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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者老年男性，就診時(shí)下眼瞼明顯外翻。不僅影響外觀；淚小點(diǎn)的分離和繼發(fā)阻塞引起流淚；下眼瞼內(nèi)面暴露在空氣中，干燥、充血，帶來(lái)眼部刺激和異物感、刺痛等不適癥狀且會(huì)與日俱增。翻閱病史，之前眼眶骨折也是我手術(shù)的本次就診的下瞼外翻發(fā)生在外院眼瞼腫物切除術(shù)后，具體術(shù)式、過(guò)程不詳。門診告知需要兩次手術(shù)，老人的子女孝順，在診療過(guò)程中配合而堅(jiān)決。一期手術(shù)1、根據(jù)病情設(shè)計(jì)切口，切除并松解疤痕，2、根據(jù)組織缺損的范圍，取皮片修復(fù)前層缺損。3、眼瞼松弛的矯正和外眥鉚釘固定這一步驟最為關(guān)鍵，糾正了長(zhǎng)期外翻帶來(lái)的繼發(fā)改變。全麻狀態(tài)下“度”和“松緊”的把握決定了最終的效果。外行的人和患者往往驚訝于植皮顏色的貼合、疤痕不明顯，然而專業(yè)人士的關(guān)鍵卻在于這一點(diǎn)！而本例鉚釘技術(shù)的應(yīng)用對(duì)于很多涉及內(nèi)、外眥角的手術(shù)多了一種確切有效的手段。4、二期瞼裂縫合手術(shù)分離只需要5分鐘，局麻下門診完成。最終的結(jié)果令人滿意，患者的和家屬也倍感欣慰和開(kāi)心。提供這樣的病例術(shù)前、術(shù)后的情況?？梢越o更多患者以信心，手術(shù)不僅改善外觀，明顯改善舒適度，提高了生活質(zhì)量。2024年09月04日
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者年輕女性，色素性腫物存在多年，近期希望手術(shù)切除改善外觀。本病例的特點(diǎn)是不累及結(jié)膜面，僅累及瞼緣前層。臨床表現(xiàn)和生長(zhǎng)速度提示良性可能，因此有兩種手術(shù)方法選擇：1、腫物切除，前層移行皮瓣重建的方法，創(chuàng)傷相對(duì)小，但局部睫毛中斷，對(duì)年輕女性來(lái)講，有點(diǎn)缺憾。2、全層切除重建在術(shù)中根據(jù)眼瞼松弛程度，臨場(chǎng)決定是否需要外眥切開(kāi)移位成型。本例患者術(shù)中判斷，瞼裂寬度基本可以保持對(duì)稱，最終保持外眥的完整性，準(zhǔn)確完成瞼緣對(duì)合，按照重建原則，縫合傷口達(dá)到良好的外觀效果。此方法優(yōu)點(diǎn)是：1、腫物徹底切除；2、睫毛不中斷；3、縫合到位則瞼緣弧度良好；4、上眼瞼睜開(kāi)、閉合功能良好；5、瞼裂橫向距離保持對(duì)稱。6、美觀效果良好整個(gè)就診過(guò)程沒(méi)有特別提及“微創(chuàng)”“微整”“美容縫線”…….因?yàn)檫@類手術(shù)本來(lái)就該怎么做，50年前如此。今天依然是如此，經(jīng)典教科書(shū)寫的很清楚，每個(gè)從醫(yī)者都該認(rèn)真學(xué)習(xí)，術(shù)中細(xì)節(jié)需要關(guān)注到位，以確保達(dá)到療效，但那是醫(yī)生的職責(zé)所在，無(wú)需制造焦慮故弄玄虛……有時(shí)候過(guò)度強(qiáng)調(diào)某些概念，也許只意味著……你知道的！2024年01月03日214
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 近期會(huì)推出2篇科普文章，結(jié)合起來(lái)閱讀可以更好地理解醫(yī)生的診治方案的不同，會(huì)給患者帶來(lái)怎樣的影響。眼瞼最常見(jiàn)的三種惡性腫瘤：基底細(xì)胞癌，皮脂腺癌或瞼板腺癌以及鱗狀細(xì)胞癌，絕大部分根據(jù)臨床即可診斷，并非都需要活檢病理證實(shí)。典型表現(xiàn)，包括無(wú)痛性、不規(guī)則生長(zhǎng)，皮膚面潰瘍、局部有壞死灶等異常表現(xiàn)。當(dāng)疾病處于早期的時(shí)候，其表現(xiàn)可能不典型，但作為專業(yè)人士，應(yīng)該比患者更“先知先覺(jué)”的意識(shí)到問(wèn)題的存在。當(dāng)有機(jī)會(huì)做到一次切除，即能保證外觀和功能的前提下，盡量有預(yù)見(jiàn)性地“按照安全切緣”一次手術(shù)完成。除非確實(shí)性質(zhì)難定也可活檢定性。一次手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：1、最大限度地保留正常組織，確保外觀和功能少受影響；2、避免沒(méi)有預(yù)判，手術(shù)中沒(méi)有很好地遵循無(wú)瘤原則，比如污染器械沒(méi)有及時(shí)更換或者操作的原因帶來(lái)腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)；3、避免因?yàn)閿_動(dòng)腫瘤，增加轉(zhuǎn)移擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)本例患者術(shù)前雖然沒(méi)有證據(jù)表明，一定是惡性腫瘤，但至少醫(yī)生已經(jīng)保持高度警惕。全層切除病灶，給予足夠安全切緣，術(shù)中嚴(yán)格“無(wú)瘤”操作，最終病理證實(shí)位皮脂腺癌，但切緣陰性。通過(guò)一次手術(shù)，半圓形皮瓣修復(fù)即達(dá)成治病、功能、外觀一次到位。該術(shù)式對(duì)于上、下眼瞼中央的病灶，是比較合適的手術(shù)方式。而同期遇到的另外一位在外院進(jìn)行手術(shù)病例，過(guò)程就有些曲折。后續(xù)展示。2023年12月15日225
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王楊主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū) 燒傷整形科 眼臉腫物應(yīng)該趁小處理，腫物直徑在3mm以內(nèi)時(shí)，可以用激光處理，超過(guò)3mm可能就需要手術(shù)切除了。本例患者下眼瞼腫物多年，一直未就醫(yī)，直到腫物大到感覺(jué)影響視力了才來(lái)就醫(yī)，曾到眼科、皮膚科等科室就診，都認(rèn)為腫物比較大不好處理，手術(shù)切除怕縫不上而造成臉緣缺損。到我科就診后給予手術(shù)切除局部皮瓣轉(zhuǎn)移，傷口修復(fù)且未影響外形，術(shù)后病理為良性腫物，打消了患者長(zhǎng)時(shí)間的顧慮，滿意而歸！2023年10月26日37
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 中年女性，下淚小點(diǎn)旁眼瞼皮下可見(jiàn)顏色偏黃的腫物，病變存在多年，一直未予治療，因?yàn)榻谠龃笄皝?lái)就診。有眼科常識(shí)的醫(yī)生知道，此處離淚小點(diǎn)及淚小管起始部較近，術(shù)前做了充分的準(zhǔn)備，1、淚道如果受累，進(jìn)行淚道吻合；2、眼瞼缺損達(dá)到什么程度，只能隨機(jī)應(yīng)變。術(shù)中病變與瞼板及瞼緣粘連緊密。完整摘除病變過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)淚小管有破損。小心分離后，保證了淚小管壁的完整性，為吻合創(chuàng)造了條件。這個(gè)部位，盡管解剖學(xué)已學(xué)習(xí)多年。但在職業(yè)生涯中第一次看到了淚小管垂直及水平部的轉(zhuǎn)折區(qū)域。摘除病變后按照預(yù)先計(jì)劃完成淚小管吻合。術(shù)后第一次復(fù)診患者并不流淚，提示管腔通暢。局部眼瞼小的切跡與腫物長(zhǎng)期壓迫導(dǎo)致軟組織萎縮有關(guān)。待到拔管后，如果外觀仍不滿意，可繼續(xù)微調(diào)。病理報(bào)告提示炎癥性病變或許有醫(yī)生會(huì)選擇霰粒腫手術(shù)的方法，小切口擠出所謂的油脂內(nèi)容物，如此操作復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)很大，再想完整摘除可能性較小。也許這一輩子就遇到一個(gè)這樣的病例了，當(dāng)時(shí)的助手是唯一的觀眾。多年前參加全國(guó)病例演講比賽，當(dāng)時(shí)以“一生一次的手術(shù)”演示六個(gè)病例，最終獲得第一。很多時(shí)候病例絕無(wú)僅有，沒(méi)有反復(fù)甚至重復(fù)的實(shí)踐鍛煉機(jī)會(huì)，第一次遇到就要臨場(chǎng)做出準(zhǔn)確判斷，力爭(zhēng)完美。本專業(yè)很多手術(shù)其實(shí)充滿不確定性和挑戰(zhàn)；必須以不變應(yīng)萬(wàn)變。永遠(yuǎn)有備無(wú)患，遇變不驚。眼瞼整形和足夠的淚道知識(shí)，是最重要的準(zhǔn)備。2023年01月19日503
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者為老年女性，下眼瞼外側(cè)出現(xiàn)色素性腫物，起初以為是痣，仔細(xì)觀察有色素和潰瘍結(jié)合不規(guī)則生長(zhǎng)等表現(xiàn)，臨床即可確診為基底細(xì)胞癌，無(wú)需活檢證實(shí)。雖然為惡性腫瘤，但基底細(xì)胞癌惡性程度較低，幾乎不轉(zhuǎn)移，也不危及生命，但完整切除依舊重要。本例患者腫瘤切除后遺留外側(cè)1/2眼瞼缺損。重建方案可以有多種選擇，但需考慮皮片和皮瓣的優(yōu)缺點(diǎn)，以及取材部位皮膚的情況。最終采用采用真正意義上的帶蒂?gòu)?fù)合組織瓣修復(fù)：眼瞼后層為上瞼帶蒂瞼板結(jié)膜瓣眼瞼前層為上瞼旋轉(zhuǎn)皮瓣患者長(zhǎng)期在戶外勞作務(wù)農(nóng)，皮膚顏色偏深。二期切開(kāi)后恢復(fù)良好：外觀對(duì)稱；上瞼睜開(kāi)、閉合功能不受影響，下瞼支撐良好。2022年09月11日689
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程金偉副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 眼瞼鱗狀細(xì)胞癌的治療首要目標(biāo)是完整切除病灶。對(duì)于面積大的鱗狀細(xì)胞癌疑似病灶，應(yīng)當(dāng)依據(jù)病變范圍及侵犯區(qū)域、位置和解剖結(jié)構(gòu)，恰當(dāng)?shù)脑O(shè)計(jì)手術(shù)切除范圍，同時(shí)行一期眼瞼重建手術(shù)。老年女性患者，因“左眼下瞼新生物增大半年”就診，檢查所見(jiàn)：左眼下瞼外1/2范圍可見(jiàn)一巨大的贅生物，大小222320mm，質(zhì)地韌，表面破潰呈潰瘍?cè)?，累及瞼緣。病變呈無(wú)蒂的病變，中央?yún)^(qū)潰爛形成蠶蝕性潰瘍樣外觀，符合眼瞼惡性腫瘤鱗癌的臨床特征。因此，須行根治性切除活檢手術(shù)，完整切除范圍包括腫瘤及外緣5毫米周圍組織的全層眼瞼，同時(shí)行一期眼瞼重建手術(shù)。針對(duì)50–60%范圍的下瞼全層缺損，可行Tenzel外側(cè)旋轉(zhuǎn)皮瓣移植手術(shù)，修復(fù)眼瞼全層缺損。手術(shù)后半年，復(fù)查：左眼下瞼中央輕度疤痕增生，略下凹；雙眼下瞼位置和形態(tài)正常，雙眼基本對(duì)稱。眼瞼鱗狀細(xì)胞癌獲得治愈，眼瞼修復(fù)良好。2022年05月26日601
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程金偉副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 眼瞼腫瘤，病種復(fù)雜多樣，臨床表現(xiàn)相似，甚而良惡性難以鑒別，因此，所有疑似的眼瞼腫瘤病例都應(yīng)進(jìn)行活檢并行組織病理學(xué)診斷。眼瞼腫瘤的手術(shù)方式和活檢技術(shù)有哪些呢？眼瞼腫瘤的活檢技術(shù)包括切開(kāi)活檢、刮片活檢和切除活檢。切開(kāi)活檢手術(shù)如果眼瞼病變對(duì)藥物治療無(wú)反應(yīng)且病變性質(zhì)不明確，應(yīng)進(jìn)行切開(kāi)活檢。如果懷疑惡性腫瘤，但不能確定是否需要手術(shù)切除眼瞼病變，可先行切開(kāi)活檢手術(shù)，用于確診可疑的惡性腫瘤，以便規(guī)劃進(jìn)行二期根治性手術(shù)。常規(guī)而言，局部麻醉即可，僅需要切除一部分病變組織。理想的樣本，應(yīng)取自粘膜皮膚交界處的病變邊緣組織，而且，組織量應(yīng)當(dāng)足夠，以便能夠行組織病理學(xué)診斷。刮片活檢手術(shù)刮片活檢手術(shù)，用于生長(zhǎng)于瞼緣的病變，特別是可疑的痣，目的不是切除腫瘤，而是良惡性的臨床病理診斷。常規(guī)局麻，用手術(shù)刀從眼緣區(qū)刮取隆起的腫塊，以便能夠行組織病理學(xué)診斷。指導(dǎo)后續(xù)的治療方案。切除活檢手術(shù)切除活檢手術(shù)，即切除整個(gè)腫瘤并送標(biāo)本進(jìn)行組織病理學(xué)診斷。對(duì)于所有的眼瞼病變，即使考慮是良性的，都應(yīng)首選行切除活檢手術(shù)。切除活檢手術(shù)，要求切除整個(gè)病變，特別適用于影響眼緣的界限清楚的結(jié)節(jié)性或潰瘍性生長(zhǎng)。第一步確定切除范圍，在病變的最大可視邊緣3-5毫米外畫標(biāo)記線。第二步切除整個(gè)病變，即沿標(biāo)記線切除全層的眼瞼。如果懷疑是眼瞼惡性腫瘤，理想的切除活檢技術(shù)應(yīng)當(dāng)是手術(shù)切緣沒(méi)有腫瘤組織所侵犯，一般采用術(shù)中冰凍切片輔助的切除手術(shù)或Mohs顯微外科手術(shù)。以腫瘤邊緣3-5毫米外切除整個(gè)病變的為基礎(chǔ)，冰凍切片輔助的切除手術(shù)，應(yīng)當(dāng)在切除區(qū)域的上、下、鼻、顳區(qū)和底部再切除少許周圍軟組織。標(biāo)記于不同的容器標(biāo)記，由病理學(xué)家進(jìn)行冰凍切除，以確認(rèn)手術(shù)達(dá)到無(wú)腫瘤的切緣。Mohs顯微外科手術(shù)是一種定制的冰凍切片技術(shù)，用于治療特定的原發(fā)性和復(fù)發(fā)性皮膚癌，以提供最高的治愈率和最大的組織保存?？捎糜趹岩裳鄄€惡性腫瘤的病例。2022年05月25日751
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程金偉副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 皮脂腺癌是眼眶周圍皮膚常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，常發(fā)生于眼瞼組織。皮脂腺癌可表現(xiàn)出極強(qiáng)的局部侵襲性，并可向局部淋巴結(jié)和全身遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。由于皮脂腺癌常偽裝成其他良性或低度惡性病變，從而使診斷延誤，造成高發(fā)病率和死亡率。在西方國(guó)家，皮脂腺癌占眼瞼惡性腫瘤的2%~7%。在中國(guó)和印度，皮脂腺癌大約占眼瞼惡性腫瘤的一半。皮脂腺癌主要發(fā)生在老年人群，經(jīng)放射治療的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患者或患有痤瘡的兒童和年輕人群也可發(fā)生。而且皮脂腺癌明顯好發(fā)于老年女性。在眶周區(qū)域，皮脂腺癌通常發(fā)生于上瞼板的瞼板腺，也可發(fā)生于睫毛（Zeis腺）淚阜和眉毛部位的相關(guān)腺體。皮脂腺癌最常見(jiàn)的兩種臨床表現(xiàn)為單發(fā)性眼瞼結(jié)節(jié)和彌漫性眼瞼增厚。單發(fā)病灶一般為起源自瞼板的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，深達(dá)表皮層。隨著腫瘤生長(zhǎng)，逐漸變成黃色并導(dǎo)致睫毛脫落。當(dāng)向外翻轉(zhuǎn)眼瞼時(shí)，可于瞼結(jié)膜面更清晰地觀察到病灶。潰瘍較為少見(jiàn)，但可見(jiàn)于晚期病例。單發(fā)結(jié)節(jié)樣病灶在早期常被誤診為瞼板腺囊腫。彌漫生長(zhǎng)型皮脂腺癌常與慢性瞼結(jié)膜炎混淆。彌漫性上皮內(nèi)病灶可以在瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、角膜甚至淚阜擴(kuò)散發(fā)展。同大多數(shù)眼瞼炎相似，皮脂腺癌多為單眼發(fā)病并可導(dǎo)致眼瞼增厚和硬化。皮脂腺癌的最佳治療手段是擴(kuò)大范圍的手術(shù)切除，可以輔助術(shù)中快速冰凍切片，以保證腫瘤完全切除而且切緣無(wú)腫瘤浸潤(rùn)。同時(shí)，盡可能的一期行眼瞼重建手術(shù)。單發(fā)性眼瞼結(jié)節(jié)狀皮脂腺癌皮脂腺癌擴(kuò)大切除根治+一期眼瞼重建手術(shù)（3年）如果可疑病灶較大且考慮行大范圍重建手術(shù)，可先行刮片或穿刺活檢。對(duì)于累及球結(jié)膜和瞼結(jié)膜的彌漫性病變，可先行多點(diǎn)小活檢，再根據(jù)組織病理學(xué)結(jié)果確定的腫物范圍制定手術(shù)方案。瞼板深部腫瘤則需行瞼板后層及鄰近結(jié)膜切除術(shù)，并聯(lián)合口唇黏膜移植或瞼板結(jié)膜瓣整形術(shù)。對(duì)于瞼板腺癌侵犯前眶的患者，眶內(nèi)容物摘除術(shù)是最佳治療方法。放射治療的療效不確切，可能只適用于眶骨或顱腔內(nèi)無(wú)法切除的瘤體。全身化療可有效減小術(shù)前腫瘤體積，便于之后行手術(shù)切除，也可以防止腫瘤轉(zhuǎn)移。皮脂腺癌，屬于惡性程度高的眼瞼腫瘤，有發(fā)生局部復(fù)發(fā)和局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。彌散、多中心性和侵犯眼眶的皮脂腺癌患者預(yù)后較差。Zeis腺來(lái)源的局限性腫瘤預(yù)后相對(duì)較好。2022年03月24日
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眼瞼腫瘤相關(guān)科普號(hào)
林婷婷醫(yī)生的科普號(hào)
林婷婷 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院
眼整形眼眶病科
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熊蕾醫(yī)生的科普號(hào)
熊蕾 主治醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
眼科
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袁一飛醫(yī)生的科普號(hào)
袁一飛 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
眼科
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