眼眶骨折

眼眶骨折是指包繞在眼球周圍的顱頜面骨受到工業(yè)外傷、交通事故等外力作用后斷裂或移位。

表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視（看東西重影）、眼球凹陷等。

基本病因

多由頭面部各種類型的外傷引起，比如摔傷、拳擊傷等，以及車禍中的撞擊傷。

危險(xiǎn)因素

• 環(huán)境：工作或生活中受到頭面部外傷。
• 年齡：年齡越大越容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨密度下降導(dǎo)致骨折。
• 其他：營(yíng)養(yǎng)水平低、消化系統(tǒng)疾病以及影響骨質(zhì)吸收的疾?。ㄈ缣悄虿?、甲狀腺功能亢進(jìn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）都會(huì)增加眼眶骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

眼眶骨折的主要表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視（看東西重影），眼球凹陷等。

常見癥狀

• 外傷后很快可出現(xiàn)：皮下淤血腫脹、皮下氣腫、結(jié)膜下出血，但不需要特別處理會(huì)自行逐漸消退，而且不是所有患者都會(huì)出現(xiàn)這些癥狀。
• 面部凹陷畸形、張口受限、眶周有麻木感。
• 視力下降：原因很多，但眼球破裂傷、視神經(jīng)管骨折等原因引起的視力下降比較嚴(yán)重，難以恢復(fù)。
• 眼球凹陷：眼球凹陷的深淺與眼眶骨折范圍有關(guān)，早期由于眶內(nèi)組織腫脹，眼球凹陷可能不明顯，甚至表現(xiàn)為眼球向外突出，待組織腫脹消散后，逐漸出現(xiàn)眼球凹陷的癥狀。
• 眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視：眼部外傷后，大部分患者會(huì)立刻出現(xiàn)看各方向物體都重影的表現(xiàn)，這是由于眼眶內(nèi)組織腫脹壓迫眼外肌以及眼部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、眼肌活動(dòng)受限引起的，待眶內(nèi)組織腫脹消失后，重影癥狀一般在 1 ~ 3 個(gè)月內(nèi)逐漸消失。如果持續(xù)存在復(fù)視、眼球活動(dòng)受到阻礙的癥狀，則需手術(shù)治療。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有眼球內(nèi)陷、移位、運(yùn)動(dòng)障礙等。

• 避免外傷。
• 工作時(shí)注意安全，做好防護(hù)措施，避免眼睛受傷。
• 生活中保持心態(tài)平和，避免與人爭(zhēng)斗。
• 開車時(shí)，保持良好的習(xí)慣，系好安全帶，注意控制安全車距，不要高速駕車。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、影像學(xué)檢查、眼部檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 眼部檢查：檢查是否存在相應(yīng)的癥狀。
• CT 檢查：是目前最可靠、應(yīng)用最廣泛的方法，不僅可以確診眼眶骨折，還可以對(duì)骨折的部位、范圍以及骨折中軟組織累及情況做出較為準(zhǔn)確的評(píng)估，為后面的手術(shù)治療提供參考。
• 磁共振成像：主要用于檢查眼眶內(nèi)眼外肌、眶內(nèi)脂肪等軟組織是否存在嵌頓或疝出，能較清晰顯示瘢痕組織。

部分眼眶骨折可選擇藥物治療和隨訪觀察，藥物治療無效時(shí)需要手術(shù)治療。手術(shù)的目的是改善受損的視力，修復(fù)眼眶結(jié)構(gòu)，矯正面部畸形。

一般治療

• 局部冰塊冷敷骨折及其他受傷部位有助于緩解疼痛及水腫。
• 始終保持頭高位能防止水腫加重，同時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物能緩解疼痛癥狀。

隨訪觀察

眼眶骨折后癥狀輕微的患者，比如有輕度的復(fù)視、視力下降、眼球凹陷等，可與醫(yī)生充分溝通后再?zèng)Q定治療方案。因?yàn)檩p度復(fù)視一般會(huì)在 1 個(gè)月左右逐漸消退，而輕度的視力下降和眼球凹陷并不一定能通過眼眶骨折手術(shù)恢復(fù)。

藥物治療

若由于眼眶內(nèi)軟組織腫脹引起患者眼球運(yùn)動(dòng)障礙及復(fù)視，可使用類固醇激素來減輕水腫，緩解癥狀。

手術(shù)治療

所有的復(fù)合性眼眶骨折都需要手術(shù)治療，而早期手術(shù)可以使嵌頓的肌肉及時(shí)恢復(fù)原位，避免嵌頓時(shí)間過長(zhǎng)，肌肉功能喪失?；颊叽蠖嗍且蛲鈧疾?，而有些嚴(yán)重外傷會(huì)對(duì)全身各個(gè)器官造成傷害，甚至影響生命，所以需要注意。

• 定期復(fù)查：應(yīng)定期復(fù)查和體檢，讓醫(yī)生多了解病情變化，有助于下一步的治療。
• 作息：生活應(yīng)有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，對(duì)治療以及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)有一定的幫助。
• 飲食：宜清淡，忌食辛辣刺激及過硬的食物，保持排便通暢。
• 心理：保持樂觀心態(tài)，情緒穩(wěn)定，心情舒暢，克服心理上的障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。
• 忌煙酒。

輕者預(yù)后較好，嚴(yán)重者經(jīng)積極治療可改善癥狀。