滿感的癥狀。

典型癥狀

• 低調(diào)性耳鳴：因為空氣很自由地從開放的咽鼓管進入中耳，患者感覺耳內(nèi)有持續(xù)或間歇性的“噼啪”聲。耳鳴與呼吸頻率同步，說話、張口、吞咽時加重，平躺、彎腰低頭、緊閉口吸鼻時減輕，故患者不時作吸鼻動作，有時沉默不愿說話。
• 自聽增強：由于聲波直接經(jīng)開放地咽鼓管進入鼓室，與正常經(jīng)外耳道傳入的聲波相互干擾，患者在自己說話的時候感到耳內(nèi)有很響的共鳴聲，導致聽自己說話過響，聽別人說話不清楚。
• 耳內(nèi)脹滿感：由于鼓室內(nèi)結構的壓力感受器無論是受到正壓還是負壓的刺激，患者耳內(nèi)均會有脹滿感。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 耳痛
• 聽力下降
• 眩暈

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

• 中耳膽脂瘤
• 慢性化膿性中耳炎
• 傳導性耳聾

本病病因未明，也沒有特別的預防方法。以下方法或許會對降低發(fā)生咽鼓管異常開放癥的風險有所幫助：

• 保持心情舒暢，有規(guī)律地進行活動和鍛煉，提高機體免疫力。
• 養(yǎng)成良好生活習慣，戒煙戒酒，預防上呼吸道感染。
• 掌握正確的擤鼻習慣。
• 積極治療全身慢性疾病以及鼻咽部疾病。

本病主要依靠詢問病史，耳鏡檢查等獲得初步診斷，隨后可能進一步通過纖維鼻咽鏡檢查、咽鼓管功能檢查等予以確診。具體檢查方法如下：

• 耳鏡檢查：通過觀察鼓膜性狀和運動狀態(tài)協(xié)助判斷患者是否有耳鳴。
• 纖維鼻咽鏡檢查：可直接觀察咽鼓管咽口有無萎縮、松弛或異常形態(tài)，協(xié)助判斷患者是否患有咽鼓管異常開放癥。
• 聽診管檢查：將聽診管一段放置于患者外耳道口，可聽到患者的呼吸音和說話聲?？赏ㄟ^聽診管監(jiān)聽氣流進入咽鼓管的情況。
• 鼓室圖法：可檢查患者的聽力損失情況，及其對應的中耳共振頻率變化。
• 咽鼓管聲測法：能較好地在術前的生理狀態(tài)下，對咽鼓管功能進行評估，指導制定手術方案，并預測術后情況。
• 咽鼓管測壓法：探討咽鼓管壓力改變，指導醫(yī)生制定治療方案。
• 咽鼓管-鼓室氣流動態(tài)法：可間接體現(xiàn)中耳腔壓力的改變。觀察患者咽部壓力與外耳道壓力變化情況。
• 動態(tài)慢動作視頻內(nèi)鏡檢查法：可直觀的觀察咽鼓管的形態(tài)，分析咽鼓管的開放功能及狀態(tài)。

咽鼓管異常開放癥常有自限性，也就是說多數(shù)患者不接受治療，也能自愈。少數(shù)患者癥狀嚴重，且無法自愈，則需要進行干預治療。主要治療方法包括藥物治療、手術治療等。

藥物治療

• 雌激素鼻噴霧（滴鼻）劑：可有效緩解患者鼻內(nèi)異樣感。

手術治療

• 咽鼓管咽口結扎術：對患者先進行咽鼓管咽口腔內(nèi)低溫灼燒，自體脂肪填塞同側咽鼓管咽口，然后結扎咽鼓管咽口。其目的是縮小咽鼓管管腔。
• KTP 激光術：利用 KTP 激光對患者咽鼓管軟骨內(nèi)外側板進行照射，改變咽鼓管軟骨曲率，促進擴張咽鼓管管口的閉合。其目的是縮小咽鼓管管腔。
• 咽鼓管鼓室半堵術：將適形骨蠟、外耳道前上棘帶少許肌膜的碎骨片等，置于分離開的咽鼓管鼓口黏膜下，直至耳鳴消失。
• 鼓膜切開術：經(jīng)咽鼓管鼓室口利用特制硅膠塞、填塞石蠟油的導管、自體軟骨填塞。其目的是堵塞咽鼓管管腔。
• 堵塞咽鼓管加鼓膜置管術：在鼓膜前方作切口，用淚道探針探明骨部咽鼓管開口。
• 鼓膜貼片加固術：其目的是加固鼓膜，能有效緩解咽鼓管異常開放癥癥狀。

其他治療

• 生理鹽水鼻腔沖洗：可有效緩解鼻內(nèi)異物感。

• 宜吃高蛋白質(zhì)、高維生素 E、清淡型的食物，如豆?jié){、豌豆尖。
• 忌吃辛辣、刺激、油膩的食物，如辣椒、油炸食品。

• 避免用力吸鼻涕，預防感冒。
• 保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動和緊張。
• 有規(guī)律地進行活動和鍛煉，如散步、慢跑。
• 未經(jīng)醫(yī)生許可，禁止游泳。

本病預后良好。經(jīng)過正規(guī)治療后絕大部分可以治愈，少數(shù)會有耳鳴、耳脹、耳悶等并發(fā)癥，對生活質(zhì)量無太大影響。

若不接受正規(guī)治療，可發(fā)展為分泌性中耳炎，引起聽力下降等癥狀，對患者生活質(zhì)量影響較大。