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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 在日常臨床工作中，常常會遇到一些因為專業(yè)術(shù)語而引發(fā)的讓人哭笑不得的情況。今日門診跟師過程中就遇到了類似的問題?；加蚜质逖敌g(shù)后康復(fù)得很好，今天來復(fù)查，江教授也跟他說手術(shù)很好（電腦閱片、沒拿到報告）。林叔很開心地離開了診室。突然，在門診快結(jié)束時，林叔憂心忡忡地走入江教授診室，拿著剛剛?cè)』貋淼腦片報告，忐忑不安地問道：“江教授，我這個報告說‘腰椎內(nèi)固定術(shù)后改變’，這是不是說腰椎手術(shù)出了問題啊？”江教授宛然一笑，跟林叔說，您講一下自己對這個描述的理解，林叔說“腰椎內(nèi)固定術(shù)后改變了，這不就是說腰椎內(nèi)固定位置改變了嗎？”哦！原來誤會在這里！江教授耐心地向林叔解析：“林叔啊，別擔(dān)心，這只是我們醫(yī)學(xué)的專業(yè)術(shù)語，沒有問題的。醫(yī)生的理解是：腰椎做完內(nèi)固定術(shù)后的一種改變，這是正?，F(xiàn)象，不用擔(dān)心。”圖片來源于網(wǎng)絡(luò)“我們影像學(xué)上講的‘某某術(shù)后改變’指的是檢查發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)做過這個手術(shù)的意思，因為做過手術(shù)，拍片檢查的時候會發(fā)現(xiàn)和沒做過手術(shù)的不一樣，所以稱之為改變。這里的‘內(nèi)固定術(shù)后改變’就是這個道理，做完手術(shù)后看到有內(nèi)固定物，表示您曾做過這個手術(shù)的意思，并不是說做完手術(shù)后內(nèi)固定物改變了。”圖片來源于網(wǎng)絡(luò)林叔聽畢，愁眉逐漸舒展了：“原來這樣呀，我看到報告上的“改變”兩個字嚇我一跳，現(xiàn)在我就放心啦?！彼愿魑换加眩院蟛灰吹健皟?nèi)固定術(shù)后改變”就擔(dān)心，做完手術(shù)按醫(yī)生交代的方法積極鍛煉，按時復(fù)查，有疑問及時和醫(yī)生溝通就好。胸腰椎術(shù)后 3個月內(nèi)的康復(fù)鍛煉建議腰背痛及胸腰椎術(shù)后患者起床的正確方式老年人和脊柱術(shù)后患者如何鍛煉腰背?。?/a>2020年07月02日
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 一位腰痛患者在做完X光檢查后，看到報告中的“椎體不穩(wěn)”十分擔(dān)憂，在門診詳細咨詢。江曉兵教授對此做了詳細講解：一、椎體不穩(wěn)是什么？椎體不穩(wěn)，事實上不是一個很準(zhǔn)確的稱呼，應(yīng)該稱之為“椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定”。指的是在正常生理負荷下，由于急慢性損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)韌帶損傷、松弛而引起椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，并出現(xiàn)活動范圍增大，可能引起一系列臨床癥狀。椎間關(guān)節(jié)是由椎間盤、小關(guān)節(jié)構(gòu)成的，如下方示意圖。頸椎不穩(wěn)：因椎間盤及韌帶的退變或損傷，頸椎部分節(jié)段代償性活動超限，造成頸椎不穩(wěn)。其中包括上頸椎不穩(wěn)（又分為枕頸不穩(wěn)、寰樞椎不穩(wěn)）和下頸椎不穩(wěn)，也是年輕人發(fā)生頸痛眩暈的重要原因之一。腰椎不穩(wěn)：因椎間盤的退變、前后縱韌帶的松弛引起的椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，刺激到周圍神經(jīng)而出現(xiàn)腰酸腰，也是腰椎退變疾病中的重要疾病之一。在影像學(xué)上表現(xiàn)：X線片亦未見明顯結(jié)構(gòu)異常，僅在活動下出現(xiàn)異?；顒臃秶^大及椎間隙開角過大等。二、什么原因引起椎體不穩(wěn)？有哪些致病因素會導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定呢？其中包括先天性結(jié)構(gòu)發(fā)育異常、椎間盤及韌帶等的退變、創(chuàng)傷性椎間關(guān)節(jié)損傷、感染性椎間結(jié)構(gòu)破壞、腫瘤性椎間結(jié)構(gòu)破壞等多種因素。但我們生活中仍然是以椎間關(guān)節(jié)退變、損傷為主，引起神經(jīng)刺激而出現(xiàn)頸痛、腰痛等不適，通過加強核心肌群鍛煉多可以緩解。三、需要怎么檢查、判斷是否椎體不穩(wěn)？因許多椎間不穩(wěn)定的患者未見明顯結(jié)構(gòu)異常，僅在負荷增大、活動下才會出現(xiàn)過大范圍的活動及局部不適，因此通過X線動力位檢查可早期發(fā)現(xiàn)。在低頭仰頭、彎腰伸腰下拍攝X線片以明確診斷是有必要的。頸腰椎的動力位（過伸過屈位）四、椎體不穩(wěn)需要怎么治療？首先可以進行保守治療：包括藥物治療與核心肌群的訓(xùn)練。頸椎不適做頸椎三步保健操，腰背部不適也可以通過小飛燕、平板支撐等加強核心鍛煉。很多病人通過積極鍛煉可以得到好轉(zhuǎn)。但也有少部分病人在加強鍛煉后癥狀反反復(fù)復(fù)，在完善檢查后確定是椎間不穩(wěn)引起的癥狀，此時則需要進行外科手術(shù)的融合固定。具體運動處方可點擊下方鏈接：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腰痛患者 運動處方詳解廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 頸肩痛患者 運動處方詳細解析核心肌群訓(xùn)練對脊柱健康平衡十分關(guān)鍵，怎么做？筋骨解析：核心肌群之腰方肌筋骨解析：核心肌群之豎脊肌2020年05月30日3316
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虞舜志副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 老百姓日常生活中出現(xiàn)腰腿痛及頸肩痛并不少見，嚴(yán)重者需要警惕腰椎間盤突出以及頸椎病的可能。但到了門診醫(yī)生經(jīng)常讓患者去做核磁共振（MRI）檢查。磁共振檢查時間長還要預(yù)約，價格也比較貴。頸椎腰椎不是骨頭嗎，其他骨科毛病拍個X光就夠了，做磁共振有必要嗎？老百姓有這樣的疑問還是因為醫(yī)學(xué)常識普及不足。那么磁共振檢查為何如此重要，給大家簡單介紹一下：首先大概了解下脊椎的解剖。脊椎椎體是實實在在的骨性結(jié)構(gòu)，每個椎體之間就是椎間盤組織，各種原因?qū)е伦甸g盤向后方突出壓迫神經(jīng)產(chǎn)生相應(yīng)神經(jīng)癥狀就是廣義上的腰椎間盤突出以及頸椎病?，F(xiàn)在劃重點：兩位主角分別是椎間盤還有神經(jīng)，致病機制通俗來講就是椎間盤壓迫到了神經(jīng)。因此需要影像學(xué)檢查清晰地反映出兩者的相互關(guān)系。但要命的是在普通的X線片子上，這兩位主角都不顯影，倒是配角-椎體看的一清二楚。而磁共振檢查解決了上述問題。下面我們分享一個典型病例：患者腰痛伴右下肢疼痛麻木，行走困難?；颊叻謩e行腰椎X光及磁共振檢查。對比后我們發(fā)現(xiàn)普通腰椎X光只能看到腰椎骨的外形，但椎間盤及神經(jīng)并不顯影。然而磁共振能夠清晰顯示椎間盤組織及神經(jīng)結(jié)構(gòu)，能以非常直觀的視覺圖像顯示突出的嚴(yán)重程度及神經(jīng)壓迫情況。因此，盡管磁共振價格貴還需要預(yù)約，但其對脊柱疾病的診斷價值還是非常高的。為了更準(zhǔn)確的評估病情，聽從醫(yī)生的建議進行恰當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查，在治療的過程中能夠少走很多彎路，畢竟精確診斷是正確治療的第一步。重要提示：磁共振檢查有以下注意事項1、 有幽閉恐懼癥的患者要慎重：磁共振機器是一個大大的圓筒型結(jié)構(gòu)，同時檢查時會發(fā)出劇烈的噪音，所有小部分患者會并發(fā)嚴(yán)重恐慌感。2、 體內(nèi)外存在磁性金屬不能進行核磁共振檢查：核磁機器具有強大的電磁場，會對體內(nèi)外磁性金屬產(chǎn)生巨大吸力，體外金屬會出現(xiàn)彈射，而體內(nèi)金屬可能出現(xiàn)移位，對患者造成傷害。（磁共振機器能夠產(chǎn)生數(shù)百公斤的吸力，2016年上海某醫(yī)院家屬自行將輪椅推入磁共振室，輪椅向炮彈一樣被吸附至磁共振機器上，幸虧沒有人員傷亡）3、 磁共振成像時間長，因此要避免檢查中移動肢體及改變體位，要不然圖像模糊不清就等于白做了。嚴(yán)重疼痛無法平穩(wěn)者可以實現(xiàn)讓醫(yī)生開具止痛藥物，幫忙度過平臥難關(guān)。對于意識不清及生命體征不穩(wěn)患者必要時需有家屬陪同。2020年05月12日3448
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宋海峰副主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 脊柱外科 在門診，相當(dāng)一部分腰椎滑脫患者并不知道自己的病情，僅是因為腰痛來醫(yī)院就診，經(jīng)過拍片檢查被診斷為“腰椎滑脫”的。這些患者通常對自己的病情感到茫然且突然，“啥是腰椎滑脫？一個腰痛就這么嚴(yán)重？需要手術(shù)嗎？不會癱瘓吧？”而另一部分患者是腰椎管狹窄癥或腰椎間盤突出癥患者進一步檢查才發(fā)現(xiàn)有腰椎滑脫的。 何為腰椎滑脫？ 正常人的腰椎排列整齊，如果其中一個腰椎的椎體相對于鄰近的下一個腰椎向前或向后滑移（可理解為前后錯位），就稱為腰椎滑脫（圖1）。其中引起臨床癥狀者稱為腰椎滑脫癥。在我國腰椎滑脫發(fā)生率約為4.7~5%；在所有的腰椎滑脫中，退行性腰椎滑脫最多，約占35%。由峽部裂引起的滑脫次之，約占15%（圖1)。發(fā)病年齡多在20~50歲，男性明顯多于女性。腰椎滑脫最常見的部位是 L4~L5 及 L5~S1，其中腰5椎體發(fā)生率最高 。圖1.腰椎滑脫后脊柱連線中斷。圓圈為峽部裂，為滑脫的病因。 為什么會發(fā)生腰椎滑脫？ 我們都知道，脊柱是人體的承重結(jié)構(gòu)，支撐著人的體重。如果把脊柱比作是一座房子的立柱，那么支撐著脊柱的骶骨就是這座建筑的地基了。然而，人的骶骨卻并非是水平的，而是傾斜的。這樣，作為直立動物的人類身上，在一個傾斜底座上的腰椎就有向下滑下的趨勢，承受巨大負荷（圖2）。圖2.腰椎坐落在傾斜的骶骨之上。左圖為正常，中圖、右圖為滑脫逐漸發(fā)展、嚴(yán)重。 如果有一些因素，削弱了腰椎結(jié)構(gòu)，或加重了腰椎負荷，那么這一節(jié)或幾節(jié)腰椎就可能出現(xiàn)滑脫。這些發(fā)病原因包括：1、先天性發(fā)育不全腰椎形成先天性峽部裂不連，引起腰椎滑脫，也稱“真性滑脫”（圖1）。2、創(chuàng)傷急性外傷、后伸型外傷產(chǎn)生骨折可導(dǎo)致腰椎滑脫，多見于如摔跤運動員或搬運工等職業(yè)。3、疲勞骨折或慢性勞損直立姿勢導(dǎo)致前移的分力，作用于腰椎相對薄弱的峽部，長期作用可導(dǎo)致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。4、退變性因素由于脊柱小關(guān)節(jié)磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩(wěn)、前韌帶松弛，導(dǎo)致逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍然保持完整，也被稱為為“”假性滑脫”，多見于老年人。5、病理性骨折腰椎結(jié)構(gòu)，如椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突等因炎性病變、腫瘤侵蝕等因素破壞，脊柱穩(wěn)定性受損，所發(fā)生的滑脫。 腰椎滑脫后有哪些癥狀？ 腰椎滑脫所引起的臨床癥狀差異性很大，并非所有的滑脫都有癥狀，且不同的患者癥狀的特點及輕重也不一樣。癥狀除了與脊柱周圍結(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。 概括而言，腰椎滑脫癥狀可分為3大類。 主要癥狀包括以下幾方面：1.體態(tài)和姿態(tài)異常：滑脫后腰椎前凸增加，臀部后凸，體態(tài)呈現(xiàn)翹臀、凸腹，嚴(yán)重者上身看上去變短，走路搖擺。一些身材較瘦、背部皮下脂肪較薄的患者，可以觸摸到甚至看到腰部中央因滑脫而呈現(xiàn)的臺階樣改變（圖3）。圖3.腰椎滑脫后，棘突呈現(xiàn)臺階樣改變，部分病人可以直接摸到或看到。2.腰骶部疼痛：初始不明顯，或者勞累后加重，休息后減輕。病情加重后腰痛變得持續(xù)，逐漸加重，一次扭傷之后持續(xù)存在。久站、彎腰等腰椎負荷增加時癥狀加重。3.神經(jīng)壓迫損傷癥狀1）.坐骨神經(jīng)受累：類似于腰椎間盤突出的表現(xiàn)。表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，原因是腰椎不穩(wěn)定后纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時神經(jīng)根受牽拉；直腿抬高試驗多為陽性。2）. 間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀（圖4）。3）.馬尾神經(jīng)癥狀：滑脫嚴(yán)重時，馬尾神經(jīng)受牽拉刺激，或被增生組織壓迫，可出現(xiàn)會陰部麻木及大小便功能障礙等癥狀。圖4.腰椎滑脫合并腰椎管狹窄，神經(jīng)嚴(yán)重受壓（圓圈處）。 對于多數(shù)中老年患者，腰椎滑脫并非單獨存在，而是與腰椎管狹窄、腰椎間盤突出甚至脊柱側(cè)彎同時存在，應(yīng)當(dāng)高度重視。腰椎退變性疾病知識鏈接：[視頻患教 ]脊柱手術(shù)后內(nèi)固定需要取出嗎？[視頻患教 ]我的腰腿痛到底是椎間盤突出，還是椎管狹窄？[視頻患教 ]脊髓和骨髓完全不是一回事[醫(yī)學(xué)科普 ]頸椎、腰椎手術(shù)后復(fù)查與功能鍛煉注意事項[醫(yī)學(xué)科普 ]常見脊柱疾病的自檢自查-腰椎管狹窄癥[醫(yī)學(xué)科普 ]常見脊柱疾病的自檢自查-腰椎間盤突出癥2020年05月06日4277
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單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會醫(yī)院 單樂群時間：2020-04-07得了腰椎滑脫要怎么治療！ 在上節(jié)內(nèi)容中我們講到了關(guān)于腰椎滑脫的分類以及臨床癥狀，今天我們就著上節(jié)內(nèi)容來說一下腰椎滑脫的診斷及治療方式！腰椎滑脫的診斷？ 首先要診斷腰椎滑脫必須得結(jié)合患者的臨床癥狀以及他的影像學(xué)檢查。1、 X線片：X線表現(xiàn)對于腰椎滑脫的診斷及治療方案的制定十分重要。腰椎滑脫的患者應(yīng)常規(guī)拍攝站立位的前后位、左右斜位、側(cè)位及動力性X線片。（1）前后位X線片 不易顯示峽部病變?？赡馨l(fā)現(xiàn)在椎弓根陰影下有一密度減低的斜行或水平裂隙，多為雙側(cè)。明顯滑脫的患者，滑脫的椎體傾斜，下緣模糊不清。（2）側(cè)位X線片 能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài)。側(cè)位片可顯示腰椎滑脫征象，并能測量滑脫分度。（3）斜位X線片 可清晰顯示峽部病變。（4）動力性X線片 可判斷滑移的活動性，對判斷有無腰椎不穩(wěn)價值較高。（5）腰椎CT 腰椎滑脫的 CT 表現(xiàn)：①雙邊征 ②雙管征 ③椎間盤變形即出現(xiàn)滑脫水平的纖維環(huán)變形，表現(xiàn)為前一椎體后下緣出現(xiàn)對稱的軟組織影，而下一 椎體后下緣無椎間盤組織。 ④峽部裂隙出現(xiàn)在椎弓根下緣平面，走行方向不定，邊緣呈鋸齒狀。三維 CT 或矢狀面多幅重建可以明確椎間孔變化及滑脫程度。（6）腰椎MRI MRI可觀察腰椎神經(jīng)根受壓情況及各椎間盤退變程度，有助于確定減壓和融合范圍。腰椎滑脫該怎么治療？ 根據(jù)腰椎滑脫的不同程度、引起的癥狀不同，一般治療方法也不一樣。臨床上通常用的是 Meyerding 分級，將滑移的程度分為 I－IV 度。Ⅰ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的 1/4 者。Ⅱ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的超過 1/4，但不超過 2/4 者。Ⅲ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的超過 2/4，但不超過 3/4 者。Ⅳ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的超過椎體矢狀徑的 3/4 者。 臨床上對于不超過Ⅰ度滑脫的患者，大多數(shù)情況下采用保守治療就可以，主要的方式有：1、藥物治療 如果腰疼特別嚴(yán)重，可以吃一些非甾類消炎止痛藥，但疼痛緩解應(yīng)立即停藥，有消化道潰瘍的人需慎用。2、限制活動 避免腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動，避免腰部負重。必要時佩戴腰圍或支具，可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變，在一定程度上避免腰椎滑脫的發(fā)生。3、減輕體重 體重過重會增加腰椎的負擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。4、腰背肌訓(xùn)練 可以通過鍛煉腰背部肌肉的強度，來可增加腰椎的穩(wěn)定性，防止腰椎滑脫的發(fā)生。除保守治療外，臨床上對于符合以下幾點的患者則需要采取手術(shù)治療的方式：1、出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過保守治療無效，嚴(yán)重影響患者生活和工作；2、伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；3、病程長，有逐漸加重趨勢；4、Ⅲ度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫。 具體的手術(shù)方式有：腰椎滑脫癥后路切復(fù)減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù) 對于術(shù)后的患者可佩戴支具起床活動，但應(yīng)避免過早劇烈體力勞動，此外患者還需繼續(xù)堅持腰背肌功能鍛煉。 以上的內(nèi)容就是關(guān)于腰椎滑脫這一類疾病的大概內(nèi)容，相信大家通過閱讀，也對腰椎滑脫有了一定程度的了解。溫馨提醒：一旦發(fā)現(xiàn)自己有腰椎滑脫，應(yīng)及早做腰椎滑脫的治療，要知道腰椎滑脫如果不及時治療，對患者身體危害是有很多的，所以大家一定要時刻注意身體發(fā)出的信號。作者：單樂群編輯：孟海蘭圖片來源于：紅會醫(yī)院脊柱退變與腫瘤病區(qū)2020年04月07日1892
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史建剛主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨科 門診經(jīng)常被問到的問題問題1：史醫(yī)生，您好，我想問下腰椎滑脫癥患則會都有哪些具體的臨床癥狀呢？我想看看我是不是也患有此病了?；卮穑貉祷摪Y不同于腰椎間盤突出癥，癥狀和體征不多，也不是特別典型。而且，有些人腰痛不明顯，但一拍片子卻發(fā)現(xiàn)滑脫II度以上了；有些人腰痛厲害，實際上滑脫很輕微。具體有以下幾個表現(xiàn)：早期表現(xiàn)腰痛，可能不明顯，但勞累后會加重、休息后好轉(zhuǎn)。如果合并腰椎間盤突出癥，會出現(xiàn)下肢麻痛。后期表現(xiàn)腰痛加劇，腰背部有壓痛。嚴(yán)重者外觀有改變，腰部前凸、臀部后凸。局部摸上去有明顯的凹陷感，背部肌肉被拉進。曾有中年患者告訴我，她最近身材變好了，臀部變翹了。其實，年紀(jì)越大，駝背越明顯，一般不會越來越有曲線，這個時候就要注意是否出現(xiàn)了腰椎滑脫癥或退變性側(cè)彎。平時注意保養(yǎng)，加強鍛煉，定期體檢十分重要。而且要關(guān)注自己身體的變化，出現(xiàn)腰痛、腿麻就應(yīng)及時就診。問題2：那要想確診腰椎滑脫癥需要做些什么檢查？回答：腰椎滑脫癥的檢查，是根據(jù)不同的病情來的，一般來說，需要從簡單到復(fù)雜一步步深入。腰椎正側(cè)位X線片判斷腰椎的整體形態(tài)，觀察滑脫的度數(shù)、是否存在腰椎側(cè)彎、腰椎退變增生情況等。缺點時提供的信息有限，不能很好地顯示腰椎峽部。腰椎斜位X線片可在確診腰椎滑脫癥后進行，能夠反映大部分患者的峽部情況，如果合并峽部裂，往往需要手術(shù)治療。腰椎CT三維重建更精細地反映腰椎滑脫癥的程度，數(shù)值測量上也更為準(zhǔn)確，但缺點是輻射量相對較大。腰椎MRI適用于合并下肢麻木、放射痛的患者，以明確腰椎的神經(jīng)壓迫情況。（以上文字內(nèi)容均摘自由我主編，科學(xué)出版社出版的《脊柱：結(jié)構(gòu)、功能與疾病》科普書，針對每一章節(jié)科普內(nèi)容，書籍采用了圖文并茂的形式，通俗易懂，感興趣的患者可以自行查詢購買）2020年03月23日1077
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王洪立主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 X線片上有椎體滑脫/滑移，一定要手術(shù)嗎？復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科 復(fù)旦大學(xué)脊柱外科中心 王洪立 椎體滑脫/滑移是腰椎X線報告上經(jīng)常出現(xiàn)的診斷性語言，很多患者，甚至部分醫(yī)生都認為這是較為嚴(yán)重的臨床狀態(tài)，一定需要進行手術(shù)。由此，臨床上一部分患者錯誤地接受了沒必要的手術(shù)治療。X線片上有椎體滑脫/滑移，真的一定需要手術(shù)嗎？作為患者或家屬，需要對椎體滑脫/滑移的相關(guān)概念進行了解，以做出合適的治療選擇。一、什么是椎體滑脫/滑移？ 各種因素造成相鄰兩節(jié)椎體發(fā)生向前或向后相對移位，即為椎體滑脫或滑移，臨床上多見于下腰椎，常稱之為腰椎滑脫或滑移；當(dāng)椎體滑脫或滑移引起相關(guān)癥狀或體征者稱為腰椎滑脫癥?？梢姡篨線片報告上的椎體滑脫/滑移僅為影像學(xué)概念，不一定會導(dǎo)致相關(guān)臨床癥狀出現(xiàn)（換言之，未必與促使就診的癥狀存在相關(guān)性）?，F(xiàn)有的流行病學(xué)研究證實：相當(dāng)一部分的退變性腰椎滑脫僅為X線表現(xiàn)，并沒有導(dǎo)致腰痛等相關(guān)癥狀的出現(xiàn)（無癥狀性滑脫/滑移）。腰椎外科領(lǐng)域權(quán)威著作《The lumbar Spine》（腰椎外科學(xué)）中指出，很多臨床醫(yī)生習(xí)慣于簡單的將癥狀（比如常見的腰痛癥狀）歸因于“肉眼可見”的結(jié)構(gòu)性病變（椎體滑脫或滑移），這在臨床上導(dǎo)致了部分個體錯誤地接受了腰椎手術(shù)治療。二、椎體滑脫/滑移的發(fā)生原因與臨床分類根據(jù)發(fā)生原因的不同，可以分為先天發(fā)育不良性、峽部缺陷性、退變性、創(chuàng)傷性、病理性和醫(yī)源性6種類型。對于中老年腰椎滑脫患者，絕大多數(shù)屬于退變性滑脫，而對于青少年或中青年滑脫患者，首先考慮先天發(fā)育不良性或峽部缺陷性。根據(jù)滑脫/滑移的程度，又可以分別I度滑脫（滑移0~25%）、II度滑脫（25%~50%）、III度滑脫（50%~75%）、IV度滑脫（75%~100%）和V度滑脫（完全脫位）。臨床上以I度、II度多見，其中60%~75%的滑脫屬于I度滑脫，而II度滑脫約占28%~38%；滑移程度超過50% III~V度滑脫僅占2%。三、椎體滑脫/滑移與臨床癥狀的關(guān)系正如以上闡述，X線上存在椎體滑脫/滑移改變，并不意味著一定會引起腰痛等臨床癥狀。所以明確判斷現(xiàn)存癥狀（如：腰痛、下肢疼痛或麻木）與椎體滑脫/滑移的相關(guān)性是臨床醫(yī)生的必修課，需要結(jié)合現(xiàn)存癥狀特點（起病急緩、誘發(fā)因素、加重或緩解因素等）、體格檢查以及影像學(xué)資料進行綜合判斷。例如，對于一名中老年患者，特定誘因之后出現(xiàn)的腰部疼痛，起病時間明確、病程較短，即使腰椎X線檢查存在明顯的腰椎退變性滑脫/滑移，對于腰痛的臨床原因也并不首先考慮退變性滑脫，因為腰椎退變性滑脫/滑移可能是即已存在較長時間的病理改變，且其導(dǎo)致的腰痛往往病程遷延、起病緩慢而隱匿，與就診的主訴腰痛臨床特點不符。四、椎體滑脫/滑移的手術(shù)干預(yù)指征當(dāng)X線片上存在明確的椎體滑脫/滑移，且合并存在以下情況者，需考慮接受手術(shù)治療。（1） 長期、慢性、頑固性腰痛，且通過腰椎動力位X線檢查等證實腰痛癥狀與滑脫/滑移密切相關(guān)，通過規(guī)律腰背肌鍛煉效果不佳；（2） 腰椎滑脫合并椎管或神經(jīng)根管狹窄、神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓，導(dǎo)致下肢疼痛、麻木、無力、間歇性跛行或大小便功能障礙者；（3） 嚴(yán)重滑脫（III度以上）導(dǎo)致腰骶部排列異常、局部外觀或行走步態(tài)異常者，通常為青少年患者。2020年01月26日2183
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單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會醫(yī)院 單樂群時間：2019-10-30https://mp.weixin.qq.com/s/g-vdVQnWcREFBD5h8v_Pcg 腰椎滑脫的診斷及治療！看這篇就夠了！ 腰椎滑脫癥是由于先天或后天的原因，使其中一個腰椎的椎體相對與鄰近的腰椎向前滑移。表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的表現(xiàn)，稱為腰椎滑脫癥。今天這節(jié)內(nèi)容我們給大家講解有關(guān)于腰椎滑脫的診斷及治療來供大家參考！一、腰椎滑脫的分類1、先天性滑脫由于骶骨上部或腰5椎弓缺損，從而缺乏足夠的力量阻止椎體前移的傾向，使其向前滑脫。2、峽部性滑脫椎體前滑后部結(jié)構(gòu)基本正常，由峽部異常導(dǎo)致的滑脫。3、退行性滑脫由于長時間腰椎不穩(wěn)或應(yīng)力增加使相應(yīng)小關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。退行性改變，使之呈現(xiàn)特殊形態(tài)，關(guān)節(jié)突變得水平而逐漸發(fā)生滑脫。多見于50歲以后，女性發(fā)病率高于男性3倍。4、創(chuàng)傷性滑脫創(chuàng)傷引起椎弓、小關(guān)節(jié)峽部等骨折，由于椎體前后結(jié)構(gòu)的連續(xù)性破壞，發(fā)生滑脫。5、病理性骨折由于全身局部病變累及椎峽部上下關(guān)節(jié)突，使椎體穩(wěn)定性喪失發(fā)生椎體滑脫。6、醫(yī)源性滑脫多見于外科手術(shù)治療后，由廣泛椎板及小關(guān)節(jié)切除減壓引起。二、腰椎滑脫的臨床表現(xiàn) 腰椎滑脫的臨床癥狀有很大的變異性。主要的臨床癥狀包括以下幾個方面：1、腰骶部疼痛：疼痛性質(zhì)多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后出現(xiàn)?；顒訒r加重，臥床休息后減輕或消失。2、坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木。3、間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4、馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5、滑脫較重的患者可能會出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺。6、觸診時腰后部有臺階感，棘突有壓痛感。 以上癥狀為腰椎滑脫患者最常見的癥狀表現(xiàn)，但并非所有的滑脫都有臨床癥狀。不同的患者滑脫的嚴(yán)重程度不一，所表現(xiàn)得癥狀及輕重也不同。三、腰椎滑脫的影像學(xué)表現(xiàn)1、 X線片：X線表現(xiàn)對于腰椎滑脫的診斷及治療方案的制定十分重要。腰椎滑脫的患者應(yīng)常規(guī)拍攝站立位的前后位、左右斜位、側(cè)位及動力性X線片。（1）前后位X線片 不易顯示峽部病變?？赡馨l(fā)現(xiàn)在椎弓根陰影下有一密度減低的斜行或水平裂隙，多為雙側(cè)。明顯滑脫的患者，滑脫的椎體傾斜，下緣模糊不清。（2）側(cè)位X線片 能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài)。側(cè)位片可顯示腰椎滑脫征象，并能測量滑脫分度。（3）斜位X線片 可清晰顯示峽部病變。（4）動力性X線片 可判斷滑移的活動性，對判斷有無腰椎不穩(wěn)價值較高。（5）腰椎CT 腰椎滑脫的 CT 表現(xiàn)：①雙邊征 ②雙管征 ③椎間盤變形即出現(xiàn)滑脫水平的纖維環(huán)變形，表現(xiàn)為前一椎體后下緣出現(xiàn)對稱的軟組織影，而下一 椎體后下緣無椎間盤組織。 ④峽部裂隙出現(xiàn)在椎弓根下緣平面，走行方向不定，邊緣呈鋸齒狀。三維 CT 或矢狀面多幅重建可以明確椎間孔變化及滑脫程度。（6）腰椎MRI MRI可觀察腰椎神經(jīng)根受壓情況及各椎間盤退變程度，有助于確定減壓和融合范圍。三、腰椎滑脫的治療 根據(jù)腰椎滑脫的不同程度、引起的癥狀不同，一般治療方法也不一樣。臨床上通常用的是 Meyerding 分級，將滑移的程度分為 I－IV 度。Ⅰ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的 1/4 者。Ⅱ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的超過 1/4，但不超過 2/4 者。Ⅲ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的超過 2/4，但不超過 3/4 者。Ⅳ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的超過椎體矢狀徑的 3/4 者。 臨床上對于不超過Ⅰ度滑脫的患者，大多數(shù)情況下采用保守治療就可以，主要的方式有：1、藥物治療如果腰疼特別嚴(yán)重，可以吃一些非甾類消炎止痛藥，但疼痛緩解應(yīng)立即停藥，有消化道潰瘍的人需慎用。2、限制活動避免腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動，避免腰部負重。必要時佩戴腰圍或支具，可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變，在一定程度上避免腰椎滑脫的發(fā)生。3、減輕體重體重過重會增加腰椎的負擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。4、腰背肌訓(xùn)練可以通過鍛煉腰背部肌肉的強度，來可增加腰椎的穩(wěn)定性，防止腰椎滑脫的發(fā)生。除保守治療外，臨床上對于符合以下幾點的患者則需要采取手術(shù)治療的方式：1、出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過保守治療無效，嚴(yán)重影響患者生活和工作；2、伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；3、病程長，有逐漸加重趨勢；4、Ⅲ度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫。具體的手術(shù)方式有：腰椎滑脫癥后路切復(fù)減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。 對于術(shù)后的患者可佩戴支具起床活動，但應(yīng)避免過早劇烈體力勞動，此外患者還需繼續(xù)堅持腰背肌功能鍛煉。 另外，西安市紅會醫(yī)院脊柱退變與腫瘤病區(qū)提醒您：一旦發(fā)現(xiàn)自己有腰椎滑脫，應(yīng)及早做腰椎滑脫的治療，要知道腰椎滑脫如果不及時治療，對患者身體危害是有很多的，所以大家一定要時刻注意身體發(fā)出的信號。2019年10月30日2503
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葉添文主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨科 腰椎滑脫癥 臨床癥狀腰椎滑脫癥是一種腰椎退變性疾病，多見于50—60歲的中老年人，女性發(fā)生率高于男性。 這種疾病發(fā)作早期表現(xiàn)為腰痛，勞累后疼痛加重，休息后疼痛減輕。隨著年齡增大，疼痛癥狀發(fā)作次數(shù)越來越多，疼痛需要服用止痛藥方能減輕。嚴(yán)重者開始出現(xiàn)下肢后外側(cè)疼痛，麻木，無力。常見出現(xiàn)間歇性跛行（走一段路后，需要停下來坐一會，然后才能繼續(xù)行走）。 X線，磁共振（MRI）檢查腰椎側(cè)位X線片顯示：上位椎體向前滑移。屈曲位時椎體滑脫加重，伸展位時椎體滑脫可有所減輕。 腰椎MRI顯示：椎間盤退變突出，腰椎管狹窄，滑脫處腦脊液減少甚至消失，神經(jīng)被擠壓在一起。 治療①無疼痛的腰椎滑脫可以不用手術(shù)，但需要密切觀察，避免干體力勞動或太勞累。 ②如果腰椎滑脫出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，或者有下肢疼痛麻木無力，或者有間歇性跛行，建議盡早手術(shù)治療。本團隊采用短節(jié)段復(fù)位固定手術(shù)，不但減少手術(shù)創(chuàng)傷，同時降低患者醫(yī)療費用。 手術(shù)目的是：螺釘復(fù)位，神經(jīng)減壓和穩(wěn)定融合。一般通過手術(shù)，可以緩解疼痛，避免坐骨神經(jīng)損害導(dǎo)致殘疾，提高生活質(zhì)量。 完全獲得復(fù)位葉添文專家門診信息【門診 時間】周一上午和周四下午 【專業(yè)特色】腰椎滑脫癥，頸椎病和腰椎間盤突出微創(chuàng)，脊柱側(cè)彎，脊柱后凸（駝背），腰椎管狹窄，頸椎后縱韌帶骨化癥，頸胸腰椎骨折，脊柱感染等手術(shù)治療2019年08月05日2715
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吳繼功主任醫(yī)師 解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學(xué)中心 脊柱外科 腰椎滑脫癥的定義腰椎滑脫 是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。腰椎滑脫的流行學(xué)腰椎滑脫的發(fā)病率在不同的地區(qū)有所差別，可能與種族、基因遺傳有關(guān)，據(jù)報道，在歐洲為 4~6%，在我國約為4.7~5%；在所有的腰椎滑脫中，由峽部崩裂引起的滑脫約占15%，退行性腰椎滑脫約占35%。在我國腰椎滑脫的發(fā)病年齡多在20~50歲，占85%；男性明顯多于女性，男女之比為 29：1。腰椎滑脫最常見的部位是 L4~L5 及 L5~S1，其中腰5椎體發(fā)生率為82~90% 。腰椎滑脫的分類一、先天性滑脫先天峽部發(fā)育不良，不能支持身體上部的重力，多伴L5S1脊柱裂。二、峽部性滑脫椎體前滑后部結(jié)構(gòu)基本正常，由峽部異常導(dǎo)致的滑脫。分為兩型：a 峽部分離：峽部疲勞骨折；b 峽部僅僅拉長而沒有斷裂，仍保持連續(xù)性。三、退行性滑脫由椎間盤退變引起，多見于中老年人。四、創(chuàng)傷后滑脫嚴(yán)重急性損傷骨性鉤部區(qū)，伴椎弓根骨折。五、病理性滑脫繼發(fā)于全身性疾病，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)面骨折或拉長。六、醫(yī)源性滑脫多見于外科手術(shù)治療后，由廣泛椎板及小關(guān)節(jié)切除減壓引起。腰椎滑脫的原因一、先天性發(fā)育不全腰椎在發(fā)育時有椎體及椎弓骨化中心，每側(cè)椎弓有兩個骨化中心，其中一個發(fā)育為上關(guān)節(jié)突和椎弓根，另外一個發(fā)育為下關(guān)節(jié)突、椎板和棘突的一半，如果兩者之間沒有愈合，則會導(dǎo)致先天性峽部崩裂不連，引起腰椎滑脫。另外也可因骶骨上部或L5椎弓發(fā)育異常而產(chǎn)生滑脫，但這種情況下其峽部并無崩裂。二、創(chuàng)傷急性外傷、后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折可導(dǎo)致腰椎滑脫，這種情況多見于競技運動類活動中或勞動搬運工。三、疲勞骨折或慢性勞損人體處于站立時，下腰椎負重較大，導(dǎo)致前移的分力作用于骨質(zhì)相對薄弱的峽部，長期反復(fù)作用可導(dǎo)致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。四、退變性因素由于長時間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應(yīng)力增加，使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩(wěn)、前韌帶松弛，從而逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍然保持完整，又稱為假性滑脫，多見于老年人。五、病理性骨折多由于全身或局部腫瘤或炎癥病變，累及椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突，使椎體后結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失，發(fā)生病理性滑脫。腰椎滑脫發(fā)病機制脊柱在任一運動節(jié)段上均存在剪切力，在腰骶部由于椎間隙是傾斜的，所以剪切力尤為明顯。因此，上一椎體對下一椎體有向前滑移、旋轉(zhuǎn)的趨勢。在生理重量負荷下，腰椎保持相互間的正常位置關(guān)系有賴于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、完整椎間盤的纖維環(huán)、周圍韌帶、背伸肌收縮力量和正常的脊柱力線。任何一種或數(shù)種抗剪切力機制的減弱或喪失均將導(dǎo)致腰骶部不穩(wěn)，久之產(chǎn)生滑脫。滑脫的椎體可引起或加重椎管狹窄，刺激或擠壓神經(jīng)，引起腰痛、下肢痛、下肢麻木、甚至大小便功能障礙等癥狀。另外，滑脫后腰背肌的保護性收縮可引起腰背肌勞損，產(chǎn)生腰背痛腰椎滑脫發(fā)病人群1.先天性滑脫出生就存在，可見于兒童、青少年、青年人。2.創(chuàng)傷、病理及醫(yī)源性滑脫可見于任何年齡人群。3.退行性腰椎滑發(fā)病年齡以 20~50 歲較多，占85%；發(fā)病男性多于女性，男女之比為 29：1。腰椎滑脫的癥狀腰椎滑脫所引起的臨床癥狀有很大的變異性，并非所有的滑脫都有臨床癥狀，且不同的患者可能臨床癥狀的表現(xiàn)及輕重均可不一。這除了與脊柱周圍結(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。主要癥狀包括以下幾方面：1.腰骶部疼痛：多表現(xiàn)為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時加重，臥床休息后減輕或消失。2.坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，這是由于峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時神經(jīng)根受牽拉；直腿抬高試驗多為陽性。3. 間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4.馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5.腰椎前凸增加，臀部后凸。滑脫較重的患者可能會出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺。6.觸診 滑脫上一個棘突前移，腰后部有臺階感，棘突壓痛。腰椎滑脫需要完成哪些檢查？一、前后位X片"不易顯示峽部病變。通過仔細觀察，可能發(fā)現(xiàn)在椎弓根陰影下有一密度減低的斜行或水平裂隙，多為雙側(cè)。明顯滑脫的患者，滑脫的椎體傾斜，下緣模糊不清。二、側(cè)位X片能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài)。裂隙于椎弓根后下方，在上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突之間，邊緣常有硬化征象。側(cè)位片可顯示腰椎滑脫征象，并能測量滑脫分度。國內(nèi)常用的是 Meyerding 分級，即將下位椎體上緣分為 4 等份，根據(jù)椎體相對下位椎 體向前滑移的程度分為 I－IV 度。Ⅰ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的 1/4 者。Ⅱ ：超過 1/4，但不超過 2/4 者。Ⅲ ：超過 2/4，但不超過 3/4 者。Ⅳ ：超過椎體矢狀徑的 3/4 者。三、斜位X片可清晰顯示峽部病變。在椎弓崩裂時，峽部可出現(xiàn)一帶狀裂隙，稱為蘇格蘭(Scotty)狗頸斷裂征。四、動力位X片可判斷滑移的活動性，對判斷有無腰椎不穩(wěn)價值較高。腰椎不穩(wěn)的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)有過伸、過屈位片上向前或向后位移>3mm或終板角度變化>15°。五、腰椎CT腰椎滑脫的 CT 表現(xiàn)主要有：①雙邊征 ②雙管征 ③椎間盤變形 即出 現(xiàn)滑脫水平的纖維環(huán)變形，表現(xiàn)為前一椎體后下緣出現(xiàn)對稱的軟組織影，而下一 椎體后下緣無椎間盤組織。 ④峽部裂隙出現(xiàn)在椎弓根下緣平面，走行方向不定，邊緣呈鋸齒狀。三維 CT 或矢狀面多幅重建可以明確椎間孔變化及滑脫程度。六、腰椎磁共振核磁共振檢查（MRI）可觀察腰椎神經(jīng)根受壓情況及各椎間盤退變程度，有助于 確定減壓和融合范圍。 七、根據(jù)情況需要完成肌電圖檢查。鑒別神經(jīng)損害的程度和排查其他神經(jīng)損害。伴隨腰椎滑脫常合并其他的腰椎退變性疾病，主要包括以下幾種：1.腰椎間盤突出癥2.腰椎椎管狹窄3.腰椎退變性側(cè)彎4.其它腰椎滑脫的保守治療I度以下的腰椎滑脫，可以采取保守治療，包括臥床休息、腰背肌鍛煉、戴腰圍或支具；可進行適當(dāng)有氧運動以減輕體重；禁止進行增加腰部負重的活動，如提重物、彎腰等；此外還可結(jié)合物理治療如紅外、熱療；如有疼痛等癥狀可口服消炎止痛藥如西樂葆、芬必得等對癥治療。腰椎滑脫的手術(shù)治療一、手術(shù)適應(yīng)證包括：1.Ⅱ度以下的腰椎滑脫，出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過正規(guī)的保守治療無效，嚴(yán)重影響患者生活和工作；2.伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；3.病程長，有逐漸加重趨勢；4.Ⅲ度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫。二、手術(shù)方式：1.神經(jīng)減壓術(shù) 主要目的是充分讓神經(jīng)根減壓，可通過單側(cè)或雙側(cè)椎板開窗減壓，如果椎板切除不可避免，則必須附加脊柱融合術(shù)。而如果腰椎滑脫的癥狀是由腰椎不穩(wěn)引起，而不存在椎管狹窄的情況，則只需腰椎融合固定而不必椎管減壓。2.脊柱融合術(shù) 長期的穩(wěn)定性有賴于堅強的生物性融合。脊柱融合的方法很多，按照植骨的部位可分為:椎間融合、后外側(cè)融合、椎體環(huán)周 360°融合等；按手術(shù)入路椎間融合又可分為前路椎間融合與后路椎間融合、經(jīng)椎間孔椎間融合。目前以后路TLIF和PLIF手術(shù)為主流手術(shù)，即經(jīng)單側(cè)椎間孔椎間融合手術(shù)。3. 腰椎滑脫復(fù)位術(shù) 目前主流觀點如果能夠復(fù)位盡量復(fù)位，因為可以重建正常的腰椎及神經(jīng)根的解剖位置。但不主張擴大手術(shù)強行完全解剖復(fù)位，因為長期形成的腰椎滑脫，其周圍結(jié)構(gòu)發(fā)生了相應(yīng)改變，具有對抗?fàn)坷⒕S持滑脫的固有應(yīng)力，強行復(fù)位不僅難以完全復(fù)位，而且會破壞已適應(yīng)的解剖關(guān)系,易導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)根緊張、神經(jīng)牽拉損傷等并發(fā)癥。4.脊柱內(nèi)固定術(shù) 主要包括堅強融合內(nèi)固定。5. 峽部關(guān)節(jié)直接修復(fù)術(shù) 即進行峽部重建或者峽部直接修補。方法有螺釘固定、椎板鉤等。適用于年輕患者。腰椎融合手術(shù)雖然經(jīng)過幾十年、幾百萬病例的成功考驗，但仍然是一個復(fù)雜的大型手術(shù)，對外科醫(yī)生的手術(shù)技巧要求很高。常常在門診遇見被實施了不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)而導(dǎo)致癥狀反而比手術(shù)之前加重的患者。"三、術(shù)后指導(dǎo)行融合內(nèi)固定手術(shù)治療后的患者術(shù)后三天就可佩戴支具起床活動，但應(yīng)避免過早劇烈體力勞動， 一般術(shù)后六周即可開車，三個月后可以騎車、 洗衣等輕體力活動，但避免挑擔(dān)、扛物等重體力活動?；颊咝枥^續(xù)堅持腰背肌功能鍛煉，根據(jù)自己的體力在原有鍛煉的基礎(chǔ)上，增加鍛煉的強度，做到持之以恒。門診隨訪，以檢查植骨融合復(fù)位及內(nèi)固定物情況。腰椎滑脫的手術(shù)并發(fā)癥腰椎滑脫的手術(shù)是一種非常成熟的手術(shù)，已經(jīng)過幾十萬例、上百萬例患者的檢驗。但任何操作都具有一定的風(fēng)險，腰椎滑脫手術(shù)也不例外。手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有術(shù)中出血、血管損傷、硬脊膜損傷、馬尾神經(jīng)損傷、神經(jīng)根損傷等。手術(shù)后圍手術(shù)期有可能出現(xiàn)休克、深靜脈栓塞，呼吸困難、肺部感染及肺不張，尿路感染，腹脹嘔吐等全身并發(fā)癥。需要密切觀察病情及時發(fā)現(xiàn)異常，迅速給予正確處理。盡管存在以上風(fēng)險，只要診斷明確，術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中操作仔細，術(shù)后密切觀察，嚴(yán)格遵守診療常規(guī)，對于經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來說，發(fā)生上述并發(fā)癥的可能性極低，至于手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥就更罕見了。至于民間相傳的手術(shù)導(dǎo)致癱瘓的情況更是極為罕見。如果保守治療無效，手術(shù)不失為一種安全有效的方法。一、腰痛未消失尤其老年患者，大多合并有骨質(zhì)疏松和腰肌勞損，治療好腰椎滑脫毛病后，僅僅解決了導(dǎo)致腰痛的一個毛病，其它疾病仍然存在。所以手術(shù)后腰痛還會存在。骨質(zhì)疏松需要長期藥物治療，腰肌勞損需要堅持不懈的鍛煉才會見效。二、術(shù)后感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱，切口紅腫、滲液，血常規(guī)化驗白細胞增高等。預(yù)防措施包括保持傷口敷料、床單的清潔、干燥，發(fā)現(xiàn)污染時及時更換。同時還要注意保持傷口負壓引流通暢，密切觀察傷口有無滲血、滲液，引流液的顏色、量及體溫、血象、患者體征等變化。換藥時嚴(yán)格無菌操作。三、腦髓液漏由于腦脊膜與增生壓迫神經(jīng)的組織粘連嚴(yán)重，術(shù)中難以分離；或操作不慎損傷硬脊膜而引起。術(shù)后嚴(yán)密觀察引流液，如發(fā)現(xiàn)引流液量多而顏色較淡應(yīng)考慮腦髓液漏的可能，可去枕平臥，或者俯臥位更好，并把傷口負壓引流改普通引流。觀察患者有無頭暈、頭痛癥狀，如癥狀嚴(yán)重予頭低腳高位，靜脈輸入平衡鹽溶液，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等。必要時行二次嚴(yán)密縫合，給予局部加壓包扎，經(jīng)這些措施處理后，一般都能愈合。四、神經(jīng)根牽拉刺激癥狀因術(shù)中復(fù)位牽拉神經(jīng)引起，常見表現(xiàn)有下肢酸、脹、麻、痛等。一般術(shù)后經(jīng)地塞米松和甘露醇靜滴；給予神經(jīng)營養(yǎng)藥及消炎鎮(zhèn)痛藥等治療后，癥狀都能逐漸減輕或完全消失。但須警惕術(shù)后延遲出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀及下肢活動障礙，這可能由手術(shù)部位術(shù)后出血造成血腫壓迫神經(jīng)血管所致，這種情況需要再次手術(shù)處理。五、其他如下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥 指導(dǎo)患者及家屬勤翻身，注意皮膚護理，防止褥瘡；加強肌肉收縮鍛煉以防廢用性萎縮；注意咳痰及深呼吸訓(xùn)練預(yù)防墜積性肺炎；此外應(yīng)盡早拔除導(dǎo)尿管，以防尿路感染。同時加強四肢關(guān)節(jié)活動、主動收縮四肢肌肉組織和穿彈力襪等預(yù)防下肢靜脈血栓，這點極為重要。因為下肢靜脈血栓會導(dǎo)致肺栓塞，這是脊柱和其它大手術(shù)術(shù)后發(fā)生罕見但極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生就可能危及生命，難以搶救過來。腰椎滑脫的預(yù)防預(yù)防腰椎滑脫從日常生活做起一、加強腰背肌肉的功能鍛煉腰背肌肉的強勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展?fàn)?、抬頭、抬胸、上肢離開床面，同時雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復(fù)原。二、限制活動減少腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動，減少腰部過度負重。這樣可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。三、減輕體重尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過重增加了腰椎的負擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。2019年06月25日2598
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