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朱迪副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 骨科 腰椎滑脫是一種常見的骨科疾病，在人群的發(fā)病率約為5%，是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，臨床上常表現(xiàn)為腰骶部疼痛、下肢放射性疼痛麻木、間歇性跛行等癥狀的疾病。首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院骨科朱迪為什么會出現(xiàn)腰椎滑脫？ 腰椎先天性發(fā)育不全。腰椎在發(fā)育時有椎體及椎弓骨化中心，如果兩者之間沒有愈合，則會導致先天性峽部崩裂不連，引起腰椎滑脫。外傷也是腰椎滑脫的重要因素。急性外傷、后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折可導致腰椎滑脫，這種情況多見于競技運動類活動中或勞動搬運工。據(jù)統(tǒng)計，舉重運動員100%有腰椎峽部裂，甚至滑脫，羽毛球運動員中的發(fā)病率也可達到50%。疲勞骨折或慢性勞損也是腰椎滑脫的重要因素。人站立時，下腰椎負重較大，導致前移的分力作用于骨質相對薄弱的峽部，長期反復作用可導致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。退變性因素也是腰椎滑脫不可忽略的因素，這一般是老年人腰椎滑脫的常見因素。由于長時間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應力增加、使相應的小關節(jié)磨損，發(fā)生退行性改變，關節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩(wěn)，從而逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍然保持完整、又稱為假性滑脫。另外，繼發(fā)于其他疾病的腰椎滑脫多由于全身或局部腫瘤或炎癥病變，累及椎弓、峽部、關節(jié)突，使椎體后結構穩(wěn)定性喪失，從而發(fā)生病理性滑脫。腰椎滑脫分型及分級 在早期，研究者認為的腰椎滑脫必然伴隨腰椎峽部崩裂，后來發(fā)現(xiàn)一些滑脫患者并沒有峽部裂，因此學者把不伴有峽部裂的滑脫稱為“假性滑脫”，把伴有峽部裂的滑脫稱為“真性滑脫”。目前主要根據(jù)腰椎滑脫的病因進行分型：I型發(fā)育不良性；II峽部性；III退變性；IV創(chuàng)傷性；V型病理性；VI 醫(yī)源性。 臨床上，評估腰椎滑脫的程度是非常重要的，這可以決定，什么樣的滑脫可以觀察，什么樣的滑脫需要治療，什么樣的滑脫需要手術。臨床上，腰椎滑脫用X線即可看到滑脫部位，根據(jù)椎體相對下位椎體向前滑移的程度分為I-V度。I：指椎體向前滑動不超過椎體中的1/4者。IⅡ：超過1/4，但不超過2/4者。Ⅲ：超過2/4，但不超過3/4者。V：超過椎體的3/4者。不同程度的滑脫有不同的治療方式。CT和核診斷腰椎滑脫的敏感性更高，甚至可以看到椎間盤和神經(jīng)根的受壓情況。1-2級為輕度滑脫，3-5級為重度滑脫。腰椎滑脫的發(fā)病人群一是青少年。常見年齡在10-14歲。青少年可能因為先天性的脊椎小關節(jié)形成不良，或是長期從事背部過度伸展的運動如體操、撐桿跳、跳舞等劇烈活動，造成脊椎壓力性骨折，在外力作用下往前滑出。二是老年人。老年人因為脊椎關節(jié)退化，造成脊椎往前滑出，通常發(fā)生在50歲以上的人，特別是65歲左右的人群；女性比男性多3:1。腰椎滑脫癥狀大多數(shù)的腰椎滑脫沒有癥狀，但是需要強調的是，并不是所有的人都會出現(xiàn)癥狀，有的人就算出現(xiàn)腰椎滑脫后也沒有明顯的表現(xiàn)。一般而言，可能會出現(xiàn)以下的癥狀：常見的是出現(xiàn)腰部疼痛，這種疼痛可在勞累后出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時加重，臥床休息后減輕或消失。當滑脫的腰椎壓迫腰椎坐骨神經(jīng)時，部分患者會出現(xiàn)下肢疼痛和麻木。當部分患者腰椎滑脫嚴重時，甚至壓迫到馬尾神經(jīng)時，部分患者會出現(xiàn)下肢麻木、乏力、鞍區(qū)麻木，大小便功能障礙和馬尾神經(jīng)癥狀。當腰椎滑脫合并腰椎管狹窄時，部分患者多出現(xiàn)間歇性跛行，即不能長時間的行走，走幾步或更長就會出現(xiàn)下肢疼痛，需休息之后才能繼續(xù)行走。當腰椎棘突前移時，部分患者腰部會出現(xiàn)階梯感。更嚴重的腰椎滑脫甚至能夠看到腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺。腰椎滑脫的治療腰椎滑脫一定要手術治療嗎?答案是不一定。I度以下的腰椎滑脫，或是沒有明顯癥狀的腰椎滑脫，可以采取保守治療，大部分都能通過休息緩解，但是要定期復查腰椎X線，了解滑脫情況。保守治療包括臥床2-3天，禁止增加腰部負重的活動，如提重物、彎腰等，結合理療如紅外、熱療，口服消炎止痛藥如布洛芬、芬必得，但要防止藥物的副作用。此外，還可以配帶腰圍、支具，由專業(yè)的矯形師為你測量或用石膏取模，然后根據(jù)模型制作一個非常貼身的支具，配帶后能減輕腰部的負擔，緩解癥狀。保守治療只能緩解癥狀，不能使滑脫復位，也不能解除神經(jīng)壓迫，如果患者保守治療效果有限，仍應考慮手術治療。僅有10%的病人需要手術治療，一般來說，峽部裂性腰椎滑脫癥伴嚴重神經(jīng)癥狀或保守治療3-6個月無效應考慮手術，退變性腰椎滑脫伴嚴重神經(jīng)癥狀或保守治療12個月無效應考慮手術手術的適應癥包括：Ⅱ度以下的腰椎滑脫，且出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過正規(guī)的保守治療無效，嚴重影響患者生活和工作；伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀：病程長，有逐漸加重趨勢；Ⅲ度以上的嚴重腰椎滑脫。不同程度的腰椎滑脫有不同術式，常用的手術方法是后路椎弓根釘固定，減壓，后外側或椎間植骨融合手術，手術治療的目的是解除神經(jīng)的壓迫；固定住腰椎使腰椎更加穩(wěn)定。手術后3天一般可以下地、3個月內(nèi)須限制活動，3個月后以漸進式方式增加活動量，6個月后可完全恢復自由活動。手術前必須先考慮患者的年齡、活動度、骨質好壞及是否合并其他嚴重內(nèi)科疾病。根據(jù)經(jīng)驗，90%以上的患者，在術后下肢疼痛能獲得緩解，行走能力也得到顯著改善。腰椎滑脫的預防因此，預防腰椎滑脫尤為重要，在日常生活中，我們可以做到的是：加強腰背肌肉的功能鍛煉。腰背肌肉的強勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展狀、抬頭、抬胸、上肢離開床面，同時雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復原。具體鍛煉方法詳見：拿什么拯救你！我的腰----怎么保護我們的腰椎；什么是腰椎間盤突出癥？腰椎間盤突出癥該如何預防及治療如果有出現(xiàn)腰椎滑脫的征兆，則應限制活動、減少腰部過度旋轉，蹲起等活動，減少腰部過度負重。這樣可減少腰椎小關節(jié)的過度勞損退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。減輕體重是一些肥胖人群所需要的，尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過重增加了腰椎的負擔及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。合理飲食有助于腰椎的穩(wěn)健，暴飲暴食、飲食不節(jié)制，就會對身體的正常機能，造成一定的損傷。另外還要減少抽煙喝酒，抽煙喝酒對身體也有一定的損害。2021年07月27日
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專家簡介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評審專家組成員，中國知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進人才加盟上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院并擔任骨科行政副主任，加盟前在上海長征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復雜脊柱疾病的手術治療。尤擅長應用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。腰椎滑脫癥是骨科的常見病，是引起成年人腰腿痛的重要原因之一，嚴重影響病人的生活質量。1、什么是腰椎滑脫？腰椎滑脫是一種腰椎節(jié)段性不穩(wěn)，表現(xiàn)為上位椎體相對于下位椎體的移位，且無相關椎體環(huán)的斷裂或缺損，亦稱為“假性滑脫”，可因壓迫硬膜囊和( 或) 神經(jīng)根而引起相應癥狀。退變性腰椎滑脫好發(fā)生于 50 歲以上人群，女性發(fā)病率較高，病變節(jié)段多位于L4/5，單節(jié)段發(fā)病多見。2、哪些原因可以導致腰椎滑脫？導致腰椎滑脫的原因有發(fā)育不良、椎弓峽部崩裂、腰椎退變、創(chuàng)傷性滑脫、病理性滑脫、醫(yī)源性滑脫。其中以腰椎退變性滑脫最多見。腰椎退變：為腰椎滑脫最常見原因，繼發(fā)于已長期存在的退行性關節(jié)炎，由于關節(jié)突關節(jié)和椎間盤的不穩(wěn)定而發(fā)生滑脫，多見于腰4/5節(jié)段。好發(fā)于50歲以上的人，男女比例為 1∶ (4～5)。發(fā)育不良型：骶1上關節(jié)突或腰5椎弓有先天性缺損。椎弓峽部崩裂：病變在關節(jié)突間部(峽部)，又可分為下列三類：① 峽部應力性骨折，骨折部有骨質吸收，較多見，常發(fā)生于50歲以上的人;②峽延長，是由于峽部反復微小骨折-修復過程而形成的;③峽部急性骨折。創(chuàng)傷性滑脫：椎弓根、椎板、關節(jié)突、峽部的急性骨折，常為過伸損傷而引起滑脫，可通過固定而達到愈合。病理性滑脫：發(fā)于全身性疾病，如成骨不全、畸形性骨炎及局部骨腫瘤病變累及椎弓、峽部、關節(jié)突的椎弓根病損。使椎體后穩(wěn)定結構喪失，從而發(fā)生病理性滑脫。醫(yī)源性滑脫：包括手術中廣泛切除椎板、小關節(jié)突或椎間盤髓核摘除等直接或間接原因導致的脊柱不穩(wěn)。3、腰椎滑脫會出現(xiàn)哪些癥狀和體征？(1)腰骶部疼痛： 是腰椎滑脫最常見的癥狀，主要是由于腰椎局部不穩(wěn)或局部結構紊亂易牽拉勞損，引起局部組織慢性炎性改變致痛，勞累后逐漸加重，或一次扭傷后持續(xù)疼痛，站立、彎腰時重，臥床可減輕或消失，為腰骶部鈍痛。(2)坐骨神經(jīng)痛： 腰椎滑脫時容易造成腰椎神經(jīng)根受牽拉，或椎管狹窄造成神經(jīng)根受壓迫，可產(chǎn)生向下肢的放射痛或麻木感，可出現(xiàn)在兩側，但因腰椎紊亂后的扭曲側彎可使兩側受損程度不同，而癥狀輕重不一，甚至只在一側出現(xiàn)。(3)馬尾神經(jīng)癥狀： 當滑脫比較嚴重時，斷裂滑脫下位椎體后上緣與滑脫椎體呈臺階狀，可牽拉和直接壓迫馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生鞍區(qū)麻木、括約肌功能障礙，下肢肌肉軟弱麻痹等。有時股后肌緊張，腰部伸曲受限而左右側屈正常，直腿抬高受限。(4)腰椎滑脫的患者有一些特殊的體征：如腰椎前凸、臀部后凸、L4棘突處可出現(xiàn)小凹。腰椎前凸及滑脫重者，腰部可出現(xiàn)皮膚皺褶的環(huán)狀橫溝，猶如軀干套入骨盆中，此點與先天性髖關節(jié)脫位使骨盆下降的軀干變短，兩側股骨大粗隆間距增大不同。(5)棘突壓痛：患椎棘突處有壓痛，有滑脫時上椎棘突可觸知前移的階梯感。斷裂滑脫引起的坐骨神經(jīng)痛和雙側、單側、先一側后轉為另一側，程度和范圍可有改變。4、腰椎滑脫如何治療？腰椎滑脫的治療原則：腰椎滑脫病因多樣，治療時應根據(jù)不同的致病因素及病理改變類型選擇治療方案。不是所有的腰椎滑脫都需要治療；伴有腰痛的滑脫并非都需要手術治療；根據(jù)滑脫的嚴重程度選擇適當?shù)氖中g方式；滑脫椎體的融合是手術治療的最終目的。(4)腰椎滑脫的患者有一些特殊的體征：如腰椎前凸、臀部后凸、L4棘突處可出現(xiàn)小凹。腰椎前凸及滑脫重者，腰部可出現(xiàn)皮膚皺褶的環(huán)狀橫溝，猶如軀干套入骨盆中，此點與先天性髖關節(jié)脫位使骨盆下降的軀干變短，兩側股骨大粗隆間距增大不同。(5)棘突壓痛：患椎棘突處有壓痛，有滑脫時上椎棘突可觸知前移的階梯感。斷裂滑脫引起的坐骨神經(jīng)痛和雙側、單側、先一側后轉為另一側，程度和范圍可有改變。4、腰椎滑脫如何治療？腰椎滑脫的治療原則：腰椎滑脫病因多樣，治療時應根據(jù)不同的致病因素及病理改變類型選擇治療方案。不是所有的腰椎滑脫都需要治療；伴有腰痛的滑脫并非都需要手術治療；根據(jù)滑脫的嚴重程度選擇適當?shù)氖中g方式；滑脫椎體的融合是手術治療的最終目的。腰椎滑脫可以采取非手術治療和手術治療。非手術治療主要針對的是沒有任何癥狀僅影像學檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫，或有腰痛但癥狀不嚴重或沒有明顯加重的患者，但需定期行X線檢查復查，了解滑脫情況。非手術治療包括：臥床休息、禁止腰部負重活動、理療、口服NSAIDs類藥物以及佩戴支具等，不建議腰椎牽引治療。手術治療是針對持續(xù)性腰背疼痛，經(jīng)非手術治療癥狀改善不明顯的患者;伴有下肢疼痛、麻木的神經(jīng)根壓迫癥狀或腰椎管狹窄癥狀的患者；出現(xiàn)會陰部麻木及大小便功能障礙的患者；嚴重腰椎滑脫的患者：X線片證實滑脫在進展的患者。2021年04月29日851
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劉辰君主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 脊柱外科 最近在門診接連遇到幾位二三十歲的患者，最終診斷為發(fā)育不良性腰椎滑脫（峽部裂），部分接受了手術治療，所以在這里跟大家聊聊這個病。 隨著久坐伏案生活及工作方式的“普及”和體育鍛煉的缺乏，年輕人出現(xiàn)腰背痛的比例越來越高，大部分的患者主訴腰骶部疼痛，坐久了會出現(xiàn)屁股及兩側的酸痛，彎腰加重，其中大部分是因為不良的工作生活習慣導致的腰椎及腰背部肌肉筋膜炎癥引起的。但有的患者經(jīng)歷了長期的對癥治療及腰背肌肉鍛煉后，腰痛癥狀仍不能得到有效緩解，特別是在彎腰或伸懶腰時腰痛明顯加重。這種情況下，就要當心是否為峽部裂性腰椎真性滑脫了。 其實，這種病并不罕見，只是很多患者沒有在意也沒有檢查。盡管我國目前還沒有流行病學調查，但根據(jù)美國人群的調查資料，一般人群峽部裂性腰椎滑脫總的患病率約為5%-7%，但不同性別不同人種存在差異，愛斯基摩人青少年可達13%，成人高達54%。特殊職業(yè)人群發(fā)病率明顯高于普通人群，如舉重、游泳、體操運動員、司機、飛行員等。這類椎體滑脫，在病因學上，應與關節(jié)突間的峽部長期承受過大應力損傷有關。 而這種病，一般來說，通過腰椎正側雙斜前屈后伸位X線就可以確診了，部分患者需繼續(xù)完善腰椎CT及MRI檢查。需要申明的是，該類滑脫是因為后方峽部發(fā)生了斷裂，也就是骨折，進一步導致了滑脫的發(fā)生，所以是不會自身愈合的，這一點與退變性滑脫（假性滑脫）有著本質不同，后者主要見于中老年患者，因為腰椎間盤及關節(jié)突和腰部肌肉的退變導致的，本身并沒有骨質的斷裂。 但發(fā)育不良性腰椎滑脫，并不一定需要手術治療，如果腰痛癥狀及滑脫程度不重，可以通過鍛煉腰背肌肉延緩滑脫的進展。但因為其峽部斷裂的本質，切開復位內(nèi)固定融合手術是治療嚴重疼痛及重度滑脫的有效治療方式。該例青少年患者，脊柱側彎同時合并峽部裂性滑脫，不應只盯著“側彎”而忽略了“滑脫”斜位X線上，峽部斷裂典型的“狗頸斷裂征”2021年03月19日2426
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 對于老年人往往是退變，老年人的椎間盤還有韌帶，這些組織都老化了，它的水分就喪失了，沒有年輕的時候那么堅韌了，它開始變脆了，它的強度也變差了。那么這個時候如果有個別椎間盤受力比較多，年輕的時候這個人經(jīng)常干活，干了很多體力活，它的椎間盤承受了超過它的負荷范圍的一些力量和工作，有可能就在一些局部產(chǎn)生了松動，發(fā)生滑脫。而年輕人如果滑脫了，尤其是一些峽部裂性的滑脫經(jīng)常見于年輕人，它大部分都是受過傷，或者是做過劇烈的體育活動。有的人這個地方有意思的是，有的人可以明確的回憶到自己受傷的過程，有的人回憶不到，這個也很正常。比如說你3歲的時候摔過跤，或者5歲的時候打過架，你到了20歲的時候發(fā)現(xiàn)峽部裂了，你不可能去回憶起來你三五歲的時候發(fā)生的事情。但是從我們醫(yī)學上科學的來講，如果發(fā)生了峽部裂，理論上你必然受過傷的，不管是什么年齡。2021年03月01日992
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付強主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 脊柱外科 專家介紹：付強，主任醫(yī)師，博士生導師，教授，醫(yī)學博士，上海市科技啟明星，2018年10月人才引進至上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院，擔任脊柱外科主任及微創(chuàng)中心主任。1994年起在上海長征醫(yī)院脊柱外科專業(yè)從事脊柱外科，1999年獲得長海醫(yī)院骨外科博士點授予的首位博士學位，是長海醫(yī)院脊柱外科創(chuàng)建者之一。成功完成6000余臺各類脊柱手術。在國內(nèi)較早開展了骨質疏松癥外科微創(chuàng)成形術、脊柱內(nèi)鏡、經(jīng)皮椎間孔鏡、脊柱微創(chuàng)管道、脊柱微創(chuàng)拉鉤等微創(chuàng)新技術。『名醫(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內(nèi)醫(yī)學界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風采，盡在仁心精術。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請到上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院脊柱外科及脊柱微創(chuàng)中心主任付強教授一起探討腰椎滑脫的有關問題。1、什么是腰椎滑脫？腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因導致腰椎相鄰兩椎體部分或全部滑移導致的一種疾病。多發(fā)生于中老年患者，常常表現(xiàn)為腰背痛、神經(jīng)壓迫疼痛等癥狀，嚴重時可能需要手術治療。2、為什么會得腰椎滑脫？腰椎滑脫的原因主要分為先天和后天。前者是由于腰椎先天性發(fā)育不全導致的，，如果腰椎在發(fā)育時椎體及椎弓骨化中心之間沒有愈合，會導致先天性峽部崩裂不連，引起腰椎滑脫。后天因素有很多，受傷是重要因素之一，包括急性外傷、后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折可導致腰椎滑脫。疲勞骨折或慢性勞損也是腰椎滑脫的常見原因。此外，退變性因素一般是老年人腰椎滑脫的常見因素。3、腰椎滑脫有哪些癥狀？最常見的癥狀為腰骶部疼痛，疼痛可在勞累后出現(xiàn)，站立、彎腰時加重，休息后減輕或消失。多表現(xiàn)為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴重的尾骨疼痛。坐骨神經(jīng)受累則可能出現(xiàn)下肢放射痛和麻木，直腿抬高試驗多為陽性。部分患者神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄常會出現(xiàn)間歇性跛行。當馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫時，可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀?；撦^重的患者可能會出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺。4、腰椎滑脫有哪些檢查方法？腰椎滑脫主要依靠影像學檢查。X線是首選檢查項目，通常在正側位片和過伸過屈動力側位片檢查時能發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫。CT檢查主要用來鑒別椎管狹窄的病因，也可以發(fā)現(xiàn)是否存在峽部裂性滑脫。如果進行三維重建還能顯示腰椎滑脫部位。MRI可以清晰顯示滑脫的部位、程度，還能發(fā)現(xiàn)椎間孔狹窄。5、得了腰椎滑脫怎么治療？腰椎滑脫的治療主要分為非手術治療和手術治療兩大類。對于單純腰痛患者，首選非手術治療，包括臥床休息、藥物治療、理療等等。對于有神經(jīng)癥狀的患者或保守治療無效時，則需要手術治療。6、腰椎滑脫一定要手術治療嗎？腰椎滑脫不一定要手術。對于沒有間歇性跛行、麻木等神經(jīng)癥狀的患者，推薦首選保守治療。包括臥床休息，避免增加腰部負重的活動，如提重物、彎腰等；短時間內(nèi)佩戴腰圍、支具；適當理療如紅外、熱療；口服消炎止痛藥如布洛芬、芬必得等等。7、什么時候需要手術治療？當出現(xiàn)以下癥狀時需要考慮手術治療，包括出現(xiàn)持續(xù)或反復發(fā)作的腰背部疼痛，或原有的腰痛癥狀加重，保守治療至少6周至3個月無效，嚴重影響患者生活和工作；合并腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓引起的大小便障礙；神經(jīng)功能損害進行性加重的患者。8、手術治療的方式有哪些？手術方式主要包括：椎管擴大成形減壓術、椎間融合內(nèi)固定術、脊柱后路融合術。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和影像學結果，選擇單獨或聯(lián)合應用。手術可以選擇開放性或微創(chuàng)手術，微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢，目前得到了廣泛應用。9、術后有什么注意事項？患者一般術后三天即可下床活動，但開始時要佩戴支具進行保護。要盡量避免彎腰、搬重物等增加腰部負擔的動作，躺著時盡量平臥。手術后的前幾個月內(nèi)，患者起床時要注意用力方向的正確，盡量先俯臥，腿下床后再慢慢起身?；颊咝g后需堅持腰背肌功能鍛煉、直腿抬高鍛煉。此外要在門診隨訪，以檢查植骨融合復位及內(nèi)固定物情況10、如何預防腰椎滑脫？在日常生活中通過鍛煉、減重等方式預防腰椎滑脫。平時可加強腰背肌肉的功能鍛煉，比如做“平板支撐”動作。如果出現(xiàn)腰椎滑脫的征兆，應臥床休息，減少腰部活動和負重。肥胖人群需要減輕體重，尤其是減少腹部脂肪堆積。平時盡量要注意姿勢正確，盡量減少或避免搬重物的重體力活動。對于好發(fā)人群，出現(xiàn)腰背不適要盡早就醫(yī)。2021年01月28日1365
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 腰椎滑脫是指腰椎椎體間部分或全部錯位的一種疾患，臨床上一般稱之為滑椎，一般是上位椎體向前滑脫。腰椎滑脫的發(fā)病率在歐洲為3~7％，國內(nèi)還缺乏準確的統(tǒng)計資料，一般認為，對有腰痛的患者的常規(guī)X攝片檢查發(fā)現(xiàn)在成人中約5％患有腰椎滑脫的傾向。實際上腰椎滑脫分很多型，有創(chuàng)傷性腰椎滑脫、退變性腰椎滑脫、峽部裂性的滑脫以及醫(yī)源性的滑脫。其中最常見的是退變性滑脫及峽部裂性的滑脫。退變性的滑脫主要是由于腰椎隨著年齡的增長，腰椎出現(xiàn)退行性疾病的表現(xiàn)，腰椎穩(wěn)定性減小，椎體出現(xiàn)緩慢的向前滑移而出現(xiàn)腰椎滑脫。峽部裂性的滑脫實際上是一種先天性的疾病，可能出生的時候就存在，由于年齡比較小，身體條件好，沒有出現(xiàn)癥狀，隨著年齡的增長以及隨著腰椎退行性病變的進展，會慢慢出現(xiàn)癥狀。2020年12月07日1252
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 腰椎滑脫是指相鄰兩椎體發(fā)生向前或向后相對移位，即上一個節(jié)段的腰椎相對于下一個節(jié)段的腰椎向前或者向后移動，更多表現(xiàn)為向前移動，臨床上以椎弓峽部裂和退行性病變多見。實際上腰椎滑脫分很多型，有創(chuàng)傷性腰椎滑脫、退變性腰椎滑脫、峽部裂性的滑脫以及醫(yī)源性的滑脫。其中最常見的是退變性滑脫及峽部裂性的滑脫。退變性的滑脫主要是由于腰椎隨著年齡的增長，腰椎出現(xiàn)退行性疾病的表現(xiàn)，腰椎穩(wěn)定性減小，椎體出現(xiàn)緩慢的向前滑移而出現(xiàn)腰椎滑脫。峽部裂性的滑脫實際上是一種先天性的疾病，可能出生的時候就存在，由于年齡比較小，身體條件好，沒有出現(xiàn)癥狀，隨著年齡的增長以及隨著腰椎退行性病變的進展，會慢慢出現(xiàn)癥狀。這類峽部裂性的滑脫很難最初就得到預防，主要是通過日后生活中的一些鍛煉、康復等辦法來幫助緩解。如果出現(xiàn)嚴重癥狀，需要進行手術治療。2020年11月26日1228
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 腰椎峽部為腰椎一側或兩側椎弓上下關節(jié)突之間的峽部。腰椎長期慢性勞損，導致應力性骨折，引起峽部斷裂，進而出現(xiàn)腰椎滑脫癥狀。腰椎峽部裂導致腰椎滑脫，亦稱為真性滑脫。由于周圍韌帶松弛，椎間隙不穩(wěn)，上位椎體相對于下位椎體向前或者向后運動，導致腰椎滑脫。隨著滑脫加重，對椎管內(nèi)脊髓神經(jīng)產(chǎn)生壓迫癥狀，患者出現(xiàn)腰痛、下肢疼痛、麻木等癥狀。我們?nèi)梭w的腰椎，是一節(jié)節(jié)連在一起的，靠著椎體和椎體之間的軟骨墊，即椎間盤相連。上一個椎體有一個下關節(jié)突，下一個椎體有一個上關節(jié)突，它就像鉤子一樣緊緊地勾在了一起。而有的病人，它在頰部的地方斷了，“鉤子”失去了作用，所以造成腰椎的滑脫。那么出現(xiàn)腰椎峽部裂該如何治療？如果沒有什么明顯的癥狀，不需要特殊的治療，對于青少年兒童，需要積極的繼續(xù)觀察，注意休息，避免劇烈活動，避免彎腰負重。對于成年人，甚至中老年患者出現(xiàn)了峽部裂，首先可以保守治療腰圍固定，腰背肌功能鍛煉，消炎鎮(zhèn)痛及營養(yǎng)神經(jīng)等對癥處理。保守治療沒有效果，再需要進行手術。2020年10月08日3121
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果腰疼了你會怎樣想，是要腰肌勞損？腰椎間盤突出？在大家的認識里可能對腰肌勞損、腰椎間盤突出比較熟悉，當出現(xiàn)腰疼的時候，可能第一時間也會往這方面想。其實呢，引起腰痛的病因很多，腰肌勞損、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、肌筋膜炎、腰椎感染、腎結石等等。 今天就給大家介紹下，臨床上很常見，但是大多數(shù)人并不了解的腰椎滑脫。 01. 什么是腰椎滑脫呢？ 正常人的腰椎排列整齊，如果由于各種原因導致其中一個腰椎的椎體相對于鄰近的下一個腰椎向前（較多）或向后（較少）滑移（前后錯位），就稱為腰椎滑脫，其中引起臨床癥狀者稱為腰椎滑脫癥。 02. 造成腰椎滑脫的病因有哪些？ 腰椎滑脫的病因包括急性外傷又稱創(chuàng)傷性滑脫（較少）、椎弓峽部裂；腰椎退行性病變；病理性滑脫；醫(yī)源性滑脫（比如手術引起腰椎不穩(wěn)）。最多見的原因是隨年齡增加而發(fā)生的退行性的腰椎滑脫，又稱假性滑脫；其次為由于腰椎峽部裂而導致的腰椎滑脫，又稱真性滑脫。 當滑脫的腰椎導致神經(jīng)根受到牽拉時，患者會出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀?；搰乐貢r，馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。臥床休息后，癥狀可減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時，可能導致癥狀加重。 03. 腰椎滑脫簡單的說就是骨頭錯位了，那么能靠按摩復位嗎？ 如果腰椎滑脫能靠按摩復位，對于患者來說肯定是個好事，但是實際上是不可以的，按摩，治標不治本。它可以讓你腰部痙攣的肌肉得到放松，能暫時地緩解你的腰痛，但是并不能恢復脊柱的序列，就是說不可能通過按摩來讓滑脫的腰椎得到復位，按摩并不是徹底解決腰椎滑脫的方法。 所以當有一些按摩理療店，告訴你可以通過按摩來復位腰椎滑脫，千萬不要因為省錢、省事或懼怕手術而上當受騙，耽擱病情延誤治療，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，先明確診斷，再根據(jù)具體病情進一步治療。2020年09月27日1893
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 提起腰椎滑脫癥，相信大部分朋友都感到很陌生，甚至根本就沒有聽說過。其實，它是引起腰疼的一個重要原因。在反復腰痛的人群中，大約10%是由腰椎滑脫引起的。 我們知道，正常情況下，腰椎從前面看是直的，而從側面看，腰椎呈現(xiàn)一個向前的和諧的弧度。腰椎一共有5節(jié)，它們工整地排列，彼此對齊。而在某些情況下，腰椎之間出現(xiàn)了“錯位”(這種錯位往往是上位的腰椎向前滑移)，這種移動和錯位就被稱為“腰椎滑脫”。它和腰椎間盤突出一樣，會使人腰痛、下肢麻木等。 腰椎滑脫可以發(fā)生在任何年齡層的人中，年輕人也不能幸免。他曾接診過一個二十多歲的年輕患者。小伙子是一名IT工作者，經(jīng)常感到下腰部疼痛，稍微運動就痛得不得了，臥床休息后又會好些。開始他以為是運動損傷，就經(jīng)常去按摩，結果越按越痛，雙腳還出現(xiàn)麻木癥狀，最后連簡單的體育鍛煉都無法進行。到醫(yī)院拍片檢查后，確診為峽部斷裂型腰椎滑脫，通過微創(chuàng)手術才治療好。 腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部(系腰帶部位)疼痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木無力、間歇性跛行，嚴重的可出現(xiàn)大小便異常。在我國，腰椎滑脫的發(fā)病率約為4.7~5%，發(fā)病年齡多在20~50歲，男性明顯多于女性。 許多存在腰椎椎弓崩裂或腰椎滑脫的病人，尤其在早期，可能并沒有明顯的癥狀，只是出現(xiàn)腰部彌散性的疼痛，疼痛的性質類似肌肉的扭傷，或者出現(xiàn)下腰部的痙攣和僵硬，造成姿勢和步態(tài)的改變。如果滑脫加重，就會造成神經(jīng)的壓迫和椎管的狹窄并引起癥狀，如下肢的放射性疼痛、不能持續(xù)行走(間歇性跛行)等。 可以通過X射線攝片來檢查。可以進行下腰椎的正位、側位和左右45°斜位攝片。通過攝片，可以對滑脫的程度進行評估，并可以大致判斷出腰椎滑脫的原因。如果腰椎滑脫后壓迫了神經(jīng)，這時應做CT和磁共振檢查，以明確神經(jīng)的受壓程度和部位。 在臨床上，引起腰椎滑脫的原因有很多，治療應本著藥物治療為主的策略。如果腰椎滑脫的患者出現(xiàn)了神經(jīng)癥狀，而且通過正規(guī)的保守治療后癥狀無明顯緩解，仍然有長期的腰痛和其它滑脫的伴隨癥狀，嚴重影響生活和工作，就應該考慮手術治療了，可以采取“椎體復位融合”的微創(chuàng)手術，植上自體骨頭讓椎節(jié)穩(wěn)定。 在此提醒，患者除服用藥物以外，日常生活中的保健保養(yǎng)也很重要，如晚飯后多散步、平常多運動等等，這些對恢復均有很好的幫助。平時注意腰背肌的鍛煉，可預防腰椎滑脫，比較好的運動方式有游泳、原地倒走、經(jīng)常挺腰往后踢腿等。2020年09月22日1137
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