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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多人都有腰痛，但自己不知道是什么引起的?在網(wǎng)上一查，有的說是腰椎間盤突出了，有的說是腰肌勞損，到底是哪個原因呢?這兩種情況該怎么區(qū)分?今天就讓宣武醫(yī)院王作偉主任教大家做一個簡單的動作來區(qū)分它們。腰痛了，一個動作來辨別腰椎間盤突出和腰肌勞損!動作要領(lǐng)：直立，雙腿繃直并盡量并攏，腳尖向前，身體向下彎，盡量用手去夠腳。這個動作有點像我們測試柔韌度的那個動作。腰痛的患者做這個動作一般會出現(xiàn)疼痛，但腰椎間盤突出和腰肌勞損患者疼得各不一樣，比如：?如果您出現(xiàn)了腰部和臀部以上部位的局部疼痛，這個時候一般是腰肌勞損;?如果您做這個動作出現(xiàn)了明顯的腿部放射性疼痛，像一條筋一樣從上面疼到下邊，特別是雙側(cè)不對稱的疼痛，這時就要高度懷疑腰椎間盤突出了，建議您盡快去正規(guī)醫(yī)院做相關(guān)檢查。?但如果您身體本來就比較僵硬，出現(xiàn)了雙側(cè)的對稱性的腿部肌肉發(fā)緊、脹痛，這種情況一般是正常的，您不必要特別擔心。在日常生活中，我們的腰痛常常和大家不良的用腰習(xí)慣有關(guān)，比如久坐、錯誤坐姿、腰部不當使力進行搬運重物、缺乏鍛煉等。這些都會導(dǎo)致大家出現(xiàn)腰部肌肉的疲勞，時間長了就會引發(fā)腰部酸痛，再不注意，就會加速腰椎老化，引發(fā)一些腰椎疾病。一般來說，腰痛的患者更多的是腰肌勞損，但是現(xiàn)在腰椎間盤突出癥的患者也越來越多了。但不管您是哪種腰痛，如果腰痛遲遲不緩解，長期、反復(fù)發(fā)作時，還是需要及時去醫(yī)院檢查，盡快治療。02月21日
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賀亞輝副主任醫(yī)師 衡陽市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿科 你得的是腰椎間盤突出還是腰肌勞損？一圖帶你看懂！現(xiàn)在人工作壓力比較大，經(jīng)常會有腰疼的毛病。在電腦前面坐了一天腰疼，搬東西之后腰疼，彎腰久了腰疼，似乎腰疼的情況無處不在。有的人腰疼可能休息一會兒就好了，但是有的人腰疼一直持續(xù)不斷，始終沒有辦法緩解。一些朋友一直都有腰疼的毛病，即使是休息了很多天依舊還是緩解不了這種疼痛，嚴重的時候甚至連起床都成了一件非常費勁的事情。去醫(yī)院做檢查，醫(yī)生說是腰肌勞損。腰肌勞損和腰椎間盤突出，這兩種病是我們經(jīng)常聽到的，雖然說這兩種病不一樣，但是癥狀卻差不多，所以導(dǎo)致很多人無法區(qū)分這兩種疾病。那么腰肌勞損和腰椎間盤突出有什么區(qū)別呢？區(qū)別之一：活動是否受限腰背肌勞損的患者，其腰部活動度一般影響不大，通常是早晨起床或久坐起立時，腰背痛誘發(fā)加劇，相反活動開來后可明顯緩解。但是腰椎間盤突出癥患者往往出現(xiàn)向前、后、左、右等至少一個方向的彎腰困難。區(qū)別之二：有無腿痛腰椎間盤突出的疼痛分為三種：一是只有腰痛，二是只有腿痛，三是既有腰痛又有腿痛。由于腰椎間盤突出多發(fā)生在腰4/5和腰5/骶1椎間隙，而坐骨神經(jīng)正是來自腰4、5和骶1-3神經(jīng)根，所以腰椎間盤突出患者多有坐骨神經(jīng)痛，或有的從臀部開始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾的腿痛。不同的是，腰肌勞損通常只有腰痛，因此鑒別二者首先要看患者有沒有腿痛。區(qū)別之三：壓痛點是中間還是兩邊對于純腰痛的患者而言，部分腰椎間盤突出病人的棘突或棘間隙有壓痛，壓痛點主要位于棘突旁，即背部中間。壓痛時，可出現(xiàn)沿神經(jīng)根走行的下肢放射痛。腰背肌勞損患者通常腰椎棘突間無壓痛，而腰背肌局部有壓痛，即在遠離背部中線的腰背部兩邊的肌肉。尤其對于疼痛部位講不清楚具體位置、按壓也無明顯壓痛點的情況，更可能是腰椎間盤導(dǎo)致的腰背痛，專業(yè)稱腰椎間盤源性腰背痛。從痛感來講，腰椎間盤源性腰痛表現(xiàn)為隱隱作痛，而腰背肌勞損則是酸脹感性疼痛，甚至是劇烈疼痛。區(qū)別之四：影像學(xué)檢查利用X光、CT或核磁共振來鑒別。腰椎間盤突出患者的腰椎正側(cè)位X片往往可見腰椎側(cè)彎，相應(yīng)椎間隙變窄，兩側(cè)不等寬，骨贅形成等。腰背肌勞損是指腰部肌肉，筋膜與韌帶軟組織慢性損傷，臨床主要表現(xiàn)以腰痛為主，檢查脊柱外形一般正常。而CT或核磁共振則可準確發(fā)現(xiàn)腰椎間盤的退變程度，明確腰椎間盤是否突出。一圖讀懂腰椎間盤突出VS腰肌勞損溫馨提示：一定要注意保護好自己的腰部，平時工作就算再累，也要注意勞逸結(jié)合。另外如果是一直保持一個姿勢坐著的話，建議一個小時換一下姿勢，不僅僅可以緩解腰部的壓力，也能避免出現(xiàn)腰肌勞損。腰不疼，人自然也輕松很多。2023年11月16日1080
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多人出現(xiàn)腰痛后都會去醫(yī)院進行檢查，醫(yī)生一般都會給患者做查體，根據(jù)查體的結(jié)果大致分辨一下腰痛原因，然后再進一步建議進行各項檢查包括進行影像學(xué)檢查等。事實上，腰痛的原因有非常多，患者的影像學(xué)片子固然重要，但相關(guān)的查體也是不能少的。而關(guān)于腰痛，有一種常見的查體叫做叩擊痛。其實這個方法非常簡單，在家里大家也可以讓家人幫忙，通過叩擊腰部的方法來大致分辨出腰痛的原因。下面，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科王作偉主任就給大家講幾種比較常見的能叩擊辨別的腰痛。第一種，腎結(jié)石如果您出現(xiàn)腰痛，讓家人朋友幫忙，直接握拳叩擊在腰部兩側(cè)，這兩處是腎的地方，輕輕叩擊幾下若這些部位有疼痛，那您有可能是腎結(jié)石。第二種，關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉問題如果叩擊腰部，只有局部出現(xiàn)了疼痛，那您可能是關(guān)節(jié)、肌肉或者韌帶出了問題。第三種，腰椎間盤突出癥如果您出現(xiàn)腰痛，這樣握拳叩擊腰部時，出現(xiàn)了放射性的疼痛，感覺疼痛往下串到臀部或者腿上，那這種情況就很可能是腰椎間盤突出壓迫到神經(jīng)，是腰椎間盤突出癥的表現(xiàn)，需要盡快去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科就診。教給大家的這種叩擊痛方法是非常簡單、方便的，在家就可以做。主要注意的是，叩擊的力度不用過于猛烈，而且不要把叩擊痛的結(jié)果當成最終的診斷結(jié)果，確診還是最好找正規(guī)醫(yī)生，不要自診自治。如果您出現(xiàn)了上面所顯示的叩擊痛，還是需要引起重視，尤其是腎部問題、腰椎間盤突出癥，這些都需要得到及時治療。當然，可以引起腰痛的疾病特別多，若您的腰痛長期存在或者特別劇烈，不要強忍，就算沒有這些叩擊痛，也要盡快去正規(guī)醫(yī)院進行檢查和治療。2023年10月06日418
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陳賓主任醫(yī)師 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱外科 越來越多的年輕人因腰痛前往骨科就診，大部分是辦公室的白領(lǐng)。他們的腰痛都是無緣無故的，什么體力活也沒干，沒有外傷史，也沒有彎腰搬重物或過度活動，上班一直坐著，腰部酸脹還有刺痛，腰疼的時候用拳頭捶捶就能好點，勞累的時候重，休息的時候就能減輕…如果出現(xiàn)以上癥狀，您可能是患上了一種咱們常常能聽到的疾病——腰肌勞損！腰肌勞損是怎么回事？什么是腰肌勞損？腰肌勞損又稱功能性腰痛、慢性下腰損傷、腰臀肌筋膜炎等，實為腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，是腰痛的常見原因之一。本病多為靜力性損傷，是臨床常見的疾病之一，多見于青壯年，腰部酸痛，纏綿不愈，陰雨天氣或勞動后加重，常與職業(yè)和工作環(huán)境有一定關(guān)系。除腰部本身的局部病變外，引起“腰肌勞損”的因素歸納起來主要有以下三點：01、急性腰部扭傷未經(jīng)及時合理的治療，而形成慢性創(chuàng)傷性瘢痕及粘連形成，腰肌力量減弱發(fā)生疼痛。02、腰部慢性積累性損傷。職業(yè)原因需長期彎腰工作者，或因姿勢不良，使腰部肌肉長期處于被牽拉狀態(tài)，久之腰肌產(chǎn)生慢性損傷，出現(xiàn)腰痛。03、無論慢性累積性損傷，或由急性損傷遺留為慢性腰痛，其主要病理是肌肉纖維充血、水腫及肌纖維間或肌肉、筋膜纖維間發(fā)生粘連、炎癥細胞浸潤，使腰肌正?；瑒邮艿接绊?。當腰部活動，特別是腰前屈位時，受損腰肌即受到牽拉刺激，通過神經(jīng)反射表現(xiàn)出腰痛癥狀。在這些致病因素中，臨床上常見的是以局部疾患（外傷、扭傷、勞損、退行性病變、炎癥等）及體位姿勢不良為主，是骨科及康復(fù)門診遇到的常見的疾病之一。辦公室也可做的鍛煉方法轉(zhuǎn)腰捶背兩腿分開，與肩同寬，直立，全身放松，兩腿微彎曲，兩臂自然下垂，雙手半握拳。先向左轉(zhuǎn)腰。再向右轉(zhuǎn)。兩臂隨腰部的左右轉(zhuǎn)動而前后自然擺動，借擺動之力，雙手一前一后，交替叩擊腰部和小腹，力量大小可酌情而定。左右轉(zhuǎn)腰為1次，可根據(jù)病情及自身情況，連做30~50次。雙手攀足全身直立放松，兩腿可微微分開。先兩臂上舉，身體隨之后仰，盡可能達到后仰的最大程度，稍停片刻，隨即身體前屈，雙手下移，手盡可能觸及雙腳，稍停，恢復(fù)直立體位。如此為1次，可連續(xù)做10~15次，身體前屈時，兩腿不要彎曲，彎曲將影響效果。老年人和高血壓患者，彎腰時動作要緩慢些。座椅伸展運動■座椅伸展一：坐在椅子上雙腿并攏向前伸，腿部保持略微彎曲。身體靠近腿部向下俯低，雙手向前伸扶住雙腿。保持靜止動作30~40秒伸展放松腰部，可反復(fù)做3~4組?！鲎紊煺苟鹤谝巫由想p腿成90度并攏平放保持不動，身體挺直然后慢慢地向左側(cè)或右側(cè)旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)至身體完全朝向左側(cè)或右側(cè)。一只手輕撫腿部，另一只手扶著椅背。保持此動作30~40秒然后還原到另一側(cè)。反復(fù)重復(fù)動作3~4組。部分素材來源于網(wǎng)絡(luò)版權(quán)歸原作者所有如有侵權(quán)，請及時聯(lián)系我們予以刪除2023年07月30日956
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2022年12月24日55
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 之前發(fā)過片子，腰骶突出沒有做手術(shù)，休息兩個月了，今天走了三個小時左右，腰無骶位置疼，您這個疼，單純光那個地方疼的，有可能是腰肌勞損的事兒，不一定是椎間盤突出的事兒。在這兒呢，跟大家講一講啊，這個片子上拍出來有有椎間盤突出，但是你主要是腰疼，那有可能不是突出引起來的，有可能是局部啊，比如說有腰椎不穩(wěn)啊，或者小關(guān)節(jié)紊亂啊，或者腰肌勞損，或者韌帶炎這些原因引起來的椎間盤突出最典型的表現(xiàn)是啥呢？是腿疼，腿麻，腿沒勁。所以您說的這個情況呢，我覺得可能還跟軟組織勞損有關(guān)系，走的時間長了，局部有勞損的事兒，不一定是突出的事兒。 血管外科什么意思？能去吧，我那氯氣還沒取，氯氣的話得去血管外科看一看好吧，你可能有必要再復(fù)查個超聲看看。肩胛骨附近疼，去檢查頸四五，頸骨底，頸五六后方突出，你這個問題也挺好的，就是說如果是肩胛骨的疼痛的話，得看具體的情況，因為頸椎病往往是引起的胳膊麻，手麻，腿麻，身上沒勁，走路不穩(wěn)等等，但是引起肩胛骨麻的不多見，你這個地方呢，得看是不是局部的韌帶炎或筋膜炎，軟組織勞損。 四個多月了，還是有癥狀，呃，做完手術(shù)之后恢復(fù)期一般我認為是三個月到半年，有的人恢復(fù)的慢，可能得半年2022年11月29日62
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 腰酸酸的，彎腰特別脹，怎么回事，您得說清楚，您那個酸和脹是腰中間還是兩邊，我直接先給你回答吧，如果是腰中間的話呢，拿個模型給你看看，腰中間呢，是這樣，腰中間是棘突，我們每個人都能摸到這這從上到下一條骨頭，如果是中間不舒服，往往是脊柱上的韌帶的勞損，就肌上韌帶炎，如果是兩側(cè)的酸脹呢，往往是肌肉的事兒，呃，腰脊肌勞損，所以這是脊柱科最常見的兩兩兩種這個腰椎的一些，呃，軟組織勞損的疾病，這個呢，一般其實，呃，跟您平時坐的時間長，或者是腰部是干重體力活有很大的關(guān)系，治療上來說呢，建議您還是避免久坐，可以貼貼膏藥，可以吃點口服的藥，可以外用點伏達林，或者是做做理療，比如靠烤墊或者打打沖擊波都能緩解的不錯，當然了，如果說你是偶爾知道一個月沒有緩解，建議你最好是去拍個腰椎的X光片，看看有沒有骨頭的問題，當然了，你比如說極少數(shù)的情況下，可能腰椎滑脫呀，腰椎不穩(wěn)定啊。 也會以你這個情況，所以你這個情況呢，可以先保守試試，如果保守治療一個月沒有沒有效果，那一定要去拍個片子，排除一下是不是有滑脫，有有不穩(wěn)定，好吧。 好的，謝謝，謝謝。2022年11月16日83
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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 腰椎間盤突出癥和腰肌勞損是臨床常見的腰椎疾病，腰突是人們常說的腰椎間盤突出癥，主要指腰椎間盤髓核、纖維環(huán)、軟骨板等各部分發(fā)生不同程度的退行性改變，并在外力作用下引發(fā)椎間盤的纖維環(huán)破裂，從而使髓核相鄰組織脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫。導(dǎo)致腰突的因素較多，除腰椎間盤退行性改變之外，長期反復(fù)外力造成輕微損害、椎間盤突然承受高壓、遺傳、腰骶先天發(fā)育異常、受寒等因素均有可能引發(fā)腰突。該疾病患者常發(fā)生腰部疼痛及雙下肢麻木癥狀，對患者日常生活和工作造成不良影響。腰損主要是由于久坐、久站或從彎腰位到直立位手持重物、抬物等引發(fā)腰肌處于高張力狀態(tài)，久而久之形成腰肌勞損。腰損可分為動力性和靜力性兩種類型，動力性腰損多發(fā)生于從事體力勞動或運動的人群中，靜力性腰損多發(fā)生于久坐和久站的人群中，該疾病若未得到及時有效的治療，可能導(dǎo)致腰背部肌肉失衡，引發(fā)嚴重的腰椎間盤突出癥或腰椎管狹窄。腰突和腰損均會對患者腰椎產(chǎn)生一定影響，使患者出現(xiàn)不同程度的腰部疼痛、腫脹等癥狀。那么，二者有何不同？如何才能有效辨別“腰突”還是“腰損”呢？腰突是骨骼問題，骨骼會對髓核及其鄰近組織神經(jīng)和肌肉產(chǎn)生壓迫作用，進而形成腰部疼痛，此外，腰損也有可能引發(fā)該病。腰損本質(zhì)上是肌肉損傷，與骨骼無明顯關(guān)系，是因長期姿勢不當或長時間未進行鍛煉，腰背部肌肉較虛弱或疲憊而造成的慢性炎癥。腰突最常見的發(fā)病部位為下腰段，因下腰段部位是整個脊柱中活動度最大的部位，該部位是應(yīng)力集中區(qū)，極易引發(fā)腰突，尤其是腰4～5和腰5骶1兩個節(jié)段，因此，經(jīng)常彎腰或過度負重的患者容易出現(xiàn)腰椎間盤突出。腰損發(fā)病部位主要是腰大肌兩側(cè)、筋膜及韌帶組織處，急性腰扭傷、腰部維持屈曲姿勢過久等因素均會導(dǎo)致兩側(cè)的腰部肌肉邊緣及隆起部位發(fā)生腰損；而腰椎壓縮性骨折或脫位、骶椎腰化、椎弓根斷裂等因素則會引發(fā)腰肌韌帶受損。腰突患者會出現(xiàn)嚴重的腰腿疼痛癥狀，并伴有臀部、一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、放射性疼痛等一系列臨床表現(xiàn)，腰突疼痛癥狀較明顯，且一般是持續(xù)性的。腰損患者則以腰部酸痛、脹痛為主要癥狀，彎腰活動會受限，腰損癥狀一般只局限于腰背部，而臀部、下肢沒有癥狀，且腰損癥狀不是持續(xù)性的，休息一段時間可緩解。腰突可通過CT或者核磁共振顯示腰椎間盤髓核退變、神經(jīng)受壓特點。腰損無典型的影像學(xué)特征表現(xiàn)，只能看到肌肉水腫，該疾病可通過臨床表現(xiàn)確診。以上就是腰突和腰損的主要辨別方法，除發(fā)病機理、發(fā)病部位、臨床癥狀不同外，二者在治療方面也存在較大區(qū)別。腰損治療相對簡單，采用理療、熱敷、烤電等保守方式進行治療便可取得良好效果，而腰突患者病情常反復(fù)發(fā)作，需要根據(jù)影像學(xué)結(jié)果和臨床癥狀選擇治療方案，患者癥狀較輕時可以采取保守的方式治療，癥狀較重時，則需要選擇手術(shù)方式治療，以緩解疼痛不適癥狀。此外，腰突和腰損患者在日常生活中需要注意多臥床休息，不要睡太軟的床，避免腰部壓力過大，更不要自己輕易按摩腰部，疼痛時可通過熱敷緩解。2022年11月10日689
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 很多人呢，會反映一個問題，早晨起床的時候會覺得腰部的酸困疼痛，那么活動活動以后，就會覺得這個疼痛就消失掉了。那么同樣的呢，他也會聽到很多人呢，說到了這個腰間間盤突出以后，這種腰痛，他就會擔心這個問題呢，是不是跟腰間盤突出有關(guān)系？我們首先要明確的一個是，每一個人都會或多或少的出現(xiàn)這個自然史的進展，避免性蛻變，那么出現(xiàn)了這個腰椎間盤的膨出突出，那么在膨出突出的過程之中。 如果對神經(jīng)產(chǎn)生了壓迫，那么這個時候我們才能把它叫做腰椎間盤突出癥，至于說你早上腰部的疼痛，那只是一個癥狀的表現(xiàn)，這個癥狀的表現(xiàn)有可能會是由于你肌肉的勞損，這種張力的增加，所導(dǎo)致的局部的血供啊，或者是血液循環(huán)的問題，所出現(xiàn)的這個局部的疼痛，那么在你活動了以后，肌肉的這種平衡，還有張力的減少，那么這個時候就出現(xiàn)了腰椎這種疼痛的緩解，那么二者之間的話，不能畫一個等號，所以呢，腰椎間盤突出呢，和這個肌肉的勞損之間，本身就是一個兩個不同的部位，也是一個不同的位置，所導(dǎo)致的這種癥狀的發(fā)生，所以一定要進行鑒別診斷。2022年10月16日180
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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
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